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Artículo original
Caracterización de las atenciones de la unidad de psiquiatría de enlace durante seis meses en un hospital general de Lima, Perú
Analysis of the Care Provided Over a Six-Month Period by the Liaison Psychiatry Unit at a General Hospital in Lima, Peru
Jeff Huarcaya-Victoriaa,b,
Autor para correspondencia
jhuarcayav@unmsm.edu.pe

Autor para correspondencia.
, Victoria Segurac, Danitza Cárdenasc, Kathia Sardónc, Mónica Caquic, Ángela Podestàc
a Unidad de Psiquiatría de Enlace, Departamento de Psiquiatría, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú
b Departamento Académico de Psiquiatría, Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú
c Departamento de Psiquiatría, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú
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los objetivos&#44; la organizaci&#243;n y las funciones de la psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace han experimentado un notable desarrollo&#46; En sus inicios&#44; la actividad cl&#237;nica &#40;diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#41; comenz&#243; con las respuestas a interconsultas solicitadas por el personal m&#233;dico no psiquiatra&#44; lo cual foment&#243;&#44; directa o indirectamente&#44; el enfoque biopsicosocial del cuidado del paciente&#46; En cuanto a la actividad docente&#44; esta se centra en formar a los estudiantes de medicina&#44; m&#233;dicos residentes y asistentes&#44; as&#237; como al personal no m&#233;dico&#44; en los conceptos b&#225;sicos de la perspectiva biopsicosocial&#46; Por &#250;ltimo&#44; la actividad de investigaci&#243;n abarca desde los aspectos epistemol&#243;gicos de la relaci&#243;n mente-cuerpo hasta los aspectos cl&#237;nicos y pr&#225;cticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como bien se&#241;alan Alarc&#243;n y Matos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; &#171;la psiquiatr&#237;a del hospital general se convierte as&#237; en el pilar b&#225;sico de quienes creemos en la esencia m&#233;dica de nuestra disciplina&#187;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; el desarrollo de la psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace tuvo lugar en Estados Unidos durante los a&#241;os veinte y treinta del pasado siglo&#44; por influencia del movimiento psicosom&#225;tico de orientaci&#243;n psicoanal&#237;tica&#44; que se difundi&#243; posteriormente por diversos pa&#237;ses del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Per&#250;&#44; este movimiento fue introducido por Carlos Alberto Seguin&#44; quien trabaj&#243; de 1942 a 1945 con Flanders Dunbar&#44; figura reconocida internacionalmente por sus trabajos en medicina psicosom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El Servicio de Psiquiatr&#237;a que Seguin fund&#243; en 1945 en el Hospital Obrero de Lima &#8212;hoy Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen &#40;HNGAI&#41;&#8212; fue el primero de su tipo en Latinoam&#233;rica&#44; y se convirtir&#237;a en un centro de estudios e investigaciones con un n&#250;mero creciente de publicaciones nacionales e internacionales&#44; lo cual posicion&#243; significativamente a la &#171;escuela psicosom&#225;tica peruana&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una de estas investigaciones pioneras fue la llevada a cabo en 1972 por Jos&#233; Alva&#44; que examin&#243; 863 interconsultas al Servicio de Psiquiatr&#237;a General del HNGAI&#46; En su estudio&#44; el 68&#44;49&#37; eran varones&#44; con una tasa de derivaci&#243;n del 4&#44;15&#37;&#46; Los Servicios de Endocrinolog&#237;a&#44; Medicina General&#44; Cirug&#237;a General y Gastroenterolog&#237;a fueron los que realizaron interconsultas con mayor frecuencia&#46; En sus conclusiones&#44; se&#241;alaba lo siguiente&#58; &#171;Sorprende que muchos servicios no utilicen el recurso de las interconsultas en la medida que es posible prever por los &#237;ndices de frecuencia&#46; Es posible que en estos servicios no se d&#233; la debida importancia a los aspectos psicol&#243;gicos y psicopatol&#243;gicos del acto m&#233;dico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n parece haberse mantenido hasta la actualidad&#46; En un estudio de la <span class="elsevierStyleItalic">European Consultation-Liaison Workgroup for General Hospital Psychiatry and Psychosomatics&#44;</span> se document&#243; que se hab&#237;a referido a servicios de psiquiatr&#237;a de enlace solo al 1&#44;4&#37; de los pacientes ingresados en un hospital general no obstante estimarse que un 10&#37; de los pacientes hospitalizados requer&#237;an alg&#250;n tipo de atenci&#243;n psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por este motivo&#44; es fundamental optimizar las posibilidades del servicio psiqui&#225;trico a los pacientes de manera gradual&#46; En este sentido&#44; se