Síndrome de Sjögren y evaluación de la calidad de vida

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A pesar de esta definición, no se trata de una enfermedad que comprometa un único órgano, ya que puede conllevar un compromiso multisistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">1</a>. La prevalencia en Estados Unidos se estima en alrededor de 2,2 a 10,3 casos por 10.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">2</a>. En Colombia, según un estudio reciente de Londoño et al., la prevalencia se calcula en 0,08 a 0,12% de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">3</a>.Como todas las enfermedades autoinmunes, el desarrollo de las manifestaciones clínicas se da por la interacción de factores desencadenantes, sean estos hormonales (mayor prevalencia de la enfermedad en mujeres y en edad premenopáusica) o ambientales (infecciones virales por virus de Epstein-Barr, citomegalovirus), en un individuo genéticamente predispuesto. La predisposición genética puede estar dada por polimorfismos en genes HLA y no HLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">1</a>.La amplia gama de manifestaciones clínicas y su similitud con otras enfermedades hace que el diagnóstico del SS sea en ocasiones un desafío. La clínica va a estar dada por compromiso glandular y extraglandular y en la mayoría de los casos van a predominar los síntomas secos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a>.El compromiso glandular se manifiesta como xerostomía y xeroftalmia, siendo los síntomas más prevalentes, en tanto que otra manifestación del compromiso glandular es el agrandamiento de la glándula salival.Adicionalmente, entre los síntomas generales presentados por estos pacientes se puede resaltar la fatiga como el más prevalente (70-80% de los casos), seguida de la fiebre.Dentro de las manifestaciones extraglandulares encontramos: compromiso musculoesquelético, debido especialmente a artralgias con patrón poliarticular simétrico y mialgias; compromiso hematológico, con citopenias aisladas (especialmente leucopenia); compromiso gastrointestinal, con diarrea crónica, vasculitis e insuficiencia pancreática; compromiso renal, con nefritis tubulointersticial con acidosis tubular renal; compromiso pulmonar, con alteraciones en la vía aérea (bronquiectasias, bronquiolitis) y el intersticio (neumonía intersticial no específica); compromiso neurológico tanto del sistema nervioso periférico (mononeuritis múltiple) como del central (mielitis trasversa), y compromiso cutáneo, en particular con xerodermia, Raynaud y, menos prevalente, vasculitis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">2</a>.Para el diagnóstico de la enfermedad existen los criterios del American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism (EULAR) del 2016, que utilizan la biopsia de la glándula salival menor, la medición de anticuerpos contra antígeno Ro/SSA y la documentación de sequedad oral y ocular como criterios clasificatorios para la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">5</a>.Con respecto al tratamiento, para el manejo de los síntomas secos leves a moderados se utiliza medicación tópica o secretagogos (pilocarpina), y en caso de compromiso sistémico, suelen utilizarse inmunomoduladores o inmunosupresores tipo hidroxicloroquina, metotrexato, azatioprina y ciclofosfamida, entre otros.Aunque por lo general se puede presentar con síntomas leves, esta enfermedad tiene un impacto significativo sobre el estado de salud que se pone en evidencia con la disminución de la calidad de vida (CV) de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">6</a>, sobre todo en ámbitos como el laboral, el económico y las relaciones interpersonales, entre otros, asociado especialmente a síntomas como fatiga crónica, ansiedad y depresión, no evaluados de manera rutinaria en el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">7</a>. Lo anterior se ve reflejado igualmente en un incremento de los costos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">8</a> del cuidado de estos pacientes, tangibles e intangibles, así como en discapacidad laboral.De acuerdo con lo expuesto en los párrafos precedentes, es importante conocer las escalas disponibles para la evaluación de la CV en pacientes con SS, tanto por el personal al cuidado de la salud como por los pacientes, con miras a su implementación en la rutina cotidiana, como se hace con otras enfermedades como la artritis reumatoide. El objetivo de este estudio es llevar a cabo una revisión narrativa y ampliada de la literatura, ilustrando al lector sobre las generalidades del tema y de las principales escalas (específicas y no específicas) que se utilizan en la evaluación de la CV en pacientes con SS. Debe aclararse que no se busca cuantificar el rendimiento de las escalas ni compararlas entre sí.Materiales y métodosPara la revisión narrativa se realizó una búsqueda ampliada de la literatura en las diferentes bases de datos (PubMed, Embase, Cochrane, BVS) y en la literatura gris, incluyendo artículos publicados hasta el 15 de febrero del 2020 y limitada a los idiomas inglés y español, sin límites en cuanto al tipo de publicación. Se utilizaron los términos de búsqueda relacionados con SS y CV. Dos revisores llevaron a cabo la búsqueda de manera independiente, aclararon los desacuerdos por consenso y seleccionaron los artículos relacionados con el tema. Posteriormente, extrajeron los datos en una base creada en el software Excel® y dividieron las escalas en específicas (creadas para pacientes con SS) y no específicas (creadas para otras dolencias, pero utilizadas en pacientes con esta enfermedad).ResultadosDespués de la revisión de la literatura y de la extracción de los datos, se encontraron en total 17 escalas utilizadas en la evaluación de pacientes con SS, de las cuales 3 son específicas para este tipo de pacientes y 14 son no específicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Escalas específicas para pacientes con síndrome de SjögrenProfile of Fatigue and DiscomfortEs una herramienta autoaplicada por el paciente y que suele combinarse con otra escala, comúnmente el Inventario de Síntomas Secos (SSI), con un total de 64 preguntas que evalúan 8 dominios: los incluidos en el Profile of Fatigue and Discomfort (PROFAD), fatiga física, fatiga mental, artralgias y disfunción vascular, más sequedad oral, ocular, cutánea y vaginal. Estas escalas son aplicables al escenario de los ensayos clínicos. Es de notar que 64 preguntas pueden resultar de difícil diligenciamiento para algunos pacientes, por lo que se desarrolló una versión más corta (PROFAD-SSI-Short Form), de 19 preguntas, que se agrupan en los mismos 8 dominios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">9</a>.Las escalas en mención miden los peores síntomas del paciente incluidos en los dominios nombrados, en las últimas 2 semanas, puntuando de 1 a 10. El resultado es un promedio de esta calificación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Con el tiempo, las escalas se fueron acortando hasta llegar a la creación del Índice Reportado por el Paciente con Síndrome de Sjögren EULAR (ESSPRI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La validación más cercana a Latinoamérica se llevó a cabo en una cohorte brasileña de 62 mujeres con SS primario, en la que se comparó con otras escalas, como la Valoración Global del Paciente, el ESSPRI, la evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas y el EuroQol 5-Dimensional Descriptive System (EQ-5D). Se correlacionó adecuadamente con estas, excepto con el dominio de movilidad de EQ-5D. Además, a partir del estudio se puede concluir que PROFAD-SSI-Short Form es una herramienta válida, reproducible y adaptable a esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">10</a>.En el 2017, Hammitt et al. hicieron una revisión narrativa con la cual querían identificar la discordancia entre diferentes medidas de resultados reportados por el paciente. Se incluyeron 157 artículos con herramientas que medían dominios glandulares (sequedad en general, ojo seco, boca seca), dominios extraglandulares (fatiga, dolor, depresión, ansiedad, sueño, función sexual, función emocional, cognición, malestar, actividad física, personalidad, función autonómica, cefalea, enfermedad gastrointestinal y compromiso pulmonar) y el dominio funcional evaluado por CV, funcionalidad física, utilidad y empleo.El mayor impacto se dio en la CV y el principal síntoma fue la fatiga. El menor problema en relación con el SS es en la productividad laboral. De esta revisión se puede inferir además que las escalas más usadas en los ensayos clínicos farmacológicos en SS son la escala visual análoga y el Short Form de 36 ítems (SF-36). El PROFAD fue la menos usada, pero se correlacionó adecuadamente con la escala visual análoga de fatiga, lo que era de esperar teniendo en cuenta que es el dominio prevalente en la escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a>.Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life QuestionnaireFue desarrolla por primera vez por Zhao et al. para pacientes con SS que asistían a control por reumatología en consulta externa, con una edad entre los 19 y los 90 años. A tal efecto se creó un cuestionario, inicialmente en alemán pero que posteriormente fue transcrito al inglés, en el cual se abordaron 2 dimensiones (física y psicosocial), buscando con ello identificar experiencias ocurridas en las últimas 4 semanas.La dimensión física puede ser calificada de 0 a 10 para las molestias, en especial dolor, y con opción afirmativa o negativa para evaluar los síntomas (problemas digestivos, sueño, boca seca, ojos secos, mucosa nasal seca, mucosa vaginal seca). Con relación a la dimensión psicosocial, contiene 14 preguntas, las cuales son puntuadas de 0 (nunca) a 4 (siempre), como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Al finalizar el cuestionario los pacientes obtendrán un puntaje que varía de 0 a 96 (para mujeres) y de 0 a 92 (para hombres, excluyendo la sequedad vaginal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se ha comparado el Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire (PSS-QoL) con respecto a la actividad de la enfermedad y con el EULAR Sjögren's Syndrome Disease Activity Index (ESSDAI), y la CV con el Sjögren's Syndrome Patient Reported Index (ESSPRI). El estudio no logró evidenciar una correlación significativa entre PSS-QoL y ESSDAI, sin embargo, infiere que los cambios en la CV podrían estar relacionados con la inflamación. En la actualidad, esta puede ser considerada una de las primeras herramientas específicas para la evaluación de la CV relacionada con la salud de los pacientes con SS. Puede servir como una nueva medida de resultado informada por el paciente en futuros estudios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">12</a>.Sjögren's Syndrome Patient Reported IndexEs una herramienta simple y de fácil aplicación, diseñada en el 2011 para su uso en ensayos y en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">13,14</a>. El estudio en el que se desarrolló inicialmente el índice incluyó pacientes con SS de Europa, Estados Unidos y Latinoamérica (Argentina) y evaluó en 4 dominios (sequedad, dolor, fatiga global y fatiga mental), del 0 al 10, la severidad de los síntomas y en 6 regiones los componentes sicca (ocular, cutáneo, nasal, oral, traqueal y vaginal). Se comparó con el índice Evaluación Global del Paciente como el estándar oro y se encontró correlación en el análisis multivariado con 3 de las 4 escalas (sequedad, dolor y fatiga global) y en 2 de los componentes (ocular y oral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>La escala es diligenciada por los pacientes y puntúa sumando los dominios de sequedad, dolor y fatiga. El resultado se divide entre 3 y se define como corte un puntaje mayor o igual a 5, un estado insatisfactorio, y como respuesta por mejoría clínica la disminución de al menos un punto o un 15% del valor previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">15</a>. La escala cuenta con un estudio de validación multinacional que incluye países latinoamericanos como Argentina y Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">14</a>.En diferentes estudios se ha evaluado la asociación del índice