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Reporte de caso
Mujer de 54 años con diagnóstico de MINOCA y estrés psicológico: a propósito de un caso
Diagnosis of Minoca and Psychological Stress in a 54-Year-Old Woman. A Case Report
Felipe Londoño-Gómez
Autor para correspondencia
Felilondo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Anamaría Romero-Cortes, Diana Restrepo
Universidad CES, Medellín, Colombia
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miocarditis&#44; s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">tako-tsubo&#44;</span> microembolias y espasmo microvascular&#44; y epic&#225;rdicas&#58; tromboembolia y espasmo&#46; Se trata de pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; con pocos factores de riesgo cardiovascular&#44; que sufren alg&#250;n desencadenante psicoemocional antes del inicio de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n cr&#243;nica a estr&#233;s psicol&#243;gico se asocia con la activaci&#243;n del sistema nervioso simp&#225;tico con desgaste y erosi&#243;n del revestimiento de los vasos sangu&#237;neos&#44; lo que genera disfunci&#243;n endotelial&#44; aterog&#233;nesis acelerada y mayor incidencia de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es presentar el caso de una mujer con diagn&#243;stico de MINOCA asociado con eventos traum&#225;ticos estresantes sufridos a lo largo de la vida y con un trastorno de estr&#233;s agudo asociado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 54 a&#241;os&#44; con estudios t&#233;cnicos en mercadotecnia&#44; empleada como vigilante&#44; divorciada y con 2&#160;hijos&#46; Pesaba 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y med&#237;a 165<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura&#46; Negaba antecedentes m&#233;dicos personales&#44; toxicol&#243;gicos y familiares de importancia&#46; Consult&#243; en la madrugada a urgencias por 2&#160;h de dolor intenso&#44; opresivo&#44; retroesternal irradiado a dorso y ambos hombros&#46; Negaba s&#237;ntomas virales previos y era la primera vez de un cuadro sintom&#225;tico similar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se la observaba alerta&#44; orientada en general&#46; Otros hallazgos fueron&#58; presi&#243;n arterial&#44; 159&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; ritmo cardiaco&#44; 78&#160;lpm&#59; saturaci&#243;n&#44; 98&#37; al ambiente&#59; temperatura axilar&#44; 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#59; los ruidos cardiacos eran r&#237;tmicos&#44; sin soplos ni desdoblamientos&#44; sin S3&#59; hab&#237;a un murmullo vesicular conservado&#44; sin sobreagregados&#59; el abdomen estaba indoloro&#44; sin masas a la palpaci&#243;n&#59; el llenado capilar llevaba &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#160;s&#44; sin edemas en las extremidades ni otras alteraciones en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Se describen los datos paracl&#237;nicos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la radiograf&#237;a de t&#243;rax no hab&#237;a ensanchamiento mediastinal&#44; sin aumento del &#237;ndice cardiotor&#225;cico&#44; anormalidades pleurales ni neumoperitoneo&#46; El electrocardiograma mostr&#243; ritmo sinusal&#44; eje normal&#44; frecuencia cardiaca a 70&#160;lpm&#44; PR de 120&#160;ms&#44; QRS de 100&#160;ms&#44; segmento ST sin supradesniveles ni infradesniveles&#44; ondas T invertidas de ramas asim&#233;tricas en V<span class="elsevierStyleInf">1</span>-V<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#160;mV y QT corregido de 420&#160;ms&#46; Los electrocardiogramas de control no mostraron cambios con relaci&#243;n al primero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le diagnostic&#243; s&#237;ndrome coronario agudo sin elevaci&#243;n del ST en Killip&#160;I&#44; y se iniciaron &#225;cido acetilsalic&#237;lico 300&#160;mg&#44; clopidogrel 600&#160;mg&#44; atorvastatina 80&#160;mg&#44; enoxaparina 60&#160;mg y metoprolol 50&#160;mg&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica mostr&#243; hipocinesia difusa&#44; evidente en los segmentos medio y apical del septo&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n se estim&#243; en un 50&#37;&#46; La funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo estaba levemente reducida&#59; MAPSE&#58; 12&#160;mm&#46; Funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#44; TAPSE 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; No se observan trombos o masas intracavitarios&#46; El pericardio ten&#237;a caracter&#237;sticas normales&#44; sin derrame&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar se estim&#243; en 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la arteriograf&#237;a coronaria&#44; el tronco principal izquierdo&#44; la descendente anterior y la circunfleja dominante carec&#237;an de lesiones