Original
Estudio sobre las concentraciones sèricas de vitamina B12 y ácido fólico en el primer trimestrede embarazo en el Complejo Hospitalario de Jaén
Vitamin B12 and folic acid levels in the first trimester of pregnancy in a hospital in Jaen (Spain)
Antonio Martínez-Cañamero
, Baltasar Sánchez Muñoz, Isidoro Herrera Contreras, Esther Ocaña Pérez, Manuela Gassó Campos
Autor para correspondencia
Servicio de Análisis Clínicos, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España
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En la población normal las concentraciones sèricas normales de ácido fólico se establecen entre 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, siendo mayores las necesidades en las gestantes. En cuanto a la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> este rango se establece entre 200 y 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, aumentando también las necesidades en la población gestante, objeto de nuestro estudio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo si la mujer tiene concentraciones sèricas de ácido fólico suficiente en el organismo, incluso desde antes de quedarse embarazada, puede prevenir las alteraciones placentarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que aumentan el riesgo de aborto, anomalías cerebrales congénitas (anencefalia) y columna vertebral del feto por mal cierre del tubo neural en los extremos cefálico y caudal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La espina bífida, anomalía congénita de la columna, puede producir la parálisis de la parte caudal del cuerpo, la falta de control del intestino y la vejiga, y dificultades en el aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el ácido fólico, es necesario para la producción y mantenimiento de nuevas células. Esto es especialmente importante durante periodos de división y crecimiento celular rápido, como en el embarazo. Es necesario para la replicación del ácido desoxirribonucleico (ADN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por esto, la deficiencia de folato dificulta la síntesis y división celular, afectando principalmente la médula ósea, un sitio de recambio celular rápido. Debido a que la síntesis de ácido ribonucleico (ARN) y proteínas no se obstaculiza completamente, se forman células sanguíneas largas llamadas «megaloblastos». Por tanto, si el feto sufre déficit de ácido fólico durante la gestación puede padecer anemia megaloblástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, incluso ser prematuro o presentar bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre puede sufrir preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, un proceso que cursa con hipertensión y albuminuria. El ácido fólico también ayuda a mantener un útero sano. Además de los efectos neurológicos que hemos visto, relacionados con el cerebro y la médula espinal, no se han descrito problemas psicológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque el ácido fólico puede ayudar a prevenir otros defectos congénitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, como por ejemplo ciertos defectos cardiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> o cobalamina es una vitamina hidrosoluble que forma parte del grupo de vitaminas del complejo B, en el que también se encuentra el ácido fólico. Una de sus funciones consiste en permitir el adecuado desarrollo de las células nerviosas, por lo que su déficit se asocia también a defectos del tubo neural y del crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de cobalamina o de sus derivados, metil y cianocobalamina, conducen a un déficit en el transporte de grupos de metilo que incide negativamente en la síntesis de purinas (componentes del ADN) y, por lo tanto, a una deficiencia en el proceso de multiplicación celular. Esta deficiencia afecta principalmente a la médula ósea donde se produce la eritropoyesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, así como las trombofilias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, la falta de metionina produce daños en el tejido nervioso, especialmente en los cordones posteriores de la médula espinal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, durante el primer trimestre del embarazo aumentan las necesidades de estas vitaminas por lo que es muy importante monitorizar sus concentraciones sèricas e, incluso, la ingesta de suplementos vitamínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, si la bibliografía indica que los déficits de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> producen defectos en el feto durante el primer trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, igualmente lo producirían en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se supone que las gestantes están bien diagnosticadas y tratadas con suplementos vitamínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Proceso Asistencial Integrado (PAI) de embarazo, parto y puerperio del Servicio Andaluz de Salud (SAS), indica la conveniencia de la quimioprofilaxis de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de ácido fólico hasta la 12 semana de gestación para prevenir los defectos del tubo neural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. ¿Sería necesario realizar los estudios necesarios para modificar esta dosis en la actualidad? ¿Influye la edad de la gestante en la dosis de fólico a tomar? ¿Conocemos cómo son las concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en las embarazadas recientes de nuestro medio? ¿Hay diferencias con respecto a la edad de las gestantes?</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Hipótesis</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estudio descriptivo no cabe una hipótesis causal. Ahora bien, como pregunta de investigación podríamos plantearnos si están bien tratadas nuestras gestantes del primer trimestre con suplementos vitamínicos, es decir, ¿qué prevalencia de mujeres tienen las concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en sangre en los intervalos recomendados en su momento de gestación?</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio pueden dar lugar al planteamiento de futuras hipótesis, sobre la posible concienciación de hábitos o actuación de tratamientos en esta población.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Objetivos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo principal: determinar las concentraciones sèricas séricos de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>en las mujeres embarazadas en la décima semana de gestación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo secundario: analizar las diferencias en los concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> según la edad cronológica de las gestantes, ¿existe correlación?