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Artículo de actualización
Diseño e implementación del Programa de Bienestar Profesional del Colegio Médico del Uruguay
Design and implementation of the Professional Wellbeing Programme of the Medical Council Association of Uruguay
Juan J. Dapuetoa,
Autor para correspondencia
jdapueto@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Eloísa Klassea, Néstor Camposb, Blauco Rodríguez Andradac, Serafín Romero Agüitd, María Dolores Braquehaise,f, Gustavo Tolchinskyg, María Teresa Pereiraa, Laura Sarubboa, Claudia Ceronia, Natalia Sáncheza, Lida Blanca
a Programa de Bienestar Profesional, Colegio Médico del Uruguay, Uruguay
b Expresidente del Colegio Médico del Uruguay, Uruguay
c Presidente del Colegio Médico del Uruguay, Uruguay
d Presidente de la Organización Médica Colegial, España
e Programa de Atención Integral al Profesional de la Salud Enfermo, Clínica Galatea, Barcelona, España
f Grupo de Investigación en Psiquiatría, Salud Mental y Adicciones, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
g Col·legi Oficial de Metges de Barcelona, Barcelona, España
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trastorno bipolar&#44; problemas de salud f&#237;sica que afectan a la salud mental y un peque&#241;o n&#250;mero con esquizofrenia o psicosis no diagnosticada&#46; Se han reportado tasas muy elevadas de suicidios de m&#233;dicos que sobrepasan las de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sobre la salud mental de los m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se concluy&#243; que&#44; incluso cuando los informes sobre la prevalencia de problemas de salud mental son contradictorios&#44; existe un consenso general sobre el hecho de que los m&#233;dicos se enfrentan a una gran cantidad de factores de riesgo&#44; tanto de tipo ocupacional como individual&#44; y que buscar ayuda es dif&#237;cil debido a las complejidades que rodean a un m&#233;dico que se convierte en paciente&#46; Estos factores est&#225;n relacionados con el trabajo cl&#237;nico en s&#237;&#44; las caracter&#237;sticas sist&#233;micas del entorno ocupacional y las caracter&#237;sticas personales&#44; los rasgos de personalidad y las caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas del m&#233;dico&#46; Como consecuencia de la conjunci&#243;n de estos factores&#44; el grado de desgaste laboral por estr&#233;s o <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> es alarmante tanto en el mundo anglosaj&#243;n como en Latinoam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Es de esperar que m&#233;dicos con una baja percepci&#243;n de realizaci&#243;n personal est&#233;n m&#225;s expuestos a desarrollar el s&#237;ndrome de desgaste laboral o <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; se han descrito barreras para que los m&#233;dicos se procuren ayuda profesional cuando est&#225;n aquejados de problemas mentales&#46; La lista es larga y en ella intervienen la negaci&#243;n y minimizaci&#243;n del problema&#44; los rasgos perfeccionistas y autoexigentes de los m&#233;dicos&#44; el desconocimiento y los prejuicios que los propios m&#233;dicos tienen sobre la enfermedad mental&#44; que se ve como falla o debilidad&#44; el temor al estigma&#44; al descr&#233;dito como profesionales&#44; la creencia de los m&#233;dicos de que sus colegas son pacientes dif&#237;ciles&#44; lo que lleva a evitar involucrarse en la atenci&#243;n de otros m&#233;dicos y la tendencia a las consultas de pasillo&#44; el autodiagn&#243;stico y la automedicaci&#243;n&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los servicios especializados desarrollados espec&#237;ficamente para intervenciones para m&#233;dicos con problemas de salud mental han reportado resultados prometedores&#46; El informe de la <span class="elsevierStyleItalic">American Medical Association</span> &#40;AMA&#41; sobre el fen&#243;meno del m&#233;dico enfermo fue el punto de partida para todos los programas de salud del m&#233;dico &#40;PSM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; a pesar de que estaban orientados hacia la regulaci&#243;n de la pr&#225;ctica m&#225;s que a la construcci&#243;n de una red de apoyo al m&#233;dico&#46; En una revisi&#243;n realizada por Braquehais et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se muestra que los PSM se desarrollaron progresivamente en Estados Unidos desde fines de la d&#233;cada de los setenta y m&#225;s tarde en otros pa&#237;ses como Canad&#225;&#44; Australia&#44; Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En