COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Revista Colombiana de Psiquiatría
Buscar en
Revista Colombiana de Psiquiatría
Toda la web
Inicio Revista Colombiana de Psiquiatría El proyecto DIADA: un modelo de atención, basado en tecnología, para depresió...
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Artículo original
El proyecto DIADA: un modelo de atención, basado en tecnología, para depresión y uso riesgoso de alcohol en centros de atención primaria en Colombia
The DIADA Project: A technology-based model of care for depression and risky alcohol use in Primary Care Centres in Colombia
Carlos Gómez-Restrepoa,b,c,
Autor para correspondencia
cgomez@javeriana.edu.co

Autor para correspondencia.
, Magda Cepedab, William C. Torreyd, Sergio Castrob, José Miguel Uribe-Restrepoa, Fernando Suárez-Obandob,c, Lisa A. Marschd
a Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, DC, Colombia
b Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, DC, Colombia
c Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, DC, Colombia
d Department of Psychiatry, Dartmouth's Geisel School of Medicine, Dartmouth College, Hanover (New Hampshire), Estados Unidos
Leído
5292
Veces
se ha leído el artículo
470
Total PDF
4822
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0034745021000238"
  "issn" => "00347450"
  "doi" => "10.1016/j.rcp.2020.11.022"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-06-01"
  "aid" => "407"
  "copyright" => "Asociación Colombiana de Psiquiatría"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Colomb Psiquiatr. 2021;50 Supl 1:4-13"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2530312021000485"
      "issn" => "25303120"
      "doi" => "10.1016/j.rcpeng.2020.11.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-07-01"
      "aid" => "407"
      "copyright" => "Asociación Colombiana de Psiquiatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Colomb Psiquiatr. 2021;50 Supl 1:4-12"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "The DIADA project&#58; A technology-based model of care for depression and risky alcohol use in primary care centres in Colombia"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "4"
            "paginaFinal" => "12"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "El proyecto DIADA&#58; un modelo de atenci&#243;n&#44; basado en tecnolog&#237;a&#44; para depresi&#243;n y uso riesgoso de alcohol en centros de atenci&#243;n primaria en Colombia&#46;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1394
                "Ancho" => 2507
                "Tamanyo" => 217156
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0010"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Model description &#8211; Diagnosis phase&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with positive screening for depression or alcohol use disorder are assessed for the physician&#46; The physician has access to the project website and to clinical guidelines for treating depression and unhealthy alcohol use&#46; Easy-to-access and updated information about training material is available in tablets at each GP office&#46; All of the physicians have face-to-face training and feedback by project psychiatrists&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Carlos G&#243;mez-Restrepo, Magda Cepeda, William Torrey, Sergio Castro, Jos&#233; Miguel Uribe-Restrepo, Fernando Su&#225;rez-Obando, Lisa A&#46; Marsch"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "G&#243;mez-Restrepo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Magda"
                "apellidos" => "Cepeda"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "William"
                "apellidos" => "Torrey"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Sergio"
                "apellidos" => "Castro"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Miguel"
                "apellidos" => "Uribe-Restrepo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando"
                "apellidos" => "Su&#225;rez-Obando"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Lisa A&#46;"
                "apellidos" => "Marsch"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034745021000238"
          "doi" => "10.1016/j.rcp.2020.11.022"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034745021000238?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530312021000485?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/25303120/00000050000000S1/v2_202111230902/S2530312021000485/v2_202111230902/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034745021000251"
    "issn" => "00347450"
    "doi" => "10.1016/j.rcp.2020.12.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-06-01"
    "aid" => "409"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Colombiana de Psiquiatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Colomb Psiquiatr. 2021;50 Supl 1:14-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo original</span>"
      "titulo" => "Salud Mental Global y el Proyecto DIADA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "14"
          "paginaFinal" => "22"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Global Mental Health and the DIADA Project"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1063
              "Ancho" => 1508
              "Tamanyo" => 94475
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n entre el porcentaje de tamizaje positivo para depresi&#243;n y confirmaci&#243;n por parte de los m&#233;dicos&#44; seg&#250;n puntaje inicial del PHQ-9&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Figura de elaboraci&#243;n propia&#46; Informaci&#243;n actualizada el 19 de marzo de 2020&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Miguel Uribe-Restrepo, Maria Camila G&#243;mez-Ayala, Juan Camilo Rosas-Romero, Leonardo Cubillos, Magda Cepeda, Carlos G&#243;mez-Restrepo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Miguel"
              "apellidos" => "Uribe-Restrepo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maria Camila"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Ayala"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Camilo"
              "apellidos" => "Rosas-Romero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Leonardo"
              "apellidos" => "Cubillos"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Magda"
              "apellidos" => "Cepeda"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Restrepo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034745021000251?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00347450/00000050000000S1/v5_202111020846/S0034745021000251/v5_202111020846/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S003474502100024X"
    "issn" => "00347450"
    "doi" => "10.1016/j.rcp.2020.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-06-01"
    "aid" => "408"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Colombiana de Psiquiatr&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Colomb Psiquiatr. 2021;50 Supl 1:1-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Escalando las intervenciones en salud mental para la depresi&#243;n y el uso riesgoso de alcohol en Colombia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "3"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Scaling up mental health interventions for depression and unhealthy alcohol use in Colombia"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos G&#243;mez-Restrepo, Lisa A&#46; Marsch"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Restrepo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lisa A&#46;"
              "apellidos" => "Marsch"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2530312021000461"
        "doi" => "10.1016/j.rcpeng.2021.06.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530312021000461?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003474502100024X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00347450/00000050000000S1/v5_202111020846/S003474502100024X/v5_202111020846/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo original</span>"
    "titulo" => "El proyecto DIADA&#58; un modelo de atenci&#243;n&#44; basado en tecnolog&#237;a&#44; para depresi&#243;n y uso riesgoso de alcohol en centros de atenci&#243;n primaria en Colombia"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "4"
        "paginaFinal" => "13"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Carlos G&#243;mez-Restrepo, Magda Cepeda, William C&#46; Torrey, Sergio Castro, Jos&#233; Miguel Uribe-Restrepo, Fernando Su&#225;rez-Obando, Lisa A&#46; Marsch"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Restrepo"
            "email" => array:1 [
              0 => "cgomez@javeriana.edu.co"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Magda"
            "apellidos" => "Cepeda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "William C&#46;"
            "apellidos" => "Torrey"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Sergio"
            "apellidos" => "Castro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Miguel"
            "apellidos" => "Uribe-Restrepo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Su&#225;rez-Obando"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Lisa A&#46;"
