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Artículo de revisión
Semiología de la Migración
The Semiology of Migration
José Antonio Garciandía Imaza,
Autor para correspondencia
jose_garciandia@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabella Garciandía Rozob
a Departamento de Medicina Preventiva y Social, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
b Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
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Esto tiene implicaciones como la exclusi&#243;n social voluntaria o involuntaria&#44; que a su vez genera un sometimiento a circunstancias que predisponen a la aparici&#243;n de dificultades de adaptaci&#243;n&#44; alteraciones psicol&#243;gicas o trastornos mentales en el peor de los casos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es f&#225;cil definir el concepto de migraci&#243;n porque tiene muchas expresiones y formas de manifestar la experiencia del alejamiento del lugar de vida habitual&#46; Sin embargo&#44; utilizamos la siguiente definici&#243;n de P&#46; Delgado por ser lo suficientemente abarcadora para el prop&#243;sito de este art&#237;culo&#58; &#171;Desplazamiento de personas o grupos de su lugar de origen o residencia a otro lugar distante geogr&#225;ficamente y que guarda diferencias respecto al primero&#44; est&#225; relacionada con la expansi&#243;n de ser humano y con la lucha por la supervivencia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La migraci&#243;n en la actualidad es un fen&#243;meno internacional que involucra a una poblaci&#243;n que al a&#241;o puede superar los doscientos millones de personas que se desplazan&#46; Esta circunstancia puede tener consecuencias potencialmente negativas y positivas en la salud y el bienestar de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tipos de migraci&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s en los procesos de migraci&#243;n en el campo de la salud se remonta a los estudios de Odeggard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> ya en los a&#241;os treinta del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> en relaci&#243;n con los emigrantes noruegos hacia Estados Unidos y los problemas de salud mental que presentaban&#46; La migraci&#243;n como fen&#243;meno humano incluye un grupo muy heterog&#233;neo de personas que manifiestan diferentes respuestas como consecuencia de la experiencia misma&#44; que oscilan desde quienes buscan una mejora de sus aspiraciones profesionales y parten de una situaci&#243;n de inicio favorable porque responden a posibilidades exploradas o determinadas con anterioridad y que son adquiridas para migrar con la seguridad de destino y actividad&#59; aquellos que padecen una urgente necesidad de desplazarse para subsistir y sobrevivir por la imposibilidad de hacerlo en su pa&#237;s de origen&#44; migrantes en la &#243;rbita de la pobreza&#59; aquellos que&#44; dadas las condiciones sociopol&#237;ticas de su pa&#237;s de origen&#44; est&#225;n expuestos a riesgos de vida&#44; como los refugiados&#44; perseguidos&#44; exiliados y otros&#44; todos ellos especialmente vulnerables a padecer estr&#233;s postraum&#225;tico&#59; quienes acceden a la migraci&#243;n para llevar a cabo procesos de reagrupaci&#243;n familiar&#59; quienes migran como parte de su proceso de expansi&#243;n de conocimiento hacia lugares donde incorporan una formaci&#243;n acad&#233;mica para su educaci&#243;n como los estudiantes&#44; investigadores o acad&#233;micos&#59; movimientos masivos de poblaciones que se desplazan en busca y exploraci&#243;n de regiones m&#225;s seguras&#59; desplazamientos de grupos poblacionales por construcciones de grandes obras de infraestructura &#40;presas&#44; carreteras&#44; megaestructuras&#44; etc&#46;&#41;&#44; y aquellos que se mueven por el &#237;mpetu de la b&#250;squeda de condiciones econ&#243;micas mejores que las de sus lugares de origen&#46; Todas ellas implican con mayor o menor intensidad un desastre humano&#44; con las consecuencias de empobrecimiento&#44; desnutrici&#243;n&#44; aumento de morbilidad&#44; dependencia&#44; ruptura de comunidades y p&#233;rdida de capital social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un aspecto de importancia a la hora de afrontar el fen&#243;meno de la migraci&#243;n que incide en las consideraciones en cuanto a la salud mental que puedan hacerse&#44; es el hecho de la discrepancia en la experiencia misma de la migraci&#243;n si esta se hace desde un pa&#237;s pobre hacia otro rico&#44; entre pa&#237;ses de condiciones socioecon&#243;micas similares o de un pa&#237;s rico a otro de peores condiciones econ&#243;micas y sociales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante clarificar que los t&#233;rminos migraci&#243;n&#44; emigraci&#243;n e inmigraci&#243;n son diferentes e implican comprensiones distintas&#46; La migraci&#243;n se refiere al proceso de desplazamiento de un lugar a otro en t&#233;rminos generales&#59; la emigraci&#243;n es el proceso de desplazamiento del lugar de origen a otro lugar distante y diferente&#44; es salir del lugar de origen&#44; y la inmigraci&#243;n es el proceso de llegada a un lugar&#44; proveniente de otro lugar diferente&#44; es la llegada al pa&#237;s de acogida&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;rminos de la migraci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En torno al proceso migratorio se ha construido en el imaginario humano una serie de t&#233;rminos que&#44; aun siendo todos ellos expresiones de la migraci&#243;n&#44; tienen significados&#44; sentidos y matices muy diferentes enmarcados entre el desplazamiento voluntario y el involuntario&#46; Todos estos t&#233;rminos matizan la gran complejidad impl&#237;cita en la naturaleza misma del fen&#243;meno migratorio que a lo largo de la historia humana ha acompa&#241;ado a los individuos y las comunidades humanas en su trasegar por el mundo&#46; Si pudi&#233;ramos detenernos en cada uno de estos t&#233;rminos&#44; podr&#237;amos observar que los seres humanos utilizan todo el arsenal de su naturaleza entre el amor y el odio&#44; entre la solidaridad y el desprecio en el fen&#243;meno migratorio&#46; Son t&#233;rminos que resumen un prontuario de la condici&#243;n humana y su relaci&#243;n con sus cong&#233;neres&#58;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Exilio&#58;</span> encontrarse lejos del lugar natural como consecuencia de la salida del pa&#237;s voluntaria o forzada por alguna circunstancia&#44; generalmente pol&#237;tica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Expulsi&#243;n&#58;</span> sanci&#243;n que se aplica a alguien y consiste en sacarlo de un pa&#237;s de manera forzada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desplazamiento&#58;</span> es la migraci&#243;n forzada dentro de un mismo pa&#237;s&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Destierro&#58;</span> pena impuesta por el Estado que consiste en expulsar a una persona de un lugar o un territorio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Extra&#241;amiento&#58;</span> es una pena consistente en la expulsi&#243;n de un condenado de un territorio por el tiempo de la condena&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ostracismo&#58;</span> destierro de un ciudadano que se consideraba sospechoso o peligroso para la soberan&#237;a popular en la antigua Grecia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Proscripci&#243;n&#58;</span> identificaci&#243;n p&#250;blica&#44; oficial y acompa&#241;ada del destierro de una persona como enemigo p&#250;blico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Confinamiento&#58;</span> pena que consiste en obligar a alguien a vivir en un lugar diferente del suyo dentro del territorio nacional y bajo vigilancia de la autoridad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desarraigo&#58;</span> p&#233;rdida de las ra&#237;ces sociales y familiares que afecta a la identidad personal con una p&#233;rdida de sentido vital&#44; cultural y social&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desvinculaci&#243;n&#58;</span> deshacer o romper los lazos entre personas o instituciones&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relegaci&#243;n&#58;</span> es una pena aflictiva que se cumpl&#237;a en ultramar en lugares asignados a ese efecto&#59; pod&#237;a ser temporal o perpetua sin p&#233;rdida de los derechos ciudadanos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Deportaci&#243;n&#58;</span> es un destierro perpetuo con ocupaci&#243;n de los bienes y privaci&#243;n de derechos civiles&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Expatriaci&#243;n&#58;</span> es la residencia temporal o permanente de una persona en un pa&#237;s diferente del suyo&#44; generalmente por motivos de trabajo o profesionales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;spora&#58;</span> es la dispersi&#243;n de grupos &#233;tnicos o religiosos que abandonan su lugar de procedencia originaria y se encuentran repartidos por el mundo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Segregaci&#243;n&#58;</span> separaci&#243;n o marginaci&#243;n de un grupo social por raz&#243;n de sexo&#44; raza&#44; cultura o ideolog&#237;a&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;xodo&#58;</span> es la migraci&#243;n o salida de un pueblo o de una muchedumbre de individuos de un lugar en el que viven y est&#225;n asentados por diversas causas&#46; Puede ser considerado como una inmigraci&#243;n cuando ocurre dentro de las fronteras o emigraci&#243;n cuando las atraviesa&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los t&#233;rminos mencionados expresan la compleja y variada forma en que los seres humanos han logrado afectar a sus cong&#233;neres en relaci&#243;n con la permanencia o separaci&#243;n de las personas de sus lugares de origen&#46; Ya sea por razones econ&#243;micas&#44; raciales&#44; religiosas&#44; culturales&#44; ideol&#243;gicas&#44; pol&#237;ticas&#44; etc&#46;&#44; el ser humano ha comprendido que uno de los castigos m&#225;s dolorosos y terribles que se pueden infligir es precisamente el movimiento migratorio de diferentes maneras&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Experiencias emocionales de la migraci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias emocionales que moviliza la migraci&#243;n son tambi&#233;n amplias y variadas&#44; pero las m&#225;s frecuentes son las aqu&#237; expuestas&#46; Por muy buenas condiciones en que se produzca el fen&#243;meno migratorio&#44; siempre alguno de estos sentimientos est&#225; presente&#58; tristeza&#44; ambivalencia&#44; ambig&#252;edad&#44; aislamiento&#44; abandono&#44; p&#233;rdida&#44; duelo&#44; soledad&#44; frustraci&#243;n&#44; fracaso&#44; impotencia&#44; inseguridad&#44; estar abrumado&#44; experiencias o sentimientos que&#44; al ser de dif&#237;cil elaboraci&#243;n&#44; pueden decantarse en forma de somatizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ante