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Artículo de revisión
Depresión en personas con epilepsia. ¿Cuál es la conexión?
Depression in People with Epilepsy. What is the Connection?
Ana María Zapata Barco, Miguel Restrepo-Martínez, Diana Restrepo
Autor para correspondencia
dianarestrepobernal@gmail.com

Autor para correspondencia.
Universidad CES, Medellín, Colombia
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la b&#250;squeda y la identificaci&#243;n de estos s&#237;ntomas son escasas y cuando se diagnostica&#44; el tratamiento es sub&#243;ptimo&#44; lo que priva a los pacientes de la atenci&#243;n integral que requieren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n narrativa es identificar aspectos hist&#243;ricos&#44; epidemiol&#243;gicos&#44; fisiopatol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y terap&#233;uticos que permitan una mirada comprensiva y actual de la depresi&#243;n en los pacientes con epilepsia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras descripciones de trastornos psiqui&#225;tricos en personas con epilepsia las realizaron en 1860 Falret y Morel&#44; que enfatizaron las caracter&#237;sticas peri&#243;dicas de los cambios mentales y los ataques de furia e ira que sufr&#237;an los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Kraepelin argument&#243; que las &#171;disforias peri&#243;dicas&#187; representaban los trastornos psiqui&#225;tricos m&#225;s comunes en las personas con epilepsia y que se caracterizan por irritabilidad&#44; adem&#225;s de ataques de ira&#44; afecto depresivo&#44; ansiedad&#44; insomnio y cefalea&#46; Bleuler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> hizo descripciones similares&#46; A partir de esta descripci&#243;n inicial&#44; Blumer acu&#241;&#243; el t&#233;rmino trastorno disf&#243;rico interictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de depresi&#243;n entre las personas con epilepsia var&#237;a ampliamente seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos utilizados&#44; la poblaci&#243;n estudiada y la metodolog&#237;a del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Communnity Health Survey Cycle</span>&#44; un estudio que incluy&#243; una muestra de 130&#46;888 personas&#44; la prevalencia de depresi&#243;n en pacientes epil&#233;pticos fue del 13&#44;0&#37;&#44; mientras que en la poblaci&#243;n general era del 7&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Oliveira et al&#46; reportaron prevalencias mayores&#44; del 22&#44;0 al 27&#44;6&#37; en estudios basados en la comunidad&#44; pero con muestras m&#225;s peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Las prevalencias m&#225;s altas &#40;50&#44;0&#37;&#41; se han obtenido en muestras con pacientes epil&#233;pticos de cuidado terciario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios epidemiol&#243;gicos reportaron que el trastorno depresivo mayor puede anteceder y aumentar el riesgo de inicio de epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En el contexto de una relaci&#243;n bidireccional entre ambas entidades&#44; no solo los pacientes con epilepsia tiene mayor riesgo de contraer comorbilidades depresivas&#44; sino que tambi&#233;n los pacientes con depresi&#243;n tienen un riesgo 4-7 veces mayor de sufrir epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente&#44; Josephson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> estudiaron a 10&#46;595&#46;709 pacientes de la red de salud canadiense&#44; de los que 229&#46;164 &#40;2&#44;2&#37;&#41; contrajeron depresi&#243;n y 97&#46;177 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#44; epilepsia&#46; La epilepsia incidente se asoci&#243; con un incremento en el riesgo de depresi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;04&#59; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#44; 1&#44;97-2&#44;09&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la depresi&#243;n incidente&#44; con mayor riesgo de epilepsia &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;55&#59; IC95&#37;&#44; 2&#44;49-2&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la extensa literatura que se&#241;ala a la depresi&#243;n como la principal comorbilidad psiqui&#225;trica en personas con epilepsia&#44; los reportes contin&#250;an indicando que la depresi&#243;n est&#225; infradiagnosticada e infratratada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Algunas de las explicaciones para esto pueden ser&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> baja sensibilidad de los neur&#243;logos hacia los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> una presentaci&#243;n cl&#237;nica at&#237;pica de los trastornos depresivos en pacientes con epilepsia&#44; lo que no permitir&#237;a realizar el diagn&#243;stico seg&#250;n los criterios de la CIE o el DSM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al riesgo suicida de las personas con epilepsia&#44; se ha encontrado que es hasta 10 veces mayor que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Esto se ha relacionado con las