Estudio retrospectivo de 1.193 componentes monoclonales detectados en Palma de Mallorca

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Estas células producen inmunoglobulinas (Ig) normales o sus fragmentos, cuyo aumento en sangre se detecta por la aparición de una banda homogénea en el trazado electroforético (componente monoclonal [CM])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Sin lugar a dudas, el mayor interés clínico de las GM estriba en dos hechos: a) la posibilidad de encontrar bajo un común denominador, el CM, patologías tan dispares como una neoplasia o una infección, cuyo abordaje clínico-terapéutico difieren radicalmente; b) la diferente evolución de una GM, que puede mantenerse de forma estable a lo largo de los años, o bien corresponder a la fase inicial preclínica de un mieloma múltiple (MM), o una macroglobulinemia de Waldenstrom<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.La GM más frecuente es la denominada GM de significado incierto (GMSI) caracterizada por una concentración de la proteína monoclonal<30g/l, un porcentaje de células plasmáticas en médula ósea<10% y carencia de sintomatología clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>. La prevalencia de la GMSI es de un 3%, en la población mayor de 50 años, y aumenta con la edad alcanzando una tasa de 10% en población mayor de 85 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Actualmente, se considera que la GMSI constituye una etapa premaligna del MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. En los trabajos realizados en población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, la probabilidad de que una GMSI evolucione a gammapatía maligna (GMM) era de un 8,5% a los 5 años y de un 19,2% a los 10 años; Kyle et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,9</a>, en estudios con mayor número de pacientes y mayor número de años de seguimiento, concluían que el riesgo de progresión a gammapatía maligna era del 10%, a los 10 años; del 21%, a los 20 años, y del 26%, a los 25 años, siendo la patología que con más frecuencia se desarrollaba el MM. Por su parte el MM, aproximadamente el 1,1% de todos los tipos de cánceres y entre el 10–15% de los de tipo hematológico, posee el índice de mortalidad más elevado de todos los cánceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Así, si consideramos que el MM es una enfermedad grave con una media de supervivencia desde el diagnóstico de 33 meses, según reflejó Kyle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, podemos afirmar que la detección, tipificación y el seguimiento de los pacientes con GM es de gran importancia.Debido a que no existen parámetros que permitan predecir la transformación de una GMSI a gammapatía maligna, solo el control clínico-biológico periódico nos permitirá valorar la evolución de los pacientes y si tenemos en cuenta que la detección y monitorización del CM precisa de métodos electroforéticos, el laboratorio está en una situación privilegiada para obtener la información de la incidencia, distribución y evolución de los pacientes con GM y, por ello, debe tener una actitud activa en el estudio de las GM.No es fácil conocer la frecuencia de GM en una zona geográfica, por la dispersión existente para su detección entre los diversos servicios clínicos relacionados con esta patología: Hematología, Geriatría, Laboratorio Clínico, Medicina Interna, Atención Primaria, etc.El Laboratorio del Carmen realiza los proteinogramas procedentes de la red de asistencia primaria correspondiente a 120 centros de salud y unidades básicas y, también, los proteinogramas procedentes del Hospital Universitario Son Dureta.El objetivo del trabajo es realizar un estudio retrospectivo de los CM nuevos detectados durante los años 2004, 2005 y 2006 en el Laboratorio del Carmen revisando los aspectos más relevantes en relación a estos pacientes y el estudio de GM detectadas.Material y métodosPoblación estudiadaLa población a estudio la constituyen los 560.202 habitantes que tienen como referencia al Laboratorio del Carmen, dependiente del Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca).En función de las áreas de salud establecidas por el Instituto Balear de la Salud se ha realizado una división en 7 áreas geográficas. Si consideramos la población atendida, podemos definir siete zonas. Zona I: Palma (incluye Hospital Universitario Son Dureta), que atiende a una población de 346.720 habitantes. Zona II (oeste): con una población de 49.560 habitantes. Zona III (norte I): 24.692 habitantes. Zona IV (norte II): 40.691 habitantes. Zona V (Raiger): 39.230 habitantes. Zona VI (Pla): 30.691 habitantes. Zona VII (sur): una población de 28.618 habitantes.Las peticiones analíticas tienen diversa procedencia: pacientes atendidos en los centros de salud de Atención Primaria, en Consultas Externas de Atención Especializada, o pacientes del Hospital Universitario Son Dureta.Se recogieron, de forma retrospectiva, los datos de los 1.193 pacientes a los que se detectó y confirmó por primera vez un CM durante el periodo de 2004–06. La información incluida en una base de datos informatizada fue, el nombre del paciente, sexo, año de nacimiento, número de centro de salud y/o unidad básica de salud y/o Hospital Son Dureta, la fecha de detección del CM, tipo de CM, concentración de las Ig G, Ig A, Ig M, diagnóstico concentración de hemoglobina, proteína total, albúmina y creatinina.Solo se reflejó en la base de datos los CM nuevos, no se incluyen las visitas repetidas de los pacientes.Obtención de muestrasSe extrajeron 20cc de sangre venosa, obtenida en sistema de vacío sin aditivo. Posteriormente, se dejó coagular a temperatura ambiente y se centrifugó a 3.000rpm durante 10min, para obtener el suero en el que se realizaron las determinaciones. No se procesaron muestras de plasma para evitar la presencia de fibrinógeno que presenta movilidad electroforética similar a la de algunas Ig.Métodos analíticosLa concentración de proteína total en suero se cuantificó mediante el método de Biuret, la albúmina por método colorimétrico con verde de bromocresol, y creatinina por método de Jaffé cinético. Todas las determinaciones bioquímicas se realizaron en el analizador Advia 2.400 (Bayer Diagnostics). La hemoglobina se cuantificó por el método de la cianmetahemoglobina en el analizador ADVIA 120 (Bayer Diagnostics).La electroforesis de las proteínas séricas (EPS) se realizó mediante electroforesis capilar, utilizando el analizador Paragon CZE 2.000 (Beckman-Coulter Instruments). La cuantificación de las Ig G, A y M se llevó a cabo en el nefelómetro Immage, mediante inmunonefelometría cinética siguiendo las instrucciones del fabricante y utilizando los reactivos suministrados por (Beckman-Coulter Instruments). La identificación del CM se realizó por inmunofijación sobre gel de agarosa (Helena).Métodos estadísticosSe ha utilizado el método epidemiológico descriptivo, usando como marcador la tasa de incidencia de los nuevos CM detectados en el laboratorio durante los años 2004–2006.En el análisis estadístico, se realizó el test de Kolmogorov-Smirnov y la prueba T de Student para comparar los parámetros entre los grupos diagnósticos MM y GMSI.Todos los análisis estadísticos fueron llevados a cabo con el programa SPSS para Windows (Versión 11.0), y se consideró que existía significación estadística cuando p<0,05.ResultadosEn los años 2004, 2005 y 2006 se atendieron a 696.115 pacientes, el 52,6% eran hombres y el 47,4% mujeres, con una edad media de 69 años.Los proteinogramas realizados en función de las distintas zonas geográficas quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>En total, se realizaron 83.305 EPS, lo que significa que se solicitó una EPS al 11,96% de los 696.115 pacientes.Se tipificaron por inmunofijación 1.193CM, por lo que la frecuencia de los CM nuevos detectados en los 83.305 EPS fue de 1,43% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Los resultados en función de las diferentes áreas geográficas divididas quedan reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>La tasa de incidencia global para la población dependiente del Laboratorio del Carmen, 560.202 habitantes es de 70,98 casos nuevos/100.000 habitantes/año. La incidencia en las 7 áreas queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>La tipificación por inmunofijación de los CM detectados queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>En referencia a la cuantificación de Ig los resultados de imprecisión intraserie/interserie son inferiores al 5,6% para todas las concentraciones de Ig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>.Si consideramos el valor de referencia de las Ig G: 700–1.600mg/dl; Ig A: 70–400mg/dl, e Ig M: 40–230mg/dl, el resultado de las Ig en función del tipo de CM queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>Se realiza el estudio de los parámetros analíticos, hemoglobina, albúmina, proteínas totales y creatinina, en los 2 grupos diagnósticos de MM y GMSI. Al comparar las medias para los grupos MM y GMSI, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los parámetros estudiados (p<0,05), excepto para la hemoglobina. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia>En el 62,8% de los pacientes con presencia de CM no consta ningún diagnóstico. En el resto de pacientes, el diagnóstico de los pacientes se ha clasificado en función de las enfermedades que con mayor frecuencia están relacionadas con la presencia de un CM. Los resultados quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>. Si establecemos una diferenciación entre aquellos pacientes con diagnóstico de carácter no hematológico y los clasificamos según las patologías que con mayor frecuencia presentan CM, los resultados quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figura 4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl diseño experimental posiblemente no es el método más adecuado para un estudio epidemiológico, porque la selección de pacientes no se ha realizado al azar y, por tanto, está condicionado por la frecuencia con que los clínicos solicitan proteinogramas. De todas maneras, las muestras pueden dar una idea aproximada del Área Sanitaria de Mallorca, porque tienen tan diversa procedencia como revisiones rutinarias solicitadas en el centro de salud por el médico de cabecera a pacientes sin ninguna clínica, pacientes de Consultas Externas, Urgencias o pacientes ingresados en el Hospital Universitario Son Dureta.El análisis de los 1.193 pacientes con presencia de CM nos permite valorar que es un grupo heterogéneo con edades entre 18–107 años en el que predominan los mayores de 40 años siendo la edad media del grupo estudiado de 69 años.La frecuencia de detección de gammapatías ha aumentado en la práctica, debido a la generalización de los estudios electroforéticos y a la utilización de sistemas de separación proteica cada vez más sensibles, precisos y fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Hasta el año 1999, el Laboratorio del Carmen realizaba la electroforesis de proteínas sobre soporte de acetato de celulosa y se realizó un trabajo similar al actual obteniendo una tasa de detección de CM de 26,00 casos nuevos/100.000 habitantes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. En el trabajo desarrollado actualmente, la tasa de detección de CM es de 70,98 casos nuevos/100.000 habitantes/año. Este incremento tan importante se debe principalmente al mayor número de EPS realizadas y a la mejor resolución aportada por la electroforesis capilar.La tasa de incidencia global obtenida por nuestro laboratorio 70,98 casos nuevos/100.000 habitantes/año es muy similar a la obtenida por Maiz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, que hallan una incidencia de 67,8/100.000 habitantes/año. Sin embargo, son datos muy superiores a los obtenidos por Giraldo et al en Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a> con una incidencia de 36/100.000 habitantes/año, o Bergon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> en Madrid, con una incidencia de 10,1/100.000 habitantes/año. Posiblemente, la similitud de datos obtenidos con Maiz et al es debida a que la selección del tipo de pacientes es muy similar, al igual que el elevado número de proteinogramas realizados 93.880 EPS, en el trabajo de Maiz et al, y 83.305 EPS, en el nuestro. El porcentaje de inmunofijaciones positivas con respecto al número de proteinogramas realizados es de 1,43%. La conclusión que podemos obtener de este dato es el elevado número de proteinogramas realizados sin una significación clínica relevante. La explicación está muy relacionada con la población seleccionada, lo que ha provocado una reacción por parte del laboratorio que mediante una campaña de concienciación a los médicos de atención primaria ha recomendado la solicitud del proteinograma solo en los casos de sospecha de GM. Esta acción ha provocado un descenso importante del número de proteinogramas solicitados en la actualidad de forma que (a falta de una valoración más profunda), podemos afirmar que el porcentaje de inmunofijación electroforética positivo obtenidos frente a los EPS solicitados en estos momentos, es muy superior al que publicamos en el trabajo actual.La tasa de incidencia según la zona geográfica es similar en todas ellas a excepción de las zonas I, V y VII. La zona I presenta la mayor población asignada y por tanto mayor n.