La gestión por procesos en el laboratorio clínico como herramienta para disminuir los errores preanalíticos

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Por tanto, se abre la posibilidad de detener el error antes de que esto suceda. Las organizaciones con menor tasa de error se caracterizan por estructurar sus procesos de manera que se minimice la propagación del error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.El error en el laboratorio se define como cualquier defecto ocurrido a lo largo del proceso, desde que se genera la solicitud hasta que se reciben los resultados, que influye de algún modo en la calidad del servicio que presta el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. De los errores atribuibles al laboratorio clínico, entre el 10 y el 12,5% tendrían repercusión desfavorable en la conducta del médico o en la salud del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>.La función del Laboratorio Clínico es suministrar información clínica, mediante la aplicación de procedimientos de laboratorio a muestras biológicas de origen humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y comprende tres fases: preanalítica, analítica y postanalítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La fase preanalítica es la que va desde que se realiza la demanda analítica por parte del facultativo hasta que la muestra está lista para ser procesada en el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–8</a>. Los errores de la fase preanalítica siguen siendo hoy día la principal fuente de errores atribuibles al laboratorio y suponen entre el 55 y el 84% de los mismos, especialmente cuando la obtención de la muestra se realiza en puntos de extracción extrahospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">4,6,9</a>.La gestión por procesos asistenciales integrados se basa en la visión del proceso como el devenir del paciente a través del sistema sanitario y en su deseo de conseguir una atención y respuesta única a sus necesidades y problemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">10</a>. La gestión por procesos analiza los componentes que intervienen en la prestación sanitaria y ordena los flujos de trabajo de la misma, teniendo en cuenta las expectativas de los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos últimos, hasta lograr un grado de homogeneidad razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">10</a>. Esta filosofía de trabajo requiere la participación e implicación plena de profesionales de todas las categorías y niveles asistenciales, desde el análisis previo, hasta la toma de decisiones, siendo hoy en día la herramienta de gestión en la que pivotan la mayoría de modelos de calidad en el ámbito de los laboratorios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.El «Proceso de Soporte Laboratorio Clínico» publicado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía se elaboró a partir de las aportaciones realizadas por todos los actores implicados, incluyendo asociaciones de pacientes. Dicho proceso coordina la actuación entre los diferentes profesionales y niveles asistenciales, y ordena las tareas que se deben realizar desde que se solicita una prueba al laboratorio hasta que el informe de resultados llega al solicitante. También se recogen, teniendo en cuenta las expectativas de los usuarios, unos criterios mínimos para cada fase del proceso, que intentan garantizar que todas las tareas se realicen de la mejor manera y de la forma más coordinada posible, con la intención final de que la implantación del proceso consiga unos resultados de calidad que satisfagan las necesidades y demandas de los distintos usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a>.Con el propósito de la mejora continua, desde el Laboratorio Clínico del Hospital Infanta Margarita se optó por implantar las estrategias recomendadas en dicho proceso. Así, en el primer semestre de 2007 se reunieron integrantes del laboratorio con profesionales de Atención Primaria (AP) y Especializada (AE) para realizar la adaptación local del proceso de laboratorio al hospital y su área, e implantarlo en el último trimestre de 2007.El propósito de este estudio es medir la efectividad de las actuaciones asociadas a la implantación del «Proceso de soporte Laboratorios Clínicos» como herramienta para disminuir los errores preanalíticos en el Hospital Infanta Margarita y su área.Material y métodosEntre 2007 y 2010 se realizó un estudio cuasi-experimental con intervención comunitaria y evaluación antes-después en el área asistencial del laboratorio del Hospital Infanta Margarita, que incluye además del hospital, 22 centros sanitarios de AP agrupados en 7 zonas básicas de salud, con una población de referencia de 155.539 habitantes. Durante el periodo de estudio, se registraron las incidencias de 1.141.114 muestras correspondientes a 516.169 solicitudes.El análisis previo a la implantación del proceso de laboratorio detectó numerosas áreas de mejora, principalmente de las fases pre y post-analítica, en su mayoría coincidentes con las recomendadas en el mismo, y condujo a diferentes actuaciones sobre estas fases, limitándose el presente trabajo a las acciones realizadas sobre las mejoras detectadas en la fase preanalítica.La intervención (implantación del proceso de laboratorio) consistió en las siguientes actuaciones organizativas y de difusión de las mismas:Reelaborar el manual de preanalítica y editarlo en un formato papel fácil de manejar (blog) y en formato electrónico, accesible a través de la web del laboratorio. El manual de preanalítica incluye además de las normas para la obtención de especímenes, aspectos relativos a la obtención de la cita, preparación de los pacientes con recomendaciones escritas, contenedores, identificación de muestras, protocolo de transporte, criterios de rechazo y varios anexos con la cartera de servicios, cartera de perfiles y sus correspondientes contenedores.Reelaborar los perfiles de solicitud (incluidos en el manual de preanalítica).Reelaborar la cartera de servicios con un formato simplificado (incluida en el manual de preanalítica).Introducir una hoja de ruta como vía de comunicación entre los centros periféricos y el laboratorio.Simplificar y unificar las tarjetas grafitadas.Implantar el número único de historia de la Sanidad Andaluza (NUHSA) como identificador unívoco del paciente.Eliminar los diagnósticos codificados, complicados para el médico solicitante, y reemplazarlos por un espacio en blanco para cumplimentarlo a mano.Reducir el número de contenedores utilizados en la extracción y recogida de muestras gracias a la informatización y automatización de la preanalítica que se desarrolla dentro del hospital (tanto muestras de AP como las de AE). Antes de la implantación se utilizaba un contenedor de espécimen sangre para eritrosedimentación, otro para hemograma y otro para hemoglobina glicosilada, un contenedor de orina de micción aislada para anormales y sedimento y otro para microalbuminuria, además de diferentes contenedores para otro tipo de muestras especiales. Con la informatización y automatización de la preanalítica se pasó a utilizar un único contenedor para hemograma, VSG y hemoglobina glicosilada, y un único contenedor para orina de micción aislada.Crear una sección para gestionar la recepción unificada de muestras y gestión de incidencias (información diaria a los puntos de extracción periféricos). En esta sección trabajan dos Técnicos Especialistas de Laboratorio.Automatizar la recepción de muestras mediante un robot alicuotador y clasificador.Informatizar las tres fases analíticas mediante un gestor de muestras que garantiza la trazabilidad de las mismas, siempre que hayan entrado en el sistema.Presentar el proceso de laboratorio y los cambios asociados al mismo (manuales, hoja de ruta, etc.) en sesiones con cada uno de los servicios del hospital y en cada uno de los centros asistenciales periféricos.Además de estas acciones efectuadas entre octubre y diciembre de 2007, a lo largo de todo el estudio, como parte del proceso de mejora continua, se realizaron otras dos acciones de seguimiento y evaluación de las medidas adoptadas:Recoger todos lo errores, elaborar indicadores e informar mensualmente a los centros asistenciales de ambos.Realizar 2 reuniones anuales de seguimiento en cada centro asistencial.Como la mayoría de las actuaciones asociadas a la implantación del proceso se realizaron en el último trimestre de 2007, se ha tomado como situación basal del estudio los meses de abril, mayo, junio y septiembre de 2007 y como punto final los mismos meses de 2010. Se excluyeron deliberadamente los meses de julio y agosto de 2007 y 2010, para evitar factores asociados a los cambios de personal en el periodo vacacional, que pudieran influir en la recogida y codificación de errores.Para evaluar el efecto de la intervención, se midieron los errores en la cumplimentación de la solicitud y los errores de muestra.Los errores de solicitud se clasificaron en errores demográficos del paciente (ausencia de alguno de los siguientes ítems: nombre, sexo, edad, n.