altas prevalencias de ideas suicidas &#40;36&#44;7&#37;&#41;&#44; planes suicidas &#40;18&#44;2&#37;&#41; e intentos suicidas &#40;12&#44;1&#37;&#41; de estos pacientes que se han reportado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos cl&#237;nicos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un episodio depresivo mayor seg&#250;n el DSM-5 se define a partir de &#225;nimo depresivo con un inter&#233;s marcadamente disminuido en casi todas las actividades de la vida&#44; acompa&#241;ado de por lo menos 5 de 9 s&#237;ntomas propuestos y con una duraci&#243;n no inferior a 2 semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa diagn&#243;stica es la escala para depresi&#243;n en epilepsia <span class="elsevierStyleItalic">Neurologic Disorders Depression Inventory for Epilepsy</span> &#40;NDDI-E&#41;&#44; que contiene 6 preguntas autoaplicadas a las que se responde en menos de 3 min&#59; una puntuaci&#243;n &#8805; 15 indica un episodio depresivo mayor con sensibilidad del 81&#37;&#44; especificidad del 90&#37;&#44; valor predictivo positivo del 62&#37; y valor predictivo negativo del 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta escala est&#225; validada a espa&#241;ol&#44; portugu&#233;s&#44; alem&#225;n&#44; italiano y japon&#233;s&#59; si bien se requieren m&#225;s estudios para validar su utilidad en pacientes epil&#233;pticos&#44; tiene la ventaja de que es de uso libre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de ansiedad y depresi&#243;n hospitalaria <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span> &#40;HADS&#41; es un inventario breve y autoaplicable para evaluar s&#237;ntomas tanto de ansiedad como de depresi&#243;n en pacientes m&#233;dicamente enfermos&#46; En Colombia se cuenta con validaci&#243;n de esta escala en pacientes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La HAD se valid&#243; en epil&#233;pticos&#44; con un punto de corte de 7&#44; con sensibilidad del 99&#37; y especificidad del 87&#44;5-100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas escalas facilitan la tamizaci&#243;n&#44; pero algunos proponen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> que un trabajador de salud mental confirme el diagn&#243;stico&#44; apoy&#225;ndose en los criterios diagn&#243;sticos del DSM-5 que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La presencia de &#225;nimo depresivo&#44; frecuente en pacientes con y sin epilepsia&#44; cuando es transitoria no implica el diagn&#243;stico cl&#237;nico de depresi&#243;n y no requiere tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la anhedonia&#44; la anergia y el aislamiento social&#44; s&#237;ntomas con importante valor depresivo&#44; no deben ser &#171;normalizados&#187; en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Otros hallazgos en depresi&#243;n asociada con epilepsia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios realizados en personas con epilepsia muestran que la depresi&#243;n y el riesgo suicida se relacionan con alteraciones en estructuras cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> y en el metabolismo de la serotonina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Estudios electrofisiol&#243;gicos&#44; bioqu&#237;micos y de neuroimagen han encontrado hipofrontalidad y aumento en el tama&#241;o de la am&#237;gdala que llevan a disfunci&#243;n frontal y temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Temporalidad de los s&#237;ntomas afectivos en relaci&#243;n con las crisis epil&#233;pticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temporalidad de los s&#237;ntomas afectivos en relaci&#243;n con las crisis epil&#233;pticas permite hablar de s&#237;ntomas depresivos&#58; preictales&#44; posictales o ictales&#46; Cuando los s&#237;ntomas depresivos no tienen ninguna relaci&#243;n con las crisis ictal&#44; se denominan interictales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Episodios o s&#237;ntomas depresivos preictales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;nimo depresivo y la irritabilidad pueden ocurrir como episodios prodr&#243;micos&#44; que se manifiestan horas o d&#237;as antes de la crisis epil&#233;ptica y&#44; con frecuencia&#44; los s&#237;ntomas se resuelven con el inicio de la crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En un estudio prospectivo&#44; Blanchet y Frommer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> siguieron a 27 pacientes con diferentes tipos de epilepsia durante 56 d&#237;as como m&#237;nimo&#44; y encontraron que 13 pacientes presentaron al menos una crisis&#46; Las escalas de depresi&#243;n mostraron m&#225;s cantidad de s&#237;ntomas depresivos los d&#237;as previos a la crisis&#46; Esto coincide con lo reportado por Kanner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Episodios o s&#237;ntomas depresivos ictales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas depresivos pueden ser fen&#243;menos ictales y como tales son una crisis parcial simple&#46; Esta manifestaci&#243;n afectiva de un fen&#243;meno ictal