° de proteinogramas realizados lo que podría explicar la elevada tasa de detección. Sin embargo para las zonas V y VII con una población asignada similar al resto de zonas (desde II-VII) la tasa de detección es superior, lo que exige un estudio del tipo de población adscrita a estas zonas. Si tenemos en cuenta que la incidencia es superior en raza negra, población de mayor edad y sexo varón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> podemos determinar que teniendo en cuenta que la tasa de varones y edad media es muy similar en todas las zonas, estos 2 factores no podrían explicar esta incidencia superior para las zonas V y VII. Por ello, podríamos pensar que una tasa de inmigración superior en esta zona podría explicar la elevada incidencia. Actualmente, Atención Primaria en Baleares no tiene adscrita un número de historia clínica y, por tanto, un estudio de características demográficas es complejo por lo que la justificación de las diferentes tasas de incidencia serán objeto de un estudio posterior.La distribución de CM detectados coincide con la publicada por trabajos de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,4,13</a> donde el CM más frecuente es el de Ig G kappa seguido de Ig A e Ig M.Los resultados obtenidos sobre la concentración de Ig en función del CM detectado, implican que ante la sospecha de un CM de tipo Ig A o CM de IgM, la concentración elevada de esa Ig A o Ig M (en ausencia de otras situaciones clínicas de carácter inflamatorio/infeccioso) permite sospechar la posible presencia de ese CM, ya que en el 86% de CM de tipo IgA la concentración de esta Ig está por encima de los valores de referencia, al igual que ocurre con los CM de tipo IgM en los que el valor de IgM está elevada en el 85% de los casos. Sin embargo, el valor de IgG no es un dato discriminante ante la sospecha de un CM IgG ya que solo en el 28,7% de los casos, la IgG está por encima del rango de referencia. Al estudiar conjuntamente en un CM el aumento de la Ig implicada y el descenso de las otras dos como signo de mayor invasión medular y pero pronóstico, es en el CM tipo Ig A en el que existe en un 48% de los casos un aumento de la concentración de Ig A conjuntamente con una disminución de la Ig G y /o Ig M.Si observamos que en el 62,8% de los pacientes que presentaban un CM no existe un diagnóstico, podemos afirmar que el hallazgo de este CM fue fortuito y la falta de manifestaciones clínicas relacionadas con GM no llevó a estudios posteriores. Actualmente, no existe un protocolo consensuado entre Atención Primaria y Atención Especializada a diferencia de otras comunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>, por lo que en muchas ocasiones a estos pacientes no se les realiza un estudio diagnóstico completo posterior.En los pacientes que presentaban un diagnóstico relacionado con la presencia del CM, el grupo mayoritario, era el de GMSI y, en segundo lugar, el grupo de pacientes con diagnostico de MM, resultados similares a los publicados en la bibliografía general sobre CM. Sin embargo, contrariamente a lo observado en otros estudios, al analizar nuestros valores para albúmina, proteína y creatinina, no encontramos diferencias estadísticamente significativas. Una posible explicación a este hecho podría ser que nuestros datos corresponden al momento del diagnóstico de MM y GMSI. Sin embargo, en otros estudios similares, los autores realizan un seguimiento evolutivo a largo plazo de los pacientes estudiados, razón por la cual aparecen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (MM y GMSI) para los distintos parámetros estudiados. En nuestro caso, el único parámetro donde encontramos diferencias significativas, es la hemoglobina, pero esto podría ser debido a la diferencia de valores de ésta entre el sexo masculino y femenino.A pesar de que se han introducido nuevos tipos de tratamiento, el MM es una enfermedad incurable y, dado que la concentración de la Ig monoclonal está relacionada directamente con la masa del clon de células que la produce (con excepción del mieloma no secretor), el CM constituye un marcador bioquímico esencial tanto en el momento del diagnóstico del MM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,18</a>, como en la monitorización y en la evaluación de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Así, es muy importante que el laboratorio disponga de un fichero para registrar los datos evolutivos del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, siendo fundamental reflejar en la ficha del paciente la cuantificación del CM realizada por densitometría siempre que el tipo de CM lo permita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>, de forma que la concentración del CM adquiere el significado de marcador tumoral para el seguimiento de estos pacientes.Del resto de pacientes cuyo CM se asoció a un diagnóstico sin relación con patología hematológica, el grupo mayoritario lo constituían los pacientes que presentaban una hepatopatía, neoplasia o cardiopatía, al igual que el trabajo publicado por Giraldo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, confirmando la detección de estos CM de forma fortuita, que posiblemente tendrán un carácter transitorio, dato a evaluar con el seguimiento posterior de estos pacientes.ConclusiónLa detección y monitorización del CM precisa de métodos electroforéticos, lo que sitúa al laboratorio en una situación privilegiada para obtener la información de la incidencia, distribución y evolución de los pacientes con GM y debe provocar una actitud activa en el estudio de las GM.Parece existir una mayor incidencia de CM en la isla de Mallorca que en otras zonas de la geografía española, lo que podría hacer pensar en la posible existencia de factores de riesgo que provoquen esta elevada casuística. La tasa de incidencia superior en las zonas V y VII precisa de estudios posteriores que permitan explicar este hecho.La petición del proteinograma en población general no tiene justificación, por lo que es imprescindible que el laboratorio adopte medidas para racionalizar la solicitud de proteinogramas al laboratorio (estas medidas ya se han tomado y ha descendido considerablemente el número de proteinogramas solicitados).Es imprescindible elaborar un protocolo de estudio de CM entre Atención Primaria, Atención Especializada y los servicios de Análisis Clínicos e Inmunología.Los resultados obtenidos en cuanto al diagnóstico de los pacientes son similares a los publicados por otros autores.