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y la determinaci&#243;n de otras magnitudes celulares sangu&#237;neas&#44; tales como recuento de leucocitos&#44; hemat&#237;es y plaquetas&#44; concentraci&#243;n de hemoglobina&#44; hematocrito y volumen medio de los hemat&#237;es&#46; Con el desarrollo de los sofisticados autoanalizadores hematol&#243;gicos&#44; la proporci&#243;n de muestras sangu&#237;neas que requiere de un recuento diferencial manual es alrededor de un 15&#37;&#46; Sin embargo&#44; el an&#225;lisis de la citolog&#237;a de sangre perif&#233;rica es crucial para el diagn&#243;stico de determinadas infecciones &#40;mononucleosis infecciosa&#41;&#44; parasitosis &#40;paludismo&#41;&#44; as&#237; como para el diagn&#243;stico diferencial de anemias y trombocitopenias&#44; y para la identificaci&#243;n y caracterizaci&#243;n de las diferentes hemopat&#237;as malignas &#40;leucemias&#44; linfomas&#41;&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la solicitud de un examen citol&#243;gico de sangre perif&#233;rica suele obedecer a la observaci&#243;n por el cl&#237;nico de determinados signos en el paciente&#44; tales como palidez&#44; ictericia&#44; esplenomegalia&#44; petequias&#44; adenopat&#237;as&#44; lesiones cut&#225;neas&#44; dolor &#243;seo&#44; fiebre&#44; sudoraci&#243;n nocturna&#44; p&#233;rdida de peso o hemorragias&#44; tambi&#233;n el facultativo del laboratorio tiene la responsabilidad de indicar la realizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n morfol&#243;gica sangu&#237;nea al reconocer en el hemograma la presencia de determinados signos de alarma&#46; Por este motivo&#44; es de gran importancia una buena pr&#225;ctica en la interpretaci&#243;n de la hematimetr&#237;a y de la morfolog&#237;a sangu&#237;nea&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del hematocrito junto a la cuantificaci&#243;n de la hemoglobina permite la detecci&#243;n de una anemia&#46; En las anemias y&#44; dependiendo de su causa&#44; los hemat&#237;es pueden presentar diferente tama&#241;o&#44; as&#237; como un variable contenido de hemoglobina&#46; La medida de estas caracter&#237;sticas&#44; mediante la valoraci&#243;n morfol&#243;gica de los hemat&#237;es&#44; es de gran utilidad para establecer el origen de la anemia&#46; As&#237;&#44; la morfolog&#237;a eritrocitaria es de gran ayuda para realizar el diagn&#243;stico diferencial de las hemoglobinopat&#237;as&#46; Una hemoglobina muy disminuida y la observaci&#243;n al microscopio de hemat&#237;es falciformes sugieren el diagn&#243;stico de una anemia falciforme&#44; mientras que se debe sospechar una &#946;-talasemia menor por el hallazgo en el hemograma de una poliglobulia microc&#237;tica con cifras normales de hemoglobina&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una falsa disminuci&#243;n del n&#250;mero de hemat&#237;es&#44; junto a una elevaci&#243;n del VCM y marcada elevaci&#243;n de la CCMH en el hemograma&#44; puede ser debida a la presencia de anticuerpos fr&#237;os o crioaglutininas&#59; mientras que una falsa elevaci&#243;n de las plaquetas y&#47;o de los leucocitos puede obedecer a la presencia de crioglobulinas&#46; La detecci&#243;n de estas alteraciones desde el laboratorio tiene un gran inter&#233;s&#44; por la repercusi&#243;n que puede tener para el paciente una inadecuada interpretaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas m&#225;s frecuentes de leucocitosis son los procesos infecciosos e inflamatorios agudos y cr&#243;nicos&#44; aunque tambi&#233;n las enfermedades hematol&#243;gicas agudas &#40;leucemias&#41; o cr&#243;nicas &#40;s&#237;ndromes mieloproliferativos cr&#243;nicos&#41; son causa de leucocitosis&#46; Desde el laboratorio se debe interpretar toda la informaci&#243;n que aporta el estudio de las c&#233;lulas sangu&#237;neas para realizar la correcta orientaci&#243;n diagn&#243;stica del paciente hacia una enfermedad hematol&#243;gica aguda o cr&#243;nica&#46; As&#237;&#44; en las leucemias agudas &#40;LA&#41; la leucocitosis suele acompa&#241;arse de plaquetopenia y&#47;o