            "apellidos" => "Marsch"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Psiquiatr&#237;a y Salud Mental&#44; Facultad de Medicina&#44; Pontificia Universidad Javeriana&#44; Bogot&#225;&#44; DC&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Epidemiolog&#237;a Cl&#237;nica y Bioestad&#237;stica&#44; Pontificia Universidad Javeriana&#44; Bogot&#225;&#44; DC&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario San Ignacio&#44; Bogot&#225;&#44; DC&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Department of Psychiatry&#44; Dartmouth&#39;s Geisel School of Medicine&#44; Dartmouth College&#44; Hanover &#40;New Hampshire&#41;&#44; Estados Unidos"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The DIADA Project&#58; A technology-based model of care for depression and risky alcohol use in Primary Care Centres in Colombia"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3046
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 397123
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripci&#243;n del modelo&#58; fase de detecci&#243;n</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> Poblaci&#243;n general de 18 o m&#225;s a&#241;os utiliza los quioscos disponibles en las salas de espera &#40;l&#237;neas punteadas&#41;&#46; Cada quiosco tiene una conexi&#243;n wi-fi y sigue un algoritmo con herramientas de tamizaci&#243;n&#46; La informaci&#243;n es llevada al m&#233;dico&#44; quien consulta los resultados de la tamizaci&#243;n &#40;l&#237;neas azules continuas&#41; en la tableta con informaci&#243;n actualizada sobre la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento recomendado &#40;l&#237;nea verde continua&#41;&#46; Toda la informaci&#243;n de los quioscos y de las acciones de los m&#233;dicos que usan las tabletas son guardadas en la nube &#40;l&#237;nea roja continua&#41;&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Descripci&#243;n del algoritmo de tamizaci&#243;n usado en los quioscos&#46; Primero&#44; los pacientes son tamizados para depresi&#243;n con la prueba Whooley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y para consumo riesgoso de alcohol con la prueba de identificaci&#243;n de trastornos en el uso de alcohol &#40;AUDIT-C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Si estos son positivos&#44; la tamizaci&#243;n completa de depresi&#243;n se realiza con el cuestionario de salud del paciente &#40;PHQ-9&#44; en ingl&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y para consume riesgoso del alcohol con el test AUDIT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que las enfermedades mentales causan alrededor del 7&#44;4&#37; de la carga de morbilidad en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y contribuyen significativamente a la discapacidad y a la muerte&#46; Seg&#250;n la Encuesta Nacional de Salud Mental de 2015 en Colombia &#40;ENSM&#160;2015&#41;&#44; la prevalencia de trastornos de salud mental fue de aproximadamente del 9&#44;6&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 8&#44;8-10&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los trastornos mentales&#44; incluyendo la depresi&#243;n y los trastornos por consumo de sustancias&#44; relacionados en parte con el conflicto armado interno de larga data&#44; son problemas para la salud p&#250;blica tanto en Colombia como en la regi&#243;n en general&#46; Una preocupaci&#243;n espec&#237;fica es que&#44; aunque los problemas de salud mental son frecuentes&#44; el acceso a la atenci&#243;n en salud mental es bajo&#44; no solo en Colombia sino en Am&#233;rica Latina&#46; De hecho&#44; se ha estimado que&#44; en Am&#233;rica Latina&#44; necesitan tratamiento pero no reciben atenci&#243;n hasta el 37&#37; de los pacientes con enfermedad mental grave&#44; el 59&#37; con depresi&#243;n mayor y el 71&#37; con trastornos por consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Colombia&#44; se encontr&#243; que solo 3 de cada 10 personas con cualquier problema de salud mental solicita atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar la detecci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de los trastornos mentales es una prioridad en todo el mundo para reducir su carga en la salud p&#250;blica&#46; Este objetivo es el n&#250;cleo del <span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Gap Action Program</span> propuesto por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud en 2008&#44; que incluye la ampliaci&#243;n de estrategias y actividades para trastornos mentales y neurol&#243;gicos y de consumo de sustancias&#44; con prioridad en los pa&#237;ses de bajos y medianos ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Colombia&#44; los esfuerzos para adoptar este plan incluyen el refuerzo de la atenci&#243;n de salud mental basada en la atenci&#243;n primaria&#44; como estrategia para reducir las brechas en la detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y prestaci&#243;n de atenci&#243;n de la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tecnolog&#237;a digital se ha identificado como un elemento clave con un gran potencial para construir nuevos modelos de prestaci&#243;n de servicios de salud mental en la atenci&#243;n primaria&#44; capaces de proporcionar acceso a la atenci&#243;n sanitaria mental entre comunidades remotas y desatendidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El uso de las tecnolog&#237;as para la prestaci&#243;n de servicios de salud tambi&#233;n puede contribuir a alcanzar otros objetivos en la atenci&#243;n de la salud mental&#44; como mejorar la aplicaci&#243;n de recomendaciones basadas en la evidencia y mejorar la formaci&#243;n y el desarrollo de habilidades para la atenci&#243;n de salud mental entre el personal de salud no especializado&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto DIADA es un proyecto financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental &#40;NIMH&#41; de los Estados Unidos&#44; destinado a desarrollar&#44; implementar y probar un modelo de salud&#44; basado en tecnolog&#237;a&#44; en atenci&#243;n primaria en Colombia&#46; En el marco del proyecto&#44; se ha llevado a cabo investigaci&#243;n formativa&#44; entendida como investigaci&#243;n previa al desarrollo de implementaci&#243;n de un modelo con el fin de entender las caracter&#237;sticas&#44; los intereses y las necesidades de una comunidad frente a un problema en salud&#46; Por lo tanto&#44; esta investigaci&#243;n se llev&#243; a cabo para mejorar nuestra comprensi&#243;n sobre los patrones de uso de la tecnolog&#237;a m&#243;vil entre los pacientes de los centros de atenci&#243;n primaria&#44; pero tambi&#233;n para captirar e itnerpretar las perspectivas de los pacientes&#44; proveedores y personal administrativo sobre los desaf&#237;os y oportunidades con el fin de implementar un modelo de atenci&#243;n basada en tencolog&#237;a para las enfermedades mentales en la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en este trabajo preliminar&#44; dise&#241;amos e implementamos un modelo de salud basado en tecnolog&#237;a en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros de atenci&#243;n primaria ubicados en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciudades diferentes de Colombia&#46; El modelo ten&#237;a como objetivo mejorar la detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y atenci&#243;n de pacientes con depresi&#243;n y uso riesgoso de alcohol en centros de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es describir el modelo y los resultados de su implementaci&#243;n&#44; entre febrero de 2018 y marzo de 2020&#46; El protocolo completo del proyecto DIADA se encuentra pendiente de publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo se implementa en el marco de un acuerdo de cooperaci&#243;n financiado por el NIMH <span class="elsevierStyleItalic">Scale-Up Hubs</span> &#40;para ampliar el acceso a intervenciones de salud mental basadas en la evidencia&#41; destinado a llevar a cabo investigaci&#243;n de implementaci&#243;n en salud mental&#44; sistem&#225;tica y multic&#233;ntrica&#44; en centros de atenci&#243;n primaria rural y urbana con un amplio grupo de socios en los Estados Unidos y Am&#233;rica Latina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En este caso&#44; la investigaci&#243;n de implemetacion implico el dise&#241;o y evaluaci&#243;n de la implementaci&#243;n del modelo propuesto para la atenci&#243;n de salud mental en los sitios participantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Implementaci&#243;n del modelo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando un dise&#241;o experimental de <span class="elsevierStyleItalic">stepped-wedge</span> modificado&#44; el modelo se implement&#243; aproximadamente cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en un nuevo centro de atenci&#243;n primaria&#46; El estudio se implement&#243; por primera vez en un centro de atenci&#243;n primaria ubicado en Bogot&#225; DC&#44; primero como piloto en febrero de 2018 y luego por completo en abril de 2018&#46; En agosto de 2018 se implement&#243; en un hospital rural de atenci&#243;n primaria ubicado en Santa Rosa de Viterbo&#44; un peque&#241;o pueblo del departamento de Boyac&#225;&#46; En febrero de 2019&#44; se llev&#243; a Duitama&#44; un entorno semiurbano ubicado tambi&#233;n en Boyac&#225;&#46; En agosto de 2019&#44; el modelo lleg&#243; a Guasca&#44; un peque&#241;o pueblo cercano al norte de Bogot&#225;&#46; Por &#250;ltimo&#44; en febrero de 2020&#44; el estudio se implement&#243; en Soacha&#44; un peque&#241;o pueblo cercano al sur de Bogot&#225;&#44; y en Armero-Guayabal&#44; un pueblo que recibi&#243; a los sobrevivientes de la tragedia de Armero en 1985&#44; debido a la erupci&#243;n del volc&#225;n Nevado del Ruiz&#46; En cada sitio&#44; antes de la implementaci&#243;n del estudio&#44; realizamos actividades de preparaci&#243;n por medio de capacitaciones estandarizadas del personal administrativo y proveedores de atenci&#243;n