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosEl material son los datos obtenidos de los pacientes a los que se realiza un proteinograma en el Laboratorio del Carmen durante los años 2004–2006. Se realizó un estudio epidemiológico de tasa de incidencia de componentes monoclonales (CM) en Baleares, su distribución, edad y sexo de los pacientes. También se registraron los isotipos de CM, así como determinados parámetros analíticos como proteínas, hemoglobina, albúmina, creatinina, concentración de inmunoglobulinas. Se clasificaron los diagnósticos de los pacientes en función del tipo de patología más frecuente asociado al CM. ResultadosDurante estos años, se atendieron en el laboratorio del Carmen 696.115 pacientes pertenecientes al Área Sanitaria de Mallorca, realizándose 83.305 electroforesis de proteínas séricas (11,96%), de los cuales solo el 1,43% obtuvo un resultado de inmunofijación electroforética positivo.La tasa de incidencia global es de 70,98 casos nuevos/100.000 habitantes/año. En el 62,8% de los pacientes con presencia de CM no consta ningún diagnóstico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe aim of this study is to carry out a retrospective analysis of monoclonal gammopathies detected during the period of 2004, 2005 and 2006 in the “El Carmen” laboratory, which is part of the Clinical Laboratory of Son Dureta Hospital. We studied the most important aspects related to these patients and the study of the monoclonal gammopathies detected. Material and methodsAn epidemiological study was carried out on all the data, in order to find the incidence of monoclonal gammopathies, as well as its distribution, and the age and sex of the patients. We also studied the immunochemical types of the monoclonal components, as well as some analytical parameters. The patient diagnosis was classified according to the most common pathology associated to the monoclonal component. ResultsDuring these years, 696,115 patients belonging to the Healthy Area of Mallorca were seen in the “El Carmen” laboratory and 83,305 (11.96%) serum protein electrophoreses were performed.Only 1.43% had a positive result with electrophoretic immunofixation. The overall incidence was 70.98 new cases/100,000 inhabitants/year. The majority of patients (62.8%) with a monoclonal component had no diagnosis." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 1609 "Tamanyo" => 139030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de resultados de inmunofijaciones positivas respecto al n.° de proteinogramas realizados según la zona geográfica." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 77320 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tasa de incidencia según la zona geográfica." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zona I (346.720 hab.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14.540 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.589 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48.368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zona II (49.560 hab.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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\t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.440 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30.821 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25.532 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26.952 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83.305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab203888.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de proteinogramas realizados por zonas geográficas y años" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EPS: electroforesis de proteínas séricas; IFE+: inmunofijación positiva." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EPS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFE+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFE+/EPS (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">235.570 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30.821 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">443 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">223.670 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25.532 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">419 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">236.875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26.952 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">331 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">696.115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83.305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.193 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab203887.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pacientes atendidos, proteinogramas e inmunofijaciones positivas" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "B. Oligo: bandas oligoclonales; CB: componente biclonal; CLL: cadenas ligeras libres; CP: cadenas pesadas; CT: componente triclonal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG κ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">404 (30,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgA κ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM κ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112 (8,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG λ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">304 (22,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgA λ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM λ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CB (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 (7,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B. Oligo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CT (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C LL (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab203889.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de isotipos de paraproteínas detectadas por inmunofijación" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CM: componente monoclonal; Ig: inmunoglobulina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo CM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ig implicada elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ig implicada elevada y descenso de al menos una de las otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab203886.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado de Inmunoglobulinas en función del tipo de CM" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Hb: hemoglobina; GMSI: gammapatía monoclonal de significado incierto; M: media; MM: mieloma múltiple; PT: proteína total; SD: desviación estandar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GMSI</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MM</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M±SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M±SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,6±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,0±5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab203890.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de parámetros analíticos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => 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Estadísticas

Original

Restrospective study of 1.193 monoclonal gammopathies detected in Palma of Mallorca

Isabel Llompart Alabern

Autor para correspondencia

Isabel.llompart@ssib.es

Autor para correspondencia.