la imposibilidad de elaborarlas simb&#243;licamente y resolverlas efectivamente&#46; Este c&#250;mulo de emociones ha ido decant&#225;ndose a lo largo de generaciones de migrantes en un sentimiento m&#225;s complejo&#44; que es el de &#171;estar lejos&#187;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La emigraci&#243;n lleva impl&#237;cito el hecho de estar lejos&#44; de permanecer a distancia del lugar de origen o el lugar habitual de vida&#44; que se ha abandonado por alguna circunstancia y con el que no habr&#225; contacto f&#237;sico local en un tiempo o nunca se volver&#225; a &#233;l&#46; Esta lejan&#237;a de las personas&#44; los lugares y las cosas que forman parte de nuestra vida hasta el momento de la emigraci&#243;n suscita unas emociones particulares que&#44; en la cultura ib&#233;rica&#44; emigrante constante durante siglos&#44; tiene diferentes expresiones&#58; nostalgia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">morri&#241;a&#44; saudade&#44;</span> a&#241;oranza&#44; <span class="elsevierStyleItalic">murria</span>&#46; Todos ellos t&#233;rminos que se congregan en una expresi&#243;n que los condensa&#58; &#171;mal de la tierra&#187;&#44; y expresan tristeza&#44; dolor&#44; ausencia y lejan&#237;a&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nostalgia&#44; palabra de origen griego proveniente del t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">nostos</span> &#40;hogar&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">algia</span> &#40;dolor&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> se entiende como el sentimiento de dolor por el alejamiento del hogar&#44; es un dolor del hogar&#44; de no poder estar en el hogar&#44; de estar alejado de la casa&#46; Un dolor profundo de no poder acceder a la cercan&#237;a de aquellos a quienes se ama y de quienes se recibe el afecto tan necesario en la distancia y la soledad de otro lugar desconocido&#46; El espec&#237;fico de no estar en el lugar de la nutrici&#243;n amorosa&#44; dolor del hogar&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morri&#241;a&#44; palabra de origen galaico-portugu&#233;s&#44; proviene de dos interpretaciones originadas en palabras del lat&#237;n&#46; El uno&#44; de la palabra <span class="elsevierStyleItalic">mori</span> &#40;morir&#41; que da origen al t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">morrinha</span> para derivar en el tiempo en morri&#241;a&#46; El otro de la palabra <span class="elsevierStyleItalic">morro&#44;</span> que se origina de la palabra latina <span class="elsevierStyleItalic">emurria</span> con el significado de tristeza&#46; Parece que estos dos t&#233;rminos en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n se congregan para originar y engendrar el t&#233;rmino morri&#241;a que se entiende como &#171;morir de tristeza&#187;&#46; Un sentimiento que expresa la intensa y profunda afecci&#243;n que supone alejarse de aquello que se ama y no ser&#225; accesible en mucho tiempo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">saudade&#44;</span> ese sentimiento tan portugu&#233;s cuyo origen est&#225; en la palabra del lat&#237;n <span class="elsevierStyleItalic">solitate&#44;</span> que traduce el sentimiento de soledad en castellano&#44; en portugu&#233;s se enuncia como <span class="elsevierStyleItalic">soledade</span> y finalmente deriva en <span class="elsevierStyleItalic">soidade&#44;</span> para al final despu&#233;s de muchas experiencias&#44; se asienta como <span class="elsevierStyleItalic">saudade&#46;</span> Sin embargo&#44; tambi&#233;n parece haber un origen &#225;rabe para esta palabra portuguesa&#44; como producto de los 700&#160;a&#241;os de presencia &#225;rabe en la pen&#237;nsula Ib&#233;rica&#46; El t&#233;rmino &#225;rabe <span class="elsevierStyleItalic">sawda</span> &#40;negro&#44; bilis negra&#44; negar o melancol&#237;a&#41; habr&#237;a dado origen tambi&#233;n a la <span class="elsevierStyleItalic">saudade</span> cuyo sentido es el de una &#171;soledad triste&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> sentimiento tan cercano al alma del emigrante&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La a&#241;oranza&#44; sentimiento que proviene del vocabulario catal&#225;n&#44; hunde sus ra&#237;ces en la palabra latina <span class="elsevierStyleItalic">ignorare&#44;</span> que significa ignorar&#44; no saber algo&#44; no saber de alguien&#46; En su periplo evolutivo se decanta en el catal&#225;n como <span class="elsevierStyleItalic">enyoran&#231;a&#44;</span> que es un sentimiento de tristeza por no saber de alguien significativo con quien existe un v&#237;nculo afectivo&#46; La a&#241;oranza es a&#241;orar a alguien&#44; desear la cercan&#237;a de alguien a quien se quiere&#44; pero al tiempo la tristeza de comprobar la inevitable ausencia&#44; la imposibilidad de su presencia&#46; Es la &#171;tristeza de la ausencia&#187; de la presencia del otro&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La murria&#44; palabra castellana que esconde sus ra&#237;ces en el t&#233;rmino indoeuropeo <span class="elsevierStyleItalic">mur</span> &#8212;que significa boca y origina la palabra morro y la expresi&#243;n castellana &#171;estar de morros&#187; &#40;enfadado&#41;&#8212;&#44; deviene en el lat&#237;n en la palabra <span class="elsevierStyleItalic">moerare&#44;</span> que significa estar triste&#44; aislamiento&#44; melancol&#237;a<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La murria entonces se entiende como ese sentimiento de tristeza y aislamiento mezclado con enfado&#46; Es un &#171;estar triste&#44; aislado y enfadado&#187; en la distancia y la lejan&#237;a de un lugar ajeno y desconocido&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; podr&#237;a decirse que el emigrante vive sentimientos conectados con estar lejos&#58; el dolor del hogar de la nostalgia&#44; el morirse de tristeza de la morri&#241;a&#44; la soledad triste de la <span class="elsevierStyleItalic">saudade&#44;</span> la tristeza de la ausencia de la a&#241;oranza y la tristeza y el enfado del aislamiento de la murria&#46; No podemos dejar de comprender que todos estos sentimientos que atribuimos en mayor intensidad a las personas que emigran a otro lugar tambi&#233;n afectan&#44; de alguna manera&#44; probablemente no tan intensa como a aquellos que se quedan y de quienes el emigrante se separa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; No podemos olvidar como met&#225;fora de ello al personaje de Pen&#233;lope&#44; esposa de Ulises que espera sin descanso a su esposo que regrese a casa despu&#233;s de a&#241;os de ausencia y que muestra con gran precisi&#243;n los sentimientos profundos de la ausencia y a&#241;oranza narrados en la Odisea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Procesos de la migraci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La emigraci&#243;n como fen&#243;meno humano tiene una serie de consecuencias en aquel que accede a ese movimiento de alejamiento de su lugar de origen o habitaci&#243;n habitual&#46; En s&#237; misma&#44; la emigraci&#243;n es un proceso que a su vez se subdivide en varios procesos que pueden entenderse bien como una secuencia lineal de acontecimientos&#44; bien como una secuencia transversal que se da en paralelo en quien emigra&#46; Estos procesos implicados en la migraci&#243;n son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La separaci&#243;n&#58; la separaci&#243;n de personas y lugares que hasta el momento de la emigraci&#243;n formaban parte de la cotidianeidad del mundo existencial del individuo cuya emigraci&#243;n implica distancia f&#237;sica y temporal &#40;personas y lugares&#41; que dificulta la conexi&#243;n&#44; pero no necesariamente la eliminaci&#243;n del contacto por alguna v&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ruptura&#58; un cercenamiento de las conexiones&#44; relaciones y comunicaci&#243;n con el lugar de origen y las personas como consecuencia de situaciones extremas de emigraci&#243;n que obligan&#44; por seguridad o por los riesgos impl&#237;citos&#44; a cortar con los v&#237;nculos del pasado&#46; No significa que sea definitivo&#44; por lo general suele ser temporal mientras se consolida y se logran ciertos objetivos que dan seguridad y garant&#237;as para la reconexi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aculturaci&#243;n&#58; un proceso que da como resultado que una persona o un grupo de personas adquieran una nueva cultura o al menos algunos aspectos y caracter&#237;sticas de otra cultura diferente de la de origen&#46; Es un fen&#243;meno natural que sucede cuando entran en contacto 2&#160;referentes culturales diferentes&#44; lo cual supone cambios en ambas culturas&#46; Por lo general&#44; uno de los grupos culturales tiene m&#225;s dominio sobre el otro y genera un estr&#233;s aculturativo&#46; Esto puede suceder como consecuencia de procesos de colonizaci&#243;n en que las personas de la cultura sometida o dominada se adaptan &#40;se aculturan&#41; incorporando dimensiones de la cultura dominante&#46; En el caso de la emigraci&#243;n&#44; este proceso sucede en el sentido inverso&#44; el migrante es quien llega e incorpora aspectos de la cultura de acogida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desculturaci&#243;n&#58; proceso mediante el cual hay alguna p&#233;rdida cultural cuando alguien o un grupo de individuos han ido dejando progresivamente unas caracter&#237;sticas culturales que pose&#237;an o hab&#237;an adquirido en alg&#250;n momento&#46; En el caso de la emigraci&#243;n&#44; representa la p&#233;rdida de aspectos de la cultura de origen cuando se vive en otra cultura a la que se lleg&#243; como inmigrante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enculturaci&#243;n&#58; un proceso en el que una cultura establecida ense&#241;a e ilustra a una persona&#44; formalmente o con la repetici&#243;n de sus normas y valores aceptados por la comunidad&#44; los aspectos fundamentales de esa cultura&#46; La intenci&#243;n de ello es que la persona proveniente de otra cultura pueda trasformarse en un miembro aceptado de la sociedad y encuentre en ella el rol apropiado&#46; Por lo general se centra en mostrar aquello que es apropiado y no aceptado en el marco social&#44; es una contextualizaci&#243;n de l&#237;mites&#46; En el caso de la emigraci&#243;n&#44; se refiere a los programas de ense&#241;anza del idioma&#44; de las leyes&#44; del sistema pol&#237;tico&#44; etc&#46;&#44; que los pa&#237;ses de acogida brindan gratuitamente a los migrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trasculturaci&#243;n se relaciona con el proceso mediante el cual un grupo social&#44; un pueblo o una etnia reciben formas de cultura que proceden de otro hasta el punto en que pueden sustituir parcial o completamente las costumbres&#44; los h&#225;bitos o los patrones propios&#46; En el caso de la emigraci&#243;n&#44; son esos cambios en doble v&#237;a que ocurren