m&#233;dica en la detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de la depresi&#243;n y el uso riesgoso de alcohol&#46; Tambi&#233;n nos aseguramos de que el sitio estuviera preparado log&#237;stica y t&#233;cnicamente para el proyecto &#40;por ejemplo&#44; con la infraestructura tecnol&#243;gica requerida para el proyecto&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Descripci&#243;n del modelo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque innovador de nuestro modelo&#44; basado en tecnolog&#237;a&#44; tiene como objetivo facilitar la integraci&#243;n de la atenci&#243;n de salud mental en el proceso que los pacientes siguen al buscar respuestas m&#233;dicas en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; desarrollamos un sistema de tamizaci&#243;n con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#243;dulos diferentes&#58; pacientes y proveedores de salud&#46; Todos los pacientes adultos en sala de espera para cita ambulatoria con m&#233;dico general &#40;MD&#41; completaron una tamizaci&#243;n electr&#243;nica&#44; utilizando un quiosco electr&#243;nico independiente con pantalla t&#225;ctil dise&#241;ado para el estudio&#46; El quiosco incluye un esc&#225;ner de identificaci&#243;n que lee los datos biogr&#225;ficos de los pacientes&#44; los cuales se encuentran registrados en la parte posterior de la c&#233;dula de ciudadan&#237;a&#46; Una tableta ubicada en el quiosco presenta las herramientas de tamizaci&#243;n de depresi&#243;n &#40;Whooley y PHQ-9&#41; y de uso riesgoso de alcohol &#40;AUDIT-C y AUDIT&#41; consecutivamente&#44; y una impresora genera un tiquete con los resultados de la tamizaci&#243;n del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El quiosco se encuentra en un sitio privado en las salas de espera y un asistente de investigaci&#243;n est&#225; disponible para ayudar a los pacientes a cumplimentar los cuestionarios de tamizaci&#243;n en caso de que estos requieran ayuda&#46; Se le indica al paciente que entregue al m&#233;dico el tiquete con los resultados de la tamizaci&#243;n al comienzo de la cita&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; los resultados de las pruebas de tamizaci&#243;n se cargan autom&#225;ticamente en un servidor que permite a los m&#233;dicos generales acceder a los resultados de cada paciente a trav&#233;s del m&#243;dulo de proveedores&#44; para que puedan reevaluar los s&#237;ntomas y confirmar o descartar el diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los m&#233;dicos acceden a nuestro sistema a trav&#233;s del m&#243;dulo de proveedores en las tabletas que les proporcionamos en los consultorios&#46; El m&#243;dulo de proveedores tambi&#233;n contiene herramientas de decisi&#243;n para ayudar al m&#233;dico a reevaluar los s&#237;ntomas&#44; concretar el diagn&#243;stico y orientar el tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones presentadas en el m&#243;dulo se basan en las gu&#237;as colombianas de pr&#225;ctica cl&#237;nica para depresi&#243;n y el uso riesgoso de alcohol desarrolladas por coinvestigadores de este proyecto&#46; Adem&#225;s&#44; los m&#233;dicos reciben capacitaci&#243;n sobre las recomendaciones de diagn&#243;stico y manejo de estos trastornos al comienzo de la implementaci&#243;n del modelo en cada sitio de estudio&#44; y la capacitaci&#243;n se refuerza de forma regular &#40;mensualmente&#41; en reuniones mantenidas con coinvestigadores psiquiatras del proyecto&#46; Durante estas reuniones&#44; los m&#233;dicos reciben comentarios sobre el rendimiento del modelo y se les invita a presentar casos graves o complicados para su discusi&#243;n con los especialistas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con diagn&#243;stico de depresi&#243;n o uso riesgoso de alcohol son invitados a participar en el estudio y&#44; despu&#233;s de proporcionar su consentimiento informado&#44; se concede a los participantes acceso por un a&#241;o a la aplicaci&#243;n m&#243;vil Laddr&#174; &#40;Square2 Systems&#44; Inc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Laddr es una aplicaci&#243;n terap&#233;utica digital que ofrece herramientas de monitorizaci&#243;n de autorregulaci&#243;n y cambios del comportamiento en salud&#44; basadas en ciencia&#44; por medio de una plataforma integrada&#44; para una amplia gama de poblaciones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes son seguidos en el estudio por medio de llamadas o citas cara a cara en el centro de atenci&#243;n primaria&#44; para explorar la evoluci&#243;n de sus s&#237;ntomas y el impacto de su salud mental en su salud general y estado laboral&#44; entre otros&#46; Este seguimiento es llevado a cabo durante un a&#241;o por parte de asistentes de investigaci&#243;n entrenadas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;sticos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los resultados de tamizaci&#243;n y confirmaci&#243;n por MD de cada paciente se almacenan en una plataforma web&#46; Estos datos fueron exportados y analizados en <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata 14&#46; Se condujo un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; as&#237; como la distribuci&#243;n de los resultados de tamizaci&#243;n y diagn&#243;stico confirmado por MD&#46; Para los pacientes que fueron examinados m&#225;s de una vez durante la implementaci&#243;n del estudio&#44; describimos la primera visita o la visita en la que recibi&#243; un diagn&#243;stico confirmado por MD&#46; Las variables continuas son descritas con mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;percentiles 25 y 75&#41; y se usan las frecuencias absolutas y relativas para describir las variables categ&#243;ricas&#46; Describimos la poblaci&#243;n examinada&#44; las personas con diagn&#243;stico confirmado por MD de depresi&#243;n o de uso riesgoso de alcohol&#46; Adem&#225;s&#44; describimos la frecuencia de confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico de cada trastorno&#44; de acuerdo con las categor&#237;as de severidad de los s&#237;ntomas en la tamizaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero de 2018 y marzo de 2020 implementamos nuestro modelo en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros de atenci&#243;n primaria urbanos&#44; semirrurales y rurales&#44; y realizamos 22&#46;354 tamizaciones en 16&#46;188 pacientes&#46; En general&#44; la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n era femenina &#40;70&#44;3&#37;&#41; y la mediana de edad fue de 53 a&#241;os &#40;RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36-66&#41;&#46; Alrededor del 60&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;834&#41; reportaron al menos s&#237;ntomas leves de depresi&#243;n en al menos una tamizaci&#243;n y alrededor del 54&#37; de los pacientes notificaron al menos uso riesgoso de alcohol en al menos una tamizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia general del diagn&#243;stico confirmado por MD de depresi&#243;n fue del 10&#44;1&#37; &#40;1&#46;639&#47;16&#46;188 pacientes&#41;&#46; La mediana de edad de estos pacientes fue de 54 a&#241;os &#40;RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37-65&#41; y en su mayor parte fueron mujeres &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#46; La mediana de la puntuaci&#243;n del PHQ-9 &#40;Cuestionario de Salud del Paciente&#44; en ingl&#233;s&#44; un cuestionario validado para tamizar s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> fue de 10 &#40;RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-14&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con diagn&#243;stico confirmado por MD de depresi&#243;n ten&#237;an s&#237;ntomas leves de depresi&#243;n &#40;47&#44;0&#37;&#41;&#44; mientras que alrededor del 20&#37; ten&#237;an s&#237;ntomas de depresi&#243;n de moderados a severos &#40;PHQ-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15-19&#41; o severos &#40;PHQ-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-27&#41;&#46; Los pacientes con diagn&#243;stico confirmado por MD de depresi&#243;n tuvieron mayor probabilidad de reportar&#44; al menos&#44; consumo riesgoso de alcohol&#44; seg&#250;n el AUDIT &#40;una medida validada para el uso riesgoso de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41;&#44; comparado con la poblaci&#243;n general &#40;64&#44;2 vs&#46; 54&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia global de diagn&#243;stico confirmado por MD de consumo riesgoso de alcohol fue del 1&#44;3&#37; &#40;216&#47;16&#46;188 pacientes&#41;&#46; La mediana de edad de estos pacientes fue de 33 a&#241;os &#40;RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24-50&#41; y la mayor&#237;a fueron hombres &#40;73&#44;2&#37;&#41;&#46; La mediana de la puntuaci&#243;n en AUDIT fue de 12 &#40;RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9-15&#41; y el 71&#44;3&#37; de estos pacientes reportaron un consumo riesgoso de alcohol&#46; Adem&#225;s&#44; el 23&#44;1&#37; de ellos ten&#237;a un AUDIT superior a 16&#44; lo que indica una dependencia probable&#46; Los pacientes con diagn&#243;stico confirmado de consumo riesgoso de alcohol tuvieron mayor probabilidad de reportar&#44; al menos&#44; s&#237;ntomas de depresi&#243;n moderada&#44; comparado con la poblaci&#243;n general &#40;39&#44;2 vs&#46; 23&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la distribuci&#243;n del diagn&#243;stico confirmado por MD de depresi&#243;n y consumo riesgoso de alcohol&#46; En general&#44; los pacientes con una puntuaci&#243;n de PHQ-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 &#40;s&#237;ntomas