, Elena Maffiotte Oramas, Mar Belmonte Campayo, B.. Bernadí Barcelo Martín, Beatriu Riera Bestard, Pilar Sastre Alzamora

Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gammapat&#237;as monoclonales &#40;GM&#41; expresan el producto de la proliferaci&#243;n de un clono de c&#233;lulas plasm&#225;ticas escapado al control normal de la homeostasis inmunoglobul&#237;nica&#46; Estas c&#233;lulas producen inmunoglobulinas &#40;Ig&#41; normales o sus fragmentos&#44; cuyo aumento en sangre se detecta por la aparici&#243;n de una banda homog&#233;nea en el trazado electrofor&#233;tico &#40;componente monoclonal &#91;CM&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin lugar a dudas&#44; el mayor inter&#233;s cl&#237;nico de las GM estriba en dos hechos&#58; a&#41; la posibilidad de encontrar bajo un com&#250;n denominador&#44; el CM&#44; patolog&#237;as tan dispares como una neoplasia o una infecci&#243;n&#44; cuyo abordaje cl&#237;nico-terap&#233;utico difieren radicalmente&#59; b&#41; la diferente evoluci&#243;n de una GM&#44; que puede mantenerse de forma estable a lo largo de los a&#241;os&#44; o bien corresponder a la fase inicial precl&#237;nica de un mieloma m&#250;ltiple &#40;MM&#41;&#44; o una macroglobulinemia de Waldenstrom<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GM m&#225;s frecuente es la denominada GM de significado incierto &#40;GMSI&#41; caracterizada por una concentraci&#243;n de la prote&#237;na monoclonal&#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; un porcentaje de c&#233;lulas plasm&#225;ticas en m&#233;dula &#243;sea&#60;10&#37; y carencia de sintomatolog&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La prevalencia de la GMSI es de un 3&#37;&#44; en la poblaci&#243;n mayor de 50 a&#241;os&#44; y aumenta con la edad alcanzando una tasa de 10&#37; en poblaci&#243;n mayor de 85 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; se considera que la GMSI constituye una etapa premaligna del MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En los trabajos realizados en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la probabilidad de que una GMSI evolucione a gammapat&#237;a maligna &#40;GMM&#41; era de un 8&#44;5&#37; a los 5 a&#241;os y de un 19&#44;2&#37; a los 10 a&#241;os&#59; Kyle et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; en estudios con mayor n&#250;mero de pacientes y mayor n&#250;mero de a&#241;os de seguimiento&#44; conclu&#237;an que el riesgo de progresi&#243;n a gammapat&#237;a maligna era del 10&#37;&#44; a los 10 a&#241;os&#59; del 21&#37;&#44; a los 20 a&#241;os&#44; y del 26&#37;&#44; a los 25 a&#241;os&#44; siendo la patolog&#237;a que con m&#225;s frecuencia se desarrollaba el MM&#46; Por su parte el MM&#44; aproximadamente el 1&#44;1&#37; de todos los tipos de c&#225;nceres y entre el 10&#8211;15&#37; de los de tipo hematol&#243;gico&#44; posee el &#237;ndice de mortalidad m&#225;s elevado de todos los c&#225;nceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; As&#237;&#44; si consideramos que el MM es una enfermedad grave con una media de supervivencia desde el diagn&#243;stico de 33 meses&#44; seg&#250;n reflej&#243; Kyle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; podemos afirmar que la detecci&#243;n&#44; tipificaci&#243;n y el seguimiento de los pacientes con GM es de gran importancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que no existen par&#225;metros que permitan predecir la transformaci&#243;n de una GMSI a gammapat&#237;a maligna&#44; solo el control cl&#237;nico-biol&#243;gico peri&#243;dico nos permitir&#225; valorar la evoluci&#243;n de los pacientes y si tenemos en cuenta que la detecci&#243;n y monitorizaci&#243;n del CM precisa de m&#233;todos electrofor&#233;ticos&#44; el laboratorio est&#225; en una situaci&#243;n privilegiada para obtener la informaci&#243;n de la incidencia&#44; distribuci&#243;n y evoluci&#243;n de los pacientes con GM y&#44; por ello&#44; debe tener una actitud activa en el estudio de las GM&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es f&#225;cil conocer la frecuencia de GM en una zona geogr&#225;fica&#44; por la dispersi&#243;n existente para su detecci&#243;n entre los diversos servicios cl&#237;nicos relacionados con esta patolog&#237;a&#58; Hematolog&#237;a&#44; Geriatr&#237;a&#44; Laboratorio Cl&#237;nico&#44; Medicina Interna&#44; Atenci&#243;n Primaria&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Laboratorio del Carmen realiza los proteinogramas procedentes de la red de asistencia primaria correspondiente a 120 centros de salud y unidades b&#225;sicas y&#44; tambi&#233;n&#44; los proteinogramas procedentes del Hospital Universitario Son Dureta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es realizar un estudio retrospectivo de los CM nuevos detectados durante los a&#241;os 2004&#44; 2005 y 2006 en el Laboratorio del Carmen revisando los aspectos m&#225;s relevantes en relaci&#243;n a estos pacientes y el estudio de GM detectadas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n estudiada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a estudio la constituyen los 560&#46;202 habitantes que tienen como referencia al Laboratorio del Carmen&#44; dependiente del Hospital Universitario Son Dureta &#40;Palma de Mallorca&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de las &#225;reas de salud establecidas por el Instituto Balear de la Salud se ha realizado una divisi&#243;n en 7 &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; Si consideramos la poblaci&#243;n atendida&#44; podemos definir siete zonas&#46; Zona I&#58; Palma &#40;incluye Hospital Universitario Son Dureta&#41;&#44; que atiende a una poblaci&#243;n de 346&#46;720 habitantes&#46; Zona II &#40;oeste&#41;&#58; con una poblaci&#243;n de 49&#46;560 habitantes&#46; Zona III &#40;norte I&#41;&#58; 24&#46;692 habitantes&#46; Zona IV &#40;norte II&#41;&#58; 40&#46;691 habitantes&#46; Zona V &#40;Raiger&#41;&#58; 39&#46;230 habitantes&#46; Zona VI &#40;Pla&#41;&#58; 30&#46;691 habitantes&#46; Zona VII &#40;sur&#41;&#58; una poblaci&#243;n de 28&#46;618 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las peticiones anal&#237;ticas tienen diversa procedencia&#58; pacientes atendidos en los centros de salud de Atenci&#243;n Primaria&#44; en Consultas Externas de Atenci&#243;n Especializada&#44; o pacientes del Hospital Universitario Son Dureta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron&#44; de forma retrospectiva&#44; los datos de los 1&#46;193 pacientes a los que se detect&#243; y confirm&#243; por primera vez un CM durante el periodo de 2004&#8211;06&#46; La informaci&#243;n incluida en una base de datos informatizada fue&#44; el nombre del paciente&#44; sexo&#44; a&#241;o de nacimiento&#44; n&#250;mero de centro de salud y&#47;o unidad b&#225;sica de salud y&#47;o Hospital Son Dureta&#44; la fecha de detecci&#243;n del CM&#44; tipo de CM&#44; concentraci&#243;n de las Ig G&#44; Ig A&#44; Ig M&#44; diagn&#243;stico concentraci&#243;n de hemoglobina&#44; prote&#237;na total&#44; alb&#250;mina y