NOTA TÉCNICA
Tirotoxicosis en paciente con enfermedad trofoblástica gestacional. A propósito de un caso
Hyperthyroidism in metastatic gestational trophoblastic disease. A case report
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Todas las formas de ETG, como la mola hidatiforme (completa o parcial), la mola invasiva, el coriocarcinoma y los tumores del lecho placentario, se caracterizan por la elevación de un marcador tumoral común, la fracción β de la gonadotropina coriónica humana (β-hCG). La marcada elevación de dicho marcador en suero se asocia al desarrollo de importantes complicaciones, entre las que se encuentran la hiperémesis, la preeclampsia precoz y, ocasionalmente, el hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hCG es un dímero constituido por 2 subunidades α y β codificadas por genes separados en cromosomas diferentes (6 y 19 respectivamente) y unidas de forma no covalente. La subunidad β es específica, mientras que la subunidad α es idéntica a la de la hormona luteinizante, hormona folículo estimulante y la hormona estimulante de la tiroides (TSH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la circulación existen varias isoformas de hCG, algunas de ellas son sintetizadas y otras son productos de degradación. Las formas más comunes de hCG sintetizadas por las células son la regular o intacta (hCG-I), producida por el sincitiotrofoblasto, y la hiperglucosilada (hCG-H), producida por el citotrofoblasto extravellosos. Los otros 10 tipos de moléculas de hCG que contienen una subunidad β no son sintetizados directamente, sino que son productos de la disociación, escisión o degradación renal de los dímeros de hCG intacta y la β-hCG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de embarazo actuales emplean anticuerpos monoclonales contra la subunidad β de hCG o contra la molécula intacta. El Grupo de Trabajo de la IFCC para hCG estableció una nomenclatura inequívoca y fácil de usar, que describe la hCG y las 6 isoformas más importantes, y posteriormente preparó la referencia Organización Mundial de la Salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Aunque todos los ensayos detectan la hCG regular, no todos detectan necesariamente las variantes de hCG. Como mínimo, las pruebas de hCG deben detectar tanto la forma regular como la hiperglucosilada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 57 años, refiere enfermedad actual de 3 meses de evolución. Acude inicialmente a urgencias por disuria y tenesmo vesical, detectándose una retención aguda de orina, que se resolvió mediante sondaje.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, asocia disnea de moderados esfuerzos, ortopnea, tos con expectoración amarillenta y algún esputo hemoptoico, concomitante con dolor abdominal generalizado, continuo, sin irradiación, vómitos (3-4 al día) precedidos de náuseas, anorexia y aumento del perímetro abdominal, con pérdida de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, edema progresivo en miembros inferiores y, en los últimos días, la aparición de sangrado vaginal oscuro escaso. Ante el empeoramiento progresivo de su estado general, acude nuevamente a urgencias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin antecedentes personales de interés. Antecedentes ginecológicos: 3 gestaciones, un aborto, un embarazo ectópico y un parto por cesárea. Miomectomía por histeroscopia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan las siguientes pruebas complementarias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Laboratorio</span></span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecografía:</span> útero que alcanza nivel umbilical. Formación intracavitaria de 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con múltiples formaciones quísticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tomografía computarizada abdómino-pélvica:</span> masa uterina de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que ocupa la cavidad endometrial con áreas quísticas y áreas hipervasculares. Aumento del anejo derecho con dilatación de la vena gonadal. Múltiples nódulos pulmonares de pequeño tamaño en ambos hemitórax, compatibles con metástasis. Derrame pleural bilateral.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso, la paciente presentó clínica compatible con tirotoxicosis e insuficiencia cardiaca, con anemia progresiva que requirió transfusiones, sin mejoría clínica, decidiéndose realizar histerectomía total simple de forma urgente. <span class="elsevierStyleItalic">El examen histológico</span> de la pieza de histerectomía confirmó el diagnóstico de mola hidatiforme con invasión del miometrio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el postoperatorio inmediato, la paciente requirió ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos con soporte ventilatorio y farmacológico. Una vez estabilizada, se trasladó al Servicio de Cardiología, con mejoría progresiva y desaparición de los síntomas y signos de congestión pulmonar con tratamiento diurético.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso, se realizó un <span class="elsevierStyleItalic">ecocardiograma</span> que mostró: acinesia anterior, media y distal. Hipocinesia del resto de segmentos. Función sistólica global: 40%. Posteriormente, se realizó una <span class="elsevierStyleItalic">coronariografía</span> sin evidencia de estenosis.