moderados a graves o graves&#41; tuvieron mayor probabilidad de recibir diagn&#243;stico confirmado de depresi&#243;n&#46; Aproximadamente&#44; la mitad de los pacientes con s&#237;ntomas de depresi&#243;n moderada &#40;puntuaciones PHQ-9 entre 10 y 14&#41; lo recibieron&#46; Entre los participantes con s&#237;ntomas leves de depresi&#243;n &#40;PQH-9 entre 5 y 9&#41;&#44; la tasa de diagn&#243;stico fue de aproximadamente un tercio&#46; La frecuencia de diagn&#243;stico confirmado por MD de consumo riesgoso de alcohol fue menor que la de depresi&#243;n&#46; Un tercio de los pacientes clasificados con consumo riesgoso de alcohol &#40;puntuaciones AUDIT 8-15&#41; fueron confirmados por el m&#233;dico y solo el 40&#37; de los pacientes clasificados con consumo de alcohol peligroso o posible dependencia por puntuaci&#243;n AUDIT &#40;AUDIT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; fueron confirmados por el m&#233;dico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del proyecto DIADA es implementar y evaluar un modelo de atenci&#243;n para detectar&#44; diagnosticar y tratar a pacientes con depresi&#243;n o consumo riesgoso de alcohol en centros de atenci&#243;n primaria en Colombia&#46; Entre febrero de 2018 y marzo de 2020&#44; implementamos nuestro modelo en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros de atenci&#243;n primaria urbanos y rurales&#46; En general&#44; la prevalencia del diagn&#243;stico confirmado por MD de depresi&#243;n fue del 10&#44;1&#37; y de consumo riesgoso de alcohol fue del 1&#44;3&#37;&#46; Los pacientes con diagn&#243;stico de depresi&#243;n fueron principalmente mujeres de mediana edad&#44; mientras que los pacientes con consumo riesgoso de alcohol fueron principalmente hombres adultos j&#243;venes&#46; Los pacientes con consumo riesgoso de alcohol fueron m&#225;s propensos a reportar s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro modelo mostr&#243; ser una estrategia &#250;til para detectar pacientes con s&#237;ntomas depresivos y consumo riesgoso de alcohol en centros de atenci&#243;n primaria de Colombia&#46; Nuestros hallazgos est&#225;n de acuerdo con otros estudios&#44; que han encontrado una prevalencia relativamente alta de depresi&#243;n o uso riesgoso de alcohol entre los pacientes que asisten a centros de atenci&#243;n primaria por diversos motivos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Empleamos herramientas tecnol&#243;gicas para desarrollar un modelo de atenci&#243;n que abordara algunas de las barreras identificadas para la detecci&#243;n de enfermedades mentales&#44; como la baja sospecha de estos trastornos entre m&#233;dicos y pacientes y la falta de formaci&#243;n entre los m&#233;dicos generales sobre c&#243;mo abordarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En general&#44; nuestro modelo utiliza dispositivos econ&#243;micos &#40;tabletas y quiosco&#41; y tecnolog&#237;a&#44; con alta aceptaci&#243;n por nuestros usuarios&#46; Sin nuestro modelo&#44; un n&#250;mero significativo de pacientes con estos trastornos habr&#237;a seguido sin ser detectado y&#44; en consecuencia&#44; no habr&#237;a sido tratado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del diagn&#243;stico confirmado por MD de depresi&#243;n en nuestra poblaci&#243;n fue de aproximadamente el 10&#44;1&#37;&#44; que es una prevalencia superior a la de los trastornos del estado de &#225;nimo reportada en la ENSM&#160;2015 que&#44; en poblaci&#243;n adulta &#40;mayores de 18 a&#241;os&#41; fue de 7&#44;1&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 6&#44;1-8&#44;2&#37;&#41; entre mujeres y del 6&#44;3&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 5&#44;1-7&#44;8&#37;&#41; entre los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La prevalencia del consumo riesgoso de alcohol en nuestra poblaci&#243;n fue de 1&#44;3&#37;&#44; que es inferior a la reportada en la ENSM 2015&#44; donde fue del 16&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 14&#44;4 a 17&#44;8&#41; entre los hombres y del 9&#44;1&#37; &#40;IC&#160;IC&#58; 8&#44;0-10&#44;3&#41; entre las mujeres de 18 a 44 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estos hallazgos pueden explicarse porque la mayor&#237;a de nuestra poblaci&#243;n fueron mujeres y pacientes que buscaban atenci&#243;n m&#233;dica&#44; que son factores asociados tanto con una mayor prevalencia de depresi&#243;n como con menor consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; observamos que los pacientes con diagn&#243;stico confirmado por MD de consumo riesgoso de alcohol fueron m&#225;s propensos a reportar mayor prevalencia de s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#44; lo cual es consistente con la mayor frecuencia de al menos un s&#237;ntoma de depresi&#243;n entre los participantes con consumo riesgoso de alcohol de la ENSM 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las caracter&#237;sticas del nuestro modelo de atenci&#243;n de salud mental&#44; no es posible identificar cu&#225;l de sus componentes fue m&#225;s relevante para su implementaci&#243;n exitosa&#44; aunque algunos elementos se consideran fundamentales&#46; En primer lugar&#44; una asistente de investigaci&#243;n estuvo disponible para invitar sistem&#225;ticamente a todos los pacientes en la sala de espera a que llevaran a cabo la tamizaci&#243;n y para ayudarles a rellenar la herramienta de tamizaci&#243;n&#44; en caso de requerirlo&#46; Aunque el modelo fue dise&#241;ado para integrarse plenamente en los procesos del sitio de estudio&#44; el hecho de que la tamizaci&#243;n no fuera un requisito para la cita con el m&#233;dico y que fuera voluntaria podr&#237;a haber supuesto que la falta de la asistente de investigaci&#243;n hubiera llevado a una baja tasa de tamizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la disponibilidad de la herramienta de tamizaci&#243;n &#40;quiosco&#41; y la presencia de la asistente de investigaci&#243;n facilitaron la tamizaci&#243;n&#46; Este hallazgo tambi&#233;n fue reportado en el estudio de Diez-Canseco et al&#46;&#44; quienes encontraron que una herramienta de tamizaci&#243;n f&#225;cil de usar y suministrada por proveedores de atenci&#243;n primaria de salud aument&#243; la disposici&#243;n de los pacientes a ser tamizados y a buscar atenci&#243;n en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; los resultados obtenidos en el quiosco se vincularon electr&#243;nicamente a las tabletas ubicadas en los consultorios de los m&#233;dicos generales por v&#237;a wi-fi&#44; por lo que los m&#233;dicos pudieron revisar los resultados de la tamizaci&#243;n de los pacientes y acceder a la herramienta de apoyo para toma de decisiones con recomendaciones basadas en la evidencia para el diagn&#243;stico y el manejo de cada paciente&#44; de acuerdo con la severidad de sus s&#237;ntomas&#46; Por lo tanto&#44; la tableta apoy&#243; el proceso de toma de decisiones del m&#233;dico general sobre el diagn&#243;stico y tratamiento de pacientes previamente detectados a trav&#233;s de la tamizaci&#243;n&#46; Esto incrementa de forma potencial la efectividad de nuestra estrategia de implementaci&#243;n&#44; as&#237; como los desenlaces cl&#237;nicos de los pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; capacitamos y proporcionamos retroalimentaci&#243;n mensual a los m&#233;dicos en diagn&#243;stico y manejo de depresi&#243;n y consumo riesgoso de alcohol&#44; incluyendo evaluaci&#243;n regular de casos espec&#237;ficos&#44; tanto detectados por ellos en la consulta como por nosotros durante los seguimientos&#46; Estas sesiones fueron dirigidas por psiquiatras del proyecto&#46; Estudios previos han demostrado que proporcionar entrenamiento y herramientas de apoyo para la toma de decisiones contribuye a una mejor detecci&#243;n de pacientes con trastornos mentales y a reducir las barreras para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; mantuvimos una comunicaci&#243;n fluida con los l&#237;deres de cada instituci&#243;n&#44; por medio de revisiones regulares de la integraci&#243;n del modelo retroalimentaci&#243;n espec&#237;fica del centro&#44; con el fin de solucionar problemas que surgieran en el estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; nuestro estudio revel&#243; algunas oportunidades para mejorar su implementaci&#243;n&#46; En primer lugar&#44; el quiosco se encuentra en la sala de espera de los sitios de estudio&#46; A pesar de que intentamos ubicarlo en un lugar de poco tr&#225;fico tanto como fue posible&#44; quiz&#225; sea a&#250;n una ubicaci&#243;n muy p&#250;blica&#46; Ubicar el quiosco en la sala de espera pudo haber ayudado a incrementar el inter&#233;s en la tamizaci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n puede llevar a algunos pacientes a sentirse expuestos mientras responden preguntas sobre sus s&#237;ntomas de depresi&#243;n o patrones de consumo de alcohol&#44; lo que potencialmente contribuy&#243; a respuestas inexactas o a rechazar la tamizaci&#243;n&#46; En segundo lugar&#44; el wi-fi es inestable en algunos sitios&#44; especialmente en los centros rurales&#44; lo cual retrasa la transferencia de informaci&#243;n desde los quioscos hasta la tableta de los m&#233;dicos en los consultorios&#46; Para gestionar este problema&#44; ofrecimos material de respaldo tanto en los computadores de los consultorios como en papel&#46; Sin embargo&#44; la consulta manual de estos recursos incrementa los tiempos del proceso durante una cita&#44; en la que el tiempo ya es corto por la gesti&#243;n de la historia cl&#237;nica y de los documentos relacionados&#44; dado