anemia con presencia de blastos en sangre perif&#233;rica&#46; El estudio morfol&#243;gico de los blastos es de gran inter&#233;s en el diagn&#243;stico inicial de una leucemia&#44; tal como se describe en la reciente revisi&#243;n publicada en un n&#250;mero previo de esta revista&#46; Por el contrario&#44; en los s&#237;ndromes mieloproliferativos cr&#243;nicos la leucocitosis suele ir acompa&#241;ada de trombocitosis&#44; y de un porcentaje elevado de elementos j&#243;venes de la serie blanca &#40;mielemia&#41;&#46; Es relativamente frecuente que un paciente con una leucemia mieloide cr&#243;nica&#44; todav&#237;a no diagnosticada por su baja expresividad cl&#237;nica&#44; se realice una anal&#237;tica por alg&#250;n otro motivo&#44; y el diagn&#243;stico de la enfermedad se sugiera desde el laboratorio&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una leucopenia aislada constituye tambi&#233;n un signo de alarma&#44; ya que puede ser el primero en manifestarse en una enfermedad hematol&#243;gica&#44; como por ejemplo una LA&#44; o un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#46; Por este motivo&#44; ante el hallazgo de una leucopenia ser&#225; obligado realizar un an&#225;lisis morfol&#243;gico de los elementos sangu&#237;neos&#46; Si la leucopenia est&#225; asociada a la presencia de un n&#250;mero elevado de blastos en sangre perif&#233;rica&#44; la orientaci&#243;n diagn&#243;stica ser&#225; una LA&#46; En estos casos es especialmente importante la detecci&#243;n desde el laboratorio de la LA promieloc&#237;tica&#44; que puede cursar con complicaciones hemorr&#225;gicas muy graves y coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#44; para que el paciente inicie el tratamiento adecuado lo m&#225;s pronto posible&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque una linfocitosis puede ser fisiol&#243;gica en la infancia&#44; o debida a infecciones bacterianas o v&#237;ricas&#44; la leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica es tambi&#233;n una causa frecuente de linfocitosis&#46; La gran mayor&#237;a de las veces el diagn&#243;stico de la leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica se realiza por el hallazgo casual en una anal&#237;tica de rutina de una leucocitosis junto a linfocitosis en un paciente de edad avanzada&#44; por lo que el laboratorio tiene un papel importante en el reconocimiento de esta enfermedad&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una monocitosis puede deberse a infecciones bacterianas de tipo cr&#243;nico&#44; linfoma de Hodgkin&#44; enfermedades del col&#225;geno&#44; tales como la artritis reumatoide&#44; o el lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; y tambi&#233;n a un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#47;mieloproliferativo del tipo leucemia mielomonoc&#237;tica cr&#243;nica&#44; por lo que ante una monocitosis es obligada la observaci&#243;n morfol&#243;gica del frotis&#46; En la leucemia mielomonoc&#237;tica cr&#243;nica la monocitosis se acompa&#241;ar&#225; de alteraciones morfol&#243;gicas displ&#225;sicas en alguna de las series hematopoy&#233;ticas&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; adem&#225;s del an&#225;lisis citol&#243;gico de las c&#233;lulas sangu&#237;neas&#44; se dispone de otras metodolog&#237;as&#44; tales como la citometr&#237;a de flujo o las t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular y citogen&#233;tica&#44; que son fundamentales para la clasificaci&#243;n diagn&#243;stica definitiva del paciente&#46; Sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n de los m&#233;todos mencionados tiene siempre como punto de partida la sangre perif&#233;rica&#46; Por este motivo&#44; el laboratorio tiene un papel muy importante en la detecci&#243;n de los valores del hemograma que constituyan un signo de alarma&#44; as&#237; como en la correcta interpretaci&#243;n de las alteraciones morfol&#243;gicas de las tres series hematopoy&#233;ticas en sangre perif&#233;rica&#46;</p></span>"
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