Consenso del Comité de Psiquiatría de Enlace de la Asociación Colombiana de Psiquiatría sobre el diagnóstico y tratamiento del delirium en el contexto de la pandemia por COVID-19

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"textoCompleto" => "Planteamiento del problemaLa enfermedad coronavírica de 2019 (COVID-19) causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 fue declarada pandemia mundial por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">1</a>. El primer caso en Colombia se reportó el 6 de marzo y la última vez que se actualizó este manuscrito, el 14 de septiembre de 2020, el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud de Colombia informaban de 716.319 casos confirmados, 22.924 muertes y 599.385 recuperados en el país, que tiene 48.258.498 habitantes, a pesar de las medidas de salud pública adoptadas, incluido el confinamiento de la población y el protocolo de manejo clínico de los casos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">2</a>.El virus, con tropismo por el receptor de la enzima de conversión de la angiotensina II —que está presente en pulmón, corazón, riñón, sistema gastrointestinal y cerebro, entre otros órganos—, produce un espectro amplio de síntomas, desde el malestar a la neumonía o la afección de diversos sistemas y la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">3,4</a>. Aunque no se han descartado otros modos de transmisión, la COVID-19 se disemina de modo similar a la influenza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">5</a>. Según la OMS, tiene un número reproductivo básico de 2-4, un 15% de los casos son graves, el 5% son críticos y la tasa bruta de mortalidad mundial es del 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">6</a>. El riesgo de tener un caso grave/crítico o de morir aumenta con la edad o si se padecen enfermedades cardiovasculares, respiratorias, diabetes o cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">7–9</a>.Las líneas de investigación sobre el tratamiento de la COVID-19 incluyen la búsqueda de una vacuna y el estudio del plasma de pacientes recuperados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">10,11</a>. En espera de más evidencia empírica de calidad, los esquemas de tratamiento propuestos incluyen las medidas de salud pública como el confinamiento poblacional, el aislamiento de los casos positivos y fármacos que abarcan desde el tratamiento sintomático hasta los antivirales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">12</a>. El personal que atiende a los pacientes con la enfermedad debe seguir medidas estrictas de protección, y la necesidad de contar con dichas medidas en las instituciones y la posibilidad de contagio de dicho personal de salud generan restricciones en la atención médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">13</a>.El delirium es la insuficiencia cerebral aguda desencadenada por condiciones de salud que producen inflamación, alteraciones en la homeostasis celular o en la actividad neuronal central, entre otros cambios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">14</a>. Los pacientes con delirium tienen disfunción cortical y de estructuras profundas relacionadas con la conciencia, evidenciable por la aparición de síntomas cognitivos, alteración en la función ejecutiva, cambios del ciclo circadiano y signos de liberación frontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">15</a>. No se trata de un trastorno categórico —presente o ausente—, sino de la alteración del estado mental en un espectro desde cambios leves hasta muy graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">16</a>.Para entender las causas del delirium hay que considerar tanto la vulnerabilidad individual como los factores precipitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">17</a>. Varias condiciones aumentan la vulnerabilidad, como el trastorno neurocognitivo mayor y otros factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">18,19</a>, que coinciden en gran medida con los enunciados para la infección grave/critica por SARS-CoV-2, que a su vez tiene el potencial para precipitar el trastorno mental, como consecuencia de las alteraciones que produce en diversos sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">20</a>.Hay varios mecanismos que explican la capacidad del nuevo virus para precipitar el delirium. En cuanto a la afección específica del sistema nervioso central (SNC), es probable que este acceda al parénquima cerebral a través del nervio olfatorio, y que llegue hasta el tálamo y el tallo, directamente implicados en la fisiopatología del delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">21</a>. Otras alteraciones producidas por el SARS-CoV-2 que afectan tanto al SNC como a otros sistemas incluyen la exagerada producción de citocinas, la formación de coágulos y la hipoxia, todas con potencial para alterar la conciencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">22,23</a>.En condiciones normales el delirium ya afecta a 1 de cada 5 pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">24</a>, y en Colombia más del 30% de los que pacientes geriátricos hospitalizados llegan a tenerlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">25,26</a>. Ya que en la COVID-19 confluyen vulnerabilidades y precipitantes, a los que hay que sumar las intervenciones farmacológicas requeridas en los casos graves/críticos, se viene observando un aumento de la prevalencia del delirium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">27–30</a>. De hecho, el trastorno puede ser la primera manifestación de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495">31,32</a>. Esto preocupa porque el delirium suele tener bajas tasas de detección y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">33</a> y, además, incrementa los tiempos de estancia, los costos de atención, la morbilidad, las dificultades funcionales/cognitivas al alta y la mortalidad en quienes lo sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">34</a>, sin que hasta la fecha exista suficiente evidencia específica sobre cómo abordarlo en el contexto de la pandemia.Alcance del consensoTeniendo en cuenta las consideraciones anteriores, en el Comité de Psiquiatría de Enlace de la Asociación Colombiana de Psiquiatría, desarrollamos este consenso sobre 3 aspectos fundamentales del tratamiento clínico del delirium en relación con la pandemia actual: a) diagnóstico; b) medidas generales e intervenciones no farmacológicas, y c) tratamiento farmacológico. Para hacerlo, un miembro del comité elaboró la versión inicial, que envío a los demás autores para su análisis crítico y comentarios, realizados en 2 rondas antes del consenso final.El contexto de este documento es el hospital general, y está dirigido a médicos generales, psiquiatras, especialistas de otras áreas y enfermeras responsables del tratamiento de adultos con COVID-19 sospechada o confirmada.Hay que subrayar que no se trata de una guía para el tratamiento del delirium en general, sino de un consenso específico sobre la atención del trastorno en el escenario producido por la nueva infección por el SARS-CoV-2. No hay evidencia de calidad suficiente sobre el tratamiento del delirium en estas circunstancias específicas, y este artículo resalta los puntos relevantes teniendo en cuenta la variabilidad de recursos o de intervenciones sobre la infección.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> están las recomendaciones del consenso y en los apartados siguientes se puede ver la discusión detallada. En la tabla 2 hay indicaciones sobre el uso de antipsicóticos y en el apartado sobre tratamiento farmacológico se incluyen fuentes en línea, donde se pueden encontrar actualizaciones.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiagnósticoDada la importancia del oportuno diagnóstico del delirium, los médicos y las enfermeras sin conocimientos profundos de psicopatología deben usar instrumentos de cribado o, mejor aún, de diagnóstico provisional, que idealmente puedan aplicarse también a pacientes que no estén en capacidad de dar respuestas verbales por estar intubados o tener limitaciones para comunicarse. En Colombia están validados el Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) y la Delirium Diagnostic Tool-Provisional (DDT-Pro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">35</a>. El primero es un algoritmo para tamizar delirium en la unidad de cuidados intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">36</a> y la segunda es la primera herramienta desarrollada para el diagnóstico provisional de delirium en ausencia de un experto que lo verifique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">37</a>.El CAM-ICU tiene 4 ítems evaluables aun en ausencia de respuesta verbal del paciente: a) cambio agudo y curso fluctuante; b) inatención; c) desorganización del pensamiento, y d) alerta según la Escala de Richmond de agitación y sedación (RASS). Se califica como positivo o negativo para delirium. Un paciente es positivo si tiene alteraciones en el primer y el segundo ítem más fallos en cualquiera de los otros 2. La versión colombiana tiene muy buena concordancia entre evaluadores (κ=0,8), con sensibilidad del 93% y especificidad del 87% para personas en ventilación y delirium según el DSM-IV-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">38</a>.Ya que la prevalencia del delirium en pacientes críticos e intubados puede llegar a más del 80% y que el cuadro puede aparecer en cualquier momento durante el ingreso en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">39</a>, la recomendación de consenso es aplicar el CAM-ICU al menos cada 12 o 24 h a los pacientes con la COVID-19. Se debe valorar periódicamente a los positivos para delirium y determinar si dejan de ser positivos una vez instauradas las medidas terapéuticas. El CAM-ICU validado en Colombia está disponible en línea (<a href="https://n9.cl/sbad">https://n9.cl/sbad</a>).La DDT-Pro tiene 3 ítems evaluables aun en ausencia de respuesta verbal: a) comprensión; b) vigilancia, y c) ciclo sueño-vigilia. Cada uno con puntuaciones entre 0, alteración grave, y 3, sin alteración. La puntuación total va de 0 a 9. La versión colombiana fue validada en pacientes ingresados por medicina interna y sus subespecialidades. La concordancia entre un médico y un profesional de enfermería es muy buena (índice de correlación intraclase=0,9) y no se afecta en presencia de trastorno neurocognitivo mayor. La precisión diagnóstica para el delirium según el DSM-5 es del 94%. El punto de corte ≤ 6 es el recomendado como indicativo del diagnóstico de delirium. La puntuación en la DDT-Pro es sensible al cambio en el estado clínico, por lo que sirve para seguir la evolución del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">40</a>.Dadas las necesidades de aislamiento y de protección del personal en servicios de urgencias y de hospitalización con gran cantidad de ingresos, y que en todo paciente con cambios agudos o subagudos del comportamiento en el hospital se debe sospechar delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">41</a>, es recomendable aplicar la DDT-Pro a cualquier paciente con alteración reciente en su comportamiento/estado mental y, en caso de diagnosticarse delirium, seguir utilizándola al menos 1 vez al día durante el tratamiento para evaluar la evolución. La DDT-Pro validada en Colombia se puede descargar en línea (<a href="https://www.dropbox.com/s/2bahekw4679wf8d/DDT-ProSpanish.pdf?dl=0">https://www.dropbox.com/s/2bahekw4679wf8d/DDT-ProSpanish.pdf?dl=0</a>).Finalmente, no conocemos validaciones en Colombia del algoritmo CAM de uso general. Es un instrumento de cribado con ítems similares a los del CAM-ICU, que requiere entrenamiento previo y respuesta verbal del paciente. Fue construido según los criterios del DSM-III-R y es muy conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">42</a>. La adaptación de España tiene muy buena concordancia al ser aplicada por médicos (κ=0,9), sensibilidad del 90% y especificidad del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">43</a>. Aunque no se conocen datos cuantitativos sobre el desempeño del CAM en el país, es recomendable que aquellos con experiencia no cambien el instrumento y lo usen en el contexto de la pandemia con pacientes que puedan dar respuestas verbales, siguiendo las recomendaciones mencionadas para los servicios de urgencias y de hospitalización. Para descargar el CAM en español, es necesario registrarse en línea antes (<a href="https://help.agscocare.org/chapter-abstract/chapter/H00101/H00101_PART001_002">https://help.agscocare.org/chapter-abstract/chapter/H00101/H00101_PART001_002</a>).Medidas generales e intervenciones no farmacológicasLas medidas no farmacológicas para la prevención del delirium se usan ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">44</a>. Las más importantes son el cuidado de la cognición basal, la promoción de la higiene del sueño, la movilización según las circunstancias del paciente y la hidratación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">45</a>. La última de ellas debe llevarse a cabo siempre y las primeras 3 pueden realizarse en algún grado, dada la necesidad de aislamiento de los casos de COVID-19 y las potenciales restricciones de personal o espacio.En el servicio de urgencias se debe decidir si se hospitaliza a un paciente con delirium. Los pacientes con delirium que consultan a urgencias y no son hospitalizados tienen mayor riesgo de morir y la hospitalización es la mejor opción cuando los síntomas del delirium son graves, el estado clínico está en deterioro, no se pueden garantizar el cuidado o el seguimiento ambulatorio o hay un trastorno neurocognitivo de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">46</a>. Aunque la decisión de hospitalizar debe individualizarse, la evidencia anotada indica que la mejor opción es hospitalizar a los pacientes con delirium cuya causa no se pueda determinar o tenga relación sospechada o confirmada con la COVID-19. Se debe tener en cuenta que el delirium puede ser la única manifestación clínica de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">47</a>.Las acciones no farmacológicas se encuentran en la primera línea de tratamiento. Frente a todo caso de delirium, se debe usar la estrategia TANA: tolerar, anticiparse y no agitar. Las alteraciones conductuales menores se pueden tolerar, hay que anticipar el riesgo de caídas o lesiones y es necesario evaluar el riesgo de autoagresaión o heteroagresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">48</a>.Aunque la mayoría de los comportamientos disruptivos o peligrosos pueden reducirse con intervenciones verbales, medidas conductuales o intervenciones farmacológicas (véase el apartado siguiente), en casos concretos puede requerirse contención mecánica: si hay riesgo de que el paciente se haga daño o cuando los comportamientos interfieran con el tratamiento. Siempre que sea necesaria esta medida, se debe llevar a cabo siguiendo los protocolos de cada institución, con registro del estado clínico y de la continuidad de la indicación para usarla, procurando mantenerla el menor tiempo posible. La