obstructivas&#46; La coronaria derecha no dominante&#44; rudimentaria sin lesiones&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue trasladada a cuidados coronarios con diagn&#243;stico de MINOCA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiolog&#237;a descart&#243; riesgo cardiometab&#243;lico&#44; pero encontr&#243; rasgos de ansiedad y excesivo estr&#233;s durante las &#250;ltimas semanas&#44; por lo cual se interconsult&#243; con psiquiatr&#237;a de enlace&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la entrevista&#44; mencion&#243; intenso estr&#233;s en los &#250;ltimos 2&#160;meses&#58; le diagnosticaron c&#225;ncer a su hermana&#44; su madre se enferm&#243; de gravedad&#44; descubrieron a su hijo consumiendo sustancias y la &#250;ltima semana hab&#237;a dormido mal&#46; El d&#237;a del infarto hab&#237;a recibido una llamada de su compa&#241;era del trabajo a quien le finalizaban el contrato laboral&#44; y ella se sinti&#243; en peligro de ser despedida&#46; Contaba&#58; &#171;Yo soy valiente y luchadora a pesar de todas mis dificultades&#44; ven&#237;a guardando y guardando hasta que ya no soport&#233; m&#225;s&#187;&#59; y agrega&#58; &#171;yo sent&#237;a que mi cuerpo se hinchaba casi al punto de reventar&#44; y luego pod&#237;a flotar&#8230;&#187;&#44; lo cual corresponde a dismegalopsias&#44; un s&#237;ntoma disociativo que a menudo se encuentra en pacientes con ataques de p&#225;nico&#44; estr&#233;s agudo o trastornos disociativos&#46; Se aplic&#243; la Escala de Estr&#233;s Percibido-14&#44; que revel&#243; un nivel alto de estr&#233;s en el &#250;ltimo mes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente describ&#237;a el antecedente de abuso sexual en la infancia&#44; problemas en la relaci&#243;n de pareja con su primer esposo&#44; quien le hab&#237;a confesado su homosexualidad&#46; Con su segundo matrimonio sufri&#243; la infidelidad de &#233;l&#44; que la retuvo contra su voluntad por algunos d&#237;as y la amenaz&#243; de muerte&#46; Se desplaz&#243; forzosamente a otra ciudad con sus 2&#160;hijos&#44; perdi&#243; su empleo previo como mercaderista y se enfrentaba problemas econ&#243;micos graves por esta situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen mental&#44; estaba alerta&#44; orientada y eupros&#233;xica&#46; El afecto modulado era resonante&#46; El lenguaje era normal&#44; con pensamiento l&#243;gico coherente e ideas ansiosas relacionadas con su situaci&#243;n actual&#46; No manifestaba ideas depresivas&#44; suicidas ni delirantes&#46; No se identificaron trastornos sensoperceptivos&#46; La memoria estaba conservada y el juicio era apropiado&#46; La prospecci&#243;n resultaba positiva frente a la recuperaci&#243;n f&#237;sica y la introspecci&#243;n era adecuada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente describi&#243; que&#44; a&#241;os atr&#225;s&#44; asisti&#243; a consultas de psicolog&#237;a en 3&#160;oportunidades&#44; sin mejor&#237;a&#46; Psiquiatr&#237;a llev&#243; a cabo una conversaci&#243;n terap&#233;utica&#59; se le explic&#243; de manera did&#225;ctica la relaci&#243;n mente-cuerpo&#44; y se la motiv&#243; para iniciar un proceso de psicoterapia individual ambulatoria&#46; El trastorno mental que explica los s&#237;ntomas es un trastorno adaptativo que hace parte de los trastornos relacionados con traumas y factores de estr&#233;s seg&#250;n el DSM-5&#46; No se formularon psicof&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En r&#233;gimen ambulatorio 5&#160;semanas despu&#233;s&#44; se le practic&#243; una resonancia magn&#233;tica cardiaca que muestra ventr&#237;culos de morfolog&#237;a normal&#44; con movilidad segmentarias y grosor de las paredes normales&#44; funci&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica conservadas&#44; sin fibrosis mioc&#225;rdica ni signos de afecci&#243;n infiltrativa o inflamatoria ni signos de edema mioc&#225;rdico ni alteraci&#243;n de la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de MINOCA es alrededor del 6&#37; de todos los pacientes con infarto agudo de miocardio&#59; la mayor&#237;a son mujeres m&#225;s j&#243;venes que aquellas con obstrucci&#243;n coronaria&#46; Tambi&#233;n se ha descrito con mayor prevalencia en poblaci&#243;n negra&#44; maor&#237; o &#171;hispana&#187;&#44; sin antecedentes de angina o factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Lima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; realizado en 569 pacientes&#44; mostr&#243; una reducci&#243;n del 23&#37; del flujo coronario tras someter a los pacientes a estr&#233;s mental&#44; lo que represent&#243; un 78&#37; de incremento en la incidencia de eventos cardiovasculares en las personas afectadas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;78&#59; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#44; 1&#44;15-2&#44;76&#41;&#46; Esto