Original
Una aplicación app para el diagnóstico de los micetismos
A computer app for the diagnosis of mycetisms
Cristina Ruiza,b, Jaume M. March-Amengualc, Gerard Rechesc, Salvador Venturaa,d, Josep M. Queraltóa,e,
Autor para correspondencia
a Comisión de Toxicología y Monitorización de Fármacos, SEQCML
b Hospital Fundació Sanitària Mollet, Mollet del Vallès, Barcelona, España
c Research group on Methodology, Methods, Models and Outcomes of Health and Social Sciences, Universitat de Vic - Universitat Central de Catalunya (UVic-UCC), Vic, Barcelona, España
d Laboratori Clínic, Regió Metropolitana Sud, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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En los restos del hombre de Otzi, se hallaron vestigios de yesquero de abedul <span class="elsevierStyleItalic">(Piptoporus betulinus)</span>, hongo al que se le ha atribuido propiedades antiinflamatorias y antibacterianas además de recreativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Egipto está considerado como la cuna de la micología: los antiguos egipcios denominaban a los hongos «regalo del dios Osiris» y les atribuían propiedades relacionadas con la inmortalidad. Los faraones egipcios proclamaron que los hongos eran alimentos reservados a la realeza, y a la gente común ni siquiera se les permitía tocarlos. Este concepto se registra en papiros y en muros y columnas de templos. Por ejemplo, las columnas del templo de Philae simulan enormes hongos y hay estudios que sostienen que los primordios de <span class="elsevierStyleItalic">Psilocybe cubensis</span> inspiraron la forma de las blancas y triples coronas reales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia recoge casos de personajes ilustres víctimas de la intoxicación por hongos. El archiduque Carlos, emperador del Sacro Imperio Romano Germánico con el nombre de Carlos VI, murió el 20 de octubre de 1740 probablemente tras haber consumido un plato de amanitas. Al no dejar descendencia se desencadenó la crisis que provocaría la Guerra de Sucesión austríaca. Al respecto Voltaire afirmó que «un plato de setas cambió el destino de Europa»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se atribuye la muerte del emperador romano Claudio (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a.C.-54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d.C.) tras ingerir un plato de setas. Autores clásicos afirmaron que eran setas comestibles, pero previamente envenenadas por su esposa Agripina, mientras que otros sostienen que fue una ingestión accidental de <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Otras personalidades cuya muerte se atribuye al consumo de setas venenosas fueron el Papa Clemente VII, el zar Aleksei de Rusia y tras él, su viuda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos momentos de la historia, las intoxicaciones por hongos han presentado características epidémicas. En 1918 cerca de Poznan, Polonia, murieron 31 niños intoxicados al comer en la escuela un plato preparado con <span class="elsevierStyleItalic">A. phalloides.</span> En la misma localidad, en 1952, se produjo otra intoxicación por hongos del género <span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span> que afectó a 102 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la incidencia de intoxicación por hongos en España es de 200 a 400 casos anuales, de los cuales la mitad no produce una sintomatología lo suficientemente alarmante como para indicar su ingreso hospitalario. Aunque la mortalidad de la intoxicación por setas históricamente era de un 30%, en la actualidad se considera que ha disminuido hasta un 7% en los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Sin embargo, aunque parezca que las intoxicaciones por hongos constituyen un fenómeno aislado, los datos de los centros de información toxicológica muestran una incidencia de 2 a 6 posibles intoxicaciones por cada 1.000 consultas. En 2011 la <span class="elsevierStyleItalic">American Association of Poison Control Centers</span> registró 6.818 exposiciones a hongos de un total de 2.334.004 consultas (0,3%) procedentes de 57 centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por lo general, los fallecimientos se deben a un diagnóstico tardío, en circunstancias donde es difícil identificar la intoxicación a causa de la variedad de síndromes presentes, aunque los que con más frecuencia llevan a un ingreso son las intoxicaciones ciclopeptídicas. Con todo, la mayoría de los casos mortales podrían haberse resuelto favorablemente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en los últimos años se ha desarrollado de forma exponencial las aplicaciones y uso de las tecnologías de información y comunicación (IT). Por ejemplo, WhatsApp es una aplicación conocida y utilizada por un 94% de la población y que, con fines profesionales, la utiliza un 31%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Este crecimiento es igualmente espectacular y paralelo a la utilización de dispositivos móviles. Los usuarios de <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> superan los 303 millones en todo el mundo. Las ventas de aplicaciones para dispositivos móviles han crecido de forma extraordinaria (ya en 2011 triplicaron la facturación de 5.200 millones de dólares estadounidenses