covid
Buscar en
Revista del Laboratorio Clínico
Toda la web
Inicio Revista del Laboratorio Clínico Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten no celíaca: la necesidad de uso de...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

EDITORIAL
Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten no celíaca: la necesidad de uso de herramientas diagnósticas alternativas. Provocación controlada y nuevos marcadores
Celiac disease and sensitivity to non-celiac gluten: the need for use of alternative diagnostic tools. Controlled provocation and new markers
José Antonio Garrotea, Ángel San Miguela,
Autor para correspondencia
asanmi@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.
, Jesús Pachónb, Rosario Pastorb, Emilio Rodríguez Barberob
a Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
b Facultad de Nutrición y Dietética, Universidad Isabel I de Castilla, Burgos, España
Leído
2124
Veces
se ha leído el artículo
466
Total PDF
1658
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S1888400817301162"
  "issn" => "18884008"
  "doi" => "10.1016/j.labcli.2017.10.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
  "aid" => "352"
  "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:115-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 203
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 145
      "PDF" => 57
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1888400817301204"
    "issn" => "18884008"
    "doi" => "10.1016/j.labcli.2017.11.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
    "aid" => "356"
    "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:118-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 153
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 85
        "PDF" => 68
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Reference values for serum folate and vitamin B<span class="elsevierStyleInf">12</span> in a Spanish population using an electrochemiluminiscent method"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "118"
          "paginaFinal" => "122"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Valores de referencia de &#225;cido f&#243;lico y vitamina B12 s&#233;ricos en una poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; utilizando un m&#233;todo de electroquimioluminiscencia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Luis Mart&#237;n Calder&#243;n, Luis Caballero, Fernando Solano, Fernando Bustos"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Calder&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Caballero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Solano"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Bustos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400817301204?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301204/v1_201807060854/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
    "titulo" => "Enfermedad cel&#237;aca y sensibilidad al gluten no cel&#237;aca&#58; la necesidad de uso de herramientas diagn&#243;sticas alternativas&#46; Provocaci&#243;n controlada y nuevos marcadores"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "115"
        "paginaFinal" => "117"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Antonio Garrote, &#193;ngel San Miguel, Jes&#250;s Pach&#243;n, Rosario Pastor, Emilio Rodr&#237;guez Barbero"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
            "apellidos" => "Garrote"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "&#193;ngel"
            "apellidos" => "San Miguel"
            "email" => array:1 [
              0 => "asanmi&#64;saludcastillayleon&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Pach&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Rosario"
            "apellidos" => "Pastor"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Emilio"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Barbero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#44; Hospital Universitario R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Nutrici&#243;n y Diet&#233;tica&#44; Universidad Isabel I de Castilla&#44; Burgos&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Celiac disease and sensitivity to non-celiac gluten&#58; the need for use of alternative diagnostic tools&#46; Controlled provocation and new markers"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad cel&#237;aca &#40;EC&#41; es una enteropat&#237;a muy prevalente en los ni&#241;os y adultos&#44; que es secundaria a una respuesta inmune anormal al gluten &#40;fracci&#243;n proteica soluble en alcohol y presente en el trigo&#44; la cebada y el centeno&#41;&#46; El diagn&#243;stico de la EC se ha basado tradicionalmente en la presencia de s&#237;ntomas cl&#237;nicos compatibles&#44; una biopsia intestinal con hallazgos t&#237;picos &#40;atrofia de vellosidades&#44; elongaci&#243;n de criptas e infiltraci&#243;n linfocitaria del epitelio&#41;&#44; y con mejor&#237;a cl&#237;nica tras retirar el gluten de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se han ido incorporando a la pr&#225;ctica cl&#237;nica otras herramientas fundamentales en el diagn&#243;stico de la EC como las pruebas serol&#243;gicas&#44; primero la detecci&#243;n de los anticuerpos antigliadina &#40;antip&#233;ptidos desaminados de la gliadina &#8211;aPDG&#8211;&#41;&#44; despu&#233;s los antiendomisio &#40;EMA&#41; y por &#250;ltimo antitransglutaminasa tisular &#40;aTGt&#41;&#44; predominantemente de clase IgA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la identificaci&#243;n de los alelos de riesgo HLA-DQ2 y DQ8&#44; cuya ausencia hacen muy