CASO CLÍNICO
Falso positivo a morfina en orina por reactividad cruzada con alimemazina
False positive result to morphine in urine due to cross-reactivity to alimemazine
Leído
2770
Vecesse ha leído el artículo
438
Total PDF
2332
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1888400818300096" "issn" => "18884008" "doi" => "10.1016/j.labcli.2018.02.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "370" "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:153-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 154 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 112 "PDF" => 42 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1888400817301149" "issn" => "18884008" "doi" => "10.1016/j.labcli.2017.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "350" "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:156-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 358 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 260 "PDF" => 98 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Análisis del líquido pleural: parámetros bioquímicos de uso infrecuente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "162" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pleural fluid analysis: Biochemical parameters of infrequent use" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María José Soler-Sempere, Marina Pellicer-Mas, José F. Sánchez-Hernández, Eduardo García-Pachón" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Soler-Sempere" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Pellicer-Mas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José F." "apellidos" => "Sánchez-Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "García-Pachón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400817301149?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301149/v1_201807060854/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1888400817301083" "issn" => "18884008" "doi" => "10.1016/j.labcli.2017.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "347" "copyright" => "AEBM, AEFA y SEQC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Laboratorio Clinico. 2018;11:147-52" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2175 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1772 "PDF" => 403 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de comisión/Grupo de trabajo</span>" "titulo" => "Procedimiento para el estudio de interferencias exógenas en la medición de magnitudes biológicas. Documento técnico (2017)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "152" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Procedure for the study of exogenous interferences in the measurement of biological quantities. Technical document (2017)" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 923 "Ancho" => 1651 "Tamanyo" => 129806 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interferograma mostrando el porcentaje de interferencia [Int (%)] de amoxicilina sobre la medición de normetanefrina en orina, para cada una de las diluciones estudiadas. El intervalo de error relativo máximo admisible está representado por las líneas rojas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rosa M. López Martínez, Raúl Rigo Bonnin, M. José Andrés Otero, Francesca Canalias Reverter, Ruth Cano Corres, Sara Esteve Poblador, F. Javier Gella Tomás, Bernardino González de la Presa, Inmaculada Pérez de Algaba Fuentes" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rosa M." "apellidos" => "López Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Rigo Bonnin" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M. José" "apellidos" => "Andrés Otero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francesca" "apellidos" => "Canalias Reverter" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ruth" "apellidos" => "Cano Corres" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Esteve Poblador" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "F. Javier" "apellidos" => "Gella Tomás" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Bernardino" "apellidos" => "González de la Presa" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Pérez de Algaba Fuentes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400817301083?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400817301083/v1_201807060854/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Falso positivo a morfina en orina por reactividad cruzada con alimemazina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "155" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marta Ortega López-Peláez, Silvia Buendía Martínez, Marina Bravo Álvarez, Julia Asensio Antón, Joaquín Otero de Becerra, María Antonia Martínez González" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Ortega López-Peláez" "email" => array:1 [ 0 => "maolope@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Buendía Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Bravo Álvarez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Asensio Antón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Otero de Becerra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "María Antonia" "apellidos" => "Martínez González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Departamento de Madrid, Las Rozas, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "False positive result to morphine in urine due to cross-reactivity to alimemazine" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alimemazina (Variargil<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es un antihistamínico anti-H1 reversible inespecífico que atraviesa la barrera hematoencefálica. Actúa como anticolinérgico. Su forma de presentación es en gotas en suspensión oral; cada gota contiene 1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de principio activo. Sus indicaciones terapéuticas son para el tratamiento sintomático de manifestaciones alérgicas: rinitis alérgica estacional o perenne, conjuntivitis alérgica, angioedema y urticaria leve. Las reacciones adversas que, aunque leves, aparecen más frecuentemente son sedación, somnolencia y sequedad de mucosas, especialmente al inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se expone el caso de un paciente tratado con alimemazina que reveló un falso positivo a morfina en los cribados preliminares realizados en orina en el laboratorio clínico de