resulta de dif&#237;cil identificaci&#243;n para el observador no entrenado&#46; Por esto con frecuencia pasa inadvertida y se interpreta como s&#237;ntomas afectivos no relacionados con un fen&#243;meno epil&#233;ptico&#46; Para identificar m&#225;s f&#225;cilmente estos s&#237;ntomas depresivos&#44; se debe tener en cuenta las siguientes caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los s&#237;ntomas son breves&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> son estereotipados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> ocurren fuera de contexto&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> pueden asociarse con otros fen&#243;menos ictales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La depresi&#243;n ictal parece ser m&#225;s com&#250;n en pacientes con epilepsia del l&#243;bulo temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; si bien en el 25&#37; de las auras hay s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos y el 15&#37; de estas auras incluyen s&#237;ntomas afectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Episodios o s&#237;ntomas depresivos posictales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito s&#237;ntomas depresivos de duraci&#243;n variable luego de una crisis epil&#233;ptica&#46; Aunque es infrecuente encontrar a pacientes con episodios depresivos posictales aislados&#44; la mayor&#237;a de estos tambi&#233;n sufren episodios depresivos interictales&#46; Los episodios de depresi&#243;n posictal ocurren con m&#225;s frecuencia tras crisis parciales simples originadas en las estructuras temporales derechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en el <span class="elsevierStyleItalic">Rush Epilepsy Center</span> con 100 pacientes epil&#233;pticos mal controlados&#44; el 43&#37; sufri&#243; s&#237;ntomas depresivos posictales&#46; De los pacientes con s&#237;ntomas depresivos&#44; 13 reportaron 7 o m&#225;s s&#237;ntomas depresivos&#44; con una duraci&#243;n media de 24 h&#44; y 13 pacientes admitieron haber tenido ideaci&#243;n suicida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Episodios o s&#237;ntomas depresivos interictales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios depresivos interictales son m&#225;s prevalentes que los episodios en relaci&#243;n directa con la crisis epil&#233;ptica&#46; Un 25-50&#37; de estos episodios depresivos no cumplen por completo los criterios diagn&#243;sticos convencionales y se acompa&#241;an de caracter&#237;sticas at&#237;picas ya descritas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio cl&#225;sico de Mendez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; que describieron la semiolog&#237;a de la depresi&#243;n en 175 pacientes con epilepsia&#44; se encontr&#243; que el 22&#37; podr&#237;a clasificarse con caracter&#237;sticas at&#237;picas&#44; y los s&#237;ntomas depresivos considerados t&#237;picos de depresi&#243;n end&#243;gena como la alteraci&#243;n de los ritmos circadianos y sentimientos de culpa eran poco frecuentes en estos pacientes&#46; Posteriormente&#44; Kanner et al&#46; encontraron que el 71&#37; de los pacientes con epilepsia refractaria y episodios depresivos graves no cumpl&#237;an los criterios de depresi&#243;n del DSM-IV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;45bis</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Trastorno disf&#243;rico interictal</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos depresivos de las personas con epilepsia se presentan de manera multifac&#233;tica&#46; Pueden manifestarse como grupos de s&#237;ntomas o aparecer como trastornos bien caracterizados que cumplen los criterios diagn&#243;sticos del DSM-5&#46; Algunos proponen que las caracter&#237;sticas de estos cuadros depresivos son at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trastorno disf&#243;rico interictal describe un trastorno afectivo pleom&#243;rfico en pacientes con epilepsia&#44; caracterizado por 8 s&#237;ntomas&#58; &#225;nimo depresivo&#44; anergia&#44; dolor&#44; insomnio&#44; miedo&#44; ansiedad&#44; irritabilidad parad&#243;jica y &#225;nimo euf&#243;rico&#46; Algunos cl&#237;nicos apoyan esta propuesta&#44; pero no se cuenta con suficientes estudios que aporten evidencia contundente sobre la validez del trastorno&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio que incluy&#243; a 229 pacientes &#40;el 46&#44;5&#37; con epilepsia y el 73&#44;3&#37; con migra&#241;a&#41;&#44; se les aplicaron escalas de depresi&#243;n&#58; el inventario de Beck &#40;BDI&#41;&#44; el inventario para trastorno disf&#243;rico interictal &#40;IDDI&#41; y el cuestionario para trastornos afectivos &#40;MDQ&#41;&#46; Se concluy&#243; que el trastorno disf&#243;rico interictal representaba un constructo homog&#233;neo&#44; diagnosticado al 17&#37;&#44; pero que estos s&#237;ntomas no eran t&#237;picos de epilepsia y que se presentaban tambi&#233;n en la migra&#241;a&#46; Si bien otros estudios se han realizado con esta propuesta nosol&#243;gica&#44; se requieren m&#225;s estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Episodios o s&#237;ntomas depresivos iatrog&#233;nicos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drugs Agency</span> &#40;FDA&#41; de Estados Unidos emiti&#243; una alerta de que &#171;todos los medicamentos antiepil&#233;pticos tienen el potencial de causar ideaci&#243;n y conductas suicidas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Esta alerta ha sido cuestionada por algunos&#44; porque surgi&#243; de estudios con errores metodol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a> y porque los intentos de otros investigadores de repetir dichos hallazgos ha dado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se debe tener en cuenta que s&#237;ntomas como la fatiga&#44; los trastornos del sue&#241;o&#44; el aumento de peso y las alteraciones en la memoria son efectos adversos comunes de los medicamentos antiepil&#233;pticos y pueden confundirse con s&#237;ntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento quir&#250;rgico para la epilepsia&#44; los episodios depresivos y de ansiedad son comunes en el posoperatorio de estos pacientes&#44; particularmente en los primeros 3-6 meses tras lobectom&#237;as anterotemporales&#44; en las cuales se han reportado cifras de depresi&#243;n del 20-40&#37; de los pacientes&#46; Si bien la mayor&#237;a de estos trastornos depresivos tienden a remitir al final del primer a&#241;o&#44; pueden persistir en un 10-15&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Carga de la enfermedad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epilepsia representa un estado de estr&#233;s cr&#243;nico y de carga alost&#225;tica elevada seg&#250;n el modelo de di&#225;tesis estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La &#171;carga&#187; relacionada con esta enfermedad se configura a partir de m&#250;ltiples factores&#58; las lesiones relacionadas con las crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; la fatiga interictal y posictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; las alteraciones cognitivas&#44; los menores logros acad&#233;micos y socioecon&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#44; el estr&#233;s psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> y el insomnio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; El estigma social y la falta de informaci&#243;n en la comunidad sobre esta enfermedad representan una carga adicional espec&#237;fica para las personas con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46; As&#237;&#44; no sorprende que estos pacientes tengan una calidad de vida especialmente afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a> y que la depresi&#243;n act&#250;e como uno de los principales factores predictores de este deterioro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Desesperanza aprendida y estilo atribucional</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epilepsia&#44; al ser una enfermedad cr&#243;nica&#44; genera importantes cargas de estr&#233;s de origen biol&#243;gico&#44; psicol&#243;gico y social&#46; Por otra parte&#44; la depresi&#243;n est&#225; influida por patrones cognitivos negativos que generan la tendencia a reaccionar desesperanzadamente a las dificultades y las p&#233;rdidas&#46; El estilo atribucional es el modo en que una persona da explicaci&#243;n a las cosas que le ocurren en la vida cotidiana&#46; Hermann et al&#46; demostraron hace 20 a&#241;os que el estilo atribucional se asocia significativamente con la depresi&#243;n relatada por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Las crisis recurrentes e impredescibles favorecen la desesperanza aprendida de las personas con epilepsia&#44; lo cual&#44; sumado a un estilo atribucional negativo&#44; ser&#237;a un terreno f&#233;rtil&#44; desde el punto de vista cognitivo&#44; para la aparici&#243;n de la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">69&#8211;71</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Factores neurobiol&#243;gicos en depresi&#243;n y epilepsia</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las caracter&#237;sticas que ambos trastornos tienen en com&#250;n es la desregulaci&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fiso-adrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; La epileptog&#233;nesis podr&#237;a exacerbarse con el exceso de hormonas liberadas durante los estados cr&#243;nicos de estr&#233;s que caracterizan la depresi&#243;n&#44; en tanto que el hipocampo es particularmente vulnerable a estas hormonas por las grandes cantidades de receptores de corticoides que posee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; De modo complementario&#44; el estr&#233;s es el precipitante de crisis m&#225;s com&#250;nmente identificado por las personas con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; Tanto la corticoliberina como los corticoides incrementan la excitabilidad de las neuronas del hipocampo y facilitan el inicio de convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Adem&#225;s se ha documentado