contención mecánica puede producir agitación por sí misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">49</a>.La guía del National Institute for Heath and Care Excellence recomienda mantener la comunicación con el paciente, que en lo posible debe tener sus gafas o equipos de audición si los necesita. Se le debe explicar, por ejemplo: dónde está, quién es la persona que lo está atendiendo y cuál es el procedimiento que se está realizando. Asimismo se debe procurar tranquilizarle, para lo cual, en condiciones normales, se puede involucrar a familiares y cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">50</a>. Desafortunadamente, las indicaciones de aislamiento y restricciones de personal y espacio limitan la posibilidad de incluir acompañantes.Ya que las medidas preventivas y terapéuticas no farmacológicas se pueden ver restringidas, es previsible que aumente la prescripción de medicamentos para el manejo del delirium durante la pandemia.Tratamiento farmacológicoNo hay indicaciones claras sobre el uso preventivo de fármacos para el delirium, ni siquiera hay acuerdo sobre si disminuyen la duración o si reducen la incidencia, o sobre la definición de los pacientes que se beneficiarían<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">51</a>. No es posible recomendar esta estrategia para los afectados por la nueva COVID-19.Por otra parte, hay acuerdo unánime sobre la necesidad de identificar y tratar la causa del delirium. Esto implica también racionalizar las diversas intervenciones farmacológicas realizadas en los pacientes —dicha racionalización es preventiva y terapéutica—<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">52</a>. En el contexto de la COVID-19 hay que analizar los factores de vulnerabilidad al delirium que un paciente dado tenga, así como los precipitantes específicos, entre los que hay que considerar los planes de tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">53</a>, con el fin de individualizar al máximo las intervenciones sobre los mecanismos de la insuficiencia cerebral.Tradicionalmente, el tratamiento farmacológico del delirium se ha fundamentado en los antipsicóticos a la dosis más baja posible. Aunque la investigación no es concluyente y hay controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">51</a>, los que más sustento empírico tienen son el haloperidol, la quetiapina, la risperidona y la olanzapina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">54</a>. Según la encuesta sobre el tratamiento del delirium en Colombia, estos mismos y en ese orden son los más usados en el país, con la quinta opción del aripiprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">55</a>. Aunque hay menos evidencia sobre el aripiprazol, existen reportes sobre este, así como sobre la amisulprida, que indican que son eficaces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620">56,57</a>.Los antipsicóticos se deben usar con precaución si las demás medidas no han funcionado, especialmente cuando hay aumento de la actividad motora, y el tiempo estrictamente necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">50</a>. Se debe tener especial precaución con: a) los efectos extrapiramidales, sobre todo, pero no exclusivamente, con los antipsicóticos típicos; b) los efectos en el metabolismo, especialmente con los atípicos; c) los efectos cardio-cerebrovasculares, prácticamente con todos los antipsicóticos, en personas con factores de riesgo de prolongación del intervalo QT o pacientes geriátricos con trastornos neurocognitivos; d) los efectos gastrointestinales, entre los cuales el estreñimiento puede empeorar el delirium, y e) en la situación actual, las interacciones farmacológicas con medicamentos para tratar la enfermedad viral.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las recomendaciones para el uso de antipsicóticos según las 5 fuentes de precaución enunciadas. Las recomendaciones sobre efectos secundarios relevantes se basan en la Guía del Prescriptor de Stahl (<a href="https://n9.cl/9qe7k">https://n9.cl/9qe7k</a>) y los comentarios sobre interacciones se sustenta en los portales ampliamente reconocidos <a href="https://www.drugs.com/">https://www.drugs.com/</a> y <a href="https://www.covid19-druginteractions.org/">https://www.covid19-druginteractions.org/</a>, que realizan actualizaciones periódicas. Hay que aclarar que no damos una recomendación categórica sobre cuál fármaco usar; se presenta una guía según el perfil demográfico, clínico y farmacológico de los pacientes. Es decir, la decisión de administrar o no un antipsicótico depende de factores individuales del riesgo de efectos secundarios o de que se esté suministrando antivirales u otros fármacos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto a las interacciones de los antipsicóticos, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen la seguridad y los riesgos de la administración conjunta con antivirales como remdesivir, lopinavir, ritonavir, favipiravir, ribavirina y atazanavir, que se están empleando y estudiando en el contexto de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">58,59</a>. Aunque la OMS anunció que, según el ensayo Solidaridad, ni la hidroxicloroquina ni la combinación lopinavir-ritonavir reducen la mortalidad, dejó abierta la opción de utilizarlos y evaluarlos como profilaxis ante la exposición al SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">60</a>. Por tanto, ante la posibilidad de encontrar a pacientes que los estén tomando, se describen sus interacciones. También se reseñan la seguridad respecto a tocilizumab, dexametasona e interferón beta, utilizados en el tratamiento de la respuesta inflamatoria al virus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">61–63</a>.Por otra parte, no hay que sobrestimar el riesgo de efectos secundarios. La mejor evidencia disponible en 2019 en relación con el tratamiento del delirium indica que, aunque quienes toman antipsicóticos tienden a sufrir efectos secundarios cardiacos, no aumenta la mortalidad y no se puede afirmar que la toma por periodos cortos impacte negativamente en otros sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">64</a>.Excepto cuando el delirium se debe a depresores centrales, no se recomienda el uso sistemático de benzodiacepinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">65</a>. Aunque tienen efecto sedante, alteran la arquitectura del sueño, la atención, la memoria y la motricidad, y su efecto anticolinérgico y en el GABA empeoran el pronóstico del delirium. En pacientes geriátricos o con enfermedad pulmonar y en combinación con otros depresores centrales, producen complicaciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">66</a>. Aun así, la British Geriatrics Society, la European Delirium Association y el Royal College of Psychiatrists recomienda el lorazepam en pacientes con COVID-19, cuando no se pueda administrar antipsicóticos, siempre vigilando la función respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">67</a>.La información sobre otros fármacos de primera línea o coadyuvantes en el tratamiento del delirium es menos concluyente, por lo que no se pueden dar indicaciones para usarlos o para no hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">68</a>. La recomendación en el contexto de la COVID-19 es no suministralos sin antes sopesar las razones y los riesgos en cada caso.ConclusionesAnte el gran número de casos de delirium en relación con la COVID-19 y el entorno de aislamiento y de potencial restricción de recursos humanos y técnicos, se debe estructurar la detección sistemática y seguimiento del trastorno con herramientas validadas. En todos los casos, se debe buscar activamente la etiología para intervenir en ella y adaptar las intervenciones no farmacológicas a los recursos disponibles. Cuando sean necesarias intervenciones farmacológicas para el delirium, se debe tener en cuenta los efectos adversos en relación con el perfil del paciente y las interacciones medicamentosas.Conflicto de interesesJosé G. Franco coordinó la validación en Colombia del Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit y de la Delirium Diagnostic Tool-Provisional; es copropietario del copyright de la Delirium Diagnostic Tool-Provisional; también ha colaborado con el equipo que validó en España el Confusion Assessment Method de uso general; no recibe remuneración por el uso de ninguno de estos instrumentos. Gabriel Fernando Oviedo Lugo ha participado en el Advisory Board de Jannssen. Liliana Patarroyo Rodriguez ha sido speaker de Lundbeck. Los demás autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1762519" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1549937" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1762518" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1549936" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Planteamiento del problema" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Alcance del consenso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Medidas generales e intervenciones no farmacológicas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento farmacológico" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-28" "fechaAceptado" => "2020-11-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1549937" "palabras" => array:6 [ 0 => "Delirium" 1 => "Consenso" 2 => "Infecciones por coronavirus" 3 => "Técnicas y procedimientos diagnósticos" 4 => "Terapéutica" 5 => "Antipsicóticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1549936" "palabras" => array:6 [ 0 => "Delirium" 1 => "Consensus" 2 => "Coronavirus infection" 3 => "Diagnostic techniques and procedures" 4 => "Treatments" 5 => "Antipsychotics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La pandemia por el nuevo coronavirus denominado SARS-CoV-2 plantea retos sin precedentes en la atención de la salud. Entre ellos se cuenta el aumento en los casos de delirium. La enfermedad grave por SARS-CoV-2, COVID-19, tiene vulnerabilidades comunes con el delirium y produce alteraciones en órganos como el pulmón o el cerebro, entre otros, que tienen potencial para precipitar el trastorno mental; de hecho, este puede ser la primera manifestación de la infección, antes de la fiebre, el malestar general, la tos o las alteraciones respiratorias. Está ampliamente sustentado que el delirium incrementa la morbilidad y la mortalidad de quienes lo padecen durante una hospitalización, por lo que se debe buscar activamente para realizar las intervenciones pertinentes. Ante la ausencia de evidencia sobre el abordaje del delirium en el contexto de la COVID-19, se elaboró este consenso sobre tres aspectos fundamentales: diagnóstico, tratamiento no farmacológico y tratamiento farmacológico, en pacientes ingresados en el hospital general. El documento contiene recomendaciones sobre uso sistemático de herramientas diagnósticas, cuándo hospitalizar al paciente con delirium, la aplicación de acciones no farmacológicas dentro de las restricciones que impone la COVID-19 y la utilización de antipsicóticos teniendo en cuenta los efectos secundarios más relevantes y las interacciones farmacológicas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The pandemic caused by the new coronavirus named SARS-CoV-2 poses unprecedented challenges in the health care. Among them is the increase in cases of delirium. The severe SARS-CoV-2 disease, COVID-19, has common vulnerabilities with delirium and produces alterations in organs such as the lungs or the brain, among others, which have the potential to trigger the mental disorder. In fact, delirium may be the first manifestation of the infection, before fever, general malaise, cough or respiratory disturbances. It is widely supported that delirium increases the morbidity and mortality in those who suffer from it during hospitalization, so it should be actively sought to carry out the relevant interventions. In the absence of evidence on the approach to delirium in the context of COVID-19, this consensus was developed on three fundamental aspects: diagnosis, non-pharmacological treatment and pharmacological treatment, in patients admitted to the general hospital. The document contains recommendations on the systematic use of diagnostic tools, when to hospitalize the patient with delirium, the application of non-pharmacological actions within the restrictions imposed by COVID-19, and the use of antipsychotics, taking into account the most relevant side effects and pharmacological interactions." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico del delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Implementar una guía de tratamiento del delirium en todos los centros con servicios hospitalarios, articulando las acciones de todos los profesionales de acuerdo con su función \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Utilizar instrumentos de cribado o de diagnóstico provisional del delirium validados en Colombia, sin olvidar el cribado de otros trastornos comunes como la ansiedad y la depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En UCI: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Se recomienda el algoritmo CAM-ICU, que pueden utilizar los intensivistas o las enfermeras y en pacientes con o sin capacidad de dar respuestas verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– El CAM-ICU se debe aplicar al menos cada 12 o 24 horas a los pacientes con COVID-19 confirmada o sospechada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Los pacientes cribados como positivos para delirium se deben valorar periódicamente con el CAM-ICU para determinar si siguen siendo positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– La versión en español del CAM-ICU se puede descargar en: https://uploads ssl.webflow.com/5b0849daec50243a0a1e5e0c/5bb41b525e9306c1d636d785_CAM_ICU_training_Spanish.pdf \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En otros servicios del hospital: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Se recomienda la DDT-Pro, que pueden aplicar médicos o enfermeras, aun en pacientes que no pueden responder verbalmente o que tienen trastorno neurocognitivo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Se debe aplicar la DDT-Pro a todo paciente con alteración reciente del comportamiento/estado mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– En caso de diagnosticarse delirium, la DDT-Pro se debe aplicar al menos 1 vez al día para evaluar la gravedad o la resolución del caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– La versión en español de la DDT-Pro se puede descargar en: https://n9.cl/sbad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Aunque no se conocen datos de validación del CAM general en Colombia, los que ya lo utilicen no deben cambiarlo durante la pandemia y tener en cuenta las indicaciones dadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Para aplicar el CAM general se requiere que el paciente pueda dar respuestas verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Para emplear el CAM general, hay que registrase en: https://help.agscocare.org/chapter abstract/chapter/H00101/H00101_PART001_002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medidas