Reporte de caso
Síndrome de Takotsubo: una mirada desde la psiquiatría, reporte de caso
Takotsubo Syndrome, A View From Psychiatry: Case Report
Leído
No disponible
Vecesse ha leído el artículo
Total PDF
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S0034745022001317" "issn" => "00347450" "doi" => "10.1016/j.rcp.2022.11.006" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2022-12-15" "aid" => "593" "copyright" => "Asociación Colombiana de Psiquiatría" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0034745022001330" "issn" => "00347450" "doi" => "10.1016/j.rcp.2022.11.008" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2022-12-20" "aid" => "595" "copyright" => "Asociación Colombiana de Psiquiatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Encuesta sobre síndrome de desgaste profesional en el gremio médico costarricense" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Burnout Survey In Costa Rican Physicians" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1743 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 159173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los entrevistados según grupo de pertenencia de desgaste profesional, de acuerdo con las respuestas a la escala de Maslach modificada. Conglomerado 1 (círculos en lila): riesgo bajo. Conglomerado 2 (círculos en verde): riesgo medio. Conglomerado 3 (círculos en amarillo): riesgo alto. Fuente: Elaboración propia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jacqueline Castillo Rivas, María del Rosario Espinoza Mora, Gabriela Ivankovich Escoto, Alejandra González Monge, Eric Hirsch Rodríguez, Carlos Salazar Vargas" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jacqueline" "apellidos" => "Castillo Rivas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María del Rosario" "apellidos" => "Espinoza Mora" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gabriela" "apellidos" => "Ivankovich Escoto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "González Monge" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Eric" "apellidos" => "Hirsch Rodríguez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Salazar Vargas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034745022001330?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00347450/unassign/S0034745022001330/v1_202212200517/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034745017300045" "issn" => "00347450" "doi" => "10.1016/j.rcp.2017.01.003" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2017-02-24" "aid" => "196" "copyright" => "Asociación Colombiana de Psiquiatría" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de revisión</span>" "titulo" => "Alteraciones endocrinas vinculadas a la prescripción médica de carbonato de litio. Una revisión narrativa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endocrinological Disorders Related to the Medical Use of Lithium. A Narrative Review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1444 "Ancho" => 3179 "Tamanyo" => 221305 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Línea del tiempo para estudios de laboratorio y gabinete<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">49,50,79–81</span></a>. Litemia: 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> al mes y trimestralmente las siguientes. A partir de 1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> año, semestrales. Estudios de laboratorio y gabinete: protocolos completos en cuadros superiores. 1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> año: perfil tiroideo y glucosa. 2.<span class="elsevierStyleSup">o</span> año: ultrasonido tiroideo. 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> año: protocolo similar al basal. En cualquier momento, realizar los estudios que sean necesarios en correlación con hallazgos clínicos. *Los números romanos corresponden a los meses del año.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gerardo García-Maldonado, Rubén de Jesús Castro-García" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gerardo" "apellidos" => "García-Maldonado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rubén de Jesús" "apellidos" => "Castro-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2530312018300602" "doi" => "10.1016/j.rcpeng.2018.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530312018300602?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034745017300045?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00347450/unassign/S0034745017300045/v1_201702240102/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Síndrome de Takotsubo: una mirada desde la psiquiatría, reporte de caso" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maira Alejandra Ochoa, Adrian David Fernández Osorio, Carolina Ayola Ramirez, María Ximena Bustamante" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Maira Alejandra" "apellidos" => "Ochoa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Adrian David" "apellidos" => "Fernández Osorio" "email" => array:1 [ 0 => "adrian.fernandez@imbanaco.com.co" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Ayola Ramirez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "María Ximena" "apellidos" => "Bustamante" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Psiquiatría, Facultad de Salud, Universidad Libre, Cali, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigación, Clínica Imbanaco, Grupo Quirónsalud, Cali, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Psiquiatría, Clínica Imbanaco, Grupo Quirónsalud, Cali, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Takotsubo Syndrome, A View From Psychiatry: Case Report" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1489 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 316214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma (ECG) de ritmo tomado al ingreso al servicio de urgencias.