Urgencias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 19 meses, de 11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, que fue traído por sus padres al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de somnolencia consistente en dificultad para despertar de la siesta, así como escasa respuesta a estímulos. Los padres manifestaron que le habían administrado exclusivamente alimemazina hacía 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pauta de 5 gotas cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que corresponde a una dosis de 0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por su dificultad para conciliar el sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El menor había presentado un cuadro catarral los 4 días previos, que no requirió la administración de fármacos. A su ingreso no presentó fiebre, cambios en el ritmo intestinal ni vómitos. Tampoco tenía signos traumáticos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los antecedentes personales, no constaban alergias medicamentosas conocidas. Había sido intervenido por hipospadias. Fue tratado, en su momento, con esomeprazol (Nexium<span class="elsevierStyleSup">®</span>) por sospecha de reflujo gastroesofágico. Su calendario vacunal estaba actualizado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física realizada en el Servicio de Urgencias la vía aérea estaba permeable, sin signos de dificultad respiratoria, con movimientos respiratorios presentes, normocoloreado, con pulsos palpables, relleno capilar instantáneo y somnoliento con escasa reacción a estímulos. Las pupilas estaban isocóricas y normorreactivas. Sin lesiones cutáneas. Eutérmico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración neurológica se observó una somnolencia llamativa en brazos de la madre con respuesta a estímulos táctiles, respuesta ocular e irritabilidad durante la exploración. La fuerza, la sensibilidad, los reflejos osteotendinosos, los pares craneales y las pupilas eran normales. Marcha no explorable. No tenía signos meníngeos. Glasgow modificado: 11 puntos (respuesta ocular 2 puntos, respuesta verbal 4 puntos, respuesta motora 5 puntos).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados de las pruebas complementarias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ECG: ritmo sinusal a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, QRS estrecho con eje +60°, sin alteración en la repolarización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma: hemoglobina 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, plaquetas 222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL, leucocitos 10,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL (neutrófilos 45%/linfocitos 45%).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bioquímica: glucosa 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, Na 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L, K 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L, Ca 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, P 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, Mg 2,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, urea 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, Cr 0,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, GOT 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, GPT 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, GGT 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, FA 206<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L y Bil 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gasometría: pH 7,42, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 26,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tira reactiva de orina: densidad 1.015, pH 5,5, proteínas positivas, resto negativo.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el test de drogas de abuso en orina mediante el sistema de multipaneles MonlabTest<span class="elsevierStyleSup">®</span>, basado en la inmunocromatografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, que reveló un resultado positivo a antidepresivos tricíclicos y a morfina. Ante el resultado positivo a morfina se tomó la decisión de enviar la muestra al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses del Ministerio de Justicia para la confirmación analítica del resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La técnica de cromatografía de gases-espectrometría de masas reveló un resultado negativo a morfina y positivo a alimemazina, corroborando la historia relatada por los padres. La cuantificación de alimemazina en orina se realizó posteriormente mediante cromatografía de líquidos de alta resolución con detector de diodo-array, que arrojó un resultado de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observación el paciente despertó espontáneamente, iniciando tolerancia oral sin incidencias. Se mantuvo estable hemodinámicamente y afebril, siendo dado de alta a las 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alimemazina presenta una farmacocinética muy variable, con una somnolencia excesiva conocida como «heavy hangover» y efecto de rebote tras su retirada, estando contraindicada en menores de 2 años. En mayores de 2 años la posología recomendada es 2,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de alimemazina (2-4 gotas) 2 o 3 veces al día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2,12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cribado de drogas de abuso de los laboratorios de Urgencias no se encuentra incluida la detección de antihistamínicos anti-H1, sin embargo, sí se conoce su reacción cruzada con los antidepresivos tricíclicos, originando falsos positivos. Estos test cualitativos se realizan mediante técnicas inmunocromatográficas basadas en ensayos de unión competitiva, detectándose la droga a la concentración de corte o superior. Son fiables si el resultado es negativo al tratarse de test muy sensibles pero poco específicos, por lo que puede arrojar resultados falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,13,14</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los test rápidos de drogas de abuso en orina mediante técnicas de inmunoanálisis proporcionan resultados cualitativos preliminares que son presuntivos, por lo que deben evaluarse siempre con precaución, siendo necesario proceder posteriormente a su