Nota técnica
Valores de referencia de tirotropina durante la gestación
Tirotropine reference intervals during pregnancy
a Grupo de Trabajo sobre Trastornos Relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
b Grupo de Trabajo de Laboratorio, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, Comisión de Hormonas de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular, Laboratorio de Hormonas, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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Puesto que el tiroides del feto no inicia su actividad hasta la semana 18-20 de la gestación, la glándula tiroidea materna debe realizar un esfuerzo de adaptación ante un incremento de los requerimientos de yodo y de la producción de hormonas tiroideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipotiroidismo clínico (HC) materno aparece asociado a importantes complicaciones materno-fetales que incluyen, entre otras, un aumento del riesgo para la aparición de abortos espontáneos, preeclampsia, desprendimiento precoz de la placenta, parto prematuro, cesáreas y hemorragias posparto junto con un incremento de la frecuencia de niños con bajo peso al nacer y distintos grados de deficiencias cognitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–9</span></a>. De forma similar, el hipotiroidismo subclínico (HSC) materno también se asocia a un incremento del riesgo de diferentes complicaciones obstétrico-neonatales. Así, diversos estudios retrospectivos han demostrado un incremento de complicaciones en gestantes con valores séricos de tirotropina (TSH) entre 2,5 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L durante el primer trimestre del embarazo, datos confirmados en diversos trabajos aleatorizados prospectivos. Dichas complicaciones incluyen, entre otras, las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres embarazadas con valores de TSH > 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L, se incrementa el riesgo de presentar autoinmunidad tiroidea positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres embarazadas con valores de TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L y autoinmunidad tiroidea negativa, se duplica la incidencia de abortos espontáneos frente a aquellas con valores de TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de parto en posición podálica se incrementa en gestantes que mantienen durante el embarazo valores de TSH > 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres incluidas en programas de reproducción asistida, unos valores preconcepcionales de TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L se asocian a una menor reserva ovárica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y a una mayor incidencia de parto prematuro y de niños con bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HSC materno incrementa el riesgo de parto prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Igualmente, origina distintos grados de afectación del desarrollo neuropsicológico de sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,16,17</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18–22</span></a> muestran que durante el primer trimestre del embarazo el límite superior de TSH para el percentil 95<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,20</span></a> e incluso para el percentil 97,5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21,22</span></a> es de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L y de 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L para el segundo y tercer trimestres de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En población gestante española, Bocos-Terraz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> validan estos mismos resultados en un estudio con una muestra de 1.200 mujeres embarazadas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las importantes modificaciones de las concentraciones de las hormonas tiroideas y de la TSH que se producen a lo largo de la gestación, los valores de referencia para estas hormonas deberían establecerse no solo para cada trimestre de la gestación, sino además para cada zona/población y con las técnicas propias, e idealmente en una muestra amplia de población gestante con una nutrición de yodo óptima y autoinmunidad tiroidea negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Cuando no se disponga de estos valores de referencia propios, diversas sociedades científicas han establecido las siguientes recomendaciones para el diagnóstico de normofunción tiroidea en mujeres embarazadas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Endocrine Society</span> de forma conjunta con otras sociedades científicas internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> declara que el límite superior de TSH durante el primer trimestre de gestación debe ser inferior a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L e inferior a 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L durante el segundo y tercer trimestres.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) en su guía para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica en la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> considera como adecuados valores de TSH inferiores a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L durante el primer trimestre de gestación y menores de 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L durante el segundo y tercer trimestres.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">American Thyiroid Association</span> en sus <span class="elsevierStyleItalic">guidelines for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> de 2011:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomienda los siguientes valores de referencia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer trimestre de gestación: 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo trimestre de gestación: 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercer trimestre de gestación: 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Define el HC durante la gestación cuando los valores de TSH se encuentran por encima de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L junto a los de tiroxina libre (T4L) disminuidos. En las mujeres que presenten TSH ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L, con independencia de los valores de T4L, se consideran afectas de HC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Define el HSC durante la gestación cuando los valores de TSH se encuentran por encima de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L y los de T4L son normales.