entre los emigrantes y los lugares de acogida mediante los cuales unos y otros adoptan costumbres procedentes de los otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n&#58; esta dimensi&#243;n humana se ve interferida por la emigraci&#243;n&#44; en primer lugar&#44; por el idioma cuando es diferente que el del pa&#237;s de origen o&#44; aunque en el pa&#237;s de acogida se hable el mismo idioma&#44; la idiosincrasia de su interpretaci&#243;n es diferente&#46; Cambiar de cultura y de pa&#237;s implica que los procesos de comunicaci&#243;n culturales que se llevan a cabo en la propia cultura se convierten en procesos de comunicaci&#243;n intercultural interpersonal que implican sobrepasar las fronteras culturales para acceder a nuevos horizontes culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Duelo migratorio</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo proceso migratorio genera un duelo&#46; Un duelo que es diferente de otros duelos y tiene caracter&#237;sticas propias&#46; El duelo migratorio conlleva una dimensi&#243;n individual del que se va&#44; se convierte en un duelo colectivo compartido con las personas de su mundo relacional e incluso puede hacerse extensivo m&#225;s all&#225; de los l&#237;mites del individuo y llegar a ser un duelo transgeneracional cuando no se resuelve adecuadamente en la primera generaci&#243;n&#44; es decir&#44; en quienes fueron los protagonistas de la emigraci&#243;n&#46; Surgen delegaciones inconscientes del yo&#44; el ello y el supery&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o aparecen lealtades invisibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que se exigen a generaciones futuras como un peaje proveniente del pasado familiar&#44; o tambi&#233;n se convierte en un secreto familiar cuando el origen de los motivos de la emigraci&#243;n no se ha transmitido claramente o se oculta por razones culposas&#44; vergonzantes o miedosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Causas del duelo migratorio</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas m&#225;s frecuentes del duelo migratorio son la soledad&#44; el sentimiento de fracaso&#44; la lucha por la supervivencia b&#225;sica y la situaci&#243;n de miedo y temor que ha debido vivir en situaciones de riesgo por mafias&#44; autoridad y otras circunstancias&#46; Quienes mayor riesgo de pasar del duelo a la patolog&#237;a tienen son aquellos que viajaron para vivir y trabajar en otro pa&#237;s y solo logran condiciones de explotaci&#243;n y aislamiento&#46; Quienes buscan refugio por hambre&#44; violencia y disturbios pol&#237;ticos&#46; Aquellos que&#44; debido a la perentoriedad con que deben tomar la decisi&#243;n de emigrar y la falta de preparaci&#243;n impl&#237;cita en la rapidez&#44; deben tomar la decisi&#243;n de manera abrupta y repentina&#46; Aquellos que se enfrentan a lo inesperado del riesgo de muerte&#46; La emigraci&#243;n como proceso de cambio vital supone un conjunto de p&#233;rdidas y ganancias&#46; Ello implica un proceso de elaboraci&#243;n de dificultades y riesgos que la sit&#250;an como factor de riesgo para la salud mental&#46; Asimismo es un duelo que se convierte en una paradoja&#58; &#191;c&#243;mo elaborar el duelo de aquello que decides abandonar&#63;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La soledad es uno de los aspectos m&#225;s contundentes para generar el duelo&#44; puesto que dejar la familia&#44; separarse de los seres queridos&#44; de los hijos peque&#241;os&#44; padres ancianos o enfermos a quienes no se puede traer al nuevo lugar o no se pueden visitar por diversas circunstancias catapulta al individuo a soledad forzosa e inevitable que pone en evidencia la dimensi&#243;n de los v&#237;nculos&#44; el apego y el dolor de la separaci&#243;n que no puede resolverse en el corto plazo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sentimiento de fracaso est&#225; en &#237;ntima conexi&#243;n con el temor al fracaso del proyecto migratorio y la desesperanza que emergen cuando el migrante no logra las m&#225;s m&#237;nimas condiciones que abran la posibilidad a oportunidades para salir adelante en el logro de documentaci&#243;n&#44; trabajo y condiciones dignas despu&#233;s de la inversi&#243;n en esfuerzo y econom&#237;a para migrar&#46; A este sentimiento de fracaso se a&#241;ade la penosa y vergonzante circunstancia de que volver fracasado a su tierra de origen se hace mucho m&#225;s dif&#237;cil&#46; Entonces el migrante se halla en una especie de trampa existencial que puede paralizarlo y lanzarlo a la marginalidad y la exclusi&#243;n social&#44; una situaci&#243;n peor que la que ten&#237;a en su pa&#237;s de origen&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lucha por la supervivencia es el sino inevitable de cualquier emigrante en cualquier contexto&#46; Sin embargo&#44; existen grados de supervivencia diferentes seg&#250;n las circunstancias concretas de cada uno&#46; No obstante&#44; quienes est&#225;n en una situaci&#243;n extrema son los que m&#225;s padecen la necesidad de luchar por su supervivencia&#46; Esto afecta a la alimentaci&#243;n en muchas ocasiones&#44; de modo que la subalimentaci&#243;n puede ser una constante en el colectivo de emigrantes con las consecuencias de baja calidad de los alimentos y una dieta desequilibrada&#46; La consecuci&#243;n de vivienda es otro aspecto de la supervivencia que se dificulta y conduce a situaciones de hacinamiento&#44; con su dosis de estr&#233;s&#44; falta de intimidad y&#44; en el caso m&#225;s extremo&#44; tener que vivir en la calle&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miedo&#44; esa compa&#241;&#237;a permanente del emigrante que comienza con la incertidumbre de lo que vendr&#225;&#44; prosigue con los peligros f&#237;sicos frecuentes que deben superar durante el viaje&#44; se profundiza con los riesgos para la vida en las condiciones de los viajes y alcanza su cl&#237;max en las amenazas&#44; coacciones&#44; chantajes&#44; vej&#225;menes y humillaciones que agreden la integridad psicol&#243;gica y mental de los emigrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Duelo migratorio y su particularidad</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el duelo migratorio se dan una serie de circunstancias que lo hacen muy particular y diferente de cualquier otro duelo&#46; Esto se debe a que la migraci&#243;n es un fen&#243;meno que genera un cambio vital y&#44; como proceso de cambio que es&#44; supone ganancias y p&#233;rdidas cuyo balance no siempre mantiene un equilibrio saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se trata de un duelo que tiene unas particularidades especiales y son caracter&#237;sticas de la situaci&#243;n&#58; parcialidad&#44; recurrencia y multiplicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parcialidad est&#225; impl&#237;cita en un hecho concreto&#44; el pa&#237;s de origen no desaparece&#44; la separaci&#243;n es parcial&#44; no sucede una ruptura absoluta y definitiva y no es&#44; por lo tanto&#44; una p&#233;rdida irreparable&#46; Existe la oportunidad y la posibilidad de volver a contactar&#44; regresar&#44; visitar el pa&#237;s de nuevo&#44; salvo en situaciones extremas&#46; Como fen&#243;meno parcial&#44; la separaci&#243;n tiene un car&#225;cter estresante&#44; dado que el individuo no se expone a la contundencia de una p&#233;rdida absoluta&#46; Entonces la parcialidad es un sustrato para la ambivalencia&#44; la ambig&#252;edad y la confusi&#243;n que se acompa&#241;an de mucha ansiedad y pueden tener un car&#225;cter disociativo&#44; puesto que la parcialidad exige una reorganizaci&#243;n sobre una temporalidad y espacialidad que se sabe existe en otro lugar y le pertenece&#44; al menos en el imaginario que carga como un peso dif&#237;cil de desprender y de vivir como una realidad paralela&#46; Preguntas como &#171;&#191;qu&#233; estar&#225;n haciendo en este momento mis familiares&#44; amigos&#44; etc&#46;&#63;&#187; o &#171;&#191;en este momento yo estar&#237;a caminando por el malec&#243;n de mi pueblo&#63;&#187; pueden ser parte de ese mundo paralelo que sucede en otro lugar al que el emigrante accede a trav&#233;s de su imaginaci&#243;n y fantas&#237;a como una manera de estar presente en la distancia sin estar en el lugar&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia se instaura como consecuencia de que los v&#237;nculos con el pa&#237;s de origen persisten&#46; Alimentado este v&#237;nculo por las fantas&#237;as y deseos de regresar a su tierra de nuevo&#44; el duelo se hace en cierto modo irresoluble&#46; Si la persona piensa&#44; desea y fantasea con volver&#44; &#191;c&#243;mo acepta una p&#233;rdida que no se ha dado en su totalidad&#63; Las fantas&#237;as de regreso en principio pueden contener una funci&#243;n que protege a la persona del impacto de la distancia&#44; el aislamiento&#44; la soledad&#44; el desamparo y otros sentimientos en el proceso de la elaboraci&#243;n del duelo&#46; Sin embargo&#44; hoy m&#225;s que nunca la recurrencia que en otros tiempos pod&#237;a durar alg&#250;n tiempo porque con frecuencia la posibilidad de volver era remota o las comunicaciones eran muy precarias&#44; la recurrencia se ha vuelto casi permanente en la medida en que las posibilidades de viajar son m&#225;s posibles&#44; las comunicaciones son m&#225;s f&#225;ciles y eficaces para revitalizar los v&#237;nculos y mantener un contacto con la cultura del pa&#237;s de origen&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vinculaci&#243;n con aspectos infantiles muy arraigados es otra caracter&#237;stica importante&#46; La primera infancia es un tiempo de gran sensibilidad en los seres humanos&#44; dado que se estructuran los v&#237;nculos con las personas cercanas&#44; la lengua&#44; el paisaje&#44; el grupo social&#44; la cultura&#44; las creencias&#46; Los acontecimientos son vividos con un poder condicionante sobre la manera como se construye la personalidad&#46; Cuando la persona emigra&#44; ya est&#225; condicionada por lo vivido en la infancia&#44; y en dependencia de c&#243;mo se han construido sus habilidades adaptativas&#44; se mostrar&#225;n tambi&#233;n en las nuevas circunstancias&#46; Las fragilidades vinculares&#44; la capacidad de frustraci&#243;n&#44; el manejo del apego&#44; la elaboraci&#243;n de las separaciones y abandonos&#44; y tantos otros aspectos relacionales se ver&#225;n activados en la forma en que fueron incorporados en el desarrollo a la hora de elaborar circunstancias actuales&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La multiplicidad de cambios que ning&#250;n otro duelo implica&#44; ni siquiera la muerte de un ser querido conlleva tantos cambios y variables&#44; como lo plantea Achotegui&#44; que incluye al menos 7&#160;tipos de p&#233;rdida involucradas en el proceso de duelo migratorio&#58; familia&#44; lengua&#44; cultura&#44; tierra&#44; estatus social&#44; contacto con el grupo de origen y riesgos para la integridad f&#237;sica&#46; A