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Artículo de revisión
Efectos de los Polimorfismos del Transportador y de los Receptores de Serotonina en la Depresión
Effects of Serotonin Transporter and Receptor Polymorphisms on Depression
Yéssica P. López-Echeverri, Kelly J. Cardona-Londoño, Jhonny F. Garcia-Aguirre, Mary Orrego-Cardozo
Autor para correspondencia
maryorrego@autonoma.edu.co

Autor para correspondencia.
Laboratorio de Neurofisiología, Departamento de Ciencias Básicas, Universidad Autónoma de Manizales, Manizales, Colombia
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as&#237; como cambios en el apetito&#44; la libido y el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales</span> en su quinta edici&#243;n &#40;DSM-5&#41; incluye los siguientes s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sentimientos de tristeza&#44; desesperanza&#44; inutilidad y culpa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Baja autoestima&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamientos negativos centrados en el suicidio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#233;ficit cognitivo que afecta a la motivaci&#243;n&#44; la atenci&#243;n selectiva&#44; la memoria epis&#243;dica y la memoria de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos trastornos tambi&#233;n se caracterizan por alteraciones en la se&#241;alizaci&#243;n sin&#225;ptica mediada por sustancias como la serotonina &#40;5-hidroxi-triptamina &#91;5-HT&#93;&#41;&#44; neurotransmisor relacionado con la modulaci&#243;n del comportamiento social y la respuesta emocional de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta sustancia se libera a partir de neuronas presin&#225;pticas ubicadas en los n&#250;cleos del rafe&#44; los cuales cumplen la funci&#243;n de activar el sistema l&#237;mbico&#46; Posteriormente se une a receptores postsin&#225;pticos de serotonina situados principalmente en &#225;reas l&#237;mbicas como el hipocampo&#44; la corteza&#44; el estriado dorsal y el n&#250;cleo accumbens &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prote&#237;na transportadora de serotonina &#40;5-HTT&#41;&#44; ubicada en las neuronas presin&#225;pticas&#44; participa en la recaptaci&#243;n de serotonina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; uno de los mecanismos para eliminar el neurotransmisor de la hendidura sin&#225;ptica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La 5-HTT se codifica por el gen <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4&#44;</span> ubicado en el cromosoma 17q11&#46;1-17q12 <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La regi&#243;n polim&#243;rfica 5-HTTLPR &#8212;aproximadamente 1&#160;kb aguas arriba de la regi&#243;n promotora&#8212; se ha reportado como mediadora de la influencia de eventos estresantes en la depresi&#243;n humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el receptor de serotonina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A &#40;5-HT<span class="elsevierStyleInf">1A</span>&#41; &#8212;que abarca unos 1&#46;200&#160;pb y cuyo gen <span class="elsevierStyleItalic">HTR1A</span> se mapea en el cromosoma 5q11&#46;2-13&#8212; es conocido como un potente regulador de la neurotransmisi&#243;n serotonin&#233;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y se ha se&#241;alado que los autorreceptores localizados en las neuronas del rafe tienen un papel esencial en el efecto de los antidepresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el receptor de serotonina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A &#40;5-HT<span class="elsevierStyleInf">2A</span>&#41;&#44; codificado por el gen <span class="elsevierStyleItalic">HTR2A&#44;</span> situado en la posici&#243;n 13q14-q21&#44; es de particular importancia en los trastornos del estado de &#225;nimo y est&#225; asociado con la respuesta a medicamentos antidepresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos receptores se encuentran&#44; principalmente&#44; en la neocorteza&#44; el n&#250;cleo caudado&#44; el n&#250;cleo accumbens y el hipocampo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los polimorfismos en los genes que codifican para el transportador y los receptores de serotonina antes mencionados generan variantes proteicas con diferentes niveles de expresi&#243;n y capacidad de transducci&#243;n de se&#241;ales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estas diferencias pueden ser importantes en la predisposici&#243;n individual a contraer enfermedades psiqui&#225;tricas como la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y en las diferencias en la respuesta a f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de estudios realizados en n&#250;cleos familiares de pacientes con depresi&#243;n indican que esta enfermedad tiene un origen multifactorial que muestra un componente gen&#233;tico altamente complejo&#44; con gran cantidad de <span