° de historia o NUHSA), errores de identificación del episodio (ausencia o error en el código de barras, facultativo, destino) y ausencia de diagnóstico. Para medirlos se realizó una revisión manual por dos observadores de 447 de las 3.666 solicitudes recibidas en la última semana de septiembre de 2007 y de 350 de las 3.579 solicitudes recibidas en la última semana de septiembre de 2010. Para el cálculo del tamaño de muestra (nivel de confianza: 95%; error: 4) y la selección de casos mediante muestreo aleatorio simple se utilizó el programa para análisis epidemiológico de datos tabulados Epidat 3.1 (Xunta de Galicia y Organización Panamericana de la Salud). Además se utilizó un indicador indirecto, la consignación del NUHSA en la solicitud.Con respecto a los errores de muestra, previamente a la recogida de datos, se definieron en el sistema informático del laboratorio (SIL) comentarios codificados o pruebas reflejas que se dan de alta cuando se produce el error (independientemente de si es debido a problemas en la extracción, transporte o procesamiento preanalítico intralaboratorio) en función del tipo de muestra (suero, hemograma, eritrosedimentación, coagulación, hemoglobina glicosilada, orina para anormales y sedimento, orina de 24 horas, orina para microalbuminuria, plasma ACD para biología molecular) y en función del tipo de error (muestra no recibida, muestra insuficiente o excesiva y muestra coagulada) que hacen que la muestra no sea procesable. Aunque con los cambios organizativos realizados determinados contenedores de muestra se unificaron, la codificación del tipo de muestra y error se mantuvo. Las muestras hemolizadas, al permitir la realización de determinados parámetros, se incluyeron en un tipo de error diferente. A continuación, se recogieron todos los errores de muestreo consecutivos en situación basal y a lo largo de todo el estudio. Para el análisis estadístico se consideraron los errores en situación basal (4 meses antes de la implantación) en 2007 y los correspondientes al mismo periodo de 2010. En el cómputo de errores no se tuvo en cuenta si los mismos pudieron resolverse con posterioridad.Como fuente de información se utilizó el SIL. La información del SIL (Omega 3000 v3.2; Roche Diagnostics, San Cugat del Vallés, España) se procesó con un programa estructurado en cubos OLAP (Omnium v5; Roche Diagnostics, San Cugat del Vallés, España) y a partir de la misma se elaboraron los siguientes indicadores (variables resultado):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•% de solicitudes con errores demográficos del paciente (DP):n.° de solicitudes con errores DP x 100 / n.° total de solicitudes</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•% de solicitudes con errores en la identificación del episodio (IE):n.° de solicitudes con errores IE x 100 / n° total de solicitudes</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•% de solicitudes sin diagnóstico:n.° de solicitudes sin diagnóstico x 100 / n.° total de solicitudes</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•% de omisión del NUHSA en AP:n.° solicitudes sin NUHSA en AP*100 /n.° de solicitudes</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•% de omisión del NUHSA en AE:n.° solicitudes sin NUHSA en AE*100 /n.° de solicitudes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•% de muestras no procesables (muestra no recibida, muestra insuficiente o excesiva y muestra coagulada) en solicitudes admitidas:n.° de muestras no procesables x 100 / n.° total de muestras recibidas.Este indicador se desglosó en función del tipo de muestra con error en los 9 sub-indicadores correspondientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•% HEMÓLISIS GLOBAL:</li></ul>n.° de muestras hemolizadas*100 / n.° total de solicitudesPara el análisis estadístico se cálculo la frecuencia de cada uno de estos errores (indicadores) y para analizar la significación de las diferencias entre los mismos antes y después de la implantación del «proceso» se calculó el valor de X2 con el programa SPSS v15. Como medida de asociación se utilizó el riesgo relativo RR (incidencia post-intervención/ incidencia preintervención) y como medida de impacto en los casos en que el riesgo relativo es menor de 1 (RR<1), la fracción preventiva [FP=(incidencia preintervención - incidencia post-intervención) / incidencia preintervención].ResultadosLos valores absolutos de los errores preanalíticos detectados antes y después de la implantación del proceso, así como los estadísticos correspondientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La evolución de los indicadores de muestreo, hemólisis y omisión del NUHSA a lo largo del periodo de estudio se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1–12</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>En cuanto a los errores en la solicitud, la auditoría interna realizada de forma manual por dos observadores sobre un muestreo de las solicitudes recibidas en una semana detectó antes de la intervención que el 85,7% de las mismas presentaban errores en los datos demográficos del paciente, 13,9% presentaban errores de identificación del episodio y en el 82,3% no se indicaba el diagnóstico. Tras la intervención, los errores demográficos del paciente se habían reducido al 29,2% (p<0,001) y los del episodio al 4,9% (p<0,001). El 81,7% de las solicitudes revisadas seguían sin consignar el diagnóstico.Además de la revisión directa de las tarjetas grafitadas del muestreo, se analizó la cumplimentación del identificador unívoco NUHSA en el total de solicitudes recibidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Antes de la implantación del proceso de laboratorio, el NUHSA se omitía en la práctica totalidad, 26.054 de las 26.055 (99,99%), de las solicitudes procedentes de AP y en 33.361 de las 33.362 (99,99%) solicitudes procedentes de AE. Tras la implantación, el número de solicitudes en las que no se cumplimentó este campo se había reducido a 6.447 de las 26.378 de AP (24,44%; p<0,001) y 5.472 de las 37.249 de AE (14,69%; p<0,001).Con respecto a los errores asociados a la toma de muestras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), en situación basal 4.496 muestras de las 111.311 recibidas (4,04%) no pudieron procesarse. Las que presentaban un porcentaje de error mayor en relación al número de muestras recibidas fueron las de orina de 24 horas (29,44%) y las muestras de eritrosedimentación (14,43%). El n.° de tubos primarios hemolizados fue de 2.119 de los 36.747 (5,76%). Tras la implantación, el n.° de muestras no procesables fue 1.726 de 134.162 recibidas (1,42%; p<0,001). Este descenso fue significativo para todos los tipos de errores de muestra, con la excepción de los de hemoglobina glicosilada y los de biología molecular. El n.° de tubos primarios hemolizados fue 1.518 de 42.724 recibidos (3,55%; p<0,001).Con respecto a la evolución de los indicadores a lo largo del periodo de estudio, es necesario destacar que durante los primeros meses post-implantación se produjeron más errores de muestreo y más hemólisis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3–12</a>).DiscusiónLos resultados del estudio muestran que la implantación del proceso de laboratorio ha disminuido los errores preanalíticos, siendo esta disminución muy significativa para la mayoría de los indicadores estudiados.En el caso de los errores de la solicitud disminuyeron significativamente todos los tipos de error, con la excepción de la omisión del diagnóstico, que era inaceptablemente alto antes de la implantación del proceso y no se afectó por la misma. Entre las actuaciones asociadas al proceso, una estaba dirigida directamente a facilitar la consignación del diagnóstico. En todos los procesos de mejora continua, el factor del éxito radica en el análisis de las actuaciones y en la retroalimentación positiva que ejerce la información sobre los actores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>. En el caso de la omisión del diagnóstico no ha habido tal retroalimentación positiva, pudiendo ser esta la causa de su falta de corrección, debido a que al informatizar la solicitud en el laboratorio, por falta de experiencia o por inseguridad del personal encargado, la información del campo «diagnóstico» no se ha introducido en el sistema informático (aunque se ha escaneado cada