una p&#233;rdida de volumen cortical bilateral a nivel frontal y de t&#225;lamo izquierdo en personas con epilepsia y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los mecanismos comunes propuestos&#44; se relaciona con la producci&#243;n de c&#233;lulas granulares en el hipocampo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; El estr&#233;s cr&#243;nico&#44; la depresi&#243;n y la epilepsia est&#225;n asociadas con la alteraci&#243;n de procesos de neurog&#233;nesis en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; En la depresi&#243;n y el estr&#233;s cr&#243;nico&#44; disminuye la neurog&#233;nesis en el hipocampo&#59; en la epilepsia&#44; si bien en fases tempranas de la enfermedad se da una integraci&#243;n aberrante de las c&#233;lulas granulares&#44; en la fase tard&#237;a se observa una disminuci&#243;n en la producci&#243;n celular&#46; Esta alteraci&#243;n en la c&#233;lulas granulares llevar&#237;a a que el giro dentado no pueda evitar el exceso de actividad excitatoria&#44; con lo que se favorece la actividad ictal&#46; Por otra parte&#44; estudios en ratones han encontrado que la falta de actividad f&#237;sica&#44; frecuente en los pacientes con depresi&#243;n&#44; lleva a una disminuci&#243;n en la producci&#243;n de galanina&#44; con el consecuente aumento de la actividad ictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel del glutamato en la patogenia de la epilepsia es claro y reconocido de tiempo atr&#225;s&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os se viene hablando del papel de este neurotransmisor excitatorio en la depresi&#243;n a trav&#233;s de una disfunci&#243;n de las prote&#237;nas transportadoras y concentraciones corticales del neurotransmisor anormales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien estos mecanismos fisiopatol&#243;gicos vinculan la depresi&#243;n y la epilepsia y dan se&#241;ales de una posible relaci&#243;n bidireccional&#44; es necesario verificar rigurosamente estas hip&#243;tesis a trav&#233;s de m&#225;s estudios y de mejor metodolog&#237;a&#44; que permitan explorar prospectivamente el tipo de relaci&#243;n que se establece entre estas 2 entidades cl&#237;nicas&#44; para determinar si es posible hablar de una relaci&#243;n causal y los posibles factores modificadores del efecto&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Medicamentos antiepil&#233;pticos y depresi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los medicamentos antiepil&#233;pticos son la piedra angular del tratamiento de la epilepsia&#46; Seg&#250;n algunos investigadores&#44; se debe contrastar estos efectos &#171;ben&#233;ficos&#187; con los problemas conductuales y psiqui&#225;tricos que pueden generar&#46; La psicopatolog&#237;a en epilepsia tiene una etiolog&#237;a multifactorial y los medicamentos antiepil&#233;pticos son solo una de estas etiolog&#237;as&#44; por lo que resulta dif&#237;cil establecer cu&#225;ndo los s&#237;ntomas afectivos son secundarios a la medicaci&#243;n o se explican por otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; Algunos medicamentos antiepil&#233;pticos se han asociado con s&#237;ntomas depresivos y mayor riesgo de suicidio&#44; lo que dio como resultado la alerta instaurada por la FDA para todos los medicamentos antiepil&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos f&#225;rmacos como el fenobarbital&#44; la tiagabina&#44; el topiramato y la vigabatrina se han asociado con s&#237;ntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;82</span></a>&#44; efecto que se potencian cuando el paciente tiene antecedente personal o familiar de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; En cuanto al levetirazetam&#44; se han evidenciado tanto efectos negativos como positivos en el comportamiento y el afecto de los pacientes con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se considera que la carbamazepina&#44; la gabapentina&#44; la lacosamida&#44; la lamotrigina&#44; la pregabalina y el divalproato de sodio tienen un mejor perfil psicotr&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">86&#44;87</span></a>&#46; La dosis&#44; el modo de liberaci&#243;n del medicamento y la historia familiar de trastornos psiqui&#225;tricos son determinantes en los efectos adversos de los medicamentos antiepil&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tratamiento de la depresi&#243;n de personas con epilepsia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La meta de cualquier tratamiento de los trastornos depresivos de las personas con epilepsia es lograr una completa remisi&#243;n de los s&#237;ntomas depresivos&#46; Las estrategias terap&#233;uticas son tanto farmacol&#243;gicas como no farmacol&#243;gicas&#46; Sin embargo&#44; son pocos los estudios controlados sobre el tratamiento de la depresi&#243;n de personas con epilepsia publicados hasta la fecha&#46; As&#237;&#44; las estrategias de tratamiento para esta poblaci&#243;n contin&#250;an apoy&#225;ndose en datos derivados del tratamiento de los trastornos depresivos primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#46; Como los episodios depresivos iatrog&#233;nicos son comunes en personas con epilepsia&#44; es recomendable tener algunas precauciones para minimizar o prevenir su aparici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Psicoterapia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia cognitivo-conductual se ha efectiva en el tratamiento de los trastornos depresivos de los pacientes con y sin epilepsia&#46; Esta forma de terapia psicol&#243;gica debe considerarse para los pacientes que se niegan a tomar medicamentos antidepresivos o no toleran los efectos adversos&#46; Adem&#225;s&#44; deber&#237;a considerarse para las personas con epilepsia que tienen un trastorno depresivo de larga duraci&#243;n&#44; particularmente si se asocian con trastornos de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la informaci&#243;n publicada para el tratamiento de los trastornos depresivos de las personas con epilepsia incluyen ensayos cl&#237;nicos no controlados&#44; con antidepresivos tric&#237;clicos &#40;ADT&#41; e inhibidores selectivos de la recaptaci&#243;n de serotonina &#40;ISRS&#41;&#46; Hasta la fecha hay pocos estudios controlados que determinen la efectividad de los antidepresivos en personas con epilepsia&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos grupos de expertos han determinado que los ISRS son la primera l&#237;nea para el tratamiento del trastorno por su perfil de seguridad y tolerabilidad&#46; Sin embargo&#44; son escasos los estudios controlados con estos medicamentos en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de Kanner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> encontr&#243; remisi&#243;n de los s&#237;ntomas depresivos en el 59&#37; de los pacientes epil&#233;pticos tratados con sertralina en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Hovorka et al&#46; evaluaron la eficacia del citalopram en 43 personas con epilepsia y depresi&#243;n&#46; Luego de 4 semanas de tratamiento&#44; los pacientes tuvieron una reducci&#243;n en la puntuaci&#243;n de la HDS de 21&#44;5 a 14&#44;5 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; A las 8 semanas&#44; la puntuaci&#243;n de la HDS hab&#237;a bajado a 9&#44;9 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el 65&#37; de los pacientes hab&#237;an obtenido respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kuhn et al&#46; evaluaron el efecto del citalopram&#44; la mirtazapina y la reboxetina en 75 personas con epilepsia y depresi&#243;n&#46; Los s&#237;ntomas depresivos remitieron en el 21&#44;2&#37; de los pacientes en tratamiento con citalopram&#44; el 14&#44;8&#37; de los tratados con mirtazapina y el 20&#44;0&#37; de aquellos con reboxetina&#44; en tanto que el 36&#37; del primer grupo&#44; el 52&#37; del segundo y el 53&#37; del tercero tuvieron una reducci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Un estudio de reciente publicaci&#243;n ha planteado que la modulaci&#243;n glutamat&#233;rgica y serotonin&#233;rgica ser&#237;an importantes objetivos en el tratamiento de la depresi&#243;n de los pacientes epil&#233;pticos y que los inhibidores de la indolamina 2&#44;3-dioxigenasa y los potenciadores de la actividad de la norepinefrina podr&#237;an administrarse conjuntamente con &#225;cido valproico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">&#191;C&#243;mo elegir un antidepresivo para pacientes epil&#233;pticos&#63;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios experimentales han mostrado que los antidepresivos pueden modificar los efectos de los antiepil&#233;pticos de 3 maneras&#58; aumentando la actividad anticonvulsiva&#44; dej&#225;ndola igual o disminuy&#233;ndola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46; Si bien tales interacciones farmacodin&#225;micas y mecanismos farmacocin&#233;ticos pueden parecer distantes de la realidad cl&#237;nica y la cotidianidad de los pacientes&#44; se han propuesto como factores clave en el pron&#243;stico&#46; Por lo tanto&#44; evitar el uso de antidepresivos que disminuyen el umbral convulsivo y la eficacia de los medicamentos anticonvulsivos es una pr&#225;ctica m&#233;dica recomendada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Consideraciones finales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de la evidencia cient&#237;fica presentada&#44; se considera que la depresi&#243;n es m&#225;s que una simple comorbilidad de la epilepsia&#46; Los estudios epidemiol&#243;gicos confirman la existencia de una relaci&#243;n bidireccional entre la epilepsia y la depresi&#243;n&#44; lo que implica que no es que la epilepsia &#171;cause&#187; la depresi&#243;n o viceversa&#44; sino que tal relaci&#243;n puede explicarse por la existencia de mecanismos patog&#233;nicos comunes&#46; La depresi&#243;n preceder&#225; al comienzo del trastorno convulsivo en algunos casos y en otros aparecer&#225; luego pero&#44; independientemente de en qu&#233; momento ocurran&#44; afectar&#225;n negativamente a la calidad de vida&#44; el pron&#243;stico de la