class="elsevierStyleItalic">loci</span> implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; cada uno de los cuales contribuye con un tama&#241;o muy peque&#241;o al fenotipo&#44; por lo que las variantes gen&#233;ticas espec&#237;ficas se vuelven dif&#237;ciles de identificar y los resultados de los estudios son discordantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el tama&#241;o de muestra inferior a 100 pacientes encontrado en el 48&#37; de los estudios revisados puede aportar a la divergencia de los resultados obtenidos cuando se relacionan los polimorfismos en los genes <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4&#44; HTR1A&#44; HTR1B</span> y <span class="elsevierStyleItalic">HTR2A</span> con la depresi&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; el prop&#243;sito de esta revisi&#243;n es recopilar informaci&#243;n cient&#237;fica sobre los efectos que tienen las variaciones gen&#233;ticas del transportador y de los receptores de serotonina en las diferentes caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la enfermedad o en el riesgo de sufrirla para lograr mayor comprensi&#243;n acerca de esta relaci&#243;n e identificar temas de estudio futuro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda se realiz&#243; en las bases de datos Scopus&#44; Web of Science y PubMed con art&#237;culos publicados desde 1996 hasta 2020 como fecha l&#237;mite&#44; y se llev&#243; a cabo entre febrero y marzo de 2020&#46; Se revisaron art&#237;culos principalmente en ingl&#233;s con los t&#233;rminos &#8220;depression&#8221; AND &#8220;polymorphism&#8221;&#46; Se restringi&#243; la aparici&#243;n de estos t&#233;rminos al t&#237;tulo y las palabras clave de los trabajos&#46; Adem&#225;s&#44; se tuvieron en cuenta art&#237;culos de investigaci&#243;n y de revisi&#243;n y cap&#237;tulos de libro&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; un total de 1&#46;349 art&#237;culos &#40;544 en Scopus&#44; 479 en Web of Science&#44; 326 en PubMed&#41;&#59; de estos&#44; 24 estaban duplicados&#46; Los documentos que en el t&#237;tulo conten&#237;an palabras como &#8220;child&#8221;&#44; &#8220;childhood&#8221; o &#8220;adolescence&#8221; se excluyeron porque la poblaci&#243;n de inter&#233;s para esta revisi&#243;n son los adultos&#46; Luego de este filtro&#44; se seleccionaron 1&#46;245 trabajos para el an&#225;lisis de los res&#250;menes con el fin de verificar el cumplimiento de los criterios de inclusi&#243;n con escritos que reportaran la asociaci&#243;n de polimorfismos gen&#233;ticos con variaciones en la presentaci&#243;n cl&#237;nica o en el riesgo de sufrir depresi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se descartaron los trabajos que reportaban comorbilidades con la depresi&#243;n&#44; tratamiento farmacol&#243;gico o intervenci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras aplicar los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; se seleccionaron los art&#237;culos con mayor cantidad de estudios asociados con genes&#44; destacando los genes codificantes del transportador y de los receptores de serotonina &#40;41 y 13 trabajos respectivamente&#41; como candidatos para su inclusi&#243;n en la presente revisi&#243;n&#46; De estos&#44; se tuvieron en cuenta 54&#160;art&#237;culos de investigaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la depresi&#243;n influyen tanto un componente gen&#233;tico&#44; que predispone al individuo a la enfermedad&#44; como factores ambientales que afectan a su comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La respuesta de un individuo a los eventos estresantes&#44; incluso de poca intensidad&#44; puede verse modulada por m&#250;ltiples polimorfismos funcionales que afectan a varias v&#237;as neurobiol&#243;gicas implicadas en la depresi&#243;n&#44; las cuales muestran efectos dependientes del estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la influencia gen&#233;tica en la predisposici&#243;n a la depresi&#243;n&#44; los resultados de la informaci&#243;n recopilada en esta revisi&#243;n se presentan teniendo en cuenta los polimorfismos y las implicaciones de <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>&#160;el gen transportador de serotonina <span class="elsevierStyleItalic">&#40;SLC6A4&#41;&#59;</span><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;los genes <span class="elsevierStyleItalic">HTR1A</span> y <span class="elsevierStyleItalic">HTR1B</span> de la familia 1 de los receptores de serotonina &#40;5-HT1&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;el gen <span class="elsevierStyleItalic">HTR2A</span> de la familia 2 de los receptores de serotonina &#40;5-HT2&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variaciones genot&#237;picas asociadas con <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran parte de la investigaci&#243;n acerca del papel de la serotonina en la depresi&#243;n se ha centrado en estudiar el polimorfismo del gen <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span> ubicado en la regi&#243;n promotora 5-HTTLPR&#59; sin embargo&#44; los resultados de los estudios no concuerdan&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una muestra de la discordancia de resultados son los trabajos de algunos investigadores que analizaron las variaciones polim&#243;rficas de la regi&#243;n promotora 5-HTTLPR&#46; Por ejemplo&#44; Gonda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> no encontraron relaci&#243;n entre este polimorfismo y el riesgo de sufrir depresi&#243;n en una muestra de poblaci&#243;n europea&#44; mientras que Contreras et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> hallaron en una muestra de poblaci&#243;n americana que este polimorfismo genera un alto riesgo de depresi&#243;n en expuestos a eventos estresantes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los polimorfismos de este gen&#44; est&#225; caracterizado el rs25531&#44; que se agrupa en formas &#171;largas&#187; &#40;L&#41; o &#171;cortas&#187; &#40;S&#41;&#46; El alelo largo consiste en una inserci&#243;n de 44&#160;pb y el alelo corto&#44; en una deleci&#243;n de igual tama&#241;o&#46; Los humanos pueden portar 3&#160;genotipos posibles&#58; una combinaci&#243;n de formas corta y larga &#40;SL&#41;&#44; corta y corta &#40;SS&#41; o larga y larga &#40;LL&#41;&#46; La presencia de estos 2&#160;alelos ha sido objeto de estudio porque se ha encontrado que incide en el desarrollo de s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#44; dependientes de los acontecimientos estresantes que ha vivido la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Willeit et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> asociaron la presencia del alelo S con la depresi&#243;n at&#237;pica y la presencia del alelo L con la depresi&#243;n melanc&#243;lica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El genotipo de la regi&#243;n 5-HTTLPR est&#225; asociado con estilos de procesamiento de informaci&#243;n negativos despu&#233;s de la exposici&#243;n a eventos estresantes&#44; lo que desencadena s&#237;ntomas depresivos y sensibilidad al estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se ha evaluado en adultos si&#44; en conjunto&#44; el tipo de polimorfismo de la regi&#243;n 5-HTTLPR&#44; los eventos traum&#225;ticos vividos en la ni&#241;ez y las vivencias negativas recientes afectan a los posibles endofenotipos cognitivos de depresi&#243;n &#40;como la atenci&#243;n y la capacidad de reconocer emociones&#41;&#46; Como resultado&#44; se indic&#243; que los alelos en 5-HTTLPR de baja expresi&#243;n &#40;o alelos S&#41; pueden conferir un mayor riesgo de depresi&#243;n&#44; debido a que en las pruebas realizadas los portadores de estos alelos centran su atenci&#243;n en la informaci&#243;n negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Algunos autores han reportado que las personas que tienen el alelo corto presentan mayor riesgo de depresi&#243;n&#44; peor rendimiento cognitivo y aumento de la vulnerabilidad a sufrir deterioro cognitivo en la vejez respecto a las personas con alelo largo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a>&#46; La frecuencia del genotipo SS es especialmente alta en sujetos con depresi&#243;n aparecida antes de los 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; Kendler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> genotipificaron un grupo de gemelos varones y mujeres&#44; y encontraron que los homocigotos de alelo corto &#40;S&#41; en el <span class="elsevierStyleItalic">locus</span> SLC6A4 son m&#225;s sensibles a los efectos depresores de todos los eventos estresantes que aquellos con alelos largos &#40;L&#41;&#46; La influencia del genotipo SS se encontr&#243; fuertemente ligada a tener 2&#160;o m&#225;s familiares de primer grado con antecedentes de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que diferentes estudios indican que no es necesario un genotipo homocigoto de forma corta &#40;SS&#41;&#44; sino que basta con que haya un alelo&#160;S &#8212;aunque sea en heterocigosis &#40;SL&#41;&#8212; para que se genere un riesgo de depresi&#243;n estad&#237;sticamente mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;26</span></a>&#44; adem&#225;s de que influye en la gravedad del trastorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las variaciones comunicadas en los efectos del polimorfismo 5-HTTLPR en el estado emocional es el sexo de los pacientes&#46; Rucci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> indican&#44; por ejemplo&#44; que las mujeres con un trastorno unipolar y el genotipo SS pueden tener mayores niveles de depresi&#243;n&#59; resultado que tambi&#233;n concuerda con el descrito por Song et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; pues encontraron mayor frecuencia de mujeres con diagn&#243;stico de depresi&#243;n y el alelo&#160;S&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reportaron que las