improbable que el paciente tenga una EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Estas magnitudes de laboratorio han permitido que en los ni&#241;os y adolescentes se pueda eliminar la realizaci&#243;n de una biopsia de duodeno para el diagn&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de la EC en los pacientes adultos puede ser muy variable&#44; incluyendo formas silentes&#44; casos de malabsorci&#243;n sin manifestaciones cl&#237;nicas&#44; o situaciones de malabsorci&#243;n severa con anemia y deficiencia de vitaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre los s&#237;ntomas que pueden aparecer est&#225;n la diarrea&#44; la distensi&#243;n abdominal y la fatiga&#44; pero tambi&#233;n s&#237;ntomas gastrointestinales difusos y estre&#241;imiento&#46; Sin embargo&#44; en muchos casos predominan los s&#237;ntomas &#171;at&#237;picos&#187;&#44; lo que dificulta mucho el diagn&#243;stico m&#233;dico&#46; Existen casos diagnosticados en los estudios de cribado por ser familiares de pacientes con EC o en individuos con enfermedades relacionadas&#44; e incluso en otros casos fue un hallazgo en una gastroscopia realizada por otro motivo&#46; En general&#44; la mortalidad es ligeramente superior en los pacientes con EC que presentan formas sintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La EC refractaria es una entidad especial que se presenta en los pacientes que no responden a la dieta sin gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La EC puede asociarse con enfermedades autoinmunes y trastornos del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Entre los grupos de riesgo de desarrollar la EC debemos considerar los pacientes con diabetes mellitus tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; enfermedad tiroidea autoinmune&#44; enfermedad hep&#225;tica autoinmune&#44; cirrosis biliar primaria&#44; s&#237;ndrome de Down y s&#237;ndrome de Turner&#44; as&#237; como los individuos con familiares directos diagnosticados de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente ha eliminado el gluten de la dieta en el momento de la biopsia y&#47;o los hallazgos histol&#243;gicos son dudosos &#40;con lesiones menores&#44; Marsh tipo 1 con linfocitosis intraepitelial&#44; y pruebas serol&#243;gicas con resultados poco claros&#41; se ha propuesto la prueba de provocaci&#243;n o sobrecarga con gluten con la intenci&#243;n de inducir s&#237;ntomas o lesiones intestinales m&#225;s intensas &#40;o que puedan ser detectadas con nuevas t&#233;cnicas&#41;&#44; para poder confirmar o rechazar el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; adem&#225;s de realizar la prueba de predisposici&#243;n gen&#233;tica &#40;HLA&#41;&#46; Esto&#44; no es un procedimiento que se emplee de forma habitual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y por tanto no est&#225; protocolizado&#44; por lo que tiene gran inter&#233;s conocer la respuesta cl&#237;nica&#44; serol&#243;gica e histol&#243;gica a la reintroducci&#243;n del gluten en la dieta dado que puede ayudar en el diagn&#243;stico diferencial de esta condici&#243;n&#46; Tras una sobrecarga de gluten de dos semanas&#44; el 75&#37; de los pacientes cel&#237;acos pueden presentar criterios diagn&#243;sticos compatibles con la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la cantidad de gluten diaria &#40;1 a 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; utilizada en esta prueba&#44; se ha observado que tres d&#237;as de sobrecarga es suficiente para que aparezcan las variables biol&#243;gicas alteradas en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y permite detectar en la sangre perif&#233;rica los linfocitos T reactivos frente a tetr&#225;meros DQ2-gliadina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y un aumento significativo de los linfocitos T espec&#237;ficos de gluten productores de interfer&#243;n gamma &#40;IFNG&#41;&#44; detectados mediante la t&#233;cnica de Enzyme-Linked ImmunoSpot Assay<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Esta respuesta inmunitaria al gluten aparece en la sangre perif&#233;rica antes que las alteraciones en la mucosa intestinal&#44; ya que 3 d&#237;as es un periodo muy corto para que aparezcan los cambios morfol&#243;gicos&#44; si bien en la biopsia duodenal podr&#237;an observarse alteraciones en las poblaciones celulares&#44; o en la producci&#243;n de citocinas&#44; que puede ser detectado mediante los estudios de expresi&#243;n del &#225;cido ribonucleico mensajero &#40;IFNG&#44; otros&#41;&#44; o en la expresi&#243;n diferencial del receptor IL-15RA &#40;subunidad alfa de la interleuquina 15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;15</span></a>&#46; La detecci&#243;n de la atrofia de vellosidades puede comprobarse a los 14 d&#237;as en el 68&#37; de los pacientes cel&#237;acos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la positividad para las pruebas que detectan los anticuerpos IgA anti-TGt y antip&#233;ptido desaminado de gliadina puede ser m&#225;s tard&#237;a e incrementarse aunque se interrumpa la provocaci&#243;n con gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras t&#233;cnicas empleadas con menos frecuencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como es la caracterizaci&#243;n&#44; con citometr&#237;a de flujo o inmunohistoqu&#237;mica&#44; de los linfocitos intraepiteliales &#40;LIE&#41; de la mucosa de duodeno &#40;linfograma duodenal&#41;&#44; que en la EC son m&#225;s abundantes y presentan un patr&#243;n caracter&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El aumento