</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población de referencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas del primer trimestre de gestación de la localidad de Jaén.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Población diana</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas del primer trimestre de gestación del Complejo Hospitalario de Jaén que cumplen los siguientes criterios de inclusión y exclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusión: las mujeres embarazadas que se han hecho la analítica de control de las 10 semanas de gestación en el Laboratorio del Complejo Hospitalario de Jaén durante el primer semestre de 2012.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusión: las mujeres menores de 18 años o mayores de 55 años de edad, las que han sufrido una cirugía bariátrica anterior o que estén en tratamiento con metotrexate.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tamaño muestral</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el cálculo del tamaño muestral se llevó a cabo un pilotaje de 30 analíticas, con las que se obtuvo una estimación de la prevalencia sobre las concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho pilotaje se usó para realizar el cálculo del tamaño de muestra mínimo a reclutar para el estudio, el cual se determinó con el programa Ene 3.0. El procedimiento de muestreo fue consecutivo, de manera que se seleccionaron las analíticas a medida que llegaron, siempre y cuando cumplieran los criterios de selección, hasta alcanzar la muestra total.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diseño del estudio</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>: variable cuantitativa continua entre los 0 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml en sangre.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>_cuali: variable cualitativa dicotómica: categoría 0 (menor de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) y categoría 1 (mayor o igual de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ácido fólico: variable cuantitativa continua entre los 0 y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml en sangre.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ácido fólico_cuali: variable cualitativa dicotómica: categoría 0 (menor de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y categoría 1 (mayor o igual de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad: variable cuantitativa discreta que se mueve entre los 18 y 55 años.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad_cuali: variable cualitativa politómica: categoría 0 (menor de 32 años), categoría 1 (igual o mayor de 32 hasta los 44 años) y categoría 2 (mayor de 44 años).</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recogida de datos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAS tiene protocolizado un estudio en el primer trimestre de embarazo conocido como «<span class="elsevierStyleItalic">Screening</span> prenatal». Consiste en una extracción sanguínea a la gestante en la décima semana de embarazo para determinar el riesgo de «síndrome de Down», entre otras cromosomopatías. Durante el primer trimestre de 2012 se realizó sobre esta muestra la determinación de las concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los instrumentos de medida son un analizador en cadena Roche sobre el cual, el técnico en laboratorio determinará las concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> por quimioluminiscencia. Los resultados se exportarán al sistema informático OpenLab, del cual se extraerán a una hoja de cálculo Excel.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Análisis de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos sobre las variables mencionadas en este estudio se registrarán en una base de datos anonimizada, construida para tal fín y procesadas estadísticamente mediante el programa estadístico R-commander.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se realiza un análisis estadístico descriptivo de cada una de las variables de la base de datos, para ello, en el caso de las variables cualitativas se presenta una tabla de frecuencias (número de casos y porcentaje) y como representación gráfica el gráfico de sectores.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso de las variables cuantitativas se presentará para cada una de ellas: media, mediana, desviación típica, mínimo y máximo, y como representación gráfica el histograma y la caja con bigotes. De estas tablas se extraerán las prevalencias planteadas.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 202 mujeres que cumplían con nuestros criterios de inclusión.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna había sufrido una cirugía bariátrica ni estaba en tratamiento con metotrexate. Una paciente debió de excluirse por edad inferior al rango establecido.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las 202 mujeres del estudio, y tras el tratamiento de los datos demográficos, se obtuvo una edad media de 31,29 años, con una desviación típica de 5,15. Con respecto el ácido fólico, la media fue de 139,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml con una desviación típica de 62,12 y, con respecto a la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, la media fue de 303,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml con una desviación típica de 114,04.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 202 gestantes de nuestro estudio 108 tenían, en el momento de este, entre 32 y 44 años de edad, es decir, un 54%, y 93 gestantes tenían menos de 32 años, es decir, un 46% del total. Una mujer tenía más de 44 años de edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos concentraciones sèricas inferiores a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> a 165 gestantes, es decir, un 82%, y a 37 gestantes con un concentración sèrica superior, el 18% del total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En cuanto al ácido fólico encontramos a 142 mujeres con concentraciones sèricas inferiores a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, es decir, un 70%, y a 60 con concentraciones sèricas superiores, el 30% del total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por edades encontramos, entre los 32 y 44 años, concentraciones sèricas inferiores a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> a 87 gestantes y a 21 gestantes con un concentración sèrica superior. En las menores de 32 años, 77 gestantes tenían menos de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml y 16 superaban dicho concentración sèrica. La mujer mayor de 44 años tenía concentraciones sèricas de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> por