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras recibir tratamiento quirúrgico y poliquimioterápico, y una vez normalizadas las hormonas tiroideas con mejoría de la clínica, la paciente fue dada de alta.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de ETG debe ser considerada en toda mujer mayor de 35 años con sangrado genital anormal. La incidencia de esta patología en Norteamérica y algunas ciudades europeas es de 1 por cada 1.000 a 1.500 gestaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Entre los factores de riesgo se encuentran: edad materna (< 20 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 años), historia previa de ETG, hábito tabáquico (> 15 cigarrillos/día), grupo sanguíneo (A, B o AB), historia de infertilidad, nuliparidad y uso de anticonceptivos por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas incluyen: sangrado vaginal, crecimiento uterino, presión y dolor pélvico, anemia, hiperémesis gravídica, hipertiroidismo y expulsión vaginal de vesículas hidrópicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipertiroidismo clínico definido como supresión de TSH con elevados niveles de T3 y/o T4 es más común en la ETG que en las gestaciones normales y lo presentan hasta un 5% de las pacientes, debido a la actividad estimulante del tiroides de la hCG; complicación que solo aparece cuando las cifras de hCG son mayores de 200.000 mIU/ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>, ya que su actividad sobre los receptores de TSH es 4.000 veces menor en comparación con la TSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resultado de hCG total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml indica mola hidatiforme completa, aunque el pico de hCG en muchos embarazos normales entre las 8 a 11 semanas de gestación puede alcanzar este nivel (rango de 27.300 a 233.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml). El tumor del lecho placentario se asocia a bajos niveles de hCG en relación con el tamaño del tumor debido a la falta de proliferación de células derivadas del sincitiotrofoblasto.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La subunidad β libre de hCG es la principal forma de hCG en estas neoplasias, porque las células tumorales, a diferencia de las células normales trofoblásticas, carecen de la capacidad de combinar de manera eficiente las subunidades β y α<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8,9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas neoplasias no gestacionales contienen genes para la subunidad β -hCG. La activación de estos genes da como resultado la producción de bajos niveles de la forma libre hiperglucosilada, que puede llegar a ser útil como un marcador o factor pronóstico de estos tumores. Entre estas neoplasias se encuentran el carcinoma de pulmón, el osteosarcoma, el cáncer cervical y el cáncer de páncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La determinación de β-hCG se realiza también como parte del estudio prenatal de anomalías cromosómicas, en combinación con otros marcadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente del caso presentó una verdadera elevación de β-hCG y esta fue tan significativa que produjo una intensa estimulación tiroidea con graves complicaciones. Sin embargo, como toda prueba diagnóstica pueden existir falsos positivos y falsos negativos.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Falsos positivos o gonadotropina coriónica humana fantasma</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pueden desarrollar anticuerpos contra proteínas de origen animal Human Anti-Animal Antibodies (HAAA), de ellos el más común es el Human Anti-Mouse Antibodies (HAMA) y además generar anticuerpos antihumanos que pueden dar reacción cruzada, se denominan anticuerpos heterófilos. Las causas que inducen la producción de anticuerpos en los pacientes incluyen: exposición a animales, transfusiones de sangre, factor reumatoide, dietas especiales, enfermedades autoinmunes, entre otras. Aunque puede afectar a varios tipos de ensayos, afecta principalmente a aquellas técnicas que emplean 2 anticuerpos, «tipo sándwich». Cada anticuerpo humano es bivalente, por lo que si un anticuerpo está presente en el suero, se puede unir y enlazar los anticuerpos inmovilizados y anticuerpos trazadores de la prueba, lo que resulta en un falso resultado positivo de hCG. Para evitar falsos positivos, los fabricantes incorporan anticuerpos séricos no específicos de animales, junto con el anticuerpo de captura, anticuerpo marcador y otros componentes. Este exceso de anticuerpos no específicos satura a los anticuerpos heterófilos y HAAA/HAMA en las muestras de suero, y por lo general elimina su interferencia con el ensayo. Otra causa de falsos positivos de hCG es la presencia de enzimas proteolíticas, como la toxina colérica, enzimas bacterianas o proteasas similares a tripsina, que imitan a la subunidad β de la hormona dando bajos niveles de hCG inmunorreactiva en mujeres no embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los falsos positivos o hCG «fantasma» pueden persistir durante muchos años y oscilan en el rango de 10 a 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml. Los clínicos han tenido que interpretar estos niveles persistentemente bajos de hCG compatibles con embarazo ectópico o ETG, y algunas pacientes han llegado a ser tratadas con quimioterapia y/o cirugía innecesariamente. La presencia de hCG «fantasma» debe ser considerada como una posible explicación para los niveles persistentemente bajos de la hormona en pacientes sin síntomas de embarazo ni evidencia alguna de patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En circunstancias extremas, cualquier prueba disponible en el mercado puede dar un resultado falso positivo. Una verdadera elevación de hCG debe estar presente tanto en el suero como en la orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,11</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Falsos negativos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A niveles de hCG por encima de 500.