Estudio etnográfico del suicidio indígena en la Amazonía colombiana: riesgo suicida comparado con la población no indígena y análisis del subregistro de los datos oficiales

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Fuente: Instituto SINCHI (https://sinchi.org.co/)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn las tres últimas décadas numerosos estudios han señalado que las poblaciones indígenas presentan tasas de suicidio más elevadas que las de sus conciudadanos no indígenas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">1-4</a>. Asimismo, la mayor parte de estos estudios insisten en que los procedimientos oficiales para identificar el suicidio indígena en las estadísticas nacionales podrían estar ocultando una prevalencia superior a la que indican dichos registros.Una de las instituciones que ha alertado recurrentemente sobre dicho problema ha sido la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que, ya en 1990, llamaba la atención sobre el hecho de que en las comunidades indígenas resultaba frecuente el suicidio por intoxicación voluntaria con insecticidas agrícolas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">5</a>. Posteriormente, en 1993, el suicidio fue incluido entre las problemáticas sociales de alta prevalencia en estas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">6</a>, y a partir de 1998 pasaron a considerarlo un problema de salud pública en ciertos casos, como el de los Guaraní-Kaiowa y el de los Tikuna de la Amazonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">7</a> o, más tarde, el de la población indígena canadiense<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">8,9</a>. La preocupación de la OPS por el suicidio indígena no ha disminuido desde entonces.En el ámbito colombiano, la Organización Indígena de Antioquia y la Universidad de Antioquia publicaron en 2006 una revisión de la literatura sobre salud mental en los pueblos indígenas de América<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">10</a> en la que señalaban que la escasez de datos sobre suicido indígena en los países del sur del continente americano no respondía a una menor prevalencia del fenómeno en esas regiones, sino a una casi inexistente investigación científica sobre el problema (especialmente, frente a su mayor desarrollo en el norte del continente). En esta misma línea, en 2011, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) indicó que la falta de estudios al respecto en América Latina suponía «una situación de inequidad en lo referente al tratamiento de esta temática»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">11</a>.Solo un año más tarde, fue la propia UNICEF quien, en un estudio monográfico sobre el tema, ratificó la necesidad de estudiar la prevalencia real del suicidio indígena adolescente en Latinoamérica, definiendo el problema como un «fenómeno preocupante y poco conocido»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">12</a>. Este trabajo, si bien resultó de gran importancia al señalar la necesidad de mayor investigación en los países latinoamericanos, reconocía su propia incapacidad para aportar datos epidemiológicos rigurosos y se limitó a analizar tres estudios de casos expuestos como representativos de la problemática: la nación Awajún en Perú, el pueblo guaraní de Brasil y los emberá colombianos.Tras la referencia explícita a Colombia en el documento de UNICEF, se pudieron observar ciertos cambios de enfoque por parte de algunas instituciones nacionales colombianas. Así, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencia Forense (INMLYCF) hizo referencia específica a este problema por primera vez en 2013, en su Informe Anual de Comportamiento del Suicidio, señalando un aumento de los casos de suicidio juvenil indígena, aunque reconocía no contar con datos rigurosos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">13</a>.En los últimos diez años un buen número de estudios realizados en la Amazonía colombina y brasileña coinciden en señalar un riesgo mayor de suicidio entre las poblaciones indígenas que en el resto de la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">14,15</a>, tanto en menores de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">16</a> como en población adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">14,17</a>, considerando el fenómeno como «un problema de salud pública»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">18,19</a> que está invisibilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">20</a> y que puede entenderse como «muerte cultural»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">21</a>.Un elemento común a estos estudios es la afirmación de que la falta de registros fiables de población y mortalidad indígena supone una gran limitación a la hora de realizar cualquier afirmación sobre suicidio en estas poblaciones. Un ejemplo de lo que supone esta limitación lo encontramos en el estudio que el INMLYCF publicó en 2014 sobre los 61 suicidios indígenas que, entre 2010 y 2014, se habían registrado oficialmente en toda Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">22</a>. En él se renunció explícitamente a presentar tasas de suicidio indígena en el país, así como a establecer comparaciones de riesgo de suicido entre población indígena y población general, principalmente por las dificultades para el cálculo de población indígena en las muestras y el subregistro de los datos oficiales de suicidio. La principal explicación, identificada por el INMLYCF, para el subregistro oficial de los suicidios entre la población indígena radica en el hecho de que la cosmovisión de muchos pueblos nativos se opone a la manipulación de los cuerpos de sus fallecidos, especialmente cuando esto puede implicar el traslado de los cadáveres a áreas urbanas distantes para la realización de las autopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">22</a>. Dicho desplazamiento conllevaría demoras o la imposibilidad de llevar a cabo sus rituales funerarios, sin mencionar la considerable posibilidad de interferencia por parte de las autoridades nacionales en un territorio reconocido como autónomo según la Constitución colombiana de 1991.Esta importante dificultad antropológica para obtener datos epidemiológicos sobre suicidios también ha sido mencionada en investigaciones que optan por procedimientos alternativos al registro oficial, como pueden ser las entrevistas etnográficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">23</a>, el análisis narrativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">24</a> o la doble hermenéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">25</a>.Tomando en cuenta las dificultades reseñadas acerca del registro del suicidio indígena, la presente investigación pretende poner a prueba las siguientes hipótesis, referidas ambas al Departamento del Amazonas colombiano:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Hipótesis de la prevalencia: «el riesgo de suicidio de la población indígena es mayor al de la población no indígena tomando como base los propios datos oficiales».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Hipótesis del subregistro: «los datos oficiales de suicidio indígena son significativamente inferiores al número de suicidios reales».</li></ul>Con el propósito de contrastar dichas hipótesis, se han realizado dos estudios. En el estudio1 se examina la prevalencia del suicidio en la población indígena y no indígena del Departamento del Amazonas, mediante el uso de datos oficiales proporcionados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) colombiano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">26,27</a>. Mientras, el estudio2, a través de una investigación etnográfica realizada ad hoc a lo largo de toda la cuenca colombiana del río Amazonas entre 2015 y 2016, aporta datos alternativos a los oficiales que permiten contrastar empíricamente la existencia de un subregistro en los datos oficiales del suicidio indígena. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> ofrece un resumen de los datos utilizados en ambos estudios.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Para una comprensión ordenada del trabajo, presentamos los estudios por separado, cada uno con subapartados de metodología y resultados específicos. Luego, llevamos a cabo una discusión conjunta que sintetiza las conclusiones obtenidas.Estudio 1MetodologíaEl primer estudio tiene como objetivo poner a prueba la hipótesis de la prevalencia, la cual sugiere que, según los datos oficiales proporcionados por el DANE, la población indígena enfrenta un mayor riesgo de suicidio en comparación con la población no indígena (al menos, en el Departamento del Amazonas colombiano). Para lograr dicho objetivo, se han comparado los registros oficiales de suicidio de las poblaciones indígena y no indígena en el Departamento de Amazonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">26</a> durante el período comprendido entre 2008 y 2016.Se eligió este período de nueve años por dos razones fundamentales. En primer lugar, hasta el año 2008 el DANE no publicaba datos de mortalidad desglosados por pertenencia étnica. En segundo lugar, se optó por este período para mantener la coherencia temporal del artículo, ya que la investigación etnográfica (consultar estudio2) concluyó a finales de 2016. No obstante, los datos de población base proceden del censo de 2005, que era el censo vigente para el periodo 2008-2016. Elegimos emplear los datos oficiales de 2005, en lugar de las proyecciones para 2008, para mantener la coherencia con el estudio2, pues el DANE no proporciona proyecciones de población a nivel resguardo.En 2005, el DANE cifró la población total del Departamento de Amazonas en 46.950 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">27</a>. Asimismo, estableció la siguiente distribución poblacional por pertenencia étnica: la cifra redonda de 19.000 personas se autorreferenciaron como «indígenas», mientras que 24.744 personas se identificaron en otras categorías, y 3.206 no proporcionaron información al respecto (categoría «no informa»). Estos últimos fueron descartados de los análisis. En cuanto a los datos de suicidio, se contabilizaron como suicidios las defunciones registradas con el código 511 («suicidio») del listado CIE-10 de causas de muerte, perteneciente a la base de datos de estadísticas vitales del DANE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">26</a>. De nuevo, se descartaron los casos que no contaban con información étnica sobre el difunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">a</a>. De esta forma, el total de suicidios acontecidos en el Departamento del Amazonas según el DANE en el periodo 2008-2016 ascendió a 27 en el caso de los indígenas, y a 13 en el caso de los no indígenas. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume la información.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>A partir de los datos de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, en primer lugar se puede llevar a cabo un análisis de independencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">28</a> para evaluar si las variables son o no independientes. Pero este análisis solo ofrece información sobre la posible relación entre las variables, sin permitirnos poner a prueba nuestra primera hipótesis de trabajo. Por ello, para contrastar dicha hipótesis, dado que estamos trabajando con un diseño retrospectivo, se decidió estimar un odds ratio (OR), o razón de momios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">29,30</a>, para investigar si la prevalencia del suicidio es mayor entre la población indígena que entre la población no indígena.La interpretación numérica directa del OR es sencilla: en nuestro caso, un valor superior a1 indicaría que, a falta de conocer la significación estadística, existe una asociación entre ser indígena y una mayor probabilidad de suicidio. No obstante, para respaldar estadísticamente este resultado, se estimó el intervalo de confianza al 95% y el valor de p correspondiente, utilizando los procedimientos respectivos de Szumilas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">31</a> y de Altman y Bland<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">32</a>.Sin embargo, la interpretación sustantiva de un OR es más compleja. Se trata de un cociente de odds que, a su vez, es el cociente entre una probabilidad y su complementaria. Entonces, para facilitar la interpretación de los resultados obtenidos, se optó por interpretar los valores estimados de OR como si fueran índices de riesgo relativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010">b</a>, lo cual resulta conceptualmente mucho más sencillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">29</a>. Esta aproximación al riesgo relativo a partir de un OR solo es aplicable en casos como el nuestro, en los que el suceso estudiado —suicidio, en nuestro caso— es poco frecuente (ocurre en menos del 10% de los sujetos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">30,35</a>.Finalmente, cabe mencionar que todas las estimaciones se han realizado empleando el lenguaje estadístico R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">36</a>.ResultadosEl contraste de independencia muestra que Población y Resultado no son variables independientes (χ2=8,4826; gl=1; p<0,05), por lo que se ha procedido a la estimación del OR correspondiente.El valor estimado de dicho OR es 2,7072, es decir, la odds del suceso suicidarse entre los indígenas es 2,7072 veces la odds del suceso suicidarse entre los no indígenas. A su vez, el intervalo de confianza estimado (1,3965; 5,2480) indica que, con un nivel de confianza del 95%, el OR poblacional es mayor que 1, lo que implica que el resultado es estadísticamente significativo. Además, el límite inferior del intervalo (1,3965) sugiere que la probabilidad de suicidio en el grupo de indígenas es al menos 1,3965 veces mayor que en el grupo de no indígenasEntonces, dado que el OR estimado es mayor a 1 y estadísticamente significativo (OR=2,7072; p<0,05), no se rechaza la hipótesis de la prevalencia, esto es: según los datos oficiales, el riesgo de suicidio en la población indígena del Departamento de Amazonas es mayor que en la población no indígena. Concretamente, la proporción de suicidios entre los indígenas sería 2,7072 veces mayor que la proporción de suicidios entre los no indígenas en dicho Departamento.Estudio 2MetodologíaEl segundo estudio tiene como propósito verificar la hipótesis del subregistro, la cual plantea que las cifras oficiales de suicidio en la población indígena son considerablemente más bajas que el número real de suicidios indígenas (siempre en referencia al Departamento de Amazonas). Para contrastar dicha hipótesis, se realizó un estudio etnográfico en los resguardos asentados en la ribera colombiana del río Amazonas, por ser esta la mayor concentración de población indígena del Departamento de Amazonas, con una distribución lineal (de este a oeste) a lo largo de la cuenca del río (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los resguardos estudiados fueron los 16 existentes: Arara, El Vergel, Isla de Ronda, Kilometro 6 y 11 (incluye Leticia Tarapaca), Macedonia, Mocagua, Nazaret, San Antonio de Los Lagos, San José del Río, San Sebastián, Santa Sofía y El Progreso (incluye Lomalinda, Nuevo Jardín y Yaguas), Zaragoza, San Juan de Los Parentes, La Playa, Puerto Triunfo (incluye Libertad), Puerto Nariño (incluye Atacuari, 7 de agosto, Boyahuazú, Naranjales, San Francisco, Ticoya, Valencia, 20 de julio, Patruyero, Puerto, Esperanza, San Martín del Amakuyacú, San Juan del Socó y Palmeras). Al igual que se hizo para el estudio1, el dato base de población indígena para dichos resguardos (8.785 indígenas) se obtuvo del censo que realizó el DANE en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">27</a>.El trabajo de campo del estudio etnográfico se realizó en cuatro periodos: 1)octubre/noviembre de 2015; 2)mayo/junio de 2016; 3)agosto/septiembre de 2016, y 4)noviembre/diciembre de 2016.En concordancia con los criterios de conveniencia y accesibilidad que deben guiar la elección del objeto de una investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">37</a>, y para optimizar la búsqueda de información, se diseñó un muestreo por fases encadenadas que, empezando por las instituciones principales situadas en los dos núcleos urbanos más importantes de la región (Leticia y Puerto Nariño), nos guiara hasta las posibles personas objeto de entrevista, en los ámbitos comunitario, sanitario y familiar, en cada uno de los resguardos seleccionados para el estudio.La primera fase de la investigación se llevó a cabo en las dos principales ciudades del Departamento —las ya citadas Leticia y Puerto Nariño—, donde se mantuvieron diversas entrevistas. Por un lado, se entrevistó a las autoridades gubernamentales con responsabilidad en el área de salud (Gobernación de Nariño, alcaldías de Leticia y Puerto Nariño y Hospital San Rafael) y, por otro, a los representantes de las entidades con implantación comunitaria en el territorio: responsables de asociaciones indígenas (Azcaita, Acitam y Aticoya), Iglesia Católica (Obispado y Fraternidad de Hermanos Menores Capuchinos) y directivos de la Sede Amazónica de la Universidad Nacional de Colombia.En estas reuniones se obtuvieron los permisos y los compromisos de colaboración necesarios, así como los datos de contacto de los responsables de todas las áreas de salud del territorio (Instituto Departamental de Salud [IDS] de Amazonas, el Área de Salud de la Alcaldía de Leticia, el Área de Salud de la Alcaldía de Puerto Nariño y el Área de Salud Mental del Hospital San Rafael en Leticia) y de los distintos actores que operan en el entorno comunitario de los resguardos: asociaciones indígenas, catequistas y religiosos residentes y del Grupo de Investigación de Estudios Amazónicos de la UN de Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0015">c</a>.Esta doble clasificación de fuentes de información (sistema de salud y liderazgo comunitario) permitió triangular la información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">38</a>. Así, se estableció un sistema de trabajo por el que cada caso detectado por medio de las entrevistas a los sanitarios tenía que ser contrastado posteriormente por algún líder comunitario, o a la inversa. En ambos casos debía existir una verificación final por parte de algún familiar directo. Cualquier discrepancia entre las tres fuentes, ya fuese sobre la identidad del fallecido y/o sobre la causa de muerte, se resolvía con el descarte del caso.En un segundo momento, aún desde Leticia y Puerto Nariño, se entró en contacto con los técnicos encargados de coordinar, desde los núcleos urbanos, el trabajo de los sanitarios y representantes de las asociaciones indígenas que están directamente presentes en las comunidades y los resguardos objeto de estudio. En dichos encuentros se obtuvo el listado con los datos de contacto de los auxiliares de salud comunitaria designados por el IDS en cada uno de los resguardos de la muestra, así como referencias de los curacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0020">d</a>, chamanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0025">e</a>, catequistas y miembros laicos de la Orden Franciscana Seglar, de informantes y colaboradores de anteriores investigaciones etnográficas de la UN en el territorio, y del psicólogo clínico del Hospital San Rafael de Leticia.Durante la tercera fase del proceso se realizaron incursiones a los resguardos del río en las que se pasaban varios días en contacto con la comunidad. Durante estas expediciones se llevaron a cabo entre dos y cuatro entrevistas con cada informante, que incluían líderes comunitarios y personal sanitario en el terreno. El objetivo era obtener confirmación directa de cada caso registrado y recopilar los datos de contacto de los familiares del presunto suicida. Esto permitiría obtener una tercera versión de los hechos en caso de que hubiera concordancia entre las dos primeras fuentes.En la cuarta y última etapa del trabajo de campo se localizó y entrevistó a los familiares de las víctimas de suicidio mencionadas tanto por las fuentes sanitarias como por las comunitarias. Es decir, con la intención de garantizar el principio de acción sin daño y minimizar la revictimización de los familiares de los difuntos, solo se estableció contacto con las familias de aquellos fallecidos para los cuales se había obtenido el consenso previo de las dos fuentes previamente consultadas. En los casos en los que existía discrepancia entre dichas