el poco tiempo que tienen los m&#233;dicos para cada paciente&#46; El limitado tiempo por paciente fue un problema frecuentemente mencionado para la implementaci&#243;n del modelo&#44; en especial&#44; cuando el motivo de la consulta requiri&#243; discusi&#243;n con el paciente&#46; El poco tiempo por consulta tambi&#233;n se ha mencionado como una barrera para la implementaci&#243;n de intervenciones en salud mental en atenci&#243;n primaria&#44; dado que este compite con otras tareas en la provisi&#243;n de atenci&#243;n por la causa primaria de consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; el hecho de que la tableta no estuviera integrada en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica del sitio de estudio fue un problema para los m&#233;dicos&#44; ya que tuvieron que navegar tanto con el computador del consultorio como con la tableta del proyecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo cual incrementa la carga cognitiva por mayor tiempo de procesamiento y por el multitasking durante la cita&#46; Cuando hab&#237;a computador disponible en el consultorio&#44; creamos un marcador en el navegador web para reducir la necesidad de usar varios dispositivos&#44; ya que el sistema de tamizaci&#243;n est&#225; basado en web&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de integraci&#243;n del sistema de tamizaci&#243;n con la historia cl&#237;nica electr&#243;nica tambi&#233;n fue una barrera para asegurar que todos los pacientes que tuvieron tamizaci&#243;n positiva en el quiosco fueran evaluados por el m&#233;dico&#44; ya que en algunos casos los pacientes olvidaron entregar al m&#233;dico el tiquete&#46; Sin embargo&#44; esta fue una decisi&#243;n pr&#225;ctica basada en las limitaciones de interoperabilidad de la historia cl&#237;nica empleada en cada sitio&#44; ya que en algunos de los sitios rurales no hay historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#46; Durante las sesiones de retroalimentaci&#243;n&#44; instruimos frecuentemente a los m&#233;dicos para que siempre pidieran el tiquete de resultados&#44; como parte de las tareas de la cita&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros desaf&#237;os que emergieron durante la implementaci&#243;n del estudio se relacionaron principalmente con barreras estructurales y culturales en relaci&#243;n con depresi&#243;n y consumo riesgoso de alcohol&#44; algunos de los cuales fueron reportados durante la fase cualitativa de nuestro proyecto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero&#44; una barrera estructural relevante fue el escepticismo de algunos m&#233;dicos sobre el alcance del modelo y la relevancia misma de los trastornos mentales&#46; Esto llev&#243; a que no se realizaran algunas confirmaciones&#44; incluso cuando el paciente hab&#237;a reportado s&#237;ntomas severos de depresi&#243;n o consumo riesgoso de alcohol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Para abordar este problema&#44; por medio de retroalimentaci&#243;n constante&#44; reentrenamiento y consulta&#44; explicamos y resaltamos la importancia de adoptar la salud mental como parte de la atenci&#243;n en salud&#44; no solo a los m&#233;dicos sino tambi&#233;n a las instituciones&#44; para alinear a los m&#250;ltiples actores con los objetivos del modelo&#46; A trav&#233;s de las reuniones regulares&#44; en las que ofrecimos retroalimentaci&#243;n y participamos en discusiones basadas en casos&#44; as&#237; como en reportes de resultados espec&#237;ficos para cada sitio&#44; observamos una mejor&#237;a en la tasa de confirmaci&#243;n de los diagn&#243;sticos&#46; Tambi&#233;n animamos a los m&#233;dicos a invitar a los pacientes a usar la aplicaci&#243;n m&#243;vil Laddr y a usarla ellos mismos&#44; como un recurso para apoyar el tratamiento de los pacientes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo&#44; una barrera cultural importante que se identific&#243; a lo largo de la implementaci&#243;n fue la necesidad de adaptar las herramientas de tamizaci&#243;n para que fueran culturalmente apropiadas&#44; lo cual es un factor que puede afectar a su exactitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En particular&#44; la precisi&#243;n de la herramienta AUDIT para detectar el consumo riesgoso de alcohol se vio afectada en al menos uno de los sitios rurales del estudio&#44; donde una bebida alcoh&#243;lica tradicional y muy popular&#44; llamada <span class="elsevierStyleItalic">chicha</span>&#44; se considera que no es alcoh&#243;lica&#44; ya que es de producci&#243;n casera y deriva de la fermentaci&#243;n de la ca&#241;a de az&#250;car&#46; En este caso&#44; la asistente de investigaci&#243;n fue fundamental para medir el consumo de <span class="elsevierStyleItalic">chicha</span> del paciente&#44; con el fin de mejorar la precisi&#243;n de las respuestas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercero&#44; una barrera cultural identificada en la implementaci&#243;n del modelo fue el estigma hacia los s&#237;ntomas de la depresi&#243;n y la normalizaci&#243;n del consumo riesgoso de alcohol en la poblaci&#243;n colombiana&#44; tanto entre los pacientes como entre los m&#233;dicos&#44; lo cual afect&#243; la disposici&#243;n de los pacientes para ser tamizados&#44; ya que algunos rechazaron la tamizaci&#243;n&#44; y la confirmaci&#243;n por parte los m&#233;dicos&#44; que en ocasiones subestimaron el problema del consumo&#46; Estas barreras las abordamos involucrando a las instituciones para reforzar&#44; tanto como fuera posible&#44; la tamizaci&#243;n como un requisito de la consulta con el m&#233;dico&#44; pero tambi&#233;n desarrollando material educativo multimedia y res&#250;menes de pol&#237;tica para transmitir un mensaje sobre la relevancia de estas situaciones para el bienestar y la calidad de vida de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; a la fecha&#44; estos y otros problemas deben ser abordados y evaluados con tomadores de decisiones&#44; l&#237;deres de las instituciones&#44; aseguradores&#44; m&#233;dicos&#44; pacientes y comunidades&#44; para alinear los objetivos del modelo y su implementaci&#243;n con valores&#44; pol&#237;ticas y recursos locales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de asegurar la sostenibilidad a largo plazo de la implementaci&#243;n del modelo&#44; es necesario abordar las barreras identificadas&#46; Entre otros factores&#44; los sitios de estudio deben evaluar qu&#233; componentes del modelo deben ser adaptados a los valores&#44; pol&#237;ticas y recursos locales&#44; manteniendo aspectos claves del modelo como 1&#41; la tamizaci&#243;n universal como estrategia para incrementar la conciencia entre los pacientes y los m&#233;dicos sobre estos trastornos mentales y 2&#41; la toma de decisiones apoyada en la tecnolog&#237;a entre los m&#233;dicos&#44; para mejorar sus habilidades para abordar y tratar estas condiciones&#44; lo cual reduce la necesidad de atenci&#243;n especializada y&#44; en consecuencia&#44; las barreras para el acceso de los pacientes a la consulta de salud mental&#46; Es ideal que el modelo se integre completamente en el flujo de la atenci&#243;n a los pacientes en los sitios de atenci&#243;n&#44; y ser&#237;a &#250;til mantener personal dedicado a la tamizaci&#243;n universal y a conducir el entrenamiento regular de los m&#233;dicos en las condiciones de salud mental&#46; Adicionalmente&#44; los sitios podr&#237;an requerir adaptarse e incrementar los servicios en salud mental que ofrecen para atender a los pacientes con diagn&#243;stico de depresi&#243;n y consumo riesgoso de alcohol&#46; Por ejemplo&#44; un hallazgo no esperado de nuestro modelo fue que los pacientes frecuentemente reportaron sentirse escuchados y atendidos durante las llamadas y citas de seguimiento&#44; incluso aunque el objetivo fuera solo seguir el estatus cl&#237;nico de los pacientes y no proveer una intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46; Tambi&#233;n&#44; el seguimiento remoto ofrecido a los pacientes&#44; en el marco del modelo&#44; puede ser importante para su sostenibilidad&#44; ya que puede ayudar a reducir las barreras de atenci&#243;n&#44; en especial para pacientes que no quieren seguimiento intensivo o en persona&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro modelo de atenci&#243;n basado en la tecnolog&#237;a puede contribuir a mejorar la detecci&#243;n y atenci&#243;n de pacientes con depresi&#243;n y consumo riesgoso de alcohol entre los pacientes de centros de atenci&#243;n primaria en Colombia&#46; Encontramos una mayor prevalencia de depresi&#243;n y de consumo riesgoso de alcohol&#44; comparado con la poblaci&#243;n general&#44; lo cual es un hallazgo esperado&#44; dado que nuestra muestra es principalmente mujeres y pacientes que buscaban atenci&#243;n m&#233;dica&#46; El entrenamiento y las herramientas basadas en la tecnolog&#237;a para tamizar a los pacientes y apoyar la toma de decisiones de los m&#233;dicos durante la cita m&#233;dica mejor&#243; el diagn&#243;stico y la atenci&#243;n de pacientes con depresi&#243;n y consumo riesgoso de alcohol&#46; Sin embargo&#44; las limitaciones de tiempo durante la consulta&#44; as&#237; como las barreras estructurales y culturales&#44; son desaf&#237;os para la implementaci&#243;n del modelo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo debe tener en cuenta los valores&#44; pol&#237;ticas y recursos locales para garantizar su sostenibilidad a largo plazo&#46; Por lo tanto&#44; la sostenibilidad a largo plazo del modelo depender&#225; de la alineaci&#243;n de varios actores&#44; incluidos los