petición) de forma que en el informe de resultados el diagnóstico aparece como «no codificado».Hay pocos trabajos que analicen los errores de laboratorio. Además los existentes son muy heterogéneos en cuanto a la definición del tipo de error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a>, lo que los hace difícilmente comparables entre sí y con el presente estudio. Con respecto a los errores de la solicitud, los porcentajes de error oscilan entre el 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a> y el 94%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Estas diferencias están muy influenciadas por lo que se considera error en la solicitud en unos trabajos con respecto a otros. En nuestro estudio la definición de error fue muy exhaustiva, lo que consideramos ha llevado a detectar en situación basal un porcentaje de errores muy altos.Con respecto a los errores en la toma de muestras los estudios son también heterogéneos dependiendo del tipo de error considerado y ofrecen porcentajes tan variable como el 0,039%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a>, 1,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> y 24,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. En situación basal nuestro estudio ofreció unos porcentajes de muestras no procesables y de muestras hemolizadas que se encuentran dentro de los parámetros encontrados en otros estudios.A lo largo de todo el periodo de estudio se registraron sistemáticamente los errores de muestreo, hemólisis y omisión del NUHSA. Aunque no forma parte del análisis estadístico «antes-después», la evolución de los mismos muestra que durante los primeros meses post-implantación aumentaron los errores de muestreo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2–11</a>) y la hemólisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). La causa más probable para el aumento inicial de los errores de muestreo es la adaptación necesaria a los cambios más dramáticos que se realizaron, que además entraron en vigor simultáneamente (cambio de solicitudes, cambio de contenedores de muestra, unificación de contenedores). Con respecto a la hemólisis, al utilizar un tubo para suero de mayor capacidad que los anteriores, el extractor necesitaba aplicar mayor presión en el émbolo de la jeringa de extracción, lo que provocó un aumento en el número de muestras hemolizadas que se fue corrigiendo posteriormente con el uso de adaptadores para extracción por vacío, como se recomendaba en el manual de preanalítica. Con respecto a la omisión del NUHSA, la evolución positiva tardó más tiempo en ser evidente en AP que en AE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) por las resistencias iniciales de los facultativos de AP a utilizar un identificador hasta entonces poco conocido, y que les obligaba a cambiar ligeramente sus hábitos en la consulta.La aplicación de sistemas de calidad total en los laboratorios requiere el abordaje del proceso al completo, de modo que se reduzcan e idealmente se eliminen los errores del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,6,11</a>. La política de la mejora continua (identificar los errores, monitorizarlos con indicadores y aplicar las acciones correctivas) es la herramienta propuesta para disminuir los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4,6–8,11,12</a>. No obstante, son muy escasos los trabajos donde además de identificar los errores, se apliquen medidas y se monitorice el efecto de las mismas. En un trabajo de Etcheverry et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>se propone la auditoria clínica como una herramienta para disminuir los errores preanalíticos en un laboratorio de urgencias. Aunque los resultados no fueron constantes, el análisis de los mismos permite a los autores afirmar que las actividades de capacitación deben realizarse de forma periódica y someterse a seguimiento continuo para que la disminución de los errores sea significativa y perdurable.En nuestro trabajo, además de las actuaciones iniciales asociadas a la implantación del proceso y encaminadas a disminuir los errores preanalíticos, se ha incentivado una retroalimentación positiva mediante la comunicación diaria de incidencias y resolución de las mismas, informes mensuales y reuniones de seguimiento del proceso (2 al año) en cada centro de salud.Otros beneficios del estudio asociados al efecto principal son: en la línea de seguridad del paciente, el uso del identificador unívoco NUHSA, consigue disminuir la posibilidad de errores de identificación. Por otra parte, al reducir los errores asociados a la toma de muestra no será necesario realizar una segunda extracción, mejorando la atención al paciente, no retrasando el diagnóstico y ahorrando costes. Es igualmente destacable que en este trabajo, en el que se han utilizado varias técnicas de forma simultánea y con un equipo multidisciplinar, se han conseguido buenos resultados en poco tiempo.Las principales limitaciones de este estudio son las relacionadas con la metodología empleada (diseño cuasi-experimental antes-después) y que no permiten descartar que las diferencias encontradas sean debidas a causas ajenas a la propia intervención. Entre estas, la influencia posible de otras variables, la comparabilidad de la población de estudio antes-después y la sensibilización de los sujetos participantes que pueden contaminar los resultados al sentirse observados. Con respecto al fenómeno de regresión a la media que podría afectar a variables que oscilan a lo largo del tiempo, parece no afectar a los indicadores que a lo largo del estudio (3 años) disminuyen paulatina y sistemáticamente.Otra de las limitaciones es que se focalizó en los errores preanalíticos groseros señalados anteriormente. No analizó otros factores preanalíticos más finos que pudieran afectar a los resultados de laboratorio como la temperatura de transporte, el tiempo empleado en el mismo, etc. Tampoco recoge los errores asociados a la toma de muestras microbiológicas, muestras urgentes, líquidos biológicos (pleural, cefalorraquídeo o sinovial), muestras en microcontenedores, ni muestras (como las refrigeradas en hielo) poco frecuentes en nuestra casuística.FinanciaciónSin financiación.Conflictos de interesesLos autores declaramos que no tenemos ningún tipo de relación económica o de otra naturaleza que pueda haber influido en la realización del proyecto y preparación del manuscrito." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres116558" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec103845" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres116559" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec103844" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack37227" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-11" "fechaAceptado" => "2011-06-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec103845" "palabras" => array:3 [ 0 => "Gestión por procesos" 1 => "Procedimientos y técnicas de Laboratorio" 2 => "Errores médicos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec103844" "palabras" => array:3 [ 0 => "Process Assessment" 1 => "Laboratory techniques and procedures" 2 => "Medical errors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl propósito de este estudio fue medir la efectividad de las actuaciones asociadas a la implantación del «Proceso de soporte Laboratorios Clínicos» como herramienta para disminuir los errores preanalíticos en el Hospital Infanta Margarita y su área. MétodosPara ello, entre 2007 y 2010, se realizó un estudio cuasiexperimental con intervención comunitaria y evaluación antes y después de la misma, en el área hospitalaria del laboratorio del Hospital Infanta Margarita, utilizando como variable predictora la implantación del proceso y como variables resultado, los indicadores de errores preanalíticos. En el análisis estadístico se compararon los valores obtenidos antes y después de la intervención, mediante el cálculo del valor de los estadísticos X2, riesgo relativo y fracción preventiva. ResultadosTras la implantación del proceso disminuyeron los errores en los datos demográficos del paciente (85,7 vs. 29,2%; p<0,001), los de identificación del episodio (13,9 vs. 4,9%; p<0,001), la omisión del identificador unívoco de historia sanitaria en Atención Primaria (99,9 vs. 24,4%; p<0,001) y Especializada (99,9 vs. 14,5%; p<0,001), las muestras no procesables (4,04 vs. 1,42%; p<0,001) y la hemólisis (5,76 vs. 3,55%; p<0,001). La omisión del diagnóstico no mejoró (82,3 vs. 81,7%). ConclusionesLa implantación del proceso de laboratorio se reveló como una herramienta muy eficaz para la disminución de los errores preanalíticos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe purpose of