generales e intervenciones no farmacológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Prevención del delirium: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Mantener la correcta hidratación del paciente y, según las posibilidades y restricciones, permitir la movilidad, promover la higiene del sueño y cuidar la función cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Decisión de hospitalizar al paciente con delirium desde el servicio de urgencias: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Cuando los síntomas del delirium sean graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Cuando el estado clínico del paciente se esté deteriorando progresivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Cuando las etiologías del delirium no hayan sido identificadas o si se sospecha o confirma que el trastorno pueda estar relacionado de algún modo con la COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Cuando no se pueda garantizar el cuidado en el lugar de residencia o el seguimiento ambulatorio o cuando el delirium se superponga a un trastorno cognitivo conocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Acciones no farmacológicas generales para el cuidado de los pacientes con delirium: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Tolerar, Anticiparse y No Agitar (TANA): se toleran alteraciones conductuales menores, anticipar el riesgo de caídas/lesiones y evaluar el riesgo de agresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Cuando hay alteraciones de la conducta, inicialmente se emplean intervenciones conductuales verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Solo para los pacientes en los que sea estrictamente necesario, contención mecánica: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Si a pesar de las otras intervenciones no farmacológicas y farmacológicas persiste el riesgo de que se hagan daño o de que su conducta interfiera con el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Siempre hay que tener en mente que la restricción mecánica puede producir agitación por sí misma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Siempre que sea necesaria esta medida, debe llevarse un registro estricto del estado del paciente y de la continuidad de la indicación de la restricción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Siempre el menor tiempo posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Acciones no farmacológicas específicas para el tratamiento del delirium: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Teniendo en cuenta las restricciones que el aislamiento de pacientes y las posibles limitaciones de personal y espacio, se debe mantener la comunicación con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Si las circunstancias y las características del centro, del servicio concreto y del paciente lo permiten, se debe utilizar medios electrónicos para mantener contacto frecuente con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Se permite el uso de gafas y equipos de audición que el paciente necesite, siempre que sea posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Oriente y dé explicaciones claras frecuentes, dentro de las posibilidades: dónde está, quién lo está atendiendo, qué procedimiento/tratamiento se está realizando, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Si bien involucrar a los acompañantes en el cuidado del delirium es beneficioso, la pandemia restringe la posibilidad de hacerlo habitualmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No se recomienda la prescripción preventiva de medicamentos buscando evitar la aparición del delirium relacionado con la COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Para todo paciente, con o sin delirium, se debe hacer una prescripción farmacológica racional, que hay que revisar a diario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hay que buscar las causas del delirium y de las alteraciones conductuales en el contexto de la COVID-19 e intervenir en las que se pueda tratar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En la búsqueda de las causas hay que analizar en cada caso los factores de vulnerabilidad y los precipitantes específicos, para racionalizar al máximo las intervenciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Como la pandemia impone restricciones a algunas acciones no farmacológicas, se prevé un aumento del tratamiento farmacológico del delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Cuando el delirium en el contexto de la COVID-19 no se resuelva con las demás acciones descritas, se recomienda suministrar un antipsicótico a la dosis mínima eficaz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Los efectos secundarios de los antipsicóticos utilizados para tratar el delirium más relevantes en el contexto de la COVID-19 son: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Efectos extrapiramidales, especialmente con los antipsicóticos típicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Efectos en el metabolismo, especialmente con los antipsicóticos atípicos, incluso desde el inicio y más relevantes en poblaciones de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Efectos cardiovasculares y cerebrovasculares, especialmente en pacientes con factores de riesgo de prolongación del QT o población geriátrica con trastornos neurocognitivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Efectos gastrointestinales, entre los cuales el estreñimiento es importante en el contexto del paciente hospitalizado y puede empeorar el delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En el contexto de la COVID-19 pueden darse alteraciones cardiovasculares por la combinación de los antipsicóticos con los fármacos para el control de la enfermedad viral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La decisión sobre qué antipsicótico administrar debe individualizarse según las características clínicas del paciente y de los medicamentos que ya esté tomando (véase la tabla 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• El tratamiento con antipsicóticos debe mantenerse el menor tiempo posible, según la evolución clínica del paciente y sus comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No se deben administrar benzodiacepinas como primera opción farmacológica en el tratamiento del delirium de pacientes con COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– El lorazepam solo se debe utilizar para el control puntual de las alteraciones de la conducta cuando no sea posible pautar un antipsicótico, siempre a dosis bajas y vigilando la función respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Consenso del Comité de Psiquiatría de Enlace de la Asociación Colombiana de Psiquiatría sobre el diagnóstico y el tratamiento del delirium relacionado con la infección por SARS-CoV-2 y la COVID-19" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antipsicótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos extrapiramidales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos en el metabolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos cardio-cerebrovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo de estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haloperidol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuentes, no aptos para pacientes con parkinsonismo de cualquier origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos pronunciados que con los atípicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto riesgo de prolongación del intervalo QT con ritonavir y atazanavir y con cloroquina e hidroxicloroquina. Riesgo de ACV y muerte en pacientes geriátricos con trastorno neurocognitivo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El estreñimiento es un efecto secundario significativo y se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geriátricos o con otros factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El ritonavir y la cloroquina llegan a duplicar la biodisponibilidad del haloperidol. No interactúa de modo significativo con tocilizumab, dexametasona, interferón beta, remdesivir, favipiravir o ribavirina. El atazanavir podría aumentar la concentración de haloperidol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quetiapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poco frecuentes, especialmente a dosis bajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A mayor dosis, peor control glucémico y lipídico; a largo plazo hay aumento de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto riesgo de prolongación del QT con lopinavir, atazanavir, cloroquina e hidroxicloroquina. Riesgo de ACV y muerte en pacientes geriátricos con trastorno neurocognitivo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El riesgo de estreñimiento aumenta con la dosis y se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geriátricos o con otros factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La quetiapina tiene importante efecto ansiolítico e hipnótico. El ritonavir aumenta hasta 6 veces la biodisponibilidad de la quetiapina. No hay interacciones significativas con tocilizumab, dexametasona, interferón beta, remdesivir o ribavirina. El favipiravir se metaboliza por aldehído oxidasa, que in vitro se inhibe por la quetiapina (se desconoce la relevancia clínica de esta interacción). El atazanavir aumenta significativamente la concentración de quetiapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Risperidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dependientes de la dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A mayor dosis, peor control glucémico y lipídico; a largo plazo hay aumento de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La combinación simultánea con hidroxicloroquina (o cloroquina) y lopinavir está contraindicada por prolongación del QT. Riesgo moderado de aumento del QT con atazanavir. Hipotensión ortostática, importante en pacientes geriátricos. Riesgo de ACV y muerte en pacientes geriátricos con trastorno neurocognitivo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El riesgo de estreñimiento aumenta con la dosis y se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geriátricos o con otros factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La hipotensión ortostática es más común durante el aumento de la dosis inicial. El ritonavir y la cloroquina aumentan su biodisponibilidad. No interactúa de modo significativo con tocilizumab, dexametasona, interferón beta, remdesivir, favipiravir o ribavirina. El atazanavir puede aumentar la concentración de risperidona, por lo que se puede requerir reducción de dosis de esta al suministrarlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olanzapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos comunes que con los antipsicóticos típicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A mayor dosis, peor control glucémico y lipídico; a largo plazo hay aumento de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con la cloroquina o la hidroxicloroquina, hay prolongación leve del intervalo QT. Hipotensión ortostática, en especial en combinación con benzodiacepinas. Riesgo de ACV y muerte en pacientes geriátricos con trastorno neurocognitivo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El riesgo de estreñimiento aumenta con la dosis; se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geriátricos o con otros factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto hipnótico. El ritonavir reduce la concentración. No interactúa de modo significativo con tocilizumab, dexametasona, interferón beta, remdesivir, favipiravir, ribavirina o atazanavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aripiprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos que con los otros antipsicóticos descritos en la tabla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos efectos metabólicos y en el peso que con otros atípicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con lopinavir o con hidroxicloroquina, prolonga levemente el QT. Posible aumento del QT con atazanavir. Hipotensión ortostática ocasional, durante el aumento de la dosis inicial. Riesgo de ACV y muerte en pacientes geriátricos con trastorno neurocognitivo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El riesgo de estreñimiento aumenta con la dosis y es menos importante que con los otros antipsicóticos descritos en la tabla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El ritonavir duplica su biodisponibilidad. No interactúa de modo significativo con tocilizumab, dexametasona, interferón beta, remdesivir, favipiravir o ribavirina. El atazanavir puede aumentar la concentración de aripiprazol, por lo que se puede requerir reducción de la dosis de este al suministrarlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amisulprida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dependientes de la dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A largo plazo hay aumento de peso en algunos pacientes, así como aumento de las incidencias de diabetes e hiperlipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolongación del QT, que depende de la dosis y cuando se combina con hidroxicloroquina. Riesgo de ACV y muerte en pacientes geriátricos con trastorno neurocognitivo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El riesgo de estreñimiento aumenta con la dosis; se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geriátricos o con otros factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El efecto hipnótico puede llegar a ser importante, especialmente con dosis altas. No interactúa de modo significativo con cloroquina, tocilizumab, dexametasona, interferón beta, remdesivir, lopinavir, ritonavir, favipiravir, ribavirina o amisulprida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "La decisión de administrar un antipsicótico específico depende del riesgo individual de efectos secundarios graves o de que el paciente esté tomando algún fármaco con el que haya interacciones relevantes. Fuera de lo especificado aquí, los antipsicóticos tienen otros efectos secundarios, así como otras interacciones farmacológicas. Aunque la hidroxicloroquina y el lopinavir-ritonavir no reducen la mortalidad por COVID-19, la OMS deja abierta la posibilidad de utilizarlos y evaluarlos en pacientes expuestos al virus, por lo que se reseñan sus interacciones con los antipsicóticos. Algunas opciones para consultar en línea actualizaciones sobre las interacciones farmacológicas de los antipsicóticos con los fármacos reseñados o con otros antivirales o medicamentos que puedan utilizarse en pacientes con COVID-19 son: https://www.drugs.com/ y https://www.covid19-druginteractions.org/." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Perfil de efectos secundarios especialmente relevantes en el contexto de la COVID-19 de los antipsicóticos empleados para el tratamiento del delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:68 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization [Internet]. Timeline of WHO's response to COVID-19. 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Documento de consenso

