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Cuidado de la salud mental del personal de salud durante COVID-19: recomendaciones basadas en evidencia y consenso de expertos
Mental Health Care of Health Workers During Covid-19: Recommendations Based on Evidence and Expert Consensus
Francy Cantor-Cruza,b,
Autor para correspondencia
ftcantor@keralty.com

Autor para correspondencia.
, Jorge McDouall-Lombanac, Aldemar Parrad, Lucia Martin-Benitoe, Natalia Paternina Quesadae, Constanza González-Giraldof, Martha Lucia Cárdenas Rodríguezb,g, Ana María Castillo Gutiérrezb,g, Mario Garzón-Lawtonh, Camila Ronderos-Bernalf, Bibiana García Guarínb,i, Juan Ramón Acevedo-Peñab,i, Olga Victoria Gómez-Gómezb, Nancy Yomayusa-Gonzálezb,j
a Centro Iberoamericano de Investigación en Salutogénesis y bienestar, Bogotá D.C., Colombia
b Instituto Global de Excelencia Clínica Keralty, Bogotá D.C., Colombia
c Salud Mental, EPS Sanitas, Bogotá D.C., Colombia
d Colegio Colombiano de Psicólogos, Bogotá D.C., Colombia
e Departamento de Desarrollo Humano, Keralty, Bogotá D.C., Colombia
f Fundación Keralty, Bogotá D.C., Colombia
g Centro para el cuidado centrado en las personas, Bogotá D.C., Colombia
h Departamento de Salud Ocupacional, Keralty, Bogotá D.C., Colombia
i Agencia de calidad y seguridad de las personas, Keralty, Bogotá D.C., Colombia
j Grupo de investigación en Medicina Traslacional, Fundación Universitaria Sanitas, Colombia
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diabetes&#44; enfermedades respiratorias cr&#243;nicas y c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; si bien es poco lo que se conoce de ella&#44; lo cual obliga a la generaci&#243;n r&#225;pida y constante de nueva informaci&#243;n cl&#237;nica para su tratamiento&#44; a la toma de medidas de salud p&#250;blica como el distanciamiento social y las cuarentenas y la adecuaci&#243;n de nuevos espacios de atenci&#243;n para el cuidado cr&#237;tico de quienes se complican&#44; lo que supone un reto para los sistemas de salud en su infraestructura y talento humano&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las afecciones de la salud mental&#44; entendida como las habilidades y capacidades psicol&#243;gicas&#44; emocionales y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la situaci&#243;n de crisis generada por el COVID-19 y las medidas adoptadas han generado cambios sociales en las din&#225;micas normales de la poblaci&#243;n general que han propiciado el aumento de estr&#233;s agudo&#44; frustraci&#243;n&#44; soledad&#44; abuso de sustancias&#44; insomnio&#44; p&#233;rdida del control ante la alta incertidumbre e incluso aparici&#243;n de s&#237;ntomas depresivos y ansiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En los trabajadores de la salud que atienden al paciente con COVID-19 sospechada o confirmada&#44; estudios recientes han detectado la aparici&#243;n y vivencia de s&#237;ntomas depresivos&#44; ansiosos y s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#44; as&#237; como impactos personales y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo que podr&#237;a afectar a su capacidad de respuesta durante la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas afecciones podr&#237;an no solo ser una respuesta inmediata y transitoria&#44; sino tener efectos a mediano y largo plazo&#44; como se encontr&#243; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en la cual se sintetiz&#243; de manera retrospectiva la experiencia de los profesionales que atendieron el brote de la enfermedad del &#201;bola&#44; la pandemia de gripe A &#40;H1N1&#41;&#44; y las epidemias producidas por el s&#237;ndrome respiratorio agudo grave y el s&#237;ndrome respiratorio del Medio Oriente afrontadas&#44; identificando afectaciones despu&#233;s de superada la emergencia sanitaria a mediano plazo tales como sentir una mayor estigmatizaci&#243;n&#44; m&#225;s enojo&#44; molestia&#44; miedo&#44; frustraci&#243;n&#44; culpa&#44; impotencia&#44; aislamiento&#44; soledad&#44; nerviosismo&#44; tristeza y preocupaci&#243;n y menos felicidad en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n en general&#44; y requiriron m&#225;s tiempo para sobreponerse&#59; a largo plazo se encontr&#243; abuso y dependencia del alcohol&#44; s&#237;ntomas de depresi&#243;n y estr&#233;s postraum&#225;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; la generaci&#243;n de acciones de promoci&#243;n y protecci&#243;n de la salud mental son m&#225;s que nunca necesarias para cuidar del trabajador de la salud como persona y en su capacidad de atender y responder a las demandas diarias en las instituciones