fuentes (sistema de salud y liderazgo comunitario), se excluía el caso para evitar cualquier interferencia adicional.En cada llegada a un resguardo se celebraba una reunión con el Cabildo en la que se realizaba una presentación del proyecto que se estaba llevando a cabo, y se informaba a toda la comunidad por megafonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0030">f</a> del propósito de nuestra visita. Posteriormente, al comienzo de cada contacto individual con los informantes se repetía una breve explicación del proyecto, se le hacía saber explícitamente que se iba a grabar el audio del encuentro, y se insistía en el carácter libre y voluntario de la participación en el mismo y la posibilidad de abandonarlo en el momento en que lo desearan sin necesidad de dar explicaciones.De esta forma, se identificó a los familiares de primer, segundo o tercer grado de parentesco con las víctimas (por este orden de prioridad). Estos fueron entrevistados empleando un cuestionario semiestructurado creado ad hoc, con un enfoque de diseños narrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">37</a>, orientado a obtener tanto los datos concretos de la persona suicida, como el relato subjetivo de los antecedentes, el curso del suceso y la posterior repercusión familiar y social de los casos contrastados. Dicho cuestionario garantizaba la estandarización de la información obtenida, al incluir una distinción para suicidios consumados o intentos de suicidio, fecha y lugar en que se rellenaba el formulario, nombre del informante y datos de contacto, nombre del fallecido, etnia, tribu, clan, fecha del suicidio, un cuadro para recoger comentarios y otro para dibujar un plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0035">g</a> en el que indicar dónde localizar a la familia del supuesto suicida.Con el fin de completar la información procedente del ámbito de la salud y contrastar la veracidad de los registros, en noviembre de 2016 se participó en un encuentro formativo, organizado en Leticia por el IDS de la Gobernación de Amazonas, al que asistieron todos los auxiliares de salud del Departamento y los líderes comunitarios. Dicha reunión permitió revisar, de nuevo, todos los formularios completados durante los trabajos de campo y así cruzar y contrastar, por segunda vez, la información de los sanitarios con la de las fuentes comunitarias.Asimismo, durante la última expedición del trabajo de campo se celebraron reuniones abiertas en las malocas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0040">h</a> de todos los resguardos, en las que se agradeció la colaboración, se ofreció una devolución de resultados provisionales y se ofreció información con pautas de prevención del suicidio. Además, durante los años siguientes se ha mantenido contacto con los líderes comunitarios y entidades presentes en el terreno, tanto para resolver consultas relacionadas con la investigación, como para ofrecer asesoría en el abordaje de casos ocurridos con posterioridad al cierre del trabajo de campo.En conjunto, se registraron un total de 38 casos de suicidio indígena a través de este trabajo de campo etnográfico. Como se ha comentado previamente, cuando se observaron discrepancias acerca de la fecha de defunción o de los datos demográficos obtenidos de las diferentes fuentes, se optó por realizar careos o encuentros grupales entre ellos. Sin embargo, en los casos en los que existieran discrepancias entre los informantes respecto a la causa de muerte, es decir, si se trataba de un suicidio o no, se decidió no clasificarlo como un caso de suicidio. Esto se hizo con el fin de reducir al mínimo la posibilidad de introducir un sesgo a favor de la hipótesis del subregistro de suicidios indígenas. Es decir, para la inclusión de un caso en el recuento final se estableció como requisito fundamental que todas las personas consultadas afirmaran individualmente que la causa de muerte fue el suicidio. El resto fueron excluidos del recuento final de suicidios indígenas.En cuanto a la estrategia analítica, se ha seguido el mismo procedimiento utilizado en el estudio1. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume los datos con los que se ha trabajado.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>ResultadosEl contraste de independencia muestra que Población y Resultado no son variables independientes (χ2=20,487; gl=1; p<0,05), por lo que se ha procedido a la estimación del OR correspondiente.El valor estimado de dicho OR es 3,0528, es decir, es decir, la odds del suceso suicidarse entre los indígenas según el estudio etnográfico es 3,0528 veces la odds del suceso suicidarse entre los indígenas según los datos oficiales. A su vez, el intervalo de confianza estimado (1,8628; 5,0030) indica que, con un nivel de confianza del 95%, el OR poblacional es mayor que1, lo que implica que el resultado es estadísticamente significativo. Además, el límite inferior del intervalo (1,8628) sugiere que la probabilidad de suicidio real entre los indígenas sería al menos 1,8628 veces mayor que la que se desprende de los datos oficiales.Entonces, como el OR estimado es mayor a1 y estadísticamente significativo (OR=3,0528; p<0,05), no se rechaza la hipótesis del subregistro, esto es: al menos en el Departamento del Amazonas, los datos oficiales de suicidio indígena son significativamente inferiores al número de suicidios que se producirían realmente. Concretamente, la proporción de suicidios entre los indígenas del estudio etnográfico sería 3,0528 veces la proporción de suicidios oficiales de indígenas en todo el Departamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0045">i</a>.Discusión generalLos resultados de este estudio, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>, sugieren que durante el período comprendido entre 2008 y 2016 la tasa de suicidio registrada en la población indígena colombiana fue aproximadamente 2,7 veces más alta que en la población no indígena del país, pese a que las estadísticas oficiales solo contabilizaron alrededor de uno de cada tres suicidios indígenas reales.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>No obstante, la complejidad del fenómeno del suicidio y el innegable riesgo de generalización que entraña el uso indiscriminado de dicha categoría nos obliga a ser muy prudentes a la hora de aventurar explicaciones etiológicas vinculadas a la pertenencia étnica sobre un fenómeno que, si bien parece darse en múltiples pueblos indígenas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">39-41</a>, podría tener causas y procesos muy dispares en cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">1,21</a>. La literatura previa señala la necesidad de realizar análisis específicos de cada pueblo en base a sus contextos históricos y territoriales determinados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">15,42</a>. Así, aproximaciones antropológicas más recientes hablan de la influencia en la región de variables culturales y territoriales (urbano/rural) en la explicación del suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">33</a>.Por otro lado, la diferencia detectada entre los resultados del estudio etnográfico y los datos registrados en la estadística oficial viene a señalar una necesidad imperiosa de revisar las metodologías con que estos casos son identificados y comunicados a las autoridades. A este respecto, los datos recopilados sobre el suicidio indígena en la vecina región brasileña de Amazonas señalan que el paulatino incremento, entre 2006 y 2010, de las tasas de suicidio indígena puede deberse no tanto a un agravamiento del fenómeno en ese periodo, como a una mejoría en la capacidad de registro de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">20</a>. La principal aportación de los resultados obtenidos por medio de la etnografía radica en que estos nos permiten realizar lecturas mucho más claras y cercanas a la realidad que la que nos daría la mera aplicación de las estadísticas oficiales.El informe regional sobre mortalidad por suicidio de la OMS de 2014 insistía en la necesidad de tener en cuenta el importante subregistro de casos de suicidio en toda la región. Concretamente, para Colombia, el citado informe establecía un porcentaje de subregistro de mortalidad del 21,9%, uno de los más altos del continente americano y más del doble de la media de la región. Esta publicación hacía especial hincapié en el hecho de que los «factores culturales, religiosos y los relacionados con el estigma que llevan a muchas familias a ocultar que un ser querido ha muerto por suicidio»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">43</a>.Por otra parte, los suicidios no solo quedan ocultos por el estigma sino por los complejos procedimientos oficiales de clasificación y verificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">43</a> a los que hay que añadir, en el caso de los indígenas colombianos, la autonomía legal de los territorios indígenas en Colombia que imposibilita la ejecución de una autopsia sin el consentimiento de la autoridad tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">22</a>.El Centro de Referencia Nacional sobre Violencia (CRNV) de Colombia ha propuesto en reiteradas ocasiones que se considere el método de la Autopsia Psicológica como herramienta de análisis y certificación de los suicidios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">35</a>. De hecho, el INMLYCF de Colombia publicó en 2010 una guía específica con la intención de contribuir al esclarecimiento de muertes dudosas mediante la aplicación de la autopsia psicológica como técnica complementaria para la diferenciación de las tres maneras de muerte violenta (suicidio, homicidio y accidente), con fines de investigación forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">44</a>.Sin embargo, la experiencia del trabajo de campo nos ha demostrado lo relativamente accesible que permanece, aún muchos años después, la información de cada caso cuando la metodología de la investigación es diseñada «desde»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">45</a> el pensar y el sentir, propios del sujeto de investigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">42,46,47</a>.Las dificultades para el estudio de esta problemática son innegables y ninguna crítica o propuesta puede ser presentada como una solución