ESSPRI con parámetros de CV relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">7,16,17</a> y en los 3 dominios evaluados se encuentra un gran impacto en la CV de los pacientes con SS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">18</a> y la posibilidad de su uso en medición de actividad específica de la enfermedad y en su CV para posibles aplicaciones en diagnóstico temprano y tratamiento con impacto en su CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">16</a>.Cho et al. encontraron que pacientes con baja CV en su componente físico y mental tenían de forma significativa (p<0,001) mayores puntajes de ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">7</a>. Resultados similares se encontraron en un estudio de pacientes con SS de la cohorte del Reino Unido (UKPSSR), con una correlación fuerte (r=−0,546) entre bajos puntajes de ESSPRI y mejor CV y estado de salud medido por EQ-5D. En este mismo estudio se encontró una correlación significativa (p<0,001) con las escalas EULAR Sicca Score y ESSDAI. Sin embargo, la correlación más fuerte se encontró con ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">16</a>. En el estudio de Chung et al. se encontró que en pacientes con pobre calidad del sueño hay peores índices de CV (p<0,001) y mayores de ESSPRI (p<0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">17</a>. Una desventaja del ESSPRI radica en la falta de correlación de la medición de los síntomas por el paciente y la medición de los resultados clínicos, además de tener un corto periodo de evaluación (2 semanas), con síntomas que pueden varias a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">15</a> y falta de validación externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">18</a>. Sin embargo, de acuerdo con lo descrito anteriormente, la buena correlación y la significativa asociación de escalas de CV con el índice ESSPRI permite su uso como herramienta para medir la CV de pacientes con SS.Escalas no específicas para la evaluación de pacientes con síndrome de SjögrenPittsburgh Sleep Quality IndexEvalúa la calidad y los patrones del sueño, diferenciándolos entre sueño «pobre» y sueño «bueno» y midiendo 7 dominios: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, trastornos del sueño, uso de medicamentos para el sueño y disfunción diurna durante el último mes. Se ha utilizado en pacientes con SS y ha permitido demostrar la baja calidad del sueño de los pacientes con SS en comparación con la población sana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">19,20</a>.Short Form 36 Health Survey Version 2Desarrollado en los años noventa, evalúa la CV en las últimas 4 semanas a partir de 36 preguntas, considerando los dominios: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional, salud mental y transición de salud. Las diferentes escalas varían desde 0 (peor estado de salud) hasta 100 (el mejor estado de salud posible), sin incluir aspectos como los trastornos del sueño ni las funciones cognitiva, familiar o sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">21,22</a>.En diferentes estudios en los que se ha evaluado la CV en pacientes con SS con la escala SF-36<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">23,24</a> se ha encontrado correlación entre mala CV y salud oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">23</a> y mayor compromiso en salud general y mental, en comparación con pacientes con lupus eritematoso sistémico o artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">24</a>.The three-level version of the EuroQol 5-Dimensional Descriptive SystemEs un instrumento de medición de CV no específico, aplicado al SS, que evalúa 5 dominios: movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor y ansiedad/depresión. Arroja un valor que representa la cantidad de tiempo que un individuo estaría dispuesto a sacrificar a cambio de un estado de salud perfecto en un año. Sin embargo, se trata de una escala que puede subestimar el impacto de la enfermedad, dado que no incluye síntomas que impactan en la CV del paciente como la sequedad. A pesar de esto, Lendrem et al. demostraron que existe una correlación de esta escala con ESSDAI y ESSPRI, que sí son escalas específicas del SS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">16</a>. Chung et al., por su parte, realizaron un estudio transversal con el objetivo de investigar la influencia de la pobre calidad del sueño en SS, y llegaron a la conclusión de que a menor EQ-5D, menor calidad del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">17</a>.Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue SubscaleEsta escala trata de medir la fatiga general y se enfoca en la función de la vida diaria. Sus variables son positivas: a mayor valor, los niveles de fatiga son más altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">26</a>. Dentro de la lista de parámetros que evalúa se encuentran el agotamiento, la debilidad, el decaimiento, el cansancio, la falta de energía, la sensación de sueño, la frustración y la astenia para las actividades diarias. Su puntuación es de 0 a 4 (0 equivale a nada y 4 a mucho). Con ella se han llevado a cabo estudios en pacientes con SS y ha mostrado correlación con una disminución de la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">27</a>.Beck Depression InventoryCuestionario autoadministrado de 21 preguntas de respuesta múltiple, utilizado para evaluar la severidad de la depresión. En la actualidad existe una versión corta de 13 preguntas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">28</a>. Ha sido evaluado en pacientes con SS, especialmente en la evaluación de terapias no médicas (ejercicio cardiovascular)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">29</a>.Psychological General Well-Being IndexEs una escala que incluye 22 ítems divididos en 6 dominios: ansiedad, depresión, estado de ánimo positivo, vitalidad, autocontrol y salud general. Fue construida en 1984 por Dupuy para casos de pacientes con enfermedades cardiovasculares y posteriormente se aplicó en diferentes escenarios de investigación y práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">30</a>. En SS se realizó un estudio, a cargo de Valtýsdóttir et al., en el que se encontró menor CV, con mayor depresión y disminución de la vitalidad y el bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">31</a>.Oral Health Impact Profile-14Tiene 14 ítems y se diseñó para medir funcionalmente, de manera autoinformada, la limitación, la incomodidad y la discapacidad atribuidas a afecciones orales. Las 14 preguntas se distribuyen en 7 dimensiones: limitación funcional, dolor físico, alteraciones psicológicas, discapacidad física, psicológica, social e incapacidad. Se deriva de una versión extendida original de 49 ítems. Utilizada en pacientes con SS, ha permitido evaluar adecuadamente el compromiso de la CV enfocada en la salud oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">32,33</a>.Summated Xerostomia InventoryEvalúa la xerostomía en función de la deglución con líquidos y sólidos, la sensación de boca seca, si se levanta en la noche para beber agua, si chupa dulces o paletas para la tos a fin de aliviar la boca seca, o siente la piel de la cara seca, los ojos secos o el interior de la nariz seco. El paciente es más sintomático a mayor puntaje de la escala. Con ella se han hecho estudios en pacientes con SS y se ha correlacionado adecuadamente con diferentes test para ojo seco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">34</a>.Fatigue Severity ScaleEsta escala indaga si con la sensación de fatiga la motivación es menor o bien si su causa es el ejercicio, interfiere con su funcionamiento físico, le causa problemas frecuentemente, le impide el funcionamiento físico prolongado, interfiere en algunas labores y responsabilidades, es uno de los síntomas que más le invalidan, o interfiere con el trabajo, la familia y la vida social. Se trata de una escala utilizada en varias enfermedades y que es extrapolada al SS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">26,35</a>.World Health Organization Quality of Life Instrument-BREFFue diseñado a nivel transcultural, incluyendo países latinoamericanos (Argentina, Brasil y Panamá), para evaluar en las 2 últimas semanas 26 ítems que miden los siguientes dominios: salud física, salud psicológica, relaciones sociales y medio ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">36</a>. Se ha utilizado en pacientes con SS y se ha encontrado un mayor compromiso en su CV en los dominios aspectos de salud física, relaciones sociales y medio ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">37</a>.The Ocular Surface Disease IndexEl Ocular Surface Disease Index consiste en 12 ítems que evalúan síntomas, limitaciones funcionales y factores ambientales relacionados con el ojo seco. Se utiliza para la evaluación de la gravedad de la enfermedad de la superficie ocular en la investigación del ojo seco. En el SS se ha usado para la evaluación de la gravedad de la sequedad del ojo, así como la eficacia de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">38,39</a>.Vision-Related Quality of LifeEs una herramienta que evalúa 12 dominios: salud general, visión general, dolor ocular, visión a corta distancia y a larga distancia, funcionamiento social, salud mental, dependencia, dificultades de roles, dificultades de manejo, visión de color y visión periférica. A mayor puntaje, mejor función. En un estudio de Zhang et al., en el que se comparó la escala con el estado fisiológico de 2 grupos de mujeres, uno con SS y otro sin la enfermedad, la evaluación por parte del paciente se realizó posteriormente al examen oftalmológico, lo cual puede influir en las respuestas de la escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">40</a>.Female Sexual Function IndexEs un instrumento elaborado por Rosen et al. en el año 2000 para evaluar la presencia de disfunción sexual mediante 19 ítems, los cuales se basan en 4 factores: deseo, excitación, lubricación y orgasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">41</a>. Priori et al. aplicaron la escala a mujeres pre y posmenopáusicas con SS y encontraron un mayor deterioro en su CV sexual. La dispareunia y la lubricación fueron los problemas de mayor prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">42</a>.DiscusiónEl SS es una enfermedad autoinmune que causa principalmente inflamación en las glándulas exocrinas, lacrimales y salivares. Su principal expresión clínica es el síndrome seco (xeroftalmia, xerostomía), pero también puede presentarse como una enfermedad autoinmune sistémica (puede haber compromiso de otros órganos y sistemas, como el cutáneo, el pulmonar o el renal, entre otros), y aun manifestar una condición linfoproliferativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">43</a>.A pesar de que las más de las veces su presentación clínica conlleva síntomas leves, sin compromiso sistémico, estos síntomas tienen un impacto significativo en el estado de salud y afectan la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">6</a>, y de tal manera aspectos de la vida cotidiana como el estado laboral, la estabilidad económica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">8</a> y las relaciones interpersonales, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">7</a>.Los principales síntomas que se asocian con el compromiso en la CV en los pacientes con SS son la fatiga crónica, la ansiedad y la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">7</a>. Cuando se compara con otras enfermedades autoinmunes, por ejemplo la esclerosis sistémica, se ha encontrado que los pacientes con SS presentan valoraciones más bajas en dominios de CV como la vitalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">44</a>.Si se tiene en cuenta lo anterior, la evaluación de la CV es importante, y con ello el conocimiento acerca de las diferentes escalas disponibles que pueden ser aplicadas en los pacientes aquejados de SS, como se hace en el caso de otras enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico.En esta revisión narrativa se encontraron múltiples escalas utilizadas en pacientes con SS, por lo que se consideró dividirlas en específicas –que se desarrollaron para pacientes con SS– y no específicas –escalas desarrolladas para otras dolencias, pero que han sido utilizadas en pacientes con SS–. De las 17 escalas encontradas, 3 son específicas para SS. Es de resaltar que dentro de sus dominios, especialmente PROFADD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a> y PSS-QoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>, evalúan de manera amplia aspectos tanto físicos –sequedad, artralgias, disfunción vascular– como psicosociales –fatiga física y mental–. Su desventaja reside en la demora en el tiempo de diligenciamiento –aunque para la escala PROFAD ya existe una versión más corta, la PROFAD-SSI-Short Form–, en comparación con la escala ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a>, que únicamente valora síntomas secos, fatiga y dolor, pero se diligencia en un corto tiempo.Sobre las escalas mencionadas se han hecho múltiples estudios comparativos –con escalas como SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">21</a>, la versión de 3 niveles del EQ-5D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">16</a> y test clínicos– que han mostrado una adecuada correlación en la evaluación de la CV. Tanto PROFAD como ESSPRI cuentan con estudios de validación en Latinoamérica –PROFAD en Brasil y ESSPRI en Brasil y Argentina–<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">10,14</a>. Es de resaltar que la mayoría de las escalas ha sido validada en poblaciones de pacientes con SS primario, sin tener en cuenta aquellos con poliautoinmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">45</a> –más de una condición autoinmune adicional al SS–. Si se considera que esta circunstancia se presenta en el 30% de los casos –en algunos estudios hasta en el 50%–, sería importante validar su uso en esta situación.En las últimas décadas, tanto en el área de la reumatología como en otras áreas de la medicina se han implementado los PROM –del inglés, patient reported outcomes–, término que en español hace referencia a autorreporte, autoinforme o autoclinimetría. Dichos reportes han puesto en evidencia un impacto en términos de tiempo de atención, disminución de costos, complemento a las valoraciones objetivas realizadas por el equipo de cuidado médico, empoderamiento del paciente y definición de metas centradas en el paciente, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">46,47</a>. Dentro del SS, específicamente, las 3 escalas exclusivas de la enfermedad se diligencian a modo de autorreporte, lo cual aporta grandes ventajas para el clínico en términos de obtener dicha información de manera ágil por parte de los pacientes luego de unas instrucciones sencillas facilitadas por el equipo médico.Recientemente, en el área de la salud y por ende de la reumatología se han implementado sistemas de autodiligenciamiento electrónico mediante dispositivos móviles (aplicaciones, apps)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">48</a> o páginas web, lo que debería facilitar el acceso de los pacientes tiempo antes de la consulta. Sin embargo, existen limitaciones por los costos y el grado de acceso a herramientas tecnológicas que ello conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">49</a>. En otras enfermedades reumatológicas se ha encontrado que los datos informados por medio de páginas web en el autorreporte son muy similares a aquellos diligenciados en cuestionarios físicos en el consultorio o previamente a la consulta en la clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">50</a>.Todo lo anterior ha llevado a una valoración más práctica y objetiva en el campo del autocuidado de los pacientes con condiciones crónicas. Sin embargo, específicamente en el SS, este camino apenas comienza, ya que no existe suficiente difusión de las 3 escalas específicas y su uso por medio de teléfonos inteligentes o calculadoras online. Tal es el caso de la escala ESSPRI, la cual se encuentra online por parte del programa de educación de la fundación de SS (colaboración internacional entre Estados Unidos y algunos países europeos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">51</a>.Con respecto a las escalas no específicas, existen múltiples y con una adecuada correlación para evaluar la CV en pacientes con SS. Se debe resaltar que adicionalmente a las escalas que evalúan varios dominios –SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">21</a>, World Health Organization Quality-of-Life Scale-BREF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">36</a>, la versión de 3 niveles del EQ-5D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">16</a>–, su utilidad puede residir en la evaluación específica de síntomas asociados con la enfermedad: el Female Sexual Function Index<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">41</a> para la evaluación de la disfunción sexual; el Ocular Surface Disease Index<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">37,38</a> y el Vision-Related Quality of Life<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">40</a> para síntomas secos oculares y visión en general; el Pittsburgh Sleep Quality Index<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">19</a> para la calidad del sueño; el Beck Depression Inventory<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">28</a> y el Psychological General Well-Being Index<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">30</a> para aspectos psicológicos, especialmente depresión (Beck Depression Inventory); el Oral Health Impact Profile-14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">32</a> para aspectos de la cavidad oral y la Fatigue Severity Scale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">26</a> para la fatiga.Como se ha mencionado, en la clinimetría del SS se abordan 2 ejes fundamentales: aquel que evalúa las manifestaciones sistémicas –por ejemplo, la escala ESSDAI– y aquel evaluado a partir de autorreporte o autoclinimetría –como las 3 que evalúan específicamente la CV–. En general, ambos ejes se evalúan de manera independiente y algunos los consideran complementarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">52</a>, puesto que ambos aportan información valiosa en términos de aplicación para decisiones clínicas, pronósticas, de seguimiento de tratamientos, entre otras. Sin embargo, dadas las diferencias encontradas entre las escalas objetivas y aquellas suministradas por los pacientes, recientemente se ha planteado el uso de escalas compuestas que integren ambos ejes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">53</a>.Esta revisión narrativa ilustra las generalidades de las escalas utilizadas en pacientes con SS, tanto las específicas como las no específicas, sin buscar evaluar o comparar su rendimiento. Si bien una revisión narrativa es susceptible de múltiples sesgos, asociados especialmente a que no se realiza una evaluación de la calidad de los estudios primarios incluidos, consideramos que los trabajos analizados son los más relevantes en el área. Se espera así ayudar de forma cualitativa a difundir el conocimiento de estas escalas y su uso en la evaluación de la CV de pacientes con SS.ConclusiónDebido a la afectación en la CV de los pacientes con SS, es importante conocer las escalas para su evaluación en dichos pacientes. Dentro de estas existen tanto las específicas –PROFAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a>, PSS-QoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a> y ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a>–, que evalúan múltiples dominios (principalmente psicosociales y físicos), como las no específicas, de utilidad en la evaluación de síntomas específicos de la enfermedad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2134980" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1812887" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2134979" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0030" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1812886" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Escalas específicas para pacientes con síndrome de Sjögren" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Profile of Fatigue and Discomfort" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Sjögren's Syndrome Patient Reported Index" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Escalas no específicas para la evaluación de pacientes con síndrome de Sjögren" "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Pittsburgh Sleep Quality Index" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Short Form 36 Health Survey Version 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "The three-level version of the EuroQol 5-Dimensional Descriptive System" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Subscale" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Beck Depression Inventory" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Psychological General Well-Being Index" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Oral Health Impact Profile-14" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Summated Xerostomia Inventory" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Fatigue Severity Scale" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "World Health Organization Quality of Life Instrument-BREF" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "The Ocular Surface Disease Index" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Vision-Related Quality of Life" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Female Sexual Function Index" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-03" "fechaAceptado" => "2020-06-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1812887" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de Sjögren" 1 => "Enfermedades autoinmunes" 2 => "Calidad de vida" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1812886" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sjögren syndrome" 1 => "Autoimmune diseases" 2 => "Quality of life" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune, con compromiso multisistémico, especialmente de la función de las glándulas exocrinas. Los pacientes cursan con una alta carga de la enfermedad que compromete su calidad de vida, asociado sobre todo a fatiga crónica, ansiedad, depresión y disfunción sexual, entre otras dificultades.Describir las generalidades de las principales escalas (específicas y no específicas) para la evaluación de la calidad de vida en pacientes con SS.Se realizó una revisión narrativa y ampliada de la literatura. Se hizo una búsqueda en las diferentes bases de datos (PubMed, Embase, Cochrane, BVS) y de literatura gris, seleccionando los artículos relacionados con el tema y realizando una extracción de datos de estos. Se encontraron 3 escalas realizadas específicamente para pacientes con SS: Sjögren's Syndrome Patient Reported Index, Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire y Profile of Fatigue and Discomfort, y 14 escalas realizadas en el contexto de otras enfermedades (no específicas), utilizadas en pacientes con SS. Como en otras afecciones, en pacientes con SS es importante la evaluación de la calidad de vida. A tal efecto se cuenta con múltiples escalas, a parte de las 3 citadas, elaboradas específicamente para este tipo de pacientes, sin dejar de lado las escalas no específicas, como el Beck Depression Inventory y el Ocular Surface Disease Index, que tienen su mayor utilidad en la evaluación específica de síntomas asociados a esta enfermedad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune disease, with multisystemic involvement, particularly compromising the function of exocrine glands. The patients have a high burden of the disease associated with chronic fatigue, anxiety, depression, sexual dysfunction, among others. To describe the generalities of the main scales (specific and non-specific) for the evaluation of quality of life in patients with SS. A narrative review and expanded review was performed, including a search conducted in the different databases (PubMed, Embase, Cochrane, VHL) and grey literature. Articles related to the topic were selected and data extracted from them. Three scales were developed specifically for patients with SS, and included Sjögren's Syndrome Patient Reported Index, Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire, and Profile of Fatigue and Discomfort, and 14 scales performed in context of other diseases (non-specific) used in patients with SS. As is the case in other diseases, it is important to evaluate the quality of life in patients with SS. There are multiple scales for this evaluation, including the 3 scales mentioned before, specifically developed for these types of patients. 