Síntomas neuropsiquiátricos como primera manifestación de lupus eritematoso sistémico en un adulto mayor: reporte de caso

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Se describe el caso de un hombre de 68 años quien presentó síntomas predominantemente neuropsiquiátricos de difícil control a pesar del manejo con distintos psicofármacos, con un diagnóstico final de LES y quien solo logró mejoría clínica con el inicio del tratamiento inmunomodulador.Descripción del casoHombre de 68 años con ingesta crónica de alcohol y tabaquismo como único antecedente, quien fue traído por su familia por cuadro progresivo de dos meses de evolución de abulia, anhedonia, irritabilidad, apatía, negativismo y selectividad para la ingesta de alimentos hasta llegar a la anorexia; pérdida de peso y deterioro funcional progresivo con dependencia casi total para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Adicionalmente, referían la presencia de aparente dolor abdominal, náuseas y fiebre intermitente no cuantificada.Al examen físico llamaban la atención unas placas eritemato-violáceas mal definidas en áreas foto expuestas a nivel de rostro, tronco y miembros superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), poiquilodermia, livedo reticular en miembros inferiores, acropaquía y melanomiquia longitudinal múltiple con compromiso del lecho ungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los estudios iniciales evidenciaron pancitopenia con anemia de volúmenes normales, función renal, uroanálisis y función tiroidea normales; pruebas de función y bioquímica hepática con un patrón colestásico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se realizó colangioresonancia que descartó causas de obstrucción extrahepática y mostró hallazgos sugestivos de enfermedad por depósito de hierro; sin embargo, los estudios para hemocromatosis, ceruloplasmina, así como las serologías para hepatitis A, B y C, fueron negativos. El extendido de sangre periférica no mostró signos de hemólisis; los niveles de ácido fólico y vitamina B12, así como las serologías para sífilis y VIH fueron normales.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se realizaron tomografías contrastadas, endoscopias y estudios de médula ósea que no mostraron la presencia de malignidad, y una ecografía doppler esplenoportal que no evidenció alteración en la anatomía hepática o signos de hipertensión portal. Se planteó la posibilidad de una etiología autoinmune y se documentó positividad para los anticuerpos antinucleares (ANAs) con un valor de 1/2.560 diluciones con patrón citoplasmático, asociado a anticuerpos anti-músculo liso positivos en 38,3 unidades, configurando el diagnóstico de hepatitis autoinmune, por lo que se inició tratamiento con prednisolona a 40mg día.Con respecto a los síntomas neuropsiquiátricos, se realizó una resonancia magnética cerebral que mostró leve atrofia cortical y un microinfarto agudo en el hipocampo izquierdo, hallazgos que no explicaban completamente la sintomatología; así mismo, se realizó punción lumbar que descartó neuroinfección y mostró una leve hiperproteinorraquia, una ecografía doppler carotídea que no mostró lesiones significativas y un ecocardiograma transtorácico que fue igualmente normal. Durante la hospitalización presentó una marcada hipobulia, hipoprosexia y algunos momentos de desorientación, por lo que se consideró un posible síndrome confusional, subtipo motor hipoactivo, versus depresión con características psicóticas, por lo que recibió tratamiento sintomático secuencial con diferentes psicofármacos que incluyeron aripiprazol, haloperidol, sertralina, olanzapina y amantadina a lo largo de un mes de hospitalización intrahospitalaria, con escasa mejoría.Considerando los hallazgos cutáneos, se realizó una biopsia de piel que mostró un infiltrado perivascular linfocitario con escasos depósitos intersticiales de mucina en dermis y estudios de inmunofluorescencia que evidenciaron depósitos de IgG, IgM, IgA, C3, C1q y fibrinógeno con depósitos granulares de C1q en un patrón de membrana basal. Esto sumado a la sintomatología clínica inicial, como fiebre intermitente, compromiso hepático y hallazgos paraclínicos, configuró el diagnóstico de LES con 20 puntos en los criterios clasificatorios de EULAR-ACR 2019 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y un índice de actividad de 26 por SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se inició tratamiento inmunomodulador con pulsos de metilprednisolona a 1 g intravenoso al día por tres dosis, seguido de prednisolona a 1mg/kg/día, cloroquina a 250mg/día y azatioprina a 50mg/día, con lo que se evidenció mejoría clínica y paraclínica significativa con resolución completa de los signos y síntomas de ingreso, y regresión a su estado neurológico basal. Se decidió dar egreso hospitalario con tratamiento oral y seguimiento ambulatorio, se ratificó que continúa con estabilidad clínica hasta la fecha.DiscusiónEl LES de inicio tardío tiene una presentación y curso clínico menos grave comparado con el adulto joven; sin embargo, el LES con compromiso neuropsiquiátrico en este grupo etario se constituye en un verdadero reto diagnóstico teniendo en cuenta su manifestación heterogénea e inespecífica y la ausencia de biomarcadores o imágenes sensibles y específicos que permitan hacer el diagnostico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">2,6,7</a>. Requiere, además, descartar varias causas secundarias de autoinmunidad; dentro de ellas la neoplasias más prevalentes en este grupo etario. 