ha demostrado que un enfoque sist&#233;mico&#44; que incluya la participaci&#243;n de personal de las unidades de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace&#44; podr&#237;a mejorar la calidad de vida de los pacientes&#44; disminuir los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#44; reducir costos y humanizar las atenciones m&#233;dicas&#44; entre otros beneficios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Si bien las unidades y servicios de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace se han incrementado en los hospitales generales del mundo&#44; al igual que en Per&#250;&#44; es evidente que en este pa&#237;s el desarrollo no ha sido uniforme&#44; a lo cual se suma la escasez de investigaciones nacionales recientes sobre las caracter&#237;sticas de las atenciones de interconsulta y de psiquiatr&#237;a de enlace<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;12</span></a>&#46; En este contexto&#44; este trabajo tiene como objetivo examinar y reportar las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes atendidos en la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace del HNGAI entre mayo y octubre de 2019&#46; Asimismo&#44; como objetivo secundario&#44; se analizaron las diferentes agrupaciones de s&#237;ntomas y s&#237;ndromes de las manifestaciones cl&#237;nicas reportadas por los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional&#44; descriptivo y de corte transversal&#44; en el cual se analizan las interconsultas recibidas en la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace del Servicio de Psiquiatr&#237;a General del HNGAI de Lima&#44; Per&#250;&#44; entre mayo y octubre de 2019&#46; La presentaci&#243;n de los resultados sigue los lineamientos de la iniciativa STROBE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Contexto cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HNGAI es el segundo hospital de la Seguridad Social del Per&#250; seg&#250;n el n&#250;mero de camas &#40;cuenta con un total de 815 camas hospitalarias&#41;&#44; adem&#225;s de ser un centro terciario de referencia para todas las especialidades m&#233;dicas&#44; incluida la psiquiatr&#237;a&#46; Atiende las necesidades de salud de 1&#46;547&#46;840 personas registradas&#46; Debido a que atiende pr&#225;cticamente todas las enfermedades&#44; desde las m&#225;s simples hasta las m&#225;s complejas&#44; fue catalogado en 2015 como Instituto de Salud Especializado III-2&#44; m&#225;ximo nivel otorgado por el Ministerio de Salud del Per&#250; a los establecimientos hospitalarios&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Departamento de Psiquiatr&#237;a del HNGAI consta de 4 servicios&#46; La Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace forma parte del Servicio de Psiquiatr&#237;a de Adultos y fue inaugurada en 2010&#46; Actualmente laboran en ella 3 psiquiatras a tiempo parcial&#44; adem&#225;s de contar con el apoyo de los m&#233;dicos residentes de Psiquiatr&#237;a de Tercer A&#241;o&#44; quienes realizan rotaciones acad&#233;micas y asistenciales&#46; En dicha unidad&#44; se ejecutan 3 tipos de actividades&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; a trav&#233;s de la cual se responde a las interconsultas solicitadas por otros servicios y se lleva a cabo un seguimiento y acompa&#241;amiento psicosocial en determinados casos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> acad&#233;micas&#44; de entrenamiento cl&#237;nico para los m&#233;dicos residentes&#44; conversatorios cl&#237;nicos y aproximaci&#243;n con otras especialidades m&#233;dicas por medio de cursos y conferencias&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> de investigaci&#243;n&#44; en la que se generan bases de datos y se desarrollan l&#237;neas de investigaci&#243;n&#44; lo cual ha permitido la publicaci&#243;n de algunos art&#237;culos cient&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46; A su vez&#44; los servicios de Conductas Adictivas y Psiquiatr&#237;a del Ni&#241;o y del Adolescente cuentan con psiquiatras que responden a las interconsultas solicitadas a dichos servicios&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Participantes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; por adecuaci&#243;n a los objetivos&#44; se emplea un m&#233;todo de muestreo no probabil&#237;stico&#46; Constituyen la muestra todos los pacientes mayores de 18 a&#241;os hospitalizados en servicios no psiqui&#225;tricos del HNGAI para quienes se solicit&#243; una interconsulta a la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace del Servicio de Psiquiatr&#237;a de Adultos entre mayo y octubre de 2019&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables y fuentes de datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde abril de 2019&#44; el HNGAI dispone de un sistema de historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas&#44; lo