debajo del dintel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al ácido fólico y por edades encontramos, entre los 32 y 44 años, concentraciones sèricas inferiores a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml de fólico a 71 gestantes, y a 37 con un concentración sèrica superior. En las menores de 32 años, 70 gestantes tenían menos de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y 23 superaban dicho concentración sèrica. La mujer mayor de 44 años tenía concentraciones séricas de ácido fólico por debajo del dintel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último decir que existe una correlación entre la edad y el ácido fólico con una <span class="elsevierStyleItalic">Rho</span> de Spearman de 0,239 y que es estadísticamente significativa (0,001). También la hay entre la edad y la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>con una <span class="elsevierStyleItalic">Rho</span> de Spearman de 0,124 pero, esta vez, no es estadísticamente significativa (0,075).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como expusimos previamente, en la población normal, las concentraciones sèricas normales de ácido fólico se establecen entre 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y, en cuanto a la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, este rango se establece entre 200 y 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml. Estas cifras se incrementan en las gestantes pues sus necesidades también aumentan. De este modo establecimos un punto de corte de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml en cuanto a las concentraciones sèricas de ácido fólico en sangre, y de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml con respecto a la cobalamina.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hablamos de nuestro entorno nos referimos a la población de referencia del Complejo Hospitalario de Jaén, es decir Jaén capital y poblaciones limítrofes. Esta área suma un total de 600.000 habitantes cuyas gestantes se comportan como en el resto de Andalucía, debido a la completa implantación del Proceso Asistencial Integrado (PAU) de embarazo, parto y puerperio del SAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados nos indican una edad media de casi 32 años en nuestras gestantes pero, más de la mitad, superan esa edad. Aunque estos datos están de acuerdo con los de nuestro entorno no hemos podido comprobar las concentraciones sèricas de estas vitaminas en las gestantes. En nuestra área la media de ácido fólico y cobalamina están en 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y 303<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml respectivamente, es decir, por debajo del punto de corte que hemos establecido.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos nos hacen pensar en la posibilidad de que nuestras gestantes estén subtratadas por lo que, quizá, deberíamos aumentar las dosis de suplementos vitamínicos. Si la mayoría de las gestantes de nuestro estudio tienen concentraciones sèricas de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>y ácido fólico en sangre por debajo de lo recomendado, un 82 y un 70% respectivamente, podríamos establecer un buen punto de partida para revisar el PAI de embarazo en Andalucía.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PAI de embarazo, parto y puerperio del SAS, indica la conveniencia de la quimioprofilaxis de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día de ácido fólico hasta la 12 semana de gestación para prevenir los defectos del tubo neural. Sin embargo no indica nada de suplementos de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> por lo que pensamos se debería de añadir a este protocolo. Por tanto, este estudio podría servir de base para futuros estudios encaminados a establecer la quimioprofilaxis de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>de las gestantes y con dosis ajustadas.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la edad y a las concentraciones sèricas vitamínicos estos son bajos con independencia del tramo de edad, sin embargo sí existe una correlación entre la edad y las concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, es decir, a mayor edad mayores concentraciones sèricas vitamínicos. Esta correlación es estadísticamente significativa en el caso del ácido fólico que, casualmente, es la única que establece el PAI de embarazo. En caso de la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, aunque también presenta una correlación positiva, sin embargo no es estadísticamente significativa. Esto refuerza la idea de estipular suplementos de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>en el PAI de embarazo, parto y puerperio.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se explica que, con independencia de la edad, las dosis de suplementos vitamínicos son bajos, pero la correlación es positiva? Puede deberse a que a mayor edad de la gestante mayor fidelización al tratamiento por lo que, aunque la dosis del suplemento de fólico no esté ajustada, sí la toma con mayor regularidad a mayor edad.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situación específica es la que se da en mujeres con dieta de predominio vegetariano. Si la mujer solo rechaza la carne y consume habitualmente pescado, huevos y leche, además de frutas y verduras, la composición de nutrientes es generalmente adecuada, aunque puede haber una deficiencia moderada en la ingesta de cobalamina. En este caso la ingesta de ácido fólico junto con vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>e incluso hierro sería obligada.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anteriormente expuesto, y como conclusiones, sería necesario:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero: implementar en el PAI de embarazo, parto y puerperio del SAS, la ingesta de un suplemento de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>junto al ácido fólico en nuestras gestantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo: aumentar la dosis de ácido fólico de forma que el umbral aceptado supere los establecidos 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml en sangre.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercero: la implantación del suplemento de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, y el aumento de dosis de ácido fólico, es independiente de la edad de la gestante.</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe fuente de financiación.