creatinina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se reflej&#243; en la base de datos los CM nuevos&#44; no se incluyen las visitas repetidas de los pacientes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obtenci&#243;n de muestras</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de sangre venosa&#44; obtenida en sistema de vac&#237;o sin aditivo&#46; Posteriormente&#44; se dej&#243; coagular a temperatura ambiente y se centrifug&#243; a 3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; para obtener el suero en el que se realizaron las determinaciones&#46; No se procesaron muestras de plasma para evitar la presencia de fibrin&#243;geno que presenta movilidad electrofor&#233;tica similar a la de algunas Ig&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos anal&#237;ticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de prote&#237;na total en suero se cuantific&#243; mediante el m&#233;todo de Biuret&#44; la alb&#250;mina por m&#233;todo colorim&#233;trico con verde de bromocresol&#44; y creatinina por m&#233;todo de Jaff&#233; cin&#233;tico&#46; Todas las determinaciones bioqu&#237;micas se realizaron en el analizador Advia 2&#46;400 &#40;Bayer Diagnostics&#41;&#46; La hemoglobina se cuantific&#243; por el m&#233;todo de la cianmetahemoglobina en el analizador ADVIA 120 &#40;Bayer Diagnostics&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroforesis de las prote&#237;nas s&#233;ricas &#40;EPS&#41; se realiz&#243; mediante electroforesis capilar&#44; utilizando el analizador Paragon CZE 2&#46;000 &#40;Beckman-Coulter Instruments&#41;&#46; La cuantificaci&#243;n de las Ig G&#44; A y M se llev&#243; a cabo en el nefel&#243;metro Immage&#44; mediante inmunonefelometr&#237;a cin&#233;tica siguiendo las instrucciones del fabricante y utilizando los reactivos suministrados por &#40;Beckman-Coulter Instruments&#41;&#46; La identificaci&#243;n del CM se realiz&#243; por inmunofijaci&#243;n sobre gel de agarosa &#40;Helena&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado el m&#233;todo epidemiol&#243;gico descriptivo&#44; usando como marcador la tasa de incidencia de los nuevos CM detectados en el laboratorio durante los a&#241;os 2004&#8211;2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se realiz&#243; el test de Kolmogorov-Smirnov y la prueba T de Student para comparar los par&#225;metros entre los grupos diagn&#243;sticos MM y GMSI&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos fueron llevados a cabo con el programa SPSS para Windows &#40;Versi&#243;n 11&#46;0&#41;&#44; y se consider&#243; que exist&#237;a significaci&#243;n estad&#237;stica cuando p&#60;0&#44;05&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os 2004&#44; 2005 y 2006 se atendieron a 696&#46;115 pacientes&#44; el 52&#44;6&#37; eran hombres y el 47&#44;4&#37; mujeres&#44; con una edad media de 69 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los proteinogramas realizados en funci&#243;n de las distintas zonas geogr&#225;ficas quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; se realizaron 83&#46;305 EPS&#44; lo que significa que se solicit&#243; una EPS al 11&#44;96&#37; de los 696&#46;115 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tipificaron por inmunofijaci&#243;n 1&#46;193<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CM&#44; por lo que la frecuencia de los CM nuevos detectados en los 83&#46;305 EPS fue de 1&#44;43&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en funci&#243;n de las diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas divididas quedan reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de incidencia global para la poblaci&#243;n dependiente del Laboratorio del Carmen&#44; 560&#46;202 habitantes es de 70&#44;98 casos nuevos&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#46; La incidencia en las 7 &#225;reas queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tipificaci&#243;n por inmunofijaci&#243;n de los CM detectados queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la cuantificaci&#243;n de Ig los resultados de imprecisi&#243;n intraserie&#47;interserie son inferiores al 5&#44;6&#37; para todas las concentraciones de Ig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si consideramos el valor de referencia de las Ig G&#58; 700&#8211;1&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; Ig A&#58; 70&#8211;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; e Ig M&#58; 40&#8211;230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; el resultado de las Ig en funci&#243;n del tipo de CM queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza el estudio de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; hemoglobina&#44; alb&#250;mina&#44; prote&#237;nas totales y creatinina&#44; en los 2 grupos diagn&#243;sticos de MM y GMSI&#46; Al comparar las medias para los grupos MM y GMSI&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas para ninguno de los par&#225;metros estudiados &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#44; excepto para la hemoglobina&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 62&#44;8&#37; de los pacientes con presencia de CM no consta ning&#250;n diagn&#243;stico&#46; En el resto de pacientes&#44; el diagn&#243;stico de los pacientes se ha clasificado en funci&#243;n de las enfermedades que con mayor frecuencia est&#225;n relacionadas con la presencia de un CM&#46; Los resultados quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>&#46; Si establecemos una diferenciaci&#243;n entre aquellos pacientes con diagn&#243;stico de car&#225;cter no hematol&#243;gico y los clasificamos seg&#250;n las patolog&#237;as que con mayor frecuencia presentan CM&#44; los resultados quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o experimental posiblemente no es el m&#233;todo m&#225;s adecuado para un estudio epidemiol&#243;gico&#44; porque la selecci&#243;n de pacientes no se ha realizado al azar y&#44; por tanto&#44; est&#225; condicionado por la frecuencia con que los cl&#237;nicos solicitan proteinogramas&#46; De todas maneras&#44; las muestras pueden dar una idea aproximada del &#193;rea Sanitaria de Mallorca&#44; porque tienen tan diversa procedencia como revisiones rutinarias solicitadas en el centro de salud por el m&#233;dico de cabecera a pacientes sin ninguna cl&#237;nica&#44; pacientes de Consultas Externas&#44; Urgencias o pacientes ingresados en el Hospital Universitario Son Dureta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los 1&#46;193 pacientes con presencia de CM nos permite valorar que es un grupo heterog&#233;neo con edades entre 18&#8211;107 a&#241;os en el que predominan los mayores de 40 a&#241;os siendo la edad media del grupo estudiado de 69 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de detecci&#243;n de gammapat&#237;as ha aumentado en la pr&#225;ctica&#44; debido a la generalizaci&#243;n de los estudios electrofor&#233;ticos y a la utilizaci&#243;n de sistemas de separaci&#243;n proteica cada vez m&#225;s sensibles&#44; precisos y fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Hasta el a&#241;o 1999&#44; el Laboratorio