del año anterior). En Estados Unidos, el 84% de los médicos poseen <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> y el 38%, iPad. De ellos, el 59% lo utiliza en su trabajo profesional. De hecho, ha disminuido la utilización de páginas web respecto al uso de aplicaciones en dispositivos móviles. Esta tendencia al alza confirma la oportunidad que ofrecen estos dispositivos para ser usados como instrumentos de asesoramiento profesional, especialmente en situaciones que requieran ayuda e intervención inmediata. Este hecho ha motivado la realización de un proyecto conjunto entre la Comisión de Toxicología y Monitorización de Fármacos de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQC-ML) y la Facultad Politécnica de la Universidad de Vic para desarrollar una aplicación app como ayuda al diagnóstico y tratamiento de los micetismos. Se diseñó para reunir las características de inmediatez, fácil acceso en todo momento, precisión y claridad, de modo que pudiera ser consultada desde cualquier dispositivo móvil o soporte informático por personal sanitario en cualquier situación derivada de una intoxicación por hongos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del proyecto MicoApp es crear una aplicación que reúna las siguientes características:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de utilización ubicua, especialmente en servicios de urgencias y de atención primaria, donde acudirá con mayor probabilidad el paciente intoxicado y donde es fundamental realizar un diagnóstico rápido. El hecho de que la app se pueda descargar en un dispositivo móvil u otro soporte informático conectado a la red hace que su utilización sea potencialmente universal. Así mismo, es lo suficientemente versátil para ser utilizada como material docente en ejercicios de simulación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar ventajas competitivas como (a) rapidez: porque como se ha mencionado anteriormente, la rapidez de actuación es fundamental para tratar adecuadamente al paciente; y (b) gratuidad y accesibilidad: al tratarse de un proyecto sin ánimo de lucro se evitan obstáculos económicos que limiten su difusión. El único coste, simbólico, es la descarga al dispositivo móvil.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras características novedosas adicionales respecto a otras aplicaciones son (a) la facilidad de consulta de las bases de datos por el usuario; (b) la limitación de la bibliografía a citaciones esenciales o muy relevantes; y (c) la organización en agentes tóxicos, sindrómicos y tratamientos habituales.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MicoApp funciona como una aplicación centrada en el paciente a través de una serie de cuestiones organizadas en torno a un proceso de anamnesis orientado por un algoritmo que clasifica signos clínicos y pruebas analíticas obtenidas de este paciente. La aplicación tiene en cuenta diversas situaciones: ingesta de un tipo de hongo único, de varios tipos de hongos que pueden crear una mezcla sindrómica, pero también que el paciente esté inconsciente o no recuerde haber consumido hongos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Características técnicas de la aplicación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación ha sido desarrollada en un entorno <span class="elsevierStyleItalic">key responsive</span> que permite la adaptación tanto para ordenadores personales como para cualquier dispositivo móvil (<span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span>, tabletas...). La aplicación tiene como principales directrices un diseño que pone en valor el contenido presentado, una precisa usabilidad aplicando los 7 principios de diseño universal (Story 2002), y un diseño gráfico optimizado. Las principales fases del proyecto desarrollado han sido: un desarrollo de la idea principal del proyecto, un desarrollo conceptual de la aplicación, un diseño funcional consistente en el análisis y la elaboración de requisitos de la aplicación y de la plataforma web asociada, un diseño gráfico funcional y elaboración de los <span class="elsevierStyleItalic">wireframes</span> (pantallas de uso) de la aplicación y pretest de usabilidad, el diseño técnico consistente en el análisis y la definición de la arquitectura de la aplicación con una estrategia de desarrollo en HTML5, la creación y gestión de base de datos Web SQL y del sistema de almacenamiento Web Storage. Y, finalmente, el diseño gráfico artístico consistente en el diseño de todos los elementos de la aplicación y de la plataforma web asociada, tales como las pantallas, los iconos y los logos de la aplicación y la puesta en marcha en un entorno de trabajo controlado y postest de usabilidad, propuestas de mejora y validación final. La herramienta principal de programación ha sido el entorno Laravel 5.3 y los principales lenguajes PHP 7, HTML5, CSS3 y base de datos MySQL.