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Comorbilidad entre síntomas depresivos y consumo de sustancias en pacientes hospitalizados por enfermedades no psiquiátricas
Comorbidity between depressive symptoms and substance use in-patients hospitalized for non-psychiatric diseases
Carolina Campuzano-Cortinaa, Luisa María Feijoó-Fonnegraa, Karen Manzur-Pinedaa, María Palacio-Muñoza, Julián Rendón-Fonnegraa, Laura Montoyab, Marie Claire Berrouetc, Diana Restrepod,
Autor para correspondencia
dianarestrepobernal@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Estudiante de pregrado de Medicina, Universidad CES, Medellín, Colombia
b Médica psiquiatra, docente de pre y posgrado, Universidad CES, psiquiatra Hospital General de Medellín, Medellín, Colombia
c Médica toxicóloga, Hospital General de Medellín, docente de pre y posgrado de Toxicología, Universidad CES, Medellín, Colombia
d Docente de Psiquiatría pre y posgrado, Universidad CES, Medellín, Colombia
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hepatitis B y C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios epidemiol&#243;gicos han documentado la estrecha relaci&#243;n que guardan los trastornos mentales y por uso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los mecanismos que justifican esta comorbilidad son diversos y complejos&#44; dentro de ellos est&#225;n&#58; gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; neurobiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y adversidad psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; entre otros&#46; La direcci&#243;n de esta comorbilidad puede ser del trastorno mental a las drogas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a> o de las drogas al trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#59; sin embargo&#44; no se excluye la posibilidad de que se trate de una relaci&#243;n rec&#237;proca no causal o de simple coexistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n en muestras de la comunidad alcanza prevalencias en un rango del 2-5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el 5-10&#37; en el nivel primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y el 10-20&#37; en pacientes hospitalizados m&#233;dico-quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esta mayor prevalencia en ambientes hospitalarios se ha explicado por mecanismos neurobiol&#243;gicos y psicosociales que hace particularmente vulnerable a pacientes con enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En Colombia&#44; el Estudio Nacional de Salud Mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> mostr&#243; que los trastornos secundarios al abuso sustancias son la segunda causa de afecci&#243;n psiqui&#225;trica en la vida adulta&#44; con una prevalencia para cualquier sustancia del 9&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; siendo m&#225;s frecuente el uso de sustancias legales&#44; como alcohol y cigarrillo&#44; seguido de marihuana y coca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de abordar la patolog&#237;a dual en pacientes hospitalizados radica en el peor pron&#243;stico m&#233;dico psiqui&#225;trico y m&#233;dico general&#44; el mayor sufrimiento para estos pacientes y sus familias&#44; y la mayor utilizaci&#243;n de los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En diferentes estudios epidemiol&#243;gicos la patolog&#237;a dual puede ser expresada en 2 formas&#58; la prevalencia de trastornos por uso de sustancias en pacientes con trastornos mentales&#44; o la prevalencia de trastornos mentales en pacientes con trastornos por uso de sustancias&#46; Estas prevalencias en estas 2 poblaciones pueden variar considerablemente&#59; por ejemplo&#44; en el estudio de Grant et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; la prevalencia de depresi&#243;n mayor en un grupo de pacientes con trastorno por uso de sustancias fue del 40&#37;&#44; en tanto que la prevalencia de trastorno por uso de sustancias en un grupo de pacientes con depresi&#243;n mayor fue del 3&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la relaci&#243;n entre depresi&#243;n y trastorno por uso de sustancias&#44; es poco lo que se ha estudiado esta comorbilidad en poblaciones de pacientes hospitalizados en ambientes no psiqui&#225;tricos&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue determinar la comorbilidad entre depresi&#243;n y uso de sustancias en adultos hospitalizados por condiciones m&#233;dicas no