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Artículo original
El rol del psiquiatra colombiano en medio de la pandemia de COVID-19
The Role of Colombian Psychiatrists in the Midst of the COVID 19 Pandemic
Juan Fernando Canoa,
Autor para correspondencia
juanf.cano@urosario.edu.co

Autor para correspondencia.
, Jairo Mario González-Díaza, Alexie Vallejo-Silvaa, Marcela Alzate-Garcíab, Rodrigo Nel Córdoba-Rojasa,b
a Centro Rosarista de Salud Mental – CeRSaMe, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud – EMCS, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
b Centro de Investigaciones del Sistema Nervioso – Grupo CISNE, Bogotá, Colombia
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Por ello ha sido necesario aunar esfuerzos en mantener la continuidad de la atenci&#243;n de los usuarios&#44; contener los brotes infecciosos hospitalarios y facilitar el acceso de las personas m&#225;s vulnerables&#44; entre otras acciones intersectoriales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; En este sentido&#44; existen m&#250;ltiples frentes de acci&#243;n en los cuales el especialista en psiquiatr&#237;a y salud mental puede desenvolverse&#44; como instruir sobre eventos adversos psicol&#243;gicos y sus consecuencias&#44; promover comportamientos saludables&#44; reforzar la importancia de la salud mental en los sistemas de cuidado&#44; facilitar la resoluci&#243;n de problemas&#44; empoderar a pacientes&#44; familias y proveedores en salud para disminuir miedos e incertidumbre y promover el autocuidado desde los prestadores de servicios en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro frente de acci&#243;n est&#225; en el cuidado de las personas con antecedentes de enfermedad mental&#44; que debe enfocarse en minimizar los riesgos de reca&#237;das&#44; prevenir ingresos a medios hospitalarios donde el distanciamiento social sea m&#225;s dif&#237;cil de alcanzar y estar al tanto de interacciones entre los psicof&#225;rmacos y los medicamentos indicados para una eventual afecci&#243;n grave por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tampoco se debe descuidar la atenci&#243;n de las consecuencias psicosociales directas en los pacientes infectados por el virus&#44; que va desde las alteraciones conductuales hasta los s&#237;ndromes confusionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la necesidad de minimizar el contacto cara a cara tanto en salud mental como en investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; esta pandemia ha obligado a la atenci&#243;n sanitaria a un r&#225;pido vuelco al empleo de las plataformas virtuales&#46; La inmediatez de dicho cambio ha enfrentado a facultativos&#44; pacientes&#44; instituciones y aseguradoras a incontables retos&#46; No en vano&#44; aunque la psiquiatr&#237;a ha sido una de las &#225;reas de la medicina con mayor experiencia en este campo&#44; el paso de la atenci&#243;n presencial a la telemedicina no ha estado exento de obst&#225;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; el objetivo del presente estudio es identificar las posturas sobre el rol que debemos asumir como psiquiatras en el marco de la pandemia de COVID-19 en Colombia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; una metodolog&#237;a tipo Delphi con un formulario predise&#241;ado con preguntas en torno al quehacer psiqui&#225;trico&#44; el impacto generado por la pandemia y el posible rol del especialista ante tales retos&#46; Para la aplicaci&#243;n del instrumento se incluyeron 3 tipos de participantes&#58; psiquiatras directores de programas acad&#233;micos de psiquiatr&#237;a&#44; psiquiatras directores de instituciones de salud mental y psiquiatras que ejercieran su labor cl&#237;nica preferiblemente en ciudades donde no existieran programas de especializaci&#243;n en psiquiatr&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una evaluaci&#243;n en 2&#160;rondas&#46; La primera consisti&#243; en una encuesta de 5&#160;preguntas abiertas en torno a la perspectiva del especialista frente a las expectativas de la sociedad respecto a su papel&#44; las expectativas como especialistas en nuestra capacidad de brindar ayuda&#44; las dudas sobre la capacidad de llevar a cabo nuestra labor profesional&#44; el impacto de la pandemia en la continuidad del tratamiento psiqui&#225;trico y la calidad de la atenci&#243;n en salud mental&#44; y las posibles modificaciones en la prestaci&#243;n de los servicios durante la pandemia&#46; Ante lo dis&#237;mil de las respuestas en esta primera ronda y con miras a obtener mayor consenso&#44; se envi&#243; una segunda serie de preguntas cerradas a los psiquiatras que participaron en la primera ronda&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios se dise&#241;aron en la plataforma <span class="elsevierStyleItalic">Google Forms</span> y se divulgaron por correo electr&#243;nico a todos los potenciales participantes en el estudio&#46; Tres de los autores categorizaron las respuestas de la