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En el caso de nuestro paciente se encontró pancitopenia, pérdida de peso, fiebre intermitente y lesiones cutáneas, sin evidenciar artritis o compromiso pulmonar, configurando un cuadro clínico atípico para LES de inicio tardío pero consistente con lo reportado en la literatura.Desde el punto de vista serológico, los adultos mayores de 50 años presentan una mayor frecuencia de positividad para factor reumatoide (27 vs. 18%), anticuerpos anti-Ro (41 vs. 37%) y anticuerpos anti-La (10 vs. 7%) y una menor frecuencia de positividad para anticuerpos anti-DNA (49 vs. 68%), anticuerpos anti-RNP (15 vs. 26%), hipocomplementemia (45 vs. 69%) y anticuerpos antifosfolípidos (31 vs. 49%). Así mismo, al evaluar la severidad mediante el SLEDAI se observa que el puntaje promedio en pacientes con LES de inicio tardío es 6 +/- 4 versus 9 +/- 5 en adultos jóvenes, con una menor prevalencia de puntajes superiores a 6 por encima de los 50 años (6 vs. 12%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">5–9</a>. En el caso de nuestro paciente, se encontró positividad para ANAs, anti-RNP, anti-DNA, anti-SM e hipocomplementemia, asociado a un índice de actividad de 26 puntos por SLEDAI, lo cual representa una diferencia importante con lo reportado en la literatura para este grupo de pacientes.Las manifestaciones neuropsiquiátricas del LES (NPSLE) se observan en 30-40% de los pacientes y hasta en 60% de los pacientes se presentan en el primer año del diagnóstico. Los signos y síntomas principalmente descritos son cambios en el estado de ánimo, alteraciones cognitivas, psicosis, síndrome confusional agudo, coreas, cefalea y síndrome desmielinizante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">1,10</a>. Las neuroimágenes pueden mostrar atrofia cerebral como un hallazgo poco especifico, que podría contribuir a la aparición de las manifestaciones neurológicas y podría ser útil para la detección temprana; sin embargo, no permite distinguir a los pacientes con NPSLE de los pacientes con LES sin NPSLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">11</a>. Es probable que la presencia de factores asociados en nuestro paciente, como la atrofia cortical y enfermedad cerebrovascular, en conjunto con el proceso inflamatorio generado por el LES, hayan contribuido a esta presentación atípica y refractaria a los psicofármacos de primera línea, y podría explicar por qué sólo se observó una respuesta clínica adecuada posterior al inicio del tratamiento inmunomodulador.Este caso resalta la importancia de considerar el LES de inicio tardío como un diagnóstico diferencial en pacientes con manifestaciones neuropsiquiátricas, especialmente en aquellos con comorbilidades como enfermedad cerebrovascular y demencia, con hallazgos imagenológicos que por sí solos no logren explicar la severidad del cuadro clínico, y pobre respuesta al tratamiento convencional con psicofármacos, lo cual configura un reto diagnóstico y terapéutico. Es por ello que requiere de intervención multidisciplinaria para un correcto diagnóstico y tratamiento inmunomodulador que permita alcanzar una óptima respuesta clínica y mejorar el funcionamiento global de nuestros pacientes.Consideraciones éticasSe obtuvo el consentimiento informado por escrito de parte del paciente para la publicación de sus datos e imágenes en este reporte de caso. Una copia del consentimiento informado se encuentra disponible por el jefe de edición de esta revista.El trabajo de investigación cumple con la normativa vigente en investigación bioética y se obtuvo la autorización del comité de ética de la institución.Fuentes de financiaciónEste manuscrito no cuenta con contribuyentes, financiadores o presentaciones previas en congresos.Conflictos de interésLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Hallazgos clínicosPresentaba placas eritemato-violáceas, irregulares, en rostro, tronco y brazos; poiquilodermia en miembros inferiores, livedo reticular, acropaquia y melanomiquia. Al examen mental presentaba una actitud apática e indiferente y un afecto plano.Se documentó pancitopenia y colestasis intrahepática. Se descartaron causas infecciosas, carenciales e infiltrativas, así como patología neoplásica o alteraciones estructurales en hígado o sistema nervioso central que explicaran la sintomatología. Tratamiento y desenlaceLos estudios de autoinmunidad, junto con la biopsia de piel, llevaron al diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES). Ante sospecha inicial de síndrome confusional versus depresión con síntomas psicóticos, recibió manejo secuencial con múltiples antipsicóticos; el inicio del esteroide sistémico llevó a la resolución del cuadro clínico. Relevancia clínicaEl LES afecta principalmente a mujeres jóvenes; en adultos mayores es infrecuente y debe descartarse siempre patología neoplásica subyacente. Las manifestaciones neuropsiquiátricas son atípicas en este grupo, observándose deterioro cognitivo y trastornos comportamentales en 1-5% de casos. Es importante considerarlo como diagnóstico diferencial en pacientes con síntomas neuropsiquiátricos refractarios al manejo convencional, teniendo en cuenta que puede haber mejoría clínica con tratamiento inmunomodulador." 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Infectious, nutritional and infiltrative causes were ruled out, as well as malignancy or structural alterations in the liver or central nervous system that could explain the symptoms. Treatment and OutcomeAutoimmunity studies together with skin biopsy led to the diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE). Given the initial suspicion of confusional syndrome versus depression with psychotic symptoms, he received sequential management with multiple antipsychotics; the start of the systemic steroid led to resolution of symptoms. Clinical RelevanceSLE mainly affects young women; in older adults it is uncommon and underlying malignancy must always be ruled out. Neuropsychiatric manifestations are atypical in this group, with cognitive impairment and behavioral disorders observed in 1-5% of cases. (1) It is important to consider it as a differential diagnosis in patients with symptoms refractory to conventional management, giving that there may be improvement with immunomodulatory treatment." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case Description" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Clinical Findings" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Treatment and Outcome" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Clinical Relevance" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1004 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 116491 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manifestaciones cutáneas. Placas eritemato-violáceas en rostro y tronco." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1002 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 108663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manifestaciones cutáneas. Melanomiquia longitudinal múltiple con compromiso del lecho ungueal, acropaquia." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ANAS: anticuerpos antinucleares." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado (valores de referencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento de leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.100/uL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4 g/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen corpuscular medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,9 fL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina corpuscular media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,6 pg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento de plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114.700/uL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ANAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/2.560 diluciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-DNA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/10 diluciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,76 U (0-20 U) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complemento 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><40,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complemento 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><8,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Beta 2 glicoproteína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,66 U (0-20 U) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiolipinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,45 U (<19,9 U) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulante lúpico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 mg/dL (0,72-1,18 mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitrógeno ureico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,89 mg/dL (7-25 mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alanina aminotransferasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 U/L (0-50 U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspartato aminotransferasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">169 U/L (0-50 U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfatasa alcalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">342 U/L (30-120 U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 mg/dL (0,3-1 mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 g/dL (4,2-5,5 g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-RNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156,87 U (0-20 U) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-La \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,88 U (0-20 U) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-Ro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,54 U (0-20 U) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido fólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 ng/mL (3,1-20,5 ng/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vitamina B12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">722 pg/mL (189-883 pg/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferritina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.953 ng/mL (21,81-274,6 ng/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saturación de transferrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,4% (20-50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceruloplasmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 mg/dL (20-60 mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3552622.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de laboratorio" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Puntaje total: 20 puntos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios y dominios clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constitucional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre (2 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucopenia (3 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitopenia (4 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia hemolítica autoinmune (4 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuropsiquiátrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delirium (2 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicosis (3 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones (5 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucocutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia no cicatricial (2 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras orales (2 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus discoide o cutáneo subagudo (4 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus cutáneo agudo (6 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural o pericárdico (5 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pericarditis aguda (6 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Musculoesquelético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso articular (6 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteinuria mayor a 500 mg/24 horas (4 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefritis lúpica clase II o V (8 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefritis lúpica clase III o IV (10 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios y dominios inmunológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticuerpos antifosfolípidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-cardiolipina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-beta 2 glicoproteína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulante lúpico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complemento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C3 o C4 bajos (3 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C3 y C4 bajos (4 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticuerpos específicos de LES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-DNA (6 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-SM (6 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3552621.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios clasificatorios de lupus eritematoso sistémico (2019)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diversity of neuropsychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Y. 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Estadísticas