sanitarias&#44; mejorando su proceso de adaptaci&#243;n al estr&#233;s y toma de decisiones basadas en la soluci&#243;n de problemas m&#225;s que en la emoci&#243;n e incertidumbre&#44; lo cual puede impactar positivamente en el proceso de atenci&#243;n sanitaria y en la capacidad institucional de mantener una respuesta prolongada de atenci&#243;n debido a la disponibilidad de todo el personal posible en las mejores condiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto&#44; se considera necesario generar recomendaciones de promoci&#243;n y protecci&#243;n para el cuidado de la salud mental de los trabajadores y equipos de salud dispuestos como primera l&#237;nea de atenci&#243;n durante la emergencia sanitaria por COVID-19 y despu&#233;s de ella&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron 2 m&#233;todos&#58; una b&#250;squeda estructurada de literatura y un consenso de expertos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda r&#225;pida de literatura con los t&#233;rminos clave &#8220;Mental health&#8221;&#44; &#8220;COVID-19&#8221; y &#8220;Coronavirus&#8221; en ingl&#233;s y espa&#241;ol en la base de datos PubMed y en Google Scholar&#44; la cual se complement&#243; con una b&#250;squeda por bola de nieve en las referencias encontradas dentro de los resultados de la b&#250;squeda estructurada&#46; Se incluyeron todos los documentos que brindaran informaci&#243;n sobre el impacto en la salud mental de los trabajadores de la salud durante la COVID-19 o en situaci&#243;n de crisis humanitarias y documentos que ofrecieran informaci&#243;n o pautas para el cuidado preventivo o intervenciones en salud mental durante situaciones de crisis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron todos los documentos relacionados con el tratamiento de la enfermedad mental preexistente durante la COVID-19&#44; los protocolos de investigaci&#243;n y los que no se pudo recuperar en texto completo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de informaci&#243;n al 3 de marzo hab&#237;a arrojado 12 publicaciones&#58; 1&#160;revisi&#243;n sistem&#225;tica r&#225;pida&#44; 2 estudios transversales&#44; 2 art&#237;culos de opini&#243;n&#44; 7&#160;publicaciones de la OMS&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Deseases Control and Prevention&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Europe&#44; Harvard Medical School</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Center for the Study of Traumatic Stress&#46;</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una actualizaci&#243;n de la b&#250;squeda se realiz&#243; el 11 de abril&#58; 88 publicaciones adicionales a las encontradas en la primera b&#250;squeda&#44; relacionadas con estudios transversales&#44; opiniones de expertos y desarrollo de herramientas tecnol&#243;gicas e intervenciones para el apoyo emocional y psicol&#243;gico al trabajador&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un consenso para la revisi&#243;n y la retroalimentaci&#243;n de las recomendaciones desarrolladas a partir de la literatura&#59; la consulta fue electr&#243;nica y cont&#243; con la participaci&#243;n de 13 expertos en las &#225;reas de psicolog&#237;a cl&#237;nica&#44; psiquiatr&#237;a&#44; enfermer&#237;a&#44; seguridad y salud laboral&#44; psicolog&#237;a organizacional y antropolog&#237;a y m&#233;dicos especialistas en familia y medicina interna&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones fueron avaladas por la Sociedad Colombiana de Psiquiatr&#237;a y el Colegio Colombiano de Psic&#243;logos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las recomendaciones de este documento tienen un nivel de evidencia 5b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> seg&#250;n los lineamientos internacionales del <span class="elsevierStyleItalic">Joanna Briggs Institute</span> &#40;JBI&#41; y una fuerza&#160;B o d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recomendaciones</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recomendaciones para el autocuidado del trabajador de la salud durante la COVID-19</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone que el trabajador desarrolle actividades individuales que le faciliten la adaptaci&#243;n a las nuevas exigencias laborales&#44; la gesti&#243;n emocional&#44; el fortalecimiento de su &#225;rea social y familiar y el uso del acompa&#241;amiento&#44; servicios o materiales dispuestos por las instituciones para el cuidado o la atenci&#243;n de su salud mental <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estrategias para la adaptaci&#243;n a las nuevas exigencias&#44; se