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Años de vida saludable perdidos a causa de trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso de la población de Medellín, 2006-2012
Disability-Adjusted Life Years Due to Mental Disorders and Diseases of the Nervous System in the Population of Medellin, 2006–2012
Hugo Grisales-Romero
Autor para correspondencia
hugo.grisales@udea.edu.co

Autor para correspondencia.
, Difariney González, Sandra Porras
Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
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en especial las de larga duraci&#243;n y progresi&#243;n lenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud mental constituye particularmente un gran reto y una prioridad dentro del campo de la salud p&#250;blica moderna pues&#44; pese a que los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso no causan un gran n&#250;mero de muertes directas&#44; representan una carga total importante de morbilidad dif&#237;cil de prevenir&#44; atender y rehabilitar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#59; por ello es menester integrar la salud mental en todos los aspectos de la salud y la pol&#237;tica social&#44; no solo por la magnitud y los costos que representan las enfermedades neuropsiqui&#225;tricas&#44; sino tambi&#233;n por su impacto individual&#44; familiar y social&#44; que se traduce en un sufrimiento que va m&#225;s all&#225; de las cifras y la discapacidad que genera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la salud mental es tan importante como la salud f&#237;sica para el bienestar de los individuos&#44; las transformaciones sociales y el incremento de la longevidad han sido foco de atenci&#243;n para muchos entes gubernamentales de muchos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A principios de este siglo&#44; cerca de 450 millones de personas padec&#237;an enfermedades neuropsiqui&#225;tricas&#59; actualmente&#44; m&#225;s del 25&#37; de la poblaci&#243;n sufre de al menos un trastorno mental o del comportamiento a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Clasificaci&#243;n Estad&#237;stica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud &#40;CIE-10&#41; define los trastornos mentales como un conjunto en el que los s&#237;ntomas var&#237;an sustancialmente y se caracterizan en general por alguna combinaci&#243;n de anomal&#237;as de los procesos de pensamiento&#44; de las emociones&#44; del comportamiento y de las relaciones con los dem&#225;s&#46; Entre ellos est&#225;n los trastornos depresivo unipolar&#44; afectivo bipolar y por consumo de alcohol y determinadas sustancias psicoactivas&#44; la enfermedad de Alzheimer y otras demencias&#44; el trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de p&#225;nico e insomnio primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que padecen trastornos mentales presentan tasas muy altas de discapacidad y mortalidad&#44; y quienes sufren depresi&#243;n mayor o esquizofrenia tienen una probabilidad de muerte prematura un 40-60&#37; mayor que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se calcula que los trastornos mentales y del comportamiento representan el 12&#37; de la carga total de morbilidad&#59; entre las primeras 10 causas de discapacidad en el mundo&#44; 4 son trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos tienen un impacto econ&#243;mico en las sociedades y en la calidad de vida de los individuos y sus familias&#44; ya que aproximadamente 1 de cada 4 familias tienen al menos 1 miembro afectado por un trastorno mental o del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer frente a la creciente carga sanitaria que representa el actual perfil epidemiol&#243;gico con alta prevalencia de los trastornos mentales&#44; es necesario comprender y vigilar constantemente su comportamiento no solo en t&#233;rminos de morbilidad y mortalidad&#44; sino de una forma que permita cuantificar la cronicidad de los trastornos y la discapacidad que causan&#44; ya que son eventos que acarrean m&#225;s a menudo una discapacidad que la muerte prematura del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para ello&#44; el Banco Mundial &#40;BM&#41; y la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; han adelantado estudios de la carga de la enfermedad en t&#233;rminos de indicadores epidemiol&#243;gicos que faciliten obtener informaci&#243;n poblacional acerca de la magnitud de las enfermedades&#44; integrando la mortalidad y morbilidad en t&#233;rminos de a&#241;os de vida perdidos por mortalidad prematura &#40;APVP&#41; y a&#241;os de vida saludable &#40;AVISA&#41; perdidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque para abordar la carga de la enfermedad por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso se debe a Murray y L&#243;pez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; metodolog&#237;a que busca evaluar las tendencias y establecer prioridades generales en salud a trav&#233;s de los APVP y los a&#241;os vividos con discapacidad &#40;AVD&#41;&#44; que en conjunto representan los AVISA perdidos&#59; este &#250;ltimo permite&#44; adem&#225;s&#44; medir la brecha entre el estado actual y la situaci&#243;n ideal en que todas las personas viven hasta la vejez sin padecer enfermedades ni discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carga que representan las enfermedades mentales se torna cada vez m&#225;s significativa en todo el mundo&#59; en el a&#241;o 1990&#44; los trastornos mentales causaron el 10&#37; del total de AVISA perdidos por todas las enfermedades y lesiones&#59; en el a&#241;o 2000 esa carga se hab&#237;a incrementado en un 2&#37;&#44; y se prev&#233; que para 2020 llegue hasta el 15&#37;&#59; entre los m&#225;s frecuentes&#44; y en su mayor&#237;a causantes de discapacidades considerables&#44; est&#225;n los trastornos depresivos &#40;que imponen una carga un 50&#37; mayor a las mujeres que a los varones y afecta a m&#225;s de 350 millones de personas en todo el mundo&#41;&#44; los debidos al uso de sustancias psicoactivas y alcohol &#40;que se encuentran entre las principales 10 causas de discapacidad en pa&#237;ses de ingresos bajos&#44; medios o altos&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;afecta a alrededor de 21 millones de personas de todo el mundo&#41;&#44; la epilepsia y la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las estimaciones de la OMS de 2005 muestran que los trastornos neuropsiqui&#225;tricos tambi&#233;n aportan a la mortalidad&#44; pues causan 1&#44;2 millones