personas con alelo S homocigoto &#40;SS&#41; tienen una memoria autobiogr&#225;fica de mejor desempe&#241;o que los portadores de alelos L &#40;SL o LL&#41;&#59; sin embargo&#44; los autores tambi&#233;n indican que el polimorfismo rs25531 no modifica la funci&#243;n del genotipo&#46; Ello indicar&#237;a que esta variaci&#243;n no tiene efecto alguno en un posible diagn&#243;stico de depresi&#243;n y este resultado estar&#237;a en contraposici&#243;n con los de los autores mencionados antes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el aspecto anat&#243;mico del cerebro&#44; se ha estudiado por resonancia magn&#233;tica estructural la influencia del polimorfismo 5-HTTLPR en el grosor cortical de regiones involucradas en el procesamiento de emociones y el control cognitivo&#44; as&#237; como en los vol&#250;menes de diferentes estructuras en individuos con depresi&#243;n&#44; pero no se hall&#243; efecto alguno del genotipo de este polimorfismo en el grosor cortical de las regiones examinadas &#40;regi&#243;n del giro cingular anterior y posterior&#44; regi&#243;n fronto-lateral y parahipocampal&#41;&#46; No obstante&#44; se encontraron mayores vol&#250;menes en el t&#225;lamo y el putamen izquierdo de los individuos homocigotos para el alelo&#160;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En investigaciones mediante resonancia magn&#233;tica de alta resoluci&#243;n&#44; se encontr&#243; que los pacientes con el genotipo homocigoto largo &#40;LL&#41; ten&#237;an sustancia gris y sustancia blanca hipocampal significativamente m&#225;s peque&#241;a que los controles con el mismo genotipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Los autores indican que la disminuci&#243;n de los vol&#250;menes del hipocampo en los pacientes con depresi&#243;n mayor pero no en lo controles sanos podr&#237;a relacionarse con el desarrollo del sistema nervioso central&#44; la modulaci&#243;n de algunos efectos de la enfermedad&#44; diferentes vulnerabilidades al estr&#233;s o diferentes respuestas al tratamiento antidepresivo&#46; Si la mayor recaptaci&#243;n de serotonina de los sujetos con el genotipo LL modula el curso de la enfermedad&#44; los vol&#250;menes del hipocampo pueden verse afectados como resultado de la depresi&#243;n o de procesos neurot&#243;xicos relacionados con el estr&#233;s&#46; El genotipo LL puede causar una vulnerabilidad distinta a la reacci&#243;n de estr&#233;s&#46; Una hip&#243;tesis postulada por otros autores es que el estr&#233;s y el aumento de glucocorticoides pueden contribuir a la p&#233;rdida de volumen del hipocampo a trav&#233;s de efectos glutamat&#233;rgico-t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el estr&#233;s disminuye la expresi&#243;n del factor neurotr&#243;fico derivado del cerebro &#8212;que tiene efectos tr&#243;ficos en las neuronas serotonin&#233;rgicas&#8212; en el hipocampo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; Taylor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> analizaron las diferencias en los efectos morfol&#243;gicos que tiene sufrir episodios de depresi&#243;n en las diferentes etapas de la vida &#40;depresi&#243;n de inicio temprano e inicio tard&#237;o&#41;&#46; Los autores encontraron relaci&#243;n entre el diagn&#243;stico de la afecci&#243;n y el genotipo homocigoto LL&#44; espec&#237;ficamente en el hipocampo derecho&#44; que es m&#225;s peque&#241;o en sujetos con depresi&#243;n tard&#237;a que en quienes la sufrieron tempranamente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los estudios realizados con resonancia magn&#233;tica&#44; Cole et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> compararon a personas sanas y pacientes con depresi&#243;n&#44; y encontraron que el volumen del hipocampo no mostraba diferencias significativas entre los portadores de alelos S y los homocigotos LL&#46; Sin embargo&#44; en cerebros <span class="elsevierStyleItalic">post m&#243;rtem</span> se ha encontrado que los portadores de alelos cortos tienen un volumen significativamente reducido de la corteza cingulada anterior perigenual &#40;pACC&#41; y de la am&#237;gdala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Estos resultados est&#225;n relacionados con la conectividad funcional que existe entre estas 2&#160;estructuras y podr&#237;a predecir la variaci&#243;n en las medidas de los rasgos temperamentales relacionados con la ansiedad y la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costafreda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> analizaron los efectos de 5-HTTLPR en la conectividad entre las diferentes estructuras cerebrales&#46; En su estudio encontraron que el genotipo con alelo corto en este polimorfismo se asocia con un aumento en la actividad de la am&#237;gdala y con un sesgo en la conectividad frontal-l&#237;mbica&#46; Se ha descrito que este polimorfismo modula la perfusi&#243;n en estado de reposo en estructuras clave del procesamiento del estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; Mann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> reportaron que las variaciones en <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span> afectan directamente a la corteza prefrontal ventral&#44; lo cual se puede reflejar en un deterioro generalizado de la funci&#243;n serotonin&#233;rgica implicado en el grado de captaci&#243;n de la serotonina&#44; significativamente menor que el de los pacientes con depresi&#243;n y los controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schneider et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> discuten que la regi&#243;n promotora de <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span> polim&#243;rfica &#8212;especialmente su polimorfismo de nucle&#243;tido simple rs25531&#8212; es factor de riesgo de depresi&#243;n&#44; teniendo en cuenta que&#44; en su estudio&#44; los portadores de alelos de riesgo &#40;genotipo SS&#41; mostraron una activaci&#243;n significativamente mayor de la am&#237;gdala bilateral cuando se mostraban im&#225;genes con contenido emocional negativo&#46; Esta relaci&#243;n del alelo S con la depresi&#243;n tambi&#233;n fue descrita por quienes encontraron mayor prevalencia de este alelo en pacientes hospitalizados con episodios depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los m&#233;todos con resonancia magn&#233;tica&#44; los cambios en la conectividad se han estudiado mediante los potenciales evocados auditivos&#46; Por ejemplo&#44; Cheng et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> evaluaron la respuesta a la onda P200 generada en la corteza primaria auditiva &#8212;la cual se caracteriza por una alta tasa de s&#237;ntesis de serotonina&#8212; en personas con el alelo&#160;L en comparaci&#243;n con los homocigotos para el alelo S&#46; En este &#250;ltimo grupo hallaron una onda m&#225;s corta que en los dem&#225;s participantes&#44; lo que seg&#250;n los autores se&#241;alar&#237;a una relaci&#243;n entre esta onda y el genotipo SS&#46; Esto se debe a que la depresi&#243;n puede alterar los procesos de respuesta a diferentes est&#237;mulos externos&#44; y el genotipo descrito en el art&#237;culo est&#225; muy relacionado con la gravedad de la afecci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras regiones polim&#243;rficas que se han estudiado son los polimorfismos de repeticiones en t&#225;ndem de n&#250;mero variable &#40;<span class="elsevierStyleItalic">variable number tandem repetition</span> &#91;VNTR&#93;&#41; en el intr&#243;n&#160;2 del gen <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span>&#46; Se denominan STin 2&#46; Estas variaciones contienen un n&#250;mero variable de repeticiones en t&#225;ndem de 17 pb&#44; lo cual genera 3&#160;alelos de VNTR&#58; STin2&#46;9&#44; STin2&#46;10 y STin 2&#46;12&#44; que contienen 9&#44; 10 y 12 copias del elemento respectivamente&#46; STin2&#46;10 y STin 2&#46;12 se han asociado con alteraciones neurol&#243;gicas como trastornos del afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; sin embargo&#44; Ogilvie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> encontraron una diferencia significativa entre el grupo de control y el de depresi&#243;n que se explica&#44; en gran medida&#44; por el exceso del alelo STin2&#46;9 en el grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; pese a encontrarse gran respaldo de la relaci&#243;n entre la regi&#243;n polim&#243;rfica 5-HTTLPR y la depresi&#243;n&#44; hay un grupo de autores que&#44; como resultado de sus investigaciones&#44; no han encontrado relaci&#243;n entre estos 2&#160;factores&#44; lo que no respalda la hip&#243;tesis de que las variantes en dicha regi&#243;n contribuyan significativamente a la emocionalidad humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Entre ellos se encuentran Bachai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; quienes estudiaron los posibles efectos de la privaci&#243;n parcial de sue&#241;o en pacientes con depresi&#243;n y polimorfismos en <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span>&#46; Sin embargo&#44; este efecto fue solo transitorio y la mayor&#237;a de los pacientes sufrieron un aumento de los s&#237;ntomas depresivos 2&#160;d&#237;as despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; otros estudios que evaluaron el genotipo con presencia de alelo corto en un grupo de familias constituidas por padres&#44; hijos gemelos y sus hermanos no encontraron asociaci&#243;n directa entre 5-HTTLPR y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#44; aunque podr&#237;a tener relaci&#243;n con signos cl&#237;nicos espec&#237;ficos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la relaci&#243;n entre los polimorfismos del gen <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span> y la depresi&#243;n&#44; se han abordado otros temas como las concentraciones de cortisol y colesterol relacionadas con el mismo trastorno&#44; debido