propone reorganizar la rutina diaria donde se incorporen actividades de ocio que le generen bienestar&#44; alegr&#237;a o felicidad y periodos de descanso entendido como la desconexi&#243;n total del ambiente estresor por al menos 10 minutos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone mantener en lo posible los h&#225;bitos de alimentaci&#243;n y sue&#241;o&#44; ya que pueden tender a desmejorar o ignorarse en situaciones de agitaci&#243;n y estr&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusi&#243;n de actividades de periodos de descanso puede mejorar las funciones cognitivas de atenci&#243;n y concentraci&#243;n y la toma de decisiones en el proceso asistencial&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusi&#243;n de actividades de ocio puede aumentar la motivaci&#243;n y favorecer el estado de &#225;nimo regulado durante la jornada laboral&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s&#44; los s&#237;ntomas depresivos o ansiosos&#44; el miedo y la incertidumbre se pueden experimentar como respuesta a la presi&#243;n y la responsabilidad sentida en sus lugares de trabajo&#44; al atender a una persona sintom&#225;tica o encontrarse en el mismo espacio f&#237;sico&#44; ante la posibilidad de contagio y la propagaci&#243;n del virus a familiares&#44; amigos&#44; colegas y pacientes&#44; por lo cual se propone realizar diariamente t&#233;cnicas para la gesti&#243;n emocional <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estrategias para la gesti&#243;n emocional&#44; se proponen ejercicios diarios de respiraci&#243;n&#44; de atenci&#243;n focalizada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;mindfulness&#41;</span> antes de iniciar y al terminar las actividades asistenciales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las situaciones at&#237;picas que conlleva la pandemia de COVID-19 como la atenci&#243;n asistencial con recursos limitados&#44; las continuas muertes y de un alto porcentaje de los pacientes y las exigentes jornadas de trabajo pueden generar frustraci&#243;n&#44; agobio y enojo que afecten a la toma de decisiones y el bienestar del trabajador&#44; por lo que se propone la participaci&#243;n activa en grupos de afrontamiento o en el desarrollo de t&#233;cnicas de regulaci&#243;n emocional <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone evitar la transmisi&#243;n de informaci&#243;n sin sustento cient&#237;fico sobre la COVID-19&#44; la sobrexposici&#243;n a informaci&#243;n sobre la COVID-19 fuera del &#225;mbito laboral y la consulta de informaci&#243;n sobre la COVID-19 varias veces al d&#237;a con fines de entretenimiento&#44; ya que esto puede aumentar la ansiedad y la incertidumbre del trabajador y los equipos de salud <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el fortalecimiento del &#225;rea social&#44; se propone establecer espacios fijos en la semana de contacto social virtual a trav&#233;s de videollamadas u otros canales virtuales que permitan tener una comunicaci&#243;n verbal y no verbal con personas significativas e importantes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto virtual continuo puede aumentar la motivaci&#243;n&#44; disminuir la percepci&#243;n de soledad&#44; evitar el aislamiento en el trabajador y construir redes de apoyo cercanas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto familiar tambi&#233;n se considera un factor protector y una fuente de bienestar en momentos de crisis&#44; por lo cual se propone mantener un contacto cercano a trav&#233;s de videollamadas semanales u otros canales virtuales que permitan tener una comunicaci&#243;n verbal y no verbal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante situaciones desbordantes o que dificultan al trabajador sus actividades asistenciales diarias&#44; se propone identificar y utilizar las rutas y estrategias dispuestas por la instituci&#243;n sanitaria para el apoyo psicoterap&#233;utico por personal especializado &#40;psic&#243;logos y psiquiatras&#41;&#46; En ausencia de estas&#44; se recomienda realizar una consulta con el prestador de servicios de salud u otras plataformas dispuestas en el pa&#237;s para el acompa&#241;amiento emocional y psicol&#243;gico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las situaciones que pueden motivar la consulta al profesional especializado se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al contacto cercano con pacientes con sospecha o confirmaci&#243;n de COVID-19&#44; los trabajadores de la salud pueden sufrir discriminaci&#243;n y rechazo social por la poblaci&#243;n general&#59; para estos casos&#44; se propone