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml, puede ocurrir el «efecto gancho», que resulta en un valor artificialmente bajo de hCG. Esto se debe a que el rango de medición de la mayoría de las pruebas de hCG se ha establecido según los valores observados durante el embarazo y, en consecuencia, ante una concentración extremadamente alta de hCG, tanto el anticuerpo de captura como el trazador utilizados en el ensayo inmunorradiométrico se saturan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por tanto, todo diagnóstico presuntivo de enfermedad trofoblástica gestacional debe ser comunicado al laboratorio de manera que el ensayo de hCG también se lleve a cabo a una dilución apropiada.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las elevadas cifras de hCG que se obtuvieron el día del ingreso, se realizó una dilución seriada del suero de la paciente con el fin de descartar que dicha elevación fuese debida a una interferencia.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango del ensayo es de 1–1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml. El autoanalizador utilizado realiza una autodilución de 1:200, por lo que se realizaron de forma manual diluciones seriadas de 1:5, 1:10, 1:20 y 1:40 (equivalentes a una dilución total de 1:1000, 1:2000, 1:4000 y 1:8000) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de interferencias se puede corroborar con la modificación de cinética al realizar diluciones de la muestra. A la vista de nuestros resultados, se puede observar una tendencia lineal, por lo que podemos concluir que no se detectan interferencias en el suero de la paciente y, por tanto, la elevación de hCG es debida a la proliferación del tejido trofoblástico, confirmado finalmente con el diagnóstico anatomopatológico de ETG.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres378747" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357587" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres378748" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357588" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Falsos positivos o gonadotropina coriónica humana fantasma" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Falsos negativos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-04" "fechaAceptado" => "2014-06-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec357587" "palabras" => array:3 [ 0 => "Gonadotropina coriónica humana" 1 => "Hipertiroidismo" 2 => "Enfermedad trofoblástica gestacional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec357588" "palabras" => array:3 [ 0 => "Human chorionic gonadotropin" 1 => "Hyperthyroidism" 2 => "Gestational trophoblastic diseases" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La gonadotropina coriónica humana (hCG) es producida por el trofoblasto tanto en el embarazo como en la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). La subunidad α de la hCG es idéntica a las subunidades α de otras hormonas, como hormona luteinizante (LH), la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Una elevación marcada de hCG se asocia a la presencia de complicaciones como la hiperémesis gravídica, el desarrollo precoz de preeclampsia y, ocasionalmente, con el hipertiroidismo. Los procedimientos de laboratorio utilizados para la medición de los niveles de hCG son bastante sensibles y específicos para el estudio de las condiciones del trofoblasto.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Human chorionic gonadotropin (hCG) is produced by trophoblasts in pregnancy as well as in gestational trophoblastic diseases (GTD). The alpha subunit is identical to that for luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), and thyroid-stimulating hormone (TSH). Elevated serum levels of hCG can lead to complications that include hyperemesis gravidarum, early development of preeclampsia, and occasionally hyperthyroidism. Laboratory test for hCG are very sensitive and specific.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 862 "Ancho" => 1535 "Tamanyo" => 89131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formas moleculares de hCG en suero y orina.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango normalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso oncología</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día +4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día +8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día +15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día +20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día +26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">β-hCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mU/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1.000.