definitiva. Sin embargo, la renuncia a la generalización de los resultados en favor del análisis cercano de realidades concretas, la apuesta por el trabajo de campo, el cuestionamiento del registro documental en beneficio de la adaptación a la oralidad de las culturas estudiadas, la aproximación gradual al dato por medio de la jerarquización de los informantes y, sobre todo, el establecimiento del criterio de veracidad del dato —si fue un suicidio o no— por medio del consenso de los informantes y no como resultado del juicio único del investigador, han demostrado ser claves para el desarrollo de la presente investigación y la obtención de los resultados que en ella ofrecemos.LimitacionesLos resultados presentados en ambos estudios deben ser valorados como meros intentos de aproximación a una realidad extraordinariamente compleja como lo es el suicidio indígena. Al trabajar con datos oficiales, la principal limitación de la investigación se encuentra en la calidad de dichos datos oficiales de referencia. Los censos de población colombiana se reajustaron en 2018 y, desde entonces, se cuenta en Colombia con datos de población de mucha mayor fiabilidad, pero el periodo histórico estudiado (2008-2016) debe analizarse desde datos censados en 2005, que no ofrecen el nivel óptimo de calidad, tal como señaló el propio INMLYCF de Colombia en su monográfico de 2014 en el que también hacía referencia a la dificultad añadida del estigma del suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">22</a>.Por otro lado, el estigma, tanto asociado a la identidad indígena como a la pérdida por suicidio de un ser querido, persiste en la sociedad actual. La autorreferencia como indígena en los censos oficiales y el registro de suicidios en la etnografía dependen de la declaración de los censados o de los familiares del fallecido. Por ello, es de esperar que muchas personas que se consideran indígenas no se declaren así ante las autoridades, y que muchos suicidios reales hayan sido archivados en los documentos o los relatos de la memoria colectiva como muertes accidentales. La mejora en la calidad de los registros demográficos y un abordaje no estigmatizante de la realidad del suicidio indígena permitirá tener una idea más ajustada del problema y una base más sólida para encararlo.Pese a todo ello, la presente investigación arroja nuevos datos sobre la problemática del suicido en comunidades indígenas, en particular en la Amazonía colombiana. Los hallazgos destacan una mayor incidencia de suicidios en estas comunidades en comparación con las poblaciones no indígenas, a pesar del aparente subregistro en las fuentes oficiales." 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MétodoEn el estudio1 se examinaron los casos de suicidio registrados oficialmente dentro de la población autorreferenciada como indígena (n=19.000) en contraste con los suicidios en la población no indígena, según los datos del censo oficial (n=24.744).Por otro lado, en el estudio2 se comparó el número de suicidios de indígenas identificados en la muestra del estudio etnográfico (n=8.785) con los suicidios indígenas registrados oficialmente en la totalidad de la población indígena según el censo oficial del Departamento (n=19.000). Resultados/conclusionesEn el estudio1 se estimó un odds ratio (OR) de 2,7072, lo que sugiere que el riesgo suicida en indígenas fue 2,7 veces superior al de los no indígenas en el Departamento de Amazonas entre 2008 y 2016. En segundo lugar (estudio2), se estimó un OR de 3,0258, por lo que podemos especular que, en el Departamento de Amazonas se registró solo uno de cada tres suicidios de indígenas en el periodo de 2008 a 2016." "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados/conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesThis article presents the results of a comparison between the suicide risk of the indigenous population and the non-indigenous population in the Colombian Department of Amazonas (Study1). The comparison spans the period from 2008 to 2016. Additionally, an analysis of the official underreporting of indigenous suicides during the same period is conducted using an ethnographic approach. The analysis was carried out in 16 «resguardos» (indigenous territories) belonging to the above-mentioned Department, which have a census population of 8785 self-identified indigenous individuals (Study2). MethodIn the first study, officially registered suicide cases within the population self-identified as indigenous (n=19,000) were examined in contrast to suicides in the non-indigenous population, based on official census data (n=24,744).In study2, the number of identified indigenous suicides in the ethnographic study sample (n=8785) was compared with the officially registered indigenous suicides in the entire indigenous population according to the official census of the Department (n=19,000). Results/conclusionsIn study1, the estimated odds ratio (OR) was 2.7072, suggesting that the risk of suicide among indigenous individuals was 2.7 times higher than that among non-indigenous individuals in the Department of Amazonas between 2008 and 2016. In the second study, an odds ratio (OR) of 3.0258 was obtained, suggesting that in the Amazonas Department, only one out of every three indigenous suicides were officially recorded during the period from 2008 to 2016." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No indígenas en el Departamento del Amazonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24.744 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indígenas en todo el Departamento del Amazonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indígenas en los resguardos estudiados en la muestra etnográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.785 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3455786.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparativa de suicidios (indígenas y no indígenas) registrados oficialmente (DANE) con el número de suicidios indígenas identificados en el estudio etnográfico" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suicidios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No suicidios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indígenas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.973 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No indígenas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24.731 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24.744 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43.704 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43.744 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3455784.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparativa de suicidios de indígenas y no indígenas registrados entre 2008 y 2016 por la estadística oficial (DANE)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suicidios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No suicidios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indígenas estudio etnográfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.747 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.785 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indígenas censo oficial DANE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.783 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.810 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3455787.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparativa de suicidios de indígenas (2008-2016) registrados oficialmente en todo el Departamento Amazonas y los identificados por medio del estudio etnográfico realizado en 16 resguardos" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ext. inferior IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ext. superior IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de suicidio indígena versus no indígena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7072 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3965 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suicidios identificados (estudio etnográfico) versus suicidios registrados (DANE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8628 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3455785.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados globales de la investigación: riesgo suicidio indígena versus no indígena y subregistro de suicidio indígena (suicidios identificados en el estudio etnográfico vs suicidios registrados [DANE])" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:47 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global incidence of suicide among Indigenous peoples: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.J. 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Artículo original

Ethnographic Study of Indigenous Suicide in the Colombian Amazon: Suicide Risk Compared to the Non-indigenous Population and Analysis of Under-reporting of Official Data

Miguel Ángel Estévez Paza,

Autor para correspondencia

maestevez@universidadcisneros.es

Autor para correspondencia.

, Florentino Moreno Martínb, Elena Ayllón Alonsoa, Alejandro Díaz-Guerra Romerob

a CES Cardenal Cisneros, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

b Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapa del &#225;rea de investigaci&#243;n etnogr&#225;fica&#46; Fuente&#58; Instituto SINCHI &#40;<span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="https://sinchi.org.co/">https&#58;&#47;&#47;sinchi&#46;org&#46;co&#47;</span>&#41;&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las tres &#250;ltimas d&#233;cadas numerosos estudios han se&#241;alado que las poblaciones ind&#237;genas presentan tasas de suicidio m&#225;s elevadas que las de sus conciudadanos no ind&#237;genas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; Asimismo&#44; la mayor parte de estos estudios insisten en que los procedimientos oficiales para identificar el suicidio ind&#237;gena en las estad&#237;sticas nacionales podr&#237;an estar ocultando una prevalencia superior a la que indican dichos registros&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las instituciones que ha alertado recurrentemente sobre dicho problema ha sido la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41;&#44; que&#44; ya en 1990&#44; llamaba la atenci&#243;n sobre el hecho de que en las comunidades ind&#237;genas resultaba frecuente el suicidio por intoxicaci&#243;n voluntaria con insecticidas agr&#237;colas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Posteriormente&#44; en 1993&#44; el suicidio fue incluido entre las problem&#225;ticas sociales de alta prevalencia en estas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y a partir de 1998 pasaron a considerarlo un problema de salud p&#250;blica en ciertos casos&#44; como el de los Guaran&#237;-Kaiowa y el de los Tikuna de la Amazon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o&#44; m&#225;s tarde&#44; el de la poblaci&#243;n ind&#237;gena canadiense<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La preocupaci&#243;n de la OPS por el suicidio ind&#237;gena no ha disminuido desde entonces&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito colombiano&#44; la Organizaci&#243;n Ind&#237;gena de Antioquia y la Universidad de Antioquia publicaron en 2006 una revisi&#243;n de la literatura sobre salud mental en los pueblos ind&#237;genas de Am&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en la que se&#241;alaban que la escasez de datos sobre suicido ind&#237;gena en los pa&#237;ses del sur del continente americano no respond&#237;a a una menor prevalencia del fen&#243;meno en esas regiones&#44; sino a una casi inexistente investigaci&#243;n cient&#237;fica sobre el problema &#40;especialmente&#44; frente a su mayor desarrollo en el norte del continente&#41;&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; en 2011&#44; la Comisi&#243;n Econ&#243;mica para Am&#233;rica Latina y el Caribe &#40;CEPAL&#41; indic&#243; que la falta de estudios al respecto en Am&#233;rica Latina supon&#237;a &#171;una situaci&#243;n de inequidad en lo referente al tratamiento de esta tem&#225;tica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; fue la propia UNICEF quien&#44; en un estudio monogr&#225;fico sobre el tema&#44; ratific&#243; la necesidad de estudiar la prevalencia real del suicidio ind&#237;gena adolescente en Latinoam&#233;rica&#44; definiendo el problema como un &#171;fen&#243;meno preocupante y poco conocido&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este trabajo&#44; si bien result&#243; de gran importancia al se&#241;alar la necesidad de mayor investigaci&#243;n en los pa&#237;ses latinoamericanos&#44; reconoc&#237;a su propia incapacidad para aportar datos epidemiol&#243;gicos rigurosos y se limit&#243; a analizar tres estudios de casos expuestos como representativos de la problem&#225;tica&#58; la naci&#243;n Awaj&#250;n en Per&#250;&#44; el pueblo guaran&#237; de Brasil y los ember&#225; colombianos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la referencia expl&#237;cita a Colombia en el documento de UNICEF&#44; se pudieron observar ciertos cambios de enfoque por parte de algunas instituciones nacionales colombianas&#46; As&#237;&#44; el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencia Forense &#40;INMLYCF&#41; hizo referencia espec&#237;fica a este problema por primera vez en 2013&#44; en su Informe Anual de Comportamiento del Suicidio&#44; se&#241;alando un aumento de los casos de suicidio juvenil ind&#237;gena&#44; aunque reconoc&#237;a no contar con datos rigurosos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos diez a&#241;os un buen n&#250;mero de estudios realizados en la Amazon&#237;a colombina y brasile&#241;a coinciden en se&#241;alar un riesgo mayor de suicidio entre las poblaciones ind&#237;genas que en el resto de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; tanto en menores de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> como en poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#44; considerando el fen&#243;meno como &#171;un problema de salud p&#250;blica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> que est&#225; invisibilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y que puede entenderse como &#171;muerte cultural&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elemento com&#250;n a estos estudios es la afirmaci&#243;n de que la falta de registros fiables de poblaci&#243;n y mortalidad ind&#237;gena supone una gran limitaci&#243;n a la hora de realizar cualquier afirmaci&#243;n sobre suicidio en estas poblaciones&#46; Un ejemplo de lo que supone esta limitaci&#243;n lo encontramos en el estudio que el INMLYCF public&#243; en 2014 sobre los 61 suicidios ind&#237;genas que&#44; entre 2010 y 2014&#44; se hab&#237;an registrado oficialmente en toda Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En &#233;l se renunci&#243; expl&#237;citamente a presentar tasas de suicidio ind&#237;gena en el pa&#237;s&#44; as&#237; como a establecer comparaciones de riesgo de suicido entre poblaci&#243;n ind&#237;gena y poblaci&#243;n general&#44; principalmente por las dificultades para el c&#225;lculo de poblaci&#243;n ind&#237;gena en las muestras y el subregistro de los datos oficiales de suicidio&#46; La principal explicaci&#243;n&#44; identificada por el INMLYCF&#44; para el subregistro oficial de los suicidios entre la poblaci&#243;n ind&#237;gena radica en el hecho de que la cosmovisi&#243;n de muchos pueblos nativos se opone a la manipulaci&#243;n de los cuerpos de sus fallecidos&#44; especialmente cuando esto puede implicar el traslado de los cad&#225;veres a &#225;reas urbanas distantes para la realizaci&#243;n de las autopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Dicho desplazamiento conllevar&#237;a demoras o la imposibilidad de llevar a cabo sus rituales funerarios&#44; sin mencionar la considerable posibilidad de interferencia por parte de las autoridades nacionales en un territorio reconocido como aut&#243;nomo seg&#250;n la Constituci&#243;n colombiana de 1991&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta importante dificultad antropol&#243;gica para obtener datos epidemiol&#243;gicos sobre suicidios tambi&#233;n ha sido mencionada en investigaciones que optan por procedimientos alternativos al registro oficial&#44; como pueden ser las entrevistas etnogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el an&#225;lisis narrativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o la doble hermen&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando en cuenta las dificultades rese&#241;adas acerca del registro del suicidio ind&#237;gena&#44; la presente investigaci&#243;n pretende poner a prueba las siguientes hip&#243;tesis&#44; referidas ambas al Departamento del Amazonas colombiano&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hip&#243;tesis de la prevalencia&#58; &#171;el riesgo de suicidio de la poblaci&#243;n ind&#237;gena es mayor al de la poblaci&#243;n no ind&#237;gena tomando como base los propios datos oficiales&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hip&#243;tesis del subregistro&#58; &#171;los datos oficiales de suicidio ind&#237;gena son significativamente inferiores al n&#250;mero de suicidios reales&#187;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de contrastar dichas hip&#243;tesis&#44; se han realizado dos estudios&#46; En el estudio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 se examina la prevalencia del suicidio en la poblaci&#243;n ind&#237;gena y no ind&#237;gena del Departamento del Amazonas&#44; mediante el uso de datos oficiales proporcionados por el Departamento Administrativo Nacional de Estad&#237;stica &#40;DANE&#41; colombiano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Mientras&#44; el estudio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; a trav&#233;s de una investigaci&#243;n etnogr&#225;fica realizada <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> a lo largo de toda la cuenca colombiana del r&#237;o Amazonas entre 2015 y 2016&#44; aporta datos alternativos a los oficiales que permiten contrastar emp&#237;ricamente la existencia de un subregistro en los datos oficiales del suicidio ind&#237;gena&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> ofrece un resumen de los datos utilizados en ambos estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una comprensi&#243;n ordenada del trabajo&#44; presentamos los estudios por separado&#44; cada uno con subapartados de metodolog&#237;a y resultados espec&#237;ficos&#46; Luego&#44; llevamos a cabo una discusi&#243;n conjunta que sintetiza las conclusiones obtenidas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estudio 1</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Metodolog&#237;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio tiene como objetivo poner a prueba la hip&#243;tesis de la prevalencia&#44; la cual sugiere que&#44; seg&#250;n los datos oficiales proporcionados por el DANE&#44; la poblaci&#243;n ind&#237;gena enfrenta un mayor riesgo de suicidio en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n no ind&#237;gena &#40;al menos&#44; en el Departamento del Amazonas colombiano&#41;&#46; Para lograr dicho objetivo&#44; se han comparado los registros oficiales de suicidio de las poblaciones ind&#237;gena y no ind&#237;gena en el Departamento de Amazonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> durante el per&#237;odo comprendido entre 2008 y 2016&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eligi&#243; este per&#237;odo de nueve a&#241;os por dos razones fundamentales&#46; En primer lugar&#44; hasta el a&#241;o 2008 el DANE no publicaba datos de mortalidad desglosados por pertenencia &#233;tnica&#46; En segundo lugar&#44; se opt&#243; por este per&#237;odo para mantener la coherencia temporal del art&#237;culo&#44; ya que la investigaci&#243;n etnogr&#225;fica &#40;consultar estudio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; concluy&#243; a finales de 2016&#46; No obstante&#44; los datos de poblaci&#243;n base proceden del censo de 2005&#44; que era el censo vigente para el periodo 2008-2016&#46; Elegimos emplear los datos oficiales de 2005&#44; en lugar de las proyecciones para 2008&#44; para mantener la coherencia con el estudio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; pues el DANE no proporciona proyecciones de poblaci&#243;n a nivel resguardo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005&#44; el DANE cifr&#243; la poblaci&#243;n total del Departamento de Amazonas