Latinoam&#233;rica&#44; son pocas las experiencias de atenci&#243;n a la salud del m&#233;dico enfermo&#44; en Buenos Aires y Rosario &#40;Argentina&#41; y un &#250;nico reporte en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Colegio M&#233;dico del Uruguay &#40;CMU&#41;&#44; a partir de la creaci&#243;n de una Comisi&#243;n de Bienestar del M&#233;dico en 2016&#44; comprendi&#243; la importancia de contar con un programa de salud del m&#233;dico orientado sobre todo a la atenci&#243;n de problemas de salud mental&#46; El prop&#243;sito de este art&#237;culo es describir el dise&#241;o y la implementaci&#243;n de dicho programa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio de caso del proceso de dise&#241;o e implementaci&#243;n del Programa de Bienestar Profesional &#40;BienPro&#41; del Colegio M&#233;dico del Uruguay siguiendo el modelo l&#243;gico para la evaluaci&#243;n de programas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; para lo cual se revisan el contexto&#44; los insumos&#44; las actividades y algunos de los productos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contexto general</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De momento no se dispone de estudios de prevalencia de problemas de salud mental de los m&#233;dicos de Uruguay&#46; Existen datos indirectos&#44; tales como los aportados por una encuesta desarrollada por el CMU en la que se observaron porcentajes elevados de baja satisfacci&#243;n con los logros alcanzados en profesi&#243;n y con la satisfacci&#243;n en la tarea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El 46&#37; de los encuestados consideraban que la profesi&#243;n m&#233;dica afecta a su vida familiar negativamente o muy negativamente y el 40&#37; consideraba que el desempe&#241;o de la profesi&#243;n era peor o mucho peor de lo que hab&#237;a esperado cuando empez&#243; a estudiar&#46; Aun as&#237;&#44; el 80&#37; consideraba que la profesi&#243;n m&#233;dica fue la mejor elecci&#243;n profesional&#46; Varios estudios muestran una alta frecuencia de desgaste laboral en residentes de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Anestesiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> respectivamente&#58; un 33 y un 42&#37; con alto grado de agotamiento emocional&#59; un 50 y un 39&#37; con alto o moderado grado de endurecimiento o distanciamiento interpersonal&#44; y un 36 y un 38&#37; con bajo grado de realizaci&#243;n personal&#46; La frecuencia de desgaste laboral grave en personal de unidades de medicina intensiva fue del 51&#37; de los m&#233;dicos y el 42&#37; del personal de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> disponible sobre consumo de alcohol y drogas en m&#233;dicos de Uruguay mostr&#243; que en el &#250;ltimo a&#241;o el 13&#37; de los anestesi&#243;logos y el 7&#37; de los internistas hac&#237;an un consumo problem&#225;tico del alcohol&#59; el 47 y el 45&#37; consum&#237;an tranquilizantes sin prescripci&#243;n m&#233;dica&#59; el 9 y el 5&#37;&#44; opi&#225;ceos sin prescripci&#243;n&#44; y el 6 y el 3&#37;&#44; coca&#237;na&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A falta de m&#225;s datos epidemiol&#243;gicos&#44; s&#237; existe en el colectivo m&#233;dico la percepci&#243;n de que problemas tales como depresi&#243;n y suicidio son frecuentes&#44; y que poco se ha hecho hasta el momento para prevenirlos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aportes e insumos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima d&#233;cada ha habido una preocupaci&#243;n creciente desde la academia por la mejora del bienestar m&#233;dico y por el impacto negativo que el trabajo del m&#233;dico enfermo o con discapacidad tiene en los comportamientos profesionales&#44; la seguridad del paciente y la calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; al punto de que se ha propuesto la inclusi&#243;n del autocuidado como una materia en el curr&#237;culo del pregrado y de las residencias&#46; En este sentido&#44; el BienPro tambi&#233;n est&#225; alineado con los Objetivos Sanitarios Nacionales 2020 del Ministerio de Salud P&#250;blica&#44; uno de los cuales era &#171;construir una cultura institucional de seguridad y calidad de la atenci&#243;n&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BienPro se desarroll&#243; con la colaboraci&#243;n internacional de responsables e integrantes de programas ya en funcionamiento&#58; el Programa de Salud del M&#233;dico de la Sociedad de M&#233;dicos del Distrito de Columbia en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y