psiqui&#225;tricas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Metodolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio transversal&#46; Se incluy&#243; a 296 sujetos&#46; La muestra fue seleccionada por conveniencia&#44; a partir de los pacientes hospitalizados por cualquier condici&#243;n m&#233;dico-quir&#250;rgica&#46; Se tom&#243; a los pacientes que se encontraban hospitalizados en un centro asistencial p&#250;blico de alta complejidad de la ciudad de Medell&#237;n&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad entre 18 y 65 a&#241;os&#44; lengua materna el espa&#241;ol y ser alfabeta&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; presencia de delirium&#44; deterioro cognitivo&#44; enfermedad mental como motivo de hospitalizaci&#243;n&#44; y cualquier otra condici&#243;n cl&#237;nica que comprometiera la capacidad para dar el consentimiento informado o responder las preguntas del cuestionario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables incluidas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; escolaridad&#44; estado civil&#44; estado laboral&#44; lugar de residencia y las preguntas de las escalas Patient Health Questionnaire &#40;PHQ-9&#41; y ASSIT 3&#46;0&#46; La encuesta fue heteroaplicada y const&#243; de 22 preguntas&#46; Los instrumentos utilizados fueron 2&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el cuestionario PHQ-9 para el diagn&#243;stico de depresi&#243;n mayor&#44; con sensibilidad del 92&#37; y especificidad de&#44; 89&#37;&#44; validado al espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; el cual consta de 9 &#237;tems que eval&#250;an la presencia de s&#237;ntomas depresivos &#40;correspondientes a los criterios DSM-IV&#41; presentes en las &#250;ltimas 2 semanas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la prueba de detecci&#243;n de consumo de alcohol&#44; tabaco y sustancias ASSIST 3&#46;0&#44; desarrollado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; que tamiza 11 sustancias psicoactivas&#59; es heteroaplicada&#44; con una sensibilidad del 80&#37;&#44; una especificidad del 89&#37; y un punto de corte de 14&#44;5 puntos&#46; Esta escala indica la puntuaci&#243;n de riesgo para cada sustancia y se especifica el riesgo seg&#250;n los puntos de corte en bajo&#44; moderado y alto&#44; y para cada uno de ellos la intervenci&#243;n que requiere&#58; intervenci&#243;n breve&#44; moderada o intensiva&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una prueba piloto la cual incluy&#243; a 10 personas&#46; Se determinaron el tiempo promedio requerido por los participantes para completar la encuesta y la comprensi&#243;n de las preguntas del cuestionario&#46; Se realizaron an&#225;lisis descriptivos de las variables sociodemogr&#225;ficas y pruebas de normalidad para la edad&#59; se obtuvieron medidas de resumen y dispersi&#243;n&#46; Se exploraron las posibles asociaciones entre las variables teniendo en cuenta un nivel de significaci&#243;n del 5&#37;&#46; Se calcularon razones de prevalencia como medida de fuerza de asociaci&#243;n&#44; con un IC del 95&#37;&#46; El proyecto de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica Universitario y del hospital donde fueron captados los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; a todos los participantes se les solicit&#243; consentimiento informado&#46; La informaci&#243;n fue analizada con el software SPSS 21&#46;0 con licencia amparada&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 296 pacientes hospitalizados&#59; el 50&#44;7&#37; fueron mujeres&#44; la mediana para la edad fue 41 a&#241;os y el rango intercuart&#237;lico de 27 a&#241;os&#46; El 46&#44;3&#37; eran solteros y el 45&#44;6&#37; ten&#237;an pareja&#46; El 80&#44;7&#37; proced&#237;a de zona urbana y el 38&#44;2&#37; hab&#237;a cursado b&#225;sica secundaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">S&#237;ntomas depresivos seg&#250;n la escala PHQ-9</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la escala PHQ-9&#44; se encontr&#243; que el 27&#44;4&#37; de los encuestados presentaron s&#237;ntomas depresivos cl&#237;nicamente importantes &#40;PHQ-9 &#8805; 10&#41; y el 14&#44;2&#37; ten&#237;a s&#237;ntomas moderados a severos &#40;PHQ-9 &#8805; 15&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca del tiempo que estos pacientes llevaban sinti&#233;ndose con estos s&#237;ntomas depresivos&#44; se encontr&#243; que el 17&#44;8&#37; los refer&#237;a hac&#237;a menos de una semana&#44; el 32&#44;4&#37; menos de un