tomadores de decisiones&#44; l&#237;deres de las instituciones&#44; aseguradores&#44; m&#233;dicos&#44; pacientes y comunidades&#44; para reducir la cantidad de pacientes que buscan atenci&#243;n m&#233;dica&#44; cuyos trastornos mentales no son detectados y&#44; en consecuencia&#44; no se tratan&#44; y para garantizar una respuesta adecuada a la demanda de atenci&#243;n de salud mental que se revel&#243; con la implementaci&#243;n de nuestro modelo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n reportada en esta publicaci&#243;n fue financiada por el Instituto Nacional de Salud Mental &#40;NIMH&#41; de los Institutos Nacionales de Salud &#40;NIH&#41; con el N&#250;mero de la Subvenci&#243;n de 1U19MH109988 &#40;Investigadores Principales M&#250;ltiples&#58; Lisa A&#46; Marsch&#44; PhD y Carlos G&#243;mez-Restrepo&#44; MD PhD&#41;&#46; El contenido es &#250;nicamente opini&#243;n de los autores y no representan los puntos de vista del NIH o del Gobierno de los Estados Unidos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores reportan que no tienen conflictos de inter&#233;s&#46; La Dr&#46; Lisa A&#46; Marsch&#44; una de las investigadoras principales de este proyecto&#44; se encuentra afiliada con la compa&#241;&#237;a que desarroll&#243; la plataforma m&#243;vil de intervenci&#243;n utilizada en esta investigaci&#243;n&#46; Esta relaci&#243;n es manejada extensamente por la Dra&#46; Marsch y su instituci&#243;n acad&#233;mica&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1602279"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Discusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1435714"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1602278"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Discussion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1435713"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o de estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Implementaci&#243;n del modelo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Descripci&#243;n del modelo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;sticos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-11-19"
    "fechaAceptado" => "2020-11-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1435714"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Tecnolog&#237;a"
            1 => "Salud mental"
            2 => "Atenci&#243;n primaria"
            3 => "Depresi&#243;n"
            4 => "Uso riesgoso de alcohol"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1435713"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Technology"
            1 => "Mental health"
            2 => "Primary care"
            3 => "Depression"
            4 => "Unhealthy alcohol use"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las personas con enfermedades mentales son frecuentes en atenci&#243;n primaria&#44; pero son subdiagnosticadas y poco tratadas&#46; El objetivo de este trabajo es describir un modelo para depresi&#243;n y uso riesgoso de alcohol y los resultados de su implementaci&#243;n en centros de atenci&#243;n primaria en Colombia&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre febrero de 2018 y marzo de 2020 se implement&#243;&#44; siguiendo una metodolog&#237;a modificada de <span class="elsevierStyleItalic">stepped-wedge</span>&#44; un modelo de atenci&#243;n&#44; basado en la tecnolog&#237;a&#44; para depresi&#243;n y uso riesgoso de alcohol en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros de atenci&#243;n primaria&#44; urbanos y rurales&#44; en Colombia&#46; El modelo incluye una serie de pasos dirigidos a la detecci&#243;n de pacientes que acuden a cita con m&#233;dicos generales y al apoyo del diagn&#243;stico y el tratamiento del m&#233;dico general&#46; Describimos el modelo&#44; la implementaci&#243;n y las caracter&#237;sticas de los pacientes tamizados y evaluados&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante la implementaci&#243;n&#44; se realizaron 22&#46;354 tamizaciones en 16&#46;188 pacientes&#46; La tasa observada de depresi&#243;n confirmada por m&#233;dico general fue del 10&#44;1&#37; y de uso riesgoso de alcohol fue del 1&#46;3&#37;&#46; Los pacientes con diagn&#243;stico de depresi&#243;n fueron principalmente mujeres de mediana edad&#44; mientras que los pacientes con uso riesgoso de alcohol fueron principalmente hombres adultos j&#243;venes&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proveer capacitaci&#243;n y estrategias basadas en la tecnolog&#237;a para tamizar pacientes y apoyar la toma de decisiones de los m&#233;dicos durante la cita m&#233;dica mejor&#243; el diagn&#243;stico y la atenci&#243;n de los pacientes con depresi&#243;n y uso riesgoso de alcohol&#46; Sin embargo&#44; las limitaciones de tiempo&#44; as&#237; como las barreras estructurales y culturales&#44; fueron desaf&#237;os para la implementaci&#243;n del modelo&#44; por lo que el modelo debe tener en cuenta los valores&#44; las pol&#237;ticas y los recursos locales para garantizar su sostenibilidad a largo plazo&#46; Por lo tanto&#44; la sostenibilidad a largo plazo del modelo depender&#225; de la alineaci&#243;n de actores&#44; incluidos los tomadores de decisiones&#44; las instituciones&#44; las aseguradoras&#44; los m&#233;dicos&#44; los pacientes y las comunidades&#44; para reducir la cantidad de pacientes que buscan atenci&#243;n m&#233;dica y cuyo trastorno mental sigue sin detectarse y&#44; por lo tanto&#44; sin manejarse&#44; y para garantizar una respuesta adecuada a la demanda de atenci&#243;n de salud mental que se observ&#243; con la implementaci&#243;n de nuestro modelo&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Discusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">People with mental health conditions frequently attend primary care centres&#44; but these conditions are underdiagnosed and undertreated&#46; The objective of this paper is to describe the model and the findings of the implementation of a technology-based model of care for depression and unhealthy alcohol use in primary care centres in Colombia&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between February 2018 and March 2020&#44; we implemented a technology-based model of care for depression and unhealthy alcohol use&#44; following a modified stepped wedge methodology&#44; in 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>urban and rural primary care centres in Colombia&#46; The model included a series of steps aimed at screening patients attending medical appointments with general practitioners and supporting the diagnosis and treatment given by the general practitioner&#46; We describe the model&#44; its implementation and the characteristics of the screened and assessed patients&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During the implementation period&#44; we conducted 22&#44;354 screenings among 16&#44;188 patients&#46; The observed rate of general practitioner-confirmed depression diagnosis was 10&#46;1&#37; and of confirmed diagnosis of unhealthy alcohol use was 1&#46;3&#37;&#46; Patients with a depression diagnosis were primarily middle-aged women&#44; while patients with unhealthy alcohol use were mainly young adult men&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The provision of training and technology-based strategies to screen patients and support the decision-making of general practitioners during the medical appointment enhanced the diagnosis and care provision of patients with depression and unhealthy alcohol use&#46; However&#44; time constraints&#44; as well as structural and cultural barriers&#44; were challenges for the implementation of the model&#44; and the model should take into account local values&#44; policies and resources to guarantee its long-term sustainability&#46; As such&#44; the long-term sustainability of the model will depend on the alignment of different stakeholders&#44; including decision-makers&#44; institutions&#44; insurers&#44; general practitioners&#44; patients and communities&#44; to reduce the amount of patients seeking medical care whose mental health conditions remain undetected&#44; and therefore untreated&#44; and to ensure an appropriate response to the demand for mental healthcare that was revealed by the implementation of our model&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Discussion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3046
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 397123
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripci&#243;n del modelo&#58; fase de detecci&#243;n</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> Poblaci&#243;n general de 18 o m&#225;s a&#241;os utiliza los quioscos disponibles en las salas de espera &#40;l&#237;neas punteadas&#41;&#46; Cada quiosco tiene una conexi&#243;n wi-fi y sigue un algoritmo con herramientas de tamizaci&#243;n&#46; La informaci&#243;n es llevada al m&#233;dico&#44; quien consulta los resultados de la tamizaci&#243;n &#40;l&#237;neas azules continuas&#41; en la tableta con informaci&#243;n actualizada sobre la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento recomendado &#40;l&#237;nea verde continua&#41;&#46; Toda la informaci&#243;n de los quioscos y de las acciones de los m&#233;dicos que usan las tabletas son guardadas en la nube &#40;l&#237;nea roja continua&#41;&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Descripci&#243;n del algoritmo de tamizaci&#243;n usado en los quioscos&#46; Primero&#44; los pacientes son tamizados para depresi&#243;n con la prueba Whooley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y para consumo riesgoso de alcohol con la prueba de identificaci&#243;n de trastornos en el uso de alcohol &#40;AUDIT-C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Si estos son positivos&#44; la tamizaci&#243;n completa de depresi&#243;n se realiza con el cuestionario de salud del paciente &#40;PHQ-9&#44; en ingl&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y para consume riesgoso del alcohol con el test AUDIT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 960