fortalecer el afrontamiento a partir de estrategias que aumenten la capacidad de resiliencia y la comunicaci&#243;n asertiva <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recomendaciones para el cuidado comunitario entre los equipos de salud</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cuidado entre los miembros de los equipos de salud&#44; se propone contar con estrategias de fortalecimiento de las relaciones y cohesi&#243;n social&#44; as&#237; como de detecci&#243;n y gesti&#243;n del riesgo en salud mental <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el fortalecimiento de las relaciones y la cohesi&#243;n social&#44; se propone establecer espacios virtuales peri&#243;dicos para el di&#225;logo en contextos diferentes de la situaci&#243;n sanitaria por la COVID-19 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El relacionamiento m&#225;s cercano puede facilitar la b&#250;squeda y obtenci&#243;n de apoyo entre los miembros del equipo&#44; lo que favorecer&#237;a la identificaci&#243;n oportuna de trabajadores que pueden requerir apoyo psicol&#243;gico especializado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n puede favorecer al afrontamiento de situaciones de discriminaci&#243;n social&#44; disminuir el aislamiento de los trabajadores que viven solos o est&#225;n lejos de sus familias&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n clara y oportuna favorece el desarrollo de las actividades en las instituciones sanitarias&#59; por esto se propone generar canales espec&#237;ficos para asegurar la transmisi&#243;n y el acceso a informaci&#243;n relevante sobre la COVID-19 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vivencia colectiva del distanciamiento f&#237;sico debido a las exigentes jornadas y el alojamiento transitorio fuera del hogar pueden favorecer el aislamiento del trabajador de la salud o la generaci&#243;n de conductas inadecuadas de socializaci&#243;n cercana fuera del &#225;mbito laboral&#44; por lo cual se propone abrir espacios virtuales que puedan ser orientados a la gesti&#243;n emocional como equipo de salud de las vivencias&#44; emociones y dificultades tenidas en el servicio <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gesti&#243;n comunitaria de las emociones puede mejorar la regulaci&#243;n emocional en las jornadas laborales y el desempe&#241;o y detectar situaciones comunes que puedan ser intervenidas o mejoradas dentro de las actividades asistenciales&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone que los espacios virtuales de gesti&#243;n de emociones sean frecuentes&#44; validantes&#44; no punitivos y acompa&#241;ados por un facilitador entrenado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#237;deres de equipos de salud proponen que se propicien las condiciones ambientales &#40;permisos&#44; tiempos espec&#237;ficos&#41; para el desarrollo de estrategias de cuidado comunitario entre los equipos de salud <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone que el l&#237;der monitorice constantemente el cumplimiento de estas estrategias dentro de los equipos de salud <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acompa&#241;amiento cercano de los l&#237;deres puede facilitar las condiciones&#44; la motivaci&#243;n y la participaci&#243;n para el &#243;ptimo desarrollo de las estrategias de cuidado comunitario&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de la situaci&#243;n actual por el equipo de salud y su afrontamiento pueden generar estrategias que mitiguen o disminuyan el desgaste en el personal y su rotaci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento del estr&#233;s entre los equipos&#44; se propone rotar a los trabajadores de las funciones de mayor estr&#233;s a las de menor estr&#233;s&#44; y reunir a trabajadores sin experiencia con sus colegas m&#225;s experimentados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de &#171;compa&#241;eros&#187; ayuda a brindar apoyo&#44; controlar el estr&#233;s y reforzar los est&#225;ndares de calidad y seguridad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#237;deres de los equipos tambi&#233;n afrontan factores estresantes similares a los del personal a su cargo y una presi&#243;n correspondiente y agregada al nivel de responsabilidad de su cargo&#59; por ello se propone desarrollar estrategias y adaptar las recomendaciones de autocuidado de salud mental <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resiliencia en los trabajadores de la salud puede ser muy alta&#44; pero se propone realizar una evaluaci&#243;n sistem&#225;tica y peri&#243;dica de signos de