el Programa de Atenci&#243;n Integral al M&#233;dico Enfermo &#40;PAIME&#41; de la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial de Espa&#241;a&#44; originalmente desarrollado por el Colegio de M&#233;dicos de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Estos asesoramientos incluyeron asuntos de car&#225;cter cl&#237;nico-terap&#233;utico&#44; colegial&#44; deontol&#243;gico y jur&#237;dico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Descripci&#243;n del programa</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BienPro se desarroll&#243; en el marco del CMU&#44; creado por ley en el a&#241;o 2009 &#171;con el cometido de garantizar al m&#233;dico y a la comunidad el ejercicio de la profesi&#243;n dentro del marco deontol&#243;gico establecido&#187;&#46; Constituye&#44; por lo tanto&#44; la entidad reguladora de la pr&#225;ctica profesional al garantizar el cumplimiento de las normas &#233;ticas y deontol&#243;gicas&#44; y tiene la posibilidad de recomendar sanciones en casos de incumplimiento&#46; Al mismo tiempo&#44; procura la mejora continua de la calidad en el ejercicio profesional de los m&#233;dicos colegiados&#44; promueve que el m&#233;dico ejerza su profesi&#243;n con dignidad e independencia y establece&#44; a partir de la ley del C&#243;digo de &#201;tica M&#233;dica&#44; la obligaci&#243;n del m&#233;dico de atender en condiciones personales f&#237;sicas y ps&#237;quicas adecuadas para su desempe&#241;o profesional y que la negativa a integrarse en un programa de rehabilitaci&#243;n merecer&#225; medidas disciplinarias complementarias&#46; Por otro lado&#44; la colegiaci&#243;n es obligatoria en Uruguay&#44; pues una de las premisas para el ejercicio profesional es tener el t&#237;tulo universitario de m&#233;dico&#44; estar habilitado por el Ministerio Salud Publica y estar colegiado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como forma de dar respuesta a la situaci&#243;n de los m&#233;dicos con problemas de salud mental&#44; en abril de 2016&#44; el Consejo Nacional del CMU decidi&#243; conformar una Comisi&#243;n de Bienestar Profesional cuyo cometido &#171;entre otros&#44; ser&#225; el de promover la salud en su globalidad&#44; asesorando a los colegas que necesitan asistencia sobre t&#243;picos como <span class="elsevierStyleItalic">burn-out</span> o adicciones&#59; los cuales ser&#225;n derivados a quien corresponda&#44; manej&#225;ndose todo este proceso con la m&#225;xima confidencialidad&#187;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos y actividades del programa quedaron definidos de la siguiente forma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; una hoja de ruta que incluy&#243; la preparaci&#243;n de un borrador del proyecto&#44; su discusi&#243;n con autoridades del CMU&#44; el asesoramiento de la OMC &#40;Dr&#46;&#160;Seraf&#237;n Romero Ag&#252;it&#41; primero por teleconferencia y luego presencial&#44; la presentaci&#243;n del proyecto en el VII Congreso PAIME en Islas Baleares en 2017&#44; el intercambio con integrantes de la Fundaci&#243;n Galatea y la Cl&#237;nica Galatea y la presentaci&#243;n en el pa&#237;s a instituciones asistenciales&#44; gremiales&#44; de seguros de responsabilidad civil y de seguros asistenciales de m&#233;dicos para conocer opiniones y recibir sugerencias&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue necesario en este tiempo conjugar los aspectos t&#233;cnicos y del proceso asistencial&#44; aspectos legales y regulatorios&#44; de log&#237;stica e infraestructura y econ&#243;micos y financieros&#46; El programa es gratuito para los casi 15&#46;000 miembros activos del CMU&#46; Se financia con recursos propios del CMU a partir de la cuota de colegiaci&#243;n&#46; El colega firma un acuerdo de entrada al programa y se compromete a aceptar los t&#233;rminos y condiciones del programa y adherir a las recomendaciones del equipo&#46; Por su parte&#44; el BienPro se compromete a mantener la confidencialidad salvo situaciones acordadas con el colega&#46; El BienPro podr&#225; abogar en favor del m&#233;dico ante instancias institucionales en la medida que el m&#233;dico se adhiera a las recomendaciones&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del proceso de vinculaci&#243;n del m&#233;dico con el BienPro&#44; se van ajustando las responsabilidades de ambas partes en lo referente a los aspectos formales y regulatorios&#46; Al ingresar al programa&#44; se solicita al colega la firma de una declaraci&#243;n de aceptaci&#243;n de entrada al programa en la que se establecen los derechos y las