Reporte de caso

Neuropsychiatric Symptoms as the First Manifestation of Systemic Lupus Erythematosus in an Older Adult: A Case Report

Sandra Brigitte Amado Garzóna, Andrés Mauricio Martínez Suárezb, María Susana Redondo Garcíac, Natalia Caicedo Sarriac, Andrea Vanessa Plaza Pérezc, Paola Andrea García Martínezd,

Autor para correspondencia

pgarciam@javeriana.edu.co

Autor para correspondencia.

a Médico especialista en Medicina Interna, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Profesor asistente, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

b Médico residente de Medicina Interna, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

c Médico fellow de psiquiatría de enlace, Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia

d Médico psiquiatra de enlace. Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia

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generalmente con una aparici&#243;n durante el primer a&#241;o del diagn&#243;stico y una prevalencia para el deterioro cognitivo y las alteraciones del comportamiento de tan solo 1-5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; Se describe el caso de un hombre de 68 a&#241;os quien present&#243; s&#237;ntomas predominantemente neuropsiqui&#225;tricos de dif&#237;cil control a pesar del manejo con distintos psicof&#225;rmacos&#44; con un diagn&#243;stico final de LES y quien solo logr&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica con el inicio del tratamiento inmunomodulador&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Descripci&#243;n del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 68 a&#241;os con ingesta cr&#243;nica de alcohol y tabaquismo como &#250;nico antecedente&#44; quien fue tra&#237;do por su familia por cuadro progresivo de dos meses de evoluci&#243;n de abulia&#44; anhedonia&#44; irritabilidad&#44; apat&#237;a&#44; negativismo y selectividad para la ingesta de alimentos hasta llegar a la anorexia&#59; p&#233;rdida de peso y deterioro funcional progresivo con dependencia casi total para las actividades b&#225;sicas e instrumentales de la vida diaria&#46; Adicionalmente&#44; refer&#237;an la presencia de aparente dolor abdominal&#44; n&#225;useas y fiebre intermitente no cuantificada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen f&#237;sico llamaban la atenci&#243;n unas placas eritemato-viol&#225;ceas mal definidas en &#225;reas foto expuestas a nivel de rostro&#44; tronco y miembros superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; poiquilodermia&#44; livedo reticular en miembros inferiores&#44; acropaqu&#237;a y melanomiquia longitudinal m&#250;ltiple con compromiso del lecho ungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios iniciales evidenciaron pancitopenia con anemia de vol&#250;menes normales&#44; funci&#243;n renal&#44; uroan&#225;lisis y funci&#243;n tiroidea normales&#59; pruebas de funci&#243;n y bioqu&#237;mica hep&#225;tica con un patr&#243;n colest&#225;sico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; colangioresonancia que descart&#243; causas de obstrucci&#243;n extrahep&#225;tica y mostr&#243; hallazgos sugestivos de enfermedad por dep&#243;sito de hierro&#59; sin embargo&#44; los estudios para hemocromatosis&#44; ceruloplasmina&#44; as&#237; como las serolog&#237;as para hepatitis A&#44; B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C&#44;</span> fueron negativos&#46; El extendido de sangre perif&#233;rica no mostr&#243; signos de hem&#243;lisis&#59; los niveles de &#225;cido f&#243;lico y vitamina B12&#44; as&#237; como las serolog&#237;as para s&#237;filis y VIH fueron normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron tomograf&#237;as contrastadas&#44; endoscopias y estudios de m&#233;dula &#243;sea que no mostraron la presencia de malignidad&#44; y una ecograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">doppler</span> esplenoportal que no evidenci&#243; alteraci&#243;n en la anatom&#237;a hep&#225;tica o signos de hipertensi&#243;n portal&#46; Se plante&#243; la posibilidad de una etiolog&#237;a autoinmune y se document&#243; positividad para los anticuerpos antinucleares &#40;ANAs&#41; con un valor de 1&#47;2&#46;560 diluciones con patr&#243;n citoplasm&#225;tico&#44; asociado a anticuerpos anti-m&#250;sculo liso positivos en 38&#44;3 unidades&#44; configurando el diagn&#243;stico de hepatitis autoinmune&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con prednisolona a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg d&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los s&#237;ntomas neuropsiqui&#225;tricos&#44; se realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica cerebral que mostr&#243; leve atrofia cortical y un microinfarto agudo en el hipocampo izquierdo&#44; hallazgos que no explicaban completamente la sintomatolog&#237;a&#59; as&#237; mismo&#44; se realiz&#243; punci&#243;n lumbar