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación está diseñada para cumplir con la Directiva Europea 93/42/CE (RD 1591/2009) y con la LOPD 15/1999. La app es de clase online no invasiva y no almacena datos sensibles personales relativos a los pacientes, sino solo datos de evaluación de diagnóstico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Funcionamiento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tecleando micoapp.uvic.cat en un navegador se inicia el acceso a la aplicación. Aparece la pantalla de inicio, en la que se solicita el registro del usuario, dado que la versión actual está destinada a personal sanitario. En el registro se piden los datos personales y profesionales, es decir, lugar donde ejerce profesionalmente, colegiación, tipo de licenciatura o diplomatura, la documentación que acredite el uso de esta aplicación en las condiciones previamente establecidas.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Registro del usuario</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro del usuario se realiza en una pantalla que solicita los datos anteriormente mencionados. Una vez finalizado el registro, la aplicación envía un mensaje a la dirección de correo registrada por el usuario.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Página de inicio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la parte superior izquierda se encuentra un apartado con el nombre de «Invitado, invitado»; si se presiona en este apartado se despliega una ventana que contiene los mensajes «Ayuda - Mi perfil -Cerrar sesión».</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación dispone de un menú de ayuda con un apartado de instrucciones para el manejo de la aplicación y páginas web de interés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en el apartado de enlaces de interés se ha seleccionado «Cesta y setas». Es especialmente relevante dado que dicha página web da noticias sobre la recolección de setas según la temporalidad, especie y área geográfica a lo largo del año.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Registro de pacientes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la página principal está el apartado «Tus pacientes», dividido en «Añadir nuevo paciente» e «Historiales de pacientes». En el primer subapartado se solicitan los datos demográficos y en el segundo, «Historiales de pacientes», los resultados de la anamnesis del nuevo paciente. Una vez cumplimentados, queda registrado en una base de datos de pacientes del usuario.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Bases de datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación permite acceder a unas bases de datos con los apartados de «Setas», «Síndromes», «Pruebas de laboratorio» y «Síntomas». El apartado «Setas» está formado por 78 fichas de hongos tóxicos incluidos en la base de datos y que se interrelacionan convenientemente con síndromes, síntomas y pruebas de laboratorio. El apartado «Síndromes» incluye 21 síndromes que pueden producirse por una intoxicación por hongos, el llamado micetismo. En el apartado «Pruebas de laboratorio» se han incluido los 35 exámenes de laboratorio que posiblemente serían solicitados más habitualmente ante un cuadro de micetismo. Finalmente, el apartado «Síntomas» recoge hasta 45 síntomas clínicos que pueden producirse. Todos estos registros están interrelacionados para que puedan dar una orientación diagnóstica al operar con la aplicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Anamnesis</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la página inicial se encuentra una pestaña para acceder a la anamnesis que se realizará al paciente. En primer lugar, se introducirán sus datos demográficos y, seguidamente, se podrá acceder a 3 apartados. En el primero se proponen 15 preguntas generales referidas a ingestas previas a la aparición de los síntomas. Se trata de un apartado muy relevante porque orienta los siguientes en el resultado de la exploración, puesto que no es igual admitir un consumo de hongos que desconocerlo o hallarse ante un paciente inconsciente. En segundo lugar el apartado «Síntomas» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) recoge los datos de la anamnesis propiamente dicha, clasificando la sintomatología según los órganos o sistemas: dermatológica, gastrointestinal, hepática, etc.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pruebas de laboratorio</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer y último apartado de la aplicación permite introducir los resultados de pruebas de laboratorio realizadas en una primera fase de diagnóstico. La aplicación, en función de las respuestas en estos apartados, sugiere el tipo de intoxicación que presenta el paciente y qué otras pruebas deberían realizarse para poder confirmar el diagnóstico propuesto.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados de la anamnesis</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta sección se presenta en un panel los síndromes toxicológicos más probables según la información introducida del paciente. Para cada síndrome indica el porcentaje más probable de síntomas que padecería el paciente. El porcentaje de síntomas posibles (que pueden darse o no para un tipo de intoxicación) y, finalmente, el porcentaje de pruebas analíticas que confirmarían un determinado síndrome. Mediante estas 3 columnas de datos el profesional puede orientarse acerca de qué síndrome padece el paciente y acceder al tratamiento más adecuado (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>). Esta información enlaza con las fichas de los síndromes, las de los hongos causantes y las del tratamiento correspondiente a dicho síndrome.