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acuerdo de la mayoría de sociedades en establecer como normales en el primer trimestre de gestación valores de TSH inferiores a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L, no solo se fundamenta en la proximidad de este punto de corte al percentil 97,5 sino en la mayor morbilidad materno-fetal asociada a valores superiores a dicho límite<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,23,26</span></a>. Por tanto, un valor de TSH dentro del habitual rango de referencia (0,4-4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L) puede diagnosticar de forma errónea como «normal» a una mujer embarazada afecta de un HSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, por lo que la mayoría de sociedades han ratificado dichos puntos de corte en las guías publicadas durante 2012<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Muy recientemente, el Grupo de Trabajo de Trastornos por Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea de la SEEN, de forma conjunta con la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ha publicado un documento de consenso para el cribado universal de la disfunción tiroidea en la población gestante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, para cuyo desarrollo e implantación en el ámbito nacional requiere, entre otras condiciones, la homogenización de los valores de referencia de TSH durante la gestación entre los distintos laboratorios clínicos de nuestro país.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que los laboratorios clínicos de cada área/población deberían establecer sus propios valores de referencia de función tiroidea para cada trimestre de gestación. Cuando no se disponga de estos valores de referencia propios, parece lógico asumir los puntos de corte para TSH (< 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L durante primer trimestre y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L durante segundo y tercer trimestres de la gestación) establecidos y ratificados por diversas sociedades científicas, y que deberían explicitarse en los informes de los análisis clínicos para así facilitar al clínico la evaluación correcta de la función tiroidea durante la gestación. Esta acción, muy probablemente, puede contribuir a un avance en el conocimiento de la disfunción tiroidea gestacional y a una mejora de la salud materno-fetal de la población gestante atendida.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres273326" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec255335" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres273327" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec255336" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-01-20" "fechaAceptado" => "2013-03-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec255335" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tirotropina" 1 => "Hipotiroidismo" 2 => "Gestación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec255336" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tirotropine" 1 => "Hypothyroidism" 2 => "Pregnancy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El hipotiroidismo materno clínico y el subclínico tienen consecuencias graves tanto para la madre como para el feto. Debido a la compleja fisiología de la función tiroidea durante el embarazo, debería realizarse la evaluación hormonal según valores de referencia para cada trimestre de gestación y para cada zona y con las técnicas propias de cada laboratorio. Si no se dispone en el laboratorio de estos valores de referencia trimestrales propios, se recomiendan los siguientes valores de referencia de tirotropina: primer trimestre <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L; segundo y tercer trimestres < 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Overt and subclinical maternal hypothyroidism is known to have serious adverse effects for both mother and fetus. Given the complex physiology of thyroid function during pregnancy, hormone assessment should be performed according to reference values for each gestational trimester and generated locally in each reference laboratory. If trimester-specific references intervals are not available in the laboratory, the following reference ranges of tirotropine are recommended: first trimester < 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L; second and third trimesters < 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/L.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Autoimmune thyroid disease in pregnancy: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2024 Octubre | 275 | 7 | 282 |
| 2024 Septiembre | 208 | 4 | 212 |
| 2024 Agosto | 166 | 7 | 173 |
| 2024 Julio | 126 | 5 | 131 |
| 2023 Marzo | 28 | 0 | 28 |
| 2022 Junio | 518 | 13 | 531 |
| 2022 Mayo | 1343 | 31 | 1374 |
| 2022 Abril | 1231 | 48 | 1279 |
| 2022 Marzo | 1386 | 43 | 1429 |
| 2022 Febrero | 1309 | 34 | 1343 |
| 2022 Enero | 1157 | 30 | 1187 |
| 2021 Diciembre | 1038 | 18 | 1056 |
| 2021 Noviembre | 869 | 22 | 891 |
| 2021 Octubre | 643 | 19 | 662 |
| 2021 Septiembre | 581 | 16 | 597 |
| 2021 Agosto | 334 | 11 | 345 |
| 2021 Julio | 238 | 19 | 257 |
| 2021 Junio | 171 | 17 | 188 |
| 2021 Mayo | 220 | 14 | 234 |
| 2021 Abril | 341 | 16 | 357 |
| 2021 Marzo | 212 | 5 | 217 |
| 2021 Febrero | 194 | 8 | 202 |
| 2021 Enero | 136 | 12 | 148 |
| 2020 Diciembre | 153 | 10 | 163 |
| 2020 Noviembre | 155 | 10 | 165 |
| 2020 Octubre | 112 | 5 | 117 |
| 2020 Septiembre | 108 | 13 | 121 |
| 2020 Agosto | 97 | 10 | 107 |
| 2020 Julio | 87 | 7 | 94 |
| 2020 Junio | 72 | 8 | 80 |
| 2020 Mayo | 70 | 9 | 79 |
| 2020 Abril | 61 | 9 | 70 |
| 2020 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Febrero | 38 | 1 | 39 |
| 2018 Enero | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Diciembre | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Octubre | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Julio | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Junio | 30 | 13 | 43 |
| 2017 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Abril | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Marzo | 44 | 20 | 64 |
| 2017 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Diciembre | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2016 Octubre | 46 | 7 | 53 |
| 2016 Septiembre | 41 | 6 | 47 |
| 2016 Agosto | 33 | 2 | 35 |
| 2016 Julio | 34 | 3 | 37 |
| 2016 Junio | 32 | 15 | 47 |
| 2016 Mayo | 29 | 10 | 39 |
| 2016 Abril | 26 | 30 | 56 |
| 2016 Marzo | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Febrero | 33 | 9 | 42 |
| 2016 Enero | 26 | 19 | 45 |
| 2015 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Noviembre | 20 | 12 | 32 |
| 2015 Octubre | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Julio | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Octubre | 13 | 9 | 22 |
| 2013 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
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