en 46&#46;950 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Asimismo&#44; estableci&#243; la siguiente distribuci&#243;n poblacional por pertenencia &#233;tnica&#58; la cifra redonda de 19&#46;000 personas se autorreferenciaron como &#171;ind&#237;genas&#187;&#44; mientras que 24&#46;744 personas se identificaron en otras categor&#237;as&#44; y 3&#46;206 no proporcionaron informaci&#243;n al respecto &#40;categor&#237;a &#171;no informa&#187;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos fueron descartados de los an&#225;lisis&#46; En cuanto a los datos de suicidio&#44; se contabilizaron como suicidios las defunciones registradas con el c&#243;digo 511 &#40;&#171;suicidio&#187;&#41; del listado CIE-10 de causas de muerte&#44; perteneciente a la base de datos de estad&#237;sticas vitales del DANE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De nuevo&#44; se descartaron los casos que no contaban con informaci&#243;n &#233;tnica sobre el difunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46; De esta forma&#44; el total de suicidios acontecidos en el Departamento del Amazonas seg&#250;n el DANE en el periodo 2008-2016 ascendi&#243; a 27 en el caso de los ind&#237;genas&#44; y a 13 en el caso de los no ind&#237;genas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume la informaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; en primer lugar se puede llevar a cabo un an&#225;lisis de independencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> para evaluar si las variables son o no independientes&#46; Pero este an&#225;lisis solo ofrece informaci&#243;n sobre la posible relaci&#243;n entre las variables&#44; sin permitirnos poner a prueba nuestra primera hip&#243;tesis de trabajo&#46; Por ello&#44; para contrastar dicha hip&#243;tesis&#44; dado que estamos trabajando con un dise&#241;o retrospectivo&#44; se decidi&#243; estimar un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#44; o raz&#243;n de momios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; para investigar si la prevalencia del suicidio es mayor entre la poblaci&#243;n ind&#237;gena que entre la poblaci&#243;n no ind&#237;gena&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretaci&#243;n num&#233;rica directa del OR es sencilla&#58; en nuestro caso&#44; un valor superior a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 indicar&#237;a que&#44; a falta de conocer la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; existe una asociaci&#243;n entre ser ind&#237;gena y una mayor probabilidad de suicidio&#46; No obstante&#44; para respaldar estad&#237;sticamente este resultado&#44; se estim&#243; el intervalo de confianza al 95&#37; y el valor de p correspondiente&#44; utilizando los procedimientos respectivos de Szumilas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y de Altman y Bland<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la interpretaci&#243;n sustantiva de un OR es m&#225;s compleja&#46; Se trata de un cociente de <span class="elsevierStyleItalic">odds</span> que&#44; a su vez&#44; es el cociente entre una probabilidad y su complementaria&#46; Entonces&#44; para facilitar la interpretaci&#243;n de los resultados obtenidos&#44; se opt&#243; por interpretar los valores estimados de OR como si fueran &#237;ndices de riesgo relativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#44; lo cual resulta conceptualmente mucho m&#225;s sencillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Esta aproximaci&#243;n al riesgo relativo a partir de un OR solo es aplicable en casos como el nuestro&#44; en los que el suceso estudiado &#8212;suicidio&#44; en nuestro caso&#8212; es poco frecuente &#40;ocurre en menos del 10&#37; de los sujetos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; cabe mencionar que todas las estimaciones se han realizado empleando el lenguaje estad&#237;stico R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste de independencia muestra que <span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Resultado</span> no son variables independientes &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;4826&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; por lo que se ha procedido a la estimaci&#243;n del OR correspondiente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor estimado de dicho OR es 2&#44;7072&#44; es decir&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">odds</span> del suceso <span class="elsevierStyleItalic">suicidarse</span> entre los ind&#237;genas es 2&#44;7072 veces la <span class="elsevierStyleItalic">odds</span> del suceso <span class="elsevierStyleItalic">suicidarse</span> entre los no ind&#237;genas&#46; A su vez&#44; el intervalo de confianza estimado &#40;1&#44;3965&#59; 5&#44;2480&#41; indica que&#44; con un nivel de confianza del 95&#37;&#44; el OR poblacional es mayor que 1&#44; lo que implica que el resultado es estad&#237;sticamente significativo&#46; Adem&#225;s&#44; el l&#237;mite inferior del intervalo &#40;1&#44;3965&#41; sugiere que la probabilidad de suicidio en el grupo de ind&#237;genas es al menos 1&#44;3965 veces mayor que en el grupo de no ind&#237;genas</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entonces&#44; dado que el OR estimado es mayor a 1 y estad&#237;sticamente significativo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7072&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; no se rechaza la hip&#243;tesis de la prevalencia&#44; esto es&#58; seg&#250;n los datos oficiales&#44; el riesgo de suicidio en la poblaci&#243;n ind&#237;gena del Departamento de Amazonas es mayor que en la poblaci&#243;n no ind&#237;gena&#46; Concretamente&#44; la proporci&#243;n de suicidios entre los ind&#237;genas ser&#237;a 2&#44;7072 veces mayor que la proporci&#243;n de suicidios entre los no ind&#237;genas en dicho Departamento&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio 2</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo estudio tiene como prop&#243;sito verificar la hip&#243;tesis del subregistro&#44; la cual plantea que las cifras oficiales de suicidio en la poblaci&#243;n ind&#237;gena son considerablemente m&#225;s bajas que el n&#250;mero real de suicidios ind&#237;genas &#40;siempre en referencia al Departamento de Amazonas&#41;&#46; Para contrastar dicha hip&#243;tesis&#44; se realiz&#243; un estudio etnogr&#225;fico en los resguardos asentados en la ribera colombiana del r&#237;o Amazonas&#44; por ser esta la mayor concentraci&#243;n de poblaci&#243;n ind&#237;gena del Departamento de Amazonas&#44; con una distribuci&#243;n lineal &#40;de este a oeste&#41; a lo largo de la cuenca del r&#237;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resguardos estudiados fueron los 16 existentes&#58; Arara&#44; El Vergel&#44; Isla de Ronda&#44; Kilometro 6 y 11 &#40;incluye Leticia Tarapaca&#41;&#44; Macedonia&#44; Mocagua&#44; Nazaret&#44; San Antonio de Los Lagos&#44; San Jos&#233; del R&#237;o&#44; San Sebasti&#225;n&#44; Santa Sof&#237;a y El Progreso &#40;incluye Lomalinda&#44; Nuevo Jard&#237;n y Yaguas&#41;&#44; Zaragoza&#44; San Juan de Los Parentes&#44; La Playa&#44; Puerto Triunfo &#40;incluye Libertad&#41;&#44; Puerto Nari&#241;o &#40;incluye Atacuari&#44; 7 de agosto&#44; Boyahuaz&#250;&#44; Naranjales&#44; San Francisco&#44; Ticoya&#44; Valencia&#44; 20 de julio&#44; Patruyero&#44; Puerto&#44; Esperanza&#44; San Mart&#237;n del Amakuyac&#250;&#44; San Juan del Soc&#243; y Palmeras&#41;&#46; Al igual que se hizo para el estudio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; el dato base de poblaci&#243;n ind&#237;gena para dichos resguardos &#40;8&#46;785 ind&#237;genas&#41; se obtuvo del censo que realiz&#243; el DANE en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de campo del estudio etnogr&#225;fico se realiz&#243; en cuatro periodos&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>octubre&#47;noviembre de 2015&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mayo&#47;junio de 2016&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>agosto&#47;septiembre de 2016&#44; y 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>noviembre&#47;diciembre de 2016&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con los criterios de conveniencia y accesibilidad que deben guiar la elecci&#243;n del objeto de una investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; y para optimizar la b&#250;squeda de informaci&#243;n&#44; se dise&#241;&#243; un muestreo por fases encadenadas que&#44; empezando por las instituciones principales situadas en los dos n&#250;cleos urbanos m&#225;s importantes de la regi&#243;n &#40;Leticia y Puerto Nari&#241;o&#41;&#44; nos guiara hasta las posibles personas objeto de entrevista&#44; en los &#225;mbitos comunitario&#44; sanitario y familiar&#44; en cada uno de los resguardos seleccionados para el estudio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera fase de la investigaci&#243;n se llev&#243; a cabo en las dos principales ciudades del Departamento &#8212;las ya citadas Leticia y Puerto Nari&#241;o&#8212;&#44; donde se mantuvieron diversas entrevistas&#46; Por un lado&#44; se entrevist&#243; a las autoridades gubernamentales con responsabilidad en el &#225;rea de salud &#40;Gobernaci&#243;n de Nari&#241;o&#44; alcald&#237;as de Leticia y Puerto Nari&#241;o y Hospital San Rafael&#41; y&#44; por otro&#44; a los representantes de las entidades con implantaci&#243;n comunitaria en el territorio&#58; responsables de asociaciones ind&#237;genas &#40;Azcaita&#44; Acitam y Aticoya&#41;&#44; Iglesia Cat&#243;lica &#40;Obispado y Fraternidad de Hermanos Menores Capuchinos&#41; y directivos de la Sede Amaz&#243;nica de la Universidad Nacional de Colombia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas reuniones se obtuvieron los permisos y los compromisos de colaboraci&#243;n necesarios&#44; as&#237; como los datos de contacto de los responsables de todas las &#225;reas de salud del territorio &#40;Instituto Departamental de Salud &#91;IDS&#93; de Amazonas&#44; el &#193;rea de Salud de la Alcald&#237;a de Leticia&#44; el &#193;rea de Salud de la Alcald&#237;a de Puerto Nari&#241;o y el &#193;rea de Salud Mental del Hospital San Rafael en Leticia&#41; y de los distintos actores que operan en el entorno comunitario de los