obligaciones de ambas partes&#59; el CMU se compromete a brindar la atenci&#243;n para el m&#233;dico en forma absolutamente confidencial y gratuita procurando la r&#225;pida vinculaci&#243;n del m&#233;dico o m&#233;dica con su prestador asistencial&#44; y &#233;l o ella se comprometen a adherir a las recomendaciones terap&#233;uticas de los profesionales del grupo t&#233;cnico y del coordinador&#46; Esto es b&#225;sicamente un acuerdo entre el m&#233;dico y el equipo tratante&#46; En los casos en que estos objetivos no se cumplen&#44; se puede modificar esta declaraci&#243;n y realizar un acuerdo de seguimiento en el que se establecen nuevas pautas y compromisos&#46; En esta declaraci&#243;n se deja en claro desde el inicio del proceso de atenci&#243;n que solo en casos en que est&#233; en riesgo la seguridad de los pacientes y del m&#233;dico se proceder&#225; a la comunicaci&#243;n a las autoridades del CMU&#46; El primer paso es el estudio del caso&#44; an&#243;nimo y confidencial&#44; por el Grupo de Situaciones Complejas integrado por los profesionales tratantes y 2&#160;referentes cl&#237;nicos del Consejo Nacional quienes establecen las directivas que seguir en la relaci&#243;n con el colega paciente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de este largo proceso&#44; el programa se lanz&#243; en marzo de 2018 con una gu&#237;a y un manual de actuaci&#243;n basado en al Manual de Procedimientos del PAIME adaptado a las caracter&#237;sticas del CMU&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la experiencia internacional surge que los colegios de m&#233;dicos ofrecen un &#225;mbito de contenci&#243;n para el m&#233;dico y su familia&#44; aseguran la confidencialidad y el respeto&#44; son referencia para las instituciones y autoridades de salud y cuentan con recursos legales para tomar medidas de protecci&#243;n para el m&#233;dico y para terceros&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Colegio M&#233;dico del Uruguay&#44; a trav&#233;s de este programa&#44; no busca competir ni reemplazar la atenci&#243;n en salud mental que deben proporcionar los prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud&#46; Su rol fundamental es actuar como articulador y facilitador del proceso asistencial de modo de mejorar el acceso de los m&#233;dicos a la atenci&#243;n psiqui&#225;trica y psicol&#243;gica de manera r&#225;pida&#44; sencilla y efectiva&#46; Se busca optimizar el acceso&#44; la calidad del tratamiento y el seguimiento que puede proporcionar la instituci&#243;n asistencial en la cual el m&#233;dico se atiende&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora en la eficacia de los tratamientos se logra a trav&#233;s de una mayor adhesi&#243;n al tratamiento y un mejor seguimiento que surge a partir de una mejor coordinaci&#243;n entre los profesionales de salud mental que tratan al m&#233;dico-paciente&#46; De ah&#237; que una de las tareas fundamentales del BienPro sea la articulaci&#243;n entre colegas tratantes a trav&#233;s de frecuentes reuniones cl&#237;nicas&#46; Tambi&#233;n funciona como respaldo ante autoridades y responsables institucionales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa est&#225; concebido dentro de una din&#225;mica que nos permite reaccionar seg&#250;n las circunstancias emergentes del contexto&#44; como es el caso de las intervenciones psicoeducativas y de apoyo en situaciones de suicidio&#46; Esto tambi&#233;n se demostr&#243; en la capacidad r&#225;pida de reacci&#243;n ante la situaci&#243;n que ha generado la COVID-19&#44; al instrumentar medidas como el grupo de apoyo emocional para m&#233;dicos afectados por esta enfermedad y una jornada conjunta con las sociedades de psiquiatr&#237;a al poco tiempo de la llegada de la pandemia al Uruguay&#46; Tambi&#233;n en el desarrollo de actividades educativas para m&#233;dicos&#44; a trav&#233;s de conferencias virtuales y de contacto con los medios&#58; prensa escrita&#44; radio y televisi&#243;n&#44; con el objetivo de difusi&#243;n y como estrategia de comunicaci&#243;n en tiempos de aislamiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que el CMU sea un organismo regulador de la pr&#225;ctica profesional representa un desaf&#237;o&#44; tal como sucede con el PAIME&#44; que como programa colegial&#44; al tiempo que propicia la rehabilitaci&#243;n del m&#233;dico aquejado de trastornos mentales o adictivos&#44; vela por la seguridad de la praxis profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El rol principal de los cuerpos regulatorios de la profesi&#243;n m&#233;dica