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres298909" "titulo" => array:4 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec281956" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres298910" "titulo" => array:4 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec281957" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Hipótesis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Objetivos" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Población de referencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Población diana" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tamaño muestral" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Variables" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Recogida de datos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Análisis de los datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-05-23" "fechaAceptado" => "2013-09-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec281956" "palabras" => array:4 [ 0 => "Primer trimestre de embarazo" 1 => "Ácido fólico" 2 => "Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>" 3 => "Defectos del tubo neural" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec281957" "palabras" => array:4 [ 0 => "Early pregnancy" 1 => "Folic acid" 2 => "Vitamin B<span class="elsevierStyleInf">12</span>" 3 => "Neural tube defects" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante el primer trimestre de embarazo es muy importante, para el correcto desarrollo del feto, unas concentraciones sèricas adecuados de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y ácido fólico. Un déficit de estas vitaminas produce, entre otros efectos, defectos del tubo neural del feto. Por tanto, durante el primer trimestre del embarazo, se suplementan porque aumentan las necesidades de estas vitaminas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Según el Proceso Asistencial Integrado de embarazo, parto y puerperio del Servicio Andaluz de Salud se indica la quimioprofilaxis de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de ácido fólico hasta la semana 12 de gestación, para prevenir los defectos del tubo neural ¿Sería necesario aumentar los estudios para modificar esta dosis en la actualidad? ¿Influye la edad de la gestante en la dosis de ácido fólico a tomar?</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por otro lado, el Complejo Hospitalario de Jaén determina, en la décima semana de gestación, el riesgo prenatal de síndrome de Down, entre otras cromosomopatías, mediante una analítica a todas las embarazadas de nuestro medio. ¿Conocemos cómo son las concentraciones sèricas de ácido fólico y vitamina B12 en las embarazadas recientes de nuestro medio? ¿Hay diferencias con respecto a la edad de las gestantes?</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Según nuestros resultados, la mayoría de las gestantes de nuestro estudio tienen concentraciones sèricas de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y ácido fólico en sangre por debajo de lo recomendado, un 82 y un 70% respectivamente. Además no existen diferencias en cuanto a la edad de las gestantes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adequate levels of vitamin B<span class="elsevierStyleInf">12</span> and folic acid during the first trimester of pregnancy is very important for the proper development of the foetus. A deficiency of these vitamins causes neural tube defects in the foetus, as well as having other effects. Therefore, these vitamins are supplemented during the first trimester of pregnancy due to increasing needs.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">According to the Integrated Care Process of pregnancy and childbirth of Andalusian Health Service, chemoprophylaxis of 0.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/day of folic acid is indicated until the 12th week of pregnancy to prevent neural tube defects. Are more studies needed to determine if this dose should now be modified? Does age of the mother have an effect on the dose of folate to take?</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Furthermore, in the tenth week of pregnancy Jaen Hospital tests for the prenatal risk of Down's syndrome, including chromosomal abnormalities, on all pregnant women in its catchment area. Do we know how the levels of folate and B<span class="elsevierStyleInf">12</span> in early pregnancy in our area? Are there differences regarding the age of the pregnant woman?</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">According to our results the majority of pregnant women in our study have vitamin B<span class="elsevierStyleInf">12</span> and folic acid levels in the blood below that recommended, 82 and 70%, respectively. There are no differences in the ages of the pregnant women.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1500 "Ancho" => 1493 "Tamanyo" => 106448 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según la edad.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1146 "Ancho" => 785 "Tamanyo" => 73636 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según laconcentración de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>sèrica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 938 "Tamanyo" => 82708 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según el ácido fólico.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 1056 "Tamanyo" => 66646 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según la concentración sèrica vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y la edad.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 833 "Ancho" => 1077 "Tamanyo" => 89210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según la concentración sèrica ácido fólico y la edad.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Micronutrients and women of reproductive potential: Required dietary intake and consequences of dietary deficiency or excess Part I-Folate, Vitamin B12, Vitamin B6" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.L. 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| 2024 Octubre | 274 | 5 | 279 |
| 2024 Septiembre | 280 | 7 | 287 |
| 2024 Agosto | 194 | 6 | 200 |
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| 2022 Mayo | 196 | 20 | 216 |
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| 2017 Septiembre | 16 | 6 | 22 |
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| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 41 | 5 | 46 |
| 2016 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2016 Septiembre | 29 | 9 | 38 |
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| 2016 Julio | 21 | 1 | 22 |
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| 2016 Mayo | 20 | 11 | 31 |
| 2016 Abril | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Marzo | 21 | 6 | 27 |
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| 2013 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
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