alarma en salud mental para acciones oportunas de intervenci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recomendaciones para el cribado de signos de alarma en salud mental</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone enfocar el cribado en los signos de alarma en salud mental para depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; estr&#233;s agudo&#44; riesgo suicida y consumo de sustancias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone cribar de manera constante y tener instrumentos de acompa&#241;amiento o apoyo espec&#237;ficas para los trabajadores que tienen alg&#250;n tipo de discapacidad o antecedente de enfermedad mental o trastorno psicol&#243;gico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone que las v&#237;as acordes con los resultados del cribado incorporen rutas de acompa&#241;amiento e intervenci&#243;n dentro de la instituci&#243;n sanitaria&#44; as&#237; como derivaci&#243;n al prestador de servicios del trabajador de salud <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el dise&#241;o de rutas de atenci&#243;n y estrategias de acompa&#241;amiento en las instituciones sanitarias&#44; se propone el acompa&#241;amiento cercano de los equipos psicosociales disponibles en cada entidad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasez de talento en salud capacitado para estar en la primera l&#237;nea de atenci&#243;n al paciente con COVID-19 sospechada o confirmada&#44; se propone dar prioridad al apoyo psicol&#243;gico y psiqui&#225;trico que puedan requerir <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recomendaciones para las instituciones sanitarias</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la situaci&#243;n sanitaria ocasionada por la COVID-19 se considera de larga duraci&#243;n&#44; se propone planificar estrategias a mediano y largo plazo de promoci&#243;n e intervenci&#243;n en la salud mental de los trabajadores de la salud <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la planificaci&#243;n&#44; se propone identificar y priorizar servicios o grupos con alto riesgo&#44; entre los cuales se encuentran servicios de urgencias&#44; cuidados intensivos y hospitalizaci&#243;n general a los cuales se puedan dirigir estrategias preventivas en salud mental <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone incluir en las estrategias la capacitaci&#243;n de trabajadores clave dentro de los servicios en t&#233;cnicas de gesti&#243;n emocional b&#225;sicas como los primeros auxilios psicol&#243;gicos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los trabajadores que se encuentran en aislamiento por contagio de COVID-19 o en incapacidad por otras causas&#44; se propone establecer acciones concretas de apoyo y acompa&#241;amiento emocional <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento del trabajador de la salud puede exacerbar la preocupaci&#243;n por causar trabajo extra a sus compa&#241;eros o por la falta de personal en su lugar de trabajo&#59; tambi&#233;n puede aumentar la sensaci&#243;n de aislamiento y frustraci&#243;n al estar separado de su equipo o&#44; por el contrario&#44; experimentar sentimiento de alivio y culpa&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de finalizada la emergencia sanitaria&#44; se propone mantener un proceso sistem&#225;tico de evaluaci&#243;n de signos de alarma dentro de los equipos de trabajo un m&#237;nimo de 6 meses&#44; as&#237; como mantener activas las rutas de atenci&#243;n y acompa&#241;amiento por ese tiempo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor&#41;&#46;</span></p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado del trabajador de la salud en momentos de crisis es indispensable&#44; por ende&#44; todas las medidas generadas para garantizar su equipamiento de protecci&#243;n personal&#44; el cumplimiento de los protocolos para la atenci&#243;n del paciente con infecci&#243;n sospechada o diagnosticada y la retenci&#243;n del personal dentro de las instituciones sanitarias son algunos de los principales desaf&#237;os en la pandemia&#59; sin embargo&#44; el componente de salud mental es otro que requiere especial atenci&#243;n y la toma de acciones concretas&#44; ya que generan otro tipo de &#171;protecci&#243;n&#187; enfocada a la disposici&#243;n &#243;ptima&#44; la garant&#237;a de disponibilidad y el mejor desempe&#241;o del trabajador de la salud y su calidad de vida&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos esfuerzos en este &#225;mbito se han realizado por ejemplo en China&#44; donde para afrontar la COVID-19 se han realizado intervenciones de apoyo social