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Artículo de revisión
Estado de salud oral de pacientes hospitalizados con trastornos mentales: Revisión sistemática de la literatura
Oral Health Status of Hospitalised Patients with Mental Disorders: Systematic Review of the Literature
Eduardo Castrillóna, Camila Castrob, Andrea Ojedab, Natalia Caicedoc, Sandra Morenod, Freddy Morenoe,
Autor para correspondencia
fmorenog@javerianacali.edu.co

Autor para correspondencia. Departamento de Ciencias Básicas de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana (Cali, Colombia).
a Médico, Especialista en Psiquiatría. Profesor Departamento de Clínicas Médicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia
b Estudiante de Odontología. Escuela de Odontología, Universidad del Valle, Cali, Colombia
c Médico, Médico Rural Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia
d Odontóloga, Magíster en Ciencias Biomédicas. Profesora Departamento de Ciencias Básicas de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia
e Odontólogo, Magíster en Ciencias Biomédicas. Profesor Departamento de Ciencias Básicas de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia
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con los cuales generalmente son suplantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Encuesta Mundial de Salud Mental de la OMS llevada a cabo entre 2001 y 2003 en adultos de 14 pa&#237;ses distribuidos en Am&#233;rica &#40;Colombia&#44; M&#233;xico y Estados Unidos&#41;&#44; Europa &#40;B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Italia&#44; Holanda&#44; Espa&#241;a y Ucrania&#41;&#44; &#193;frica &#40;L&#237;bano&#44; Nigeria&#41; y Asia &#40;Jap&#243;n y encuestas separadas en Bej&#237;n y Shangai en la Rep&#250;blica Popular China&#41;&#44; ratific&#243; que los TM tienen alta prevalencia&#44; producen gran discapacidad y con frecuencia no reciben tratamiento&#59; espec&#237;ficamente los trastornos de ansiedad&#44; del estado de &#225;nimo&#44; del control de impulsos y por abuso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al comparar la prevalencia de los TM en los pa&#237;ses incluidos en la encuesta de la OMS&#44; se puede observar que Colombia se encuentra en los cinco primeros puestos de algunos TM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De manera previa&#44; en este pa&#237;s&#44; las encuestas de salud mental de 1993&#44; 1997 y 2003 partieron de la base de la definici&#243;n de salud mental como el estar bien desde el punto de vista individual y colectivo&#46; Para el caso de la encuesta nacional de salud mental de 2015 se identificaron los factores que predisponen su desarrollo desde la &#243;ptica de los determinantes sociales&#44; para apoyar el desarrollo de pol&#237;ticas p&#250;blicas e intervenciones en salud p&#250;blica que permitieran la promoci&#243;n de la salud&#44; la prevenci&#243;n de los problemas y TM&#44; el tratamiento de estas condiciones y la inclusi&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por tanto&#44; la salud mental y los TM corresponden a fen&#243;menos de gran complejidad en los cuales intervienen aspectos ecol&#243;gicos y biopsicosociales que se relacionan con aspectos pol&#237;ticos&#44; culturales&#44; sociales y ambientales&#44; adem&#225;s de circunstancias psicol&#243;gicas&#44; simb&#243;licas y biol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; la historia natural de este grupo de enfermedades podr&#225; ser modificada a trav&#233;s de la ejecuci&#243;n de programas de salud general y salud p&#250;blica&#44; en los que la contextualizaci&#243;n de los TM incluye una gran cantidad de aspectos que inciden en el estado de salud general o sist&#233;mico de los individuos&#44; incluida la salud oral&#46; Es por ello que entre las recomendaciones que se dieron en la &#250;ltima encuesta de salud mental en Colombia&#44; se incluye la profundizaci&#243;n de estudios que permitan evidenciar factores de riesgo y protecci&#243;n en personas con TM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS define la salud bucodental o salud oral como la ausencia de enfermedades y trastornos que afectan la boca &#40;alteraciones de los tejidos blandos&#44; labio fisurado y paladar hendido&#44; dolor orofacial cr&#243;nico entre otros&#41;&#44; la cavidad bucal &#40;c&#225;ncer y enfermedad periodontal&#41; y los dientes &#40;caries&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las enfermedades mas prevalentes en los seres humanos&#44; junto con la enfermedad periodontal&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico y el c&#225;ncer&#44; es la caries &#40;99&#37; de la poblaci&#243;n mundial sin discriminar sexo&#44; edad y