que descart&#243; neuroinfecci&#243;n y mostr&#243; una leve hiperproteinorraquia&#44; una ecograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">doppler</span> carot&#237;dea que no mostr&#243; lesiones significativas y un ecocardiograma transtor&#225;cico que fue igualmente normal&#46; Durante la hospitalizaci&#243;n present&#243; una marcada hipobulia&#44; hipoprosexia y algunos momentos de desorientaci&#243;n&#44; por lo que se consider&#243; un posible s&#237;ndrome confusional&#44; subtipo motor hipoactivo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> depresi&#243;n con caracter&#237;sticas psic&#243;ticas&#44; por lo que recibi&#243; tratamiento sintom&#225;tico secuencial con diferentes psicof&#225;rmacos que incluyeron aripiprazol&#44; haloperidol&#44; sertralina&#44; olanzapina y amantadina a lo largo de un mes de hospitalizaci&#243;n intrahospitalaria&#44; con escasa mejor&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los hallazgos cut&#225;neos&#44; se realiz&#243; una biopsia de piel que mostr&#243; un infiltrado perivascular linfocitario con escasos dep&#243;sitos intersticiales de mucina en dermis y estudios de inmunofluorescencia que evidenciaron dep&#243;sitos de IgG&#44; IgM&#44; IgA&#44; C3&#44; C1q y fibrin&#243;geno con dep&#243;sitos granulares de C1q en un patr&#243;n de membrana basal&#46; Esto sumado a la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica inicial&#44; como fiebre intermitente&#44; compromiso hep&#225;tico y hallazgos paracl&#237;nicos&#44; configur&#243; el diagn&#243;stico de LES con 20 puntos en los criterios clasificatorios de EULAR-ACR 2019 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y un &#237;ndice de actividad de 26 por SLEDAI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index</span>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento inmunomodulador con pulsos de metilprednisolona a 1 g intravenoso al d&#237;a por tres dosis&#44; seguido de prednisolona a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; cloroquina a 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y azatioprina a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; con lo que se evidenci&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica y paracl&#237;nica significativa con resoluci&#243;n completa de los signos y s&#237;ntomas de ingreso&#44; y regresi&#243;n a su estado neurol&#243;gico basal&#46; Se decidi&#243; dar egreso hospitalario con tratamiento oral y seguimiento ambulatorio&#44; se ratific&#243; que contin&#250;a con estabilidad cl&#237;nica hasta la fecha&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LES de inicio tard&#237;o tiene una presentaci&#243;n y curso cl&#237;nico menos grave comparado con el adulto joven&#59; sin embargo&#44; el LES con compromiso neuropsiqui&#225;trico en este grupo etario se constituye en un verdadero reto diagn&#243;stico teniendo en cuenta su manifestaci&#243;n heterog&#233;nea e inespec&#237;fica y la ausencia de biomarcadores o im&#225;genes sensibles y espec&#237;ficos que permitan hacer el diagnostico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Requiere&#44; adem&#225;s&#44; descartar varias causas secundarias de autoinmunidad&#59; dentro de ellas la neoplasias m&#225;s prevalentes en este grupo etario&#46; La mayor frecuencia se describe en pacientes entre los 66 y 78 a&#241;os con una mediana de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; esto concuerda con la edad de presentaci&#243;n de nuestro paciente que ten&#237;a 68 a&#241;os al momento del diagn&#243;stico&#46; Es por ello que en este grupo de pacientes se describe un mayor retraso en el diagn&#243;stico y se considera consecuencia del deterioro en la funci&#243;n inmunol&#243;gica durante el envejecimiento&#44; donde se destacan una menor capacidad para defenderse contra ant&#237;genos extra&#241;os&#44; mayor respuesta a autoant&#237;genos&#44; disminuci&#243;n en los niveles de linfocitos T CD4 v&#237;rgenes&#44; incremento en los linfocitos T CD4 de memoria y un aumento de citoquinas y reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las manifestaciones cl&#237;nicas al momento del diagn&#243;stico en comparaci&#243;n con el adulto joven&#44; se describe mayor prevalencia de artritis &#40;71 vs&#46; 67&#37;&#41;&#44; s&#237;ntomas sicca &#40;27 vs&#46; 12&#37;&#41;&#44; citopenias &#40;30 vs&#46; 6&#37;&#41;&#44; p&#233;rdida de peso &#40;22 vs&#46; 9&#37;&#41;&#44; depresi&#243;n &#40;22 vs&#46; 16&#37;&#41; y compromiso pulmonar &#40;44 vs&#46; 27&#37;&#41;&#44; siendo menor la prevalencia del rash malar &#40;35 vs&#46; 58&#37;&#41;&#44; fotosensibilidad &#40;53 vs&#46; 62&#37;&#41;&#44; &#250;lceras orales &#40;30 vs&#46; 46&#37;&#41;&#44; fen&#243;meno de Raynaud &#40;24 vs&#46; 35&#37;&#41;&#44; nefritis &#40;14 vs&#46; 52&#37;&#41; y serositis &#40;28 vs&#46; 48&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a>&#46; En