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The worst problem that I’ve had in the last two weeks with vaginal dryness: e. g. experienced discomfort during sex due to vaginal dryness \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with it being hard to GET going, things taking an effort or me feeling that ‘it's a battle’ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with sore eyes: e. g. eyes felt gritty, painful eyes, burning eyes, itchy eyes or irritation in eyes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with it being hard to KEEP going, me being easily worn out or lacking in energy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with eye irritation: e. g. eyes irritated by smoky atmosphere, eyes were uncomfortable in the wind, eyes were uncomfortable in air-conditioning or low-humidity places \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with lack of strength in my muscles or feeling weak \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with poor vision (even if wearing spectacles): e. g., blurred vision, poor vision, problem with eyes limited reading, watching TV or night driving, hard to see computer screen or cash machine screen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. The worst problem I’ve had in the last two weeks with not thinking clearly or finding it hard to concentrate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with difficulties in eating: e. g. mouth felt dry when eating, difficult to swallow foods, needed liquid to swallow food, food stuck to the mouth, needed to rinse away remains of food or have appreciated food less \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. The worst problem I’ve had in the last two weeks with forgetting things or making mistakes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with dry throat or nose: e. g. mouth felt dry when breathing, had difficulty talking with dry mouth, needed a drink to talk easily, nose felt dry, dry throat, air-conditioning dried mouth \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. The worst problem I’ve had in the last two weeks with discomfort in my limbs: e. g. discomfort, aches or pains in your big joints (hips, knees, shoulders) or in your muscles or aching all over \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with bad breath: e. g. felt that your breath has smelt, saliva felt sticky \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Worst problem in the last 2 weeks with discomfort or swelling of fingers or wrists \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18. The worst problem in the last two weeks with needing fluid to wet my mouth: e. g. carried drink to bed, needed drink during the night, woke at night to pass urine, had urgent need to pass urine \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. The worst problem I’ve had in the last two weeks with uncomfortably cold hands \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with other mouth problems: e. g. mouth ulcers, swollen salivary glands, felt as though choking because of dryness, change in flavours or tastes, needed to visit the dentists \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. The worst problem that I’ve had in the last two weeks with dry or itchy skin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3519749.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Profile of Fatigue and Discomfort (PROFAD), short form (19 question items)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptada de Lackner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">12</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quality of Life Questionnaire for Patients with Primary Sjögren's Syndrome</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">These questions pertain to your complaints within the last four weeks</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Do your eyes feel dry?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. How severe was your pain?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Please indicate how these statements apply to you: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">If yes: Which of these complaints did fou have?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202404250914043601"></elsevierMultimedia></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Recurring inflammation</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I have feeling that… (never, seldom, sometimes, often, always) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Pain</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. I am the only person with these complaints \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Gritty feeling</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. My complaints are not taken seriously \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. I had joint pain?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Crusty eyes/eyelids</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. My complaints are too much for me \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Deterioration of vision</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. My family and friends are understanding \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No tears (inability to cry)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. I am too tired to fulfill obligations to my family and friends \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Everyday activities like driving reading and watching TV are limited or impossible</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17. I am withdrawn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. I had recurrent wandering pains</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18. I am concerned about side effects \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Does your skin feel dry?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19. I worry about the further course of my disease \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20. I have a good feeling about my body \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21. I cannot manage my everyday life as well as I did before I became ill \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I had digestive problems \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22. I tire easily \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">If yes: Did you have either of these complaints?)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23. Everyday activities like driving, work, houshold and sports are a challenge \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Constipation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Skin reddening</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24. Remedies like eyes drops, creams and physiotherapy impose a financial burden \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Tight, taut skin</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25. The disease has reduced my quality of life \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Stomach/abdominal pain \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Does your nose feel dry?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. I had sleeping problems</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">If yes: Did you have either of these complaints? (check what apply)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Does your mouth feel dry?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Change in sense of smell</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Nosebleed</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">The following question is for women only:</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">If yes: Which of these complaints did you have?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Does your vagina feel dry?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Burning sensation in the mouth</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Trouble speaking</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Yes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Dental problems</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">If yes: Did you have either of these complaints? (check what apply)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Changes in sense of taste</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Any kind of vaginal pain</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Difficulty eating dry foods</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Itching</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Compulsion to drink during the night</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">○ Pain with intercourse</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3519750.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Psychometric Testing of the Primary Sjögren's Syndrome Quality of Life Questionnaire" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptada de Seror et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) How severe has your dryness been during the last 2 weeks?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No dryness</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maximal imaginable dryness \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="13" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2) How severe has your fatigue been during the last 2 weeks?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No fatigue</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maximal imaginable fatigue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="13" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3) How severe has your pain (joint or muscular pains in your arms or legs) been during the last 2 weeks?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No pain \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">□ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maximal imaginable pain \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3519751.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sjögren's Syndrome Patient Reported Index (ESSPRI)" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "202404250914043601" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 54 "Ancho" => 647 "Tamanyo" => 5923 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:53 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sjogren's syndrome: Review of the aetiology, pathophysiology & potential therapeutic interventions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.J. 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Artículo de revisión

Sjogren's syndrome and quality of life assessment

Jairo Cajamarcaa,

Autor para correspondencia

jairocajamarca@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Diana Guavitaa, Jhon Buitragoa, Laura Gallegoa, Héctor Cubidesa, Ana María Arredondoa, Alejandro Escobara, Adriana Rojas-Villarragab

a Departamento de reumatología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud(FUCS), Hospital San José, Bogotá, Colombia

b Instituto de Investigaciones, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS), Hospital San José, Bogotá, Colombia