Consensus of the Liaison-Psychiatry Committee of the Colombian Psychiatric Association on the Diagnosis and Treatment of Delirium in the Context of the COVID-19 Pandemic

José G. Francoa,

Autor para correspondencia

joseg.franco@upb.edu.co

Autor para correspondencia.

, Juan Carlos Molanob,c, Hernán Rincónd,e, Juan David Velasquez Tiradoa, Carlos Cardeñof,g,h, Liliana Patarroyo Rodriguezb,c, Gabriel Fernando Oviedo Lugoi,j, Jaime Bernal Mirandak,l, Monica Rojas Morenom,n

a Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Grupo de Investigación en Psiquiatría de Enlace (GIPE), Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

b Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

c Facultad de Medicina, Departamento de Salud Mental, Grupo de Investigación Fundamental: Psiquiatría de Enlace Salud Poblacional, Uniandes, Bogotá, Colombia

d Hospital Universitario Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

e Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia

f Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

g Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

h Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría, Grupo de Investigación Clínica Aplicada, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

i Hospital Universitario San Ignacio, Centro de Memoria y Cognición Intellectus, Bogotá, Colombia

j Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Grupo de Investigación: Perspectivas en ciclo vital, salud mental y psiquiatría, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

k Remeo Medical Center, Cali, Colombia

l IBIS Biomedical Research Group, Cali, Colombia

m Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia

n Psiquiatría de Enlace e Interconsulta, Grupo de Investigación: Salud Mental, Neurodesarrollo y Calidad de Vida, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia

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incluido el confinamiento de la poblaci&#243;n y el protocolo de manejo cl&#237;nico de los casos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus&#44; con tropismo por el receptor de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina II &#8212;que est&#225; presente en pulm&#243;n&#44; coraz&#243;n&#44; ri&#241;&#243;n&#44; sistema gastrointestinal y cerebro&#44; entre otros &#243;rganos&#8212;&#44; produce un espectro amplio de s&#237;ntomas&#44; desde el malestar a la neumon&#237;a o la afecci&#243;n de diversos sistemas y la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Aunque no se han descartado otros modos de transmisi&#243;n&#44; la COVID-19 se disemina de modo similar a la influenza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Seg&#250;n la OMS&#44; tiene un n&#250;mero reproductivo b&#225;sico de 2-4&#44; un 15&#37; de los casos son graves&#44; el 5&#37; son cr&#237;ticos y la tasa bruta de mortalidad mundial es del 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El riesgo de tener un caso grave&#47;cr&#237;tico o de morir aumenta con la edad o si se padecen enfermedades cardiovasculares&#44; respiratorias&#44; diabetes o c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las l&#237;neas de investigaci&#243;n sobre el tratamiento de la COVID-19 incluyen la b&#250;squeda de una vacuna y el estudio del plasma de pacientes recuperados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En espera de m&#225;s evidencia emp&#237;rica de calidad&#44; los esquemas de tratamiento propuestos incluyen las medidas de salud p&#250;blica como el confinamiento poblacional&#44; el aislamiento de los casos positivos y f&#225;rmacos que abarcan desde el tratamiento sintom&#225;tico hasta los antivirales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El personal que atiende a los pacientes con la enfermedad debe seguir medidas estrictas de protecci&#243;n&#44; y la necesidad de contar con dichas medidas en las instituciones y la posibilidad de contagio de dicho personal de salud generan restricciones en la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El delirium es la insuficiencia cerebral aguda desencadenada por condiciones de salud que producen inflamaci&#243;n&#44; alteraciones en la homeostasis celular o en la actividad neuronal central&#44; entre otros cambios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los pacientes con delirium tienen disfunci&#243;n cortical y de estructuras profundas relacionadas con la conciencia&#44; evidenciable por la aparici&#243;n de s&#237;ntomas cognitivos&#44; alteraci&#243;n en la funci&#243;n ejecutiva&#44; cambios del ciclo circadiano y signos de liberaci&#243;n frontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; No se trata de un trastorno categ&#243;rico &#8212;presente o ausente&#8212;&#44; sino de la alteraci&#243;n del estado mental en un espectro desde cambios leves hasta muy graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender las causas del delirium hay que considerar tanto la vulnerabilidad individual como los factores precipitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Varias condiciones aumentan la vulnerabilidad&#44; como el trastorno neurocognitivo mayor y otros factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; que coinciden en gran medida con los enunciados para la infecci&#243;n grave&#47;critica por SARS-CoV-2&#44; que a su vez tiene el potencial para precipitar el trastorno mental&#44; como consecuencia de las alteraciones que produce en diversos sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios mecanismos que explican la capacidad del nuevo virus para precipitar el delirium&#46; En cuanto a la afecci&#243;n espec&#237;fica del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; es probable que este acceda al par&#233;nquima cerebral a trav&#233;s del nervio olfatorio&#44; y que llegue hasta el t&#225;lamo y el tallo&#44; directamente implicados en la fisiopatolog&#237;a del delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Otras alteraciones producidas por el SARS-CoV-2 que afectan tanto al SNC como a otros sistemas incluyen la exagerada producci&#243;n de citocinas&#44; la formaci&#243;n de co&#225;gulos y la hipoxia&#44; todas con potencial para alterar la conciencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales el delirium ya afecta a 1&#160;de cada 5&#160;pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y en Colombia m&#225;s del 30&#37; de los que pacientes geri&#225;tricos hospitalizados llegan a tenerlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Ya que en la COVID-19 confluyen vulnerabilidades y precipitantes&#44; a los que hay que sumar las intervenciones farmacol&#243;gicas requeridas en los casos graves&#47;cr&#237;ticos&#44; se viene observando un aumento de la prevalencia del delirium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;30</span></a>&#46; De hecho&#44; el trastorno puede ser la primera manifestaci&#243;n de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Esto preocupa porque el delirium suele tener bajas tasas de detecci&#243;n y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y&#44; adem&#225;s&#44; incrementa los tiempos de estancia&#44; los costos de atenci&#243;n&#44; la morbilidad&#44; las dificultades funcionales&#47;cognitivas al alta y la mortalidad en quienes lo sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; sin que hasta la fecha exista suficiente evidencia espec&#237;fica sobre c&#243;mo abordarlo en el contexto de la pandemia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Alcance del consenso</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores&#44; en el Comit&#233; de Psiquiatr&#237;a de Enlace de la Asociaci&#243;n Colombiana de Psiquiatr&#237;a&#44; desarrollamos este consenso sobre 3&#160;aspectos fundamentales del tratamiento cl&#237;nico del delirium en relaci&#243;n con la pandemia actual&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>&#160;diagn&#243;stico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;medidas generales e intervenciones no farmacol&#243;gicas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>&#160;tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Para hacerlo&#44; un miembro del comit&#233; elabor&#243; la versi&#243;n inicial&#44; que env&#237;o a los dem&#225;s autores para su an&#225;lisis cr&#237;tico y comentarios&#44; realizados en 2&#160;rondas antes del consenso final&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contexto de este documento es el hospital general&#44; y est&#225; dirigido a m&#233;dicos generales&#44; psiquiatras&#44; especialistas de otras &#225;reas y enfermeras responsables del tratamiento de adultos con COVID-19 sospechada o confirmada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que subrayar que no se trata de una gu&#237;a para el tratamiento del delirium en general&#44; sino de un consenso espec&#237;fico sobre la atenci&#243;n del trastorno en el escenario producido por la nueva infecci&#243;n por el SARS-CoV-2&#46; No hay evidencia de calidad suficiente sobre el tratamiento del delirium en estas circunstancias espec&#237;ficas&#44; y este art&#237;culo resalta los puntos relevantes teniendo en cuenta la variabilidad de recursos o de intervenciones sobre la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> est&#225;n las recomendaciones del consenso y en los apartados siguientes se puede ver la discusi&#243;n detallada&#46; En la tabla&#160;2 hay indicaciones sobre el uso de antipsic&#243;ticos y en el apartado sobre tratamiento farmacol&#243;gico se incluyen fuentes en l&#237;nea&#44; donde se pueden encontrar actualizaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la importancia del oportuno diagn&#243;stico del delirium&#44; los m&#233;dicos y las enfermeras sin conocimientos profundos de psicopatolog&#237;a deben usar instrumentos de cribado o&#44; mejor a&#250;n&#44; de diagn&#243;stico provisional&#44; que idealmente puedan aplicarse tambi&#233;n a pacientes que no est&#233;n en capacidad de dar respuestas verbales por estar intubados o tener limitaciones para comunicarse&#46; En Colombia est&#225;n validados el <span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit</span> &#40;CAM-ICU&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">Delirium Diagnostic Tool-Provisional</span> &#40;DDT-Pro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El primero es un algoritmo para tamizar delirium en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y la segunda es la primera herramienta desarrollada para el diagn&#243;stico provisional de delirium en ausencia de un experto que lo verifique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAM-ICU tiene 4&#160;&#237;tems evaluables aun en ausencia de respuesta verbal del paciente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>&#160;cambio agudo y curso fluctuante&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;inatenci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>&#160;desorganizaci&#243;n del pensamiento&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span>&#160;alerta seg&#250;n la Escala de Richmond de agitaci&#243;n y sedaci&#243;n &#40;RASS&#41;&#46; Se califica como positivo o negativo para delirium&#46; Un paciente es positivo si tiene alteraciones en el primer y el segundo &#237;tem m&#225;s fallos en cualquiera de los otros 2&#46; La versi&#243;n colombiana tiene muy buena concordancia entre evaluadores &#40;&#954;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41;&#44; con sensibilidad del 93&#37; y especificidad del 87&#37; para personas en ventilaci&#243;n y delirium seg&#250;n el DSM-IV-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que la prevalencia del delirium en pacientes cr&#237;ticos e intubados puede llegar a m&#225;s del 80&#37; y que el cuadro puede aparecer en cualquier momento durante el ingreso en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; la recomendaci&#243;n de consenso es aplicar el CAM-ICU al menos cada 12 o 24&#160;h a los pacientes con la COVID-19&#46; Se debe valorar peri&#243;dicamente a los positivos para delirium y determinar si dejan de ser positivos una vez instauradas las medidas terap&#233;uticas&#46; El CAM-ICU validado en Colombia est&#225; disponible en l&#237;nea &#40;<a href="https://n9.cl/sbad">https&#58;&#47;&#47;n9&#46;cl&#47;sbad</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DDT-Pro tiene 3&#160;&#237;tems evaluables aun en ausencia de respuesta verbal&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>&#160;comprensi&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;vigilancia&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>&#160;ciclo sue&#241;o-vigilia&#46; Cada uno con puntuaciones entre 0&#44; alteraci&#243;n grave&#44; y 3&#44; sin alteraci&#243;n&#46; La puntuaci&#243;n total va de 0 a 9&#46; La versi&#243;n colombiana fue validada en pacientes ingresados por medicina interna y sus subespecialidades&#46; La concordancia entre un m&#233;dico y un profesional de enfermer&#237;a es muy buena &#40;&#237;ndice de correlaci&#243;n intraclase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41; y