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de síndrome de Takotsubo se expuso en Japón (Hiroshima City Hospital) en el año 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Luego se reportaron otros casos en pacientes japoneses, y en 1990 Sato et al. describieron un síndrome en cuya clínica había dolor precordial, cambios electrocardiográficos, un leve aumento de marcadores de daño miocárdico y ausencia de evidencia angiográfica de oclusión de vasos coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un inicio se pensó que era una patología propia de los asiáticos; sin embargo, en estudios ulteriores un grupo de investigación francés reportó una serie de casos en personas caucásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y en 1997 Pavin et al. describieron este síndrome en la literatura occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es conocido como síndrome del corazón roto, síndrome de discinesia apical y cardiomiopatía inducida por estrés. El síndrome de Takotsubo se encuentra aproximadamente en el 2% de la población con sospecha de cardiopatía isquémica, afectando predominantemente a las mujeres posmenopáusicas (89-91%), pero con una tasa de mortalidad mayor en la población masculina: 8,4% frente al 3,6% de las mujeres. Es usualmente ocasionado por estrés emocional intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. La aparición de eventos exógenos es percibida como amenazante y se vuelve estresante cuando hay disminución en la capacidad de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología del síndrome de Takotsubo no se ha dilucidado por completo, parece ser que las estructuras anatómicas que participan mediando la respuesta al estrés son el sistema nervioso central y autónomo, aumentando la disponibilidad de catecolaminas y cortisol, así que la adrenalina y la noradrenalina incrementan de forma significativa, ocasionando alteraciones por diversos mecanismos tales como: el daño mediado por adrenorreceptores, la toxicidad directa por catecolaminas, el vasoespasmo coronario epicárdico y microvascular, además de una sobrecarga de trabajo cardiaco, hasta el daño miocárdico, que repercute en una disfunción de la porción apical del ventrículo izquierdo. Generalmente hay recuperación espontánea en días o semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome, desde comienzos del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> y posterior a la definición de los criterios diagnósticos, empezó a generar interés mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la actualidad hacen parte de estos criterios los siguientes: alteraciones en la contractilidad del miocardio del ventrículo derecho o izquierdo que con frecuencia son precedidas por situaciones de estrés, ausencia de enfermedad ateroesclerótica de la arteria coronaria fuente, nuevas alteraciones electrocardiográficas durante la fase aguda, péptido natriurético significativamente elevado, elevación de la troponina y recuperación de la función sistólica ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de sexo femenino, 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con antecedente de obesidad, dislipidemia y úlcera gástrica, sin antecedentes farmacológicos relevantes, con fecha de la última regla el 8 de mayo de 2006, que ingresó al servicio de urgencias de una clínica de alta complejidad por dolor torácico tipo opresivo, asociado a sensación de angustia e ira, derivada de una situación estresante por problemas económicos. En el servicio se registraron los signos vitales: FC: 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, FR: 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 100% ambiente, PA: 135/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, peso: 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, talla: 1,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, e IMC: 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se le realizó un ECG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que mostró una inversión de la onda t en v1 y leve elevación del punto j en derivaciones precordiales. La troponina t ultrasensible mostró valores de 1,42 (positiva) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), por lo que se trasladó al área de reanimación. Se le realizó un focus que concluyó con alteración en la contractilidad en el septum y ápex, con impresión de aurícula izquierda dilatada. Se estadificó con Grace score 93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos, Timi score 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos, y se dio manejo antiisquémico pleno.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coronariografía mostró lesión tubular leve del 20% en el tercio medio de la coronaria derecha, sin encontrar lesiones obstructivas en la arteria descendente anterior ni en la circunfleja. Se trasladó a la unidad de cuidados intermedios (UCIN) con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. También se le realizó un Ecott, que reportó FEVI del 44%, leve adelgazamiento acinesia del segmento medio y apical del septum interventricular, con ligero abombamiento e hipocinesia del segmento medio y apical y crecimiento significativo de la aurícula izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó un segundo ECG durante la hospitalización en la UCIN que no mostró alteraciones y la paciente estuvo hemodinámicamente estable. Debido a la clínica ya mencionada y a los hallazgos paraclínicos, se consideró una alta probabilidad de miocardiopatía post-estrés (síndrome de Takotsubo) y se ajustó el tratamiento farmacológico, quedando con ASA, atorvastatina, beta bloqueador, y se solicitó interconsulta con psiquiatría.