mes&#44; el 22&#44;1&#37; menos de 6 meses&#44; el 9&#44;2&#37; menos de un a&#241;o&#44; el 9&#44;2&#37; menos de 5 a&#241;os&#44; el 2&#44;1&#37; menos de 10 a&#241;os y el 7&#37; m&#225;s de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas depresivos seg&#250;n sexo mostraron que el 43&#44;2&#37; de los hombres presentaban s&#237;ntomas depresivos en comparaci&#243;n con el 52&#44;7&#37; de las mujeres&#46; Los s&#237;ntomas moderados y severos fueron tambi&#233;n mayores en las mujeres&#44; el 18&#44;7&#37;&#44; en comparaci&#243;n con el 9&#44;6&#37; de los hombres&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Prevalencia y frecuencia de uso de sustancias</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor prevalencia encontrada alguna vez en la vida fue para el alcohol&#44; con un 53&#44;7&#37;&#59; el cigarrillo&#44; con el 47&#44;6&#37;&#59; la marihuana&#44; con el 26&#44;7&#37;&#59; los tranquilizantes&#44; con el 17&#44;2&#37;&#44; y la coca&#237;na&#44; con el 14&#44;5&#37;&#46; El consumo de sustancias menos frecuente fue para popper&#44; con un 3&#44;7&#37;&#44; y otras sustancias de abuso no especificadas&#44; con el 3&#44;0&#37;&#46; En cuanto a la prevalencia en los &#250;ltimos 3 meses la mayor frecuencia fue para las sustancias l&#237;citas&#44; como el alcohol y el tabaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prevalencia en los &#250;ltimos 3 meses&#44; la mayor frecuencia fue para alcohol &#40;18&#44;6&#37;&#41; y el tabaco &#40;17&#44;4&#37;&#41; comparado con el consumo diario&#44; donde la mayor prevalencia fue para el tabaco &#40;13&#44;2&#37;&#41; y la marihuana &#40;5&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De acuerdo a la puntuaci&#243;n del ASSIST&#44; se determin&#243; que los pacientes que requieren en mayor proporci&#243;n intervenci&#243;n para el consumo de sustancias fueron los consumidores de tabaco &#40;24&#44;0&#37;&#41; seguidos por los consumidores de marihuana &#40;10&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consumo diario y esfuerzos por controlar el consumo de sustancias seg&#250;n sexo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se compar&#243; el consumo diario de sustancias seg&#250;n sexo&#44; se encontr&#243; que el tabaco fue la sustancia de mayor uso en hombres y mujeres&#44; seguido por la marihuana en ellos y por los sedantes en ellas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 22&#44;6&#37; de los hombres y el 12&#44;7&#37; de las mujeres afirm&#243; que en los &#250;ltimos 3 meses un amigo&#44; familiar o conocido les hab&#237;a manifestado preocupaci&#243;n por el consumo de sustancias&#46; En cuanto a la sustancia con la cual los pacientes han hecho mayores esfuerzos por reducir o controlar el consumo&#44; fueron&#58; el tabaco tanto para hombres como mujeres&#44; el 25&#44;4 y el 10&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#44; seguidos por el alcohol &#40;17&#44;1&#37; y 4&#44;0&#37;&#41;&#44; cannabis &#40;15&#44;0&#37; 1&#44;4&#37;&#41; y coca&#237;na &#40;11&#44;0&#37; y 0&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Comorbilidad entre s&#237;ntomas depresivos y uso de sustancias</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; asociaci&#243;n significativa entre s&#237;ntomas depresivos graves PHQ-9 &#8805; 20 y uso de sustancias que requieren intervenci&#243;n intensiva &#40;ASSIST 3&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#46; De tal forma que los pacientes con s&#237;ntomas depresivos graves ten&#237;an un riesgo de consumo de alcohol de 27 veces&#44; comparado con aquellos que no ten&#237;an los s&#237;ntomas depresivos &#40;RP 27&#44;30&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;37-314&#44;16&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#59; 15 veces con marihuana &#40;RP 15&#44;00&#59; IC del 95&#37;&#44; 3&#44;46-64&#44;96&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 10 veces con coca&#237;na &#40;RP 10&#44;65&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;23-51&#44;10&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; la proporci&#243;n de pacientes que requieren intervenci&#243;n para el consumo de sustancias cuando no tienen s&#237;ntomas depresivos y cuando los s&#237;ntomas son graves &#40;PHQ-9 &#8805; 20&#41;&#46; Se encontr&#243; que se requiere en mayor proporci&#243;n tratamiento para la dependencia a sustancias cuando los s&#237;ntomas depresivos son graves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Relaci&#243;n