confirmación. El método analítico de confirmación por excelencia es la espectrometría de masas en la modalidad de impacto electrónico. La técnica de cromatografía de gases acoplada a la espectrometría de masas no suele estar disponible en la mayoría de los laboratorios clínicos por su elevado coste y dificultad en el manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Dado que la alimemazina es un fármaco de uso extendido, nos parece interesante recalcar la interferencia de este fármaco anti-H1 con la morfina, puesto que la reactividad cruzada con los antidepresivos tricíclicos ya estaba descrita. El falso positivo generó una situación de controversia con la emisión de un parte de lesiones contra los padres por la posibilidad de administración de morfina que se podría haber evitado con la confirmación analítica mediante la técnica de cromatografía de gases-espectrometría de masas. Ante la imposibilidad de la realización del análisis confirmatorio en el laboratorio de Urgencias, el conocimiento de la interacción de este fármaco con la morfina nos proporciona una información muy útil y, por ende, ayuda a mantener una situación de calma hasta la confirmación de los resultados toxicológicos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico pone de manifiesto la necesidad e importancia de confirmar los resultados preliminares de las técnicas de cribado cuando de ellos puedan derivarse responsabilidades médico-legales. La administración de alimemazina bajo prescripción médica no supone responsabilidad criminal a los tutores, mientras que la administración de morfina implicaría la obligación por parte del médico del envío de un parte de lesiones al juzgado de guardia. La descripción de este nuevo hallazgo pretende alertar a los pediatras de la posibilidad de que un resultado de cribado preliminar sea un falso positivo, por lo que no debe producirse una situación de alarma hasta no haber realizado los análisis confirmatorios en el laboratorio referencial. En nuestro caso, estos análisis se realizaron en el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses del Ministerio de Justicia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1052775" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003412" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1052774" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003413" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-09-01" "fechaAceptado" => "2018-02-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1003412" "palabras" => array:3 [ 0 => "Alimemazina" 1 => "Falso positivo" 2 => "Morfina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1003413" "palabras" => array:3 [ 0 => "Alimemazine" 1 => "False positive" 2 => "Morphine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La alimemazina (Variargil<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es un antihistamínico anti-H1 reversible inespecífico que atraviesa la barrera hematoencefálica. Actúa como anticolinérgico. Su forma de presentación es en gotas en suspensión oral. Su uso clínico está extendido a rinitis alérgica estacional, angioedema y urticaria leve a partir de los 2 años de edad, conjuntivitis alérgica e insomnio de conciliación en la infancia. Presenta una farmacocinética muy variable, somnolencia excesiva conocida como «heavy hangover» y efecto de rebote tras su retirada. No está autorizado su uso en menores de 2 años. Presentamos el caso de un paciente de 19 meses que acude a Urgencias por referir somnolencia y falta de respuesta a estímulos tras la administración de alimemazina por dificultad para conciliar el sueño.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alimemazine (Variargil<span class="elsevierStyleSup">®</span>) is a non-specific reversible anti-H1 antihistamine that crosses the blood-brain barrier. It acts as anticholinergic drug. It is marketed in drop form (oral suspension). It is used to relieve seasonal allergic rhinitis, angioedema, mild urticaria, allergic conjunctivitis, and for difficulty in falling asleep in children. It has a very variable pharmacokinetic, excessive “heavy hangover drowsiness” and rebound effect after withdrawal. It is not authorised for children under 2 years of age. The case is presented of a patient seen in the emergency room due to drowsiness and lack of response to stimuli after administration of alimemazine due to difficulties in falling asleep.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios - CIMA [base de datos en Internet]. Variargil. Madrid, España: AEMPS. Última revisión de ficha marzo 2005. [consultado 29 Dic 2017]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/40002/FT_40002.html">https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/40002/FT_40002.html</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Pediamécum [base de datos en internet]. Alimemazina. Madrid, España: Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Edición 2015. [consultado 29 Dic 2017]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://pediamecum.es/alimemazina/">http://pediamecum.es/alimemazina/</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nociones básicas de toxicocinética" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Torrecilla Jiménez" 1 => "F. Bandrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Lecciones de Medicina Legal" "fecha" => "2001" "editorial" => "Universidad Complutense de Madrid, Departamento de Toxicología y Legislación Sanitaria" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0015" href="https://doi.org/10.1186/s12888-016-0716-x">https://doi.org/10.1186/s12888-016-0716-x</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychotropic drug use among 0-17 year olds during 2004-2014: A nationwide prescription database study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Hartz" 1 => "S. Skurtveit" 2 => "A.K.M. Steffenak" 3 => "Ø. Karlstad" 4 => "M. Handal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12888-016-0716-x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Psychiatry" "fecha" => "2016" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26822371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urine drug screening: Practical guide for clinicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.E. Moeller" 1 => "K.C. Lee" 2 => "J.C. Kissak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4065/83.1.66" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc." "fecha" => "2008" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18174009" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parte VII. Toxicología Clínica. Enfoques de laboratorio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Merigian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Química Clínica: métodos" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "436" "serieFecha" => "1990" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto de Toxicología y Ciencias Forenses. BOE núm. 122, de 19 de mayo de 2010, pp. 43459-98. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.boe.es/boe/dias/2010/05/19/pdfs/BOE-A-2010-8030.pdf">https://www.boe.es/boe/dias/2010/05/19/pdfs/BOE-A-2010-8030.pdf</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0025" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576004">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576004</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospitalizations for pediatric intoxication in Washington State, 1987-1997" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Gauvin" 1 => "B. Bailey" 2 => "S.L. Bratton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med." "fecha" => "2001" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 29 Dic 2017]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0030" href="http://www.academia.edu/2117445/Hospitalizations_for_pediatric_intoxicaion_A_study_from_istanbul">http://www.academia.edu/2117445/Hospitalizations_for_pediatric_intoxicaion_A_study_from_istanbul</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospitalizations for pediatric intoxication: A study from I¿stanbul" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Akın" 1 => "T. Ag¿zıkuru" 2 => "S. Cömert" 3 => "P. Atılkan" 4 => "G.C. Erdag¿" 5 => "B. Telatar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Turk J Pediatr [Internet]." "fecha" => "2011" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "369" "paginaFinal" => "374" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21980838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 29 Dic 2017]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0035" href="http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91919206">http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91919206</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicaciones pediátricas atendidas en el hospital clínico de Santiago de Compostela" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Fernández" 1 => "M. Ortega" 2 => "A. Bermejo" 3 => "M. López-Rivadulla" 4 => "E. Concheiro" 5 => "J. Martinón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Toxicol [Internet]" "fecha" => "2002" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "88" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual de intoxicaciones en Pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Mintegi Raso" 1 => "B. Azkunaga Santibáñez" 2 => "I. Bizkarra Azurmendi" 3 => "L. del Arco León" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed" "fecha" => "2012" "editorial" => "Ergon" "editorialLocalizacion" => "Majadahonda (Madrid)" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 29 Dic 2017]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0040" href="https://doi.org/10.1111/j.1600-0773.1990.tb00821.x">https://doi.org/10.1111/j.1600-0773.1990.tb00821.x</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetics of trimeprazine in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Sponheim" 1 => "H. Aune" 2 => "M. Gulliksen" 3 => "J. Mørland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacol Toxicol" "fecha" => "1990" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2255680" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Wallach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." "fecha" => "1997" "editorial" => "Masson" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interferencias en la medición de drogas de abuso en orina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.P. Chueca Rodríguez" 1 => "J.F. Izquierdo Quirce" 2 => "S. Ventura Pedret" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2010" "editorial" => "Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Criterios cuantitativos en toxicología forense" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Martínez González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.reml.2013.03.002" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Med Legal [Internet]" "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "38" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400818300096/v1_201807060854/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "49380" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Caso clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884008/0000001100000003/v1_201807060854/S1888400818300096/v1_201807060854/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888400818300096?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 72 | 4 | 76 |
| 2024 Septiembre | 81 | 2 | 83 |
| 2024 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2024 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2022 Junio | 18 | 5 | 23 |
| 2022 Mayo | 80 | 17 | 97 |
| 2022 Abril | 78 | 15 | 93 |
| 2022 Marzo | 102 | 30 | 132 |
| 2022 Febrero | 157 | 36 | 193 |
| 2022 Enero | 84 | 9 | 93 |
| 2021 Diciembre | 88 | 18 | 106 |
| 2021 Noviembre | 127 | 22 | 149 |
| 2021 Octubre | 68 | 15 | 83 |
| 2021 Septiembre | 64 | 6 | 70 |
| 2021 Agosto | 42 | 9 | 51 |
| 2021 Julio | 36 | 11 | 47 |
| 2021 Junio | 42 | 11 | 53 |
| 2021 Mayo | 61 | 15 | 76 |
| 2021 Abril | 153 | 21 | 174 |
| 2021 Marzo | 106 | 19 | 125 |
| 2021 Febrero | 61 | 7 | 68 |
| 2021 Enero | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Diciembre | 55 | 19 | 74 |
| 2020 Noviembre | 98 | 8 | 106 |
| 2020 Octubre | 61 | 9 | 70 |
| 2020 Septiembre | 42 | 15 | 57 |
| 2020 Agosto | 59 | 7 | 66 |
| 2020 Julio | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Junio | 47 | 9 | 56 |
| 2020 Mayo | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Abril | 60 | 6 | 66 |
| 2020 Marzo | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Enero | 30 | 6 | 36 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Septiembre | 9 | 9 | 18 |
| 2018 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