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En hospitalización se realizó RNM de corazón anatómica y funcional que reportó: función sistólica biventricular preservada, aurícula izquierda levemente dilatada, planos valvulares estructuralmente normales y signos de edema septal leve sin evidencia de cicatriz, fibrosis o proceso inflamatorio crónico a nivel miocárdico, compatibles con diagnóstico clínico de miocardiopatía por estrés (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2-4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la valoración por psiquiatría, la paciente describió un cuadro clínico de varios años de insomnio de conciliación, ansiedad anticipatoria, pensamientos catastróficos y angustia persistente ante la carga laboral y las dificultades económicas del momento. Al indagar sobre estos factores influyentes, reportó que su ocupación era comerciante y que, debido a dificultades económicas, se intentó negociar un predio que no logró vender, situación por la que afirmó que iniciaron los síntomas por los que consultó al servicio. En el contexto sociofamiliar, al momento de la atención convivía con su esposo y tenía tres hijos mayores de edad con los cuales mantenía una relación cercana. Al examen mental fue colaboradora durante la entrevista, con un afecto ansioso, tuvo ideas catastróficas y prevalentes relacionadas con el futuro, sin ideas delirantes o alucinaciones, y el juicio de la realidad estuvo conservado; respecto a su estructura de personalidad, se evidenció marcada inflexibilidad cognitiva, dificultad para delegar y pobre control de emociones ante situaciones de estrés. Requirió de intervención breve, inicio de escitalopram 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vía oral, quetiapina 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/noche vía oral y se le indicó inicio de terapia de corte cognitivo conductual de forma ambulatoria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso permite relacionar el factor estrés que desencadenó una crisis de ansiedad, con ulterior presentación de síndrome coronario, logrando tras los estudios de extensión corroborar el diagnóstico de un síndrome de Takotsubo. La relevancia de este reporte de caso, desde la perspectiva de psiquiatría, es la claridad de la relación entre el estrés emocional y la consecuente presentación de la clínica, elementos importantes para implementar estrategias terapéuticas apropiadas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas publicaciones relacionadas con este síndrome que confirman las características epidemiológicas, ya que se presenta principalmente en mujeres en periodo posmenopáusico y con una clínica semejante a un síndrome coronario, caracterizado por dolor precordial, alteraciones electrocardiográficas y ausencia angiográfica de oclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente de este caso es una mujer en periodo posmenopáusico, con síntomas y signos clínicos similares para un infarto del miocardio, dado por dolor torácico típico, cambios electrocardiográficos, aumento de marcadores de daño miocárdico, y aunque se evidenció lesión por angiografía, el valor presentado fue un porcentaje poco significativo. Lo ya descrito se presentó en el contexto de estrés emocional repentino, con presencia de sintomatología afectiva de tipo ansiosa, que fisiopatológicamente desencadenó un aumento súbito de catecolaminas, lo que estimuló los receptores B2 del miocito, siendo más marcado en el ápex cardíaco, generando un abalonamiento apical que ocasionó una taquicardiomiopatía, daño miocárdico y una dilatación de las cavidad cardiacas que caracteriza al síndrome de Takotsubo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico se considera relativamente benigno desde una perspectiva clínica. Sin embargo, es relevante y necesario tener en cuenta la importancia de un enfoque desde la salud mental, puesto que involucra también el control de los síntomas afectivos, y la respuesta psicológica al estrés podría ser otro objetivo terapéutico potencial.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso refleja la relación entre el estrés emocional y la consecuente presentación clínica de un síndrome coronario que posteriormente se corrobora como un síndrome de Takotsubo. Es un ejemplo de la importancia y de la necesidad de que se busque un control de la sintomatología afectiva y un enfoque desde la salud mental.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Takotsubo es una enfermedad rara, de etiología desconocida y evolución insidiosa.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes son diagnosticados de manera errónea y, en consecuencia, mal tratados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo multidisciplinario y un equipo integral son fundamentales para la toma de decisiones, las mismas que deben ser individualizadas de acuerdo con el historial clínico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que rara vez se presenta esta enfermedad, se hace necesaria su descripción con el propósito de contribuir a la literatura.