resguardos&#58; asociaciones ind&#237;genas&#44; catequistas y religiosos residentes y del Grupo de Investigaci&#243;n de Estudios Amaz&#243;nicos de la UN de Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta doble clasificaci&#243;n de fuentes de informaci&#243;n &#40;sistema de salud y liderazgo comunitario&#41; permiti&#243; triangular la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; As&#237;&#44; se estableci&#243; un sistema de trabajo por el que cada caso detectado por medio de las entrevistas a los sanitarios ten&#237;a que ser contrastado posteriormente por alg&#250;n l&#237;der comunitario&#44; o a la inversa&#46; En ambos casos deb&#237;a existir una verificaci&#243;n final por parte de alg&#250;n familiar directo&#46; Cualquier discrepancia entre las tres fuentes&#44; ya fuese sobre la identidad del fallecido y&#47;o sobre la causa de muerte&#44; se resolv&#237;a con el descarte del caso&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo momento&#44; a&#250;n desde Leticia y Puerto Nari&#241;o&#44; se entr&#243; en contacto con los t&#233;cnicos encargados de coordinar&#44; desde los n&#250;cleos urbanos&#44; el trabajo de los sanitarios y representantes de las asociaciones ind&#237;genas que est&#225;n directamente presentes en las comunidades y los resguardos objeto de estudio&#46; En dichos encuentros se obtuvo el listado con los datos de contacto de los auxiliares de salud comunitaria designados por el IDS en cada uno de los resguardos de la muestra&#44; as&#237; como referencias de los curacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&#44; chamanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&#44; catequistas y miembros laicos de la Orden Franciscana Seglar&#44; de informantes y colaboradores de anteriores investigaciones etnogr&#225;ficas de la UN en el territorio&#44; y del psic&#243;logo cl&#237;nico del Hospital San Rafael de Leticia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la tercera fase del proceso se realizaron incursiones a los resguardos del r&#237;o en las que se pasaban varios d&#237;as en contacto con la comunidad&#46; Durante estas expediciones se llevaron a cabo entre dos y cuatro entrevistas con cada informante&#44; que inclu&#237;an l&#237;deres comunitarios y personal sanitario en el terreno&#46; El objetivo era obtener confirmaci&#243;n directa de cada caso registrado y recopilar los datos de contacto de los familiares del presunto suicida&#46; Esto permitir&#237;a obtener una tercera versi&#243;n de los hechos en caso de que hubiera concordancia entre las dos primeras fuentes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cuarta y &#250;ltima etapa del trabajo de campo se localiz&#243; y entrevist&#243; a los familiares de las v&#237;ctimas de suicidio mencionadas tanto por las fuentes sanitarias como por las comunitarias&#46; Es decir&#44; con la intenci&#243;n de garantizar el principio de acci&#243;n sin da&#241;o y minimizar la revictimizaci&#243;n de los familiares de los difuntos&#44; solo se estableci&#243; contacto con las familias de aquellos fallecidos para los cuales se hab&#237;a obtenido el consenso previo de las dos fuentes previamente consultadas&#46; En los casos en los que exist&#237;a discrepancia entre dichas fuentes &#40;sistema de salud y liderazgo comunitario&#41;&#44; se exclu&#237;a el caso para evitar cualquier interferencia adicional&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada llegada a un resguardo se celebraba una reuni&#243;n con el Cabildo en la que se realizaba una presentaci&#243;n del proyecto que se estaba llevando a cabo&#44; y se informaba a toda la comunidad por megafon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a> del prop&#243;sito de nuestra visita&#46; Posteriormente&#44; al comienzo de cada contacto individual con los informantes se repet&#237;a una breve explicaci&#243;n del proyecto&#44; se le hac&#237;a saber expl&#237;citamente que se iba a grabar el audio del encuentro&#44; y se insist&#237;a en el car&#225;cter libre y voluntario de la participaci&#243;n en el mismo y la posibilidad de abandonarlo en el momento en que lo desearan sin necesidad de dar explicaciones&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; se identific&#243; a los familiares de primer&#44; segundo o tercer grado de parentesco con las v&#237;ctimas &#40;por este orden de prioridad&#41;&#46; Estos fueron entrevistados empleando un cuestionario semiestructurado creado <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#44; con un enfoque de dise&#241;os narrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; orientado a obtener tanto los datos concretos de la persona suicida&#44; como el relato subjetivo de los antecedentes&#44; el curso del suceso y la posterior repercusi&#243;n familiar y social de los casos contrastados&#46; Dicho cuestionario garantizaba la estandarizaci&#243;n de la informaci&#243;n obtenida&#44; al incluir una distinci&#243;n para suicidios consumados o intentos de suicidio&#44; fecha y lugar en que se rellenaba el formulario&#44; nombre del informante y datos de contacto&#44; nombre del fallecido&#44; etnia&#44; tribu&#44; clan&#44; fecha del suicidio&#44; un cuadro para recoger comentarios y otro para dibujar un plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a> en el que indicar d&#243;nde localizar a la familia del supuesto suicida&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de completar la informaci&#243;n procedente del &#225;mbito de la salud y contrastar la veracidad de los registros&#44; en noviembre de 2016 se particip&#243; en un encuentro formativo&#44; organizado en Leticia por el IDS de la Gobernaci&#243;n de Amazonas&#44; al que asistieron todos los auxiliares de salud del Departamento y los l&#237;deres comunitarios&#46; Dicha reuni&#243;n permiti&#243; revisar&#44; de nuevo&#44; todos los formularios completados durante los trabajos de campo y as&#237; cruzar y contrastar&#44; por segunda vez&#44; la informaci&#243;n de los sanitarios con la de las fuentes comunitarias&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; durante la &#250;ltima expedici&#243;n del trabajo de campo se celebraron reuniones abiertas en las malocas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0040"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a> de todos los resguardos&#44; en las que se agradeci&#243; la colaboraci&#243;n&#44; se ofreci&#243; una devoluci&#243;n de resultados provisionales y se ofreci&#243; informaci&#243;n con pautas de prevenci&#243;n del suicidio&#46; Adem&#225;s&#44; durante los a&#241;os siguientes se ha mantenido contacto con los l&#237;deres comunitarios y entidades presentes en el terreno&#44; tanto para resolver consultas relacionadas con la investigaci&#243;n&#44; como para ofrecer asesor&#237;a en el abordaje de casos ocurridos con posterioridad al cierre del trabajo de campo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; se registraron un total de 38 casos de suicidio ind&#237;gena a trav&#233;s de este trabajo de campo etnogr&#225;fico&#46; Como se ha comentado previamente&#44; cuando se observaron discrepancias acerca de la fecha de defunci&#243;n o de los datos demogr&#225;ficos obtenidos de las diferentes fuentes&#44; se opt&#243; por realizar careos o encuentros grupales entre ellos&#46; Sin embargo&#44; en los casos en los que existieran discrepancias entre los informantes respecto a la causa de muerte&#44; es decir&#44; si se trataba de un suicidio o no&#44; se decidi&#243; no clasificarlo como un caso de suicidio&#46; Esto se hizo con el fin de reducir al m&#237;nimo la posibilidad de introducir un sesgo a favor de la hip&#243;tesis del subregistro de suicidios ind&#237;genas&#46; Es decir&#44; para la inclusi&#243;n de un caso en el recuento final se estableci&#243; como requisito fundamental que todas las personas consultadas afirmaran individualmente que la causa de muerte fue el suicidio&#46; El resto fueron excluidos del recuento final de suicidios ind&#237;genas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la estrategia anal&#237;tica&#44; se ha seguido el mismo procedimiento utilizado en el estudio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume los datos con los que se ha trabajado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste de independencia muestra que <span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Resultado</span> no son variables independientes &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;487&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; por lo que se ha procedido a la estimaci&#243;n del OR correspondiente&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor estimado de dicho OR es 3&#44;0528&#44; es decir&#44; es decir&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">odds</span> del suceso <span class="elsevierStyleItalic">suicidarse</span> entre los ind&#237;genas seg&#250;n el estudio etnogr&#225;fico es 3&#44;0528 veces la <span class="elsevierStyleItalic">odds</span> del suceso <span class="elsevierStyleItalic">suicidarse</span> entre los ind&#237;genas seg&#250;n los datos oficiales&#46; A su vez&#44; el intervalo de confianza estimado &#40;1&#44;8628&#59; 5&#44;0030&#41; indica que&#44; con un nivel de confianza del 95&#37;&#44; el OR poblacional es mayor que<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; lo que implica que el resultado es estad&#237;sticamente significativo&#46; Adem&#225;s&#44; el l&#237;mite inferior del intervalo &#40;1&#44;8628&#41; sugiere que la probabilidad de suicidio real entre los ind&#237;genas ser&#237;a al menos 1&#44;8628 veces mayor que la que se desprende de los datos oficiales&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entonces&#44; como el OR estimado es mayor a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y estad&#237;sticamente significativo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0528&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; no se rechaza la hip&#243;tesis del subregistro&#44; esto es&#58; al menos en el Departamento del Amazonas&#44; los datos oficiales de suicidio ind&#237;gena son significativamente inferiores al n&#250;mero de suicidios que se producir&#237;an realmente&#46; Concretamente&#44; la proporci&#243;n de suicidios entre los ind&#237;genas del