no se afecta en presencia de trastorno neurocognitivo mayor&#46; La precisi&#243;n diagn&#243;stica para el delirium seg&#250;n el DSM-5 es del 94&#37;&#46; El punto de corte &#8804; 6 es el recomendado como indicativo del diagn&#243;stico de delirium&#46; La puntuaci&#243;n en la DDT-Pro es sensible al cambio en el estado cl&#237;nico&#44; por lo que sirve para seguir la evoluci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las necesidades de aislamiento y de protecci&#243;n del personal en servicios de urgencias y de hospitalizaci&#243;n con gran cantidad de ingresos&#44; y que en todo paciente con cambios agudos o subagudos del comportamiento en el hospital se debe sospechar delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; es recomendable aplicar la DDT-Pro a cualquier paciente con alteraci&#243;n reciente en su comportamiento&#47;estado mental y&#44; en caso de diagnosticarse delirium&#44; seguir utiliz&#225;ndola al menos 1&#160;vez al d&#237;a durante el tratamiento para evaluar la evoluci&#243;n&#46; La DDT-Pro validada en Colombia se puede descargar en l&#237;nea &#40;<a href="https://www.dropbox.com/s/2bahekw4679wf8d/DDT-ProSpanish.pdf?dl=0">https&#58;&#47;&#47;www&#46;dropbox&#46;com&#47;s&#47;2bahekw4679wf8d&#47;DDT-ProSpanish&#46;pdf&#63;dl&#61;0</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no conocemos validaciones en Colombia del algoritmo CAM de uso general&#46; Es un instrumento de cribado con &#237;tems similares a los del CAM-ICU&#44; que requiere entrenamiento previo y respuesta verbal del paciente&#46; Fue construido seg&#250;n los criterios del DSM-III-R y es muy conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; La adaptaci&#243;n de Espa&#241;a tiene muy buena concordancia al ser aplicada por m&#233;dicos &#40;&#954;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41;&#44; sensibilidad del 90&#37; y especificidad del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Aunque no se conocen datos cuantitativos sobre el desempe&#241;o del CAM en el pa&#237;s&#44; es recomendable que aquellos con experiencia no cambien el instrumento y lo usen en el contexto de la pandemia con pacientes que puedan dar respuestas verbales&#44; siguiendo las recomendaciones mencionadas para los servicios de urgencias y de hospitalizaci&#243;n&#46; Para descargar el CAM en espa&#241;ol&#44; es necesario registrarse en l&#237;nea antes &#40;<a href="https://help.agscocare.org/chapter-abstract/chapter/H00101/H00101_PART001_002">https&#58;&#47;&#47;help&#46;agscocare&#46;org&#47;chapter-abstract&#47;chapter&#47;H00101&#47;H00101&#95;PART001&#95;002</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Medidas generales e intervenciones no farmacol&#243;gicas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas no farmacol&#243;gicas para la prevenci&#243;n del delirium se usan ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Las m&#225;s importantes son el cuidado de la cognici&#243;n basal&#44; la promoci&#243;n de la higiene del sue&#241;o&#44; la movilizaci&#243;n seg&#250;n las circunstancias del paciente y la hidrataci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; La &#250;ltima de ellas debe llevarse a cabo siempre y las primeras&#160;3 pueden realizarse en alg&#250;n grado&#44; dada la necesidad de aislamiento de los casos de COVID-19 y las potenciales restricciones de personal o espacio&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el servicio de urgencias se debe decidir si se hospitaliza a un paciente con delirium&#46; Los pacientes con delirium que consultan a urgencias y no son hospitalizados tienen mayor riesgo de morir y la hospitalizaci&#243;n es la mejor opci&#243;n cuando los s&#237;ntomas del delirium son graves&#44; el estado cl&#237;nico est&#225; en deterioro&#44; no se pueden garantizar el cuidado o el seguimiento ambulatorio o hay un trastorno neurocognitivo de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Aunque la decisi&#243;n de hospitalizar debe individualizarse&#44; la evidencia anotada indica que la mejor opci&#243;n es hospitalizar a los pacientes con delirium cuya causa no se pueda determinar o tenga relaci&#243;n sospechada o confirmada con la COVID-19&#46; Se debe tener en cuenta que el delirium puede ser la &#250;nica manifestaci&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acciones no farmacol&#243;gicas se encuentran en la primera l&#237;nea de tratamiento&#46; Frente a todo caso de delirium&#44; se debe usar la estrategia TANA&#58; tolerar&#44; anticiparse y no agitar&#46; Las alteraciones conductuales menores se pueden tolerar&#44; hay que anticipar el riesgo de ca&#237;das o lesiones y es necesario evaluar el riesgo de autoagresai&#243;n o heteroagresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los comportamientos disruptivos o peligrosos pueden reducirse con intervenciones verbales&#44; medidas conductuales o intervenciones farmacol&#243;gicas &#40;v&#233;ase el apartado siguiente&#41;&#44; en casos concretos puede requerirse contenci&#243;n mec&#225;nica&#58; si hay riesgo de que el paciente se haga da&#241;o o cuando los comportamientos interfieran con el tratamiento&#46; Siempre que sea necesaria esta medida&#44; se debe llevar a cabo siguiendo los protocolos de cada instituci&#243;n&#44; con registro del estado cl&#237;nico y de la continuidad de la indicaci&#243;n para usarla&#44; procurando mantenerla el menor tiempo posible&#46; La contenci&#243;n mec&#225;nica puede producir agitaci&#243;n por s&#237; misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Heath and Care Excellence</span> recomienda mantener la comunicaci&#243;n con el paciente&#44; que en lo posible debe tener sus gafas o equipos de audici&#243;n si los necesita&#46; Se le debe explicar&#44; por ejemplo&#58; d&#243;nde est&#225;&#44; qui&#233;n es la persona que lo est&#225; atendiendo y cu&#225;l es el procedimiento que se est&#225; realizando&#46; Asimismo se debe procurar tranquilizarle&#44; para lo cual&#44; en condiciones normales&#44; se puede involucrar a familiares y cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; las indicaciones de aislamiento y restricciones de personal y espacio limitan la posibilidad de incluir acompa&#241;antes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que las medidas preventivas y terap&#233;uticas no farmacol&#243;gicas se pueden ver restringidas&#44; es previsible que aumente la prescripci&#243;n de medicamentos para el manejo del delirium durante la pandemia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay indicaciones claras sobre el uso preventivo de f&#225;rmacos para el delirium&#44; ni siquiera hay acuerdo sobre si disminuyen la duraci&#243;n o si reducen la incidencia&#44; o sobre la definici&#243;n de los pacientes que se beneficiar&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; No es posible recomendar esta estrategia para los afectados por la nueva COVID-19&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; hay acuerdo un&#225;nime sobre la necesidad de identificar y tratar la causa del delirium&#46; Esto implica tambi&#233;n racionalizar las diversas intervenciones farmacol&#243;gicas realizadas en los pacientes &#8212;dicha racionalizaci&#243;n es preventiva y terap&#233;utica&#8212;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En el contexto de la COVID-19 hay que analizar los factores de vulnerabilidad al delirium que un paciente dado tenga&#44; as&#237; como los precipitantes espec&#237;ficos&#44; entre los que hay que considerar los planes de tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; con el fin de individualizar al m&#225;ximo las intervenciones sobre los mecanismos de la insuficiencia cerebral&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; el tratamiento farmacol&#243;gico del delirium se ha fundamentado en los antipsic&#243;ticos a la dosis m&#225;s baja posible&#46; Aunque la investigaci&#243;n no es concluyente y hay controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; los que m&#225;s sustento emp&#237;rico tienen son el haloperidol&#44; la quetiapina&#44; la risperidona y la olanzapina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Seg&#250;n la encuesta sobre el tratamiento del delirium en Colombia&#44; estos mismos y en ese orden son los m&#225;s usados en el pa&#237;s&#44; con la quinta opci&#243;n del aripiprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Aunque hay menos evidencia sobre el aripiprazol&#44; existen reportes sobre este&#44; as&#237; como sobre la amisulprida&#44; que indican que son eficaces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antipsic&#243;ticos se deben usar con precauci&#243;n si las dem&#225;s medidas no han funcionado&#44; especialmente cuando hay aumento de la actividad motora&#44; y el tiempo estrictamente necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Se debe tener especial precauci&#243;n con&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>&#160;los efectos extrapiramidales&#44; sobre todo&#44; pero no exclusivamente&#44; con los antipsic&#243;ticos t&#237;picos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;los efectos en el metabolismo&#44; especialmente con los at&#237;picos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>&#160;los efectos cardio-cerebrovasculares&#44; pr&#225;cticamente con todos los antipsic&#243;ticos&#44; en personas con factores de riesgo de prolongaci&#243;n del intervalo QT o pacientes geri&#225;tricos con trastornos neurocognitivos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span>&#160;los efectos gastrointestinales&#44; entre los cuales el estre&#241;imiento puede empeorar el delirium&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span>&#160;en la situaci&#243;n actual&#44; las interacciones farmacol&#243;gicas con medicamentos para tratar la enfermedad viral&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las recomendaciones para el uso de antipsic&#243;ticos seg&#250;n las 5 fuentes de precauci&#243;n enunciadas&#46; Las recomendaciones sobre efectos secundarios relevantes se basan en la Gu&#237;a del Prescriptor de Stahl &#40;<a href="https://n9.cl/9qe7k">https&#58;&#47;&#47;n9&#46;cl&#47;9qe7k</a>&#41; y los comentarios sobre interacciones se sustenta en los portales ampliamente reconocidos <a href="https://www.drugs.com/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;drugs&#46;com&#47;</a> y <a href="https://www.covid19-druginteractions.