estas p&#233;rdidas&#44; a&#241;adimos una octava&#44; que tiene que ver con la temporalidad&#44; la p&#233;rdida del pasado o al menos de la continuidad de la narrativa del pasado en otro tiempo y en otro lugar que implican comenzar a vivir en un lugar donde no se tiene un pasado vivido&#44; aspecto que analizaremos m&#225;s adelante&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Los mecanismos de defensa del emigrante en el duelo migratorio</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicen Grimberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> que &#171;ser un emigrante es&#44; pues&#44; muy distinto a saber que se emigra&#46; Implica asumir plena y profundamente la verdad y la responsabilidad absolutas inherentes a esa condici&#243;n&#46; Las realizaciones de este tipo pertenecen a un estado mental y emocional dif&#237;ciles de soportar&#46; Ello explica la necesidad de recurrir a m&#250;ltiples operaciones defensivas&#44; para quedarse tan solo en el saber y no en el ser emigrantes&#187;&#46; La migraci&#243;n es un proceso tan largo que quiz&#225;s nunca termina de consolidarse y&#44; como dicen los autores&#44; se asemeja a la p&#233;rdida del acento que nunca se pierde del todo&#46; Las experiencias de inseguridad que viven los emigrantes que reci&#233;n llegan a otro pa&#237;s est&#225;n en buena medida determinadas por incertidumbres&#44; ansiedades y angustias ante lo desconocido&#44; pero tambi&#233;n por la ineludible regresi&#243;n que estas angustias propician&#46; Una regresi&#243;n que hace al emigrante sentirse en un contexto de desamparo que lo inhibe e incluso lo paraliza en la acci&#243;n de aprovechar los recursos que carga en su bagaje&#44; con eficacia&#46; Es por ello que el proceso de la emigraci&#243;n tiene un impacto psicol&#243;gico que despierta y pone en acci&#243;n diferentes mecanismos de defensa que pueden ser un impedimento para la adaptaci&#243;n a la realidad y una interferencia en la adecuada elaboraci&#243;n del duelo&#46; Son representativos de este proceso los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regresi&#243;n&#58; la regresi&#243;n a niveles de funcionamiento mental m&#225;s primitivos&#44; son comunes en los emigrantes&#46; Es una forma de evitar el contacto con la realidad de un modo maduro y realista&#46; Conlleva conductas infantiles de dependencia&#44; quejas y pataletas dirigidas a los servicios sociales y sanitarios como sustitutos de su red de apoyo ausente en la distancia&#46; Esto induce con frecuencia a sobrediagn&#243;sticos de ansiedad y depresi&#243;n&#44; cuando en realidad son cuadros de car&#225;cter reactivo impulsivo y regresivo que emergen en situaciones de estr&#233;s muy agudo con angustias desbordantes que impulsan el <span class="elsevierStyleItalic">acting out</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Negaci&#243;n&#58; se expresa en afirmaciones como &#171;todo es igual que en mi tierra&#187;&#44; &#171;no hay diferencia con mi pa&#237;s&#187;&#44; &#171;todo es distinto en mi tierra&#44; pero no me afecta&#187;&#44; &#171;no he notado diferencia de c&#243;mo se vive en mi pa&#237;s&#187;&#46; Enunciados como estos muestran c&#243;mo el emigrante puede distorsionar la realidad para evitar el dolor y lo &#250;nico que hace con ello es aumentar su nivel de confusi&#243;n emocional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proyecci&#243;n&#58; mecanismo mediante el cual todo lo malo est&#225; en el otro culturalmente distinto&#44; lo cual genera actitudes xen&#243;fobas&#44; comportamientos racistas&#44; acciones discriminatorias&#44; todas ellas basadas en la consideraci&#243;n de que el otro o los otros son depositarios de defectos&#44; carencias&#44; anormalidades culturales y sociales que simplemente son diferentes&#46; Se traduce en expresiones que comparan constantemente las bondades de la cultura de origen frente a los aspectos simplemente diferentes de la cultura de acogida&#46; &#171;En este pa&#237;s no saben cocinar&#187;&#44; &#171;este es un pa&#237;s de gente agresiva&#187; y otras tantas posibles de ejemplificar muestran ese car&#225;cter proyectivo de muchas de las quejas del emigrante que se manifiestan como defensa ante las dificultades de adaptaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealizaci&#243;n&#58; tanto del pa&#237;s de origen como en ocasiones del pa&#237;s de acogida&#44; es una manera de alterar la realidad muchas veces intolerable o dif&#237;cil de soportar para el emigrante&#44; cuando le cuesta adaptarse en incorporarse a la sociedad receptora&#46; Todo en su pa&#237;s de origen era maravilloso&#44; perfecto y sin duda mejor de lo que encuentra en el pa&#237;s de acogida&#46; O bien todo lo contrario&#44; el pa&#237;s de acogida es extraordinario y muy superior en todo al pa&#237;s de origen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambivalencia&#58; &#171;En ocasiones&#44; la migraci&#243;n puede hacer revivir la situaci&#243;n triangular ed&#237;pica entre los dos pa&#237;ses&#44; como si representaran simb&#243;licamente a los dos padres frente a los cuales resurgen la ambivalencia y los conflictos de lealtades&#46; A veces es vivido como si se tratara de padres divorciados con fantas&#237;as de haber establecido una alianza con uno de ellos en contra del otro&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Esta ambivalencia se muestra en las contradicciones emocionales que con frecuencia manifiesta el emigrante ante eventos y situaciones que exigen alg&#250;n compromiso de identificaci&#243;n con&#44; por ejemplo&#44; s&#237;mbolos nacionales&#46; Ante la experiencia de salir de su tierra&#44; sus sentimientos de amor por su pa&#237;s y su cultura conectados a su vinculaci&#243;n primera son contrastados por sentimientos de rabia por haber tenido que salir de su tierra&#46; Esta dimensi&#243;n de ambivalencia se conecta con aspectos primitivos del desarrollo&#44; en el sentido de evocar el abandono de la madre&#44; que es vivido con el anhelo de su presencia y con la rabia de su ausencia&#46; Como si el pa&#237;s de origen hubiera sido una mala madre abandonadora y el pa&#237;s de acogida&#44; que resulta hostil&#44; al tiempo es una buena madre acogedora y contenedora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n reactiva&#58; se manifiesta en comportamientos de hiperadaptaci&#243;n y negaci&#243;n de tradiciones originarias&#46; En las que el emigrante act&#250;a de manera contraria a como le dicta el impulso&#44; adoptando incluso en contra de su voluntad comportamientos absolutamente improcedentes en su cultura&#46; Esto tiene generalmente un alto costo en ansiedad que con frecuencia es somatizada y sobre compensada en el s&#237;ntoma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Racionalizaci&#243;n&#58; justificaciones de distinto tipo para la emigraci&#243;n que no tienen que ver con las verdaderas razones&#44; que pueden ser humillantes&#46; El emigrante&#44; ante los verdaderos motivos de la emigraci&#243;n cuya naturaleza no desea revelar o necesita ocultar&#44; desarrolla explicaciones racionalizadoras y cre&#237;bles que garanticen la evitaci&#243;n del riesgo de que su motivo se revele&#44; por diversas razones que no conviene saber&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disociaci&#243;n&#58; con frecuencia el emigrante&#44; ante la intensidad de las emociones que genera su nueva experiencia existencial&#44; emociones negativas y desestructurantes&#44; opta por hacer una separaci&#243;n entre su idea del hecho de emigrar para obtener una mejora en su vida y la vivencia dolorosa de la emigraci&#243;n misma con sus m&#250;ltiples problemas&#46; Entonces&#44; para evitar esa conexi&#243;n se impone la disociaci&#243;n ideoafectiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escisi&#243;n&#58; como cuando se niegan los or&#237;genes y se rechaza la identidad cultural original o cuando es tan dif&#237;cil la adaptaci&#243;n y comienzan a proyectarse ideas persecutorias&#44; de rechazo&#44; que pueden llegar al delirio&#46; El yo sufre una fractura y se psicotiza en s&#237;ntomas fundamentalmente paranoides&#46;</p></li></ul></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos mecanismos de defensa en acci&#243;n&#44; que pueden aparecer en personas sin afecciones previas o antecedentes de predisposici&#243;n&#44; el emigrante puede ganar un tiempo para comenzar a realizar el duelo de las p&#233;rdidas que representa el fen&#243;meno&#46; Cuando el emigrante no logra afrontar el proceso y las defensas se mantienen&#44; comienza la posibilidad de la respuesta psicopatol&#243;gica&#44; que var&#237;a desde el trastorno depresivo a la psicosis&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Duelo transgeneracional</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso migratorio&#44; el duelo puede trascender los l&#237;mites de la experiencia del emigrante y proyectarse en el futuro a las generaciones posteriores&#46; Esto sucede debido a las identificaciones que los hijos de los emigrantes realizan con las figuras de los padres y al contactar e interiorizar las culturas de origen de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se trata de un duelo que reviste una mayor complejidad y suscita un mayor &#237;ndice de trastornos mentales en los descendientes de emigrantes de primera generaci&#243;n&#46; Las vivencias de dolor y p&#233;rdida no parecen&#44; en algunos casos&#44; agotarse en la persona del emigrante&#44; y sobre todo cuando no son adecuadamente elaboradas&#44; se trasmiten a las siguientes generaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se trata de una transmisi&#243;n negativa en la que se trasmiten elementos no transformados&#44; no representados&#44; que invaden el campo ps&#237;quico y bloquean la transmisi&#243;n del pensamiento&#44; y el material ps&#237;quico de las experiencias de desarraigo se proyecta a hijos y nietos de los sujetos que han emigrado y se convierte en una experiencia ps&#237;quica alienante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En esa transmisi&#243;n de car&#225;cter alienante&#44; los padres desactivan la funci&#243;n de garantes para el hijo en el sentido de facilitar la b&#250;squeda de verdades ps&#237;quicas&#44; que se sustituyen por lo que los padres dicen o callan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Entonces los hijos no pueden apropiarse de sus propios deseos y se produce una identificaci&#243;n alienante que establece una continuidad de identificaciones que cruza las generaciones&#46; Es decir&#44; se trasmite de generaci&#243;n en generaci&#243;n una experiencia de p&#233;rdida no elaborada que afecta al sentido de identidad&#46; Esto puede observarse en hijos y nietos como sentimientos de desarraigo&#44; vivencias de desubicaci&#243;n y de no hallarse que finalmente afectan al sentimiento de identidad&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la emigraci&#243;n las capacidades adaptativas de la persona