que facilit&#243; la recolecci&#243;n de los datos&#46; La Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace recibe las solicitudes de forma virtual&#46; Los pacientes fueron evaluados prospectivamente a partir de mayo de 2019 mediante una base informatizada de datos cl&#237;nicos&#44; creada con Microsoft Excel y sustentada por los lineamientos propuestos por la <span class="elsevierStyleItalic">European Consultation&#47;Liaison Workgroup</span> &#40;ECLW&#41; para la recolecci&#243;n de datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la base de datos para el presente estudio&#44; se recopilaron las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lst0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables sociodemogr&#225;ficas&#58; edad&#44; sexo y antecedentes psiqui&#225;tricos personales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la interconsulta&#58; fecha&#44; servicio solicitante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables cl&#237;nicas&#58; presencia de los siguientes s&#237;ntomas seg&#250;n lo reportado en la historia cl&#237;nica&#58; &#225;nimo depresivo&#44; &#225;nimo maniaco&#44; afecto ansioso&#44; irritabilidad&#44; cataton&#237;a&#44; alucinaciones&#44; delirios&#44; conducta extravagante&#44; trastorno formal del pensamiento&#44; afecto inadecuado&#44; anhedonia&#44; alogia&#44; abulia&#47;apat&#237;a&#44; embotamiento afectivo&#44; obsesiones&#44; compulsiones&#44; ideas suicidas&#44; actos suicidas&#44; insomnio&#44; alteraci&#243;n de la conciencia&#44; alteraci&#243;n de la atenci&#243;n y deterioro cognitivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenci&#243;n y resultado&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento &#40;n&#250;mero de intervenciones en un paciente&#44; solicitado por el psiquiatra en casos complejos que requieren una nueva evaluaci&#243;n para ajuste psicofarmacol&#243;gico o acompa&#241;amiento psicoterap&#233;utico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico seg&#250;n las categor&#237;as del CIE-10&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento&#58; psicoterapia y apoyo psicosocial&#44; antipsic&#243;ticos&#44; antidepresivos&#44; estabilizadores del humor&#44; ansiol&#237;ticos &#40;benzodiacepinas y no benzodiacep&#237;nicos como Zolpidem&#59; no se incluyeron los antipsic&#243;ticos&#44; antidepresivos o estabilizadores del humor&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destino &#40;alta&#44; seguimiento y transferencia a hospitalizaci&#243;n de psiquiatr&#237;a&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron t&#233;cnicas de estad&#237;stica descriptiva&#44; y se calcularon las medidas de resumen y de desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables cuantitativas y las proporciones&#44; para las cualitativas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis factorial exploratorio con los s&#237;ntomas como variables&#44; mediante el m&#233;todo de an&#225;lisis de componentes principales&#44; ajustado luego mediante rotaci&#243;n Varimax con normalizaci&#243;n de Kaiser&#46; La viabilidad de un an&#225;lisis factorial de los s&#237;ntomas fue evaluada mediante el criterio de adecuaci&#243;n factorial de Keiser-Meyer-Olkin &#40;KMO&#41; y la prueba de esfericidad de Bartlett&#46; El n&#250;mero de factores se determin&#243; utilizando el criterio de autovalor &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; El nivel de significaci&#243;n de este estudio fue de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los datos se analizaron con el programa estad&#237;stico SPSS&#44; versi&#243;n 23&#44; de IBM&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio sigui&#243; los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Para la recolecci&#243;n de datos&#44; se cont&#243; con la aprobaci&#243;n de la Jefatura del Departamento de Psiquiatr&#237;a del HNGAI&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; a un total de 532 pacientes examinados durante el periodo descrito&#46; Seg&#250;n los criterios de selecci&#243;n&#44; se excluyeron 132 evaluaciones por no haber sido realizadas por la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace del Servicio de Psiquiatr&#237;a de Adultos &#40;63 eran del Servicio de Psiquiatr&#237;a Infanto-Juvenil y 69&#44; del Servicio de Conductas Adictivas&#41;&#46; Quedaron en total 400 evaluaciones&#46; La edad promedio fue 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;09 &#40;intervalo&#44; 21-92&#41; a&#241;os&#46; Un total de 144 pacientes &#40;36&#37;&#41; eran mayores de 65 a&#241;os&#46; Otras caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas relevantes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Caracter&#237;sticas de la interconsulta</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; se dio el alta del HNGAI a 14&#46;620 pacientes&#46; La tasa