mantenido de LIE receptor de c&#233;lulas T gamma&#47;delta &#40;TCRGD&#41; en los pacientes con EC es independiente de la ingesti&#243;n de gluten&#44; y es un dato conocido desde hace a&#241;os que se ha utilizado como marcador de EC latente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Estudios posteriores con citometr&#237;a de flujo publicados por el grupo de la Dra&#46; Roy del Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> han se&#241;alado la importancia del fenotipaje de los LIE atendiendo a los porcentajes relativos de LIE CD3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>receptor de c&#233;lulas T alfa&#47;beta &#40;TCRAB&#41;&#44; TCRGD y LIE CD3-&#46; Estos datos pueden ser de utilidad como prueba de ayuda en el diagn&#243;stico y monitorizaci&#243;n de los pacientes&#44; pero adem&#225;s podr&#237;an tener un papel en la evaluaci&#243;n de la respuesta a la dieta sin gluten o en el diagn&#243;stico de las complicaciones de la EC&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la edad infantil&#44; y cada vez m&#225;s entre los pacientes adultos&#44; es frecuente encontrar casos de alergia a los cereales &#40;AC&#41;&#46; La clara relaci&#243;n temporal entre sus s&#237;ntomas y la ingesta de los cereales puede inducir a la confusi&#243;n entre EC y AC pero el diagn&#243;stico se basa en la detecci&#243;n de IgE en sangre frente a los cereales y test cut&#225;neos que demuestran una respuesta inmunol&#243;gica an&#243;mala de tipo al&#233;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tanto en la EC como en la AC el tratamiento consiste en retirar de la dieta los cereales&#46; En los ni&#241;os la AC suele desaparecer con la edad y por tanto la retirada puede ser solo temporal&#46; En el caso de la EC la dieta sin gluten &#40;DSG&#41; debe ser de por vida&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha comprobado&#44; sin embargo&#44; que en una parte de los pacientes con dispepsia funcional o con s&#237;ndrome de intestino irritable&#44; la DSG puede llevar a una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas &#40;en relaci&#243;n con el n&#250;mero de deposiciones&#44; dolor abdominal o consistencia de las heces&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Dado el importante efecto placebo que toda intervenci&#243;n terap&#233;utica tiene en este tipo de pacientes&#44; esta respuesta a la DSG debe confirmarse mediante un ensayo doble ciego controlado con placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se ha comprobado adem&#225;s que la DSG se asocia a una menor permeabilidad intestinal en estos pacientes y que estos cambios se dan con m&#225;s intensidad en los pacientes que sin ser cel&#237;acos son portadores de los alelos DQ2 o DQ8&#44; que confieren susceptibilidad a la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sensibilidad al gluten no celiaca&#44; se producen los siguientes acontecimientos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alimentos con gluten inducen la aparici&#243;n de s&#237;ntomas digestivos &#40;intra- y extraintestinales&#41; en pacientes no celiacos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta una definici&#243;n precisa de la entidad&#44; y los conocimientos b&#225;sicos sobre los mecanismos responsables&#46; La sensibilidad al gluten podr&#237;a requerir la identificaci&#243;n de un mecanismo mediado por el sistema inmune&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes no celiacos que presentan s&#237;ntomas dependientes de gluten &#40;o mejor&#44; de trigo&#41; plantean un problema de diagn&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">ensayo &#171;aleatorizado&#44; doble ciego&#44; y controlado por placebo</span>&#187; no discrimina entre los distintos mecanismos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores de inflamaci&#243;n o de da&#241;o intestinal disponibles actualmente &#40;calprotectina fecal&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; permeabilidad&#44; etc&#46;&#41; no parecen tener la sensibilidad necesaria para detectar los cambios <span class="elsevierStyleItalic">menores</span> en el intestino&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre hay que considerar que los alimentos con gluten contienen tambi&#233;n l&#237;pidos&#44; hidratos de carbono y otros componentes como los FODMAP &#40;oligosac&#225;ridos&#44; disac&#225;ridos&#44; monosac&#225;ridos y polioles fermentables&#41; que podr&#237;an afectar al intestino de muy diversas formas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; cada vez hay m&#225;s datos que confirman la existencia de otras formas de intolerancia a las prote&#237;nas de los cereales en los pacientes que no cumplen los criterios diagn&#243;sticos de EC o de AC&#44; aunque la base patog&#233;nica est&#225; a&#250;n por aclarar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En un trabajo reciente donde se analizan de forma retrospectiva un grupo numeroso de pacientes con intolerancia al trigo no cel&#237;acos ni al&#233;rgicos se describen dos subgrupos de pacientes&#58; en uno de ellos es m&#225;s frecuente la presencia de anemia y niveles s&#233;ricos elevados de anticuerpos antigliadina&#44; adem&#225;s de ser portadores de los alelos que constituyen HLA-DQ2 y DQ8&#59; mientras que en el segundo subgrupo es m&#225;s frecuente la intolerancia a otros alimentos&#44; junto a los antecedentes de atopia y el hallazgo de abundantes eosin&#243;filos en las biopsias de duodeno y colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; se debe plantear la necesidad de estandarizar y protocolizar nuevas herramientas diagn&#243;sticas que nos permitan realizar un apropiado diagn&#243;stico diferencial entre estas diversas entidades que tienen a los alimentos con gluten como factor com&#250;n en su patogenia&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:24 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adult coeliac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Hopper"