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados y discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Últimamente puede hablarse de una sobresaturación en el campo de las aplicaciones concernientes a la salud como consecuencia de su uso. Entre 2013 y 2014 el parque de dispositivos móviles se incrementó en 406 millones de unidades donde se realizaron 13,4 billones de descargas de aplicaciones tan solo en la primera cuarta parte de este periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. De hecho, existen más de 16.000 aplicaciones comerciales disponibles para dispositivos móviles. Resulta, por tanto, comprensible que las autoridades competentes y compañías distribuidoras de aplicaciones empiecen a implementar sistemas de control del contenido de aplicaciones relacionadas con la salud para establecer una fiabilidad mínima, la confidencialidad de los datos y la responsabilidad en situaciones adversas. En la actualidad, los estudios sobre el contenido de aplicaciones relacionadas con la salud son en gran parte descriptivos, y la mayoría utiliza medidas de resultado sustitutivas y unidimensionales para evaluar la calidad de su contenido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Muchos de los estudios de evaluación de aplicaciones presentan limitaciones manifiestas. Una revisión reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> señala, por ejemplo, que en el 80% de estudios no se identifica el país donde se realizó la aplicación y en el 40% no se menciona si se ha evaluado el contenido.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia, se han desarrollado diversas escalas de calificación de aplicaciones móviles para facilitar su evaluación objetiva. Por ejemplo, la <span class="elsevierStyleItalic">Mobile App Rating Scale</span> (MARS), en la que destacan 5 rasgos: (a) clasificación de la app, confidencialidad, seguridad, registro, comunidad, filiación; (b) estética, diseño gráfico, atractivo visual; (c) compromiso, amenidad, personalización, interactividad, ajuste a la población diana; (d) funcionalidad, rendimiento, navegación, diseño, facilidad de uso; y (e) calidad subjetiva, valor para ser recomendada, estímulo de reutilización, satisfacción del usuario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. MicoApp satisface los criterios MARS: no se trata de una mera descripción de una información sindrómica o de una enfermedad determinada, contiene una considerable información visual, se cumplen sobradamente los objetivos, la información proporcionada está suficientemente contrastada y no contiene conflicto de intereses.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Prestaciones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal prestación de la aplicación MicoApp es la facilidad de utilización tanto por parte del personal sanitario de servicios de urgencias y de atención primaria, médicos rurales o de familia. Proporciona ventajas en economía y rapidez en el diagnóstico. Así mismo, ofrece novedades respecto a otros productos: es una plataforma abierta, consultable desde cualquier dispositivo móvil u ordenador personal con capacidad de intercambiar información. Puede estar permanentemente actualizada añadiéndose nuevos elementos, así como incorporar otras bases de datos sobre plantas tóxicas, estupefacientes, etc.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Aspectos legales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación está dirigida a personal sanitario con la clara indicación de que no puede substituir el criterio diagnóstico del facultativo responsable, en quien recae la responsabilidad como usuario de la aplicación (véase la página principal, apartado de ayuda, subapartado de términos de uso y política de privacidad).</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones y oportunidades de mejora</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MicoApp constituye una base de datos, accesible, de fácil manejo, que contiene la máxima información. La versión original espera ser superada por las versiones sucesivas de la aplicación, ya que es susceptible de poder ampliarse en un futuro para abarcar otras familias de sustancias tóxicas, como pudieran ser plantas, drogas de consumo ilícito, etc., o poder adaptarse a la aparición de nuevas substancias tóxicas. Así mismo, existe la posibilidad de implementar complementos tecnológicos, como la supervisión del aprendizaje de la aplicación o la incorporación de resultados a través de una red neuronal artificial que opere sobre casos clínicos introducidos en el sistema.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducción a otros idiomas, junto con el hecho de tratarse de un producto virtualmente sin costo para el usuario, constituyen unas características que pueden facilitar una amplia y generalizada utilización.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado en parte por una ayuda de la Fundación José Luis Castaño - SEQC para el desarrollo de la Medicina de Laboratorio, España.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autoría</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JMM y GR realizaron el diseño y desarrollo informático. 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Todos los autores hicieron contribuciones esenciales y participaron de forma similar en la redacción, revisión y aprobación del presente manuscrito.