pueden ser superadas por exigencias contextuales a las que la persona no sabe o no puede responder con suficiente eficacia para neutralizarlas o elaborarlas&#46; Esto puede llegar a desorganizar el equilibrio ps&#237;quico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y catapultar un proceso de negaci&#243;n que posteriormente es transmitido a las siguientes generaciones</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera generaci&#243;n quienes no elaboran su experiencia de emigraci&#243;n &#40;los padres&#41; vuelven la experiencia migratoria en algo &#171;indecible&#187;&#44; que es aquello que est&#225; presente ps&#237;quicamente en quienes vivieron la emigraci&#243;n&#44; pero no pueden hablar de ello&#46; No logran construir una representaci&#243;n mental de las palabras para expresar la experiencia&#46; Sin embargo&#44; t&#225;citamente deja una huella en los hijos que no han vivido directamente esa experiencia traum&#225;tica&#46; La experiencia no elaborada de los padres queda escindida del yo de estos y de alguna manera se instala esa parte escindida en el psiquismo de los hijos&#46; Aquello que era indecible en los padres ya no se configura en los hijos como tal&#44; sino que se convierte en algo &#171;innombrable&#187;&#44; es decir&#44; que no accede a ser objeto de representaci&#243;n verbal&#46; Los contenidos de esos elementos escindidos de los padres son ignorados y su presencia es intuida&#44; presentida&#44; est&#225; en el orden de la sensaci&#243;n interrogada y que interpela la tranquilidad del individuo como un desconocimiento&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tercera generaci&#243;n&#44; lo que qued&#243; escindido y no elaborado ya ni siquiera se ignora la existencia misma de los acontecimientos que no fue vivida por ellos ni sabida en el relato&#44; lo cual lo torna en algo &#171;impensable&#187;&#46; Se ignora la existencia de un trauma no superado&#44; pero que act&#250;a como una sutil e insidiosa contaminaci&#243;n secreta y t&#225;cita que se articula con el inconsciente y tiene el poder de acceder a la psique del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El miembro de esta tercera generaci&#243;n que puede ser el nieto puede percibir sensaciones&#44; emociones o impulsos que pueden parecer extra&#241;os&#44; no explicables por su propia vida ps&#237;quica o por su vida familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En alg&#250;n sentido&#44; el dolor de las p&#233;rdidas no resueltas busca asiento en las din&#225;micas intergeneracionales y encuentra una v&#237;a por la cual evacuarse hacia las din&#225;micas transgeneracionales de la vida familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; para finalmente expresarse en s&#237;ntomas que sientan sus efectos en personas ajenas a la experiencia primaria de la vivencia de la p&#233;rdida&#46; La falta de elaboraci&#243;n del duelo migratorio por los padres deja una huella que eleva el potencial perturbado y autodestructivo en los hijos y nietos que afecta a su funcionamiento yoico&#46; No es infrecuente encontrar los sentimientos de no pertenecer ni a uno ni a otro lugar&#44; con el destilado de una experiencia de vac&#237;o existencial que orienta los comportamientos hacia la introversi&#243;n&#44; la desadaptaci&#243;n al entorno&#44; la sensaci&#243;n de desarraigo constante&#46; Por ello es tan importante tramitar la elaboraci&#243;n del duelo migratorio en la primera generaci&#243;n&#44; en aquellos que lo vivieron&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Las siete p&#233;rdidas</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades ante las cuales el emigrante tiene que sobreponerse de ese &#171;estar lejos&#187; que ya mencionamos se resumen en una que implica encontrar &#171;su lugar&#187; en la nueva comunidad y sociedad para as&#237; recuperar su espacio vital &#40;social&#44; profesional&#44; laboral&#44; etc&#46;&#41; que tuvo en su lugar de origen&#46; En el nuevo lugar nadie lo conoce&#44; se siente un individuo an&#243;nimo y desvinculado&#44; cosa que exacerba la inseguridad interior&#46; Incluso ese <span class="elsevierStyleItalic">locus interius</span> que dec&#237;a San Agust&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; que es el territorio de la intimidad personal&#44; se llena de sue&#241;os que los emigrantes tienen recurrentemente y versan sobre la dificultad de encontrar un sitio&#46; El ser desubicado que es el emigrante se alimenta del sentimiento de soledad&#44; de la experiencia de aislamiento que intensifica la sensaci&#243;n de p&#233;rdida&#44; de la vivencia de abandono que induce la lejan&#237;a sin que pueda recurrir a nadie cercano que lo acompa&#241;e para elaborarlo&#46; En estas condiciones&#44; como dice Calvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; el emigrante ha de hacer un esfuerzo ingente y extraordinario para soportar y sobrellevar sin desmoronarse devastadores sentimientos&#44; el dolor de lo perdido&#46; Adem&#225;s de sentirse en la exigencia de hacer un enorme esfuerzo para seguir respondiendo a las demandas presentes de manera adecuada&#46; Son varias las p&#233;rdidas&#44; 7&#160;concretamente&#44; las que Achotegui<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> considera que suceden en la emigraci&#243;n y abarcan un amplio espectro de la existencia de la persona&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Familia y seres queridos</span>&#46; Hijos&#44; pareja&#44; padres&#44; parientes&#46; No saber cu&#225;ndo los ver&#225;n de nuevo&#46; No volver en mucho tiempo o nunca&#46; Dificultad para obtener apoyo emocional lejos&#46; El duelo en este contexto se vivencia en dos dimensiones&#44; una parte del duelo se activa por lo que la persona deja atr&#225;s&#44; seres queridos en la distancia y la otra el esfuerzo que exige adaptarse a lo que viene&#44; como puede ser la b&#250;squeda de nuevas relaciones afectivas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lengua&#46;</span> La p&#233;rdida de la experiencia cotidiana del sonido del idioma&#44; no conocer el idioma local&#44; es una experiencia que hay que elaborar como parte de un proceso de duelo&#46; No conocer el idioma local suscita dificultades de adaptaci&#243;n y en la cotidianeidad dificultad el trato de situaciones b&#225;sicas &#40;trasporte&#44; m&#233;dico&#44; mercado&#41;&#46; &#171;Los l&#237;mites de mi mundo son los l&#237;mites de mi lenguaje&#187;&#44; dec&#237;a Witggenstein&#44; y seg&#250;n un dicho checo&#44; perder el idioma es perder el alma&#46; Un secuestro en medio de otra cultura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cultura</span>&#46; En un sentido amplio&#44; es una forma de entender la vida y comprender la existencia&#46; Congrega las costumbres&#44; el sentido de la vida&#44; las creencias&#44; la religi&#243;n&#44; la m&#250;sica&#44; la comida&#44; fiestas y tantas otras cosas&#46; Esto exige una elaboraci&#243;n del duelo de la p&#233;rdida o disminuci&#243;n del contacto con la propia cultura de origen y&#44; por otra parte&#44; el esfuerzo de conectar y adaptarse a la nueva cultura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tierra&#46;</span> Paisajes&#44; colores&#44; olores&#44; temperatura&#44; luminosidad del ambiente y sonidos de fondo son dimensiones de la realidad que tienen correlatos emocionales que afectan al emigrante cuando desaparecen de su cotidianeidad y se enfrenta a un mundo diferente y desconocido&#46; Esas carencias de lo que era parte de su mundo ahora ausente y sin posibilidad de acceso tienen un impacto en el mundo emocional y sobre todo en el proceso de adaptaci&#243;n al nuevo entorno&#46; El alejamiento de esos lugares afectivos y constituyentes de la identidad genera estr&#233;s&#44; sentimientos de soledad y aislamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estatus social&#46;</span> Las personas cuando emigran suelen buscar&#44; entre otras cosas&#44; mejorar su estatus social&#44; no solo el econ&#243;mico&#44; sino de posibilidades de acceso a bienes culturales&#44; expresi&#243;n&#44; etc&#46; Entre estas posibilidades tambi&#233;n est&#225;n el acceso o falta de acceso a ciertas oportunidades &#40;trabajo&#44; vivienda&#44; servicios de salud&#44; estatus migratorio&#41;&#46; Es habitual que el estatus social en el lugar de origen generalmente sea m&#225;s alto y la llegada al pa&#237;s de acogida solo ofrezca frustraciones y&#44; cuando se obtiene trabajo&#44; este sea diferente de su profesi&#243;n en muchas ocasiones&#44; lo cual tambi&#233;n contribuye a una mayor dificultad de adaptaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con el grupo social</span>&#46; Se relaciona con que las personas se identifican con alg&#250;n grupo al que se sienten pertenecientes&#44; lo cual contribuye a la construcci&#243;n de su identidad&#46; Cuando emigran y se hallan alejados de su grupo de origen&#44; sienten la ruptura con una parte de s&#237; mismos que ha quedado lejos&#46; Esta experiencia de no pertenencia a un grupo en el pa&#237;s de acogida modifica la identificaci&#243;n personal y la propia identidad social&#46; Ser el extra&#241;o en el nuevo lugar lo expone a esa disposici&#243;n antropol&#243;gica que muestra que todos los grupos humanos tienen prejuicios frente a otros grupos&#46; Esos prejuicios pueden ser el sustrato sobre el cual se pueden aupar sentimientos de rechazo&#44; racismo&#44; xenofobia&#44; discriminaci&#243;n&#44; desprecio y otros sentimientos lesivos que hacen m&#225;s dolorosa&#44; si cabe&#44; la elaboraci&#243;n del duelo por la disminuci&#243;n o p&#233;rdida de contacto con el grupo de pertenencia original&#44; que se intensifica por tener que vivir el estr&#233;s de contactar con un nuevo grupo de pertenencia&#44; que con frecuencia es renuente y esquivo ante el extranjero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo para la integridad f&#237;sica</span>&#46; El viaje migratorio es largo&#44; peligroso&#44; lleno de incertidumbre&#44; sin documentaci&#243;n&#44; abusos f&#237;sicos y mentales por quienes trafican&#44; autoridades y asaltantes&#44; hambre&#44; deshidrataci&#243;n&#44; congelamiento&#44; animales&#44; etc&#46; La emigraci&#243;n supone riesgos y cambios que con frecuencia son hostiles&#46; Todo ello genera una inseguridad y mucha incertidumbre&#46; Por ello&#44; el emigrante ha de afrontar el duelo de la disminuci&#243;n o p&#233;rdida de seguridad f&#237;sica de la que pod&#237;a gozar en su pa&#237;s de origen y afrontar los nuevos riesgos con los que debe luchar y la consecuente cuota de estr&#233;s&#46;</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las p&#233;rdidas planteadas por Achotegui&#44; consideramos necesario anotar otras dos que en la experiencia de emigrar se mimetizan entre las anteriores y pasan desapercibidas&#46; Son de naturaleza existencial y ontol&#243;gica&#44; pero no por ello menos transcendentales que las de naturaleza