del Carmen realizaba la electroforesis de prote&#237;nas sobre soporte de acetato de celulosa y se realiz&#243; un trabajo similar al actual obteniendo una tasa de detecci&#243;n de CM de 26&#44;00 casos nuevos&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el trabajo desarrollado actualmente&#44; la tasa de detecci&#243;n de CM es de 70&#44;98 casos nuevos&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#46; Este incremento tan importante se debe principalmente al mayor n&#250;mero de EPS realizadas y a la mejor resoluci&#243;n aportada por la electroforesis capilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de incidencia global obtenida por nuestro laboratorio 70&#44;98 casos nuevos&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o es muy similar a la obtenida por Maiz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que hallan una incidencia de 67&#44;8&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; son datos muy superiores a los obtenidos por Giraldo et al en Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> con una incidencia de 36&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#44; o Bergon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en Madrid&#44; con una incidencia de 10&#44;1&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#46; Posiblemente&#44; la similitud de datos obtenidos con Maiz et al es debida a que la selecci&#243;n del tipo de pacientes es muy similar&#44; al igual que el elevado n&#250;mero de proteinogramas realizados 93&#46;880 EPS&#44; en el trabajo de Maiz et al&#44; y 83&#46;305 EPS&#44; en el nuestro&#46; El porcentaje de inmunofijaciones positivas con respecto al n&#250;mero de proteinogramas realizados es de 1&#44;43&#37;&#46; La conclusi&#243;n que podemos obtener de este dato es el elevado n&#250;mero de proteinogramas realizados sin una significaci&#243;n cl&#237;nica relevante&#46; La explicaci&#243;n est&#225; muy relacionada con la poblaci&#243;n seleccionada&#44; lo que ha provocado una reacci&#243;n por parte del laboratorio que mediante una campa&#241;a de concienciaci&#243;n a los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria ha recomendado la solicitud del proteinograma solo en los casos de sospecha de GM&#46; Esta acci&#243;n ha provocado un descenso importante del n&#250;mero de proteinogramas solicitados en la actualidad de forma que &#40;a falta de una valoraci&#243;n m&#225;s profunda&#41;&#44; podemos afirmar que el porcentaje de inmunofijaci&#243;n electrofor&#233;tica positivo obtenidos frente a los EPS solicitados en estos momentos&#44; es muy superior al que publicamos en el trabajo actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de incidencia seg&#250;n la zona geogr&#225;fica es similar en todas ellas a excepci&#243;n de las zonas I&#44; V y VII&#46; La zona I presenta la mayor poblaci&#243;n asignada y por tanto mayor n&#46;&#176; de proteinogramas realizados lo que podr&#237;a explicar la elevada tasa de detecci&#243;n&#46; Sin embargo para las zonas V y VII con una poblaci&#243;n asignada similar al resto de zonas &#40;desde II-VII&#41; la tasa de detecci&#243;n es superior&#44; lo que exige un estudio del tipo de poblaci&#243;n adscrita a estas zonas&#46; Si tenemos en cuenta que la incidencia es superior en raza negra&#44; poblaci&#243;n de mayor edad y sexo var&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> podemos determinar que teniendo en cuenta que la tasa de varones y edad media es muy similar en todas las zonas&#44; estos 2 factores no podr&#237;an explicar esta incidencia superior para las zonas V y VII&#46; Por ello&#44; podr&#237;amos pensar que una tasa de inmigraci&#243;n superior en esta zona podr&#237;a explicar la elevada incidencia&#46; Actualmente&#44; Atenci&#243;n Primaria en Baleares no tiene adscrita un n&#250;mero de historia cl&#237;nica y&#44; por tanto&#44; un estudio de caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas es complejo por lo que la justificaci&#243;n de las diferentes tasas de incidencia ser&#225;n objeto de un estudio posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de CM detectados coincide con la publicada por trabajos de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;13</span></a> donde el CM m&#225;s frecuente es el de Ig G kappa seguido de Ig A e Ig M&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos sobre la concentraci&#243;n de Ig en funci&#243;n del CM detectado&#44; implican que ante la sospecha de un CM de tipo Ig A o CM de IgM&#44; la concentraci&#243;n elevada de esa Ig A o Ig M &#40;en ausencia de otras situaciones cl&#237;nicas de car&#225;cter inflamatorio&#47;infeccioso&#41; permite sospechar la posible presencia de ese CM&#44; ya que en el 86&#37; de CM de tipo IgA la concentraci&#243;n de esta Ig est&#225; por encima de los valores de referencia&#44; al igual que ocurre con los CM de tipo IgM en los que el valor de IgM est&#225; elevada en el 85&#37; de los casos&#46; Sin embargo&#44; el valor de IgG no es un dato discriminante ante la sospecha de un CM IgG ya que solo en el 28&#44;7&#37; de los casos&#44; la IgG est&#225; por encima del rango de referencia&#46; Al estudiar conjuntamente en un CM el aumento de la Ig implicada y el descenso de las otras dos como signo de mayor invasi&#243;n medular y pero pron&#243;stico&#44; es en el CM tipo Ig A en el que existe en un 48&#37; de los casos un aumento de la concentraci&#243;n de Ig A conjuntamente con una disminuci&#243;n de la Ig G y &#47;o Ig M&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si observamos que en el 62&#44;8&#37; de los pacientes que presentaban un CM no existe un diagn&#243;stico&#44; podemos afirmar que el hallazgo de este CM fue fortuito y la falta de manifestaciones cl&#237;nicas relacionadas con GM no llev&#243; a estudios posteriores&#46; Actualmente&#44; no existe un protocolo consensuado entre Atenci&#243;n Primaria y Atenci&#243;n Especializada a diferencia de otras comunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; por lo que en muchas ocasiones a estos pacientes no se les realiza un estudio diagn&#243;stico completo posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que presentaban un diagn&#243;stico relacionado con la presencia del CM&#44; el grupo mayoritario&#44; era el de GMSI y&#44; en segundo lugar&#44; el grupo de pacientes con diagnostico de MM&#44; resultados similares a los publicados en la bibliograf&#237;a general sobre CM&#46; Sin embargo&#44; contrariamente a lo observado en otros estudios&#44; al analizar nuestros valores para alb&#250;mina&#44; prote&#237;na y creatinina&#44; no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Una posible explicaci&#243;n a este hecho podr&#237;a ser que nuestros datos corresponden al momento del diagn&#243;stico de MM y GMSI&#46; Sin embargo&#44; en otros estudios similares&#44; los autores realizan un seguimiento evolutivo a largo plazo de los pacientes estudiados&#44; raz&#243;n por la cual aparecen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos &#40;MM y GMSI&#41; para los distintos par&#225;metros estudiados&#46; En nuestro