es asegurar que los m&#233;dicos est&#233;n en buenas condiciones para ejercer su pr&#225;ctica&#46; Existen multiples modelos diferentes para realizar esto dependiendo de la legislaci&#243;n de cada pa&#237;s&#46; Los primeros programas de este tipo nacieron en Estados Unidos en la d&#233;cada de los setenta y tuvieron como finalidad controlar las conductas de mala pr&#225;ctica que pod&#237;an generar los trastornos mentales de los m&#233;dicos&#44; especialmente las adicciones&#46; Estos programas dieron lugar luego a la creaci&#243;n de programas estatales y&#44; ya en los a&#241;os noventa&#44; a la creaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Federation of State Physician Health Programs</span> con el fin de coordinar las actuaciones de dichos programas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros casos&#44; los programas de bienestar profesional los llevan asociaciones y organizaciones que&#44; si bien deben responder a la entidad reguladora en caso de riesgo para la praxis&#44; funcionan de manera independiente del regulador&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en la experiencia de las entidades reguladoras prevalecen las estrategias reactivas bajo la forma de medidas disciplinarias&#44; sucede que&#44; en el caso de los trastornos por abuso de sustancias y de los tratamientos de rehabilitaci&#243;n&#44; as&#237; como en otros trastornos mentales graves&#44; en otras ocasiones se ha optado por recurrir a estrategias proactivas y de remediaci&#243;n que facilitan el acceso a los programas de salud por sobre las medidas disciplinarias con el aval de la entidad reguladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estas estrategias est&#225;n orientadas al cuidado de la salud mental de los m&#233;dicos apuntando a la detecci&#243;n y el tratamiento precoces de los problemas de salud mental&#44; en lugar de simplemente velar por garantizar que el ejercicio no implicara riesgos para la praxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ofrecer un programa de cuidado como organismo regulador puede percibirse como una amenaza para los m&#233;dicos y resulta dif&#237;cil equilibrar la confianza en la instituci&#243;n con la responsabilidad del colegio de autorregularse&#46; Es importante remarcar que desarrollar el programa asistencial ha de ir en paralelo con los aspectos reguladores de colegio profesional&#44; faceta que aportan las juntas de gobierno y no las unidades cl&#237;nicas&#46; Esto muestra la complejidad de los equilibrios cuando se pasa de la discusi&#243;n cl&#237;nica a la colegial y marca la necesidad de saber dirimir d&#243;nde est&#225; la mejor decisi&#243;n&#46; Tener la responsabilidad y el deber de la autorregulaci&#243;n de la profesi&#243;n es un privilegio y una carga al mismo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el modelo del PAIME espa&#241;ol&#44; en los casos graves o que haya inclumplimiento&#44; falta de adhesi&#243;n a los tratamientos o riesgo para la praxis&#44; se recurre a la modalidad de contrato terap&#233;utico&#46; Una de las cl&#225;usulas de dicho contrato incluye la posible inhabilitaci&#243;n en caso de incumplimiento&#44; lo que perimite un control riguroso de los casos que implican un riesgo para la praxis cl&#237;nica segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el objetivo principal sigue siendo ayudar al m&#233;dico a lograr un estado de salud que le permita continuar con un desempe&#241;o profesional acorde con los est&#225;ndares establecidos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como elementos facilitadores en este proceso de implementaci&#243;n&#44; se mencionan&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>&#160;el compromiso de los l&#237;deres del CMU&#44; de responsables en la toma de decisiones y de otras partes interesadas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;la colaboraci&#243;n internacional especialmente con el PAIME&#44; pero tambi&#233;n con otros programas&#44; y la contribuci&#243;n de expertos externos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>&#160;el inter&#233;s expl&#237;cito de varios colectivos de m&#233;dicos &#40;servicios de salud&#44; asociaciones profesionales&#44; gremios&#44; seguros asistenciales y de responsabilidad civil&#41;&#44; y por &#250;ltimo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span>&#160;el compromiso del grupo t&#233;cnico que trabaj&#243; puntualmente y de manera eficiente para cumplir con la hoja de ruta&#44; as&#237; como del grupo cl&#237;nico que est&#225; llevando adelante las