this study was to measure the effectiveness of the activities associated with the implementation of the “Clinical Laboratories Process Support” as a tool to reduce pre-analytical errors in the Hospital Infanta Margarita and its area. Material and methodsA quasi-experimental study was conducted between 2007 and 2010, with before and after community intervention and evaluation, in the Hospital Infanta Margarita catchment area, using the implementation of the process as a predictive variable and indicators of pre-analytical errors as outcome variables. The values obtained before and after the intervention were compared by statistical analysis, with the statistical value of X2, relative risk and preventive fraction being calculated. ResultsErrors in patient demographics decreased after the introduction of the process(85.7% vs. 29.2%, p<.001), identification of the episode (13.9% vs. 4.9%, p<.001), the omission of the Primary Care (99.9% vs. 24.4%, p<.001) or Hospital Care medical record unique identifiers (99.1% vs. 14.7%, p<.001), samples unsuitable for analysis (4.04% vs. 1.42%, p<0.001) and haemolysis (5.76% vs. 3.55%, p<.001). Failure to give the diagnosis did not improve (82.3% vs. 81.7%). ConclusionsThe implementation of the laboratory process emerged as a powerful tool for reducing pre-analytical errors." ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1486 "Ancho" => 2264 "Tamanyo" => 131608 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicadores omisión NUHSA (%): n.° solicitudes sin NUHSA x 100 /total de solicitudes recibidas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1510 "Ancho" => 2251 "Tamanyo" => 94343 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicador muestras no procesables (%): n.° de muestras no procesables x 100 / n.° total de muestras recibidas." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Solicitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Errores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Errores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC al 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demográficos del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,288-0,403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificación del episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,209-0,590 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Omisión diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">285 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n.s.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,929-1,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Omisión NUHSAb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atención Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26.054 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26.055 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26.378 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,244 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,239-0,250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atención Especializada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33.361 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33.362 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.472 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37.249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,143-0,151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toma de muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras no procesables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.496 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111.311 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.726 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">134.162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,319 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,301-0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36.747 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42.724 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,613 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,448-0,838 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">541 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31.147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">353 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36.769 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,553 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,484-0,632 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritrosedimentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">326 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.426 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,109-0,137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.884 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,422 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,363-0,490 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBA1cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.717 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.772 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n.s.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,749 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515-1,089 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina anormales y sedimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">872 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13.587 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">577 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.929 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,531 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,479-0,589 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina 24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">506 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,072-0,178 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microalbuminuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.233 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.879 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,413 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,307-0,556 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biología molecular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n.s.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,610 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,238-1,564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemólisis global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36.747 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.518 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42.724 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,616 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,578-0,657 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab204414.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Errores preanalíticos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 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Process management in the clinical laboratory as a tool to reduce pre-analytical errors

A. Jurado Rogera,

Autor para correspondencia

aurora.jurado.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.

, J. López Braosa, R. Martínez Noguerasb, R. Rodríguez Moralesa, L. de la Peña Carreteroa, M.V. Romero Sotomayora

a Laboratorio Clínico, Hospital Infanta Margarita, Cabra, España

b Servicio de Medicina Preventiva, Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén, Jaén, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han pasado 10 a&#241;os desde la publicaci&#243;n &#171;To err is human&#58; Building a safer health system&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que hizo reflexionar sobre el problema de los errores en medicina y 106 a&#241;os desde que Sir William Osler defini&#243; la Medicina como la ciencia de lo incierto y el riesgo de error como algo propio de la misma&#44; asumiendo que en el error m&#233;dico&#44; adem&#225;s de participar el agente &#40;m&#233;dico o en general&#44; personal sanitario&#41; cobra relevancia el sistema&#44; que debe impedir que el error se propague y llegue hasta el paciente&#46; Por tanto&#44; se abre la posibilidad de detener el error antes de que esto suceda&#46; Las organizaciones con menor tasa de error se caracterizan por estructurar sus procesos de manera que se minimice la propagaci&#243;n del error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El error en el laboratorio se define como cualquier defecto ocurrido a lo largo del proceso&#44; desde que se genera la solicitud hasta que se reciben los resultados&#44; que influye de alg&#250;n modo en la calidad del servicio que presta el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De