epilepsia&#44; el funcionamiento general del paciente y su expectativa de vida&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto se propone que&#44; al momento del diagn&#243;stico de epilepsia&#44; se realice una evaluaci&#243;n psiqui&#225;trica completa que permita identificar apropiadamente los antecedentes psicopatol&#243;gicos personales y familiares del paciente adem&#225;s de explorar la presencia de s&#237;ntomas afectivos y definir si requieren psicoterapia y&#47;o farmacoterapia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento de elegir medicamentos anticonvulsivos o antidepresivos&#44; se debe optar por medicamentos con adecuado perfil para la epilepsia y la depresi&#243;n y finalmente tamizar sistem&#225;ticamente la depresi&#243;n &#40;m&#237;nimo 1 vez al a&#241;o&#41; y cuando haya reca&#237;das sintom&#225;ticas tanto epil&#233;pticas como afectivas&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Criterio A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cinco &#40;o m&#225;s&#41; de los s&#237;ntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio de funcionamiento previo&#59; al menos uno de los s&#237;ntomas es&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estado &#225;nimo depresivo&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> p&#233;rdida de inter&#233;s o de placer&#58;&#8226; Estado de &#225;nimo deprimido la mayor parte del d&#237;a&#44; casi todos los d&#237;as&#44; seg&#250;n se desprende de la informaci&#243;n subjetiva o la observaci&#243;n de otras personas&#8226; Disminuci&#243;n importante del inter&#233;s o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del d&#237;a&#44; casi todos los d&#237;as&#44; seg&#250;n se desprende de la informaci&#243;n subjetiva o la observaci&#243;n de otras personas&#8226; P&#233;rdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminuci&#243;n del apetito casi todos los d&#237;as&#8226; Insomnio o hipersomnia casi todos los d&#237;as&#8226; Agitaci&#243;n o retraso psicomotor casi todos los d&#237;as&#8226; Fatiga o p&#233;rdida de energ&#237;a casi todos los d&#237;as&#8226; Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada &#40;que puede ser delirante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Criterio B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Los s&#237;ntomas causan malestar cl&#237;nicamente significativo o deterioro en lo social&#44; laboral u otras &#225;reas importantes del funcionamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Criterio C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiol&#243;gicos de una sustancia u otra afecci&#243;n m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterio D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El episodio de depresi&#243;n mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo&#44; esquizofrenia&#44; trastorno esquizofreniforme&#44; trastorno delirante u otro trastorno psiqui&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Evite los medicamentos antiepil&#233;pticos con propiedades psicotr&#243;picas negativas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; benzodiacepinas&#44; barbit&#250;ricos&#44; topiramato&#44; levetirazetam&#41; para pacientes con historia familiar y&#47;o personal de trastornos psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorice la suspensi&#243;n de medicamentos antiepil&#233;pticos con propiedades estabilizadoras del &#225;nimo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#225;cido valproico&#44; carbamazepina&#44; oxcarbazepina y lamotrigina&#41; de los pacientes con historia personal y&#47;o familiar de trastornos psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ajuste las dosis de medicamentos antidepresivos al introducir alg&#250;n medicamento antiepil&#233;ptico que cause inducci&#243;n enzim&#225;tica &#40;p&#46; ej&#46;&#44; carbamazepina&#44; fenito&#237;na&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorice a los pacientes que se someten a cirug&#237;a para la epilepsia y tienen antecedentes de un trastorno afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CBZ</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LTG</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FNT</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FNB</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AV</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amitriptilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imipramina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluoxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluvoxamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paroxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sertralina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#47;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mirtazapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Venlafaxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupropi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcp.2017.10.004
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