grupo &#233;tnico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta enfermedad dental cr&#243;nica de origen multifactorial&#44; se desarrolla como resultado de la desmineralizaci&#243;n &#8211;disoluci&#243;n qu&#237;mica&#8211; de los tejidos duros de los dientes &#8211;esmalte&#44; dentina y cemento&#8211;en ausencia de intervenci&#243;n terap&#233;utica&#44; para progresar hacia la destrucci&#243;n de la totalidad de los dientes afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; De acuerdo a la etiopatogenia de la caries&#44; la placa bacteriana se constituye en el factor m&#225;s importante&#44; seguido de los h&#225;bitos de higiene oral&#44; la susceptibilidad del hu&#233;sped &#40;ser humano&#41; y el tiempo que transcurre entre las diferentes sesiones de higiene oral personal y profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde el punto de vista de las lesiones de caries que ocurren en los dientes de un individuo&#44; es importante reconocer que &#233;stas comprometen el estado de salud oral&#44; raz&#243;n por la cual podr&#237;an afectar su desenvolvimiento en la vida diaria debido a la imposibilidad &#8211;asociado al dolor&#8211; de cumplir con las principales funciones de la cavidad oral como masticar y deglutir&#44; lo que conlleva a la disminuci&#243;n del apetito&#44; p&#233;rdida de peso&#44; dificultad para dormir y problemas psicol&#243;gicos y emocionales &#40;irritabilidad&#44; baja autoestima y apreciaci&#243;n negativa de c&#243;mo es percibido por sus pares&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en la medida que progresa la lesi&#243;n&#44; se pueden generar abscesos periapicales&#44; celulitis y abscesos intra y extraorales que&#44; en pacientes con comorbilidades sist&#233;micas&#44; pueden ocasionar cuadros pat&#243;l&#243;gicos mas graves como trombosis de seno cavernoso&#44; angina de Ludwig y endocarditis bacteriana&#44; lo que finalmente puede llevar a la muerte del individuo&#46; Por lo tanto&#44; la caries es una enfermedad oral que afecta la salud general&#44; y por ende la calidad de vida de qui&#233;n la padece y de quienes lo rodean<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso de los individuos con TM&#44; la frecuencia de caries es bastante alta debido a los cambios de conducta que impiden saber la necesidad del cuidado oral tanto en higiene como en atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; a la dificultad motora para hacerse una adecuada higiene oral y a los efectos adversos que ocasionan los medicamentos que toman para el control de los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#44; los cuales incluyen la alteraci&#243;n de la fisiolog&#237;a normal de las gl&#225;ndulas salivales &#40;xerostom&#237;a&#41;&#44; situaci&#243;n que altera la respuesta inmune asociada a mucosas&#44; propicia la formaci&#243;n de placa bacteriana&#44; favorece la inflamaci&#243;n de los tejidos periodontales y aumenta la proclividad de lesiones cariosas en los dientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los m&#233;todos empleados en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica para medir el impacto de la caries en los pacientes con TM es el &#237;ndice COP &#40;de dientes Cariados&#44; Obturados y Perdidos&#41;&#44; el cual fue desarrollado en 1935 por Klein&#44; Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de ni&#241;os asistentes a escuelas primarias en Hagerstown &#40;Maryland&#44; EUA&#41;&#46; El &#237;ndice COP corresponde a un valor num&#233;rico &#40;el n&#250;mero de dientes con caries&#44; el n&#250;mero de dientes con restauraciones y el n&#250;mero de dientes perdidos&#41; que describe el estado relativo de la salud dental de una poblaci&#243;n respecto a una escala graduada con l&#237;mites superiores e inferiores definidos y dise&#241;ados para medir el nivel de riesgo&#44; el grado de severidad del estado de salud y las necesidades de tratamiento odontol&#243;gico restaurador y rehabilitador de un individuo o una poblaci&#243;n&#46; Si bien el &#237;ndice COP ha sido cuestionado debido a que subestima la frecuencia real de caries y las necesidades de tratamiento al no incluir el uso de radiograf&#237;as como medio diagn&#243;stico&#44; ha resultado de gran utilidad para se&#241;alar la experiencia de caries pasada &#40;dientes restaurados y dientes perdidos&#41; y presente &#40;dientes con caries y dientes con extracci&#243;n indicada por destrucci&#243;n coronaria por caries&#41;&#44; de all&#237; que sea fundamental para levantar l&#237;neas de base en poblaciones donde no se han desarrollado estudios epidemiol&#243;gicos&#46; Posteriormente el &#237;ndice COP fue modificado al incluir el n&#250;mero de