temporal de los s&#237;ntomas depresivos y el consumo de sustancias</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al inicio de los s&#237;ntomas&#44; se encontr&#243; que las mujeres&#44; primero iniciaron los s&#237;ntomas depresivos &#40;95&#44;0&#37; vs&#46; 5&#44;0&#37;&#41; y los hombres el uso de sustancias &#40;61&#44;0&#37; vs&#46; 39&#44;0&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exploraron posibles asociaciones entre variables sociodemogr&#225;ficas y aquellos pacientes con presencia simult&#225;nea de s&#237;ntomas depresivos graves y uso de sustancias&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n con educaci&#243;n inferior a la b&#225;sica secundaria &#40;RP 1&#44;84&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;15-2&#44;95&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio explor&#243; la comorbilidad de s&#237;ntomas depresivos de importancia cl&#237;nica y el uso de sustancias en pacientes hospitalizados por enfermedades m&#233;dicas no psiqui&#225;tricas&#46; Dentro de los hallazgos m&#225;s importantes se encontr&#243; que el alcohol es la sustancia l&#237;cita m&#225;s consumida seguida de la marihuana&#44; los hipnosedantes y la coca&#237;na&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se identific&#243; una asociaci&#243;n significativa entre los s&#237;ntomas depresivos graves y un uso problem&#225;tico de alcohol&#44; marihuana y coca&#237;na&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo singular de estos resultados es que provienen de pacientes hospitalizados por condiciones cl&#237;nicas no psiqui&#225;tricas&#44; lo que se ha denominado &#171;pacientes m&#233;dicamente enfermos&#187;&#44; en quienes se busc&#243; la presencia de patolog&#237;a dual&#44; espec&#237;ficamente s&#237;ntomas depresivos de importancia cl&#237;nica y uso de 11 sustancias&#46; La patolog&#237;a dual ha sido descrita como un factor de riesgo para un peor pron&#243;stico de las enfermedades m&#233;dicas de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de este estudio se correlacionan con los encontrados en el estudio de la OMS y el Observatorio de Drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El Primer Estudio de Salud Mental Medell&#237;n 2011-2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> encontr&#243; una prevalencia para depresi&#243;n en los &#250;ltimos 30 d&#237;as del 1&#44;2&#37; &#40;1&#44;6&#37; para mujeres y 0&#44;6&#37; para hombres&#41;&#44; con una prevalencia de vida del 9&#44;9&#37; &#40;5&#44;6&#37; hombres y 12&#44;4&#37; mujeres&#41;&#46; Estas prevalencias permiten concluir&#44; al compararlas con las obtenidas en nuestro estudio&#44; que uno de cada 4 pacientes presenta s&#237;ntomas depresivos de importancia cl&#237;nica&#44; en tanto que en la poblaci&#243;n general de Medell&#237;n la depresi&#243;n ocurre en una de cada 10 personas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de hablar de patolog&#237;a dual en poblaci&#243;n hospitalaria con enfermedades no psiqui&#225;tricas hace referencia al aumento del riesgo y la necesidad de intervenci&#243;n de salud mental que tienen estos pacientes y que con mucha frecuencia pasa desaperciba a los equipos sanitarios&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia disponible muestra&#44; que los trastornos por uso de sustancias son m&#225;s prevalentes en personas con graves trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis reciente report&#243; que las personas con trastorno por uso de alcohol ten&#237;an un riesgo de 3&#44;1 veces de presentar depresi&#243;n comparadas con las personas que no ten&#237;an el trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En nuestro estudio se encontr&#243; una elevada comorbilidad entre alcohol y s&#237;ntomas depresivos&#44; con asociaci&#243;n significativa&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Salud Mental Medell&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> encontr&#243; que la dependencia al alcohol en los &#250;ltimos 12 meses fue del 4&#44;09&#37; en hombres y del 0&#44;82&#37; en mujeres&#44; en tanto que nuestro estudio encontr&#243; que el 8&#44;1&#37; de los pacientes hospitalizados por condiciones no psiqui&#225;tricas requieren intervenci&#243;n para el uso de alcohol&#44; lo cual da una idea de la magnitud del problema en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; lo que puede generar importantes consecuencias para la salud f&#237;sica debido a que el alcohol ha sido asociado