primera ronda de preguntas para posteriormente definir las preguntas cerradas a partir de las cuales se evaluar&#237;a el consenso&#46; Una vez recolectada la informaci&#243;n&#44; las respuestas fueron tabuladas y descargadas en archivos de Microsoft Excel para su posterior an&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se envi&#243; la encuesta a los directores de los 16 programas de posgrado en Psiquiatr&#237;a en Colombia y a 32 especialistas adicionales &#40;entre administrativos y cl&#237;nicos&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se encuentran las caracter&#237;sticas de los participantes incluidos&#46; Entre abril y mayo de 2020&#44; se recolectaron las respuestas de 24 participantes&#58; 14 psiquiatras cl&#237;nicos &#40;58&#44;3&#37;&#41;&#44; 6 directores de residencia &#40;25&#44;1&#37;&#41; y 4 coordinadores de servicios de salud mental &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#46; Aunque se procur&#243; una representatividad homog&#233;nea entre las regiones colombianas&#44; el 37&#44;5&#37; de los participantes proven&#237;an de Bogot&#225;&#59; el 25&#37;&#44; de Antioquia y el eje cafetero&#59; el 20&#44;8&#37;&#44; de Cali y Neiva&#44; y el 16&#44;7&#37; restante&#44; de Bucaramanga&#44; los llanos orientales y el Caribe&#46; La relaci&#243;n mujeres&#58;varones result&#243; 1&#58;1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las expectativas de la sociedad frente al papel del m&#233;dico especialista en psiquiatr&#237;a&#44; las alternativas en las que se obtuvo mayor acuerdo fueron&#58; desarrollar programas de atenci&#243;n al trastorno mental para pacientes con diagn&#243;sticos previos ajustados a las condiciones de la pandemia &#40;81&#37;&#41;&#59; brindar acompa&#241;amiento emocional para la poblaci&#243;n general frente a los estresores propios de la pandemia &#40;71&#44;5&#37;&#41;&#59; dise&#241;ar programas de atenci&#243;n en salud mental para poblaciones especiales como ni&#241;os y adolescentes y trabajadores de la salud&#44; entre otros &#40;66&#44;7&#37;&#41; y realizar estrategias de promoci&#243;n y prevenci&#243;n de la salud mental para la poblaci&#243;n en medio de la pandemia &#40;61&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a la pregunta &#171;&#191;Qu&#233; podemos hacer para ayudar a la poblaci&#243;n general y a las personas con enfermedad mental establecida&#63;&#187;&#44; se encontr&#243; mayor consenso en&#58; capacitarse en respuestas emocionales al desastre con enfoque diferencial por grado de vulnerabilidad &#40;95&#44;2&#37;&#41;&#59; brindar apoyo emocional y promover resiliencia con el apoyo de plataformas virtuales y estrategias de telemedicina &#40;90&#37;&#41;&#59; cribar y evaluar la presencia de s&#237;ntomas en la poblaci&#243;n para poder generar estrategias basadas en la evidencia &#40;76&#44;2&#37;&#41;&#44; y gestionar la movilizaci&#243;n de recursos institucionales que permitan asegurar la atenci&#243;n cl&#237;nica &#40;47&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las dudas o temores respecto a la capacidad de ejercer la pr&#225;ctica profesional&#44; hubo acuerdo en el temor por la crisis econ&#243;mica y social que se avecina &#40;71&#44;4&#37;&#41; y el reto que implican la implementaci&#243;n y ejecuci&#243;n de la atenci&#243;n virtual en comparaci&#243;n con la atenci&#243;n presencial &#40;47&#44;7&#37;&#41;&#46; Es de anotar que poco m&#225;s de la mitad de los encuestados no refirieron dudas ni temores con respecto a la capacidad de ejercer su pr&#225;ctica profesional &#40;52&#44;4&#37;&#41;&#44; que alrededor de la cuarta parte expres&#243; temor por no disponer de elementos de protecci&#243;n adecuados y suficientes para la atenci&#243;n presencial de los pacientes &#40;23&#44;3&#37;&#41; y una minor&#237;a report&#243; sensaci&#243;n de impotencia y capacidad de afrontamiento insuficientes por parte de los psiquiatras &#40;19&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las consecuencias de la pandemia en la atenci&#243;n directa a los pacientes&#44; se diversificaron las respuestas en 2&#160;grupos&#46; El primero relacionado con la continuidad del tratamiento &#40;farmacol&#243;gico y psicoterap&#233;utico&#41;&#44; con el consecuente incremento de reca&#237;das y uso de servicios hospitalarios y eventual incremento en el riesgo de contagio&#44; exhibiendo mayor acuerdo en las siguientes afirmaciones&#58; posibilidad de p&#233;rdida de la continuidad del tratamiento &#40;76&#44;2&#37;&#41;&#44; limitaci&#243;n en el suministro de psicof&#225;rmacos &#40;66&#44;7&#37;&#41; y abandono de los controles ambulatorios por temor al contagio &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#59; es de anotar que un 33&#37; de los encuestados no percib&#237;an ning&#250;n tipo de inquietudes con respecto a la continuidad del tratamiento&#46; El segundo grupo se relacionaba con el impacto de los cambios por la situaci&#243;n sanitaria actual en la calidad de la atenci&#243;n