a que&#44; para afrontar el estr&#233;s vivido por sucesos traum&#225;ticos&#44; el organismo necesita generar respuestas adaptativas y eficaces&#46; El resultado final m&#225;s estudiado de este proceso es la variaci&#243;n en la concentraci&#243;n de cortisol&#44; cuyos valores aumentados se asocian con la depresi&#243;n&#46; Por ello&#44; las interacciones entre la respuesta del cortisol y el sistema serotonin&#233;rgico pueden afectar al volumen del hipocampo de&#44; espec&#237;ficamente&#44; los pacientes con depresi&#243;n y genotipo homocigoto LL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras investigaciones tambi&#233;n han apuntado a estudiar la relaci&#243;n entre la variaci&#243;n al&#233;lica de <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span> y otros factores de riesgo&#59; por ejemplo&#44; la concentraci&#243;n de colesterol unido a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41;&#46; Los resultados obtenidos reportan que cifras bajas de este tipo de colesterol pueden ser un factor de riesgo de sufrir depresi&#243;n en la vejez&#44; pero la presencia del genotipo con el alelo S induce una mayor predisposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las hip&#243;tesis biol&#243;gicas que explican la relaci&#243;n entre la concentraci&#243;n de colesterol y la depresi&#243;n sostienen que los h&#225;bitos de vida poco saludables pueden generar acumulaci&#243;n de tejido adiposo blanco&#44; lo que aumenta la producci&#243;n de citocinas y sustancias inflamatorias&#59; esta respuesta inflamatoria puede&#44; a su vez&#44; ocasionar una hiperactivaci&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fiso-adrenal &#40;HPA&#41;&#44; lo que estimula la liberaci&#243;n de l&#237;pidos en el torrente sangu&#237;neo&#44; resulta en una reducci&#243;n de cHDL y tiene relaci&#243;n con el desarrollo de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Polimorfismos estudiados en los genes de la familia HTR1 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">HTR1A</span> y <span class="elsevierStyleItalic">HTR1B</span>&#41;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El polimorfismo rs6295 del gen del receptor de serotonina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A <span class="elsevierStyleItalic">&#40;HTR1A&#41;</span> se ha estudiado en profundidad porque puede tener efectos funcionales en la expresi&#243;n g&#233;nica&#46; Dicho polimorfismo es una variaci&#243;n com&#250;n en el sitio 1019 aguas arriba del &#225;rea del promotor basal&#59; por lo tanto&#44; tambi&#233;n se lo conoce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> como polimorfismo <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#40;-1019&#41;G&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante G del polimorfismo C&#40;-1019&#41;G se ha asociado con una alta expresi&#243;n de los receptores 5-HT<span class="elsevierStyleInf">1A</span>&#44; la cual puede generar mayor riesgo de depresi&#243;n y respuesta cl&#237;nica deficitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; especialmente cuando el individuo se ha sometido a hechos estresantes durante la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los resultados de los estudios son discordantes&#44; pero hay trabajos recientes que respaldan una asociaci&#243;n entre rs6295 y los trastornos del estado de &#225;nimo como trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro polimorfismo estudiado en esta familia es G861C&#44; encontrado en el gen del receptor 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B de la serotonina <span class="elsevierStyleItalic">&#40;HTR1B&#41;&#46;</span> Este se ha relacionado con la inhibici&#243;n del proceso de liberaci&#243;n de serotonina generado en los ganglios basales&#44; principalmente porque estos receptores activan segundos mensajeros que inhiben la actividad de la adenilato ciclasa y gestionan la liberaci&#243;n del neurotransmisor&#46; Huang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> encontraron gran correlaci&#243;n entre este polimorfismo y el abuso de sustancias &#40;coca&#237;na&#41; en pacientes diagnosticados de depresi&#243;n mayor&#46; Los autores manifiestan no conocer c&#243;mo la gen&#233;tica puede afectar al abuso de sustancias&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neuronas serotonin&#233;rgicas se proyectan a la mayor&#237;a de las partes del cerebro&#44; y muestran heterorreceptores postsin&#225;pticos activos en la corteza&#44; las regiones l&#237;mbicas&#44; el hipot&#225;lamo y la m&#233;dula espinal&#46; De este modo&#44; el aumento en la recaptaci&#243;n de la serotonina por los transportadores presin&#225;pticos podr&#237;a disminuir la disponibilidad de este neurotransmisor en el &#225;rea extracelular&#44; por lo que se afectar&#237;a la captaci&#243;n postsin&#225;ptica y su posterior distribuci&#243;n a diferentes estructuras&#44; lo que favorece la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variantes de <span class="elsevierStyleItalic">HTR2A</span> publicadas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los polimorfismos asociados con el gen del receptor de serotonina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A <span class="elsevierStyleItalic">&#40;HTR2A&#41;&#44;</span> 2 son los m&#225;s estudiados&#58; el polimorfismo de nucle&#243;tido sin&#243;nimo c&#46;102C&#62;T &#40;rs6313&#41; y el polimorfismo no sin&#243;nimo c&#46;1354&#44; p&#46;His452Tyr &#40;rs6313&#41;&#59; seg&#250;n Minov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> no se encontr&#243; relaci&#243;n diferencial con la depresi&#243;n en un estudio que compar&#243; a adultos con esta afecci&#243;n y controles sanos&#46; El polimorfismo de nucle&#243;tido simple -1438A&#47;G &#40;rs6311&#41;&#44; ubicado en la regi&#243;n promotora de <span class="elsevierStyleItalic">HTR2A</span> y estudiado en poblaci&#243;n del noreste de Tailandia&#44; no se encontr&#243; asociado con riesgo de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se recalca el papel fundamental que pueden desempe&#241;ar otras variaciones en este gen&#44; como T102C&#40;rs6313&#41;&#44; en la etiolog&#237;a de la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los resultados de Cao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> y Gonda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se&#241;alan que el polimorfismo rs6311 parece ser un factor de susceptibilidad importante en la etiolog&#237;a de la depresi&#243;n&#44; debido a que puede afectar a la activaci&#243;n de otros genes implicados en la enfermedad&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque muchos de los autores incluidos en esta revisi&#243;n coinciden en que la variaci&#243;n que m&#225;s riesgo de depresi&#243;n genera es la presencia del alelo corto en 5-HTTLPR&#44; las diferencias reportadas en los resultados pueden deberse a factores metodol&#243;gicos de los estudios&#44; ya que todas las poblaciones provienen de ancestros de diferente origen&#44; con frecuencias al&#233;licas que pueden variar&#44; lo que genera diferenciaci&#243;n en el desarrollo del trastorno de la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se comparan los alelos S y&#160;L&#44; el primero se asocia con menores recaptaci&#243;n de serotonina y eficiencia transcripcional del transportador de este neurotransmisor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#44; que desempe&#241;a un papel importante en la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacci&#243;n entre gen y ambiente en la depresi&#243;n es importante&#44; ya que el alelo&#160;S en la regi&#243;n polim&#243;rfica 5-HTTLPR genera una predisposici&#243;n a la depresi&#243;n con mayor gravedad que el alelo&#160;L&#44; pero probablemente no se desarrolle un cuadro depresivo a menos que el factor ambiental desencadenante&#44; como vivir acontecimientos estresantes&#44; tambi&#233;n se produzca&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados con t&#233;cnicas de imagen como la resonancia magn&#233;tica difieren de aquellos que han estudiado &#250;nicamente el componente gen&#233;tico&#44; ya que el an&#225;lisis de imagen ha permitido encontrar cambios morfol&#243;gicos importantes relacionados con el genotipo LL&#46; Estas variaciones son la disminuci&#243;n en el volumen de diferentes estructuras como el hipocampo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33&#44;36</span></a>&#44; mientras que se encontraron mayores vol&#250;menes de t&#225;lamo y putamen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> respecto a controles sanos&#46; Estas t&#233;cnicas tambi&#233;n han permitido estudiar la conectividad cerebral&#59; se ha hallado mayor activaci&#243;n de la am&#237;gdala bilateral ante est&#237;mulos visuales negativos en pacientes con alelo SS&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados han permitido reconocer que el t&#225;lamo desempe&#241;a un papel importante en la regulaci&#243;n de la expresi&#243;n y la experiencia de la emoci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se ha implicado en la fisiopatolog&#237;a del trastorno depresivo mayor&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la familia de genes HTR1&#44; los estudios diferencian a grandes rasgos la funci&#243;n de los 2&#160;tipos de receptores estudiados&#46; 5-HT<span class="elsevierStyleInf">1A</span> se relaciona con el riesgo de sufrir trastornos del estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;13</span></a>&#44; mientras que 5-HT<span class="elsevierStyleInf">1B</span> se ha asociado con el abuso de sustancias en pacientes con depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Este &#250;ltimo resultado permite relacionar el sistema serotonin&#233;rgico con las adicciones&#44; cuando com&#250;nmente este comportamiento&#44; visto desde la psicolog&#237;a&#44; se relaciona con la v&#237;a dopamin&#233;rgica&#44; tanto en el reforzamiento positivo como en el negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Por ello&#44; se propone evaluar el papel de la v&#237;a serotonin&#233;rgica en las adicciones&#59; los resultados permiten cerrar la brecha hasta ahora relacionada con este tema y la tan importante influencia tanto de las adicciones como de la serotonina en la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre <span class="elsevierStyleItalic">HTR2A&#44;</span> al igual que otros estudiados en esta revisi&#243;n&#44; se reportan resultados discordantes&#59; sin embargo&#44; una interpretaci&#243;n alternativa de los resultados puede ser que la modulaci&#243;n del receptor 5-HT<span class="elsevierStyleInf">2A</span> no sea el mecanismo etiol&#243;gico primario en los trastornos de depresi&#243;n&#44; sino consecuencia del proceso de la enfermedad&#44; y puede depender de la participaci&#243;n de otros genes&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicaci&#243;n para la divergencia en los resultados de los diferentes estudios sobre los polimorfismos de los genes mencionados en esta revisi&#243;n es la heterogeneidad fenot&#237;pica de los pacientes incluidos&#44; dado que el diagn&#243;stico se basa en los s&#237;ntomas de cada persona&#44; por lo que no necesariamente se garantiza una muestra homog&#233;nea en su etiolog&#237;a&#46; Por ello podr&#237;an tener importancia los mapas de conectividad y las im&#225;genes m&#233;dicas como un biomarcador diagn&#243;stico de la depresi&#243;n&#44; ya que estos pueden generar una relaci&#243;n entre la morfolog&#237;a y la funcionalidad de las diferentes estructuras involucradas en el desarrollo del trastorno&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que la depresi&#243;n tiene origen multifactorial y polig&#233;nico&#44; la heterogeneidad de los resultados&#44; seg&#250;n algunos autores&#44; puede atribuirse a que la mayor&#237;a de los estudios gen&#233;ticos no tienen en cuenta factores ambientales como el efecto de los estresores&#46; Adem&#225;s&#44; han encontrado que otros genes como <span class="elsevierStyleItalic">GALR2</span> &#40;receptor de galanina tipo 2&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">BDNF</span> &#40;factor neurotr&#243;fico derivado del cerebro&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">P2RX7</span> &#40;receptor purin&#233;rgico P2X7&#41; se han mostrado relevantes en la depresi&#243;n en grupos expuestos a grados de estr&#233;s alto y moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; debido a que la respuesta del organismo al estr&#233;s puede estar mediada por diferentes v&#237;as y mecanismos&#46; Por lo anterior&#44; resulta relevante ampliar los estudios que relacionen estos genes con los estudiados en esta revisi&#243;n&#44; puesto que es importante aumentar la evidencia de la influencia de estos en el desarrollo de la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para futuros trabajos&#44; resulta importante utilizar diferentes tecnolog&#237;as que permitan relacionar de manera integral las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas o funcionales con las genot&#237;picas y conductuales&#46; Con ello podr&#237;a disminuir la brecha entre los diferentes resultados encontrados&#44; adem&#225;s de postularse las diferentes t&#233;cnicas de an&#225;lisis de imagen o conectividad como ayudas diagn&#243;sticas de &#237;ndole cuantitativa&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n polim&#243;rfica en el gen <span class="elsevierStyleItalic">SLC6A4</span> modera la sensibilidad de los individuos a los efectos depresivos de los eventos estresantes en gran medida&#44; pues producen en individuos con genotipo homocigoto SS una mayor sensibilidad al impacto de los acontecimientos vividos&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos espec&#237;ficos de enfermedad relacionados con el sistema serotonin&#233;rgico pueden aumentar la susceptibilidad a las alteraciones morfol&#243;gicas de regiones del cerebro&#46; Por una parte&#44; el alelo corto &#40;S&#41; se relaciona con una disminuci&#243;n en el volumen de estructuras como la am&#237;gdala y la corteza cingulada anterior perigenual y&#44; por otra&#44; la presencia del alelo largo &#40;L&#41; involucra la disminuci&#243;n del volumen del hipot&#225;lamo y el aumento del volumen de las estructuras como el t&#225;lamo y el putamen&#46; La presencia del alelo corto en la regi&#243;n 5-HTTLPR es un contribuyente potencial al riesgo de sufrir cuadros de depresi&#243;n m&#225;s graves&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del presente trabajo declaramos no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 70 7 77
2024 Octubre 561 46 607
2024 Septiembre 569 64 633
2024 Agosto 317 34 351
2024 Julio 258 16 274
2024 Junio 169 9 178
2024 Mayo 109 20 129
2024 Abril 91 28 119
2023 Mayo 1 2 3
2023 Marzo 2 2 4

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