con m&#225;s de 200 condiciones de salud identificadas en el CIE-10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y que el 5&#44;9&#37; de las muertes a nivel global y el 5&#44;1&#37; de la discapacidad global por enfermedad o el traumatismo en el 2012 fueron atribuibles al consumo de alcohol&#44; que gener&#243; 139 millones de <span class="elsevierStyleItalic">disability-adjusted life years</span> &#40;DALYS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre consumo de cigarrillo y depresi&#243;n muestra que si bien el 59&#37; de los pacientes con trastorno depresivo mayor y el 60&#37; de aquellos con distimia son fumadores a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#59; los fumadores con depresi&#243;n fuman en mayor cantidad y tienen mayor riesgo de presentar morbimortalidad que los no deprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Este estudio no encontr&#243; asociaci&#243;n entre s&#237;ntomas depresivos y uso de cigarrillo&#44; si bien uno de cada 4 pacientes con uso de cigarrillo requiere intervenci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de coca&#237;na y marihuana en Colombia viene en aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; lo cual puede relacionarse con la mayor disponibilidad de drogas il&#237;citas en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#59; sin embargo&#44; es posible que la alta comorbilidad entre s&#237;ntomas depresivos y consumo diario de marihuana y la coca&#237;na puedan ayudar a explicar el mayor consumo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las sustancias denominadas il&#237;citas&#44; la marihuana no solo es la de mayor consumo por personas con trastornos depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; sino que adem&#225;s un gran estudio realizado por Lev-Ran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; el cual incluy&#243; a 43&#46;070 personas mayores de 18 a&#241;os&#44; encontr&#243; que las personas con alg&#250;n trastorno mental en los &#250;ltimos 12 meses representaban el 72&#37; de todos los usuarios de marihuana&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de coca&#237;na ha sido asociado con importante riesgo neurol&#243;gico y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Se ha estimado que aproximadamente el 30&#37; de las personas con trastorno depresivo mayor tienen trastorno por uso de coca&#237;na a lo largo de la vida y que el 35&#37; de los abusadores de coca&#237;na tienen trastorno depresivo a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; lo cual podr&#237;a en parte ser explicado porque comparten una vulnerabilidad gen&#233;tica similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En un estudio m&#225;s reciente&#44; L&#243;pez y Beco&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> encontraron&#44; en 115 usuarios con dependencia a la coca&#237;na&#44; una prevalencia de depresi&#243;n del 24&#44;3&#37;&#46; Estas prevalencias descritas son menores a la encontrada en nuestro estudio&#44; si bien no son poblaciones comparables&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el estudio de Madrid sobre prevalencia y caracter&#237;sticas de los pacientes con patolog&#237;a dual&#44; las caracter&#237;sticas m&#225;s comunes en estos pacientes son&#58; g&#233;nero masculino&#44; bajo nivel socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; j&#243;venes&#44; solteros&#44; menor nivel educativo y mala situaci&#243;n laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Estos factores se observan en nuestro estudio&#44; donde 3 de cada 4 pacientes pertenecen a estratos socioecon&#243;micos bajos&#44; la mitad se encuentran desempleados y las mayores frecuencias de consumo de sustancias las presentan los hombres&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los hallazgos de este estudio deben ser tomados bajo la consideraci&#243;n de las siguientes limitaciones&#46; Primero&#44; al realizarse un estudio descriptivo transversal&#44; no es posible establecer relaciones de causalidad&#46; Segundo&#44; los trastornos depresivos y por abuso de sustancias se evaluaron por medio de escalas estructuradas y no por evaluaci&#243;n directa de psiquiatra&#44; que es considerado el patr&#243;n de oro para estos diagn&#243;sticos&#46; Tercero&#44; las respuestas de los pacientes pueden estar influidas por sesgos de memoria&#44; lo cual podr&#237;a verse reflejado en prevalencias menores a las reales&#46; Cuarto&#44; es posible que los participantes no brindaran