                            1 => "M&#46; Hadjivassiliou"
                            2 => "S&#46; Butt"
                            3 => "D&#46;S&#46; Sanders"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.39316.442338.AD"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "335"
                        "paginaInicial" => "558"
                        "paginaFinal" => "562"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17855325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnostic accuracy of serologic test for celiac disease&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rostom"
                            1 => "C&#46; Dube"
                            2 => "A&#46; Cranney"
                            3 => "N&#46; Saloojee"
                            4 => "R&#46; Sy"
                            5 => "C&#46; Garritty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "128"
                        "numero" => "4 Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S38"
                        "paginaFinal" => "S46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15825125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HLA-DQ typing in the diagnostic algorithm of celiac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Piccini"
                            1 => "M&#46; Vascotto"
                            2 => "L&#46; Serracca"
                            3 => "A&#46; Luddi"
                            4 => "M&#46;A&#46; Margollicci"
                            5 => "P&#46; Balestri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Enferm Dig&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "254"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22662777"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESPGHAN guidelines for the diagnosis of coeliac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Husby"
                            1 => "S&#46; Koletzko"
                            2 => "I&#46;R&#46; Korponay-Szabo"
                            3 => "M&#46;L&#46; Mearin"
                            4 => "A&#46; Phillips"
                            5 => "R&#46; Shamir"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MPG.0b013e31821a23d0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22197856"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality in celiac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Biagi"
                            1 => "G&#46;R&#46; Corazza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrgastro.2010.2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroenterol Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2010 Mar"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "158"
                        "paginaFinal" => "162"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20125093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mucosal recovery and mortality in adults with celiac disease after treatment with a gluten-free diet"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rubio-Tapia"
                            1 => "M&#46;W&#46; Rahim"
                            2 => "J&#46;A&#46; See"
                            3 => "B&#46;D&#46; Lahr"
                            4 => "T&#46;T&#46; Wu"
                            5 => "J&#46;A&#46; Murray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2010 Feb"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1412"
                        "paginaFinal" => "1420"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coeliac disease-associated disorders and survival"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Collin"
                            1 => "T&#46; Reunala"
                            2 => "E&#46; Pukkala"
                            3 => "P&#46; Laippala"
                            4 => "O&#46; Keyrilainen"
                            5 => "A&#46; Pasternack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut&#46;"
                        "fecha" => "1994 Sep"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1215"
                        "paginaFinal" => "1218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7959226"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for celiac disease in average-risk and high-risk populations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Aggarwal"
                            1 => "B&#46; Lebwohl"
                            2 => "P&#46;H&#46; Green"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1756283X11417038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Therap Adv Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2012 Jan"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22282707"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gluten challenge in borderline gluten-sensitive enteropathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Wahab"
                            1 => "J&#46;B&#46; Crusius"
                            2 => "J&#46;W&#46; Meijer"
                            3 => "C&#46;J&#46; Mulder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2001.03812.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2001 May"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1464"