de muertes cada a&#241;o y el 1&#44;4&#37; de todos los AVISA perdidos &#40;gran parte por demencia&#44; enfermedad de Parkinson y epilepsia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Am&#233;rica Latina y el Caribe se pierden 21&#46;361&#46;776 de a&#241;os de vida como consecuencia de las discapacidades neuropsiqui&#225;tricas&#44; que suponen el 22&#37; de la carga total de enfermedades y tienen un impacto importante en t&#233;rminos de mortalidad&#44; morbilidad y discapacidad en todas las etapas de la vida&#46; En 1990&#44; las afecciones psiqui&#225;tricas y neurol&#243;gicas explicaban el 8&#44;8&#37; de los AVISA&#46; En 2002 esa carga hab&#237;a ascendido a 22&#44;2&#37;&#44; cifra similar a la carga de morbilidad de los pa&#237;ses desarrollados&#46; Entre los adultos con mayor riesgo &#40;15-59 a&#241;os&#41;&#44; los trastornos que afectan al mayor n&#250;mero de personas son la depresi&#243;n mayor&#44; la distimia&#44; la ansiedad generalizada y el abuso o la dependencia de alcohol&#46; El trastorno de depresi&#243;n &#40;principal causa entre las mujeres y cuarta entre los varones&#41; y por abuso o dependencia de alcohol &#40;en los varones&#44; segunda causa despu&#233;s de la violencia&#41; afectaron&#44; cada uno&#44; en alg&#250;n momento de la vida a aproximadamente 38 millones de adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de salud mental en Colombia reflejan datos importantes de la psicopatolog&#237;a&#46; Los datos del Estudio de Salud Mental del 2003 se&#241;ala que un 40&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n colombiana ha tenido alg&#250;n trastorno mental a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos mentales en Colombia afectan especialmente a ni&#241;os&#44; adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; situaci&#243;n que empeora en gran medida el pron&#243;stico&#44; la productividad acad&#233;mica y econ&#243;mica de la poblaci&#243;n y&#44; en &#250;ltimas&#44; el capital total&#44; que incluye los factores personales&#44; simb&#243;licos&#44; culturales y relacionales&#46; Seg&#250;n la Encuesta Nacional de Salud Mental de Colombia en el a&#241;o 2015&#44; la prevalencia de trastornos mentales en ni&#241;os fue del 4&#44;7&#37;&#44; mayor en las ni&#241;as &#40;5&#44;6&#37;&#41; que en los varones &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#59; en adolescentes fue del 4&#44;4&#37; y en adultos se observ&#243; que 1 de cada 25 personas tiene alguno de los trastornos mentales evaluados en los &#250;ltimos 12 meses y 9 de cada 100 los han padecido en toda la vida&#59; en este grupo etario&#44; los trastornos mentales m&#225;s prevalentes fueron el trastorno depresivo mayor y la fobia social&#44; y los trastornos afectivos y de ansiedad estudiados fueron m&#225;s frecuentes en las mujeres adultas y las personas de 18-44 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el estudio de la carga de la enfermedad en Colombia de 2005&#44; el pa&#237;s perdi&#243; 280 AVISA&#47;1&#46;000 personas&#44; el 74&#37; debido a discapacidad&#46; Los problemas neuropsiqui&#225;tricos como la depresi&#243;n mayor unipolar &#40;47 AVISA totales&#41;&#44; los trastornos bipolares &#40;5 AVISA totales&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;3 AVISA&#41; y la epilepsia &#40;2 AVISA totales&#41; causan el 21&#37; de la carga de AVISA perdidos cada mil personas en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para el a&#241;o 2010&#44; Colombia tuvo un total de 269 AVISA&#47;1&#46;000&#44; 211 correspondientes a AVD&#59; entre los varones&#44; la depresi&#243;n mayor unipolar fue la segunda causa con m&#225;s AVISA perdidos &#40;37&#41; y en las mujeres&#44; la enfermedad con mayor impacto &#40;68 AVISA perdidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso particular de la ciudad de Medell&#237;n&#44; un an&#225;lisis de la carga de la enfermedad a trav&#233;s del c&#225;lculo de sus indicadores relevantes&#44; los APVP y los AVD&#44; no se ha hecho desde el a&#241;o 1995&#44; cuando se perdieron 513&#46;847 AVISA&#44; el 56&#44;6&#37; por mortalidad prematura&#44; y m&#225;s de la mitad &#40;56&#37;&#41; se debieron a las lesiones&#59; las enfermedades neuropsiqui&#225;tricas representaron una p&#233;rdida de 8&#46;226 AVISA&#44; de los cuales el 78&#44;8&#37; se debieron a discapacidad &#40;AVD&#41;&#44; con lo que se ubica en la duod&#233;cima posici&#243;n en la carga de enfermedad de Medell&#237;n de 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo los trastornos mentales un problema prioritario de salud p&#250;blica&#44; pues se inicia a edades tempranas&#44; tiene una amplia comorbilidad y genera gran discapacidad&#44; lo cual significa una carga para las familias&#44; la comunidad y los entes gubernamentales&#44; se presenta la magnitud de la p&#233;rdida de AVISA por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso por la poblaci&#243;n de Medell&#237;n en el periodo 2006-2012&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio descriptivo&#44; inscrito en el enfoque emp&#237;rico anal&#237;tico&#44; con fuentes de informaci&#243;n secundaria&#44; cuya poblaci&#243;n objeto son los habitantes del municipio de Medell&#237;n entre los a&#241;os 2006 y 2012&#46; Para su abordaje metodol&#243;gico&#44; se tuvieron en cuenta los aspectos definidos desde el Estudio Global de la Carga de Enfermedad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Global Burden of Disease</span> &#91;GBD&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Con el fin de dar cumplimiento al objetivo propuesto&#44; se escogieron los siguientes trastornos evaluados a escala nacional por su impacto y su representatividad en este subgrupo de causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#58; el trastorno depresivo unipolar&#44; el trastorno afectivo bipolar&#44; la esquizofrenia&#44; la epilepsia&#44; los trastornos por consumo de alcohol y consumo de drogas&#44; el Alzheimer y otras demencias&#44; la enfermedad de Parkinson&#44; la esclerosis m&#250;ltiple&#44; el estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; el trastorno obsesivo-compulsivo&#44; el trastorno de p&#225;nico&#44; el insomnio &#40;primario&#41; y la migra&#241;a&#44; codificados seg&#250;n la CIE-10&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fuentes de informaci&#243;n&#44; se utilizaron el censo poblacional de Medell&#237;n por edad y sexo para cada uno de los a&#241;os de estudio&#59; para el c&#225;lculo de los APVP&#44; se emple&#243; la base de datos de