informaci&#243;n confiable respecto a temas sensibles como los tratados en esta encuesta&#44; si bien los entrevistadores fueron entrenados para comportarse de forma emp&#225;tica&#44; sin juzgar y garantizando anonimato y privacidad frente a la informaci&#243;n brindada&#59; pese a las anteriores limitaciones&#44; la presente investigaci&#243;n aporta una valiosa informaci&#243;n acerca de la comorbilidad s&#237;ntomas depresivos y uso de sustancias en pacientes hospitalizados por condiciones m&#233;dicas no psiqui&#225;tricas&#46; Quinto&#44; no se tom&#243; informaci&#243;n para determinar si el paciente se encontraba recibiendo atenci&#243;n m&#233;dica para los s&#237;ntomas depresivos y el uso de sustancias&#46; Y sexto&#44; la escala empleada para tamizar depresi&#243;n&#44; la PHQ-9&#44; incluye s&#237;ntomas som&#225;ticos&#44; lo cual en pacientes m&#233;dicamente enfermos puede ser un factor de sesgo&#59; no obstante&#44; el rendimiento de esta escala comparada con la Hospital Anxiety and Depression Scale &#40;HADS&#41;&#44; frecuentemente empleada en estudios de depresi&#243;n en pacientes con enfermedades no psiqui&#225;tricas&#44; ha mostrado ser similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio encontr&#243; una alta comorbilidad entre s&#237;ntomas depresivos cl&#237;nicamente importantes y el uso de sustancias en pacientes hospitalizados por condiciones m&#233;dicas no psiqui&#225;tricas&#46; Se requiere capacitar a los equipos sanitarios para identificar y tratar apropiadamente la patolog&#237;a dual en escenarios cl&#237;nicos no psiqui&#225;tricos&#46; Se necesitan adem&#225;s nuevos estudios que aporten mayor informaci&#243;n frente a este importante tema de salud&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea de residencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de escolaridad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Analfabeta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#233;cnico o tecnol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Soltero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Separado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uni&#243;n libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad laboral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estrato social</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Habitante de la calle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrato 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrato 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrato 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrato 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrato 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consumo en la vida &#40;&#37;&#41;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consumo &#250;ltimos 3 meses &#40;&#37;&#41;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consumo diario &#40;&#37;&#41;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anfetaminas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inhalantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tranquilizantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">Alucin&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Opi&#225;ceos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No requieren intervenci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n breve &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento m&#225;s intensivo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Marihuana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Coca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anfetaminas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inhalantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin s&#237;ntomas depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con s&#237;ntomas depresivos PHQ &#8805; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcp.2019.07.001
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2024 Noviembre 27 1 28
2024 Octubre 221 30 251
2024 Septiembre 170 13 183
2024 Agosto 171 25 196
2024 Julio 122 5 127
2024 Junio 150 15 165
2024 Mayo 143 10 153
2024 Abril 155 15 170
2024 Marzo 158 8 166
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2023 Agosto 48 1 49
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2023 Junio 64 9 73
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2022 Junio 48 13 61
2022 Mayo 41 9 50
2022 Abril 45 11 56
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