actividades propuestas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los principales obst&#225;culos que a&#250;n hoy persisten&#44; se encuentra la cultura de la medicina imperante en el pa&#237;s&#44; por la cual los colectivos m&#233;dicos&#44; las instituciones asistenciales y las organizaciones gremiales&#44; en gran medida&#44; siguen esquivando la mirada ante los problemas de salud mental de los m&#233;dicos y se opta por una conspiraci&#243;n de silencio que no hace m&#225;s que perpetuar y agravar la situaci&#243;n&#46; Pese a los cambios que se est&#225;n produciendo&#44; no existe a&#250;n una cultura de transparencia&#44; responsabilidad y rendici&#243;n de cuentas sobre los problemas&#46; Mientras todav&#237;a se sigue escondiendo las situaciones &#171;barriendo debajo de la alfombra&#187;&#44; la transparencia es necesaria para el buen funcionamiento de los sistemas y brindar ayuda al profesional con un trastorno mental lo antes posible&#44; desde luego manteniendo la confidencialidad absoluta del profesional paciente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el proceso de implementaci&#243;n de un programa de salud mental para m&#233;dicos en Uruguay&#44; revisando los antecedentes internacionales&#44; los insumos recibidos nacionales y de la colaboraci&#243;n internacional&#44; las caracter&#237;sticas del programa&#44; ejemplos de las actividades realizadas hasta el momento y algunos productos&#46; Otros resultados se encuentran a&#250;n en etapa de procesamiento&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que este trabajo pueda servir como aporte para otros colectivos latinoamericanos interesados en desarrollar programas de salud del m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Son m&#250;ltiples los estudios que informan de una alta prevalencia de problemas de salud mental en m&#233;dicos y m&#233;dicas&#46; Aunque los m&#233;dicos presentan resistencias a la hora de solicitar ayuda profesional cuando est&#225;n aquejados de trastornos mentales&#44; los servicios especializados desarrollados espec&#237;ficamente para tratar sus problemas de salud mental han reportado resultados prometedores&#46; El prop&#243;sito de este art&#237;culo es describir el dise&#241;o y la implementaci&#243;n del Programa de Bienestar Profesional del Colegio M&#233;dico del Uruguay&#46; El contexto&#44; los insumos&#44; las actividades y algunos de los productos se describen de acuerdo con el dise&#241;o de un estudio de caso&#46; Tambi&#233;n se se&#241;alan los principales hitos en la puesta en marcha del programa&#44; as&#237; como los elementos facilitadores&#44; los obst&#225;culos y los principales logros&#46; Se enfatizar&#225; la importancia de la colaboraci&#243;n internacional para compartir experiencias y modelos&#44; c&#243;mo articular el proceso asistencial para fomentar el acceso de los m&#233;dicos a la atenci&#243;n psiqui&#225;trica y psicol&#243;gica&#44; la necesidad de que sean flexibles y din&#225;micos para adaptarse a circunstancias novedosas y cambiantes como la pandemia por COVID-19 y la necesidad de que vayan en paralelo con las exigencias de los organismos reguladores de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Se espera que la experiencia descrita en este trabajo pueda ser de utilidad a otros colectivos latinoamericanos interesados en desarrollar programas de salud mental para los m&#233;dicos&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple studies have reported a high prevalence of mental health problems among male and female physicians&#46; Although doctors are reluctant to seek professional help when suffering from a mental disorder&#44; specialised services developed specifically to treat their mental health problems have reported promising results&#46; The purpose of this article is to describe the design and implementation of the Professional Wellbeing Programme <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Programa de Bienestar Profesional&#41;</span> of the Uruguayan Medical Association <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Colegio M&#233;dico del Uruguay&#41;</span>&#46; The context&#44; inputs&#44; activities and some of the outputs are described according to a case study design&#46; The main milestones in the implementation of the programme are also outlined&#44; as well as the enabling elements&#44; obstacles and main achievements&#46; Emphasis will be placed on the importance of international collaboration to share experiences and models&#44; how to design the care process to promote doctors&#8217; access