en salud mental durante y despu&#233;s de la pandemia&#44; con respuestas que inclu&#237;an posturas pesimistas &#40;la calidad del v&#237;nculo m&#233;dico-paciente se ver&#225; afectada por la telemedicina&#44; un 62&#37;&#59; la calidad se deteriorar&#225; por la alta demanda de servicios de salud mental y la falta de recursos para suplirla&#44; un 42&#44;8&#37;&#41; en contraste con otras posturas m&#225;s favorables &#40;la calidad no se afectar&#225; siempre y cuando se establezcan pol&#237;ticas para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias&#44; el 57&#44;2&#37;&#59; la calidad se mantendr&#225; a trav&#233;s de la telemedicina y se ampliar&#225; la cobertura de servicios de salud mental en regiones alejadas de la geograf&#237;a nacional&#44; el 47&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con el 23&#44;8&#37; de los participantes que consideraron que la prestaci&#243;n de los servicios en psiquiatr&#237;a no variar&#225; luego de la pandemia&#44; con respecto a la &#250;ltima pregunta se encontr&#243; mayor acuerdo en que se incrementar&#225; el empleo de canales virtuales y se facilitar&#225; el acceso a m&#225;s personas &#40;71&#44;5&#37;&#41;&#44; se incrementar&#225; la teleconsulta pero no habr&#225; mayores cambios en la atenci&#243;n presencial &#40;57&#44;1&#37;&#41; y se incrementar&#225; el empleo de canales virtuales&#44; se facilitar&#225; el acceso a la poblaci&#243;n y las personas velar&#225;n en mayor medida por sus derechos &#40;52&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una lectura m&#225;s amena&#44; las diferentes respuestas encontradas fueron graficadas junto con su proporci&#243;n de acuerdo y se dejan a disposici&#243;n como material adicional&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante esta &#233;poca particular se ha identificado un incremento en los problemas de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; motivo suficiente para propender a una adecuada atenci&#243;n a la poblaci&#243;n general y la continuidad en la prestaci&#243;n de los servicios profesionales a quienes ya asisten a consultas de psiquiatr&#237;a&#46; En los hallazgos del presente estudio se identifica la relevancia percibida del papel del psiquiatra durante la pandemia&#44; as&#237; como los temores relacionados con la continuidad en la atenci&#243;n y los retos que esta situaci&#243;n sanitaria impone a todos los actores del sistema de salud&#46; En efecto&#44; solo una peque&#241;a proporci&#243;n de los profesionales consideran que no se observar&#237;an modificaciones de gran impacto en el quehacer habitual de nuestra profesi&#243;n&#44; percepci&#243;n que se ha corroborado con el aumento de la demanda de servicios de salud mental en el mundo&#44; as&#237; como con la alteraci&#243;n de algunos dispositivos de prestaci&#243;n de servicios de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una &#243;ptima respuesta en salud p&#250;blica durante una pandemia implica disminuir la carga de los s&#237;ntomas mentales asociados &#40;trauma ps&#237;quico&#44; desgaste profesional&#44; trastornos mentales propiamente dichos&#41; y evitar la interrupci&#243;n del tratamiento de las condiciones cr&#243;nicas con el objetivo de mejorar la capacidad de respuesta de los sistemas de salud y mitigar el impacto global de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En consecuencia&#44; se debe propender a una adaptaci&#243;n sostenible de la provisi&#243;n de los servicios de salud mental&#44; identificando de manera temprana las estrategias m&#225;s efectivas para cada comunidad particular&#44; realizando evaluaciones frecuentes de las expectativas tanto en la poblaci&#243;n general como en los profesionales en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por ello&#44; la pandemia puede verse como una oportunidad para flexibilizar los sistemas de atenci&#243;n&#44; promoviendo la creaci&#243;n de infraestructuras adecuadas para la atenci&#243;n temprana de personas vulnerables y disminuyendo las barreras de acceso mediante el empleo de nuevas tecnolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas recolectadas mostraron consistencia en torno a la necesidad de brindar un abordaje diferencial acorde a las vulnerabilidades propias de cada grupo de personas expuestas a la pandemia&#58; trabajadores de la salud&#44; pacientes con COVID-19 y sus familias y personas con enfermedad mental&#44; consumo de sustancias psicoactivas o en riesgo de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta propuesta concuerda con la noci&#243;n cada vez m&#225;s documentada de la COVID-19 como una sindemia&#44; un fen&#243;meno que va m&#225;s all&#225; de la enfermedad en s&#237; misma y tiene en cuenta las interacciones entre los determinantes sociales&#44; los diversos grados de exposici&#243;n y las comorbilidades m&#233;dicas basales tanto en la expresi&#243;n sintom&#225;tica&#44; como en el tratamiento y el pron&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En