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;covid19-druginteractions&#46;org&#47;</a>&#44; que realizan actualizaciones peri&#243;dicas&#46; Hay que aclarar que no damos una recomendaci&#243;n categ&#243;rica sobre cu&#225;l f&#225;rmaco usar&#59; se presenta una gu&#237;a seg&#250;n el perfil demogr&#225;fico&#44; cl&#237;nico y farmacol&#243;gico de los pacientes&#46; Es decir&#44; la decisi&#243;n de administrar o no un antipsic&#243;tico depende de factores individuales del riesgo de efectos secundarios o de que se est&#233; suministrando antivirales u otros f&#225;rmacos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las interacciones de los antipsic&#243;ticos&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen la seguridad y los riesgos de la administraci&#243;n conjunta con antivirales como remdesivir&#44; lopinavir&#44; ritonavir&#44; favipiravir&#44; ribavirina y atazanavir&#44; que se est&#225;n empleando y estudiando en el contexto de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a>&#46; Aunque la OMS anunci&#243; que&#44; seg&#250;n el ensayo Solidaridad&#44; ni la hidroxicloroquina ni la combinaci&#243;n lopinavir-ritonavir reducen la mortalidad&#44; dej&#243; abierta la opci&#243;n de utilizarlos y evaluarlos como profilaxis ante la exposici&#243;n al SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Por tanto&#44; ante la posibilidad de encontrar a pacientes que los est&#233;n tomando&#44; se describen sus interacciones&#46; Tambi&#233;n se rese&#241;an la seguridad respecto a tocilizumab&#44; dexametasona e interfer&#243;n beta&#44; utilizados en el tratamiento de la respuesta inflamatoria al virus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;63</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; no hay que sobrestimar el riesgo de efectos secundarios&#46; La mejor evidencia disponible en 2019 en relaci&#243;n con el tratamiento del delirium indica que&#44; aunque quienes toman antipsic&#243;ticos tienden a sufrir efectos secundarios cardiacos&#44; no aumenta la mortalidad y no se puede afirmar que la toma por periodos cortos impacte negativamente en otros sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepto cuando el delirium se debe a depresores centrales&#44; no se recomienda el uso sistem&#225;tico de benzodiacepinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Aunque tienen efecto sedante&#44; alteran la arquitectura del sue&#241;o&#44; la atenci&#243;n&#44; la memoria y la motricidad&#44; y su efecto anticolin&#233;rgico y en el GABA empeoran el pron&#243;stico del delirium&#46; En pacientes geri&#225;tricos o con enfermedad pulmonar y en combinaci&#243;n con otros depresores centrales&#44; producen complicaciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">British Geriatrics Society&#44;</span> la <span class="elsevierStyleItalic">European Delirium Association</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Psychiatrists</span> recomienda el lorazepam en pacientes con COVID-19&#44; cuando no se pueda administrar antipsic&#243;ticos&#44; siempre vigilando la funci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre otros f&#225;rmacos de primera l&#237;nea o coadyuvantes en el tratamiento del delirium es menos concluyente&#44; por lo que no se pueden dar indicaciones para usarlos o para no hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n en el contexto de la COVID-19 es no suministralos sin antes sopesar las razones y los riesgos en cada caso&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el gran n&#250;mero de casos de delirium en relaci&#243;n con la COVID-19 y el entorno de aislamiento y de potencial restricci&#243;n de recursos humanos y t&#233;cnicos&#44; se debe estructurar la detecci&#243;n sistem&#225;tica y seguimiento del trastorno con herramientas validadas&#46; En todos los casos&#44; se debe buscar activamente la etiolog&#237;a para intervenir en ella y adaptar las intervenciones no farmacol&#243;gicas a los recursos disponibles&#46; Cuando sean necesarias intervenciones farmacol&#243;gicas para el delirium&#44; se debe tener en cuenta los efectos adversos en relaci&#243;n con el perfil del paciente y las interacciones medicamentosas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; G&#46; Franco coordin&#243; la validaci&#243;n en Colombia del Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit y de la Delirium Diagnostic Tool-Provisional&#59; es copropietario del copyright de la Delirium Diagnostic Tool-Provisional&#59; tambi&#233;n ha colaborado con el equipo que valid&#243; en Espa&#241;a el Confusion Assessment Method de uso general&#59; no recibe remuneraci&#243;n por el uso de ninguno de estos instrumentos&#46; Gabriel Fernando Oviedo Lugo ha participado en el Advisory Board de Jannssen&#46; Liliana Patarroyo Rodriguez ha sido speaker de Lundbeck&#46; Los dem&#225;s autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Implementar una gu&#237;a de tratamiento del delirium en todos los centros con servicios hospitalarios&#44; articulando las acciones de todos los profesionales de acuerdo con su funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Utilizar instrumentos de cribado o de diagn&#243;stico provisional del delirium validados en Colombia&#44; sin olvidar el cribado de otros trastornos comunes como la ansiedad y la depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Se recomienda el algoritmo CAM-ICU&#44; que pueden utilizar los intensivistas o las enfermeras y en pacientes con o sin capacidad de dar respuestas verbales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; El CAM-ICU se debe aplicar al menos cada 12 o 24 horas a los pacientes con COVID-19 confirmada o sospechada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Los pacientes cribados como positivos para delirium se deben valorar peri&#243;dicamente con el CAM-ICU para determinar si siguen siendo positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; La versi&#243;n en espa&#241;ol del CAM-ICU se puede descargar en&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="https://uploads%26bull;/">https&#58;&#47;&#47;uploads</span> ssl&#46;webflow&#46;com&#47;5b0849daec50243a0a1e5e0c&#47;5bb41b525e9306c1d636d785&#95;CAM&#95;ICU&#95;training&#95;Spanish&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En otros servicios del hospital&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Se recomienda la DDT-Pro&#44; que pueden aplicar m&#233;dicos o enfermeras&#44; aun en pacientes que no pueden responder verbalmente o que tienen trastorno neurocognitivo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Se debe aplicar la DDT-Pro a todo paciente con alteraci&#243;n reciente del comportamiento&#47;estado mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; En caso de diagnosticarse delirium&#44; la DDT-Pro se debe aplicar al menos 1&#160;vez al d&#237;a para evaluar la gravedad o la resoluci&#243;n del caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; La versi&#243;n en espa&#241;ol de la DDT-Pro se puede descargar en&#58; https&#58;&#47;&#47;n9&#46;cl&#47;sbad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Aunque no se conocen datos de validaci&#243;n del CAM general en Colombia&#44; los que ya lo utilicen no deben cambiarlo durante la pandemia y tener en cuenta las indicaciones dadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Para aplicar el CAM general se requiere que el paciente pueda dar respuestas verbales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Para emplear el CAM general&#44; hay que registrase en&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="https://help.agscocare.org/chapter%26bull;">https&#58;&#47;&#47;help&#46;agscocare&#46;org&#47;chapter</span> abstract&#47;chapter&#47;H00101&#47;H00101&#95;PART001&#95;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas generales e intervenciones no farmacol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n del delirium&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Mantener la correcta hidrataci&#243;n del paciente y&#44; seg&#250;n las posibilidades y restricciones&#44; permitir la movilidad&#44; promover la higiene del sue&#241;o y cuidar la funci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Decisi&#243;n de hospitalizar al paciente con delirium desde el servicio de urgencias&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Cuando los s&#237;ntomas del delirium sean graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Cuando el estado cl&#237;nico del paciente se est&#233; deteriorando progresivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Cuando las etiolog&#237;as del delirium no hayan sido identificadas o si se sospecha o confirma que el trastorno pueda estar relacionado de alg&#250;n modo con la COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Cuando no se pueda garantizar el cuidado en el lugar de residencia o el seguimiento ambulatorio o cuando el delirium se superponga a un trastorno cognitivo conocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Acciones no farmacol&#243;gicas generales para el cuidado de los pacientes con delirium&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Tolerar&#44; Anticiparse y No Agitar &#40;TANA&#41;&#58; se toleran alteraciones conductuales menores&#44; anticipar el riesgo de ca&#237;das&#47;lesiones y evaluar el riesgo de agresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Cuando hay alteraciones de la conducta&#44; inicialmente se emplean intervenciones conductuales verbales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Solo para los pacientes en los que sea estrictamente necesario&#44; contenci&#243;n mec&#225;nica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Si a pesar de las otras intervenciones no farmacol&#243;gicas y farmacol&#243;gicas persiste el riesgo de que se hagan da&#241;o o de que su conducta interfiera con el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Siempre hay que tener en mente que la restricci&#243;n mec&#225;nica puede producir agitaci&#243;n por s&#237; misma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Siempre que sea necesaria esta medida&#44; debe llevarse un registro estricto del estado del paciente y de la continuidad de la indicaci&#243;n de la restricci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Siempre el menor tiempo posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Acciones no farmacol&#243;gicas espec&#237;ficas para el tratamiento del delirium&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Teniendo en cuenta las restricciones que el aislamiento de pacientes y las posibles limitaciones de personal y espacio&#44; se debe mantener la comunicaci&#243;n con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Si las circunstancias y las caracter&#237;sticas del centro&#44; del servicio concreto y del paciente lo permiten&#44; se debe utilizar medios electr&#243;nicos para mantener contacto frecuente con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Se permite el uso de gafas y equipos de audici&#243;n que el paciente necesite&#44; siempre que sea posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Oriente y d&#233; explicaciones claras frecuentes&#44; dentro de las posibilidades&#58; d&#243;nde est&#225;&#44; qui&#233;n lo est&#225; atendiendo&#44; qu&#233; procedimiento&#47;tratamiento se est&#225; realizando&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Si bien involucrar a los acompa&#241;antes en el cuidado del delirium es beneficioso&#44; la pandemia restringe la posibilidad de hacerlo habitualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento farmacol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; No se recomienda la prescripci&#243;n preventiva de medicamentos buscando evitar la aparici&#243;n del delirium relacionado con la COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Para todo paciente&#44; con o sin delirium&#44; se debe hacer una prescripci&#243;n farmacol&#243;gica