dientes con extracci&#243;n mandatoria&#44; quedando &#237;ndice COP-D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n del valor promedio del &#237;ndice COP-D de un individuo &#40;&#237;ndice individual&#41; se realiza a partir de la sumatoria de dientes con caries&#44; dientes obturados y dientes perdidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el caso de una poblaci&#243;n de estudio &#40;&#237;ndice comunitario&#41; se divide la sumatoria de dientes con caries&#44; dientes obturados y dientes perdidos entre el n&#250;mero total de individuos examinados&#46; Una vez obtenido el valor absoluto del &#237;ndice&#44; se determina el nivel de severidad &#40;en t&#233;rminos de riesgo&#41;&#58; 0 sin riesgo&#59; 0&#44;1 a 1&#44;9 riesgo muy bajo&#59; 2&#44;0 a 2&#44;8 riesgo bajo&#59; 2&#44;9 a 5&#44;2 riesgo medio&#59; 5&#44;3 a 7&#44;3 riesgo alto&#59; y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;7&#44;3 riesgo muy alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Si el &#237;ndice da cero&#44; indica que no se ha tenido experiencia de caries y por tanto no hay riesgo o el riesgo es muy bajo&#46; No obstante&#44; obliga a las profesionales de la salud a reforzar las medidas de higiene oral e instaurar y mantener un programa de prevenci&#243;n espec&#237;fico para mantener esa condici&#243;n de forma permanente en el transcurso de la vida del individuo&#46; Si el &#237;ndice da mayor de cero es posible obtener las siguientes interpretaciones&#58; 1&#46; Si resulta evidente que existe una experiencia de caries cavitacional representada en el componente de dientes con caries&#44; dado que el diagn&#243;stico es oportuno&#44; se requiere realizar un tratamiento odontol&#243;gico restaurador inmediato&#44; adem&#225;s de reforzar las acciones de promoci&#243;n y prevenci&#243;n en higiene oral&#59; 2&#46; Si el componente que m&#225;s se presenta es el de dientes obturados con restauraciones&#44; la evidencia demuestra que se ha tenido acceso a tratamiento odontol&#243;gico restaurador&#44; pero no se han implementado programas de promoci&#243;n y prevenci&#243;n en salud oral efectivos y de manera temprana&#59; o 3&#46; Si por el contrario&#44; el componente que m&#225;s se presenta es el de dientes perdidos&#44; es evidente que no ha existido atenci&#243;n odontol&#243;gica &#40;o esta ha sido tard&#237;a&#41; y por consiguiente el plan de tratamiento a resultado en extracci&#243;n de dientes con destrucci&#243;n coronal y de ra&#237;ces &#40;o restos radiculares&#41; abandonadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos generales&#44; los individuos con TM tienen un mayor deterioro de su condici&#243;n f&#237;sica en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#46; Adem&#225;s&#44; el riesgo a desarrollar enfermedades orales como caries y enfermedad periodontal aumenta considerablemente ante la dificultad f&#237;sica para realizarse una adecuada higiene oral&#44; la dieta inadecuada y la evidente despersonalizaci&#243;n del individuo &#8211;separaci&#243;n de la identidad y de la existencia f&#237;sica&#8211;&#44; lo que en el contexto de la cavidad oral conlleva a la p&#233;rdida de dientes &#40;de all&#237; la mayor necesidad de tratamientos odontol&#243;gicos restauradores y rehabilitadores que la poblaci&#243;n general&#41;&#59; y en el contexto sist&#233;mico&#44; aumenta el riesgo a desarrollar o exacerbar &#8211;asociado al proceso cr&#243;nico inflamatorio y al aumento de la p&#233;rdida de tolerancia del sistema inmunol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#8211; enfermedades como s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;enfermedades cardiovasculares&#44; diabetes Mellitus y obesidad&#41;&#44; enfermedades articulares &#40;artritis reumatoide&#44; osteoartritis y espondiloartritis&#41;&#44; urogenitales &#40;falla renal y c&#225;ncer de pr&#243;stata&#41; y afecciones durante el embarazo &#40;preclamsia&#41;&#44; las cuales a su vez son comorbilidades asociadas a los TM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la salud oral nunca ha sido considerada como una prioridad en los pacientes que presentan TM&#44; pese a que existe suficiente evidencia cient&#237;fica que define a las enfermedades orales como indicadores de riesgo de las enfermedades sist&#233;micas&#44; y a que una salud oral deficiente tiene un alto impacto en la calidad de vida&#44; el funcionamiento cotidiano&#44; la inclusi&#243;n social y la autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Con este prop&#243;sito&#44; un grupo de investigadores realizaron una b&#250;squeda de evidencia en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia&#44; el cual se basa en b&#250;squedas