f&#237;sica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pasado</span>&#46; La emigraci&#243;n es una ruptura con el pasado&#46; El tiempo hasta el momento de la emigraci&#243;n era uno y ahora comienza una nueva dimensi&#243;n existencial&#46; La discontinuidad de un tiempo en un lugar suscita una ruptura del discurso existencial hasta el momento y abre el tiempo a una nueva narrativa de la existencia&#46; En este nuevo contexto del pa&#237;s de acogida&#44; las viejas narrativas del pasado dejan de ser operativas y se desvanecen sin ninguna efectividad&#46; Nosotros somos en un contexto y el contexto modela una gran parte de lo que somos&#46; En nuestro pasado fuimos de una manera y ahora el nuevo contexto nos exige ser de otra&#46; Esto implica un duelo nada f&#225;cil de sobrellevar&#44; porque es el comienzo de una manera diferente de vivir&#44; ser y estar en el mundo con otros diferentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdida de la identidad anterior</span>&#46; Como consecuencia de la emigraci&#243;n&#44; la persona que ten&#237;a una determinada identidad corroborada y matizada por la presencia y la mirada de los otros con quienes conviv&#237;a y se relacionaba ahora no se puede actualizar en el encuentro con las nuevas personas&#46; Es un desconocido y un extra&#241;o&#44; los otros no lo reconocen sino como alguien sin una clara identidad para ellos&#46; De esta manera&#44; el emigrante se enfrenta a un hecho&#58; debe co-construir su nueva identidad con lo que trae de su mundo y con lo que pueda rescatar de las relaciones que ir&#225; construyendo en su nuevo lugar&#46;</p></li></ul></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tantas p&#233;rdidas hacen del duelo migratorio un proceso que solo es comprensible desde una met&#225;fora&#44; es un renacimiento&#46; Con todo lo que renacer implica para un ser humano&#58; un nuevo lugar&#44; un nuevo tiempo&#44; un mundo nuevo&#44; unos nuevos otros&#44; una nueva vida&#44; pero sobre todo una nueva existencia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Factores que predisponen el trastorno mental</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Bojorquez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; hay 2&#160;posibles v&#237;as de asociaci&#243;n entre migraci&#243;n y salud mental&#44; una que establece una relaci&#243;n de causalidad y ve en el fen&#243;meno de la migraci&#243;n un factor de riesgo o precipitante de la aparici&#243;n de problemas de salud mental y otra que considera que con la migraci&#243;n se ejecuta una selecci&#243;n natural humana&#44; la emigraci&#243;n ser&#237;a un fen&#243;meno de autoselecci&#243;n que mantiene que las personas con problemas de salud mental tienen m&#225;s probabilidad de migrar&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las explicaciones a por qu&#233; la migraci&#243;n puede ocasionar problemas de salud mental pueden entenderse desde al menos 2&#160;perspectivas&#46; Una tiene en cuenta el modelo de estr&#233;s de Pearlin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; que enfatiza en la capacidad de respuesta del individuo a situaciones estresantes teniendo en cuenta las capacidades personales y los estresores primarios y secundarios a los que est&#225; expuesto&#46; La migraci&#243;n como un evento estresante pone a prueba la capacidad de afrontar diferentes hechos estresantes como la separaci&#243;n de los seres queridos y la adaptaci&#243;n a una nueva sociedad&#46; Esto exige la movilizaci&#243;n de capacidades individuales y fuentes de apoyo social&#46; En ausencia de recursos&#44; e pueden propiciarse las condiciones para la aparici&#243;n de problemas de salud mental&#46; El otro planteamiento tendr&#237;a en cuenta el estr&#233;s acumulado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> que la complejidad del duelo migratorio generar&#237;a en la persona&#46; Las dificultades de adaptaci&#243;n al nuevo pa&#237;s debidas a la lejan&#237;a de familia y amigos&#44; dificultades de lenguaje&#44; falta de trabajo&#44; discriminaci&#243;n&#44; exclusiones&#44; etc&#46;&#44; mantienen un nivel de estr&#233;s que se prolonga en el tiempo y su car&#225;cter penetrante&#44; duradero y constante actuar&#237;a acumulando intensidad como una bola de nieve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s es preciso tener en cuenta c&#243;mo las personas llevan a cabo el proceso de adaptaci&#243;n a la inmigraci&#243;n&#46; Son posible diferentes v&#237;as por las que el proceso de adaptaci&#243;n puede moverse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58; la integraci&#243;n&#44; mediante la cual la persona conserva aspectos culturales propios e incorpora los de la nueva cultura&#59; la separaci&#243;n o resistencia&#44; en la que se produce un rechazo de una nueva cultura y se intensifican los elementos de la identidad con la cultura de origen&#59; la asimilaci&#243;n&#44; que supone el abandono de la cultura propia en pro de la adopci&#243;n de componentes culturales dominantes en la sociedad de acogida&#44; y la marginalidad&#44; que es el alejamiento y la exclusi&#243;n tanto de la propia cultura como de la cultura de acogida&#46; Estos procesos de adaptaci&#243;n est&#225;n con frecuencia sujetos a diversos factores de vulnerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que influyen en el tipo de desenlace&#46; Autores como Bhugra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> plantean una serie de factores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores premigratorios&#58; incluyen desde la edad de migraci&#243;n&#44; el ciclo vital&#44; el sexo&#44; el tipo de personalidad&#44; d&#233;ficit de habilidades&#44; idioma&#44; ocupaci&#243;n&#44; condiciones previas al desplazamiento como persecuci&#243;n&#44; verse forzado a migrar&#44; expectativas previas y oportunidad para la preparaci&#243;n de la marcha&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de la migraci&#243;n&#58; p&#233;rdidas que representa la emigraci&#243;n&#44; duelos que implica&#44; la presencia de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; c&#243;mo se da el ajuste una vez en el pa&#237;s de acogida&#44; el tipo de estresares que debe afrontar en el terreno&#44; la forma en que el nuevo mundo social lo acoge &#40;aceptaci&#243;n&#44; discriminaci&#243;n&#44; rechazo&#44; ambivalencia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores posmigratorios&#58; la manera en que se vive el choque cultural&#44; el conflicto cultural&#44; las discrepancias que se puedan generar entre las aspiraciones que se ten&#237;an y la valoraci&#243;n que surge en cuanto a su satisfacci&#243;n o fracaso&#44; la posibilidad de recuperaci&#243;n de los niveles de funcionamiento normal previo a la emigraci&#243;n&#44; el balance entre la acogida que facilita la integraci&#243;n y el rechazo que proviene de la discriminaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores de vulnerabilidad que ponen en un mayor riesgo de sufrir enfermedades pueden compensarse y equilibrarse en la balanza con factores protectores que modulan el impacto del proceso&#44; como la preparaci&#243;n previa voluntaria que el emigrante haya realizado como aprestamiento para la emigraci&#243;n antes de su viaje&#44; el apoyo social que haya recibido en el pa&#237;s de acogida&#44; las ventajas socioecon&#243;micas y culturales que obtiene una vez ya como inmigrado&#44; la estabilidad en todo sentido&#46; En la mayor&#237;a de los casos se ha planteado el proceso de adaptaci&#243;n del emigrante al pa&#237;s de acogida como un proceso de integraci&#243;n que tiene en cuenta par&#225;metros cuantificadores de adaptaci&#243;n a la sociedad receptora como lugar de integraci&#243;n&#44; como dice Gonzalez-Rabago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#59; sin embargo&#44; la autora propone un proceso donde se deber&#237;a tener en cuenta la sociedad de origen y el v&#237;nculo que el inmigrante mantiene con ella&#46; Y hace expl&#237;cito el planteamiento de que haya una ampliaci&#243;n de la mirada de integraci&#243;n&#44; de manera que se pueda incorporar la perspectiva de origen y la subjetividad de la persona inmigrante como un actor que puede cuestionar&#44; decidir y transformar las pautas y los contextos en que se produce la integraci&#243;n&#46; En este sentido esto se corrobora en estudios que muestran que el hecho de pertenecer a un grupo emigrante con una presencia numerosa y fuerte en el pa&#237;s de acogida se convierte en un factor de protecci&#243;n ante la posibilidad de alg&#250;n tipo de enfermedad mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; De manera que la incidencia de trastornos psic&#243;ticos parece ser m&#225;s alta entre inmigrantes que residen en barrios donde el grupo &#233;tnico al que pertenecen est&#225; representado por una muy baja proporci&#243;n respecto al resto de personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; Bajo esta nueva perspectiva&#44; es posible que los factores de vulnerabilidad y riesgo podr&#237;an minimizarse en gran medida&#44; de modo que la posibilidad de s&#237;ntomas y trastornos mentales no conduzca al trastorno mental&#46; Aspectos estudiados en poblaci&#243;n emigrante latina en Estados Unidos ampliamente por William Vega&#44; que muestran una relaci&#243;n entre la discriminaci&#243;n percibida&#44; el estr&#233;s acumulado y las consecuencias en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; con mayor prevalencia de trastornos mentales en emigrantes mexicanos que en la poblaci&#243;n local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y mayor consumo de alcohol en adolescentes emigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Tambi&#233;n son de resaltar los aportes del grupo de Garc&#237;a Campayo sobre inmigraci&#243;n y psicopatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a> en relaci&#243;n con la emigraci&#243;n en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de anotar que existen aspectos positivos de la migraci&#243;n que&#44; en cuanto a los lugares de acogida&#44; redundan en una mayor interculturalidad&#44; transculturalidad y otros fen&#243;menos sociales y econ&#243;micos que benefician al conjunto social&#46; En el &#225;mbito individual redunda en el logro de una situaci&#243;n final a largo plazo&#44; mejor que aquella de la que parti&#243; en un inicio el emigrante desde su lugar de origen&#44; donde sus condiciones sociales y econ&#243;micas por lo general eran precarias&#46; Adem&#225;s&#44; es de anotar el fen&#243;meno de la paradoja epidemiol&#243;gica latina&#58; que hispanos en Estados Unidos muestran niveles de salud mejores que la media de la poblaci&#243;n&#44; en contraste con lo que pudieran inducir a pensar los indicadores socioecon&#243;micos inferiores que los de la poblaci&#243;n del pa&#237;s&#46; Sin embargo&#44; no es el prop&#243;sito de este trabajo abundar en ello&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Procesos patol&#243;gicos y