racional&#44; que hay que revisar a diario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Hay que buscar las causas del delirium y de las alteraciones conductuales en el contexto de la COVID-19 e intervenir en las que se pueda tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En la b&#250;squeda de las causas hay que analizar en cada caso los factores de vulnerabilidad y los precipitantes espec&#237;ficos&#44; para racionalizar al m&#225;ximo las intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Como la pandemia impone restricciones a algunas acciones no farmacol&#243;gicas&#44; se prev&#233; un aumento del tratamiento farmacol&#243;gico del delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Cuando el delirium en el contexto de la COVID-19 no se resuelva con las dem&#225;s acciones descritas&#44; se recomienda suministrar un antipsic&#243;tico a la dosis m&#237;nima eficaz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Los efectos secundarios de los antipsic&#243;ticos utilizados para tratar el delirium m&#225;s relevantes en el contexto de la COVID-19 son&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Efectos extrapiramidales&#44; especialmente con los antipsic&#243;ticos t&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Efectos en el metabolismo&#44; especialmente con los antipsic&#243;ticos at&#237;picos&#44; incluso desde el inicio y m&#225;s relevantes en poblaciones de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Efectos cardiovasculares y cerebrovasculares&#44; especialmente en pacientes con factores de riesgo de prolongaci&#243;n del QT o poblaci&#243;n geri&#225;trica con trastornos neurocognitivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211; Efectos gastrointestinales&#44; entre los cuales el estre&#241;imiento es importante en el contexto del paciente hospitalizado y puede empeorar el delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En el contexto de la COVID-19 pueden darse alteraciones cardiovasculares por la combinaci&#243;n de los antipsic&#243;ticos con los f&#225;rmacos para el control de la enfermedad viral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La decisi&#243;n sobre qu&#233; antipsic&#243;tico administrar debe individualizarse seg&#250;n las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente y de los medicamentos que ya est&#233; tomando &#40;v&#233;ase la tabla&#160;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El tratamiento con antipsic&#243;ticos debe mantenerse el menor tiempo posible&#44; seg&#250;n la evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente y sus comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; No se deben administrar benzodiacepinas como primera opci&#243;n farmacol&#243;gica en el tratamiento del delirium de pacientes con COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; El lorazepam solo se debe utilizar para el control puntual de las alteraciones de la conducta cuando no sea posible pautar un antipsic&#243;tico&#44; siempre a dosis bajas y vigilando la funci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antipsic&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos extrapiramidales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos en el metabolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos cardio-cerebrovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo de estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Haloperidol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuentes&#44; no aptos para pacientes con parkinsonismo de cualquier origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos pronunciados que con los at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto riesgo de prolongaci&#243;n del intervalo QT con ritonavir y atazanavir y con cloroquina e hidroxicloroquina&#46; Riesgo de ACV y muerte en pacientes geri&#225;tricos con trastorno neurocognitivo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El estre&#241;imiento es un efecto secundario significativo y se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geri&#225;tricos o con otros factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El ritonavir y la cloroquina llegan a duplicar la biodisponibilidad del haloperidol&#46; No interact&#250;a de modo significativo con tocilizumab&#44; dexametasona&#44; interfer&#243;n beta&#44; remdesivir&#44; favipiravir o ribavirina&#46; El atazanavir podr&#237;a aumentar la concentraci&#243;n de haloperidol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quetiapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco frecuentes&#44; especialmente a dosis bajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A mayor dosis&#44; peor control gluc&#233;mico y lip&#237;dico&#59; a largo plazo hay aumento de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto riesgo de prolongaci&#243;n del QT con lopinavir&#44; atazanavir&#44; cloroquina e hidroxicloroquina&#46; Riesgo de ACV y muerte en pacientes geri&#225;tricos con trastorno neurocognitivo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El riesgo de estre&#241;imiento aumenta con la dosis y se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geri&#225;tricos o con otros factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La quetiapina tiene importante efecto ansiol&#237;tico e hipn&#243;tico&#46; El ritonavir aumenta hasta 6&#160;veces la biodisponibilidad de la quetiapina&#46; No hay interacciones significativas con tocilizumab&#44; dexametasona&#44; interfer&#243;n beta&#44; remdesivir o ribavirina&#46; El favipiravir se metaboliza por aldeh&#237;do oxidasa&#44; que <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> se inhibe por la quetiapina &#40;se desconoce la relevancia cl&#237;nica de esta interacci&#243;n&#41;&#46; El atazanavir aumenta significativamente la concentraci&#243;n de quetiapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Risperidona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dependientes de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A mayor dosis&#44; peor control gluc&#233;mico y lip&#237;dico&#59; a largo plazo hay aumento de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La combinaci&#243;n simult&#225;nea con hidroxicloroquina &#40;o cloroquina&#41; y lopinavir est&#225; contraindicada por prolongaci&#243;n del QT&#46; Riesgo moderado de aumento del QT con atazanavir&#46; Hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; importante en pacientes geri&#225;tricos&#46; Riesgo de ACV y muerte en pacientes geri&#225;tricos con trastorno neurocognitivo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El riesgo de estre&#241;imiento aumenta con la dosis y se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geri&#225;tricos o con otros factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La hipotensi&#243;n ortost&#225;tica es m&#225;s com&#250;n durante el aumento de la dosis inicial&#46; El ritonavir y la cloroquina aumentan su biodisponibilidad&#46; No interact&#250;a de modo significativo con tocilizumab&#44; dexametasona&#44; interfer&#243;n beta&#44; remdesivir&#44; favipiravir o ribavirina&#46; El atazanavir puede aumentar la concentraci&#243;n de risperidona&#44; por lo que se puede requerir reducci&#243;n de dosis de esta al suministrarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Olanzapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos comunes que con los antipsic&#243;ticos t&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A mayor dosis&#44; peor control gluc&#233;mico y lip&#237;dico&#59; a largo plazo hay aumento de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con la cloroquina o la hidroxicloroquina&#44; hay prolongaci&#243;n leve del intervalo QT&#46; Hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; en especial en combinaci&#243;n con benzodiacepinas&#46; Riesgo de ACV y muerte en pacientes geri&#225;tricos con trastorno neurocognitivo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El riesgo de estre&#241;imiento aumenta con la dosis&#59; se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geri&#225;tricos o con otros factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efecto hipn&#243;tico&#46; El ritonavir reduce la concentraci&#243;n&#46; No interact&#250;a de modo significativo con tocilizumab&#44; dexametasona&#44; interfer&#243;n beta&#44; remdesivir&#44; favipiravir&#44; ribavirina o atazanavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aripiprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos que con los otros antipsic&#243;ticos descritos en la tabla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos efectos metab&#243;licos y en el peso que con otros at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con lopinavir o con hidroxicloroquina&#44; prolonga levemente el QT&#46; Posible aumento del QT con atazanavir&#46; Hipotensi&#243;n ortost&#225;tica ocasional&#44; durante el aumento de la dosis inicial&#46; Riesgo de ACV y muerte en pacientes geri&#225;tricos con trastorno neurocognitivo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El riesgo de estre&#241;imiento aumenta con la dosis y es menos importante que con los otros antipsic&#243;ticos descritos en la tabla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El ritonavir duplica su biodisponibilidad&#46; No interact&#250;a de modo significativo con tocilizumab&#44; dexametasona&#44; interfer&#243;n beta&#44; remdesivir&#44; favipiravir o ribavirina&#46; El atazanavir puede aumentar la concentraci&#243;n de aripiprazol&#44; por lo que se puede requerir reducci&#243;n de la dosis de este al suministrarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amisulprida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dependientes de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A largo plazo hay aumento de peso en algunos pacientes&#44; as&#237; como aumento de las incidencias de diabetes e hiperlipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prolongaci&#243;n del QT&#44; que depende de la dosis y cuando se combina con hidroxicloroquina&#46; Riesgo de ACV y muerte en pacientes geri&#225;tricos con trastorno neurocognitivo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El riesgo de estre&#241;imiento aumenta con la dosis&#59; se debe tener especialmente en cuenta en pacientes geri&#225;tricos o con otros factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El efecto hipn&#243;tico puede llegar a ser importante&#44; especialmente con dosis altas&#46; No interact&#250;a de modo significativo con cloroquina&#44; tocilizumab&#44; dexametasona&#44; interfer&#243;n beta&#44; remdesivir&#44; lopinavir&#44; ritonavir&#44; favipiravir&#44; ribavirina o amisulprida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2020.11.008

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2024 Octubre	47	7	54
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2024 Julio	35	4	39
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2021 Noviembre	32	29	61
2021 Octubre	36	55	91
2021 Septiembre	4	58	62
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2021 Marzo	12	226	238
2021 Febrero	7	53	60
2021 Enero	5	26	31

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