regulares en MEDLINE&#44; Embase&#44; CINAHL y PsycINFO&#44; concluyendo que hasta el 2011&#44; no se pudo identificar ning&#250;n ensayo cl&#237;nico que se centrara en el asesoramiento del cuidado de la salud oral en pacientes con TM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que en el 2013 se realiz&#243; un estudio que suger&#237;a un protocolo para llevar a cabo ensayos cl&#237;nicos de intervenci&#243;n en salud oral en pacientes hospitalizados con TM cr&#243;nicos&#44; en la actualidad no hay reportado ning&#250;n ensayo cl&#237;nico controlado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; solo hasta el 2015 se realiz&#243; un metan&#225;lisis a partir de las bases bibliogr&#225;ficas electr&#243;nicas MEDLINE&#44; PsycINFO y Embase que identific&#243; 25 estudios que correlacionaron&#44; desde 1990&#44; la salud oral con la salud mental&#46; El reporte concluye que los pacientes hospitalizados por TM presentan mayor frecuencia de dientes con caries&#44; dientes con restauraciones y dientes perdidos que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo de este art&#237;culo fue realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura sobre el estado de salud oral de pacientes hospitalizados con TM&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se escribi&#243; en MeSh on Demand la pregunta <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;What is the relationship between mental illness and tooth decay&#8221;</span> para obtener los descriptores en salud MeSh <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Dental Caries&#8221;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Mental Disorders&#8221;</span>&#44; con los que se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica en MEDLINE a trav&#233;s de PubMed con ayuda del conector Booleano <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;And&#8221;</span>&#46; Se incluyeron art&#237;culos de investigaci&#243;n original que describieran el estado de salud oral &#8211;mediante el &#237;ndice COP-D &#40;dientes con caries&#44; dientes con restauraciones&#44; dientes perdidos y dientes con extracci&#243;n mandatoria&#41;&#8211; de pacientes hospitalizados con TM a febrero de 2017&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la metodolog&#237;a de la declaraci&#243;n PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; se obtuvieron inicialmente 817 art&#237;culos en PubMed&#44; los cuales al ser filtrados por <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;humans&#8221;</span> derivaron en 802 art&#237;culos&#46; Posteriormente se aplicaron los filtros <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Languages&#8221;</span> &#40;ingles y espa&#241;ol&#41; quedando 676 art&#237;culos y <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Article types&#8221;</span> &#40;ensayos cl&#237;nicos&#44; ensayos cl&#237;nicos controlados&#44; estudios comparativos y estudios observacionales&#41; quedando 100 art&#237;culos&#46; Finalmente&#44; luego de la lectura de t&#237;tulos y res&#250;menes&#44; se obtuvieron 14 art&#237;culos que cumplieron con el criterio de inclusi&#243;n &#40;describir el estado de salud oral mediante el &#237;ndice COP-D&#41; y con los que se realiz&#243; la discusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de estudios incluidos&#44; uno fue desarrollado en la &#250;ltima d&#233;cada del siglo XX y nueve en los &#250;ltimos diez a&#241;os&#59; en donde los TM mas prevalentes fueron la demencia&#44; la esquizofrenia y la depresi&#243;n&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n reporte en Colombia&#46; Todos los art&#237;culos concluyeron que la salud oral de los pacientes psiqui&#225;tricos hospitalizados es peor que la de los pacientes no psiqui&#225;tricos en t&#233;rminos de frecuencia de caries&#44; dientes restaurados y dientes perdidos&#44; lo que evidencia la falta de atenci&#243;n odontol&#243;gica tanto preventiva como terap&#233;utica&#46; De igual forma&#44; todos los autores coinciden en la importancia de implementar un programa de prevenci&#243;n en salud oral en los hospitales de salud mental&#44; para disminuir el impacto entre la relaci&#243;n entre las enfermedades orales&#44; los TM y las comorbilidades sist&#233;micas&#44; adem&#225;s de solucionar satisfactoriamente las necesidades de tratamientos odontol&#243;gicos restauradores y rehabilitadores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados de los &#237;ndices COP y COP-D&#44; en tres estudios la relaci&#243;n entre el estado de salud mental y el desarrollo de caries no fue estad&#237;sticamente significativo&#44; asociado a que la muestra no se encontraba en riesgo de desarrollar caries