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Editorial
La necesidad de modelos de complejidad en psiquiatría: los enfoques enactivos llaman a la puerta de la psiquiatría tradicional
The need for complexity models in psychiatry: enactive approaches are knocking on the door of traditional psychiatry
Hernando Santamaría-Garcíaa,b
a Director Doctorado de Neurociencias, Pontifica Universidad Javeriana de Colombia PhD Program of Neuroscience
b Editor general de la Revista Colombiana de Psiquiatría
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la revista Nature Mental Health y la revista Lancet&#44; han realizado llamados para evaluar el impacto que tienen sobre el bienestar ps&#237;quico y la presencia de trastornos mentales los factores contextuales vividos por los individuos y por las sociedades&#46; En particular&#44; estos llamados invitan a dar valor a los estudios que reportan un alto impacto sobre la salud mental de los factores de determinaci&#243;n social de salud &#40;incluyendo factores asociados con la identidad de g&#233;nero&#44; los &#233;tnico-raciales&#44; el acceso a recursos sociales&#44; educativos y econ&#243;micos&#44; las adversidades sociales o los factores de desigualdad social&#41;&#44; adem&#225;s de los factores macroecon&#243;micos&#44; medioambientales&#44; geogr&#225;ficos o sociopol&#237;ticos globales y locales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos ejemplos dram&#225;ticos sobre el impacto de los factores contextuales en la salud mental revelan que las disparidades sociales o los &#237;ndices macroecon&#243;micos de los pa&#237;ses &#40;como el &#237;ndice de desigualdad GINI o el &#237;ndice de ingreso socioecon&#243;mico del pa&#237;s&#41;&#44; que a priori podr&#237;an parecer lejanos de las experiencias psicol&#243;gicas de las personas&#44; tienen un impacto incluso mayor que los factores individuales para predecir s&#237;ntomas depresivos&#44; ansiosos&#44; alteraciones cognitivas y alteraci&#243;n de la funcionalidad diaria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psiquiatr&#237;a enfrenta entonces la necesidad de articular mejor los m&#250;ltiples niveles de evidencia sobre c&#243;mo impactan los factores individuales y contextuales la salud mental&#46; Para esto se requieren modelos de complejidad que permitan articular mejor los hallazgos propios de distintos modelos explicativos de la psiquiatr&#237;a incluyendo los modelos biol&#243;gicos&#44; psicol&#243;gicos&#44; cognitivos y sociales&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; es beneficioso retomar algunas aproximaciones de la psiquiatr&#237;a que se acercan a abordar la complejidad multinivel y multifactorial descrita&#46; Modelos como los propuestos por la psiquiatr&#237;a enactiva podr&#237;an articularse mejor con los requerimientos de articulaci&#243;n compleja de multideterminaci&#243;n de los trastornos mentales&#46; A diferencia de la psiquiatr&#237;a tradicional&#44; que tiende a categorizar los trastornos mentales en t&#233;rminos de s&#237;ntomas espec&#237;ficos asociados a factores biol&#243;gicos-psicol&#243;gicos disfuncionales individuales&#44; la psiquiatr&#237;a enactiva ve los trastornos mentales como patrones de interacci&#243;n desadaptativos entre el individuo y su entorno&#46; Esta perspectiva puede ofrecer nuevas formas de comprensi&#243;n sobre la etiolog&#237;a y el mantenimiento de los trastornos mentales&#44; y desafiar las visiones reduccionistas que a menudo dominan el campo de la psiquiatr&#237;a&#46; Al reconocer la importancia de la interacci&#243;n entre el individuo y su entorno&#44; este enfoque parece ayudar a identificar las causas subyacentes de los trastornos mentales y ofrecer tratamientos que aborden no solo los s&#237;ntomas&#44; sino tambi&#233;n las condiciones que los provocan&#44; asumiendo la multideterminaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los enfoques como los que propone la psiquiatr&#237;a enactiva pueden ayudar a integrar m&#250;ltiples niveles de determinaci&#243;n del sufrimiento ps&#237;quico&#44; la complejidad propia de los niveles de an&#225;lisis entre lo individual y lo contextual exige la integraci&#243;n de m&#250;ltiples aproximaciones&#46; As&#237; entonces&#44; es necesario promover di&#225;logos entre los enfoques que ofrece la psiquiatr&#237;a biol&#243;gica tradicional&#44; los enfoques basados en el bienestar mental&#44; los enfoques de comprensi&#243;n psicodin&#225;mica&#44; as&#237; como los abordados por la psicolog&#237;a social o la sociolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; es importante incorporar el conocimiento generado de todos los enfoques descritos logrado en nuestro propio contexto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo lo anterior&#44; se a&#241;ade la necesidad de introducir en los modelos de complejidad nuevas aproximaciones estad&#237;sticas basadas en datos capaces de lidiar con los m&#250;ltiples niveles de complejidad&#44; ponderando el peso de los factores combinados&#44; el peso de los factores espec&#237;ficos&#44; sus m&#250;ltiples interacciones y su co-determinaci&#243;n&#46; Solo al permitir di&#225;logos entre distintas aproximaciones de la psiquiatr&#237;a&#44; estaremos generando modelos expandidos que logren cubrir la complejidad de la evidencia actual en nuestro campo y as&#237; generar mejores opciones de comprensi&#243;n de los trastornos psiqui&#225;tricos&#44; afinando estrategias de acompa&#241;amiento y cuidado&#44; e implementando acciones situadas a nuestra realidad que impacten en la pol&#237;tica p&#250;blica a nivel nacional y local&#46;</p></span>"
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ISSN: 00347450
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2024 Noviembre 9 1 10
2024 Octubre 12 6 18

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