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1.000.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36.403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.191 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,30–4,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ng/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,90–1,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">μU/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4–4,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UI/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 60,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 15,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 15,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-TPO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 60,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0–16,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hct \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,0–48,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576272.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaciones de laboratorio realizadas desde el ingreso hasta el alta</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Isoformas de hCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFCC nomenclatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Código de la OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCG intacta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99/688 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG clivada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCGn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99/642 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG subunidad β \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG-β \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99/650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG subunidad β clivada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG-βn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99/692 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Beta hCG muy degradada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG-βcf \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99/708 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subunidad α de hCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">hCG-α \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99/720 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576270.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nomenclatura IFCC y códigos de la OMS para las 6 isoformas más importantes de hCG</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diluciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">hCG paciente (mIU/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 200.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1.000.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">569.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">292.300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:8.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158.900 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576271.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diluciones realizadas para comprobar los resultados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gestational trophoblastic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 55 | 7 | 62 |
| 2024 Septiembre | 76 | 8 | 84 |
| 2024 Agosto | 40 | 3 | 43 |
| 2024 Julio | 34 | 2 | 36 |
| 2023 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2022 Junio | 56 | 6 | 62 |
| 2022 Mayo | 140 | 9 | 149 |
| 2022 Abril | 138 | 28 | 166 |
| 2022 Marzo | 221 | 25 | 246 |
| 2022 Febrero | 164 | 23 | 187 |
| 2022 Enero | 122 | 14 | 136 |
| 2021 Diciembre | 89 | 16 | 105 |
| 2021 Noviembre | 116 | 9 | 125 |
| 2021 Octubre | 185 | 16 | 201 |
| 2021 Septiembre | 120 | 20 | 140 |
| 2021 Agosto | 100 | 7 | 107 |
| 2021 Julio | 48 | 10 | 58 |
| 2021 Junio | 62 | 7 | 69 |
| 2021 Mayo | 82 | 22 | 104 |
| 2021 Abril | 163 | 25 | 188 |
| 2021 Marzo | 100 | 11 | 111 |
| 2021 Febrero | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Enero | 61 | 15 | 76 |
| 2020 Diciembre | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Noviembre | 66 | 10 | 76 |
| 2020 Octubre | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Septiembre | 40 | 13 | 53 |
| 2020 Agosto | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Julio | 23 | 18 | 41 |
| 2020 Junio | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Abril | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Febrero | 49 | 16 | 65 |
| 2018 Enero | 39 | 23 | 62 |
| 2017 Diciembre | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Noviembre | 35 | 24 | 59 |
| 2017 Octubre | 91 | 26 | 117 |
| 2017 Septiembre | 15 | 7 | 22 |
| 2017 Agosto | 17 | 23 | 40 |
| 2017 Julio | 28 | 27 | 55 |
| 2017 Junio | 38 | 29 | 67 |
| 2017 Mayo | 36 | 19 | 55 |
| 2017 Abril | 28 | 22 | 50 |
| 2017 Marzo | 32 | 17 | 49 |
| 2017 Febrero | 27 | 18 | 45 |
| 2017 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Diciembre | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Octubre | 56 | 12 | 68 |
| 2016 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2016 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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