el caso de nuestro paciente se encontr&#243; pancitopenia&#44; p&#233;rdida de peso&#44; fiebre intermitente y lesiones cut&#225;neas&#44; sin evidenciar artritis o compromiso pulmonar&#44; configurando un cuadro cl&#237;nico at&#237;pico para LES de inicio tard&#237;o pero consistente con lo reportado en la literatura&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista serol&#243;gico&#44; los adultos mayores de 50 a&#241;os presentan una mayor frecuencia de positividad para factor reumatoide &#40;27 vs&#46; 18&#37;&#41;&#44; anticuerpos anti-Ro &#40;41 vs&#46; 37&#37;&#41; y anticuerpos anti-La &#40;10 vs&#46; 7&#37;&#41; y una menor frecuencia de positividad para anticuerpos anti-DNA &#40;49 vs&#46; 68&#37;&#41;&#44; anticuerpos anti-RNP &#40;15 vs&#46; 26&#37;&#41;&#44; hipocomplementemia &#40;45 vs&#46; 69&#37;&#41; y anticuerpos antifosfol&#237;pidos &#40;31 vs&#46; 49&#37;&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; al evaluar la severidad mediante el SLEDAI se observa que el puntaje promedio en pacientes con LES de inicio tard&#237;o es 6 &#43;&#47;- 4 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9 &#43;&#47;- 5 en adultos j&#243;venes&#44; con una menor prevalencia de puntajes superiores a 6 por encima de los 50 a&#241;os &#40;6 vs&#46; 12&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a>&#46; En el caso de nuestro paciente&#44; se encontr&#243; positividad para ANAs&#44; anti-RNP&#44; anti-DNA&#44; anti-SM e hipocomplementemia&#44; asociado a un &#237;ndice de actividad de 26 puntos por SLEDAI&#44; lo cual representa una diferencia importante con lo reportado en la literatura para este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas del LES &#40;NPSLE&#41; se observan en 30-40&#37; de los pacientes y hasta en 60&#37; de los pacientes se presentan en el primer a&#241;o del diagn&#243;stico&#46; Los signos y s&#237;ntomas principalmente descritos son cambios en el estado de &#225;nimo&#44; alteraciones cognitivas&#44; psicosis&#44; s&#237;ndrome confusional agudo&#44; coreas&#44; cefalea y s&#237;ndrome desmielinizante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46; Las neuroim&#225;genes pueden mostrar atrofia cerebral como un hallazgo poco especifico&#44; que podr&#237;a contribuir a la aparici&#243;n de las manifestaciones neurol&#243;gicas y podr&#237;a ser &#250;til para la detecci&#243;n temprana&#59; sin embargo&#44; no permite distinguir a los pacientes con NPSLE de los pacientes con LES sin NPSLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es probable que la presencia de factores asociados en nuestro paciente&#44; como la atrofia cortical y enfermedad cerebrovascular&#44; en conjunto con el proceso inflamatorio generado por el LES&#44; hayan contribuido a esta presentaci&#243;n at&#237;pica y refractaria a los psicof&#225;rmacos de primera l&#237;nea&#44; y podr&#237;a explicar por qu&#233; s&#243;lo se observ&#243; una respuesta cl&#237;nica adecuada posterior al inicio del tratamiento inmunomodulador&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso resalta la importancia de considerar el LES de inicio tard&#237;o como un diagn&#243;stico diferencial en pacientes con manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas&#44; especialmente en aquellos con comorbilidades como enfermedad cerebrovascular y demencia&#44; con hallazgos imagenol&#243;gicos que por s&#237; solos no logren explicar la severidad del cuadro cl&#237;nico&#44; y pobre respuesta al tratamiento convencional con psicof&#225;rmacos&#44; lo cual configura un reto diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46; Es por ello que requiere de intervenci&#243;n multidisciplinaria para un correcto diagn&#243;stico y tratamiento inmunomodulador que permita alcanzar una &#243;ptima respuesta cl&#237;nica y mejorar el funcionamiento global de nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de parte del paciente para la publicaci&#243;n de sus datos e im&#225;genes en este reporte de caso&#46; Una copia del consentimiento informado se encuentra disponible por el jefe de edici&#243;n de esta revista&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de investigaci&#243;n cumple con la normativa vigente en investigaci&#243;n bio&#233;tica y se obtuvo la autorizaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de la instituci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fuentes de financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no cuenta con contribuyentes&#44; financiadores o presentaciones previas en congresos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado &#40;valores de referencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;2&#46;560 diluciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;10 diluciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;76 U &#40;0-20 U&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complemento 