to psychiatric and psychological care&#44; the need for them to be flexible and dynamic in adapting to new and changing circumstances&#44; such as the COVID-19 pandemic&#44; and to work in parallel with the medical regulatory bodies&#46; It is hoped that the experience described in this work may be of use to other Latin American institutions interested in developing mental health programmes for doctors&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplo de productos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollar programas de promoci&#243;n y prevenci&#243;n de salud mental para m&#233;dicos&#58; enfoque salutog&#233;nico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Instancias de formaci&#243;n profesional permanente sobre estr&#233;s laboral&#44; desgaste laboral y&#44; recientemente&#44; sobre estrategias para reducir el impacto emocional de la pandemia de COVID-19&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jornada Internacional en el primer a&#241;o del programa&#46;Ciclo de conferencias &#40;entre 6 y 10 anuales&#41; sobre temas de salud del m&#233;dico&#46;Difusi&#243;n a trav&#233;s de redes sociales y blog&#46;Teleasistencia y grupo de apoyo emocional para m&#233;dicos afectados por la COVID-19&#46;Talleres de reducci&#243;n del estr&#233;s basados en <span class="elsevierStyleItalic">mindfulness&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Generar dispositivos que contribuyan a optimizar la asistencia al m&#233;dico con problemas mentales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se cre&#243; la Unidad Cl&#237;nica del BienPro con la participaci&#243;n de psiquiatras&#44; psicoterapeutas y trabajadora social con el fin de promover la consulta oportuna de los m&#233;dicos afectados asegurando la confidencialidad en todo el proceso&#44; de modo de optimizar el tratamiento psiqui&#225;trico proporcionado por su prestador de atenci&#243;n m&#233;dica&#44; asegurar el seguimiento&#44; hacer recomendaciones sobre la reinserci&#243;n laboral y brindar apoyo en todo el proceso&#46;Esta unidad cl&#237;nica tiene 3 &#225;reas de intervenci&#243;n&#58; trastornos del estado de &#225;nimo y problemas psicosociales&#44; trastornos adictivos y trastornos psiqui&#225;tricos graves persistentes&#46; M&#225;s recientemente se ha enfocado tambi&#233;n en m&#233;dicos con trastornos de personalidad&#46;El BienPro ha posibilitado la interrelaci&#243;n de los profesionales que asisten a los m&#233;dicos &#40;psiquiatra&#44; psic&#243;logo&#44; salud ocupacional&#41; a trav&#233;s de la organizaci&#243;n de reuniones cl&#237;nicas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n interdisciplinaria de pacientes m&#233;dicos en conjunto con las instituciones prestadoras de asistencia dependientes del Sistema Nacional Integrado de Salud&#46;Facilitaci&#243;n del acceso a la consulta psiqui&#225;trica&#44; r&#225;pida coordinaci&#243;n sin requisitos burocr&#225;ticos&#44; articulaci&#243;n y coordinaci&#243;n con salud mental de los prestadores mediante reuniones cl&#237;nicas peri&#243;dicas&#44; ofrecer seguimiento&#46;Apoyo y respaldo ante autoridades y empleadores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Generar instancias de remediaci&#243;n en situaciones de suicidio&#44; comportamientos disruptivos y transgresi&#243;n de los l&#237;mites sexuales con pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n psicoeducativa y de apoyo ante situaciones de suicidio&#46; Se trata de un taller orientado a la atenci&#243;n de las personas del entorno laboral de un m&#233;dico o trabajador de la salud que cometi&#243; suicidio&#46;Cursos de formaci&#243;n permanente sobre comportamientos profesionales inadecuados&#46;Grupo de apoyo emocional para m&#233;dicos afectados por la COVID-19&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Talleres en los &#250;ltimos 2&#160;a&#241;os a prop&#243;sito del suicidio de 2&#160;m&#233;dicos&#44; 1&#160;enfermera y 2&#160;trabajadores de servicios&#46;Talleres para el tratamiento de m&#233;dicos con conductas inadecuadas&#46;Incorporaci&#243;n de intervenciones psicoterap&#233;uticas basadas en la terapia dial&#233;ctico conductual para personas con trastornos de personalidad con funcionamiento lim&#237;trofe&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 3 2 5
2024 Octubre 16 9 25
2024 Septiembre 22 6 28
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2024 Junio 12 3 15
2024 Mayo 20 5 25
2024 Abril 16 3 19
2024 Marzo 23 4 27
2024 Febrero 15 1 16
2024 Enero 12 8 20

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