            "Ancho" => 1740
            "Tamanyo" => 119325
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripci&#243;n del modelo&#58; fase de diagn&#243;stico</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con tamizaci&#243;n positiva para depresi&#243;n o consumo riesgoso de alcohol son evaluados por el m&#233;dico&#46; El m&#233;dico puede acceder a la p&#225;gina web del proyecto y de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para tratar la depresi&#243;n o el consumo riesgoso de alcohol&#46; Informaci&#243;n f&#225;cil de acceder y actualizada sobre material de entrenamiento est&#225; disponible en tabletas en cada consultorio m&#233;dico&#46; Todos los m&#233;dicos tienen entrenamiento cara-a-cara y retroalimentaci&#243;n con psiquiatras del proyecto&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 874
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 141323
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n del diagn&#243;stico confirmado por el m&#233;dico de depresi&#243;n &#40;a&#41; y uso riesgoso de alcohol &#40;b&#41; de acuerdo con la puntuaci&#243;n de detecci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes en la primera tamizaci&#243;n o en la visita de confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico por parte del m&#233;dico&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Todos los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Diagn&#243;stico de depresi&#243;n confirmado por MD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Diagn&#243;stico de consumo de consumo riesgoso de alcohol confirmado por MD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&#160;&#61; 16&#46;188<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#61; 1&#46;639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&#160;&#61; 216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os mediana &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;36-66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;37-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;24-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;387 &#40;70&#44; 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;279 &#40;78&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;801 &#40;29&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">360 &#40;22&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158 &#40;73&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Examen de detecci&#243;n de depresi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prueba positiva de Whooley n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;434 &#40;39&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;638 &#40;99&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PHQ-9 mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;7-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;as PHQ-9 n &#40;&#37;&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;600 &#40;40&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;23&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;327 &#40;36&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">769 &#40;47&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;37&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">981 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">533 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">390 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamizaci&#243;n de detecci&#243;n de consumo riesgoso de alcohol</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AUDIT-c positivo&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;169 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">201 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AUDIT mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;6-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;6-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;9-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;as de AUDIT n &#40;&#37;&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">535 &#40;45&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;35&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">513 &#40;43&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;47&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;71&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2735869.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Total de tamizaciones&#58; 22&#46;354&#46; Mediana del n&#250;mero de tamizaciones por participante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&#41;&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">En paciente&#44; el paciente tuvo tamizaci&#243;n negativa&#44; pero el m&#233;dico lo reevalu&#243; y le confirm&#243; el diagn&#243;stico de depresi&#243;n&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Categor&#237;as de puntuaci&#243;n PHQ-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-4&#58; s&#237;ntomas leves&#59; 5-9&#58; s&#237;ntomas moderados&#59; 10-14&#58; s&#237;ntomas de moderados a graves&#59; 20-27&#58; s&#237;ntomas graves&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Categor&#237;as de puntuaci&#243;n AUDIT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-7&#58; normal&#59; 8-15&#58; consumo riesgoso de alcohol&#59; 16-19 y mayor&#58; probable dependencia&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GBD Compare data visualization &#91;Internet&#93;&#46;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Institute for Health Metrics and Evaluation &#40;IHME&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2016"
                        "editorial" => "University of Washington&#46;"
                        "editorialLocalizacion" => "Washington"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "MinSalud&#44; COLCIENCIAS C&#44; PUJ"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Encuesta Nacional de Salud Mental 2015 - Tomo 1 &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Okpaku&#44; Samuel O&#46; Essentials of global mental health&#46; Cambridge&#58; Cambridge University Press&#59; 2014&#59; <a target="_blank" href="https://doi.org/10.1017/CBO9781139136341">https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1017&#47;CBO9781139136341</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factores que determinan el acceso a servicios de salud mental de la poblaci&#243;n adulta en Colombia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Gonz&#225;lez"
                            1 => "R&#46;E&#46; Pe&#241;aloza"
                            2 => "M&#46;A&#46; Matallana"
                            3 => "F&#46; Gil"
                            4 => "C&#46; G&#243;mez-Restrepo"
                            5 => "A&#46;P&#46; Landaeta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rcp.2016.10.004"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Psiquiatr&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "45"
                        "numero" => "S 1"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mental Health Gap Action Programme - Scaling up care for mental&#44; neurological&#44; and substance use disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "World Health Organization"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Ginebra"
                        "editorialLocalizacion" => "World Health Organization&#46;"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plan Decenal de Salud P&#250;blica PDSP&#44; 2012-2021"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Ministerio de Salud y Protecci&#243;n Social de Colombia"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2012"
                        "editorial" => "Colombia"
                        "editorialLocalizacion" => "Ministerio de Salud"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strategy and plan of action on ehealth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Pan American Health Organization"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2011"
                        "editorial" => "Washington"
                        "editorialLocalizacion" => "PAHO"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Marsch LA&#44; G&#243;mez-Restrepo C&#44; Bartels SM&#44; Camblor PM&#44; C&#225;rdenas Charry MP&#44; Cepeda M&#44; et al&#46; Scaling up science-based mental health care in Latin America&#58; Design considerations of an implementation science project&#46; Psychiatr Serv&#46; In Press&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Project information&#58; 5U19MH109988-04&#44; Scaling up science-based mental health interventions in Latin America Bethesda"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "NIH Research Portfolio Online Reporting Tools &#40;RePORT&#41; NRPORT &#40;RePORT&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "MD"