estudio etnogr&#225;fico ser&#237;a 3&#44;0528 veces la proporci&#243;n de suicidios oficiales de ind&#237;genas en todo el Departamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0045"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n general</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; sugieren que durante el per&#237;odo comprendido entre 2008 y 2016 la tasa de suicidio registrada en la poblaci&#243;n ind&#237;gena colombiana fue aproximadamente 2&#44;7 veces m&#225;s alta que en la poblaci&#243;n no ind&#237;gena del pa&#237;s&#44; pese a que las estad&#237;sticas oficiales solo contabilizaron alrededor de uno de cada tres suicidios ind&#237;genas reales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la complejidad del fen&#243;meno del suicidio y el innegable riesgo de generalizaci&#243;n que entra&#241;a el uso indiscriminado de dicha categor&#237;a nos obliga a ser muy prudentes a la hora de aventurar explicaciones etiol&#243;gicas vinculadas a la pertenencia &#233;tnica sobre un fen&#243;meno que&#44; si bien parece darse en m&#250;ltiples pueblos ind&#237;genas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39-41</span></a>&#44; podr&#237;a tener causas y procesos muy dispares en cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;21</span></a>&#46; La literatura previa se&#241;ala la necesidad de realizar an&#225;lisis espec&#237;ficos de cada pueblo en base a sus contextos hist&#243;ricos y territoriales determinados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;42</span></a>&#46; As&#237;&#44; aproximaciones antropol&#243;gicas m&#225;s recientes hablan de la influencia en la regi&#243;n de variables culturales y territoriales &#40;urbano&#47;rural&#41; en la explicaci&#243;n del suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la diferencia detectada entre los resultados del estudio etnogr&#225;fico y los datos registrados en la estad&#237;stica oficial viene a se&#241;alar una necesidad imperiosa de revisar las metodolog&#237;as con que estos casos son identificados y comunicados a las autoridades&#46; A este respecto&#44; los datos recopilados sobre el suicidio ind&#237;gena en la vecina regi&#243;n brasile&#241;a de Amazonas se&#241;alan que el paulatino incremento&#44; entre 2006 y 2010&#44; de las tasas de suicidio ind&#237;gena puede deberse no tanto a un agravamiento del fen&#243;meno en ese periodo&#44; como a una mejor&#237;a en la capacidad de registro de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La principal aportaci&#243;n de los resultados obtenidos por medio de la etnograf&#237;a radica en que estos nos permiten realizar lecturas mucho m&#225;s claras y cercanas a la realidad que la que nos dar&#237;a la mera aplicaci&#243;n de las estad&#237;sticas oficiales&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe regional sobre mortalidad por suicidio de la OMS de 2014 insist&#237;a en la necesidad de tener en cuenta el importante subregistro de casos de suicidio en toda la regi&#243;n&#46; Concretamente&#44; para Colombia&#44; el citado informe establec&#237;a un porcentaje de subregistro de mortalidad del 21&#44;9&#37;&#44; uno de los m&#225;s altos del continente americano y m&#225;s del doble de la media de la regi&#243;n&#46; Esta publicaci&#243;n hac&#237;a especial hincapi&#233; en el hecho de que los &#171;factores culturales&#44; religiosos y los relacionados con el estigma que llevan a muchas familias a ocultar que un ser querido ha muerto por suicidio&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los suicidios no solo quedan ocultos por el estigma sino por los complejos procedimientos oficiales de clasificaci&#243;n y verificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> a los que hay que a&#241;adir&#44; en el caso de los ind&#237;genas colombianos&#44; la autonom&#237;a legal de los territorios ind&#237;genas en Colombia que imposibilita la ejecuci&#243;n de una autopsia sin el consentimiento de la autoridad tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Centro de Referencia Nacional sobre Violencia &#40;CRNV&#41; de Colombia ha propuesto en reiteradas ocasiones que se considere el m&#233;todo de la Autopsia Psicol&#243;gica como herramienta de an&#225;lisis y certificaci&#243;n de los suicidios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; De hecho&#44; el INMLYCF de Colombia public&#243; en 2010 una gu&#237;a espec&#237;fica con la intenci&#243;n de contribuir al esclarecimiento de muertes dudosas mediante la aplicaci&#243;n de la autopsia psicol&#243;gica como t&#233;cnica complementaria para la diferenciaci&#243;n de las tres maneras de muerte violenta &#40;suicidio&#44; homicidio y accidente&#41;&#44; con fines de investigaci&#243;n forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la experiencia del trabajo de campo nos ha demostrado lo relativamente accesible que permanece&#44; a&#250;n muchos a&#241;os despu&#233;s&#44; la informaci&#243;n de cada caso cuando la metodolog&#237;a de la investigaci&#243;n es dise&#241;ada &#171;desde&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> el pensar y el sentir&#44; propios del sujeto de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades para el estudio de esta problem&#225;tica son innegables y ninguna cr&#237;tica o propuesta puede ser presentada como una soluci&#243;n definitiva&#46; Sin embargo&#44; la renuncia a la generalizaci&#243;n de los resultados en favor del an&#225;lisis cercano de realidades concretas&#44; la apuesta por el trabajo de campo&#44; el cuestionamiento del registro documental en beneficio de la adaptaci&#243;n a la oralidad de las culturas estudiadas&#44; la aproximaci&#243;n gradual al dato por medio de la jerarquizaci&#243;n de los informantes y&#44; sobre todo&#44; el establecimiento del criterio de veracidad del dato &#8212;si fue un suicidio o no&#8212; por medio del consenso de los informantes y no como resultado del juicio &#250;nico del investigador&#44; han demostrado ser claves para el desarrollo de la presente investigaci&#243;n y la obtenci&#243;n de los resultados que en ella ofrecemos&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados en ambos estudios deben ser valorados como meros intentos de aproximaci&#243;n a una realidad extraordinariamente compleja como lo es el suicidio ind&#237;gena&#46; Al trabajar con datos oficiales&#44; la principal limitaci&#243;n de la investigaci&#243;n se encuentra en la calidad de dichos datos oficiales de referencia&#46; Los censos de poblaci&#243;n colombiana se reajustaron en 2018 y&#44; desde entonces&#44; se cuenta en Colombia con datos de poblaci&#243;n de mucha mayor fiabilidad&#44; pero el periodo hist&#243;rico estudiado &#40;2008-2016&#41; debe analizarse desde datos censados en 2005&#44; que no ofrecen el nivel &#243;ptimo de calidad&#44; tal como se&#241;al&#243; el propio INMLYCF de Colombia en su monogr&#225;fico de 2014 en el que tambi&#233;n hac&#237;a referencia a la dificultad a&#241;adida del estigma del suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el estigma&#44; tanto asociado a la identidad ind&#237;gena como a la p&#233;rdida por suicidio de un ser querido&#44; persiste en la sociedad actual&#46; La autorreferencia como ind&#237;gena en los censos oficiales y el registro de suicidios en la etnograf&#237;a dependen de la declaraci&#243;n de los censados o de los familiares del fallecido&#46; Por ello&#44; es de esperar que muchas personas que se consideran ind&#237;genas no se declaren as&#237; ante las autoridades&#44; y que muchos suicidios reales hayan sido archivados en los documentos o los relatos de la memoria colectiva como muertes accidentales&#46; La mejora en la calidad de los registros demogr&#225;ficos y un abordaje no estigmatizante de la realidad del suicidio ind&#237;gena permitir&#225; tener una idea m&#225;s ajustada del problema y una base m&#225;s s&#243;lida para encararlo&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a todo ello&#44; la presente investigaci&#243;n arroja nuevos datos sobre la problem&#225;tica del suicido en comunidades ind&#237;genas&#44; en particular en la Amazon&#237;a colombiana&#46; Los hallazgos destacan una mayor incidencia de suicidios en estas comunidades en comparaci&#243;n con las poblaciones no ind&#237;genas&#44; a pesar del aparente subregistro en las fuentes oficiales&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n seg&#250;n censo DANE 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suicidios acumulados entre 2008 y 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No ind&#237;genas en el Departamento del Amazonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ind&#237;genas en todo el Departamento del Amazonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ind&#237;genas en los resguardos estudiados en la muestra etnogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suicidios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No suicidios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;973&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No ind&#237;genas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#46;731&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#46;744&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suicidios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No suicidios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ind&#237;genas estudio etnogr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;747&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;785&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ind&#237;genas censo oficial DANE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;783&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#46;810&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ext&#46; inferior IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ext&#46; superior IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo de suicidio ind&#237;gena versus no ind&#237;gena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3965&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suicidios identificados &#40;estudio etnogr&#225;fico&#41; versus suicidios registrados &#40;DANE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2023.12.005

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