de derivaci&#243;n a la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace del Servicio de Psiquiatr&#237;a de Adultos fue del 2&#44;73&#37;&#46; Los servicios que m&#225;s solicitaron la evaluaci&#243;n psiqui&#225;trica fueron Medicina Interna &#40;13&#44;9&#37;&#41;&#44; Neumolog&#237;a &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#44; Ginecolog&#237;a &#40;7&#37;&#41;&#44; Neurolog&#237;a &#40;7&#37;&#41; y Cirug&#237;a general &#40;7&#37;&#41;&#46; Los dem&#225;s servicios solicitantes pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los motivos de solicitud de la evaluaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas mentales m&#225;s frecuentes fueron el &#225;nimo depresivo &#40;45&#44;3&#37;&#41;&#44; insomnio &#40;44&#44;5&#37;&#41; y afecto ansioso &#40;41&#44;3&#37;&#41;&#46; Otros s&#237;ntomas mentales se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En esta muestra&#44; el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue el de trastornos ansiosos &#40;44&#37;&#41;&#44; seguido del de trastornos del estado del &#225;nimo &#40;20&#44;8&#37;&#41;&#46; M&#225;s diagn&#243;sticos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">An&#225;lisis factorial de los s&#237;ntomas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de viabilidad para el an&#225;lisis factorial &#40;prueba de esfericidad de Bartlett&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>782&#44;799&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; medida KMO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;700&#41; fueron satisfactorias&#46; Al procederse a una agrupaci&#243;n comprensiva&#44; los s&#237;ntomas se reducen a 3 factores sindr&#243;micos&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>delirio &#40;autovalor&#44; 2&#44;542 con una varianza del 19&#44;54&#37;&#41;&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ndrome depresivo &#40;autovalor&#44; 2&#44;141 con una varianza del 16&#44;46&#37;&#41;&#44; y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ndrome ansioso &#40;autovalor&#44; 1&#44;359 con una varianza del 10&#44;45&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestra la agrupaci&#243;n de los s&#237;ntomas en estos 3 factores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Intervenciones y resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal recomendaci&#243;n terap&#233;utica fue el uso de antidepresivos &#40;44&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido por el de ansiol&#237;ticos &#40;41&#44;8&#37;&#41;&#46; Se indic&#243; seguimiento a un total de 244 pacientes &#40;61&#37;&#41;&#44; de los que 85 &#40;21&#44;25&#37;&#41; pasaron 2 evaluaciones y 27 &#40;6&#44;75&#37;&#41;&#44; requirieron 3 o m&#225;s&#46; Otras caracter&#237;sticas cl&#237;nicas se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran una mayor frecuencia de atenci&#243;n a mujeres&#44; hallazgo similar a lo observado en otras unidades de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;19-22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debe resaltarse que en un estudio previo&#44; realizado en nuestro hospital en 1972&#44; se encontr&#243; una mayor frecuencia de atenci&#243;n a varones &#40;68&#44;49&#37;&#41;&#46; Esta diferencia podr&#237;a deberse a las modificaciones en las pol&#237;ticas de aseguramiento de la Seguridad Social del Per&#250;&#58; antiguamente&#44; el HNGAI atend&#237;a preferentemente a la poblaci&#243;n obrera&#44; constituida en su mayor&#237;a por varones&#46; En cuanto a edad&#44; el 36&#37; de la muestra la constituyen pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46; De acuerdo con la literatura&#44; alrededor del 30&#37; de las interconsultas a psiquiatr&#237;a son solicitadas para personas mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; No obstante&#44; esto difiere del estudio pionero hecho en el HNGAI en 1972&#44; donde los pacientes mayores de 60 a&#241;os representaron solo un 6&#44;37&#37; de las interconsultas a psiquiatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hoy la poblaci&#243;n geri&#225;trica se encuentra en constante aumento&#44; lo que se traduce a su vez en un n&#250;mero mayor de evaluaciones psiqui&#225;tricas en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46; En el futuro&#44; las unidades de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace necesitar&#225;n profesionales capacitados en psicogeriatr&#237;a para abordar apropiadamente las necesidades espec&#237;ficas de este sector poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Un ejemplo es el <span class="elsevierStyleItalic">Liaison Psychiatry for Older Adults Service</span> del <span class="elsevierStyleItalic">King&#39;s College Hospital&#44;</span> que desempe&#241;a un papel importante en la atenci&#243;n de la salud mental de los mayores de 65 a&#241;os en su