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que act&#250;a en los receptores 5-HT2A&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Su administraci&#243;n se asocia con alucinaciones&#44; cambios cognitivos y perceptivos&#44; adem&#225;s de fuertes modificaciones del yo y la realidad&#44; lo que hace posible que el contenido inconsciente y subconsciente se exponga conscientemente&#44; acompa&#241;ado de emociones y percepciones que se pueden pasar por alto en el estado consciente&#46; Sin embargo&#44; esta sustancia no se considera adictiva&#44; ya que no estimula el consumo compulsivo ni induce s&#237;ndrome de abstinencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso se asocia con fines rituales&#44; en contexto m&#225;gico religioso&#44; buscando tener contacto con el mundo espiritual sobrenatural&#44; acerc&#225;ndose a lo sagrado&#44; y con fines medicinales&#44; buscando una cura para distintos tipos de enfermedades&#46; Se le atribuye la capacidad de otorgar visiones que son utilizadas por los chamanes para descubrir hechizos o enfermedades puestas sobre las personas afectadas&#46; M&#225;s de 70 comunidades ind&#237;genas suramericanas utilizan la ayahuasca en forma de una bebida alucin&#243;gena resultante de la decocci&#243;n y la mezcla de la corteza de esta planta con la de las hojas de la planta arbustiva llamada &#171;chacrona&#187;&#44; que los pueblos andinos y amaz&#243;nicos denominan <span class="elsevierStyleItalic">Yage</span> desde &#233;pocas precolombinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ayahuasca es un alucin&#243;geno bot&#225;nico usado en contexto m&#225;gico-religioso por grupos ind&#237;genas de la Amazonia de pa&#237;ses como Brasil&#44; Per&#250; y Colombia&#59; se estima que cerca de 20&#46;000 personas del mundo son miembros de religiones ayahuasca brasile&#241;as&#44; pero el dato epidemiol&#243;gico en uso recreacional es escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2011&#44; Lima y T&#243;foli publicaron los resultados del sistema de reporte para el per&#237;odo 1994-2007&#44; y encontraron que 29 casos presentaron caracter&#237;sticas psic&#243;ticas&#59; se concluy&#243; que 19 de ellos tuvieron relaci&#243;n con el consumo de ayahuasca&#58; en 4 se evidenci&#243; relaci&#243;n temporal inmediata en individuos sin antecedentes psiqui&#225;tricos &#40;primer episodio&#41;&#59; en 5 se trat&#243; de una reca&#237;da o recurrencia&#44; y en 10&#44; la ayahuasca fue un factor predisponente asociado con otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la tasa de incidencia de nuevos episodios psic&#243;ticos&#44; con base en los censos de la propia UDV &#40;Centro Esp&#237;rita Benef&#237;ciense Uni&#227;o do Vegetal&#41;&#44; ser&#237;a 10&#44;8&#47;100&#46;000 personas-a&#241;o&#46; Para la estimaci&#243;n del riesgo global de que ocurra un brote psic&#243;tico por cada sesi&#243;n de consumo&#44; este riesgo ser&#237;a &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;100&#46;000 episodios de consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Gable public&#243; en 2007 una revisi&#243;n en la que estim&#243; el riesgo de un episodio psic&#243;tico por cada sesi&#243;n de consumo&#46; Seg&#250;n el estudio&#44; en alrededor de 25&#46;000 sesiones de toma ritual en un periodo de 5&#160;a&#241;os&#44; solo se documentaron entre 13 y 24 casos en los que &#171;la ayahuasca podr&#237;a haber sido un factor contribuyente en un incidente psic&#243;tico&#187;&#44; lo que representa una tasa inferior al 0&#44;1&#37;&#44; dato que indica que &#171;el uso de ayahuasca no es un evento desencadenante de psicosis sostenida&#187;&#46; La mayor&#237;a de estos episodios fueron &#171;de naturaleza transitoria y se resolvieron espont&#225;neamente&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esta preparaci&#243;n se puede atribuir sensaci&#243;n de im&#225;genes visuales v&#237;vidas&#44; alteraciones en la percepci&#243;n auditiva&#44; aumento del procesamiento del pensamiento&#44; breves pero intensas reacciones de disforia&#44; desorientaci&#243;n y s&#237;ntomas ansiosos&#44; adem&#225;s de supresi&#243;n sensorial y motor que dificulta una adecuada relaci&#243;n medio-individuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se viene documentando su uso con fines recreativos&#44; en los llamados &#171;tours de Ayahuasca&#187;&#44; que hacen parte del paquete en viajes realizados a pa&#237;ses como Colombia&#44; Per&#250; y Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que su uso se est&#225; masificando fuera del contexto cultural y de la cosmovisi&#243;n donde tuvo origen&#44; consideramos de gran importancia el reporte de este caso