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el presente reporte de caso no requirió de fuentes de financiación externas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el presente reporte de caso no presenta conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1819618" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Reporte de caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1588099" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1819617" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1588098" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-08-31" "fechaAceptado" => "2022-11-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1588099" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cardiomiopatía de Takotsubo" 1 => "Estrés emocional" 2 => "Síndrome coronario agudo" 3 => "Ansiedad" 4 => "Salud mental" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1588098" "palabras" => array:5 [ 0 => "Takotsubo syndrome" 1 => "Emotional distress" 2 => "Acute coronary syndrome" 3 => "Anxiety" 4 => "Mental health" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de Takotsubo es también conocido como síndrome de discinesia apical o cardiomiopatía inducida por estrés. Su presentación está asociada con factores estresantes emocionales y la respuesta a este estímulo genera una activación simpática que a su vez hace que aumenten los niveles de cortisol y de catecolaminas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Reporte de caso</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se informa el caso de una mujer de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que presentó dolor torácico en el contexto de una situación estresante personal. Ingresó al servicio de urgencias, con un electrocardiograma que no mostró mayores alteraciones, con troponina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T positiva, un focus que reportó alteración en la contractilidad en el septum y ápex, con impresión de aurícula izquierda dilatada; una coronariografía que reportó lesión tubular leve del 20% en el tercio medio de coronaria derecha y una RMN cardiaca que informó una aurícula izquierda levemente dilatada, planos valvulares estructuralmente normales y signos de edema septal leve sin evidencia de cicatriz, fibrosis o proceso inflamatorio.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este caso refleja la relación existente entre el estrés emocional y la consecuente presentación de la clínica de un síndrome coronario que posteriormente se corrobora como un síndrome de Takotsubo.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Reporte de caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Background</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Takotsubo syndrome is also known as apical dyskinesia syndrome or stress-induced cardiomyopathy, it is believed that its development is linked to emotional stressors and that the response to this stimulus generates a sympathetic activation that in turn causes levels to increase of cortisol and catecholamines.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Case report</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a 64-year-old woman in Cali, Colombia, who presented chest pain in the context of a personal stressful situation, upon admission with an electrocardiogram that did not show major alterations, with a positive troponin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T; a focus that reported alteration in contractility in the septum and apex, with an impression of a dilated left atrium; a coronary angiography in which she reported a 20% mild tubular lesion in the middle third of the right coronary artery and a cardiac MRI that reported a slightly dilated left atrium, structurally normal valve planes, and signs of mild septal edema without evidence of scarring, fibrosis, or an inflammatory process.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case reflects the relationship between emotional stress and the consequent clinical presentation of a coronary syndrome that is later corroborated as Takotsubo syndrome.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1489 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 316214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma (ECG) de ritmo tomado al ingreso al servicio de urgencias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1007 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 53356 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cine en tres cámaras en fase sistólica, demostrándose un espesor normal, con ligero abombamiento del antero ápex. Ventrículo izquierdo de tamaño normal. Hay una discreta hipocinesia del segmento apical de la pared anterior, con contractilidad global y segmentaria preservada de los restantes segmentos y paredes ventriculares.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1005 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 40758 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen tardía post-inyección de gadolinio sin evidencia de reforzamiento tardío, ni fibrosis del miocardio. Se aprecia distribución homogénea, simétrica y sincrónica del gadolinio en todo el espesor de las paredes miocárdicas de ambos ventrículos. Viabilidad: tras la inyección del contraste no hay realces tempranos ni tardíos a nivel miocárdico que sugieran la presencia de cicatriz, fibrosis o proceso inflamatorio a nivel miocárdico o pericárdico.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1005 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 61802 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T2W en cuatro cámaras donde se observa realce del septum medio y apical y parte del segmento medio de la pared lateral, compatible con edema miocárdico. Signos de edema septal leve sin evidencia de cicatriz, fibrosis o proceso inflamatorio crónico a nivel miocárdico, compatibles con diagnóstico clínico de miocardiopatía por stress.