instituci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Cabe resaltar que&#44; en nuestros resultados&#44; hay mayor cantidad de interconsultas al Servicio de Psiquiatr&#237;a de Adultos&#44; probablemente debido a que en los dem&#225;s servicios no existen programas espec&#237;ficos de enlace&#44; lo cual revela la importancia de contar&#44; adem&#225;s&#44; con psiquiatras infantojuveniles y de conductas adictivas en las unidades de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de derivaci&#243;n a la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace en el tiempo estudiado fue del 2&#44;73&#37;&#46; Esta cifra es similar a la reportada en otros estudios en el mundo&#46; La derivaci&#243;n oscila entre cifras tan bajas como el 0&#44;006&#37; hasta el 5&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28-32</span></a>&#46; As&#237; tambi&#233;n&#44; en estudios previos se document&#243; una prevalencia de trastornos mentales en los pacientes hospitalizados del 11&#44;8-38&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; En un reciente metan&#225;lisis&#44; se concluy&#243; que la comorbilidad psiqui&#225;trica est&#225; relacionada con un mayor tiempo de hospitalizaci&#243;n &#40;4&#44;38 d&#237;as&#44; comparados con los pacientes sin comorbilidad psiqui&#225;trica&#41;&#44; gastos m&#233;dicos y rehospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es importante realizar una adecuada intervenci&#243;n a estos pacientes&#44; pese a las cifras tan bajas de derivaci&#243;n&#44; lo cual puede deberse a diversos factores&#58; falta de comunicaci&#243;n entre los psiquiatras de interconsulta y enlace&#44; consideraci&#243;n de que cualquier profesional m&#233;dico puede tratar los s&#237;ntomas mentales&#44; reconocimiento insuficiente de los s&#237;ntomas mentales o estigmas&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Asimismo&#44; es posible que los requisitos administrativos del hospital o la cobertura de seguros limiten las interconsultas&#44; problema recurrente sobre todo en los hospitales generales&#44; a excepci&#243;n del HNGAI&#44; ya que la Seguridad Social del Per&#250; cubre completamente las atenciones psiqui&#225;tricas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n otros estudios&#44; los servicios de medicina interna formulan la mayor&#237;a de las interconsultas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;22&#44;25&#44;28-30&#44;38</span></a>&#44; probablemente&#44; como se indica en un metan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; porque los m&#233;dicos internistas cuentan con mayor sensibilidad para el reconocimiento de problemas psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios revisados sostienen que el segundo servicio en solicitudes de interconsulta a psiquiatr&#237;a es el de cirug&#237;a general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;21&#44;22&#44;38</span></a>&#59; sin embargo&#44; este dato no se confirma en nuestra muestra&#58; las solicitudes de los Servicios de Neumolog&#237;a &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#44; Ginecolog&#237;a &#40;7&#37;&#41; y Neurolog&#237;a &#40;7&#37;&#41; tuvieron una frecuencia similar a las de Cirug&#237;a General &#40;7&#37;&#41;&#44; lo cual puede deberse a que tales servicios cuentan con protocolos cl&#237;nicos donde figura espec&#237;ficamente la evaluaci&#243;n psiqui&#225;trica a pacientes con diagn&#243;sticos de tuberculosis&#44; neoplasias ginecol&#243;gicas y enfermedad de Parkinson&#46; Otra posible explicaci&#243;n ser&#237;a el tipo de afecci&#243;n prevalente en un pa&#237;s en v&#237;as de desarrollo como Per&#250;&#44; donde los problemas infecciosos pulmonares son muy frecuentes&#44; patr&#243;n que puede caracterizar el HNGAI en comparaci&#243;n con otros hospitales del Ministerio de Salud y de las Fuerzas Armadas de Per&#250;&#46; La ausencia de publicaciones actuales sobre las caracter&#237;sticas de las atenciones de otras unidades de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace en el pa&#237;s dificulta la comparaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la frecuencia de los s&#237;ntomas mentales identificados en la muestra de pacientes&#44; se observaron&#44; en mayor medida&#44; el &#225;nimo depresivo&#44; afecto ansioso e insomnio&#46; Cuando los s&#237;ntomas se sometieron a an&#225;lisis factorial&#44; se comprob&#243; que pod&#237;an reducirse a 3 factores sindr&#243;micos&#58; delirio &#40;trastorno formal del pensamiento&#44; conducta extravagante&#44; alucinaciones&#44; delirios&#44; alteraci&#243;n de la conciencia y atenci&#243;n&#41;&#44; depresi&#243;n &#40;anhedonia&#44; abulia&#44; ideas suicidas&#44; &#225;nimo depresivo&#41; y ansiedad &#40;afecto ansioso&#44; insomnio&#44; irritabilidad&#41;&#46; Si bien no existe un estudio previo con el cual comparar estos resultados&#44; la agrupaci&#243;n sintom&#225;tica guarda