caso&#44; el &#250;nico par&#225;metro donde encontramos diferencias significativas&#44; es la hemoglobina&#44; pero esto podr&#237;a ser debido a la diferencia de valores de &#233;sta entre el sexo masculino y femenino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se han introducido nuevos tipos de tratamiento&#44; el MM es una enfermedad incurable y&#44; dado que la concentraci&#243;n de la Ig monoclonal est&#225; relacionada directamente con la masa del clon de c&#233;lulas que la produce &#40;con excepci&#243;n del mieloma no secretor&#41;&#44; el CM constituye un marcador bioqu&#237;mico esencial tanto en el momento del diagn&#243;stico del MM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; como en la monitorizaci&#243;n y en la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; As&#237;&#44; es muy importante que el laboratorio disponga de un fichero para registrar los datos evolutivos del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; siendo fundamental reflejar en la ficha del paciente la cuantificaci&#243;n del CM realizada por densitometr&#237;a siempre que el tipo de CM lo permita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; de forma que la concentraci&#243;n del CM adquiere el significado de marcador tumoral para el seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del resto de pacientes cuyo CM se asoci&#243; a un diagn&#243;stico sin relaci&#243;n con patolog&#237;a hematol&#243;gica&#44; el grupo mayoritario lo constitu&#237;an los pacientes que presentaban una hepatopat&#237;a&#44; neoplasia o cardiopat&#237;a&#44; al igual que el trabajo publicado por Giraldo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; confirmando la detecci&#243;n de estos CM de forma fortuita&#44; que posiblemente tendr&#225;n un car&#225;cter transitorio&#44; dato a evaluar con el seguimiento posterior de estos pacientes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n y monitorizaci&#243;n del CM precisa de m&#233;todos electrofor&#233;ticos&#44; lo que sit&#250;a al laboratorio en una situaci&#243;n privilegiada para obtener la informaci&#243;n de la incidencia&#44; distribuci&#243;n y evoluci&#243;n de los pacientes con GM y debe provocar una actitud activa en el estudio de las GM&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece existir una mayor incidencia de CM en la isla de Mallorca que en otras zonas de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#44; lo que podr&#237;a hacer pensar en la posible existencia de factores de riesgo que provoquen esta elevada casu&#237;stica&#46; La tasa de incidencia superior en las zonas V y VII precisa de estudios posteriores que permitan explicar este hecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La petici&#243;n del proteinograma en poblaci&#243;n general no tiene justificaci&#243;n&#44; por lo que es imprescindible que el laboratorio adopte medidas para racionalizar la solicitud de proteinogramas al laboratorio &#40;estas medidas ya se han tomado y ha descendido considerablemente el n&#250;mero de proteinogramas solicitados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible elaborar un protocolo de estudio de CM entre Atenci&#243;n Primaria&#44; Atenci&#243;n Especializada y los servicios de An&#225;lisis Cl&#237;nicos e Inmunolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en cuanto al diagn&#243;stico de los pacientes son similares a los publicados por otros autores&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zona I &#40;346&#46;720 hab&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#46;540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;589&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#46;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zona II &#40;49&#46;560 hab&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;602&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;921&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zona III &#40;24&#46;692 hab&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">778&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">782&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">936&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zona IV &#40;40&#46;691 hab&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;533&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zona V &#40;39&#46;230 hab&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;889&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;756&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;366&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zona VI &#40;30&#46;691 hab&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;292&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;876&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zona VII &#40;28&#46;618 hab&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;286&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;374&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#46;821&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#46;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46;952&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#46;305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFE&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFE&#43;&#47;EPS &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">235&#46;570&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#46;821&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">223&#46;670&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#46;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">236&#46;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">696&#46;115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#46;305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG &#954; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">404 &#40;30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgA &#954; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgM &#954; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG &#955; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">304 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgA &#955; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgM &#955; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CB &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Oligo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CT &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C LL &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo CM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ig implicada elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ig implicada elevada y descenso de al menos una de las otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GMSI</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MM</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#177;SD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#177;SD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 18884008
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.labcli.2009.12.004

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