de acuerdo a sus experiencias previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y a que el mismo fue bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;38</span></a>&#46; Finalmente&#44; dos estudios presentaron riesgo medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> y alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> respectivamente&#46; En los nueve estudios restantes&#44; la cantidad de dientes obturados&#44; cariados y perdidos se expres&#243; en porcentaje y fue muy variable&#44; siendo bajo en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; relativamente bajo en cinco estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;31&#44;35&#8211;37&#44;40</span></a>&#44; relativamente alto en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y muy alto en otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud oral resulta fundamental para la calidad de vida de un ser humano&#44; no solo desde el punto de vista de la salud oral y sist&#233;mica&#44; sino tambi&#233;n desde el punto de vista socioafectivo&#44; ya que afecta la comunicaci&#243;n verbal&#44; la sexualidad oral y la aceptaci&#243;n social&#44; de all&#237; que sea parte integral de la salud general de los pacientes psiqui&#225;tricos hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta poblaci&#243;n espec&#237;fica est&#225; en mayor riesgo de desarrollar caries y enfermedades periodontales asociado a que no son conscientes de la importancia de la higiene oral habitual y a que no cuentan con atenci&#243;n profesional constante y oportuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en los estudios tenidos en cuenta en esta revisi&#243;n se ha identificado la apat&#237;a &#8211;porque la percepci&#243;n de las necesidades terap&#233;uticas odontol&#243;gicas de los pacientes psiqui&#225;tricos hospitalizados es baja&#8211; y la falta de preocupaci&#243;n e inter&#233;s &#8211;ante la no consideraci&#243;n del potencial inflamatorio del tratamiento farmacol&#243;gico sobre los tejidos periodontales&#8211; por parte de los profesionales de la salud &#40;psiquiatras&#44; m&#233;dicos internistas y enfermeros&#41; y cuidadores &#40;auxiliares de enfermer&#237;a y personal administrativo&#41; de los hospitales&#44; en donde no hay un programa de higiene oral instaurado y no se favorece el acceso a los servicios odontol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; el v&#237;nculo entre los TM y la caries se ha podido atribuir a la incapacidad que tienen los pacientes por autocuidarse&#44; lo que redunda en una inadecuada higiene oral que impide el control de la placa bacteriana&#59; sumado a la sialorrea&#44; a la xerostom&#237;a&#44; a la ulceraci&#243;n de la mucosa oral y a la hiperplasia gingival&#44; causadas por los f&#225;rmacos psicotr&#243;picos &#40;tales como antidepresivos triciclicos&#44; estabilizantes de &#225;nimo&#44; anticonvulsivantes y psicoestimulantes&#41;&#44; al aumento del pH y a la alteraci&#243;n de la primera barrera de defensa inmunol&#243;gica&#44; todos ellos factores etiopatog&#233;nicos reconocidos de la caries<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;40&#44;43&#8211;47</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; las alteraciones motoras como la distonia orofacial y la disquinesia mandibular&#44; causadas tanto por el estado mental como por el uso de estos f&#225;rmacos&#44; impiden de igual forma un adecuado cuidado oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Es por ello que los valores del &#237;ndice COP de los estudios incluidos en este reporte&#44; ponen en evidencia que los pacientes hospitalizados con TM pueden tener un mayor riesgo a desarrollar caries que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;27</span></a>&#46; La alta prevalencia de caries puede provocar la p&#233;rdida de los dientes afectados&#44; por lo que las personas con TM tienen 2&#44;7 veces m&#225;s probabilidades de perder todos los dientes en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En este sentido&#44; el componente m&#225;s alto de los &#237;ndices COP y COP-D &#8211;aun cuando estos presenten un valor bajo&#8211; corresponde a la p&#233;rdida de dientes&#44; debido a que una vez diagnosticada la caries&#44; en la mayor&#237;a de los casos y asociada a la falta de atenci&#243;n odontol&#243;gica oportuna&#44; el tratamiento resulta en extracci&#243;n del diente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En estos casos y de acuerdo al Ministerio de la Protecci&#243;n Social de Colombia&#44; la intervenci&#243;n debe centrarse en el mejoramiento de h&#225;bitos de higiene oral&#44; en el control de caries persistente y en la asistencia oportuna para evitar