relaci&#243;n con los hallazgos diagn&#243;sticos&#46; Los psiquiatras de interconsulta y enlace tienen la tarea de evaluar y tratar estos grupos de s&#237;ntomas&#46; Como sostienen S&#225;nchez-Gonz&#225;lez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; el foco principal de la intervenci&#243;n de dichos psiquiatras&#44; independientemente de los diagn&#243;sticos&#44; sigue siendo el tratamiento de las manifestaciones cl&#237;nicas del delirio&#44; los trastornos de adaptaci&#243;n y el estado de &#225;nimo&#46; En consecuencia&#44; los psiquiatras de interconsulta y enlace deben colaborar de cerca con los dem&#225;s m&#233;dicos y facilitarles las habilidades cl&#237;nicas necesarias para poder identificar adecuadamente dichos s&#237;ndromes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los diagn&#243;sticos&#44; se encontr&#243; una mayor prevalencia de trastornos ansiosos&#44; seguidos por los trastornos del estado del &#225;nimo y los trastornos mentales org&#225;nicos&#46; Este hallazgo coincide con otros trabajos&#44; si bien con peque&#241;as variaciones&#46; En algunos&#44; los principales diagn&#243;sticos son los trastornos ansiosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#59; en otros&#44; los trastornos del estado de &#225;nimo&#44; espec&#237;ficamente&#44; depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;38&#44;41&#44;42</span></a>&#44; trastornos cognitivos &#40;delirio&#44; demencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o los relacionados con el uso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; As&#237;&#44; en nuestra muestra&#44; el principal diagn&#243;stico fue el de trastornos ansiosos&#44; resultado que coincidi&#243; con el estudio previo del a&#241;o 1972&#44; lo que indica que&#44; pese a los cambios sociodemogr&#225;ficos ya descritos&#44; el diagn&#243;stico de trastornos de ansiedad contin&#250;a siendo el m&#225;s frecuente&#46; Asimismo&#44; cabe recalcar que&#44; en nuestra muestra&#44; el porcentaje de pacientes diagnosticados con trastornos por uso de sustancias fue m&#237;nimo&#44; ya que&#44; como se se&#241;al&#243;&#44; el hospital cuenta con el Servicio de Conductas Adictivas&#44; cuyos psiquiatras responden a las interconsultas solicitadas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde con lo reportado por L&#252;cke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; se hall&#243; que los tratamientos psicofarmacol&#243;gicos m&#225;s frecuentes fueron los antidepresivos y los ansiol&#237;ticos&#46; La mayor prescripci&#243;n de antidepresivos revelar&#237;a que las evaluaciones centradas en un modelo de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace se centran en un tratamiento y resultados a largo plazo&#44; lo cual difiere de los patrones de prescripci&#243;n de las salas de emergencia psiqui&#225;trica&#44; donde predomina el uso de antipsic&#243;ticos y ansiol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;44</span></a>&#46; La indicaci&#243;n de tratamiento psicoterap&#233;utico y apoyo psicosocial secund&#243; en frecuencia al uso de antidepresivos y ansiol&#237;ticos&#46; Desde sus inicios&#44; los psiquiatras del HNGAI postularon que la psicoterapia &#171;menor&#187;&#44; especialmente el consejo&#44; la catarsis&#44; el apoyo emocional y la intervenci&#243;n con la familia&#44; deb&#237;an estar a cargo del m&#233;dico no psiquiatra encargado del paciente&#44; dejando la psicoterapia mayor en manos del especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los alcances de este estudio&#44; es preciso referir sus limitaciones metodol&#243;gicas&#46; Por lo tanto&#44; los resultados aqu&#237; presentados no pueden generalizarse&#44; ya que se circunscriben a una &#250;nica instituci&#243;n hospitalaria&#46; Pese a que la realidad del HNGAI puede ser similar a la de otros hospitales de la Seguridad Social de Per&#250;&#44; es primordial investigar las caracter&#237;sticas particulares de la atenci&#243;n en otras unidades de psiquiatr&#237;a de interconsulta y enlace&#44; presentes en los dem&#225;s hospitales del Ministerio de Salud y de las Fuerzas Armadas&#46; Por ello&#44; para la realizaci&#243;n de estudios futuros&#44; se recomienda analizar variables como el tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes interconsultados frente a la estancia del hospital y por servicios&#44; de manera que se pueda identificar las diferencias entre los pacientes interconsultados y los no interconsultados&#46; Asimismo&#44; hemos considerado la presencia &#40;o ausencia&#41; de los s&#237;ntomas mentales seg&#250;n figura en la historia cl&#237;nica&#59; sin embargo&#44; en futuras investigaciones&#44; deber&#225;n utilizarse herramientas estandarizadas para la recolecci&#243;n cuantitativa de los s&#237;ntomas mentales&#44; con el fin de producir an&#225;lisis estad&#237;sticos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; el