psicopatol&#243;gicos</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">S&#237;ntomas</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas m&#225;s comunes y frecuentes que el inmigrante puede presentar como expresi&#243;n de sus dificultades de adaptaci&#243;n son muchos y variados&#58; ansiedad&#44; insomnio&#44; pesadillas&#44; apat&#237;a&#44; temores hipocondriacos&#44; taquicardia&#44; taquipnea&#44; dolores generalizados&#44; molestias g&#225;stricas&#44; reflujo&#44; colon irritable&#44; p&#233;rdida de peso&#44; cefalea&#44; astenia&#44; adinamia&#44; fatiga generalizada&#44; marea&#44; v&#243;mito&#44; tristeza&#44; irritabilidad&#44; consumo de sustancias &#40;alcohol&#44; psicodisl&#233;pticos&#41;&#44; p&#233;rdida de inter&#233;s&#44; anhedonia&#44; dificultades de atenci&#243;n&#44; concentraci&#243;n&#44; fallas de memoria&#44; ideas de minusval&#237;a&#44; ideas de culpa&#44; somatizaciones de tipo osteomuscular&#44; s&#237;ntomas disociativos &#40;confusi&#243;n&#44; desorientaci&#243;n temporoespacial&#44; fugas disociativas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Cuadros cl&#237;nicos</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En torno a los procesos patol&#243;gicos propios de la emigraci&#243;n&#44; lo que la literatura m&#233;dica arroja los siguientes cuadros cl&#237;nicos o trastornos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por estr&#233;s&#58; se trata de un cuadro cl&#237;nico de car&#225;cter adaptativo que se relaciona con el proceso de aculturaci&#243;n&#44; estr&#233;s aculturativo o lo que algunos autores llamaron &#171;s&#237;ndrome de distr&#233;s psicol&#243;gico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> en alg&#250;n momento&#46; La migraci&#243;n es un proceso de transici&#243;n ecol&#243;gica que tiene un impacto inevitable en el desarrollo de la persona&#44; lo cual suscita un reajuste en todo el conjunto de la vida y la existencia de la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> que&#44; si fracasa&#44; genera estr&#233;s como una experiencia en la que el individuo siente que las exigencias del medio superan sus recursos para hacerles frente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Seg&#250;n un estudio de Pati&#241;o et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; hombres y mujeres tienen reacciones diferentes ante el estr&#233;s migratorio&#58; las mujeres tienden a mayor uso de estrategias evitativas que finalmente inciden en los s&#237;ntomas depresivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico&#58; es uno de los m&#225;s frecuentemente diagnosticados en poblaci&#243;n inmigrante&#44; sobre todo cuando el proceso migratorio ha estado contaminado por acontecimientos intensos de gravedad&#44; riesgo&#44; amenaza o cat&#225;strofe que inciden en generar una mayor dificultad para elaborar el duelo&#46; Este tipo de trastorno es m&#225;s frecuente en situaciones de exilio&#44; los refugiados&#44; sujetos de represi&#243;n pol&#237;tica&#44; torturados&#44; o situaciones de guerra en pa&#237;ses de origen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos depresivos&#58; los trastornos que afectan el &#225;nimo quiz&#225; sean los m&#225;s conectados con el proceso migratorio&#44; dado que son casi el siguiente paso si el proceso de duelo migratorio fracasa&#46; Lo que quiz&#225; caracterice m&#225;s los trastornos depresivos en la migraci&#243;n es el fuerte componente de somatizaci&#243;n en la expresi&#243;n sintom&#225;tica que prevalece sobre otros componentes que&#44; sin estar ausentes&#44; son de menor intensidad&#46; Hay estudios relacionados con la depresi&#243;n en los emigrantes desde hace tiempo&#44; con diferentes nombres&#58; s&#237;ndrome de desadaptaci&#243;n psicosom&#225;tica del emigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; hipocondr&#237;a del emigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> o trastorno adaptativo cr&#243;nico del emigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> son diferentes formas de expresar una serie de s&#237;ntomas que en el trasfondo son manifestaci&#243;n de un cuadro camale&#243;nico como es la depresi&#243;n en los emigrantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos de s&#237;ntomas som&#225;ticos&#58; entre los m&#225;s frecuentes se halla un grupo de s&#237;ntomas de corte inespec&#237;fico&#44; que incluyen cefalea&#44; dorsalgia&#44; cervicalgia&#44; lumbalgia&#44; dolor abdominal&#44; reflujo&#44; gastritis&#44; diferentes trastornos de tr&#225;nsito intestinal&#44; colon irritable&#44; fatiga permanente y generalizada&#44; mareo&#44; n&#225;usea&#44; v&#243;mito&#44; dermatitis at&#243;pica y una larga lista que muestra el impacto de la experiencia migratoria en la elaboraci&#243;n misma del impacto que produce en la vida del emigrante&#46; Como con frecuencia es una experiencia dif&#237;cil de digerir&#44; la simbolizaci&#243;n se hace dificultosa por la v&#237;a cortical y se desv&#237;a hacia una respuesta som&#225;tica dirigida por el sistema nervioso aut&#243;nomo&#46; Seg&#250;n algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#44; parece haber una mayor incidencia de respuestas psicosom&#225;ticas de tipo som&#225;tico en la poblaci&#243;n de inmigrantes provenientes de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; Las dificultades con el manejo del idioma de acogida&#44; con la consecuente dificultad para expresar con precisi&#243;n los s&#237;ntomas&#44; parecen ser un aspecto de fuerte influencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos psic&#243;ticos&#58; no es infrecuente que haya un exceso de diagn&#243;sticos de psicosis en inmigrantes debido a que las dificultades mismas de adaptaci&#243;n que suscita el hecho migratorio sean atribuidas a patolog&#237;as psic&#243;ticas cuando en realidad son sentimientos de desconfianza mal interpretados y que responden a las condiciones de aislamiento&#44; soledad&#44; discriminaci&#243;n&#44; exclusi&#243;n o rechazo social que generan mucha angustia y ansiedad&#44; con frecuencia expresada con tintes paranoides&#46; De hecho&#44; ya Kinzie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> utilizaban la expresi&#243;n &#171;reacci&#243;n paranoide del extranjero&#187; o &#171;reacci&#243;n paranoide del refugiado&#187; para describir las expresiones sintom&#225;ticas de naturaleza paranoide aguda observadas en los inmigrantes&#46; Como es conocido&#44; la psicosis que m&#225;s temprano comenz&#243; a investigarse fue la esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; lo cual mostraba en ese momento que hab&#237;a una mayor tasa de primera hospitalizaci&#243;n en poblaci&#243;n inmigrante&#46; Sin embargo&#44; estudios m&#225;s recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a> muestran resultados poco concluyentes que no permiten hacer afirmaciones en ese sentido&#44; por lo que permanece a&#250;n la controversia&#46; En cuanto a los trastornos psic&#243;ticos&#44; se puede decir que las posibles causas de una tasa aparentemente mayor en poblaci&#243;n emigrante pueden estar matizadas por diferencias demogr&#225;ficas que implican una mayor vulnerabilidad&#44; &#237;ndices elevados de psicosis en el pa&#237;s de origen&#44; la migraci&#243;n selectiva de sujetos con predisposici&#243;n&#44; la experiencia migratoria en s&#237; misma&#44; que es un factor estresante&#44; y tambi&#233;n la tendencia a sobrediagnosticar esquizofrenia en poblaci&#243;n inmigrante por las limitaciones culturales de los profesionales&#46; Es preciso anotar que los s&#237;ndromes psiqui&#225;tricos mayores son fenomenol&#243;gicamente universales&#44; pero la expresi&#243;n cl&#237;nica suele estar determinada por los aspectos culturales&#46; De manera que la cultura crea formas caracter&#237;sticas de presentaci&#243;n de la enfermedad en sociedades diferentes&#46; As&#237;&#44; tenemos trastornos asociados con la cultura de origen&#44; y las personas al emigrar tambi&#233;n se llevan estas maneras de expresar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">amok&#44; braing fog&#44; dhat&#44; bouff&#233;</span> delirante&#44; <span class="elsevierStyleItalic">fallin-out&#44; koro&#44; ghost sickness&#44; latah&#44;</span> mal de ojo&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por abuso y dependencia de sustancias&#58; los estudios al respecto no son concluyentes&#59; sin embargo&#44; algunos estudios como el de Arallanez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> muestran que el mismo hecho de la migraci&#243;n&#44; junto con el estr&#233;s migratorio que se genera&#44; es una influencia suficiente para optar por el consumo de drogas como una respuesta a las dificultades que implica el fen&#243;meno&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">S&#237;ndrome de Ulises &#40;s&#237;ndrome del emigrante por estr&#233;s cr&#243;nico y m&#250;ltiple&#41;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un s&#237;ndrome que expresa una relaci&#243;n directa entre el grado de estr&#233;s l&#237;mite que viven los emigrantes y la consecuente emergencia de s&#237;ntomas psicopatol&#243;gicos&#46; Sucede en la expresi&#243;n del s&#237;ndrome una conjunci&#243;n de duelos y s&#237;ntomas ps&#237;quicos y som&#225;ticos&#44; como lo plante&#243; Achotegui<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> hace 2&#160;d&#233;cadas&#44; que explica las dificultades de elaboraci&#243;n del duelo migratorio&#46; Seg&#250;n ese autor&#44; el emigrante afronta 3&#160;posibilidades de duelo&#44; un duelo simple&#44; que es aquel que puede resolverlo con facilidad sin s&#237;ntomas&#59; el duelo complicado&#44; que expresa ya una dificultad para elaborar el duelo que se torna t&#243;rpido y perturbado&#44; y el duelo extremo&#44; que es el no elaborable porque supera las capacidades de adaptaci&#243;n el emigrante&#46; Cuando ocurre este &#250;ltimo caso&#44; se instaura un tipo de respuesta que adquiere alg&#250;n grado mayor de expresi&#243;n sintom&#225;tica y se expresa en el s&#237;ndrome de Ulises&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que hace aumentar la dificultad de la elaboraci&#243;n del duelo son unos estresores cuya influencia es muy importante&#46; Los m&#225;s notorios son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Soledad&#58; como estresor&#44; la soledad en la que vive el emigrante es consecuencia directa de la separaci&#243;n forzada de la familia y seres queridos&#44; lo cual implica un sufrimiento que se activa por los recuerdos&#44; las necesidades afectivas y los miedos de diversa &#237;ndole&#44; todos ellos ligados a sentimientos de inseguridad constante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duelo por fracaso migratorio&#58; se origina por fracaso del proyecto migratorio&#44; por no lograr la m&#237;nima oportunidad&#44; por dificultades de acceso &#40;documentos&#44; trabajo&#44; explotaci&#243;n&#41; que instauran la experiencia del fracaso constante que