m&#225;s p&#233;rdidas dentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que desde 1982 la OMS hab&#237;a publicado las recomendaciones para mejorar los aspectos sociopsicol&#243;gicos de la salud oral de los pacientes psiqui&#225;tricos &#8211;las cuales inclu&#237;an suplir las necesidades prot&#233;sicas y est&#233;ticas&#44; aliviar el dolor&#44; eliminar y controlar la formaci&#243;n de placa bacteriana&#44; vigilar el mantenimiento de la oclusi&#243;n dental para no afectar la armon&#237;a facial y controlar los defectos ocasionados por alteraciones dento-buco-maxilo-faciales&#8211;&#44; no se han instaurado de forma generalizada planes de atenci&#243;n integral odontol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#59; a&#250;n cuando la literatura evidencia que los TM y la caries son dos enfermedades que afectan la salud y la calidad de vida&#44; y que si ambas coexisten en un mismo individuo&#44; se potencia la incapacidad de lograr un &#243;ptimo nivel de funcionamiento mental&#44; f&#237;sico y social&#44; incluyendo relaciones como percepci&#243;n de salud&#44; satisfacci&#243;n&#44; bienestar y calidad de vida&#59; adem&#225;s de impactar notablemente sobre la tasa de uso de los servicios y el costo de la atenci&#243;n en salud&#44; por lo que se constituyen en un problema de salud p&#250;blica dada su alta prevalencia e incidencia en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; los estudios de salud oral en pacientes hospitalizados con TM incluidos en esta revisi&#243;n recomiendan que&#58; 1&#46; Se debe promover el reconocimiento de la importancia de la salud oral en los profesionales de la salud &#40;diferentes a odont&#243;logos&#44; higienistas orales y auxiliares de odontolog&#237;a&#41; y a los familiares de apoyo&#59; 2&#46; Resulta importante que los profesionales de la salud &#40;m&#233;dicos y enfermeros&#41; y personal de apoyo &#40;auxiliares de enfermer&#237;a&#44; param&#233;dicos y cuidadores&#41; sepan explorar la cavidad oral para determinar la salud de los dientes y los tejidos periodontales&#44; as&#237; como instruir a los pacientes en una correcta higiene oral&#59; 3&#46; Las instituciones de salud mental deben establecer un programa de intervenci&#243;n para eliminar focos infecciosos orales y luego implementar un programa preventivo multidisciplinario para mantener la salud oral en el tiempo que dure la hospitalizaci&#243;n y de acuerdo al diagn&#243;stico del TM&#59; 4&#46; Se debe hacer seguimiento a los pacientes con TM que han tenido experiencias de caries y que adem&#225;s cuentan con comorbilidades sist&#233;micas como obesidad&#44; diabetes Mellitus tipo II&#44; cardiopat&#237;as&#44; ateroesclerosis&#44; artritis reumatoide&#44; c&#225;ncer de pr&#243;stata y disfunci&#243;n renal&#44; incluyendo a la mujeres que se encuentren en embarazo y puedan desarrollar preclamsia&#59; y 5&#46; Se pueden aprovechar los espacios de cuidado asistencial como la atenci&#243;n individual&#44; la atenci&#243;n en grupos&#44; la atenci&#243;n en talleres y las visitas domiciliarias para promover h&#225;bitos de higiene oral adecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;33&#8211;39&#44;41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n y debido al precepto que las ciencias de la salud tienen como meta preservar la calidad de vida a trav&#233;s de la prevenci&#243;n y el tratamiento de las enfermedades&#44; resulta coherente y prioritario formar equipos multidisciplinarios que realicen estudios para identificar el riesgo de desarrollo caries en pacientes hospitalizados con TM&#44; teniendo en cuenta la probabilidad &#40;indicadores de riesgo&#41; que el compromiso sist&#233;mico est&#233; directamente vinculado con la etiopatogenia de las dos enfermedades a partir de los&#58; 1&#46; Factores socioecon&#243;micos &#40;exclusi&#243;n social&#44; desempleo&#44; bajos recursos&#44; falta de conocimientos sobre salud&#44; imposibilidad de acceso a la atenci&#243;n odontol&#243;gica de forma regular&#41;&#59; 2&#46; Factores relacionados con la salud general &#40;impedimentos f&#237;sicos&#44; enfermedades sist&#233;micas y TM propiamente dicho&#41;&#59; y 3&#46; Factores epidemiol&#243;gicos &#40;formar parte de una poblaci&#243;n con alta frecuencia de caries&#44; formar parte de una familia con alta incidencia de caries y tener experiencias de caries anteriores&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo original deriva del proyecto de investigaci&#243;n &#8220;Estado de salud dental de un grupo de pacientes hospitalizados de una instituci&#243;n de salud mental de Cali &#40;Colombia&#41;&#8221;&#44; el cual fue financiado por la Convocatoria Interna 2018-2019 de la