paciente t&#237;pico en la muestra evaluada por la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace del HNGAI es mujer&#44; a finales de la quinta d&#233;cada de vida&#44; que padece una enfermedad m&#233;dica no psiqui&#225;trica y sufre ansiedad como cuadro emocional m&#225;s prevalente&#46; Este estudio&#44; dirigido por la Unidad de Psiquiatr&#237;a de Enlace de un Departamento de Psiquiatr&#237;a&#44; pionero y vigoroso propugnador de la medicina psicosom&#225;tica en Per&#250; desde hace 77 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; puede promover la estandarizaci&#243;n de los procedimientos cl&#237;nicos que se empleen en servicios y circunstancias similares en Per&#250;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">246 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Junio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Julio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agosto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Septiembre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Octubre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81 &#40;20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de fondo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">102 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dica no psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">298 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ginecolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Geriatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endocrinolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gastroenterolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante de h&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurocirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a pl&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inmunolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hematolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infectolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a mamaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de paciente con enfermedad psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos mentales relacionados con los trastornos som&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos mentales no relacionados con los trastornos som&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Problemas m&#233;dico-quir&#250;rgicos de los trastornos mentales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; complicaciones m&#233;dicas de las adicciones&#44; conducta suicida&#44; anorexia&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico principal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos del espectro esquizofr&#233;nico &#40;F2X&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos por uso de sustancias &#40;F1X&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discapacidad intelectual y autismo &#40;F7X &#8211; F8X&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos de los instintos &#40;F5X&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mentalmente sano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No se indic&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psicoterapia y apoyo psicosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antipsic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antidepresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estabilizadores del humor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiol&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Destino del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Requiere seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transferencia a psiquiatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastorno formal del pensamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Conducta extravagante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;637&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alucinaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;575&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n de la conciencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;572&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Delirios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;569&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anhedonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abulia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;711&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ideas suicidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcp.2020.10.008
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2024 Noviembre 8 5 13
2024 Octubre 33 10 43
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2024 Julio 33 9 42
2024 Junio 19 4 23
2024 Mayo 52 10 62
2024 Abril 60 1 61
2024 Marzo 59 11 70
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