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seg&#250;n un estudio reciente de Londo&#241;o et al&#46;&#44; la prevalencia se calcula en 0&#44;08 a 0&#44;12&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todas las enfermedades autoinmunes&#44; el desarrollo de las manifestaciones cl&#237;nicas se da por la interacci&#243;n de factores desencadenantes&#44; sean estos hormonales &#40;mayor prevalencia de la enfermedad en mujeres y en edad premenop&#225;usica&#41; o ambientales &#40;infecciones virales por virus de Epstein-Barr&#44; citomegalovirus&#41;&#44; en un individuo gen&#233;ticamente predispuesto&#46; La predisposici&#243;n gen&#233;tica puede estar dada por polimorfismos en genes HLA y no HLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia gama de manifestaciones cl&#237;nicas y su similitud con otras enfermedades hace que el diagn&#243;stico del SS sea en ocasiones un desaf&#237;o&#46; La cl&#237;nica va a estar dada por compromiso glandular y extraglandular y en la mayor&#237;a de los casos van a predominar los s&#237;ntomas secos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso glandular se manifiesta como xerostom&#237;a y xeroftalmia&#44; siendo los s&#237;ntomas m&#225;s prevalentes&#44; en tanto que otra manifestaci&#243;n del compromiso glandular es el agrandamiento de la gl&#225;ndula salival&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; entre los s&#237;ntomas generales presentados por estos pacientes se puede resaltar la fatiga como el m&#225;s prevalente &#40;70-80&#37; de los casos&#41;&#44; seguida de la fiebre&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las manifestaciones extraglandulares encontramos&#58; compromiso musculoesquel&#233;tico&#44; debido especialmente a artralgias con patr&#243;n poliarticular sim&#233;trico y mialgias&#59; compromiso hematol&#243;gico&#44; con citopenias aisladas &#40;especialmente leucopenia&#41;&#59; compromiso gastrointestinal&#44; con diarrea cr&#243;nica&#44; vasculitis e insuficiencia pancre&#225;tica&#59; compromiso renal&#44; con nefritis tubulointersticial con acidosis tubular renal&#59; compromiso pulmonar&#44; con alteraciones en la v&#237;a a&#233;rea &#40;bronquiectasias&#44; bronquiolitis&#41; y el intersticio &#40;neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica&#41;&#59; compromiso neurol&#243;gico tanto del sistema nervioso perif&#233;rico &#40;mononeuritis m&#250;ltiple&#41; como del central &#40;mielitis trasversa&#41;&#44; y compromiso cut&#225;neo&#44; en particular con xerodermia&#44; Raynaud y&#44; menos prevalente&#44; vasculitis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de la enfermedad existen los criterios del American College of Rheumatology&#47;European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; del 2016&#44; que utilizan la biopsia de la gl&#225;ndula salival menor&#44; la medici&#243;n de anticuerpos contra ant&#237;geno Ro&#47;SSA y la documentaci&#243;n de sequedad oral y ocular como criterios clasificatorios para la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento&#44; para el manejo de los s&#237;ntomas secos leves a moderados se utiliza medicaci&#243;n t&#243;pica o secretagogos &#40;pilocarpina&#41;&#44; y en caso de compromiso sist&#233;mico&#44; suelen utilizarse inmunomoduladores o inmunosupresores tipo hidroxicloroquina&#44; metotrexato&#44; azatioprina y ciclofosfamida&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque por lo general se puede presentar con s&#237;ntomas leves&#44; esta enfermedad tiene un impacto significativo sobre el estado de salud que se pone en evidencia con la disminuci&#243;n de la calidad de vida &#40;CV&#41; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sobre todo en &#225;mbitos como el laboral&#44; el econ&#243;mico y las relaciones interpersonales&#44; entre otros&#44; asociado especialmente a s&#237;ntomas como fatiga cr&#243;nica&#44; ansiedad y depresi&#243;n&#44; no evaluados de manera rutinaria en el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Lo anterior se ve reflejado igualmente en un incremento de los costos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> del cuidado de estos pacientes&#44; tangibles e intangibles&#44; as&#237; como en discapacidad laboral&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con lo expuesto en los p&#225;rrafos precedentes&#44; es importante conocer las escalas disponibles para la evaluaci&#243;n de la CV en pacientes con SS&#44; tanto por el personal al cuidado de la salud como por los pacientes&#44; con miras a su implementaci&#243;n en la rutina cotidiana&#44; como se hace con otras enfermedades como la artritis reumatoide&#46; El objetivo de este estudio es llevar a cabo una revisi&#243;n narrativa y ampliada de la literatura&#44; ilustrando al lector sobre las generalidades del tema y de las principales escalas &#40;espec&#237;ficas y no espec&#237;ficas&#41; que se utilizan en la evaluaci&#243;n de la CV en pacientes con SS&#46; Debe aclararse que no se busca cuantificar el rendimiento de las escalas ni compararlas entre s&#237;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la revisi&#243;n narrativa se realiz&#243; una b&#250;squeda ampliada de la literatura en las diferentes bases de datos &#40;PubMed&#44; Embase&#44; Cochrane&#44; BVS&#41; y en la literatura gris&#44; incluyendo art&#237;culos publicados hasta el 15 de febrero del 2020 y limitada a los idiomas ingl&#233;s y espa&#241;ol&#44; sin l&#237;mites en cuanto al tipo de publicaci&#243;n&#46; Se utilizaron los t&#233;rminos de b&#250;squeda relacionados con SS y CV&#46; Dos revisores llevaron a cabo la b&#250;squeda de manera independiente&#44; aclararon los desacuerdos por consenso y seleccionaron los art&#237;culos relacionados con el tema&#46; Posteriormente&#44; extrajeron los datos en una base creada en el software Excel&#174; y dividieron las escalas en espec&#237;ficas &#40;creadas para pacientes con SS&#41; y no espec&#237;ficas &#40;creadas para otras dolencias&#44; pero utilizadas en pacientes con esta enfermedad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la revisi&#243;n de la literatura y de la extracci&#243;n de los datos&#44; se encontraron en total 17 escalas utilizadas en la evaluaci&#243;n de pacientes con SS&#44; de las cuales 3 son espec&#237;ficas para este tipo de pacientes y 14 son no espec&#237;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Escalas espec&#237;ficas para pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Profile of Fatigue and Discomfort</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una herramienta autoaplicada por el paciente y que suele combinarse con otra escala&#44; com&#250;nmente el Inventario de S&#237;ntomas Secos &#40;SSI&#41;&#44; con un total de 64 preguntas que eval&#250;an 8 dominios&#58; los incluidos en el Profile of Fatigue and Discomfort &#40;PROFAD&#41;&#44; fatiga f&#237;sica&#44; fatiga mental&#44; artralgias y disfunci&#243;n vascular&#44; m&#225;s sequedad oral&#44; ocular&#44; cut&#225;nea y vaginal&#46; Estas escalas son aplicables al escenario de los ensayos cl&#237;nicos&#46; Es de notar que 64 preguntas pueden resultar de dif&#237;cil diligenciamiento para algunos pacientes&#44; por lo que se desarroll&#243; una versi&#243;n m&#225;s corta &#40;PROFAD-SSI-Short Form&#41;&#44; de 19 preguntas&#44; que se agrupan en los mismos 8 dominios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas en menci&#243;n miden los peores s&#237;ntomas del paciente incluidos en los dominios nombrados&#44; en las &#250;ltimas 2 semanas&#44; puntuando de 1 a 10&#46; El resultado es un promedio de esta calificaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Con el tiempo&#44; las escalas se fueron acortando hasta llegar a la creaci&#243;n del &#205;ndice Reportado por el Paciente con S&#237;ndrome de Sj&#246;gren EULAR &#40;ESSPRI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n m&#225;s cercana a Latinoam&#233;rica se llev&#243; a cabo en una cohorte brasile&#241;a de 62 mujeres con SS primario&#44; en la que se compar&#243; con otras escalas&#44; como la Valoraci&#243;n Global del Paciente&#44; el ESSPRI&#44; la evaluaci&#243;n funcional de la terapia de enfermedades cr&#243;nicas y el EuroQol 5-Dimensional Descriptive System &#40;EQ-5D&#41;&#46; Se correlacion&#243; adecuadamente con estas&#44; excepto con el dominio de movilidad de EQ-5D&#46; Adem&#225;s&#44; a partir del estudio se puede concluir que PROFAD-SSI-Short Form es una herramienta v&#225;lida&#44; reproducible y adaptable a esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2017&#44; Hammitt et al&#46; hicieron una revisi&#243;n narrativa con la cual quer&#237;an identificar la discordancia entre diferentes medidas de resultados reportados por el paciente&#46; Se incluyeron 157 art&#237;culos con herramientas que med&#237;an dominios glandulares &#40;sequedad en general&#44; ojo seco&#44; boca seca&#41;&#44; dominios extraglandulares &#40;fatiga&#44; dolor&#44; depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; sue&#241;o&#44; funci&#243;n sexual&#44; funci&#243;n emocional&#44; cognici&#243;n&#44; malestar&#44; actividad f&#237;sica&#44; personalidad&#44; funci&#243;n auton&#243;mica&#44; cefalea&#44; enfermedad gastrointestinal y compromiso pulmonar&#41; y el dominio funcional evaluado por CV&#44; funcionalidad f&#237;sica&#44; utilidad y empleo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor impacto se dio en la CV y el principal s&#237;ntoma fue la fatiga&#46; El menor problema en relaci&#243;n con el SS es en la productividad laboral&#46; De esta revisi&#243;n se puede inferir adem&#225;s que las escalas m&#225;s usadas en los ensayos cl&#237;nicos farmacol&#243;gicos en SS son la escala visual an&#225;loga y el Short Form de 36 &#237;tems &#40;SF-36&#41;&#46; El PROFAD fue la menos usada&#44; pero se correlacion&#243; adecuadamente con la escala visual an&#225;loga de fatiga&#44; lo que era de esperar teniendo en cuenta que es el dominio prevalente en la escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Psychometric Testing of the Primary Sjo&#776;gren&#39;s Syndrome Quality of Life Questionnaire</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue desarrolla por primera vez por Zhao et al&#46; para pacientes con SS que asist&#237;an a control por reumatolog&#237;a en consulta externa&#44; con una edad entre los 19 y los 90 a&#241;os&#46; A tal efecto se cre&#243; un cuestionario&#44; inicialmente en alem&#225;n pero que posteriormente fue transcrito al ingl&#233;s&#44; en el cual se abordaron 2 dimensiones &#40;f&#237;sica y psicosocial&#41;&#44; buscando con ello identificar experiencias ocurridas en las &#250;ltimas 4 semanas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dimensi&#243;n f&#237;sica puede ser calificada de 0 a 10 para las molestias&#44; en especial dolor&#44;&#160;y con opci&#243;n afirmativa o negativa para evaluar los s&#237;ntomas &#40;problemas digestivos&#44; sue&#241;o&#44; boca seca&#44; ojos secos&#44; mucosa nasal seca&#44; mucosa vaginal seca&#41;&#46; Con relaci&#243;n a la dimensi&#243;n psicosocial&#44; contiene 14 preguntas&#44; las cuales son puntuadas de 0 &#40;nunca&#41; a 4 &#40;siempre&#41;&#44; como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Al finalizar el cuestionario los pacientes obtendr&#225;n un puntaje que var&#237;a de 0 a 96 &#40;para mujeres&#41; y de 0 a 92 &#40;para hombres&#44; excluyendo la sequedad vaginal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comparado el Psychometric Testing of the Primary Sjo&#776;gren&#39;s Syndrome Quality of Life Questionnaire &#40;PSS-QoL&#41; con respecto a la actividad de la enfermedad y con el EULAR Sj&#246;gren&#39;s Syndrome Disease Activity Index &#40;ESSDAI&#41;&#44; y la CV con el Sj&#246;gren&#39;s Syndrome Patient Reported Index &#40;ESSPRI&#41;&#46; El estudio no logr&#243; evidenciar una correlaci&#243;n significativa entre PSS-QoL y ESSDAI&#44; sin embargo&#44; infiere que los cambios en la CV podr&#237;an estar relacionados con la inflamaci&#243;n&#46; En la actualidad&#44; esta puede ser considerada una de las primeras herramientas espec&#237;ficas para la evaluaci&#243;n de la CV relacionada con la salud de los pacientes con SS&#46; Puede servir como una nueva medida de resultado informada por el paciente en futuros estudios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Sj&#246;gren&#39;s Syndrome Patient Reported Index</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una herramienta simple y de f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; dise&#241;ada en el 2011 para su uso en ensayos y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; El estudio en el que se desarroll&#243; inicialmente el &#237;ndice incluy&#243; pacientes con SS de Europa&#44; Estados Unidos y Latinoam&#233;rica &#40;Argentina&#41; y evalu&#243; en 4 dominios &#40;sequedad&#44; dolor&#44; fatiga