Informe de caso
Artritis inducida por isotretinoína: un diagnóstico infrecuente pero factible. Reporte de caso
Isotretinoin-induced arthritis: A rare but feasible diagnosis. Case report
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Sin embargo, la mayoría de las veces requiere un disparador externo (epigenético) que condicione la pérdida de tolerancia inmunológica como lo son las situaciones medioambientales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, así como la exposición a ciertas sustancias como los fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que han sido descritas como causales de exacerbaciones inflamatorias y autoinmunes. Entre estas sustancias, el uso de retinoides ha sido reportado como causal, usualmente asociado al desarrollo de síntomas musculoesqueléticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y síntomas sugestivos de espondiloartritis, predominantemente con sacroileítis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocas descripciones de casos con desarrollo de artritis periféricas asociadas al uso de isotretinoína<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>. Por tanto, el interés de nuestro reporte radica en describir el comienzo de síntomas inflamatorios periféricos con el uso de isotretinoína en una paciente previamente sana.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 43 años con antecedente de acné conglobata a los 18 años, manejado con tratamiento tópico aproximadamente durante 18 meses, con mejoría completa de su enfermedad (en dicho momento) de base. La paciente presenta antecedentes familiares en primera línea materna de artritis reumatoide. Previamente se encontraba sana en su condición articular y musculoesquelética, con reaparición de acné conglobata a nivel de mejillas y barbilla, para lo cual dermatología inicia manejo con isotretinoína 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Aproximadamente 2 meses después del inicio del tratamiento comienza con artralgia en hombro derecho, exacerbada con la exposición al frío. En su primera valoración, con una epicondilitis lateral derecha, sin sinovitis, se decide iniciar manejo con calcitriol 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día y colágeno hidrolizado 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día. Sin embargo, el cuadro evoluciona con adición sintomática dolorosa en codos, rodilla derecha y talones, con carácter tendinopático que empeora al reposo, sin sinovitis clínica, pero con rigidez matinal manifiesta de pocos minutos, mientras continúa tomando la isotretinoína.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios paraclínicos son: VSG 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h (0-20), PCR 14,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (0-6). Por lo demás, todo el perfil inmune negativo. Teniendo en mente el cambio sintomático, ahora con manifestaciones inflamatorias más notorias, se considera posible artritis indiferenciada facilitada por uso de retinoide. Se decide adicionar hidroxicloroquina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, así como se acuerda con dermatología suspender el tratamiento con isotretinoína.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses la paciente refiere mejoría de la sintomatología al suspender la isotretinoína, nunca consumió la hidroxicloroquina, y trae nuevo set de paraclínicos, con normalización en reactantes de fase aguda (VSG 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h [0-20], PCR 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l [0-6]), por lo que se considera una artritis inducida por isotretinoína, con una probabilidad intermedia según escala de Naranjo (6 puntos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y resolución espontánea, en una paciente con historial de riesgo por antecedente materno de artritis reumatoide. En la actualidad la paciente persiste asintomática después de 2 años de suspensión del tratamiento con el retinoide.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretinoína es el retinoide más usado en acné severo debido a su alta eficacia. Sin embargo, se han descrito múltiples efectos secundarios derivados de su consumo, entre los cuales se encuentra la aparición de manifestaciones musculoesqueléticas que muchas veces se pueden presentar incluso con dosis bajas del medicamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16,18,19</span></a>. Se ha sugerido como hipótesis de causalidad por su acción detergente, la destrucción citopática de la membrana sinovial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16,18</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos musculoesqueléticos son comunes con el uso de isotretinoína, se han descrito aproximadamente en un 25% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9,18</span></a>. De momento, se han descrito muy pocos casos en la literatura de artritis aséptica aguda por el uso de retinoides, comienzan entre 2-10 semanas después del inicio del retinoide, usualmente en patrón monoarticular con predominio en rodilla o tobillo (algunos casos de aparición poliarticular con compromiso en codos, caderas o dedos de pie), con derrame articular, y al estudio de líquido sinovial con hallazgos de tipo no inflamatorio. En general, dichos síntomas se resuelven con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero sobre todo el mayor impacto lo tiene el suspender el tratamiento con retinoide. Es necesario tener en cuenta que la isotretinoína genera grandes beneficios en pacientes con dermatosis, por lo que muchos prefieren soportar el dolor o las limitaciones musculoesqueléticas, siempre y cuando ello evite recaer en su condición cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9,20</span></a>.</p></span><span id="sec2020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2040">Consideraciones éticas</span><p id="par2040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó previamente a la paciente el consentimiento para la publicación del caso y se contó con la aprobación del comité de ética de la clínica Medilaser.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1786085" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1565764" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1786084" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1565763" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec2020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-06-22" "fechaAceptado" => "2020-09-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1565764" "palabras" => array:3 [ 0 => "Artritis experimental" 1 => "Isotretinoína" 2 => "Artritis inducida por medicamentos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1565763" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arthritis" 1 => "Isotretinoin" 2 => "Abnormalities, drug induced" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muchos medicamentos y vacunas han tenido implicaciones en el desarrollo de síntomas osteomusculares y articulares. Entre ellos, el uso de retinoides se ha asociado con el desarrollo de síntomas musculoesqueléticos, así como síntomas axiales sugestivos de espondiloartritis con sacroileítis, y en menor proporción el desarrollo de síntomas periféricos. Describimos el inicio de síntomas inflamatorios periféricos con el uso de isotretinoína en una paciente previamente sana.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Many medications and vaccines have had implications in the development of musculoskeletal and joint symptoms, and among them the use of retinoids has been associated with the development of musculoskeletal symptoms, as well as axial symptoms suggestive of spondyloarthritis, with sacroiliitis, and to a lesser extent the development of peripheral symptoms. 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| 2024 Octubre | 140 | 12 | 152 |
| 2024 Septiembre | 158 | 10 | 168 |
| 2024 Agosto | 140 | 7 | 147 |
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| 2024 Junio | 105 | 15 | 120 |
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| 2024 Marzo | 132 | 19 | 151 |
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