Pontificia Universidad Javeriana Cali&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diente&#44; cl&#237;nicamente sano&#44; que no muestra evidencia de caries tratada o no tratada&#58;&#8226; Diente sin cambio de translucidez del esmalte despu&#233;s de secado por m&#225;s de cinco segundos &#40;con algod&#243;n&#44; gasa o aire&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diente con caries no cavitacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha blanca visible en&#58;&#8226; La superficie oclusal &#40;fosas y fisuras&#41;&#46;&#8226; Superficie vestibular &#40;tercio cervical&#41;&#46;&#8226; Superficies interproximales &#40;punto de contacto hacia gingival&#41;&#46;Se caracterizan por retener placa bacteriana&#46; Se deben considerar tambi&#233;n la p&#233;rdida de integridad del esmalte sin exposici&#243;n de dentina&#44; dientes con sellantes de fosas y fisuras con evidencia de caries no cavitacional de acuerdo a los anteriores criterios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diente con caries cavitacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de estructura dental que incluye&#58;&#8226; Cavidad detectable &#40;lesi&#243;n en una fosa&#44; fisura o superficie lisa con signos visibles de cavitaci&#243;n&#44; esmalte socavado y reblandecido&#41; cuya base se encuentra en el l&#237;mite con la dentina&#46;&#8226; Cavidad extensa &#40;p&#233;rdida de estructura dental con cavidad que compromete por lo menos la mitad de la superficie dental&#41; que puede incluir la dentina y la pulpa&#46;&#8226; Diente cuya cavidad se encuentra obturada con cementos temporales &#40;fosfato&#44; eugenolato y coltosol&#41;&#46;&#8226; Diente con cavitaci&#243;n franca y caries retenida&#46;Dientes que han perdido parcial o totalmente la obturaci&#243;n definitiva y que no presenta caries activa&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diente con obturaci&#243;n por caries&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diente con una o m&#225;s obturaciones &#40;restauraciones&#41; con materiales definitivo sin caries primaria ni secundaria &#40;recurrente&#41;&#58;&#8226; Amalgama&#46;&#8226; Resina&#46;&#8226; Ion&#243;mero de vidrio&#46;&#8226; Corona met&#225;lica&#44; metal-cer&#225;mica o cer&#225;mica&#46;&#8226; Coronas provisionales en acr&#237;lico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diente perdido por caries&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diente que no se encuentra presente al momento del examen y que ha sido extra&#237;do a causa de caries&#46; No se incluyen los dientes perdidos por otra causa diferente de caries&#46;&#8226; Diente ausente por exodoncia&#46;&#8226; Ra&#237;ces abandonadas por destrucci&#243;n coronaria&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diente con extracci&#243;n mandatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No cuenta en el &#237;ndice COP-D&#44; pero se emplea para estimar las necesidades de tratamiento insatisfechas de los individuos&#46; Incluye&#58;&#8226; Ra&#237;ces abandonadas&#46;&#8226; Destrucci&#243;n coronaria&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice COP o COP-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angelillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">297 pacientes &#40;132 mujeres y 165 hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#46;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los pacientes psiqui&#225;tricos presentan alta prevalencia de caries&#44; mala higiene oral y salud periodontal&#44; y extensas necesidades no satisfechas de tratamientos odontol&#243;gicos&#46; Se deben mantener esfuerzos m&#225;s coordinados entre el sector de la atenci&#243;n social y odontol&#243;gica para atender adecuadamente la necesidad de este grupo desfavorecido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lewis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">326&#40;183 mujeres y 143 hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los pacientes psiqui&#225;tricos presentaron una higiene oral fue deficiente&#44; pero con baja prevalencia de caries&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la salud oral y el diagn&#243;stico psiqui&#225;trico&#44; la medicaci&#243;n psicotr&#243;pica y los pacientes agudos y cr&#243;nicos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ramon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">431 pacientes &#40;181 mujeres y 250 hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#46;74&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe implementar un programa de intervenci&#243;n den higiene oral para mejorar la salud dental de los pacientes hospitalizados con trastorno mentales