respalda la hip&#243;tesis del estr&#233;s mental como un mecanismo generador de disfunci&#243;n endotelial&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s cr&#243;nico limita la relajaci&#243;n endotelial y acelera el proceso aterog&#233;nico al incrementar la tasa de da&#241;o endotelial y la reducci&#243;n del &#243;xido n&#237;trico en las arterias coronarias&#44; incluso en personas sin factores de riesgo cardiovascular&#44; lo cual hace que el estr&#233;s desencadene reguladores simp&#225;ticos adren&#233;rgicos que causan aumento de la frecuencia cardiaca&#44; la presi&#243;n arterial&#44; el cortisol y la constricci&#243;n arterial perif&#233;rica y cambios en la respuesta inmunol&#243;gica&#44; particularmente de los linfocitos&#160;T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han explorado la asociaci&#243;n entre adversidad en la ni&#241;ez y riesgo cardiometab&#243;lico prestando atenci&#243;n a la relaci&#243;n del abuso en la ni&#241;ez y la morbimortalidad en la vida adulta&#46; Felitti et al&#46; encontraron que la exposici&#243;n en la ni&#241;ez a abuso sexual&#44; f&#237;sico y emocional se asociaba con m&#250;ltiples enfermedades en la edad adulta&#44; entre ellas las cardiovasculares&#46; Rich-Edwards et al&#46;&#44; en un estudio realizado con 66&#46;798 mujeres&#44; encontraron que el abuso sexual en la ni&#241;ez se asociaba con un 46-56&#37; de m&#225;s riesgo cardiovascular posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">McEwen propuso el concepto de carga alost&#225;tica hace 3 d&#233;cadas&#59; hace referencia al efecto acumulativo de experiencias estresantes en la vida cotidiana y el precio que pagar&#225;n los sistemas neurobiol&#243;gicos cuando la respuesta fisiol&#243;gica exceda los mecanismos de afrontamiento individuales&#46; La respuesta fisiol&#243;gica a los estresores psicosociales se ha asociado con el inicio&#44; el mantenimiento o la exacerbaci&#243;n de numerosos y diversos tipos de enfermedades que pueden reducir la expectativa de vida&#44; como la enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo describe un caso cl&#237;nico de MINOCA asociado con estr&#233;s agudo de origen mental en una mujer con antecedentes de m&#250;ltiples eventos traum&#225;ticos ocurridos a lo largo de la vida y una puntuaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Framingham</span> de riesgo cardiovascular del 8&#37; que dejan entrever la necesidad de considerar el estr&#233;s agudo psicol&#243;gico como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">M&#233;todos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reporte de caso cl&#237;nico atendido en una cl&#237;nica privada de enfermedad cardiovascular en Medell&#237;n&#44; Colombia&#44; y revisi&#243;n no sistem&#225;tica de la literatura relevante&#46; La paciente firm&#243; el consentimiento informado previa explicaci&#243;n del uso acad&#233;mico de la informaci&#243;n cl&#237;nica y garant&#237;a de la confidencialidad de sus datos&#46; Se tuvo en cuenta para la construcci&#243;n&#44; la gu&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">CARE</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El t&#233;rmino MINOCA hace referencia al infarto de miocardio con arterias coronarias no obstruidas&#46; A continuaci&#243;n&#44; se presenta el caso de una mujer de 54 a&#241;os en quien diferentes situaciones de estr&#233;s psicol&#243;gico desencadenaron s&#237;ntomas caracter&#237;sticos del infarto agudo de miocardio y posteriormente elevaci&#243;n de troponinas&#44; y cuya coronariograf&#237;a descart&#243; una afecci&#243;n vascular&#46; En la evaluaci&#243;n por psiquiatr&#237;a la paciente describ&#237;a m&#250;ltiples estresores mentales recientes y grave adversidad en la ni&#241;ez y adultez temprana&#46; Este caso es importante porque se trata de una mujer que no tiene ning&#250;n otro factor de riesgo diferente del estr&#233;s agudo y los antecedentes traum&#225;ticos vividos desde la infancia&#44; lo que permite asociar el estr&#233;s mental con la enfermedad cardiovascular&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elemento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">130 ng&#47;l &#40;valor de referencia&#44; 3-4 ng&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol unido a lipoprote&#237;nas de alta densidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">197 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol unido a lipoprote&#237;nas de baja densidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&#44;92 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucohemoglobina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">139&#44;47 mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;59 mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
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