mortalidad proporcionada por la Secretar&#237;a de Salud de Medell&#237;n&#44; que se ajust&#243; por el subregistro de la mortalidad&#44; seg&#250;n el m&#233;todo OPS de distribuci&#243;n proporcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> y el m&#233;todo de Preston y Coale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; para los AVD&#44; como se requiri&#243; la cuantificaci&#243;n de la gravedad de los eventos no fatales&#44; se tuvo en cuenta como indicador epidemiol&#243;gico la incidencia de cada uno de los eventos&#44; y para ello se tom&#243; inicialmente como fuente de informaci&#243;n los Registros Individuales de la Prestaci&#243;n de Servicios &#40;RIPS&#41; de Consulta Externa&#46; La distribuci&#243;n de la incidencia obtenida de all&#237; se ajust&#243; a trav&#233;s de los oficios del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> DisMod II seg&#250;n la distribuci&#243;n de otros indicadores como la mortalidad y la prevalencia&#46; Para los datos de la prevalencia&#44; se tuvo en cuenta los reportados en la ENSM 2003 y el Primer estudio poblacional de salud mental&#44; Medell&#237;n 2011-2012&#44; dado que eran las encuestas poblacionales que estaban disponibles a la fecha que se realizaron los c&#225;lculos&#59; expertos en cada &#225;rea validaron las distribuciones obtenidas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expertos en el &#225;rea&#44; la mayor&#237;a con formaci&#243;n en epidemiolog&#237;a&#44; validaron las incidencias y prevalencias referidas a los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso de las que no se ten&#237;an reportes en estudios anteriores&#46; Los AVD se calcularon a partir de las incidencias obtenidas con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> DISMOD II mediante suavizado exponencial y despu&#233;s los expertos validaron las de los eventos cuya magnitud en estudios previos fuera desconocida o cuando la fuente de informaci&#243;n no era la oficial&#44; un caso especial o eran los RIPS&#46; Las tasas de mortalidad se calcularon para realizar el an&#225;lisis descriptivo del estudio y&#44; al igual que las incidencias y las prevalencias de eventos con poca informaci&#243;n&#44; fueron presentadas a los expertos con el fin de reafirmar la coherencia y la validez de dichos resultados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo con los expertos se desarroll&#243; mediante encuentros presenciales &#40;uno o dos&#41; en los que se presentaron las estimaciones de los indicadores y se obtuvo su validez de acuerdo con su conocimiento y experiencia en el &#225;rea&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la estimaci&#243;n de los APVP&#44; se utiliz&#243; la metodolog&#237;a est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> que considera una esperanza de vida al nacer para diferentes edades&#44; derivada de una tabla de vida est&#225;ndar &#40;Modelo Oeste de Coale y Demeny&#41; similar a la de Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; una funci&#243;n de ponderaci&#243;n de los a&#241;os vividos a las edades por los que habr&#237;a vivido la persona fallecida y una tasa de descuento de las p&#233;rdidas de a&#241;os de vida futuros equivalente al 3&#37;&#46; Para el c&#225;lculo de los AVD&#44; fue necesario obtener una aproximaci&#243;n de las incidencias de cada uno de los eventos considerados&#44; las cuales fueron valoradas desde los RIPS de consulta externa seg&#250;n criterios m&#233;dicos y epidemiol&#243;gicos&#44; despu&#233;s se ajustaron a trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> DisMod II considerando tambi&#233;n las prevalencias encontradas en los estudios poblacionales y las tasas de mortalidad estimadas&#59; dichos c&#225;lculos ajustados fueron validados con expertos&#59; adem&#225;s de lo anterior&#44; se tuvo en cuenta como par&#225;metros b&#225;sicos para su estimaci&#243;n la duraci&#243;n promedio y la edad de inicio de la enfermedad desagregadas por sexo y grupos etarios&#44; el peso de la discapacidad generada por cada causa&#44; la funci&#243;n de ponderaci&#243;n del tiempo vivido a diferentes edades y una tasa de descuento del 3&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar&#44; la estimaci&#243;n de los AVISA perdidos se logr&#243; sumando los APVP y los AVD por cada una de las desagregaciones consideradas &#40;grupo y subgrupo de enfermedades y&#47;o lesiones&#44; y causas espec&#237;ficas por a&#241;o&#44; sexo y grupos de edad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2006 y 2012&#44; Medell&#237;n perdi&#243; 7&#44;5 millones de AVISA&#44; lo que supone una tasa de 463&#44;12 AVISA&#47;1&#46;000 habitantes&#46; En el septenio y en cada uno de los a&#241;os&#44; las enfermedades no transmisibles fueron la causa de la mayor cantidad de AVISA perdidos &#40;91&#44;8&#37;&#41;&#59; una marcada diferencia se percibi&#243; en la contribuci&#243;n de cada componente &#40;discapacidad y mortalidad&#41; cuando se analiz&#243; en general y por grupo de causa&#46; Mientras que en general menos de la cuarta parte de los AVISA perdidos se explicaban por muertes prematuras &#40;13&#44;0&#37;&#41;&#44; se observ&#243; que&#44; las lesiones explicaban cerca de un 98&#37; de los AVISA perdidos&#46; Por otra parte&#44; el 87&#44;0&#37; de los AVISA perdidos se debieron a AVD&#44; y de estos&#44; las enfermedades no transmisibles tambi&#233;n eran causa de un alto porcentaje &#40;93&#44;6&#37;&#41;&#46; En el periodo de estudio destaca que los subgrupos de causas conformados por las enfermedades cardiovasculares&#44; los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso originaron el 75&#44;1&#37; de los AVISA perdidos&#59; este &#250;ltimo subgrupo de causas ocupaba el segundo lugar &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">A&#241;os de vida perdidos por muerte prematura</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; durante el septenio en Medell&#237;n se perdieron 7&#46;625 a&#241;os de vida por muerte prematura a causa de los trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso en consideraci&#243;n&#44; con un promedio de 1&#46;089 APVP&#47;a&#241;o y una tasa de 0&#44;47 APVP&#47;1&#46;000 hab&#46;&#59; los a&#241;os 2007&#44; 2008 y 2009 son los que aportaron cerca del 53&#37; de los APVP en el periodo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Durante los 7 a&#241;os de estudio&#44; los varones sufrieron mayor p&#233;rdida prematura de vida que las mujeres &#40;el 56&#44;6 y el 43&#44;4&#37; de los APVP respectivamente&#41;&#44; patr&#243;n que es coincide cada a&#241;o de estudio&#44; exceptuando 2008 y 2010&#44; en los que las mujeres tuvieron mayor p&#233;rdida &#40;el 52&#44;4 y el 54&#44;4&#37;&#41;&#46; Tanto los varones como las mujeres tuvieron en todo el periodo una p&#233;rdida variable&#44; con leve tendencia a la disminuci&#243;n a partir de 2009 en los varones &#40;0&#44;79 APVP&#47;1&#46;000 varones es la cifra m&#225;s alta del periodo&#41; y de 2008 en las mujeres &#40;0&#44;62 APVP&#47;1&#46;000 mujeres&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se observ&#243; que tanto el n&#250;mero total de APVP y la tasa de APVP en cada grupo etario fueron mayores entre los varones&#44; a diferencia de los ni&#241;os menores de 4 a&#241;os y los adultos mayores de 80&#44; grupos en que el aporte del sexo femenino fue mayor&#46; Se observ&#243; un gradiente positivo a partir de los 30 a&#241;os de edad&#44; esto es&#44; a medida que aumentaba la edad se incrementaban las tasas de APVP por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso en ambos sexos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 56&#44;3&#37; de los APVP se concentr&#243; en el grupo de edad de 15-59 a&#241;os&#44; con mayor predominio en el subgrupo de 15-29 a&#241;os &#40;1&#46;628 APVP&#59; 21&#44;34&#37;&#41;&#44; seguido del de 45-59 &#40;1&#46;425 APVP&#59; 18&#44;69&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio&#44; la mayor p&#233;rdida de a&#241;os de vida por muerte prematura generada por los trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso en la ciudad de Medell&#237;n se debi&#243; en su gran mayor&#237;a a la epilepsia &#40;5&#46;214 APVP&#59; 68&#44;37&#37;&#59; 0&#44;32 APVP&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; seguido del Alzheimer y otras demencias &#40;1&#46;588 APVP&#59; 20&#44;83&#37;&#59; 0&#44;10 APVP&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41; y la enfermedad de Parkinson &#40;388 APVP&#59; 5&#44;09&#37;&#59; 0&#44;02 APVP&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#59; estas 3 causas representaron el 94&#44;29&#37; de los APVP en general&#46; El mayor n&#250;mero de APVP a causa de la epilepsia se concentr&#243; en los varones &#40;62&#44;09&#37;&#41;&#44; mientras que los generados por el Alzheimer y otras demencias&#44; la enfermedad de Parkinson y la esclerosis m&#250;ltiple fueron representativos en las mujeres &#40;el 57&#44;22&#44; el 53&#44;97 y el 5&#44;45&#37; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espec&#237;ficamente por grupo de edad&#44; entre los menores de 4 a&#241;os el mayor n&#250;mero de APVP por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso se debi&#243; a la epilepsia &#40;840 APVP&#44; de los cuales el 60&#44;56&#37; lo tuvieron las mujeres&#41;&#59; entre los ni&#241;os de 5-14 a&#241;os y los j&#243;venes de 15-29&#44; esta misma enfermedad fue la causa del 91&#44;5&#37; &#40;0&#44;17 APVP&#47;1&#46;000 menores de 5-14 a&#241;os&#41; y el 91&#44;19&#37; &#40;0&#44;37 APVP&#47;1&#46;000 j&#243;venes&#41; de los APVP respectivamente&#46; La epilepsia y el Alzheimer y otras demencias estaban implicadas en la mayor carga por mortalidad presentada entre los adultos menores de 69 a&#241;os&#44; y entre los mayores de 70 a&#241;os&#44; el Alzheimer y otras demencias y la enfermedad de Parkinson tuvieron un papel protag&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">A&#241;os de vida ajustados por discapacidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Medell&#237;n&#44; en 2006-2012 se present&#243; una carga por discapacidad a causa de los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso de 1&#46;234&#46;781 a&#241;os &#40;76&#44;12 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; con un promedio anual de 176&#46;397 AVD&#46; Se observ&#243; que&#44; en el septenio y en cada uno de los a&#241;os&#44; las mujeres &#40;101&#44;27 AVD&#47;1&#46;000 mujeres&#41; tuvieron mayor p&#233;rdida de AVD por este subgrupo de causas que los varones &#40;29&#44;61&#37;&#59; 47&#44;87 AVD&#47;1&#46;000 varones&#41;&#46; En general&#44; hacia el a&#241;o 2012 &#40;244&#46;623 AVD&#41; los AVD aumentaron en un 95&#37; aproximadamente con respecto al a&#241;o de estudio inicial &#40;125&#46;258 AVD&#41;&#59; tanto los varones como las mujeres tuvieron una p&#233;rdida estable&#44; con una marcada tendencia al aumento a partir del a&#241;o 2009 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 81&#44;11&#37; de los AVD por el subgrupo de causas evaluado se concentr&#243; en el grupo de edad de 15-59 a&#241;os&#59; los j&#243;venes de 15-29 a&#241;os y los adultos de 30-44 son los que presentaron la mayor p&#233;rdida de AVD &#40;31&#44;03&#37;&#59; 95&#44;31 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#59; y 29&#44;97&#37;&#59; 107&#44;72 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#46; De igual modo&#44; se observ&#243; que tanto el n&#250;mero total de AVD y la tasa de AVD fueron superiores en las mujeres mayores de 15 a&#241;os&#46; Entre los varones se present&#243; un gradiente negativo a partir de los 15 a&#241;os y en las mujeres&#44; a partir de los 30&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2006 y 2012&#44; el 95&#44;81&#37; de la carga por discapacidad generada por los trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso se debi&#243; principalmente al trastorno depresivo unipolar &#40;1&#46;001&#46;450 AVD&#59; 61&#44;74 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; el Alzheimer y otras demencias &#40;58&#46;264 AVD&#59; 3&#44;59 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;42&#46;818 AVD&#59; 2&#44;64 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; los trastornos por consumo de drogas &#40;34&#46;468 AVD&#59; 2&#44;12 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; la epilepsia &#40;23&#46;223 AVD&#59; 1&#44;43 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41; y la migra&#241;a &#40;22&#46;810 AVD&#59; 1&#44;41 AVD&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; en este orden &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en los varones como en las mujeres&#44; el trastorno depresivo unipolar tuvo un aporte significativo a los AVD perdidos &#40;el 72&#44;84 y el 84&#44;58&#37; respectivamente&#41;&#44; seguido de la esquizofrenia &#40;5&#44;97&#37;&#41;&#44; el Alzheimer y otras demencias &#40;5&#44;76&#37;&#41; y los trastornos por consumo de drogas &#40;5&#44;26&#37;&#41; en los varones&#44; y por el Alzheimer y otras demencias &#40;4&#44;28&#37;&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;2&#44;42&#37;&#41; y la migra&#241;a &#40;2&#44;38&#37;&#41; en las mujeres&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por grupo de edad&#44; se observ&#243; que entre los menores de 4 a&#241;os el 97&#44;71&#37; de los AVD por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso fueron a causa del trastorno depresivo unipolar &#40;3&#46;181 AVD&#59; 88&#44;53&#37;&#59; 3&#44;11 AVD&#47;1&#46;000 menores de 4 a&#241;os&#41; y la epilepsia &#40;0&#44;32 AVD&#47;1&#46;000 menores de 4 a&#241;os&#41;&#59; entre los ni&#241;os de 5-14 a&#241;os&#44; el 94&#44;24&#37; de los AVD se debieron al trastorno depresivo unipolar &#40;82&#46;750 AVD&#59; 85&#44;76&#37;&#59; 36&#44;45 AVD&#47;1&#46;000 ni&#241;os de 5-14 a&#241;os&#41;&#44; el trastorno afectivo bipolar &#40;4&#46;415 AVD&#59; 1&#44;94 AVD&#47;1&#46;000&#41; y la epilepsia &#40;1&#44;66 AVD&#47;1&#46;000&#41;&#59; entre los j&#243;venes de 15-29 a&#241;os&#44; hubo una mayor participaci&#243;n del trastorno depresivo unipolar &#40;314&#46;069 AVD&#59; 81&#44;96&#37;&#59; 78&#44;12 AVD&#47;1&#46;000 j&#243;venes de 15-29 a&#241;os&#41;&#44; los trastornos por consumo de drogas &#40;4&#44;98&#37;&#59; 4&#44;74 AVD&#47;1&#46;000&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;4&#44;84&#37;&#59; 4&#44;61 AVD&#47;1&#46;000&#41; y la migra&#241;a &#40;2&#44;75&#37;&#59; 2&#44;62 AVD&#47;1&#46;000&#41;&#59; entre los adultos de 30-44 a&#241;os&#44; el 93&#44;35&#37; de los AVD perdidos fueron por el trastorno depresivo unipolar &#40;323&#46;042 AVD&#59; 87&#44;29&#37;&#44; 94&#44;03 AVD&#47;1&#46;000 adultos de 30-44 a&#241;os&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;3&#44;49&#37;&#59; 3&#44;76 AVD&#47;1&#46;000&#41; y los trastornos por consumo de drogas &#40;2&#44;56&#37;&#59; 2&#44;76 AVD&#47;1&#46;000&#41;&#59; el trastorno depresivo unipolar y el Alzheimer y otras demencias causaron aproximadamente el 86&#37; de los AVD de las personas entre los 45 y 79 a&#241;os&#59; y entre los mayores de 80 a&#241;os&#44; el Alzheimer y otras demencias fueron la causa del mayor porcentaje de AVD &#40;12&#46;935 AVD&#59; 67&#44;80&#37;&#59; 46&#44;80 AVD&#47;1&#46;000 adultos mayores de 80 a&#241;os&#41;&#44; seguida del trastorno depresivo unipolar &#40;22&#44;3&#37;&#59; 15&#44;40 AVD&#47;1&#46;000&#41; y la enfermedad de Parkinson &#40;7&#44;01&#37;&#59; 4&#46;84 AVD&#47;1&#46;000&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">A&#241;os de vida saludable perdidos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 2006 a 2012&#44; Medell&#237;n perdi&#243; en total 1&#46;242&#46;407 AVISA por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso&#44; lo que implica una tasa de 76&#44;59 AVISA&#47;1&#46;000 hab&#46; y un promedio de 177&#46;487 AVISA&#47;a&#241;o&#46; Llama la atenci&#243;n el significativo incremento &#40;95&#37;&#41; en n&#250;meros absolutos de la p&#233;rdida de AVISA de la poblaci&#243;n de Medell&#237;n entre 2006 &#40;126&#46;124 AVISA&#41; y 2012 &#40;245&#46;501&#41;&#44; acompa&#241;ado tambi&#233;n de un incremento del 82&#37; en la tasa de los 56&#44;33 AVISA&#47;1&#46;000 hab&#46; en 2006 a los 102&#44;59 en 2012&#46; En general y particular por a&#241;o&#44; las mujeres tuvieron un papel protag&#243;nico en la contribuci&#243;n de AVISA perdidos por el subgrupo de causas evaluado &#40;70&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor proporci&#243;n de AVISA perdidos se concentr&#243; en el grupo de 15-59 a&#241;os &#40;el 81&#37; de los AVISA&#41;&#44; pero el pico m&#225;s alto se present&#243; entre los adultos de 30-44 a&#241;os &#40;108&#44;08 AVISA&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; comportamiento seguido por las mujeres &#40;31&#44;8&#37;&#59; 149&#44;83 AVISA&#47;1&#46;000 mujeres&#41;&#59; entre los verones&#44; los j&#243;venes de 15-29 a&#241;os tuvieron mayor p&#233;rdida de vida saludable &#40;34&#44;8&#37;&#59; 64&#44;30 AVISA&#47;1&#46;000 varones&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una importante diferencia en la contribuci&#243;n de cada componente &#40;mortalidad y discapacidad&#41;&#44; pues la mayor parte &#40;99&#44;39&#37;&#41; de los AVISA perdidos por Medell&#237;n a causa de los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso fue por discapacidad&#44; patr&#243;n seguido en cada uno de los a&#241;os contemplados y causa de enfermedad espec&#237;fica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obs&#233;rvese la importancia que tuvo el trastorno depresivo unipolar en la carga de la enfermedad de Medell&#237;n entre 2006 y 2012&#44; que represent&#243; el 81&#37; aproximadamente del total de los AVISA perdidos por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso&#44; con una tasa cercana a los 62 AVISA&#47;1&#46;000 hab&#46;&#44; afectando principalmente a las mujeres &#40;73&#44;40&#37;&#41;&#59; en segundo lugar&#44; estuvieron el Alzheimer y otras demencias &#40;3&#44;69 AVISA&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; con mayor p&#233;rdida en las mujeres &#40;63&#44;69&#37;&#41;&#44; y la esquizofrenia &#40;2&#44;64 AVISA&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41; y los trastornos por consumo de drogas &#40;2&#44;13 AVISA&#47;1&#46;000 hab&#46;&#41;&#44; ambas causas m&#225;s predominantes en los varones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los varones tuvieron mayor p&#233;rdida de AVISA en el periodo en menci&#243;n a causa de los trastornos por consumo de alcohol &#40;63&#44;42&#37;&#41;&#44; los trastornos por consumo de drogas &#40;55&#44;88&#37;&#41;&#44; la enfermedad de Parkinson &#40;51&#44;39&#37;&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;51&#37;&#41; y la epilepsia &#40;50&#44;85&#37;&#41;&#59; en el resto de los trastornos considerados en este estudio&#44; la participaci&#243;n de las mujeres fue notoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os menores de 4 a&#241;os presentaron una mayor p&#233;rdida de AVISA debido al trastorno depresivo unipolar y la epilepsia &#40;el 97&#37; por ambas causas&#41;&#59; el 94&#37; de los AVISA perdidos por los menores de 14 a&#241;os se debi&#243; al trastorno depresivo unipolar &#40;85&#37;&#41;&#44; el trastorno afectivo bipolar &#40;5&#37;&#41; y la epilepsia &#40;4&#37;&#41;&#59; entre los j&#243;venes de 15-29 a&#241;os&#44; la mayor carga de enfermedad fue por el trastorno depresivo unipolar &#40;82&#37;&#41;&#44; los trastornos por consumo de drogas &#40;5&#37;&#41; y la esquizofrenia &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#59; entre los adultos de 30-44 a&#241;os&#44; el trastorno depresivo unipolar&#44; la esquizofrenia y los trastornos por consumo de drogas representaron el 93&#37; de los AVISA perdidos&#59; el 90&#44;7&#37; de los AVISA perdidos por los adultos de 45-59 a&#241;os fue por trastorno depresivo unipolar &#40;83&#44;6&#37;&#41;&#44; Alzheimer y otras demencias &#40;4&#44;2&#37;&#41; y esquizofrenia &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#59; los de 60-69 a&#241;os sufrieron p&#233;rdida de AVISA principalmente por el trastorno depresivo unipolar &#40;66&#37;&#41;&#44; el Alzheimer y otras demencias &#40;18&#37;&#41; y la enfermedad de Parkinson &#40;8&#37;&#41;&#59; la p&#233;rdida de AVISA entre los mayores de 70-79 a&#241;os fue por Alzheimer y otras demencias &#40;43&#37;&#41;&#44; trastorno depresivo unipolar &#40;41&#37;&#41; y enfermedad de Parkinson &#40;10&#37;&#41;&#59; para terminar&#44; en el grupo de mayores de 80 a&#241;os&#44; el comportamiento fue similar al del grupo etario anterior&#44; pero en diferentes proporciones &#40;el 68&#44; el 22 y el 7&#37; respectivamente&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Medell&#237;n&#44; durante el septenio considerado&#44; los resultados revelaron que&#44; de los 1&#46;242&#46;407 AVISA perdidos&#44; la mayor carga de la enfermedad por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso se debi&#243; en su gran mayor&#237;a &#40;99&#44;39&#37;&#41; a la discapacidad que generan&#44; comportamiento seguido igualmente por cada una de las causas incluidas&#59; las mujeres &#40;70&#44;22&#37;&#41; fueron las que m&#225;s AVISA perdidos aportan por el subgrupo de causas evaluado&#46; En general&#44; el 81&#37; de los AVISA perdidos se concentr&#243; en el grupo de 15-59 a&#241;os&#59; en las mujeres el pico m&#225;s alto se observ&#243; en las de 30-44 a&#241;os &#40;149&#44;83 AVISA&#47;1&#46;000 mujeres&#41;&#44; y en los varones fue mayor entre los j&#243;venes de 15-29 a&#241;os &#40;64&#44;30 AVISA&#47;1&#46;000 varones&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se encontr&#243; un aumento a&#241;o a a&#241;o de los AVISA perdidos&#46; De los 1&#46;242&#46;407 AVISA perdidos por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso&#44; el 99&#44;39&#37; corresponde a discapacidad&#46; Se puede comprender este comportamiento desde la transici&#243;n epidemiol&#243;gica y demogr&#225;fica&#44; dado que no solo interesa explicar los cambios en la mortalidad&#44; sino tambi&#233;n en la morbilidad&#46; En el caso de las enfermedades mentales o del sistema nervioso&#44; pasan de ser un proceso agudo que con frecuencia termina en la muerte a un estado cr&#243;nico en que muchas personas&#44; en su mayor&#237;a de edad avanzada&#44; sufren durante largos periodos de su vida con progresiva incapacidad&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2006 y 2012&#44; el trastorno depresivo unipolar tuvo un papel protag&#243;nico en la carga de la enfermedad de Medell&#237;n por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso&#44; ya que represent&#243; el 81&#37; del total de los AVISA perdidos&#44; seguido por el Alzheimer y otras demencias &#40;4&#44;82&#37;&#41;&#44; la esquizofrenia &#40;3&#44;45&#37;&#41; y los trastornos por consumo de drogas &#40;2&#44;78&#37;&#41;&#59; se observ&#243; adem&#225;s que las mujeres presentaron una mayor proporci&#243;n de AVISA perdidos que los varones en 9 de las 14 causas evaluadas&#44; con un papel m&#225;s protag&#243;nico en los AVISA perdidos por migra&#241;a&#44; trastorno depresivo unipolar&#44; insomnio y esclerosis m&#250;ltiple&#59; y se observ&#243; una mayor participaci&#243;n de los AVISA perdidos por los varones que por las mujeres en los trastornos por consumo de alcohol&#44; los trastornos por consumo de drogas&#44; la enfermedad de Parkinson y la esquizofrenia&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exceso de discapacidad aportado por los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso est&#225; relacionado&#44; en parte&#44; con que aparecen cada vez a edades m&#225;s tempranas que otras enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; se conoce adem&#225;s que cerca de 450 millones de personas en el mundo sufren trastornos mentales&#44; con similar prevalencia en varones y mujeres&#59; sin embargo&#44; ellas tienen mayor probabilidad de sufrir trastornos mentales del estado de &#225;nimo o trastornos de ansiedad &#40;especialmente la depresi&#243;n&#41; y ellos&#44; de sufrir trastornos relacionados con el control de impulsos y el abuso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; situaci&#243;n que se ha logrado observar en Medell&#237;n durante los a&#241;os 2006-2012 a trav&#233;s de los AVISA perdidos por estas psicopatolog&#237;as&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En coherencia con los datos internacionales y nacionales sobre la carga que representan los trastornos mentales&#44; en los resultados de este estudio&#44; los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso que mayor p&#233;rdida de AVISA supusieron son el trastorno depresivo unipolar&#44; el Alzheimer y otras demencias&#44; la esquizofrenia y los trastornos por consumo de drogas&#59; seg&#250;n el estudio de la carga de la enfermedad total&#44; la depresi&#243;n unipolar es una de las 3 principales causas de la carga de la enfermedad en las regiones de Am&#233;rica&#44; Europa y el Pac&#237;fico Occidental&#44; y en el mundo representa el 4&#44;3&#37; del total de AVISA perdidos&#44; ocupando el tercer lugar&#44; y se prev&#233; que para el a&#241;o 2030 esta condici&#243;n sea la causa con mayor proporci&#243;n de AVISA perdidos en todo el mundo&#44; con una representaci&#243;n del 6&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; en Am&#233;rica Latina y el Caribe&#44; los trastornos depresivos unipolares representan el 6&#44;9&#37; de todos los AVISA perdidos&#44; y los trastornos debidos al consumo de alcohol tambi&#233;n originan una proporci&#243;n importante &#40;3&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Seg&#250;n el estudio de la carga de la enfermedad en Colombia de 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; los problemas neuropsiqui&#225;tricos como la depresi&#243;n mayor unipolar&#44; los trastornos bipolares&#44; la esquizofrenia y la epilepsia causaron el 21&#37; de la carga total de AVISA perdidos&#46; En Medell&#237;n&#44; durante 2006-2012&#44; estas mismas causas implicaban el 14&#37; de todos los AVISA perdidos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera particular&#44; se conoce que los trastornos depresivos se caracterizan por una combinaci&#243;n de tristeza&#44; desinter&#233;s por las actividades y merma de la energ&#237;a&#44; y son m&#225;s frecuentes en las mujeres que en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; condici&#243;n que se observ&#243; en este trabajo&#44; donde ellas presentaron mayor proporci&#243;n de AVISA perdidos por trastorno depresivo unipolar &#40;73&#44;4&#37;&#41; que ellos&#59; aunque la depresi&#243;n puede aparecer en cualquier momento de la vida&#44; cada vez se identifican m&#225;s casos de depresi&#243;n en adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; como se percibi&#243; en este trabajo&#44; dado a que el trastorno depresivo unipolar fue representativo en las primeras 3 psicopatolog&#237;as consideradas y&#44; en promedio el 83&#37; de los AVISA perdidos por los adolescentes y adultos j&#243;venes de la poblaci&#243;n de Medell&#237;n se debi&#243; a este tipo de trastorno depresivo&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esquizofrenia&#44; que es una enfermedad grave que puede afectar al desempe&#241;o educativo y laboral y se inicia generalmente en la adolescencia o los primeros a&#241;os de la edad adulta&#44; ocup&#243; el tercer lugar entre los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso tenidos en cuenta en este estudio&#44; con una p&#233;rdida de 42&#46;853 AVISA &#40;3&#44;45&#37;&#41;&#44; con proporci&#243;n levemente mayor de varones &#40;51&#37;&#41;&#44; lo cual puede estar relacionado con que esta enfermedad en las mujeres tiende a comenzar m&#225;s tard&#237;amente y a tener una evoluci&#243;n y un pron&#243;stico m&#225;s favorables &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados sustentan nuevamente el desarrollo gradual y constante de la din&#225;mica poblacional hacia el envejecimiento que&#44; junto con el agravamiento de los problemas sociales y la agitaci&#243;n social&#44; permiten prever un incremento del n&#250;mero de afectados por enfermedades no transmisibles&#44; particularmente trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; En Colombia&#44; y particularmente en Medell&#237;n&#44; la violencia&#44; el desplazamiento y el desempleo generan grandes efectos en la salud mental de la poblaci&#243;n&#44; por lo que este componente de la salud deber&#237;a tener prioridad en la agenda social&#44; econ&#243;mica y de salud de la ciudad&#44; ya que son los ni&#241;os y los j&#243;venes los m&#225;s afectados&#44; seguidos de las mujeres y los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud&#44; el cuidado de las enfermedades cr&#243;nicas no trasmisibles es un problema global&#44; que cada vez debe llamar la atenci&#243;n de los tomadores de decisiones en relaci&#243;n a la pol&#237;tica p&#250;blica de las regiones&#44; dado que estos problemas de salud&#44; como los trastornos mentales&#44; pueden significar un considerable aumento en los costos de atenci&#243;n en salud&#46; Ha quedado demostrado que estos pacientes no reciben el cuidado necesario&#44; pues se diagnostica a cerca de la mitad y se trata a la mitad de estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los reportes de la OMS demuestran que la carga de la enfermedad psiqui&#225;trica en el mundo est&#225; subestimada&#59; de las principales 10 causas de discapacidad en el mundo&#44; medidas en AVISA perdidos&#44; el 50&#37; son condiciones psiqui&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; este estudio adem&#225;s ha permitido identificar la falta de informaci&#243;n epidemiol&#243;gica de varias enfermedades ya que&#44; en el momento de obtener las incidencias y prevalencias de las enfermedades y&#47;o trastornos considerados&#44; se percibi&#243; que de la mayor&#237;a de estos eventos no se tienen fuentes de informaci&#243;n pertinentes&#44; representativas y&#47;o actualizadas nacionales o locales&#44; lo cual dificult&#243; en gran parte el c&#225;lculo de los AVD&#44; cuya incidencia era un indicador fundamental&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; es de considerar que los resultados aqu&#237; descritos pueden estar subestimados&#44; pues desde la misma fuente de informaci&#243;n utilizada para el c&#225;lculo de las incidencias&#44; los registros individuales de la prestaci&#243;n de los servicios de consulta externa &#40;RIPS&#41;&#44; como indica&#44; solo tiene en cuenta a las personas que acceden a los servicios de salud&#59; por ello&#44; en t&#233;rminos generales el desconocimiento de la situaci&#243;n sanitaria real de una poblaci&#243;n se ha convertido en una limitaci&#243;n a la toma de decisiones en cuanto a la priorizaci&#243;n y distribuci&#243;n de los recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estas limitaciones traen consigo implicaciones&#44; dado que la informaci&#243;n de mortalidad est&#225; desligada de la de morbilidad o&#44; en otras palabras&#44; no existe un sistema de informaci&#243;n&#44; tipo bodega de datos&#44; que permita una valoraci&#243;n conjunta de su consistencia y un manejo hol&#237;stico de los datos y facilite la minimizaci&#243;n de los errores&#44; especialmente de la informaci&#243;n de morbilidad&#44; relacionados con los trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso&#46; El hecho de que no se tenga suficiente informaci&#243;n y datos de buena calidad&#44; aunado a la ausencia de estudios epidemiol&#243;gicos anal&#237;ticos que hayan calculado las incidencias&#44; las prevalencias y la letalidad asociadas con los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso&#44; es un factor que pone en tela de juicio la robustez de las estimaciones de los indicadores de la carga de la enfermedad para los susodichos eventos&#46; Tampoco se conocen estudios en la ciudad que den cuenta de la valoraci&#243;n de intervenciones en trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso&#44; en particular&#44; ni en salud mental en general&#44; lo que es un impedimento para llevar a cabo una evaluaci&#243;n de eficacia de las pol&#237;ticas y un an&#225;lisis costo-beneficio&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados el objetivo y las caracter&#237;sticas del estudio&#44; no era pertinente identificar factores de riesgo asociados con los trastornos mentales y las enfermedades del sistema nervioso en la poblaci&#243;n medellinense y&#44; por ende&#44; su carga espec&#237;fica&#44; lo que avizora estudios anal&#237;ticos