los errores atribuibles al laboratorio cl&#237;nico&#44; entre el 10 y el 12&#44;5&#37; tendr&#237;an repercusi&#243;n desfavorable en la conducta del m&#233;dico o en la salud del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n del Laboratorio Cl&#237;nico es suministrar informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; mediante la aplicaci&#243;n de procedimientos de laboratorio a muestras biol&#243;gicas de origen humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y comprende tres fases&#58; preanal&#237;tica&#44; anal&#237;tica y postanal&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase preanal&#237;tica es la que va desde que se realiza la demanda anal&#237;tica por parte del facultativo hasta que la muestra est&#225; lista para ser procesada en el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Los errores de la fase preanal&#237;tica siguen siendo hoy d&#237;a la principal fuente de errores atribuibles al laboratorio y suponen entre el 55 y el 84&#37; de los mismos&#44; especialmente cuando la obtenci&#243;n de la muestra se realiza en puntos de extracci&#243;n extrahospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gesti&#243;n por procesos asistenciales integrados se basa en la visi&#243;n del proceso como el devenir del paciente a trav&#233;s del sistema sanitario y en su deseo de conseguir una atenci&#243;n y respuesta &#250;nica a sus necesidades y problemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La gesti&#243;n por procesos analiza los componentes que intervienen en la prestaci&#243;n sanitaria y ordena los flujos de trabajo de la misma&#44; teniendo en cuenta las expectativas de los ciudadanos y profesionales&#44; e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos &#250;ltimos&#44; hasta lograr un grado de homogeneidad razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta filosof&#237;a de trabajo requiere la participaci&#243;n e implicaci&#243;n plena de profesionales de todas las categor&#237;as y niveles asistenciales&#44; desde el an&#225;lisis previo&#44; hasta la toma de decisiones&#44; siendo hoy en d&#237;a la herramienta de gesti&#243;n en la que pivotan la mayor&#237;a de modelos de calidad en el &#225;mbito de los laboratorios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;Proceso de Soporte Laboratorio Cl&#237;nico&#187; publicado por la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a se elabor&#243; a partir de las aportaciones realizadas por todos los actores implicados&#44; incluyendo asociaciones de pacientes&#46; Dicho proceso coordina la actuaci&#243;n entre los diferentes profesionales y niveles asistenciales&#44; y ordena las tareas que se deben realizar desde que se solicita una prueba al laboratorio hasta que el informe de resultados llega al solicitante&#46; Tambi&#233;n se recogen&#44; teniendo en cuenta las expectativas de los usuarios&#44; unos criterios m&#237;nimos para cada fase del proceso&#44; que intentan garantizar que todas las tareas se realicen de la mejor manera y de la forma m&#225;s coordinada posible&#44; con la intenci&#243;n final de que la implantaci&#243;n del proceso consiga unos resultados de calidad que satisfagan las necesidades y demandas de los distintos usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de la mejora continua&#44; desde el Laboratorio Cl&#237;nico del Hospital Infanta Margarita se opt&#243; por implantar las estrategias recomendadas en dicho proceso&#46; As&#237;&#44; en el primer semestre de 2007 se reunieron integrantes del laboratorio con profesionales de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; y Especializada &#40;AE&#41; para realizar la adaptaci&#243;n local del proceso de laboratorio al hospital y su &#225;rea&#44; e implantarlo en el &#250;ltimo trimestre de 2007&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio es medir la efectividad de las actuaciones asociadas a la implantaci&#243;n del &#171;Proceso de soporte Laboratorios Cl&#237;nicos&#187; como herramienta para disminuir los errores preanal&#237;ticos en el Hospital Infanta Margarita y su &#225;rea&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2007 y 2010 se realiz&#243; un estudio cuasi-experimental con intervenci&#243;n comunitaria y evaluaci&#243;n antes-despu&#233;s en el &#225;rea asistencial del laboratorio del Hospital Infanta Margarita&#44; que incluye adem&#225;s del hospital&#44; 22 centros sanitarios de AP agrupados en 7 zonas b&#225;sicas de salud&#44; con una poblaci&#243;n de referencia de 155&#46;539 habitantes&#46; Durante el periodo de estudio&#44; se registraron las incidencias de 1&#46;141&#46;114 muestras correspondientes a 516&#46;169 solicitudes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis previo a la implantaci&#243;n del proceso de laboratorio detect&#243; numerosas &#225;reas de mejora&#44; principalmente de las fases pre y post-anal&#237;tica&#44; en su mayor&#237;a coincidentes con las recomendadas en el mismo&#44; y condujo a diferentes actuaciones sobre estas fases&#44; limit&#225;ndose el presente trabajo a las acciones realizadas sobre las mejoras detectadas en la fase preanal&#237;tica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n &#40;implantaci&#243;n del proceso de laboratorio&#41; consisti&#243; en las siguientes actuaciones organizativas y de difusi&#243;n de las mismas&#58;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reelaborar el manual de preanal&#237;tica y editarlo en un formato papel f&#225;cil de manejar &#40;blog&#41; y en formato electr&#243;nico&#44; accesible a trav&#233;s de la web del laboratorio&#46; El manual de preanal&#237;tica incluye adem&#225;s de las normas para la obtenci&#243;n de espec&#237;menes&#44; aspectos relativos a la obtenci&#243;n de la cita&#44; preparaci&#243;n de los pacientes con recomendaciones escritas&#44; contenedores&#44; identificaci&#243;n de muestras&#44; protocolo de transporte&#44; criterios de rechazo y varios anexos con la cartera de servicios&#44; cartera de perfiles y sus correspondientes contenedores&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reelaborar los perfiles de solicitud &#40;incluidos en el manual de preanal&#237;tica&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reelaborar la cartera de servicios con un formato simplificado &#40;incluida en el manual de preanal&#237;tica&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Introducir una hoja de ruta como v&#237;a de comunicaci&#243;n entre los centros perif&#233;ricos y el laboratorio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simplificar y unificar las tarjetas grafitadas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implantar el n&#250;mero &#250;nico de historia de la Sanidad Andaluza &#40;NUHSA&#41; como identificador un&#237;voco del paciente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar los diagn&#243;sticos codificados&#44; complicados para el m&#233;dico solicitante&#44; y reemplazarlos por un espacio en blanco para cumplimentarlo a mano&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el n&#250;mero de contenedores utilizados en la extracci&#243;n y recogida de muestras gracias a la informatizaci&#243;n y automatizaci&#243;n de la preanal&#237;tica que se desarrolla dentro del hospital &#40;tanto muestras de AP como las de AE&#41;&#46; Antes de la implantaci&#243;n se utilizaba un contenedor de esp&#233;cimen sangre para eritrosedimentaci&#243;n&#44; otro para hemograma y otro para hemoglobina glicosilada&#44; un contenedor de orina de micci&#243;n aislada para anormales y sedimento y otro para microalbuminuria&#44; adem&#225;s de diferentes contenedores para otro tipo de muestras especiales&#46; Con la informatizaci&#243;n y automatizaci&#243;n de la preanal&#237;tica se pas&#243; a utilizar un &#250;nico contenedor para hemograma&#44; VSG y hemoglobina glicosilada&#44; y un &#250;nico contenedor para orina de micci&#243;n aislada&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crear una secci&#243;n para gestionar la recepci&#243;n unificada de muestras y gesti&#243;n de incidencias &#40;informaci&#243;n diaria a los puntos de extracci&#243;n perif&#233;ricos&#41;&#46; En esta secci&#243;n trabajan dos T&#233;cnicos Especialistas de Laboratorio&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Automatizar la recepci&#243;n de muestras mediante un robot alicuotador y clasificador&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informatizar las tres fases anal&#237;ticas mediante un gestor de muestras que garantiza la trazabilidad de las mismas&#44; siempre que hayan entrado en el sistema&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar el proceso de laboratorio y los cambios asociados al mismo &#40;manuales&#44; hoja de ruta&#44; etc&#46;&#41; en sesiones con cada uno de los servicios del hospital y en cada uno de los centros asistenciales perif&#233;ricos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de estas acciones efectuadas entre octubre y diciembre de 2007&#44; a lo largo de todo el estudio&#44; como parte del proceso de mejora continua&#44; se realizaron otras dos acciones de seguimiento y evaluaci&#243;n de las medidas adoptadas&#58;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recoger todos lo errores&#44; elaborar indicadores e informar mensualmente a los centros asistenciales de ambos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar 2 reuniones anuales de seguimiento en cada centro asistencial&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la mayor&#237;a de las actuaciones asociadas a la implantaci&#243;n del proceso se realizaron en el &#250;ltimo trimestre de 2007&#44; se ha tomado como situaci&#243;n basal del estudio los meses de abril&#44; mayo&#44; junio y septiembre de 2007 y como punto final los mismos meses de 2010&#46; Se excluyeron deliberadamente los meses de julio y agosto de 2007 y 2010&#44; para evitar factores asociados a los cambios de personal en el periodo vacacional&#44; que pudieran influir en la recogida y codificaci&#243;n de errores&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el efecto de la intervenci&#243;n&#44; se midieron los errores en la cumplimentaci&#243;n de la solicitud y los errores de muestra&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores de solicitud se clasificaron en errores demogr&#225;ficos del paciente &#40;ausencia de alguno de los siguientes &#237;tems&#58; nombre&#44; sexo&#44; edad&#44; n&#46;&#176; de historia o NUHSA&#41;&#44; errores de identificaci&#243;n del episodio &#40;ausencia o error en el c&#243;digo de barras&#44; facultativo&#44; destino&#41; y ausencia de diagn&#243;stico&#46; Para medirlos se realiz&#243; una revisi&#243;n manual por dos observadores de 447 de las 3&#46;666 solicitudes recibidas en la &#250;ltima semana de septiembre de 2007 y de 350 de las 3&#46;579 solicitudes recibidas en la &#250;ltima semana de septiembre de 2010&#46; Para el c&#225;lculo del tama&#241;o de muestra &#40;nivel de confianza&#58; 95&#37;&#59; error&#58; 4&#41; y la selecci&#243;n de casos mediante muestreo aleatorio simple se utiliz&#243; el programa para an&#225;lisis epidemiol&#243;gico de datos tabulados Epidat 3&#46;1 &#40;Xunta de Galicia y Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud&#41;&#46; Adem&#225;s se utiliz&#243; un indicador indirecto&#44; la consignaci&#243;n del NUHSA en la solicitud&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los errores de muestra&#44; previamente a la recogida de datos&#44; se definieron en el sistema inform&#225;tico del laboratorio &#40;SIL&#41; comentarios codificados o pruebas reflejas que se dan de alta cuando se produce el error &#40;independientemente de si es debido a problemas en la extracci&#243;n&#44; transporte o procesamiento preanal&#237;tico intralaboratorio&#41; en funci&#243;n del tipo de muestra &#40;suero&#44; hemograma&#44; eritrosedimentaci&#243;n&#44; coagulaci&#243;n&#44; hemoglobina glicosilada&#44; orina para anormales y sedimento&#44; orina de 24 horas&#44; orina para microalbuminuria&#44; plasma ACD para biolog&#237;a molecular&#41; y en funci&#243;n del tipo de error &#40;muestra no recibida&#44; muestra insuficiente o excesiva y muestra coagulada&#41; que hacen que la muestra no sea procesable&#46; Aunque con los cambios organizativos realizados determinados contenedores de muestra se unificaron&#44; la codificaci&#243;n del tipo de muestra y error se mantuvo&#46; Las muestras hemolizadas&#44; al permitir la realizaci&#243;n de determinados par&#225;metros&#44; se incluyeron en un tipo de error diferente&#46; A continuaci&#243;n&#44; se recogieron todos los errores de muestreo consecutivos en situaci&#243;n basal y a lo largo de todo el estudio&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se consideraron los errores en situaci&#243;n basal &#40;4 meses antes de la implantaci&#243;n&#41; en 2007 y los correspondientes al mismo periodo de 2010&#46; En el c&#243;mputo de errores no se tuvo en cuenta si los mismos pudieron resolverse con posterioridad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fuente de informaci&#243;n se utiliz&#243; el SIL&#46; La informaci&#243;n del SIL &#40;Omega 3000 v3&#46;2&#59; Roche Diagnostics&#44; San Cugat del Vall&#233;s&#44; Espa&#241;a&#41; se proces&#243; con un programa estructurado en cubos OLAP &#40;Omnium v5&#59; Roche Diagnostics&#44; San Cugat del Vall&#233;s&#44; Espa&#241;a&#41; y a partir de la misma se elaboraron los siguientes indicadores &#40;variables resultado&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#37; de solicitudes con errores demogr&#225;ficos del paciente &#40;DP&#41;&#58;n&#46;&#176; de solicitudes con errores DP x 100 &#47; n&#46;&#176; total de solicitudes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#37; de solicitudes con errores en la identificaci&#243;n del episodio &#40;IE&#41;&#58;n&#46;&#176; de solicitudes con errores IE x 100 &#47; n&#176; total de solicitudes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#37; de solicitudes sin diagn&#243;stico&#58;n&#46;&#176; de solicitudes sin diagn&#243;stico x 100 &#47; n&#46;&#176; total de solicitudes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#37; de omisi&#243;n del NUHSA en AP&#58;n&#46;&#176; solicitudes sin NUHSA en AP&#42;100 &#47;n&#46;&#176; de solicitudes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#37; de omisi&#243;n del NUHSA en AE&#58;n&#46;&#176; solicitudes sin NUHSA en AE&#42;100 &#47;n&#46;&#176; de solicitudes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#37; de muestras no procesables &#40;muestra no recibida&#44; muestra insuficiente o excesiva y muestra coagulada&#41; en solicitudes admitidas&#58;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">n&#46;&#176; de muestras no procesables x 100 &#47; n&#46;&#176; total de muestras recibidas&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este indicador se desglos&#243; en funci&#243;n del tipo de muestra con error en los 9 sub-indicadores correspondientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#37; HEM&#211;LISIS GLOBAL&#58;</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">n&#46;&#176; de muestras hemolizadas&#42;100 &#47; n&#46;&#176; total de solicitudes</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se c&#225;lculo la frecuencia de cada uno de estos errores &#40;indicadores&#41; y para analizar la significaci&#243;n de las diferencias entre los mismos antes y despu&#233;s de la implantaci&#243;n del &#171;proceso&#187; se calcul&#243; el valor de X<span class="elsevierStyleSup">2</span> con el programa SPSS v15&#46; Como medida de asociaci&#243;n se utiliz&#243; el riesgo relativo RR &#40;incidencia post-intervenci&#243;n&#47; incidencia preintervenci&#243;n&#41; y como medida de impacto en los casos en que el riesgo relativo es menor de 1 &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; la fracci&#243;n preventiva &#91;FP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;incidencia preintervenci&#243;n - incidencia post-intervenci&#243;n&#41; &#47; incidencia preintervenci&#243;n&#93;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores absolutos de los errores preanal&#237;ticos detectados antes y despu&#233;s de la implantaci&#243;n del proceso&#44; as&#237; como los estad&#237;sticos correspondientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La evoluci&#243;n de los indicadores de muestreo&#44; hem&#243;lisis y omisi&#243;n del NUHSA a lo largo del periodo de estudio se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1&#8211;12</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los errores en la solicitud&#44; la auditor&#237;a interna realizada de forma manual por dos observadores sobre un muestreo de las solicitudes recibidas en una semana detect&#243; antes de la intervenci&#243;n que el 85&#44;7&#37; de las mismas presentaban errores en los datos demogr&#225;ficos del paciente&#44; 13&#44;9&#37; presentaban errores de identificaci&#243;n del episodio y en el 82&#44;3&#37; no se indicaba el diagn&#243;stico&#46; Tras la intervenci&#243;n&#44; los errores demogr&#225;ficos del paciente se hab&#237;an reducido al 29&#44;2&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y los del episodio al 4&#44;9&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El 81&#44;7&#37; de las solicitudes revisadas segu&#237;an sin consignar