                        "paginaFinal" => "1469"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11374684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Leffler D&#44; Schuppan D&#44; Pallav K&#44; Najarian R&#44; Goldsmith JD&#44; Hansen J&#44; et&#44; al&#46; Kinetics of the histological&#44; serological and symptomatic responses to gluten challenge in adults with coeliac disease&#46; Gut&#46; 2012&#59; 22&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing possible celiac disease by an HLA-DQ2-gliadin Tetramer Test"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Brottveit"
                            1 => "M&#46; Raki"
                            2 => "E&#46; Bergseng"
                            3 => "L&#46;E&#46; Fallang"
                            4 => "B&#46; Simonsen"
                            5 => "A&#46; Lovik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2011.23"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2011 Jul"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "1318"
                        "paginaFinal" => "1324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21364548"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short wheat challenge is a reproducible in-vivo assay to detect immune response to gluten"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Camarca"
                            1 => "G&#46; Radano"
                            2 => "R&#46; di Mase"
                            3 => "G&#46; Terrone"
                            4 => "F&#46; Maurano"
                            5 => "S&#46; Auricchio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2249.2012.04597.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2012 Aug"
                        "volumen" => "169"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22774987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A solid-phase enzyme-linked immunospot &#40;ELISPOT&#41; assay for enumeration of specific antibody secreting cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Czerkinsky"
                            1 => "L&#46;A&#46; Nilsson"
                            2 => "H&#46; Nygren"
                            3 => "O&#46; Ouchterlony"
                            4 => "A&#46; Tarkowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol Methods&#46;"
                        "fecha" => "1983 Dec 16"
                        "volumen" => "65"
                        "numero" => "1-2"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6361139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid accumulation of CD14CD11c dendritic cells in gut mucosa of celiac disease after in vivo gluten challenge"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Beitnes"
                            1 => "M&#46; Raki"
                            2 => "M&#46; Brottveit"
                            3 => "K&#46;E&#46; Lundin"
                            4 => "F&#46;L&#46; Jahnsen"
                            5 => "L&#46;M&#46; Sollid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0053188"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS ONE&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "numero" => "3&#46;"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23300888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Higher constitutive IL15R alpha expression and lower IL-15 response threshold in coeliac disease patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Bernardo"
                            1 => "J&#46;A&#46; Garrote"
                            2 => "Y&#46; Allegretti"
                            3 => "A&#46; Le&#243;n"
                            4 => "E&#46; G&#243;mez"
                            5 => "J&#46;F&#46; Bermejo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2249.2008.03743.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2008 Oct"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18821940"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in intraepithelial lymphocyte subpopulations in coeliac disease and enteropathy associated T cell lymphoma &#40;malignant histiocytosis of the intestine&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Spencer"
                            1 => "T&#46;T&#46; MacDonald"
                            2 => "T&#46;C&#46; Diss"
                            3 => "J&#46;A&#46; Walker-Smith"
                            4 => "P&#46;J&#46; Ciclitira"
                            5 => "P&#46;G&#46; Isaacson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut&#46;"
                        "fecha" => "1989 Mar"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2785074"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intestinal antibody pattern of coeliac disease&#58; association with gamma&#47;delta T cell receptor expression by intra-epithelial lymphocytes&#44; and other indices of potential coeliac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Arranz"
                            1 => "J&#46; Bode"
                            2 => "K&#46; Kingstone"
                            3 => "A&#46; Ferguson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut&#46;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "476"
                        "paginaFinal" => "482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8174984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intestinal intraepithelial lymphocytes contain a CD3- CD7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subset expressing natural killer markers and a singular pattern of adhesion molecules"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Eiras"
