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Inicio Revista Colombiana de Psiquiatría Alopecia reversible secundaria a metilfenidato OROS
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Reporte de caso
Alopecia reversible secundaria a metilfenidato OROS
Reversible Alopecia Secondary to OROS Methylphenidate
Marta Núñez-Garces
Autor para correspondencia
mngarces75@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Agustín Sánchez-Gayango, Cristina Romero-Pérez
Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental, Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, España
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recientemente&#44; con f&#225;rmacos no estimulantes&#46; Las habilidades de aprendizaje mejoraron tras 12&#160;semanas de tratamiento con metilfenidato OROS&#44; pero no la inhibici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Diversos estudios que han evaluado atomoxetina y la forma OROS de metilfenidato no lograron encontrar diferencias en las escalas de calificaci&#243;n tradicionales y las medidas de funci&#243;n cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tras estos tratamientos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos m&#225;s significativos del metilfenidato aparecen insomnio&#44; cefalea&#44; exacerbaci&#243;n de tics&#44; nerviosismo&#44; irritabilidad&#44; sobrestimulaci&#243;n&#44; temblores y mareos&#46; El incremento perif&#233;rico de noradrenalina puede causar efectos secundarios como temblores&#44; taquicardia&#44; hipertensi&#243;n y arritmias cardiacas&#46; Dicho aumento&#44; junto al de dopamina&#44; en el sistema central puede producir insomnio&#44; agitaci&#243;n&#44; psicosis y abuso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metilfenidato es un f&#225;rmaco que tambi&#233;n se ha utilizado para otros trastornos psiqui&#225;tricos como la tricotiloman&#237;a&#44; y ha mostrado cierta eficacia en casos con baja tasa de eventos vitales estresantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una ni&#241;a de 7 a&#241;os lleg&#243; derivada a la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil desde Neurolog&#237;a pedi&#225;trica por retraso en el aprendizaje y trastornos de conducta en el contexto escolar y familiar&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Antecedentes familiares</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre era portadora de hepatitis&#160;B&#59; la abuela paterna ten&#237;a diagn&#243;stico de s&#237;ndrome ansioso-depresivo&#59; una prima por l&#237;nea paterna estaba diagnosticada de TDAH&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Antecedentes personales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuvo un nacimiento prematuro a las 34&#160;semanas de gestaci&#243;n&#44; con un peso al nacer de 2&#44;700&#160;kg&#46; No se evidenciaron alteraciones en el desarrollo psicomotor y del lenguaje&#46; Hab&#237;a un correcto control de esf&#237;nteres a los 24&#160;meses&#44; con enuresis nocturna y diurna secundaria&#46; Us&#243; biber&#243;n hasta los 24&#160;meses y el chupete hasta los 5&#160;a&#241;os&#46; Entre sus antecedentes m&#233;dico-quir&#250;rgicos&#44; destaca a los 8&#160;a&#241;os una intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada por anquiloglosia&#44; que conlleva dificultades en la pronunciaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Escolaridad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se escolariz&#243; con 3&#160;a&#241;os&#44; pero no complet&#243; el primer ciclo de educaci&#243;n infantil&#46; Se produjeron sucesivos cambios de centro educativo&#46; Fue evaluada por el Equipo de Orientaci&#243;n Escolar&#44; y se puso de manifiesto una capacidad intelectual media-baja&#44; as&#237; como una madurez visuoperceptiva 2&#160;a&#241;os inferior a la correspondiente a su edad cronol&#243;gica&#46; Recibi&#243; medidas educativas oportunas en el centro escolar&#46; Se describen dificultades de integraci&#243;n en grupo de iguales&#44; en relaci&#243;n con las escasas habilidades sociales y unas conductas de caracter&#237;sticas impulsivas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Grupo familiar</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres se separaron cuando la menor ten&#237;a 5&#160;a&#241;os&#59; se refiere violencia de g&#233;nero como causa de la separaci&#243;n&#46; El padre&#44; con quien manten&#237;a contacto regular&#44; viv&#237;a en otra localidad&#46; Conviv&#237;a con la madre&#44; la pareja de esta y una hermana 5&#160;a&#241;os mayor&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermedad actual</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde primera infancia presenta un patr&#243;n persistente de hiperactividad con dificultad para mantenerse en una tarea&#44; inquietud y movimiento excesivo&#59; conductas desajustadas y heteroagresivas de caracter&#237;sticas impulsivas&#44; con escasa capacidad para respetar turnos y para evaluar consecuencias de su conducta&#59; dificultades de aprendizaje evidentes desde la escolarizaci&#243;n y para mantener la atenci&#243;n en tareas que suponen un esfuerzo mental sostenido&#44; distraibilidad&#44; poca habilidad de organizaci&#243;n&#46; Tiene trastornos del sue&#241;o con insomnio de conciliaci&#243;n&#44; as&#237; como alteraci&#243;n en control de esf&#237;nteres con enuresis diurna y nocturna&#44; escasa autonom&#237;a para actividades b&#225;sicas de la vida diaria y conductas negativistas y oposicionistas&#44; con dificultad para asumir normas y l&#237;mites m&#225;s acentuados en el contexto familiar&#46; Todo ello conlleva una limitaci&#243;n funcional muy significativa que afecta al &#225;rea relacional&#44; el rendimiento escolar y las relaciones familiares&#44; con elevado nivel de estr&#233;s y frustraci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba el fenotipo caracterizado por braquicefalia y clinodactilia&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas complementarias&#44; sin hallazgos significativos&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; detecci&#243;n de amonio l&#225;ctico&#44; electroencefalograma&#44; tomograf&#237;a computaizada sin contraste y cariotipo con detecci&#243;n de cromosoma&#160;X fr&#225;gil&#46; Se inici&#243; un abordaje terap&#233;utico multimodal que incluy&#243; contacto y coordinaci&#243;n con el centro educativo&#44; tratamiento psicoterap&#233;utico con fomento del autocontrol&#44; la autonom&#237;a&#44; las habilidades sociales y las estrategias de resoluci&#243;n de conflictos&#44; as&#237; como psicoeducaci&#243;n familiar trabajando estilos de crianza m&#225;s funcionales&#46; Se instaur&#243; tratamiento farmacol&#243;gico inicialmente con metilfenidato en comprimidos de liberaci&#243;n inmediata &#40;10&#160;mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; que obtuvo una mejor&#237;a significativa respecto a la inatenci&#243;n que repercuti&#243; favorablemente en el rendimiento acad&#233;mico&#46; Mejor&#243; el control de impulsos&#44; remitieron los trastornos de conducta y se ha mostrado mejor integrada en grupo de iguales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 3&#160;meses de tratamiento&#44; se sustituy&#243; por metilfenidato en comprimidos de liberaci&#243;n osm&#243;tica-OROS 18&#160;mg&#47;d&#237;a&#59; la respuesta fue excelente y se mantuvo asintom&#225;tica y con un funcionamiento general normalizado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 4&#160;meses del reajuste de tratamiento&#44; consult&#243; con car&#225;cter urgente por placas m&#250;ltiples de alopecia en el cuero cabelludo&#44; las cejas y las pesta&#241;as&#46; Se retir&#243; el tratamiento con metilfenidato y se detuvo la p&#233;rdida del cabello&#44; que recreci&#243; en las zonas afectadas&#46; Se la mantuvo 3&#160;meses sin tratamiento hasta una remisi&#243;n completa de la alopecia&#46; No obstante&#44; reapareci&#243; un patr&#243;n persistente de inatenci&#243;n&#44; hiperactividad e impulsividad que interfer&#237;an muy significativa en su funcionamiento general&#44; por lo cual tanto la menor como la madre solicitaron la reinstauraci&#243;n del tratamiento con metilfenidato&#44; dada la excelente experiencia previa&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el fracaso de otras medidas terap&#233;uticas&#44; se reinstaur&#243; el metilfenidato de liberaci&#243;n inmediata&#44; previamente bien tolerado&#44; aunque fue preciso incrementar la posolog&#237;a hasta 20&#160;mg&#47;d&#237;a&#46; A los 2&#160;meses de tratamiento con buena respuesta cl&#237;nica&#44; reaparecieron las placas de alopecia&#44; lo que oblig&#243; a suspenderlo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 4&#160;meses sin tratamiento y nueva descompensaci&#243;n cl&#237;nica&#44; se inici&#243; metilfenidato de liberaci&#243;n inmediata y prolongada &#40;c&#225;psulas de liberaci&#243;n modificada&#41; 30&#58;70&#44; con el que se mantiene estabilizada y sin efectos adversos significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un caso cl&#237;nico de reciente publicaci&#243;n describe la aparici&#243;n de placas de alopecia areata en 2&#160;pacientes hermanos 2&#160;semanas despu&#233;s de la introducci&#243;n de tratamiento con metilfenidato OROS&#44; que se resolvi&#243; tras la reintroducci&#243;n del f&#225;rmaco y el aumento de dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros efectos secundarios m&#225;s conocidos por el uso de metilfenidato son la falta de apetito&#44; las dificultades en el sue&#241;o&#44; epilepsia&#44; tics&#44; palpitaciones y otros problemas dermatol&#243;gicos como extremidades fr&#237;as&#44; diaforesis&#44; erupciones y acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En torno a la posibilidad de uso de metilfenidato de diferente liberaci&#243;n&#44; tanto de liberaci&#243;n inmediata como de liberaci&#243;n modificada o la f&#243;rmula OROS&#44; se ha visto que la f&#243;rmula de liberaci&#243;n corta es la preferida por el personal escolar y la liberaci&#243;n prolongada es la preferida por los padres de los ni&#241;os y adolescentes con TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque no se han encontrado diferencias en los efectos adversos entre las distintas formas de presentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que se presenta&#44; aparece como efecto secundario una alopecia areata tras la introducci&#243;n de metilfenidato OROS&#46; Si bien este efecto secundario est&#225; entre los descritos del metilfenidato&#44; han tenido lugar situaciones en que la alopecia ha desaparecido con el aumento de dosis del f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un suceso que precisa m&#225;s estudios para explicarlo m&#225;s satisfactoria y objetivamente y establecer o descartar una relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de alopecia areata y la concentraci&#243;n de f&#225;rmaco&#46; En estudios recientes se ha presentado la posibilidad de monitorizar el metilfenidato y&#47;o su metabolito en saliva&#44; sudor o cabello como t&#233;cnicas no invasivas de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
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2024 Octubre 172 3 175
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2024 Mayo 92 4 96
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2021 Julio 40 9 49
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