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complemento 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Beta 2 glicoprote&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;66 U &#40;0-20 U&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiolipinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;45 U &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;9 U&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticoagulante l&#250;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Creatinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92 mg&#47;dL &#40;0&#44;72-1&#44;18 mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nitr&#243;geno ureico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;89 mg&#47;dL &#40;7-25 mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alanina aminotransferasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 U&#47;L &#40;0-50 U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspartato aminotransferasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169 U&#47;L &#40;0-50 U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosfatasa alcalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">342 U&#47;L &#40;30-120 U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79 mg&#47;dL &#40;0&#44;3-1 mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 g&#47;dL &#40;4&#44;2-5&#44;5 g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti-RNP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156&#44;87 U &#40;0-20 U&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti-La&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;88 U &#40;0-20 U&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti-Ro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;54 U &#40;0-20 U&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 ng&#47;mL &#40;3&#44;1-20&#44;5 ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vitamina B12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">722 pg&#47;mL &#40;189-883 pg&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;953 ng&#47;mL &#40;21&#44;81-274&#44;6 ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Saturaci&#243;n de transferrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;4&#37; &#40;20-50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ceruloplasmina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 mg&#47;dL &#40;20-60 mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Criterios y dominios cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Constitucional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 puntos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre &#40;2 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hematol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucopenia &#40;3 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombocitopenia &#40;4 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia hemol&#237;tica autoinmune &#40;4 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Neuropsiqui&#225;trico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 puntos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Delirium &#40;2 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosis &#40;3 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones &#40;5 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mucocut&#225;neo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0 puntos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia no cicatricial &#40;2 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lceras orales &#40;2 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus discoide o cut&#225;neo subagudo &#40;4 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus cut&#225;neo agudo &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Serosas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0 puntos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derrame pleural o peric&#225;rdico &#40;5 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pericarditis aguda &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Musculoesquel&#233;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0 puntos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compromiso articular &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Renal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0 puntos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proteinuria mayor a 500 mg&#47;24 horas &#40;4 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefritis l&#250;pica clase II o V &#40;8 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nefritis l&#250;pica clase III o IV &#40;10 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Criterios y dominios inmunol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti-cardiolipina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2024.04.013

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