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no incurrir en ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1213528" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1129202" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1213529" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Results and conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1129201" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características técnicas de la aplicación" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Funcionamiento" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Registro del usuario" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Página de inicio (fig. 2)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Registro de pacientes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Bases de datos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Anamnesis" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Pruebas de laboratorio" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados de la anamnesis" ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados y discusión" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Prestaciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Aspectos legales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusiones y oportunidades de mejora" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack414825" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-05" "fechaAceptado" => "2019-01-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1129202" "palabras" => array:6 [ 0 => "Toxicología" 1 => "Intoxicación por hongos" 2 => "Micetismos" 3 => "Dispositivos móviles" 4 => "App" 5 => "Ayudas a la decisión médica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1129201" "palabras" => array:6 [ 0 => "Toxicology" 1 => "Poisoning by fungi" 2 => "Mycetisms" 3 => "Mobile devices" 4 => "App" 5 => "Help in making medical decisions" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La intoxicación por hongos no es muy frecuente pero sí potencialmente grave: su sintomatología es ambigua y tardía, requiere de habilidad y conocimientos para identificar el agente causante, etc. Disponer de herramientas de consulta rápida y eficiente puede ser una ayuda valiosa en medios como urgencias y atención primaria. Teniendo en cuenta la utilización generalizada de dispositivos móviles, el formato app se presenta como un diseño óptimo. Hasta donde alcanza el conocimiento de los autores, existen pocas aplicaciones dedicadas a la toxicología y menos a los micetismos. El objetivo del desarrollo de MicoApp es proporcionar una herramienta que facilite, sin sustituir su criterio clínico, el diagnóstico clínico y de laboratorio de los facultativos ante una posible intoxicación por hongos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MicoApp ha sido desarrollada en un entorno <span class="elsevierStyleItalic">key responsive</span> adaptable a ordenadores personales y dispositivos móviles (<span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span>, tabletas...) para ser utilizada con facilidad, relacionando aspectos de toxicología, medicina clínica, medicina de laboratorio y un diseño gráfico optimizado.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados y conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es un producto de distribución gratuita, orientado al paciente, que contempla las intoxicaciones más frecuentes, los hongos más representativos y que contextualiza los cuadros clínicos y resultados de laboratorio en esta problemática. 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Taking into account the general use of mobile devices, the app format is presented as an optimal design. As far as the authors are aware, there are few apps dedicated to toxicology and even less to mycetisms (mushroom poisoning). 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| 2024 Octubre | 53 | 18 | 71 |
| 2024 Septiembre | 53 | 6 | 59 |
| 2024 Agosto | 59 | 11 | 70 |
| 2024 Julio | 24 | 7 | 31 |
| 2023 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2022 Junio | 29 | 6 | 35 |
| 2022 Mayo | 52 | 19 | 71 |
| 2022 Abril | 27 | 13 | 40 |
| 2022 Marzo | 28 | 26 | 54 |
| 2022 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Enero | 47 | 22 | 69 |
| 2021 Diciembre | 44 | 19 | 63 |
| 2021 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Octubre | 41 | 22 | 63 |
| 2021 Septiembre | 27 | 15 | 42 |
| 2021 Agosto | 51 | 14 | 65 |
| 2021 Julio | 13 | 10 | 23 |
| 2021 Junio | 33 | 10 | 43 |
| 2021 Mayo | 45 | 8 | 53 |
| 2021 Abril | 109 | 8 | 117 |
| 2021 Marzo | 99 | 21 | 120 |
| 2021 Febrero | 55 | 8 | 63 |
| 2021 Enero | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Diciembre | 19 | 12 | 31 |
| 2020 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2020 Septiembre | 25 | 9 | 34 |
| 2020 Agosto | 25 | 14 | 39 |
| 2020 Julio | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Junio | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Mayo | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Abril | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2019 Julio | 79 | 20 | 99 |
| 2019 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
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