puede traducirse en la discriminaci&#243;n&#44; la exclusi&#243;n o el rechazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucha por la supervivencia&#58; las dificultades de alimentaci&#243;n &#40;poca&#44; baja calidad y novedad y sabores&#41; y de vivienda &#40;hacinamiento&#44; dif&#237;cil intimidad&#44; vivir en la calle&#41; crean un estado de cosas que impide la intimidad&#44; consolidan la precariedad y la pobreza en unos niveles que afectan a la dignidad humana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miedo&#58; se expresa a trav&#233;s de los peligros f&#237;sicos relacionados con el viaje &#40;coacciones de mafias&#44; redes de trata&#44; detenci&#243;n y expulsi&#243;n&#44; abusos de autoridades&#44; incertidumbre futura&#41; que generan un contexto amenazante y de desamparo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estresores presentes en el fen&#243;meno migratorio pueden intensificarse en la medida en que haya unos factores que los potencien&#46; Los m&#225;s frecuentes son la multiplicidad &#8212;no es lo mismo un solo estresor que varios actuando en paralelo&#8212; y la cronicidad &#8212;larga persistencia de los estresores&#8212;&#59; la intensidad y la relevancia de los estresares influye con fuerza&#59; la ausencia de sensaci&#243;n de control del estr&#233;s&#44; la ausencia de una red de apoyo social&#59; los estresores cl&#225;sicos de la migraci&#243;n como la cultura&#44; el idioma&#44; el paisaje&#59; la aparici&#243;n de s&#237;ntomas incapacitantes y finalmente los prejuicios del personal sanitario y funcionarios&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Cl&#237;nica del s&#237;ndrome de Ulises</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica del s&#237;ndrome es variada y amplia y abarca diferentes dimensiones de la psicopatolog&#237;a&#44; que se resumen a continuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lst0195"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea depresiva&#58; tristeza&#44; llanto&#44; culpa&#44; ideas de muerte &#40;muy poco frecuente&#41;&#46; Ideas obsesivas&#44; ideas de minusval&#237;a que se consolidan en la medida en que la situaci&#243;n no se resuelve&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea de la ansiedad&#58; tensi&#243;n&#44; nerviosismo &#40;ante la adversidad&#41;&#44; preocupaci&#243;n excesiva y recurrente&#44; irritabilidad&#44; insomnio de conciliaci&#243;n&#44; recurrencia intrusiva de recuerdos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea som&#225;tica&#58; s&#237;ntomas somatomorfos &#40;cefalea&#44; fatiga&#44; osteomusculares&#41; contracturas&#44; dolores articulares&#44; dolores de espalda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;rea confusional&#58; fallas de atenci&#243;n y memoria que llevan al individuo incluso a sentirse perdido&#44; incluso f&#237;sicamente&#46; Esta confusi&#243;n ligada a tener que esconderse&#44; hacerse invisible y finalmente no saber si se va o se viene&#46; Una desubicaci&#243;n existencial&#46;</p></li></ul></p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta s&#237;ntesis del cuadro cl&#237;nico que mencionamos a modo de breve resumen no es propiamente una afecci&#243;n que haya que incluir primariamente en el &#225;mbito de la psicopatolog&#237;a y la cl&#237;nica psiqui&#225;trica&#44; sino que trasciende estas dimensiones para inscribirse en el campo m&#225;s amplio de la salud mental&#44; puesto que sus condiciones y circunstancias emergen de acontecimientos contextuales cuyas fuerza y potencia estresora excede las capacidades de tolerancia de las personas&#46; Es una puerta o bisagra entre la salud mental y el trastorno mental&#46; Pertenece al &#225;mbito de la prevenci&#243;n&#44; la rehabilitaci&#243;n y el &#225;rea psicosocial&#44; m&#225;s que al territorio del tratamiento medicalizado&#46; Sin embargo&#44; ante la ausencia de alternativas y posibilidades&#44; es muy f&#225;cil que atraviese la frontera hacia el territorio psicopatol&#243;gico y cl&#237;nico como &#250;ltima etapa de las dificultades de resoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que existen otros cuadros de orden cl&#237;nico que es preciso tener en cuenta cuando se habla de s&#237;ndrome de Ulises&#46; Los m&#225;s importantes por su cercan&#237;a sintomatol&#243;gica son el trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; el trastorno de adaptaci&#243;n&#44; el trastorno de desarraigo&#44; el duelo migratorio&#44; el trastorno depresivo y el trastorno psic&#243;tico&#46; En el trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico se presenta el s&#237;ntoma de la apat&#237;a y generalmente un &#250;nico evento traum&#225;tico&#46; En el s&#237;ndrome de Ulises&#44; pueden ser m&#250;ltiples acontecimientos estresantes y no aparece la apat&#237;a como s&#237;ntoma&#46; En el trastorno de adaptaci&#243;n&#44; el sujeto toma los problemas a la tremenda de manera desproporcionada&#46; En el s&#237;ndrome de Ulises&#44; los problemas son tremendos y el individuo no se puede adaptar por estar fuera del sistema&#46; Con respecto a la depresi&#243;n en el s&#237;ndrome de Ulises&#44; no hay apat&#237;a &#40;al contrario que en la depresi&#243;n&#41;&#44; sino que se presentan pensamientos de vida en relaci&#243;n con la familia&#44; sue&#241;os&#44; intuiciones hacia el futuro que est&#225;n presentes y a los que no renuncia&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Una reflexi&#243;n fenomenol&#243;gica de la migraci&#243;n</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hablar de la migraci&#243;n como experiencia existencial implica ampliar la mirada sobre el individuo en sus l&#237;mites estructurales&#46; Desde esta perspectiva planteamos que un individuo es su organismo m&#225;s su contexto&#44; es decir&#44; la corporalidad m&#225;s el mundo a su alcance&#46; El organismo&#44; que es un sistema abierto&#44; es una estructura cuya materia&#44; de naturaleza biol&#243;gica&#44; necesita para sustentarse y preservar su constituci&#243;n y su funcionamiento un mundo o entorno que le pueda proveer de insumos para sobrevivir&#46; Vive en un contexto espaciotemporal que es parte de su totalidad y le provee de una ecolog&#237;a vital a la que est&#225; profunda e &#237;ntimamente ligado&#46; Digamos que org&#225;nicamente forman un todo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Como dir&#237;a Heidegger&#44; &#171;est&#225; ah&#237;&#187; en el mundo&#44; mundo que es parte de ese organismo&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; cuando pensamos en la fisiolog&#237;a de un individuo&#44; consideramos que est&#225; conformada por su fisiolog&#237;a m&#225;s la fisiolog&#237;a del otro&#44; que implica comprender que la fisiolog&#237;a de un ser humano no termina en la piel&#44; contin&#250;a en la piel del otro&#46; Los otros adquieren una dimensi&#243;n trascendental en nuestra vida&#46; El otro como un leg&#237;timo otro forma parte de m&#237;&#44; necesito al otro que me reconoce como alguien tambi&#233;n leg&#237;timo y del cual necesito afecto&#44; compa&#241;&#237;a&#44; cercan&#237;a&#44; ternura&#44; etc&#46;&#44; aspectos que act&#250;an sobre mi fisiolog&#237;a y sin los cuales me enfermo&#44; porque su presencia es parte de la totalidad que somos como individuos y de lo que consideramos nuestra existencia&#44; &#171;ser ah&#237; con otro&#187; en el mundo&#46;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones son una dimensi&#243;n de nuestra totalidad como individuos&#44; cada individuo incluye &#171;el yo m&#225;s los otros&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El yo no tiene sentido sin los otros&#44; nuestra identidad pasa por nuestra pertenencia a un grupo&#44; formar parte de un nosotros&#46; El ser y estar entre otros es parte de la construcci&#243;n de nuestra identidad que est&#225; forjada por todo el poso que las relaciones significativas van dejando como producto de su influencia de moldeado y modelado&#46; Somos parte de una comunidad y esa comunidad es lo que construye nuestra mente&#44; que al menos necesita 2&#160;cerebros en relaci&#243;n para que emerja desde las profundidades del sistema nervioso central&#46; Como dec&#237;a Arist&#243;teles&#44; la mente es un fen&#243;meno social&#44; expresi&#243;n que retoman Bateson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> al decir que nuestra mente emerge desde un endocerebro albergado en el cr&#225;neo&#44; que protege infinidad de conexiones neuronales&#44; y un exocerebro&#44; que est&#225; conformado por las conexiones extracraneales que mantenemos con otros cerebros con los que nos relacionamos&#46; Nuestra mente se sostiene en el hecho de ser y estar entre otros&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; que todos tenemos una vida&#44; una existencia y una mente&#46; La migraci&#243;n supone una ruptura de la totalidad que es un individuo&#46; Contexto&#44; el otro y las relaciones quedan cercenados de la unidad total que es el individuo&#44; como si perdiera la mitad de s&#237; mismo&#46; De manera que las tensiones que en su entorno eran elaboradas y contenidas&#44; ahora quedan libres y sin una contenci&#243;n del contexto que alberga&#44; del otro que contiene y de las relaciones que cobijan&#46; Entonces las tensiones&#44; sin ser recogidas por una ecolog&#237;a existencial contenedora&#44; se retraen a la corporalidad en la forma de somatizaciones que responden a las lesiones fisiol&#243;gicas de la p&#233;rdida del contexto&#44; la fisiolog&#237;a y las relaciones y lesiones simb&#243;licas que responden a las provisiones culturales propias que se vuelven casi inoperantes en la nueva cultura&#44; en la cual y a partir de la cual hay que elaborar y recrear una nueva simbolog&#237;a en un intento de suplir las deficiencias de la propia&#44; lo cual suscita una respuesta ps&#237;quica de sufrimiento y estr&#233;s que conduce a los s&#237;ntomas mentales&#46; Perder la mitad de la totalidad de uno mismo es entrar en contacto con el T&#225;natos y el individuo se encuentra en un secuestro &#40;voluntario o involuntario&#41; en otra cultura&#44; en una muerte suspendida y transitoria que en ocasiones se prolonga hasta generar la enfermedad&#46; Se establece la falta de salida dicotomizadora entre el &#233;xito y el fracaso&#44; cuya consecuencia es una tensi&#243;n que conduce al estr&#233;s&#46; La migraci&#243;n en cierto modo es siempre una debacle existencial cuya soluci&#243;n no es igual para todos los individuos&#46; Pero la solidaridad&#44; la cooperaci&#243;n y la comprensi&#243;n generosa ser&#225;n las claves fundamentales para salir de esa debacle y&#44; para algunos&#44; cat&#225;strofe&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Financiaci&#243;n</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 29 9 38
2024 Septiembre 29 10 39
2024 Agosto 31 13 44
2024 Julio 19 6 25
2023 Octubre 2 0 2
2023 Marzo 2 3 5

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