en tal sentido que permitan el conocimiento de la exposici&#243;n&#44; las comorbilidades asociadas y el c&#225;lculo de riesgos atribuibles poblacionales&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que la salud mental se refiere al bienestar&#44; la prevenci&#243;n de trastornos mentales y el tratamiento y la rehabilitaci&#243;n de personas afectadas por estos trastornos y que los estudios de la OMS muestran que estos contin&#250;an siendo uno de los problemas de salud que generan mayor impacto en la calidad de vida de las personas y costos econ&#243;micos para el individuo&#44; la sociedad y los sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; con un impacto importante en la expectativa de vida de las personas que los padecen&#44; ya que es 20 a&#241;os m&#225;s corta que la de aquellos que no los tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; adem&#225;s de que su aparici&#243;n se relaciona con factores como la pobreza&#44; el desempleo y la falta de relaciones sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; y que sumado a ello&#44; se tiene un sistema de seguridad social en salud que no ha operado adecuadamente&#44; donde la atenci&#243;n a la salud mental es limitada&#59; esta investigaci&#243;n pone de manifiesto la magnitud de uno de los problemas en salud que mayor esfuerzo intersectorial requieren en la ciudad&#44; donde es necesario que se implementen pol&#237;ticas de salud mental que no solo se ocupen de los trastornos mentales&#44; sino de crear acciones que promuevan entornos y condiciones de vida que permitan a las personas adoptar y mantener modos de vida saludables&#44; desde un nivel gubernamental y no gubernamental&#44; en el que el sector salud cuente con la participaci&#243;n de los sectores de la educaci&#243;n&#44; el trabajo&#44; la justicia&#44; el transporte&#44; el medio ambiente&#44; la vivienda o la asistencia social&#44; como indica la OMS&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; las decisiones&#44; las pol&#237;ticas y los programas que se desarrollen entorno a la situaci&#243;n observada en la investigaci&#243;n deber&#237;an servir para preparar a las personas para que disfruten de un envejecimiento saludable&#44; con la oferta de diferentes oportunidades que aumenten la independencia y la autoestima de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; este tipo de investigaciones permite que las pol&#237;ticas y los programas sanitarios que se impulsen en la regi&#243;n est&#233;n basados en evidencia cient&#237;fica sobre las necesidades en salud de la poblaci&#243;n&#59; por ello&#44; para la comunidad cient&#237;fica&#44; desarrollar este tipo de trabajos y aplicar los nuevos conocimientos a las necesidades de desarrollo sanitario permiten reforzar su comunicaci&#243;n y cooperaci&#243;n con los responsables pol&#237;ticos de la toma de decisiones locales y regionales&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ejercicio pone de manifiesto el gran problema de c&#243;mo los trastornos mentales y ls enfermedades del sistema nervioso requieren una atenci&#243;n prioritaria en la agenda p&#250;blica de la ciudad&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Secretar&#237;a de Salud de Medell&#237;n financi&#243; la realizaci&#243;n del proyecto original del que se deriva este estudio&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148&#46;941&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">66&#46;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&#46;539&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">121&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">216&#46;649&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">63&#46;898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149&#46;340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">213&#46;238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">78&#46;942&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">166&#46;559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">245&#46;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">369&#46;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">872&#46;427&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;242&#46;407&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causas</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad &#40;APVP&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Discapacidad &#40;AVD&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;AVISA&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastorno depresivo unipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;001&#46;459&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alzheimer y otras demencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;588&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#46;264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#46;853&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos por consumo de drogas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34&#46;468&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34&#46;523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23&#46;223&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#46;436&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46;810&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46;810&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno afectivo bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46;571&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46;578&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Parkinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">388&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46;431&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerosis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;577&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;855&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos por consumo de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;608&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insomnio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estr&#233;s postraum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno obsesivo-compulsivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno de p&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;625&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;234&#46;781&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;242&#46;407&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
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