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paraclínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Troponina T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de protrombina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo parcial de protrombina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.980 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutrófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.140, 63,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.340, 27,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen corpuscular medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">376.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormona (TSH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Troponina T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">212 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HB1Ac % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lípidos de baja densidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BUN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de pruebas paraclínicas reportados durante la atención</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R. aórtica (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventrículo derecho (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda (área) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda (vol.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P. septal (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P. posterior (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI diástole (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI sístole (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FE (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onda E (cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onda e’ (cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onda A (cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DT (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S.C. (m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores ecocardiográficos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An emerging cardiovascular disease: Takotsubo syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Moscatelli" 1 => "F. Montecucco" 2 => "F. Carbone" 3 => "A. Valbusa" 4 => "L. Massobrio" 5 => "I. Porto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2019/6571045" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Biomed Res Int." "fecha" => "2019" "volumen" => "2019" "paginaInicial" => "6571045" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31781633" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and pathophysiology of Takotsubo syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.J. Akashi" 1 => "H.M. Nef" 2 => "A.R. Lyon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrcardio.2015.39" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Cardiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25855605" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human stress cardiomyopathy mimicking acute myocardial syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Pavin" 1 => "H. le Breton" 2 => "C. Daubert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/hrt.78.5.509" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart." "fecha" => "1997" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "509" "paginaFinal" => "511" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9415014" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de Takotsubo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.E. Morales-Hernández" 1 => "R. Valencia-López" 2 => "D.R. Hernández-Salcedo" 3 => "J.M. Domínguez-Estrada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Int Mex." "fecha" => "2016" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "491" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of depression and anxiety disorders in Takotsubo syndrome: The psychiatric side of broken heart" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Oliveri" 1 => "H.K. Goud" 2 => "L. Mohammed" 3 => "Z. Mehkari" 4 => "M. Javed" 5 => "A. Althwanay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7759/cureus.10400" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cureus." "fecha" => "2020" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "e10400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32944484" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Takotsubo cardiomyopathy — acute cardiac dysfunction associated with neurological and psychiatric disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. Buchmann" 1 => "D. Lehmann" 2 => "C.E. Stevens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fneur.2019.00917" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Front Neurol." "fecha" => "2019" "volumen" => "10" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathophysiology of Takotsubo syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Pelliccia" 1 => "J.C. Kaski" 2 => "F. Crea" 3 => "P.G. Camici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027121" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2017" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "2426" "paginaFinal" => "2441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28606950" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Takotsubo syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Moscatelli" 1 => "F. Montecucco" 2 => "F. Carbone" 3 => "A. Valbusa" 4 => "L. Massobrio" 5 => "I. Porto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.04.023" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cureus." "fecha" => "2020" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "491" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00347450/unassign/S0034745022001317/v1_202212150517/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00347450/unassign/S0034745022001317/v1_202212150517/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034745022001317?idApp=UINPBA00004N" ]