cr&#243;nicos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tang et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hong Kong&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 pacientes &#40;32 mujeres y 59 hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El estado de salud oral de los pacientes con trastornos mentales cr&#243;nicos es considerablemente peor que el de la poblaci&#243;n general&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kumar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180 pacientes &#40;76 mujeres y 104 hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se encontr&#243; baja prevalencia de caries&#44; mala higiene oral y necesidades no satisfechas de tratamiento odontol&#243;gico restaurador y rehabilitador&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taiwan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1108 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#46;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes hospitalizados por esquizofrenia se encontr&#243; que el mal estado de salud oral se asocia al envejecimiento&#44; al bajo nivel educativo y al bajo nivel de ingresos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gurbuz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">491 pacientes &#40;233 femeninos y 258 masculinos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los pacientes con esquizofrenia tienen una mala salud oral y tienen necesidades de tratamientos odontol&#243;gicos insatisfechos&#46; Se requiere de un programa espec&#237;fico de salud oral preventiva para mejorar el cuidado dental de los pacientes con trastornos mentales cr&#243;nicos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zusman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">301 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#46;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de pacientes hospitalizados con trastornos mentales requiere tratamiento odontol&#243;gico restaurador y rehabilitador&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jovanovic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serbia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los pacientes psiqui&#225;tricos tienen peor salud oral que los pacientes no psiqui&#225;tricos&#46; Se requiere intensificar la atenci&#243;n odontol&#243;gica preventiva en esta poblaci&#243;n vulnerable&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kebede et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etiop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El estado de salud oral de los pacientes hospitalizados con trastornos dentales fue deficiente&#44; principalmente asociado a una dieta basada en carbohidratos y a una mala higiene oral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jap&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">513 pacientes &#40;216 femeninos y 297 masculinos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se relacion&#243; la mala salud oral con un mayor riesgo a desarrollar comorbilidades sist&#233;micas en pacientes con esquizofrenia&#44; especialmente en pacientes geri&#225;tricos y fumadores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velasco-Ortega et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100 pacientes geri&#225;tricos institucionalizados &#40;50 pacientes psiqui&#225;tricos y 50 pacientes no psiqui&#225;tricos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#46;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">De los pacientes geri&#225;tricos institucionalizados&#44; los pacientes psiqui&#225;tricos tienen una peor salud oral que los pacientes no psiqui&#225;tricos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bertaud-Gounot et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">161 &#40;66 mujeres y 95 hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos mentales cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Los pacientes hospitalizados por trastornos mentales tienen una salud oral peor que las personas sanas de estratos socioecon&#243;micos m&#225;s bajos&#46; Adem&#225;s cuentan con necesidades no satisfechas de tratamientos odontol&#243;gicos restauradores y rehabilitadores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6335 pacientes &#40;5284 con depresi&#243;n y 5172 ansiedad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad y depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La depresi&#243;n se asoci&#243; significativamente con el n&#250;mero de dientes con caries&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
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Idioma original: Español
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