cl&#237;nico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 26 a&#241;os procedente de zona rural e integrante de una comunidad ind&#237;gena de Colombia &#40;P&#225;ez&#41;&#46; Es soltero&#44; sin hijos&#44; convive con 3&#160;hermanos y su madre&#44; dedicado a la agricultura y labores del campo&#46; Tiene antecedentes de una hospitalizaci&#243;n en la unidad de salud mental 3&#160;a&#241;os antes por comportamiento consistente en ideaci&#243;n delirante paranoide&#44; alucinaciones visuales y auditivas&#44; insomnio&#44; inquietud psicomotora y heteroagresividad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; al servicio de psiquiatr&#237;a por un cuadro cl&#237;nico de 7 meses de evoluci&#243;n dado por cambios en el comportamiento&#44; ideas delirantes y posterior exacerbaci&#243;n de los s&#237;ntomas acompa&#241;ado de conductas agresivas contra sus familiares y alucinaciones complejas&#44; dice que es &#171;atormentado por un esp&#237;ritu&#187;&#59; el paciente refiri&#243; que decidi&#243; participar en una ceremonia de sanaci&#243;n ind&#237;gena&#44; presenciada por un cham&#225;n&#44; donde consumi&#243; por primera vez en su vida un brebaje de color caf&#233; oscuro&#44; sabor amargo y aspecto terroso de nombre ayahuasca o <span class="elsevierStyleItalic">yag&#233;</span>&#46; En el transcurso tuvo v&#237;vidas ilusiones y alucinaciones visuales en las que se le revel&#243; que un vecino le dio un bebedizo&#44; con posterior infiltraci&#243;n de un esp&#237;ritu maligno en su cuerpo&#46; Posteriormente sus s&#237;ntomas delirantes enfocados en el demonio y conductas agresivas persistieron los d&#237;as siguientes &#8212;&#171;Estoy atormentado por unos esp&#237;ritus inmundos&#44; ellos me dicen cosas&#44; ellos est&#225;n en mi est&#243;mago&#44; no me dejan leer la Biblia&#44; el vecino me envi&#243; ese esp&#237;ritu&#187;&#8212;&#44; por lo que fue trasladado a un hospital&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen mental&#44; el paciente aparec&#237;a bien vestido&#44; activo al interrogatorio&#44; se mostraba desorientado en tiempo y lugar y orientado en persona&#44; actitud colaboradora&#44; hipoprosexico&#44; lenguaje bradil&#225;lico de tono normal&#44; circunstancial&#44; err&#225;tico y con asociaciones bizarras&#44; con presencia de ideas delirantes de contenido paranoide y m&#237;stico&#44; alucinaciones auditivas verbales y visuales&#44; congruentes con el contenido de su pensamiento&#44; el cual correspond&#237;a a un pensamiento il&#243;gico-coherente&#44; con juicio desviado con razonamiento il&#243;gico&#44; moderada impulsividad&#44; ansiedad&#44; sin conciencia de la enfermedad ni la situaci&#243;n&#59; al examen f&#237;sico no aparec&#237;an alteraciones y los signos vitales estaban en rango de la normalidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paracl&#237;nicos solicitados &#40;glucemia&#44; nitr&#243;geno ureico&#44; creatinina&#44; hemograma&#44; perfil hep&#225;tico&#44; test de drogas&#44; perfil hep&#225;tico&#44; serolog&#237;a&#44; VIH&#44; TSH&#41; estaban dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#59; se realiz&#243; una neuroimagen &#40;tomograf&#237;a computarizada craneal simple&#41;&#44; la cual no mostr&#243; alteraciones cerebrales estructurales&#46; Se indic&#243; tratamiento antipsic&#243;tico con biperideno en tabletas de 2&#160;mg cada 8&#160;h&#44; clozapina 100&#160;mg&#47;12&#160;h&#44; risperidona 2&#160;mg&#47;8&#160;h y sertralina 50&#160;mg&#47;24&#160;h&#59; haloperidol y midazolam a dosis de 5&#160;mg&#47;12&#160;h en caso de agitaci&#243;n psicomotora&#46; Tras la instauraci&#243;n de la farmacoterapia&#44; se observ&#243; mejor&#237;a sintom&#225;tica&#44; dada por afecto modulado&#44; pensamiento il&#243;gico-coherente con ideaci&#243;n delirante paranoide atenuada&#44; sin alteraciones sensoperceptivas&#44; lenguaje de tono y curso normales&#44; conducta motora normal&#44; juicio y raciocinio a&#250;n debilitado e introspecci&#243;n y prospecci&#243;n pobres&#46; Se consider&#243; darle el alta m&#233;dica por evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable y seguimiento ambulatorio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente con antecedente de episodios con ideaci&#243;n delirante paranoide&#44; alucinaciones visuales y auditivas&#44; insomnio&#44; inquietud psicomotora y heteroagresividad&#46; En el contexto de consumo de ayahuasca&#44; este paciente present&#243; la exacerbaci&#243;n de sus s&#237;ntomas con v&#237;vidas ilusiones y alucinaciones visuales&#44; lo que nos lleva a cuestionarnos la existencia de literatura en relaci&#243;n con estos 2&#160;factores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado&#44; se