                            1 => "F&#46; Le&#243;n"
                            2 => "C&#46; Camarero"
                            3 => "M&#46; Lombardia"
                            4 => "E&#46; Rold&#225;n"
                            5 => "A&#46; Bootello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10886777"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human small-intestinal epithelium contains functional natural killer lymphocytes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Le&#243;n"
                            1 => "E&#46; Rold&#225;n"
                            2 => "L&#46; S&#225;nchez"
                            3 => "C&#46; Camarero"
                            4 => "A&#46; Bootello"
                            5 => "G&#46; Roy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "356"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12891535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse food reactions--an emerging issue for adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Skypala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jada.2011.09.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Diet Assoc&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "1877"
                        "paginaFinal" => "1891"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22117664"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-celiac wheat sensitivity diagnosed by double-blind placebo-controlled challenge&#58; exploring a new clinical entity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Carroccio"
                            1 => "P&#46; Mansueto"
                            2 => "G&#46; Iacono"
                            3 => "M&#46; Soresi"
                            4 => "A&#46; D&#8217;Alcamo"
                            5 => "F&#46; Cavataio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2012.236"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1898"
                        "paginaFinal" => "1906"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22825366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "903-11 e3"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A controlled trial of gluten-free diet in patients with irritable bowel syndrome-diarrhea&#58; effects on bowel frequency and intestinal function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;I&#46; Vazquez-Roque"
                            1 => "M&#46; Camilleri"
                            2 => "T&#46; Smyrk"
                            3 => "J&#46;A&#46; Murray"
                            4 => "E&#46; Marietta"
                            5 => "J&#46; O&#8217;Neill"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "144"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Double-blind&#44; placebo-controlled food challenge in adults in everyday clinical practice&#58; a reappraisal of their limitations and real indications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Asero"
                            1 => "M&#46; Fern&#225;ndez-Rivas"
                            2 => "A&#46;C&#46; Knulst"
                            3 => "Bruijnzeel-Koomen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACI.0b013e32832d9049"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Allergy Clin Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19483616"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mucosal cytokine response after short-term gluten challenge in celiac disease and non-celiac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Brottveit"
                            1 => "A&#46;C&#46; Beitnes"
                            2 => "S&#46; Tollefsen"
                            3 => "J&#46;E&#46; Bratlie"
                            4 => "F&#46;L&#46; Jahnsen"
                            5 => "F&#46;E&#46; Johansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2013.91"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "842"
                        "paginaFinal" => "850"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23588237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301162/v1_201807060854/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7632"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301162/v1_201807060854/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400817301162?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884008
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 0 6
2024 Octubre 13 6 19
2024 Septiembre 21 3 24
2024 Agosto 15 5 20
2024 Julio 3 2 5
2023 Marzo 5 0 5
2022 Junio 25 7 32
2022 Mayo 82 12 94
2022 Abril 67 12 79
2022 Marzo 98 24 122
2022 Febrero 80 16 96
2022 Enero 97 18 115
2021 Diciembre 66 21 87
2021 Noviembre 113 20 133
2021 Octubre 117 39 156
2021 Septiembre 94 18 112
2021 Agosto 56 19 75
2021 Julio 53 15 68
2021 Junio 37 11 48
2021 Mayo 64 17 81
2021 Abril 83 28 111
2021 Marzo 59 6 65
2021 Febrero 56 15 71
2021 Enero 37 8 45
2020 Diciembre 29 4 33
2020 Noviembre 25 10 35
2020 Octubre 11 9 20
2020 Septiembre 16 9 25
2020 Agosto 9 7 16
2020 Julio 23 16 39
2020 Junio 19 13 32
2020 Mayo 19 6 25
2020 Abril 14 12 26
2020 Marzo 1 1 2
2020 Febrero 3 4 7
2020 Enero 1 2 3
2019 Diciembre 5 2 7
2019 Octubre 2 2 4
2019 Septiembre 10 2 12
2019 Agosto 3 0 3
2019 Julio 2 2 4
2019 Mayo 1 0 1
2019 Abril 7 6 13
2019 Marzo 4 2 6
2019 Febrero 3 6 9
2019 Enero 4 6 10
2018 Diciembre 2 2 4
2018 Octubre 14 6 20
2018 Septiembre 16 10 26
2018 Agosto 16 0 16
2018 Julio 52 1 53
2018 Abril 0 1 1
2018 Enero 0 1 1
2017 Diciembre 0 2 2
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos