Nota técnica
Hallazgo de satelitismo plaquetario alrededor de linfocitos en una neoplasia de células B
A finding of platelet satellitism around lymphocytes in a B- cell neoplasm
William Quirós Quirós
División de Hematología, Laboratorio Clínico, Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, San José, Costa Rica
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El linfoma de células del manto (LCM) se considera, dentro de los linfomas no Hodgkin de células B, una entidad clínica claramente establecida y sus características morfológicas e inmuno fenotípicas han sido ampliamente definidas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de sangre periférica en el momento de la presentación o durante el curso de la enfermedad varía entre 20 y 50% y en estados avanzados es frecuente encontrar hepato-esplenomegalia, linfadenopatías y afectación de médula ósea.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de adherencia plaquetaria en las células linfoides neoplásicas en sangre periférica es interesante y se está observando con mayor frecuencia. Hasta tanto no se logre esclarecer el mecanismo subyacente lo presentamos como un curioso hallazgo en LCM.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron 2 muestras de sangre periférica con una diferencia de 24 h, las cuales fueron obtenidas mediante el procedimiento estandarizado de punción venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> del <span class="elsevierStyleItalic">National Committee for Clinical Laboratory Standard</span> (NCCLS) utilizando tubos al vacío tipo vacutainer con EDTA y procesadas en el analizador automatizado Sysmex XE-2100.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de las extensiones de sangre periférica y las tinciones se hicieron de la manera convencional de acuerdo con la recomendación del <span class="elsevierStyleItalic">International Committee for Standarization in Hematology</span> (ICSH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> utilizando colorante de Wright y dentro de las 2 h posteriores a su obtención.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de citometría de flujo fueron realizados en el Centro de Referencia Especializado del Hospital Nacional de Niños en San José Costa Rica con las muestras de sangre preservadas con EDTA. Los análisis de médula ósea se realizaron a partir de muestras obtenidas mediante biopsia y aspirado medular de cresta ilíaca.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 80 años de edad, que se refiere al departamento de hematología del Hospital Calderón Guardia para estudio por bicitopenia y pérdida de peso. El examen físico reveló una esplenomegalia de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. Los hallazgos de laboratorio mostraron un recuento de hematíes de 5,1 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/μL, hematocrito de 33 y una concentración de hemoglobina de 10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, el resto de índices hematimétricos dentro de los límites de referencia. El recuento total de leucocitos fue 10,100 /uL y el recuento de plaquetas de 134 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL.<</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el frotis de sangre periférica obtenido con EDTA se encontró 74% de células linfoides de pequeño a mediano tamaño, algunas de ellas con morfología nuclear atípica y con presencia de fenómeno de satelitismo plaquetario alrededor de los linfocitos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en la muestra inicial como en la segunda muestra de control, se observó fenómeno de satelitismo plaquetario alrededor de los linfocitos pero no alrededor de neutrófilos ni de otras células (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se determinó el porcentaje de células atípicas que mostraban satelitismo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspirado medular mostró una médula ósea hipocelular con infiltración de elementos linfoides pobremente diferenciados, algunos de ellos mostraron núcleos irregulares y con hendiduras, patrón de cromatina moderadamente laxa, nucléolos poco llamativos, y escaso citoplasma. No se observaron otras características morfológicas significativas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra de sangre periférica remitida al centro especializado en citometría de flujo se informó un 35% de células tumorales con inmunofenotipo positivo para CD5, CD19, CD20, FMC7 y HLADR y negativo para CD3, CD10 y CD23 por lo que dicha población monoclonal de células B se identificó como linfoma no Hodgkin de células del manto.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de la biopsia indica la presencia de 4 focos pequeños paratrabeculares de población linfoide pequeña, monomorfa sospechosa de neoplasia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos de inmunohistoquímica para células B y T en los focos descritos, probablemente por artefacto de fijación y descalcificación, no fueron concluyentes para establecer monoclonalidad.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de patología del Hospital Calderón Guardia detectó «sospecha de infiltración por linfoma linfocítico».</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fue posible obtener nueva muestra para repetir la inmunohistoquímica y realizar estudios citogenéticos para establecer la t (11; 14) característica en el LCM porque el paciente rehúsa cualquier tipo de intervención clínica ulterior.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LCM es un linfoma no Hodgkin de células B que representa entre el 2,5 al 10% de los linfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo mas común en hombres que en mujeres con edades promedio de 60 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Se han descrito 2 variantes de este linfoma, la forma clásica y la forma blastoide, siendo esta última de peor pronóstico que la forma clásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70% de los pacientes se presentan en estadio avanzado, con linfadenopatía generalizada y afectación de médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La hepatomegalia y la esplenomegalia son relativamente frecuentes, y por lo general la afectación de sangre periférica se asocia con peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de linfoma fue relacionado, por primera vez, con el fenómeno de satelitismo de plaquetas alrededor de las células linfoides neoplásicas en el año 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El satelitismo de plaquetas es un fenómeno «<span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>» que es inducido o reforzado por el anticoagulante EDTA y se ha descrito ampliamente alrededor de monocitos, basófilos y neutrófilos maduros e inmaduros, pero en muy raras ocasiones se ha descrito alrededor de linfocitos en linfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos propuestos para explicar el fenómeno de satelitismo incluyen el enlace inmunológico a través de anticuerpos antiplaquetarios EDTA-dependientes, la presencia de auto-anticuerpos antineutrófilos de tipo IgG dirigidos contra la glucoproteína plaquetaria IIb/IIIa o contra el complejo del receptor FcR IIIb (CD16) de los neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro mecanismo propuesto implica un anticuerpo monoclonal secretado por las células del linfoma que puede reconocer antígenos criptogénicos en las plaquetas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura aparecen 5 casos en los que se asocian los linfomas con el satelitismo de plaquetas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,14–17</span></a>, pero solo en uno de ellos, el fenómeno fue relacionado específicamente con el LCM.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos, esta es la segunda publicación en la que se realiza la descripción de satelitismo plaquetario asociado a este tipo de LCM.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114619" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101933" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114618" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101934" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-21" "fechaAceptado" => "2012-07-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101933" "palabras" => array:3 [ 0 => "Satelitismo plaquetario" 1 => "Linfoma de células del manto" 2 => "Linfomas de células B de zona marginal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101934" "palabras" => array:3 [ 0 => "Platelet satellitism" 1 => "Mantle cell lymphoma" 2 => "B-cell marginal zone lymphoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El satelitismo plaquetario es un fenómeno descrito en una gran cantidad de artículos médicos, pero casi exclusivamente asociado con la adherencia de plaquetas a neutrófilos, monocitos y basófilos. Aunque se han propuesto algunas explicaciones para este hecho, la causa subyacente aun es desconocida.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta un caso de fenómeno de satelitismo plaquetario alrededor de células linfoides en una muestra de sangre periférica obtenida con EDTA. Se realizaron análisis de citometría de flujo, inmunohistoquímica y biopsia de médula ósea los cuales revelaron un diagnóstico compatible con linfoma de células del manto. El hallazgo de satelitismo de plaquetas en pacientes con linfoma es una observación muy poco frecuente, pero ya ha sido reportada en linfomas de células del manto y en linfomas de células B de zona marginal.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Platelet satellitism is a phenomenon described in many medical articles, but almost exclusively associated with the adhesion of platelets to neutrophils, monocytes and basophils. Although some explanations have been proposed for this phenomenon, the underlying cause is still unknown.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case of platelet satellitism around lymphoid cells in an EDTA blood sample is reported. Analysis was performed using flow cytometry, immunohistochemistry and bone marrow biopsy, which revealed a diagnosis consistent with mantle cell lymphoma.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The finding of platelet satellitism in patients with lymphoma is a very uncommon observation, but it has been reported in mantle cell lymphoma and B-cell marginal zone lymphoma.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1644 "Ancho" => 1233 "Tamanyo" => 180928 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extensión de sangre periférica mostrando detalle del satelitismo plaquetario alrededor de células linfoides. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2024 Octubre | 434 | 6 | 440 |
| 2024 Septiembre | 307 | 12 | 319 |
| 2024 Agosto | 202 | 35 | 237 |
| 2024 Julio | 167 | 4 | 171 |
| 2023 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2022 Junio | 60 | 3 | 63 |
| 2022 Mayo | 175 | 12 | 187 |
| 2022 Abril | 134 | 6 | 140 |
| 2022 Marzo | 126 | 9 | 135 |
| 2022 Febrero | 172 | 12 | 184 |
| 2022 Enero | 135 | 8 | 143 |
| 2021 Diciembre | 133 | 9 | 142 |
| 2021 Noviembre | 149 | 10 | 159 |
| 2021 Octubre | 186 | 22 | 208 |
| 2021 Septiembre | 150 | 16 | 166 |
| 2021 Agosto | 146 | 6 | 152 |
| 2021 Julio | 139 | 8 | 147 |
| 2021 Junio | 108 | 7 | 115 |
| 2021 Mayo | 172 | 7 | 179 |
| 2021 Abril | 301 | 11 | 312 |
| 2021 Marzo | 122 | 9 | 131 |
| 2021 Febrero | 102 | 11 | 113 |
| 2021 Enero | 136 | 14 | 150 |
| 2020 Diciembre | 184 | 7 | 191 |
| 2020 Noviembre | 130 | 10 | 140 |
| 2020 Octubre | 109 | 8 | 117 |
| 2020 Septiembre | 134 | 15 | 149 |
| 2020 Agosto | 148 | 16 | 164 |
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| 2020 Mayo | 215 | 19 | 234 |
| 2020 Abril | 157 | 12 | 169 |
| 2020 Marzo | 24 | 1 | 25 |
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| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Febrero | 106 | 3 | 109 |
| 2018 Enero | 140 | 4 | 144 |
| 2017 Diciembre | 166 | 3 | 169 |
| 2017 Noviembre | 228 | 6 | 234 |
| 2017 Octubre | 169 | 9 | 178 |
| 2017 Septiembre | 142 | 5 | 147 |
| 2017 Agosto | 222 | 2 | 224 |
| 2017 Julio | 200 | 2 | 202 |
| 2017 Junio | 204 | 7 | 211 |
| 2017 Mayo | 223 | 2 | 225 |
| 2017 Abril | 140 | 1 | 141 |
| 2017 Marzo | 181 | 25 | 206 |
| 2017 Febrero | 306 | 0 | 306 |
| 2017 Enero | 169 | 5 | 174 |
| 2016 Diciembre | 160 | 3 | 163 |
| 2016 Noviembre | 198 | 13 | 211 |
| 2016 Octubre | 196 | 6 | 202 |
| 2016 Septiembre | 210 | 11 | 221 |
| 2016 Agosto | 226 | 4 | 230 |
| 2016 Julio | 211 | 3 | 214 |
| 2016 Junio | 132 | 8 | 140 |
| 2016 Mayo | 158 | 14 | 172 |
| 2016 Abril | 130 | 19 | 149 |
| 2016 Marzo | 172 | 17 | 189 |
| 2016 Febrero | 119 | 15 | 134 |
| 2016 Enero | 97 | 18 | 115 |
| 2015 Diciembre | 105 | 12 | 117 |
| 2015 Noviembre | 161 | 22 | 183 |
| 2015 Octubre | 195 | 20 | 215 |
| 2015 Septiembre | 159 | 10 | 169 |
| 2015 Agosto | 208 | 18 | 226 |
| 2015 Julio | 267 | 14 | 281 |
| 2015 Junio | 212 | 15 | 227 |
| 2015 Mayo | 237 | 19 | 256 |
| 2015 Abril | 179 | 14 | 193 |
| 2015 Marzo | 176 | 11 | 187 |
| 2015 Febrero | 75 | 19 | 94 |
| 2015 Enero | 63 | 8 | 71 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 58 | 0 | 58 |
| 2014 Febrero | 81 | 0 | 81 |
| 2014 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Diciembre | 62 | 0 | 62 |
| 2013 Noviembre | 79 | 0 | 79 |
| 2013 Octubre | 71 | 1 | 72 |
| 2013 Septiembre | 49 | 0 | 49 |
| 2013 Agosto | 57 | 2 | 59 |
| 2013 Julio | 43 | 1 | 44 |
| 2013 Junio | 49 | 0 | 49 |
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| 2013 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Enero | 375 | 0 | 375 |
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