global y fatiga mental&#41;&#44; del 0 al 10&#44; la severidad de los s&#237;ntomas y en 6 regiones los componentes sicca &#40;ocular&#44; cut&#225;neo&#44; nasal&#44; oral&#44; traqueal y vaginal&#41;&#46; Se compar&#243; con el &#237;ndice Evaluaci&#243;n Global del Paciente como el est&#225;ndar oro y se encontr&#243; correlaci&#243;n en el an&#225;lisis multivariado con 3 de las 4 escalas &#40;sequedad&#44; dolor y fatiga global&#41; y en 2 de los componentes &#40;ocular y oral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala es diligenciada por los pacientes y punt&#250;a sumando los dominios de sequedad&#44; dolor y fatiga&#46; El resultado se divide entre 3 y se define como corte un puntaje mayor o igual a 5&#44; un estado insatisfactorio&#44; y como respuesta por mejor&#237;a cl&#237;nica la disminuci&#243;n de al menos un punto o un 15&#37; del valor previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La escala cuenta con un estudio de validaci&#243;n multinacional que incluye pa&#237;ses latinoamericanos como Argentina y Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diferentes estudios se ha evaluado la asociaci&#243;n del &#237;ndice ESSPRI con par&#225;metros de CV relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;17</span></a> y en los 3 dominios evaluados se encuentra un gran impacto en la CV de los pacientes con SS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la posibilidad de su uso en medici&#243;n de actividad espec&#237;fica de la enfermedad y en su CV para posibles aplicaciones en diagn&#243;stico temprano y tratamiento con impacto en su CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cho et al&#46; encontraron que pacientes con baja CV en su componente f&#237;sico y mental ten&#237;an de forma significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; mayores puntajes de ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Resultados similares se encontraron en un estudio de pacientes con SS de la cohorte del Reino Unido &#40;UKPSSR&#41;&#44; con una correlaci&#243;n fuerte &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;546&#41; entre bajos puntajes de ESSPRI y mejor CV y estado de salud medido por EQ-5D&#46; En este mismo estudio se encontr&#243; una correlaci&#243;n significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; con las escalas EULAR Sicca Score y ESSDAI&#46; Sin embargo&#44; la correlaci&#243;n m&#225;s fuerte se encontr&#243; con ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En el estudio de Chung et al&#46; se encontr&#243; que en pacientes con pobre calidad del sue&#241;o hay peores &#237;ndices de CV &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y mayores de ESSPRI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Una desventaja del ESSPRI radica en la falta de correlaci&#243;n de la medici&#243;n de los s&#237;ntomas por el paciente y la medici&#243;n de los resultados cl&#237;nicos&#44; adem&#225;s de tener un corto periodo de evaluaci&#243;n &#40;2 semanas&#41;&#44; con s&#237;ntomas que pueden varias a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y falta de validaci&#243;n externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; de acuerdo con lo descrito anteriormente&#44; la buena correlaci&#243;n y la significativa asociaci&#243;n de escalas de CV con el &#237;ndice ESSPRI permite su uso como herramienta para medir la CV de pacientes con SS&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Escalas no espec&#237;ficas para la evaluaci&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pittsburgh Sleep Quality Index</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eval&#250;a la calidad y los patrones del sue&#241;o&#44; diferenci&#225;ndolos entre sue&#241;o &#171;pobre&#187; y sue&#241;o &#171;bueno&#187; y midiendo 7 dominios&#58; calidad subjetiva del sue&#241;o&#44; latencia del sue&#241;o&#44; duraci&#243;n del sue&#241;o&#44; eficiencia habitual del sue&#241;o&#44; trastornos del sue&#241;o&#44; uso de medicamentos para el sue&#241;o y disfunci&#243;n diurna durante el &#250;ltimo mes&#46; Se ha utilizado en pacientes con SS y ha permitido demostrar la baja calidad del sue&#241;o de los pacientes con SS en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n sana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Short Form 36 Health Survey Version 2</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollado en los a&#241;os noventa&#44; eval&#250;a la CV en las &#250;ltimas 4 semanas a partir de 36 preguntas&#44; considerando los dominios&#58; funci&#243;n f&#237;sica&#44; rol f&#237;sico&#44; dolor corporal&#44; salud general&#44; vitalidad&#44; funci&#243;n social&#44; rol emocional&#44; salud mental y transici&#243;n de salud&#46; Las diferentes escalas var&#237;an desde 0 &#40;peor estado de salud&#41; hasta 100 &#40;el mejor estado de salud posible&#41;&#44; sin incluir aspectos como los trastornos del sue&#241;o ni las funciones cognitiva&#44; familiar o sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diferentes estudios en los que se ha evaluado la CV en pacientes con SS con la escala SF-36<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> se ha encontrado correlaci&#243;n entre mala CV y salud oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y mayor compromiso en salud general y mental&#44; en comparaci&#243;n con pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico o artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">The three-level version of the EuroQol 5-Dimensional Descriptive System</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un instrumento de medici&#243;n de CV no espec&#237;fico&#44; aplicado al SS&#44; que eval&#250;a 5 dominios&#58; movilidad&#44; autocuidado&#44; actividades habituales&#44; dolor y ansiedad&#47;depresi&#243;n&#46; Arroja un valor que representa la cantidad de tiempo que un individuo estar&#237;a dispuesto a sacrificar a cambio de un estado de salud perfecto en un a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; se trata de una escala que puede subestimar el impacto de la enfermedad&#44; dado que no incluye s&#237;ntomas que impactan en la CV del paciente como la sequedad&#46; A pesar de esto&#44; Lendrem et al&#46; demostraron que existe una correlaci&#243;n de esta escala con ESSDAI y ESSPRI&#44; que s&#237; son escalas espec&#237;ficas del SS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Chung et al&#46;&#44; por su parte&#44; realizaron un estudio transversal con el objetivo de investigar la influencia de la pobre calidad del sue&#241;o en SS&#44; y llegaron a la conclusi&#243;n de que a menor EQ-5D&#44; menor calidad del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Subscale</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta escala trata de medir la fatiga general y se enfoca en la funci&#243;n de la vida diaria&#46; Sus variables son positivas&#58; a mayor valor&#44; los niveles de fatiga son m&#225;s altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Dentro de la lista de par&#225;metros que eval&#250;a se encuentran el agotamiento&#44; la debilidad&#44; el decaimiento&#44; el cansancio&#44; la falta de energ&#237;a&#44; la sensaci&#243;n de sue&#241;o&#44; la frustraci&#243;n y la astenia para las actividades diarias&#46; Su puntuaci&#243;n es de 0 a 4 &#40;0 equivale a nada y 4 a mucho&#41;&#46; Con ella se han llevado a cabo estudios en pacientes con SS y ha mostrado correlaci&#243;n con una disminuci&#243;n de la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Beck Depression Inventory</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario autoadministrado de 21 preguntas de respuesta m&#250;ltiple&#44; utilizado para evaluar la severidad de la depresi&#243;n&#46; En la actualidad existe una versi&#243;n corta de 13 preguntas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Ha sido evaluado en pacientes con SS&#44; especialmente en la evaluaci&#243;n de terapias no m&#233;dicas &#40;ejercicio cardiovascular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Psychological General Well-Being Index</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una escala que incluye 22 &#237;tems divididos en 6 dominios&#58; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; estado de &#225;nimo positivo&#44; vitalidad&#44; autocontrol y salud general&#46; Fue construida en 1984 por Dupuy para casos de pacientes con enfermedades cardiovasculares y posteriormente se aplic&#243; en diferentes escenarios de investigaci&#243;n y pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En SS se realiz&#243; un estudio&#44; a cargo de Valt&#253;sd&#243;ttir et al&#46;&#44; en el que se encontr&#243; menor CV&#44; con mayor depresi&#243;n y disminuci&#243;n de la vitalidad y el bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Oral Health Impact Profile-14</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene 14 &#237;tems y se dise&#241;&#243; para medir funcionalmente&#44; de manera autoinformada&#44; la limitaci&#243;n&#44; la incomodidad y la discapacidad atribuidas a afecciones orales&#46; Las 14 preguntas se distribuyen en 7 dimensiones&#58; limitaci&#243;n funcional&#44; dolor f&#237;sico&#44; alteraciones psicol&#243;gicas&#44; discapacidad f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica&#44; social e incapacidad&#46; Se deriva de una versi&#243;n extendida original de 49 &#237;tems&#46; Utilizada en pacientes con SS&#44; ha permitido evaluar adecuadamente el compromiso de la CV enfocada en la salud oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Summated Xerostomia Inventory</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eval&#250;a la xerostom&#237;a en funci&#243;n de la degluci&#243;n con l&#237;quidos y s&#243;lidos&#44; la sensaci&#243;n de boca seca&#44; si se levanta en la noche para beber agua&#44; si chupa dulces o paletas para la tos a fin de aliviar la boca seca&#44; o siente la piel de la cara seca&#44; los ojos secos o el interior de la nariz seco&#46; El paciente es m&#225;s sintom&#225;tico a mayor puntaje de la escala&#46; Con ella se han hecho estudios en pacientes con SS y se ha correlacionado adecuadamente con diferentes test para ojo seco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Fatigue Severity Scale</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta escala indaga si con la sensaci&#243;n de fatiga la motivaci&#243;n es menor o bien si su causa es el ejercicio&#44; interfiere con su funcionamiento f&#237;sico&#44; le causa problemas frecuentemente&#44; le impide el funcionamiento f&#237;sico prolongado&#44; interfiere en algunas labores y responsabilidades&#44; es uno de los s&#237;ntomas que m&#225;s le invalidan&#44; o interfiere con el trabajo&#44; la familia y la vida social&#46; Se trata de una escala utilizada en varias enfermedades y que es extrapolada al SS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">World Health Organization Quality of Life Instrument-BREF</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue dise&#241;ado a nivel transcultural&#44; incluyendo pa&#237;ses latinoamericanos &#40;Argentina&#44; Brasil y Panam&#225;&#41;&#44; para evaluar en las 2 &#250;ltimas semanas 26 &#237;tems que miden los siguientes dominios&#58; salud f&#237;sica&#44; salud psicol&#243;gica&#44; relaciones sociales y medio ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se ha utilizado en pacientes con SS y se ha encontrado un mayor compromiso en su CV en los dominios aspectos de salud f&#237;sica&#44; relaciones sociales y medio ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">The Ocular Surface Disease Index</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ocular Surface Disease Index consiste en 12 &#237;tems que eval&#250;an s&#237;ntomas&#44; limitaciones funcionales y factores ambientales relacionados con el ojo seco&#46; Se utiliza para la evaluaci&#243;n de la gravedad de la enfermedad de la superficie ocular en la investigaci&#243;n del ojo seco&#46; En el SS se ha usado para la evaluaci&#243;n de la gravedad de la sequedad del ojo&#44; as&#237; como la eficacia de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Vision-Related Quality of Life</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una herramienta