                        "fecha" => "2019"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute of Mental Health&#46; Research partnerships for scaling up mental health interventions in low- and middle-income countries&#58; National Institute of Mental Health &#91;Internet&#93; &#91;consultado 6 Ene 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;nimh&#46;nih&#46;gov&#47;about&#47;organization&#47;cgmhr&#47;scaleuphubs&#47;index&#46;shtml&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Square2&#39;s Laddr Launched&#46; &#91;Internet&#93;&#46; Hanover&#44; NH&#46; Square2 Systems&#44; Inc&#46; 2019&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;square2&#46;co&#47;about&#46;htmll&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integration of a technology-based mental health screening program into routine practices of primary health care services in Peru &#40;The Allillanchu Project&#41;&#58; Development and implementation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Diez-Canseco"
                            1 => "M&#46; Toyama"
                            2 => "A&#46; Ipince"
                            3 => "S&#46; Perez-Leon"
                            4 => "V&#46; Cavero"
                            5 => "R&#46; Araya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2196/jmir.9208"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Med Internet Res&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "e100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29588272"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trastornos depresivos y de ansiedad y factores asociados en la poblaci&#243;n de adolescentes colombianos&#46; Encuesta Nacional de Salud Mental 2015"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; G&#243;mez-Restrepo"
                            1 => "A&#46; Boh&#243;rquez"
                            2 => "N&#46; Tamayo Mart&#237;nez"
                            3 => "M&#46; Rond&#243;n"
                            4 => "N&#46; Bautista"
                            5 => "H&#46; Rengifo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rcp.2016.09.009"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Psiquiatr&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "45"
                        "numero" => "S 1"
                        "paginaInicial" => "50"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Alcohol consumption in the Colombian population&#44; 2015 National Mental Health Survey&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;A&#46; De la Espriella Guerrero"
                            1 => "V&#46; Rodriguez"
                            2 => "C&#46;J&#46; Rinc&#243;n"
                            3 => "D&#46;C&#46; Morales"
                            4 => "S&#46;J&#46;P&#46; Rodr&#237;guez"
                            5 => "C&#46; G&#243;mez-Restrepo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Psiquiatr&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "45Suppl1"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "88"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementing technology-supported care for depression and alcohol use disorder in primary care in Colombia&#58; Preliminary findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;C&#46; Torrey"
                            1 => "M&#46; Cepeda"
                            2 => "S&#46; Castro"
                            3 => "S&#46;M&#46; Bartels"
                            4 => "L&#46; Cubillos"
                            5 => "F&#46;S&#46; Obando"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Psychiatr Serv&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increasing use of mental health services in remote areas using mobile technology&#58; A pre- post-evaluation of the SMART Mental Health project in rural India"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;K&#46; Maulik"
                            1 => "S&#46; Kallakuri"
                            2 => "S&#46; Devarapalli"
                            3 => "V&#46;K&#46; Vadlamani"
                            4 => "V&#46; Jha"
                            5 => "A&#46; Patel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Glob Health&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "7"
                        "numero" => "1&#46;"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Novel health information technology to aid provider recognition and treatment of major depressive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Sorkin"
                            1 => "S&#46; Rizzo"
                            2 => "K&#46; Biegler"
                            3 => "S&#46;E&#46; Sim"
                            4 => "E&#46; Nicholas"
                            5 => "M&#46; Chandler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MLR.0000000000001036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "S190"
                        "paginaFinal" => "S196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31095060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementing a mobile health system to integrate the treatment of addiction into primary care&#58; A hybrid implementation-effectiveness study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Quanbeck"
                            1 => "D&#46;H&#46; Gustafson"
                            2 => "L&#46;A&#46; Marsch"
                            3 => "M&#46;Y&#46; Chih"
                            4 => "R&#46; Kornfield"
                            5 => "F&#46; McTavish"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2196/jmir.9372"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Med Internet Res&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "20"
                        "numero" => "1&#46;"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30409765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic accuracy of the Whooley questions for the identification of depression&#58; A diagnostic meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Bosanquet"
                            1 => "D&#46; Bailey"
                            2 => "S&#46; Gilbody"
                            3 => "M&#46; Harden"
                            4 => "L&#46; Manea"
                            5 => "S&#46; Nutbrown"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmjopen-2019-031758"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Open&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32066599"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The AUDIT alcohol consumption questions &#40;AUDIT-C&#41;&#58; An effective brief screening test for problem drinking"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Bush"
                            1 => "D&#46;R&#46; Kivlahan"
                            2 => "M&#46;B&#46; McDonell"
                            3 => "S&#46;D&#46; Fihn"
                            4 => "K&#46;A&#46; Bradley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.1961.03620090061007"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13704490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The PHQ-9&#58; Validity of a brief depression severity measure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Kroenke"
                            1 => "R&#46;L&#46; Spitzer"
                            2 => "J&#46;B&#46;W&#46; Williams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gen Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "606"
                        "paginaFinal" => "613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11556941"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The alcohol use disorders identification test&#58; Guidelines for use in primary care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Babor"
                            1 => "J&#46;C&#46; Higgins-Biddle"
                            2 => "J&#46;B&#46; Saunders"
                            3 => "M&#46;G&#46; Monteiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2001"
                        "editorial" => "World Health Organization"
                        "editorialLocalizacion" => "Ginebra"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00347450/00000050000000S1/v5_202111020846/S0034745021000238/v5_202111020846/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "21945"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00347450/00000050000000S1/v5_202111020846/S0034745021000238/v5_202111020846/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034745021000238?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcp.2020.11.022
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 2 24
2024 Octubre 175 12 187
2024 Septiembre 194 9 203
2024 Agosto 150 16 166
2024 Julio 202 15 217
2024 Junio 188 7 195
2024 Mayo 312 17 329
2024 Abril 259 10 269
2024 Marzo 258 9 267
2024 Febrero 228 10 238
2024 Enero 177 2 179
2023 Diciembre 169 7 176
2023 Noviembre 275 22 297
2023 Octubre 219 24 243
2023 Septiembre 186 3 189
2023 Agosto 148 8 156
2023 Julio 107 5 112
2023 Junio 115 8 123
2023 Mayo 99 21 120
2023 Abril 174 13 187
2023 Marzo 113 9 122
2023 Febrero 74 1 75
2023 Enero 53 6 59
2022 Diciembre 47 6 53
2022 Noviembre 81 5 86
2022 Octubre 66 10 76
2022 Septiembre 59 22 81
2022 Agosto 61 12 73
2022 Julio 39 8 47
2022 Junio 33 14 47
2022 Mayo 32 9 41
2022 Abril 65 11 76
2022 Marzo 83 13 96
2022 Febrero 56 7 63
2022 Enero 64 10 74
2021 Diciembre 36 11 47
2021 Noviembre 54 29 83
2021 Octubre 76 15 91
2021 Septiembre 29 17 46
2021 Agosto 39 25 64
2021 Julio 5 8 13
2021 Mayo 0 2 2
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Revista Colombiana de Psiquiatría
Revista Colombiana de Psiquiatría se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.
Artículos de acceso gratuito
COVID-19 quarantine-related psychotic...
Rev Colomb Psiquiatr. 2021;50:39-42
Las redes de relación estadística en...
Rev Colomb Psiquiatr. 2021;50:158-9
Review of the COVID-19 Pandemic-related Perceived Stress...
Rev Colomb Psiquiatr. 2021;50:156-7