para mejorar la calidad del sue&#241;o del personal m&#233;dico en primera l&#237;nea de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o facilitar el acceso a materiales y atenci&#243;n de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; el propio personal lo valor&#243; como recursos importantes para aliviar los trastornos agudos de salud mental y mejorar sus percepciones de salud f&#237;sica&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas acciones cobran mayor importancia al analizar su impacto en 3&#160;v&#237;as&#58; el propio sistema de salud&#44; al mantener su capacidad de respuesta en la pandemia haciendo uso de todos los recursos humanos posibles&#59; el propio proceso de atenci&#243;n que involucra a la instituci&#243;n sanitaria y al paciente y puede optimizarse y mejorarse por un equipo con adecuadas habilidades de afrontamiento y toma de decisiones&#44; y por &#250;ltimo&#44; las propias personas que conforman ese &#171;talento humano&#187;&#44; lo cual vislumbra la necesidad de trabajar de manera articulada y desde la corresponsabilidad entre las instituciones sanitarias y los mismos trabajadores de salud&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actividades de promoci&#243;n y protecci&#243;n en salud mental para el afrontamiento de la emergencia sanitaria generada por la pandemia de COVID-19 pueden abarcar desde acciones individuales de autocuidado del trabajador y acciones de cuidado comunitario generado entre los miembros de los equipos de salud hasta las instituciones de salud a trav&#233;s de la disposici&#243;n de rutas de acompa&#241;amiento organizacional durante la emergencia y despu&#233;s de ella articul&#225;ndose como un cuidado integral&#44; comunitario&#44; corresponsable y mantenido&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bienestar derivado del cuidado activo&#44; individual&#44; comunitario e institucional de la salud mental del trabajador durante la pandemia de COVID-19 puede contribuir tambi&#233;n a largo plazo en su calidad de vida y disminuir la probabilidad de suicidios&#44; trastornos de depresi&#243;n&#44; trastornos de ansiedad y patrones de comportamiento como el consumo abusivo de sustancias que afectan significativamente a la sociedad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desinter&#233;s profundo en las actividades o incapacidad para disfrutarlas&#44; especialmente las que antes resultaban agradables o le generaban placer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Considerables dificultades para el desempe&#241;o cotidiano a causa de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desesperanza y pesimismo actual grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aislamiento voluntario de personas con las que convive &#40;cuando este no se ha indicado por COVID-19 sospechada o diagnosticada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estr&#233;s agudo &#40;adaptado&#41; presentes durante al menos 1&#160;semana&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pesadillas recurrentes o pensamientos intrusivos acompa&#241;ados de temor intenso o pavor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensaci&#243;n exagerada de estar en peligro &#40;estado exacerbado de preocupaci&#243;n y de alerta o reacci&#243;n desproporcionada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerables dificultades para realizar las actividades cotidianas a causa de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Signos de riesgo suicida actual&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Actos de autolesi&#243;n en el momento actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pensamientos o planes y recientes de autolesi&#243;n en una persona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros signos de riesgo&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicio de consumo de alcohol&#44; cigarrillo o drogas en las &#250;ltimas semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad creciente de consumir alcohol&#44; cigarrillo o drogas para sentirse &#171;tranquilo&#187; o con fuerzas para sobrellevar la vida en la &#250;ltima semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta de unidad de salud mental en las &#250;ltimas 4&#160;semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico reciente de trastorno mental mayor &#40;esquizofrenia&#44; depresi&#243;n&#44; trastorno bipolar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida reciente de un familiar por COVID-19&#44; con antecedente personal de depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
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