que eval&#250;a 12 dominios&#58; salud general&#44; visi&#243;n general&#44; dolor ocular&#44; visi&#243;n a corta distancia y a larga distancia&#44; funcionamiento social&#44; salud mental&#44; dependencia&#44; dificultades de roles&#44; dificultades de manejo&#44; visi&#243;n de color y visi&#243;n perif&#233;rica&#46; A mayor puntaje&#44; mejor funci&#243;n&#46; En un estudio de Zhang et al&#46;&#44; en el que se compar&#243; la escala con el estado fisiol&#243;gico de 2 grupos de mujeres&#44; uno con SS y otro sin la enfermedad&#44; la evaluaci&#243;n por parte del paciente se realiz&#243; posteriormente al examen oftalmol&#243;gico&#44; lo cual puede influir en las respuestas de la escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Female Sexual Function Index</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un instrumento elaborado por Rosen et al&#46; en el a&#241;o 2000 para evaluar la presencia de disfunci&#243;n sexual mediante 19 &#237;tems&#44; los cuales se basan en 4 factores&#58; deseo&#44; excitaci&#243;n&#44; lubricaci&#243;n y orgasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Priori et al&#46; aplicaron la escala a mujeres pre y posmenop&#225;usicas con SS y encontraron un mayor deterioro en su CV sexual&#46; La dispareunia y la lubricaci&#243;n fueron los problemas de mayor prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SS es una enfermedad autoinmune que causa principalmente inflamaci&#243;n en las gl&#225;ndulas exocrinas&#44; lacrimales y salivares&#46; Su principal expresi&#243;n cl&#237;nica es el s&#237;ndrome seco &#40;xeroftalmia&#44; xerostom&#237;a&#41;&#44; pero tambi&#233;n puede presentarse como una enfermedad autoinmune sist&#233;mica &#40;puede haber compromiso de otros &#243;rganos y sistemas&#44; como el cut&#225;neo&#44; el pulmonar o el renal&#44; entre otros&#41;&#44; y aun manifestar una condici&#243;n linfoproliferativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las m&#225;s de las veces su presentaci&#243;n cl&#237;nica conlleva s&#237;ntomas leves&#44; sin compromiso sist&#233;mico&#44; estos s&#237;ntomas tienen un impacto significativo en el estado de salud y afectan la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y de tal manera aspectos de la vida cotidiana como el estado laboral&#44; la estabilidad econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y las relaciones interpersonales&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales s&#237;ntomas que se asocian con el compromiso en la CV en los pacientes con SS son la fatiga cr&#243;nica&#44; la ansiedad y la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cuando se compara con otras enfermedades autoinmunes&#44; por ejemplo la esclerosis sist&#233;mica&#44; se ha encontrado que los pacientes con SS presentan valoraciones m&#225;s bajas en dominios de CV como la vitalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tiene en cuenta lo anterior&#44; la evaluaci&#243;n de la CV es importante&#44; y con ello el conocimiento acerca de las diferentes escalas disponibles que pueden ser aplicadas en los pacientes aquejados de SS&#44; como se hace en el caso de otras enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sist&#233;mico&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n narrativa se encontraron m&#250;ltiples escalas utilizadas en pacientes con SS&#44; por lo que se consider&#243; dividirlas en espec&#237;ficas &#8211;que se desarrollaron para pacientes con SS&#8211; y no espec&#237;ficas &#8211;escalas desarrolladas para otras dolencias&#44; pero que han sido utilizadas en pacientes con SS&#8211;&#46; De las 17 escalas encontradas&#44; 3 son espec&#237;ficas para SS&#46; Es de resaltar que dentro de sus dominios&#44; especialmente PROFADD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y PSS-QoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; eval&#250;an de manera amplia aspectos tanto f&#237;sicos &#8211;sequedad&#44; artralgias&#44; disfunci&#243;n vascular&#8211; como psicosociales &#8211;fatiga f&#237;sica y mental&#8211;&#46; Su desventaja reside en la demora en el tiempo de diligenciamiento &#8211;aunque para la escala PROFAD ya existe una versi&#243;n m&#225;s corta&#44; la PROFAD-SSI-Short Form&#8211;&#44; en comparaci&#243;n con la escala ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que &#250;nicamente valora s&#237;ntomas secos&#44; fatiga y dolor&#44; pero se diligencia en un corto tiempo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre las escalas mencionadas se han hecho m&#250;ltiples estudios comparativos &#8211;con escalas como SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la versi&#243;n de 3 niveles del EQ-5D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y test cl&#237;nicos&#8211; que han mostrado una adecuada correlaci&#243;n en la evaluaci&#243;n de la CV&#46; Tanto PROFAD como ESSPRI cuentan con estudios de validaci&#243;n en Latinoam&#233;rica &#8211;PROFAD en Brasil y ESSPRI en Brasil y Argentina&#8211;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14</span></a>&#46; Es de resaltar que la mayor&#237;a de las escalas ha sido validada en poblaciones de pacientes con SS primario&#44; sin tener en cuenta aquellos con poliautoinmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> &#8211;m&#225;s de una condici&#243;n autoinmune adicional al SS&#8211;&#46; Si se considera que esta circunstancia se presenta en el 30&#37; de los casos &#8211;en algunos estudios hasta en el 50&#37;&#8211;&#44; ser&#237;a importante validar su uso en esta situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; tanto en el &#225;rea de la reumatolog&#237;a como en otras &#225;reas de la medicina se han implementado los PROM &#8211;del ingl&#233;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">patient reported outcomes&#8211;</span>&#44; t&#233;rmino que en espa&#241;ol hace referencia a autorreporte&#44; autoinforme o autoclinimetr&#237;a&#46; Dichos reportes han puesto en evidencia un impacto en t&#233;rminos de tiempo de atenci&#243;n&#44; disminuci&#243;n de costos&#44; complemento a las valoraciones objetivas realizadas por el equipo de cuidado m&#233;dico&#44; empoderamiento del paciente y definici&#243;n de metas centradas en el paciente&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Dentro del SS&#44; espec&#237;ficamente&#44; las 3 escalas exclusivas de la enfermedad se diligencian a modo de autorreporte&#44; lo cual aporta grandes ventajas para el cl&#237;nico en t&#233;rminos de obtener dicha informaci&#243;n de manera &#225;gil por parte de los pacientes luego de unas instrucciones sencillas facilitadas por el equipo m&#233;dico&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; en el &#225;rea de la salud y por ende de la reumatolog&#237;a se han implementado sistemas de autodiligenciamiento electr&#243;nico mediante dispositivos m&#243;viles &#40;aplicaciones&#44; <span class="elsevierStyleItalic">apps</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> o p&#225;ginas web&#44; lo que deber&#237;a facilitar el acceso de los pacientes tiempo antes de la consulta&#46; Sin embargo&#44; existen limitaciones por los costos y el grado de acceso a herramientas tecnol&#243;gicas que ello conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; En otras enfermedades reumatol&#243;gicas se ha encontrado que los datos informados por medio de p&#225;ginas web en el autorreporte son muy similares a aquellos diligenciados en cuestionarios f&#237;sicos en el consultorio o previamente a la consulta en la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo anterior ha llevado a una valoraci&#243;n m&#225;s pr&#225;ctica y objetiva en el campo del autocuidado de los pacientes con condiciones cr&#243;nicas&#46; Sin embargo&#44; espec&#237;ficamente en el SS&#44; este camino apenas comienza&#44; ya que no existe suficiente difusi&#243;n de las 3 escalas espec&#237;ficas y su uso por medio de tel&#233;fonos inteligentes o calculadoras <span class="elsevierStyleItalic">online&#46;</span> Tal es el caso de la escala ESSPRI&#44; la cual se encuentra <span class="elsevierStyleItalic">online</span> por parte del programa de educaci&#243;n de la fundaci&#243;n de SS &#40;colaboraci&#243;n internacional entre Estados Unidos y algunos pa&#237;ses europeos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las escalas no espec&#237;ficas&#44; existen m&#250;ltiples y con una adecuada correlaci&#243;n para evaluar la CV en pacientes con SS&#46; Se debe resaltar que adicionalmente a las escalas que eval&#250;an varios dominios &#8211;SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; World Health Organization Quality-of-Life Scale-BREF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; la versi&#243;n de 3 niveles del EQ-5D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#8211;&#44; su utilidad puede residir en la evaluaci&#243;n espec&#237;fica de s&#237;ntomas asociados con la enfermedad&#58; el Female Sexual Function Index<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> para la evaluaci&#243;n de la disfunci&#243;n sexual&#59; el Ocular Surface Disease Index<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> y el Vision-Related Quality of Life<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> para s&#237;ntomas secos oculares y visi&#243;n en general&#59; el Pittsburgh Sleep Quality Index<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> para la calidad del sue&#241;o&#59; el Beck Depression Inventory<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y el Psychological General Well-Being Index<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> para aspectos psicol&#243;gicos&#44; especialmente depresi&#243;n &#40;Beck Depression Inventory&#41;&#59; el Oral Health Impact Profile-14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> para aspectos de la cavidad oral y la Fatigue Severity Scale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> para la fatiga&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado&#44; en la clinimetr&#237;a del SS se abordan 2 ejes fundamentales&#58; aquel que eval&#250;a las manifestaciones sist&#233;micas &#8211;por ejemplo&#44; la escala ESSDAI&#8211; y aquel evaluado a partir de autorreporte o autoclinimetr&#237;a &#8211;como las 3 que eval&#250;an espec&#237;ficamente la CV&#8211;&#46; En general&#44; ambos ejes se eval&#250;an de manera independiente y algunos los consideran complementarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; puesto que ambos aportan informaci&#243;n valiosa en t&#233;rminos de aplicaci&#243;n para decisiones cl&#237;nicas&#44; pron&#243;sticas&#44; de seguimiento de tratamientos&#44; entre otras&#46; Sin embargo&#44; dadas las diferencias encontradas entre las escalas objetivas y aquellas suministradas por los pacientes&#44; recientemente se ha planteado el uso de escalas compuestas que integren ambos ejes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n narrativa ilustra las generalidades de las escalas utilizadas en pacientes con SS&#44; tanto las espec&#237;ficas como las no espec&#237;ficas&#44; sin buscar evaluar o comparar su rendimiento&#46; Si bien una revisi&#243;n narrativa es susceptible de m&#250;ltiples sesgos&#44; asociados especialmente a que no se realiza una evaluaci&#243;n de la calidad de los estudios primarios incluidos&#44; consideramos que los trabajos analizados son los m&#225;s relevantes en el &#225;rea&#46; Se espera as&#237; ayudar de forma cualitativa a difundir el conocimiento de estas escalas y su uso en la evaluaci&#243;n de la CV de pacientes con SS&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conclusi&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la afectaci&#243;n en la CV de los pacientes con SS&#44; es importante conocer las escalas para su evaluaci&#243;n en dichos pacientes&#46; Dentro de estas existen tanto las espec&#237;ficas &#8211;PROFAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; PSS-QoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y ESSPRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#8211;&#44; que eval&#250;an m&#250;ltiples dominios &#40;principalmente psicosociales y f&#237;sicos&#41;&#44; como las no espec&#237;ficas&#44; de utilidad en la evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas espec&#237;ficos de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Escalas espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Escalas no espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profile of Fatigue and Discomfort &#40;PROFAD&#41;Psychometric Testing of the Primary Sjo&#776;gren&#39;s Syndrome Quality of Life &#40;PSS-QoL&#41;Sj&#246;gren&#39;s Syndrome Patient Reported Index &#40;ESSPRI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pittsburgh Sleep Quality Index &#40;PSQI&#41; for sleep qualityShort Form &#40;36&#41; Health Survey Version 2 &#40;SF-36&#41;The 3-level version of the EuroQol 5-Dimensional descriptive system &#40;EQ-5D-3L&#41;Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Subscale &#40;FACIT-fatigue&#41;Beck Depression Inventory &#40;BDI&#41;Psychological General Well-Being Index &#40;PGWB&#41;Oral Health Impact Profile-14 questionnaire &#40;OHIP-14&#41;Summated Xerostomia Inventory &#40;SXI&#41;Fatigue Severity Scale &#40;FSS&#41;World Health Organization Quality of Life Instrument &#40;WHOQOL&#41;-BREFThe Ocular Surface Disease Index &#40;OSDI&#41;Vision-Related Quality of Life &#40;VR-QoL&#41;Female Sexual Function Index &#40;FSFI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Please assess how bad at worst each symptom has been in the last two weeks by ringing one of the numbers 0 to 7</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">needing to rest&#44;</span> feeling <span class="elsevierStyleBold">tired</span>&#44; being <span class="elsevierStyleBold">exhausted or needing to sleep</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">vaginal dryness&#58;</span> e&#46; g&#46; experienced discomfort during sex due to vaginal dryness&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with it <span class="elsevierStyleBold">being hard to GET going&#44; things taking an effort</span> or me feeling that <span class="elsevierStyleBold">&#8216;it&#39;s a battle&#8217;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst problem</span> that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">sore eyes&#58;</span> e&#46; g&#46; eyes felt gritty&#44; painful eyes&#44; burning eyes&#44; itchy eyes or irritation in eyes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with it <span class="elsevierStyleBold">being hard to KEEP going&#44;</span> me being <span class="elsevierStyleBold">easily worn out</span> or <span class="elsevierStyleBold">lacking in energy</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">eye irritation&#58;</span> e&#46; g&#46; eyes irritated by smoky atmosphere&#44; eyes were uncomfortable in the wind&#44; eyes were uncomfortable in air-conditioning or low-humidity places&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">lack of strength in my muscles</span> or <span class="elsevierStyleBold">feeling weak</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">poor vision</span> &#40;even if wearing spectacles&#41;&#58; e&#46; g&#46;&#44; blurred vision&#44; poor vision&#44; problem with eyes limited reading&#44; watching TV or night driving&#44; hard to see computer screen or cash machine screen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">not thinking clearly</span> or finding it <span class="elsevierStyleBold">hard to concentrate</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">difficulties in eating&#58;</span> e&#46; g&#46; mouth felt dry when eating&#44; difficult to swallow foods&#44; needed liquid to swallow food&#44; food stuck to the mouth&#44; needed to rinse away remains of food or have appreciated food less&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">forgetting things</span> or <span class="elsevierStyleBold">making mistakes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">dry throat or nose&#58;</span> e&#46; g&#46; mouth felt dry when breathing&#44; had difficulty talking with dry mouth&#44; needed a drink to talk easily&#44; nose felt dry&#44; dry throat&#44; air-conditioning dried mouth&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 1 2 3 4 5 6 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">discomfort in my limbs&#58;</span> e&#46; g&#46; discomfort&#44; aches or pains in your big joints &#40;hips&#44; knees&#44; shoulders&#41; or in your muscles or aching all over&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">bad breath&#58;</span> e&#46; g&#46; felt that your breath has smelt&#44; saliva felt sticky&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; <span class="elsevierStyleBold">Worst</span> problem in the last 2 weeks with <span class="elsevierStyleBold">discomfort or swelling of fingers or wrists</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">needing fluid to wet my mouth&#58;</span> e&#46; g&#46; carried drink to bed&#44; needed drink during the night&#44; woke at night to pass urine&#44; had urgent need to pass urine&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">uncomfortably cold hands</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">other mouth problems&#58;</span> e&#46; g&#46; mouth ulcers&#44; swollen salivary glands&#44; felt as though choking because of dryness&#44; change in flavours or tastes&#44; needed to visit the dentists&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; The <span class="elsevierStyleBold">worst</span> problem that I&#8217;ve had in the last two weeks with <span class="elsevierStyleBold">dry or itchy skin</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quality of Life Questionnaire for Patients with Primary Sj&#246;gren&#39;s Syndrome</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">These questions pertain to your complaints within the last four weeks</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#46; Do your eyes feel dry&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; How severe was your pain&#63;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Please indicate how these statements apply to you&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">If yes&#58; Which of these complaints did fou have&#63;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Recurring inflammation</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I have feeling that&#8230; &#40;never&#44; seldom&#44; sometimes&#44; often&#44; always&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Pain</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; I am the only person with these complaints&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Gritty feeling</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; My complaints are not taken seriously&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; I had joint pain&#63;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Crusty eyes&#47;eyelids</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; My complaints are too much for me&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Deterioration of vision</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; My family and friends are understanding&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No tears &#40;inability to cry&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; I am too tired to fulfill obligations to my family and friends&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Everyday activities like driving reading and watching TV are limited or impossible</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46; I am withdrawn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; I had recurrent wandering pains</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46; I am concerned about side effects&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">9&#46; Does your skin feel dry&#63;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46; I worry about the further course of my disease&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46; I have a good feeling about my body&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#46; I cannot manage my everyday life as well as I did before I became ill&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">I had digestive problems</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46; I tire easily&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">If yes&#58; Did you have either of these complaints&#63;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#46; Everyday activities like driving&#44; work&#44; houshold and sports are a challenge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; Constipation</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Skin reddening</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46; Remedies like eyes drops&#44; creams and physiotherapy impose a financial burden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Tight&#44; taut skin</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#46; The disease has reduced my quality of life&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; Stomach&#47;abdominal pain</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10&#46; Does your nose feel dry&#63;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; I had sleeping problems</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">If yes&#58; Did you have either of these complaints&#63; &#40;check what apply&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#46; Does your mouth feel dry&#63;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Change in sense of smell</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Nosebleed</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">The following question is for women only&#58;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">If yes&#58; Which of these complaints did you have&#63;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">11&#46; Does your vagina feel dry&#63;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Burning sensation in the mouth</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Trouble speaking</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Yes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Dental problems</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">If yes&#58; Did you have either of these complaints&#63; &#40;check what apply&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Changes in sense of taste</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Any kind of vaginal pain</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Difficulty eating dry foods</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Itching</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Compulsion to drink during the night</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9675; Pain with intercourse</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">1&#41; How severe has your dryness been during the last 2 weeks&#63;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No dryness</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maximal imaginable dryness&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="13" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="12" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#41; How severe has your fatigue been during the last 2 weeks&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No fatigue</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maximal imaginable fatigue&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="13" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="12" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#41; How severe has your pain &#40;joint or muscular pains in your arms or legs&#41; been during the last 2 weeks&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No pain&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#9633;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 01218123
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcreu.2020.06.011

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2024 Septiembre	244	25	269
2024 Agosto	281	20	301
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2021 Julio	44	8	52
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2021 Febrero	0	2	2
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2020 Septiembre	24	25	49
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