observa que&#44; al igual que en otros casos publicados&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la psicosis inducida por ayahuasca son similares&#58; alteraciones de la sensopercepci&#243;n&#44; de las que las alucinaciones visuales son las m&#225;s frecuentes&#44; del mismo modo que en el caso descrito previamente&#46; Tambi&#233;n suele verse acompa&#241;ado de agitaci&#243;n psicomotora&#44; ataxia y tremores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; as&#237; como alteraciones somatoest&#233;sicas&#44; de otras &#225;reas sensoriales&#44; alteraciones del contenido del pensamiento&#44; disforia&#44; labilidad emocional y del afecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo se han presentado casos donde se han evidenciado alteraciones plasm&#225;ticas como incremento de prolactina&#44; cortisol y hormona de crecimiento despu&#233;s del consumo de ayahuasca y una alteraci&#243;n moderada en las medidas de las funciones del sistema aut&#243;nomo como temperatura&#44; respiraci&#243;n y medidas pupilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el caso presentado solo se reportan alteraciones relacionadas con la exacerbaci&#243;n de la psicosis&#44; sin otras variaciones cl&#237;nicas asociadas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la incidencia de psicosis tras consumo de ayahuasca no se encuentra bien esclarecida&#46; Como se vio&#44; este tipo de presentaci&#243;n es infrecuente&#44; menos del 1&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Se han realizado varios estudios que incluyeron el consumo de ayahuasca como parte del tratamiento de los trastornos psiqui&#225;tricos y de consumo de sustancias psicoactivas&#44; donde han dado resultados positivos con una reducci&#243;n importante de la intensidad de los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos tras 1&#160;semana de consumirla y reduciendo el uso problem&#225;tico de sustancias como coca&#237;na&#44; alcohol y tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9</span></a>&#44; al contrario que lo sucedido en nuestro paciente&#44; que tras concumir la sustancia tuvo un aumento de los s&#237;ntomas relacionados con la psicosis que ya ten&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisiones sistem&#225;ticas sobre el consumo de ayahuasca y su relaci&#243;n con episodios psic&#243;ticos indican que este es un fen&#243;meno que rara vez se presenta&#44; y en estos casos aislados suele haber caracter&#237;sticas prem&#243;rbidas previas&#44; sobre todo antecedentes personales o familiares de esquizofrenia o trastornos esquizofreniformes&#44; depresi&#243;n psic&#243;tica o man&#237;a&#44; o con s&#237;ntomas maniacos o psic&#243;ticos en curso&#44; y son personas que deben evitar la ingesta de este tipo de bebidas&#46; De esta manera&#44; este caso reportado hace parte de una presentaci&#243;n aislada de psicosis que adem&#225;s tiene antecedentes importantes que influyen en la mayor afecci&#243;n tras el consumo de esta sustancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; dentro del diagn&#243;stico diferencial se podr&#237;a incluir el diagn&#243;stico de trastornos mentales inducidos por sustancias&#44; el cual se lleva a cabo con base en los criterios del DSM-5 cuando los s&#237;ntomas caracter&#237;sticos del trastorno aparecen durante el consumo o hasta 1&#160;mes despu&#233;s&#44; siempre y cuando no haya informaci&#243;n que justifique un trastorno primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; sin embargo&#44; debido al hecho de que el paciente ya hab&#237;a sufrido s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#44; no se ve fundamentado el diagn&#243;stico de esquizofrenia inducida por ayahuasca&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; Primero&#44; no se llev&#243; a cabo un test de sangre para identificar DMT&#59; sin embargo&#44; el consumo del brebaje hab&#237;a ocurrido 7&#160;meses antes&#44; por lo que la concentraci&#243;n no se habr&#237;a podido determinar debido a su r&#225;pida eliminaci&#243;n por la orina&#46; No sabemos a ciencia cierta la composici&#243;n del producto ni la cantidad ingerida&#46; De igual modo&#44; no est&#225; muy claro cu&#225;nto tiempo transcurri&#243; entre el consumo de la sustancia y la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Su historia de psicosis tambi&#233;n podr&#237;a haber tenido un papel fundamental en este episodio&#46; Finalmente&#44; considerando que existen pocos casos reportados&#44; se desconoce el grado en que dicha bebida haya exacerbado su condici&#243;n m&#233;dica subyacente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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