el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la revisi&#243;n directa de las tarjetas grafitadas del muestreo&#44; se analiz&#243; la cumplimentaci&#243;n del identificador un&#237;voco NUHSA en el total de solicitudes recibidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Antes de la implantaci&#243;n del proceso de laboratorio&#44; el NUHSA se omit&#237;a en la pr&#225;ctica totalidad&#44; 26&#46;054 de las 26&#46;055 &#40;99&#44;99&#37;&#41;&#44; de las solicitudes procedentes de AP y en 33&#46;361 de las 33&#46;362 &#40;99&#44;99&#37;&#41; solicitudes procedentes de AE&#46; Tras la implantaci&#243;n&#44; el n&#250;mero de solicitudes en las que no se cumpliment&#243; este campo se hab&#237;a reducido a 6&#46;447 de las 26&#46;378 de AP &#40;24&#44;44&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 5&#46;472 de las 37&#46;249 de AE &#40;14&#44;69&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los errores asociados a la toma de muestras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; en situaci&#243;n basal 4&#46;496 muestras de las 111&#46;311 recibidas &#40;4&#44;04&#37;&#41; no pudieron procesarse&#46; Las que presentaban un porcentaje de error mayor en relaci&#243;n al n&#250;mero de muestras recibidas fueron las de orina de 24 horas &#40;29&#44;44&#37;&#41; y las muestras de eritrosedimentaci&#243;n &#40;14&#44;43&#37;&#41;&#46; El n&#46;&#176; de tubos primarios hemolizados fue de 2&#46;119 de los 36&#46;747 &#40;5&#44;76&#37;&#41;&#46; Tras la implantaci&#243;n&#44; el n&#46;&#176; de muestras no procesables fue 1&#46;726 de 134&#46;162 recibidas &#40;1&#44;42&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Este descenso fue significativo para todos los tipos de errores de muestra&#44; con la excepci&#243;n de los de hemoglobina glicosilada y los de biolog&#237;a molecular&#46; El n&#46;&#176; de tubos primarios hemolizados fue 1&#46;518 de 42&#46;724 recibidos &#40;3&#44;55&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la evoluci&#243;n de los indicadores a lo largo del periodo de estudio&#44; es necesario destacar que durante los primeros meses post-implantaci&#243;n se produjeron m&#225;s errores de muestreo y m&#225;s hem&#243;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3&#8211;12</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio muestran que la implantaci&#243;n del proceso de laboratorio ha disminuido los errores preanal&#237;ticos&#44; siendo esta disminuci&#243;n muy significativa para la mayor&#237;a de los indicadores estudiados&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los errores de la solicitud disminuyeron significativamente todos los tipos de error&#44; con la excepci&#243;n de la omisi&#243;n del diagn&#243;stico&#44; que era inaceptablemente alto antes de la implantaci&#243;n del proceso y no se afect&#243; por la misma&#46; Entre las actuaciones asociadas al proceso&#44; una estaba dirigida directamente a facilitar la consignaci&#243;n del diagn&#243;stico&#46; En todos los procesos de mejora continua&#44; el factor del &#233;xito radica en el an&#225;lisis de las actuaciones y en la retroalimentaci&#243;n positiva que ejerce la informaci&#243;n sobre los actores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En el caso de la omisi&#243;n del diagn&#243;stico no ha habido tal retroalimentaci&#243;n positiva&#44; pudiendo ser esta la causa de su falta de correcci&#243;n&#44; debido a que al informatizar la solicitud en el laboratorio&#44; por falta de experiencia o por inseguridad del personal encargado&#44; la informaci&#243;n del campo &#171;diagn&#243;stico&#187; no se ha introducido en el sistema inform&#225;tico &#40;aunque se ha escaneado cada petici&#243;n&#41; de forma que en el informe de resultados el diagn&#243;stico aparece como &#171;no codificado&#187;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos trabajos que analicen los errores de laboratorio&#46; Adem&#225;s los existentes son muy heterog&#233;neos en cuanto a la definici&#243;n del tipo de error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que los hace dif&#237;cilmente comparables entre s&#237; y con el presente estudio&#46; Con respecto a los errores de la solicitud&#44; los porcentajes de error oscilan entre el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el 94&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estas diferencias est&#225;n muy influenciadas por lo que se considera error en la solicitud en unos trabajos con respecto a otros&#46; En nuestro estudio la definici&#243;n de error fue muy exhaustiva&#44; lo que consideramos ha llevado a detectar en situaci&#243;n basal un porcentaje de errores muy altos&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los errores en la toma de muestras los estudios son tambi&#233;n heterog&#233;neos dependiendo del tipo de error considerado y ofrecen porcentajes tan variable como el 0&#44;039&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; 1&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y 24&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En situaci&#243;n basal nuestro estudio ofreci&#243; unos porcentajes de muestras no procesables y de muestras hemolizadas que se encuentran dentro de los par&#225;metros encontrados en otros estudios&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de todo el periodo de estudio se registraron sistem&#225;ticamente los errores de muestreo&#44; hem&#243;lisis y omisi&#243;n del NUHSA&#46; Aunque no forma parte del an&#225;lisis estad&#237;stico &#171;antes-despu&#233;s&#187;&#44; la evoluci&#243;n de los mismos muestra que durante los primeros meses post-implantaci&#243;n aumentaron los errores de muestreo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8211;11</a>&#41; y la hem&#243;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; La causa m&#225;s probable para el aumento inicial de los errores de muestreo es la adaptaci&#243;n necesaria a los cambios m&#225;s dram&#225;ticos que se realizaron&#44; que adem&#225;s entraron en vigor simult&#225;neamente &#40;cambio de solicitudes&#44; cambio de contenedores de muestra&#44; unificaci&#243;n de contenedores&#41;&#46; Con respecto a la hem&#243;lisis&#44; al utilizar un tubo para suero de mayor capacidad que los anteriores&#44; el extractor necesitaba aplicar mayor presi&#243;n en el &#233;mbolo de la jeringa de extracci&#243;n&#44; lo que provoc&#243; un aumento en el n&#250;mero de muestras hemolizadas que se fue corrigiendo posteriormente con el uso de adaptadores para extracci&#243;n por vac&#237;o&#44; como se recomendaba en el manual de preanal&#237;tica&#46; Con respecto a la omisi&#243;n del NUHSA&#44; la evoluci&#243;n positiva tard&#243; m&#225;s tiempo en ser evidente en AP que en AE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; por las resistencias iniciales de los facultativos de AP a utilizar un identificador hasta entonces poco conocido&#44; y que les obligaba a cambiar ligeramente sus h&#225;bitos en la consulta&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de sistemas de calidad total en los laboratorios requiere el abordaje del proceso al completo&#44; de modo que se reduzcan e idealmente se eliminen los errores del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;11</span></a>&#46; La pol&#237;tica de la mejora continua &#40;identificar los errores&#44; monitorizarlos con indicadores y aplicar las acciones correctivas&#41; es la herramienta propuesta para disminuir los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6&#8211;8&#44;11&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; son muy escasos los trabajos donde adem&#225;s de identificar los errores&#44; se apliquen medidas y se monitorice el efecto de las mismas&#46; En un trabajo de Etcheverry et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>se propone la auditoria cl&#237;nica como una herramienta para disminuir los errores preanal&#237;ticos en un laboratorio de urgencias&#46; Aunque los resultados no fueron constantes&#44; el an&#225;lisis de los mismos permite a los autores afirmar que las actividades de capacitaci&#243;n deben realizarse de forma peri&#243;dica y someterse a seguimiento continuo para que la disminuci&#243;n de los errores sea significativa y perdurable&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; adem&#225;s de las actuaciones iniciales asociadas a la implantaci&#243;n del proceso y encaminadas a disminuir los errores preanal&#237;ticos&#44; se ha incentivado una retroalimentaci&#243;n positiva mediante la comunicaci&#243;n diaria de incidencias y resoluci&#243;n de las mismas&#44; informes mensuales y reuniones de seguimiento del proceso &#40;2 al a&#241;o&#41; en cada centro de salud&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros beneficios del estudio asociados al efecto principal son&#58; en la l&#237;nea de seguridad del paciente&#44; el uso del identificador un&#237;voco NUHSA&#44; consigue disminuir la posibilidad de errores de identificaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; al reducir los errores asociados a la toma de muestra no ser&#225; necesario realizar una segunda extracci&#243;n&#44; mejorando la atenci&#243;n al paciente&#44; no retrasando el diagn&#243;stico y ahorrando costes&#46; Es igualmente destacable que en este trabajo&#44; en el que se han utilizado varias t&#233;cnicas de forma simult&#225;nea y con un equipo multidisciplinar&#44; se han conseguido buenos resultados en poco tiempo&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones de este estudio son las relacionadas con la metodolog&#237;a empleada &#40;dise&#241;o cuasi-experimental antes-despu&#233;s&#41; y que no permiten descartar que las diferencias encontradas sean debidas a causas ajenas a la propia intervenci&#243;n&#46; Entre estas&#44; la influencia posible de otras variables&#44; la comparabilidad de la poblaci&#243;n de estudio antes-despu&#233;s y la sensibilizaci&#243;n de los sujetos participantes que pueden contaminar los resultados al sentirse observados&#46; Con respecto al fen&#243;meno de regresi&#243;n a la media que podr&#237;a afectar a variables que oscilan a lo largo del tiempo&#44; parece no afectar a los indicadores que a lo largo del estudio &#40;3 a&#241;os&#41; disminuyen paulatina y sistem&#225;ticamente&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las limitaciones es que se focaliz&#243; en los errores preanal&#237;ticos groseros se&#241;alados anteriormente&#46; No analiz&#243; otros factores preanal&#237;ticos m&#225;s finos que pudieran afectar a los resultados de laboratorio como la temperatura de transporte&#44; el tiempo empleado en el mismo&#44; etc&#46; Tampoco recoge los errores asociados a la toma de muestras microbiol&#243;gicas&#44; muestras urgentes&#44; l&#237;quidos biol&#243;gicos &#40;pleural&#44; cefalorraqu&#237;deo o sinovial&#41;&#44; muestras en microcontenedores&#44; ni muestras &#40;como las refrigeradas en hielo&#41; poco frecuentes en nuestra casu&#237;stica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos que no tenemos ning&#250;n tipo de relaci&#243;n econ&#243;mica o de otra naturaleza que pueda haber influido en la realizaci&#243;n del proyecto y preparaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of this study was to measure the effectiveness of the activities associated with the implementation of the &#8220;Clinical Laboratories Process Support&#8221; as a tool to reduce pre-analytical errors in the Hospital Infanta Margarita and its area&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A quasi-experimental study was conducted between 2007 and 2010&#44; with before and after community intervention and evaluation&#44; in the Hospital Infanta Margarita catchment area&#44; using the implementation of the process as a predictive variable and indicators of pre-analytical errors as outcome variables&#46; The values obtained before and after the intervention were compared by statistical analysis&#44; with the statistical value of X<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; relative risk and preventive fraction being calculated&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Errors in patient demographics decreased after the introduction of the process&#40;85&#46;7&#37; vs&#46; 29&#46;2&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; identification of the episode &#40;13&#46;9&#37; vs&#46; 4&#46;9&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; the omission of the Primary Care &#40;99&#46;9&#37; vs&#46; 24&#46;4&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; or Hospital Care medical record unique identifiers &#40;99&#46;1&#37; vs&#46; 14&#46;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; samples unsuitable for analysis &#40;4&#46;04&#37; vs&#46; 1&#46;42&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41; and haemolysis &#40;5&#46;76&#37; vs&#46; 3&#46;55&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Failure to give the diagnosis did not improve &#40;82&#46;3&#37; vs&#46; 81&#46;7&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The implementation of the laboratory process emerged as a powerful tool for reducing pre-analytical errors&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Tipo de error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal 2007</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n 2010</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Solicitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Errores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Errores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC al 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demogr&#225;ficos del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;288-0&#44;403&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identificaci&#243;n del episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;209-0&#44;590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omisi&#243;n diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;929-1&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omisi&#243;n NUHSA<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46;378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;239-0&#44;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n Especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#46;361&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#46;362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;472&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">37&#46;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;143-0&#44;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toma de muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras no procesables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&#46;311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;726&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134&#46;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;319&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;301-0&#44;336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;747&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#46;724&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;613&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;448-0&#44;838&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">541&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#46;147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">353&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;769&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;553&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;484-0&#44;632&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritrosedimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">326&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;109-0&#44;137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">513&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;884&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;422&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;363-0&#44;490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HBA1c<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;772&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;749&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;515-1&#44;089&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orina anormales y sedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">872&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46;587&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">577&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46;929&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;531&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;479-0&#44;589&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orina 24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">506&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 18884008
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.labcli.2011.06.001

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2024 Octubre	113	11	124
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2022 Mayo	113	30	143
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2021 Noviembre	99	24	123
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2020 Julio	85	25	110
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2013 Noviembre	1	2	3
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