otras palabras&#44; la experiencia individual de esta pandemia global no es homog&#233;nea&#44; sino que est&#225; atravesada por las vulnerabilidades individuales impuestas por cada contexto comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; por lo que se hace un llamado a una atenci&#243;n diferencial a ancianos&#44; ni&#241;os&#44; cuidadores&#44; trabajadores de la salud&#44; personas con trastornos mentales preexistentes y v&#237;ctimas de violencia dom&#233;stica o conflicto armado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo el impacto de las medidas para el control de la pandemia &#40;como las cuarentenas&#41; en las din&#225;micas sociales y la econom&#237;a puede constituirse en una fuente de estr&#233;s de importancia cl&#237;nica&#46; Debido al alto grado de informalidad de la fuerza laboral&#44; la inequidad&#44; los fr&#225;giles sistemas de salud y las condiciones en que vive gran parte de la poblaci&#243;n&#44; Latinoam&#233;rica es particularmente vulnerable al impacto econ&#243;mico de la pandemia&#44; por lo que se requieren acciones estatales eficaces que combinen pol&#237;ticas econ&#243;micas&#44; sociales y sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No en vano&#44; ya se han reportado varios suicidios relacionados con la recesi&#243;n econ&#243;mica&#44; adem&#225;s del temor a la infecci&#243;n propiamente dicha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46; En este sentido&#44; los participantes destacaron que&#44; adem&#225;s de promover una atenci&#243;n &#243;ptima de los problemas y trastornos mentales&#44; es primordial el compromiso de todos los actores implicados en el sistema de salud para asegurar la continuidad en la prestaci&#243;n de los servicios y el suministro de psicof&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la pandemia de COVID-19 en la salud mental ha obligado a los servicios de salud de todo el mundo a realizar ajustes&#44; incluyendo nuevas formas de interacci&#243;n en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; A pesar de un marco legal estructurado &#40;actualizado ante las contingencias de la pandemia&#41; y reportes previos de programas exitosos de telepsiquiatr&#237;a en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; el uso de las nuevas tecnolog&#237;as en el consultorio del psiquiatra estaba lejos de ser habitual&#46; A falta de una buena conexi&#243;n de internet para realizar videoconsultas&#44; en algunos casos la opci&#243;n viable ha sido la consulta telef&#243;nica&#44; m&#225;s accesible pero con limitaciones para la relaci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; De todos modos&#44; el incremento de estrategias de atenci&#243;n psiqui&#225;trica a distancia podr&#237;a convertirse en un punto de partida para su implementaci&#243;n en &#225;reas donde hasta ahora hab&#237;a sido marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; haciendo de un reto inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> una verdadera oportunidad para disminuir las barreras de atenci&#243;n en salud mental&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron pocos los psiquiatras que reportaron sentimientos de incapacidad o impotencia&#46; Es posible que dicho hallazgo est&#233; en relaci&#243;n con el proceso mismo de formaci&#243;n de los especialistas&#44; que est&#225; encaminado a tener en cuenta elementos b&#225;sicos de gesti&#243;n de la incertidumbre&#44; orientado a la promoci&#243;n y aceptaci&#243;n de situaciones retadoras&#44; teniendo en cuenta la generaci&#243;n de esperanza&#44; con una forma de tratamiento diferente y hol&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; No obstante&#44; cuando dichos fen&#243;menos fallan es posible que aparezca el sentimiento de capacidad de afrontamiento insuficiente en el especialista&#44; por lo que es fundamental asegurar una adecuada red entre colegas&#44; estrategias de intervenci&#243;n y cuidado al &#171;cuidador&#187;&#44; as&#237; como estar atentos a la salud mental propia identificando el momento adecuado de pedir ayuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio&#44; la tasa de respuesta fue menor que la esperada y fue imposible realizar un estudio que incluyera la postura de todos los especialistas&#46; Asimismo&#44; este proyecto solo tuvo en cuenta opiniones de especialistas&#44; dejando de lado intervenciones de otros actores en el acto m&#233;dico como pacientes y familiares&#46; No obstante&#44; consideramos que este ejercicio puede funcionar como punto de partida para establecer objetivos claros que permitan responder a los retos psicosociales impuestos por esta pandemia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psiquiatra cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Director de programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coordinador de servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcp.2021.04.005
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