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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Tratamiento de las fracturas de la extremidad distal del radio con un cemento óseo remodelable
Treatment of distal radius fractures with remodelable bone cement
Drs J Sánchez-Soteloa, L. Munueraa, J. Maderob, L. Chamorrob
a Departamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica.
b Unidad de Investigación Hospital «La Paz». Madrid.
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que reproducen algunas de las propiedadesmec&#225;nicas del hueso trabecular&#44; son de f&#225;cildisponibilidad y permiten la remodelaci&#243;n a sutrav&#233;s&#44; por lo que su aplicaci&#243;n en las fracturasmetafisarias resulta atractiva&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">La mezcla de loscomponentes de Norian SRS proporciona un producto que encondiciones fisiol&#243;gicas se transforma en una hidroxiapatitacarbonatada similar a la fase mineral del hueso&#46; Su resistencia ala compresi&#243;n axial es superior a la del hueso esponjoso &#40;55MPa&#41;&#44; pero es fr&#225;gil en flexi&#243;n ytorsi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> En animales de experimentaci&#243;nse ha comprobado que Norian SRS es biocompatible&#44; no interfiere conel proceso de consolidaci&#243;n de las fracturas y es remodeladopor osteoclastos y osteoblastos de la misma forma que el huesonatural&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> El relleno con este biomaterial del defectotrabecular de las fracturas de radio distal podr&#237;a permitiruna inmovilizaci&#243;n menos prolongada de lamu&#241;eca<span class="elsevierStyleSup">24</span> y reducir la tendencia alredesplazamiento&#44; con la consiguiente mejora en los resultadosfuncionales&#46; Aunque existen experiencias preliminares con estecemento &#243;seo remodelable en fracturas sobre huesoesponjoso&#44;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;22&#44;24</span> no existe ning&#250;n estudiocomparativo publicado sobre su utilidad en el tratamiento de lasfracturas de la extremidad distal del radio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo deeste estudio es comparar los resultados funcionales&#44;radiol&#243;gicos y complicaciones del tratamiento con cemento&#243;seo remodelable e inmovilizaci&#243;n de la mu&#241;ecadurante dos semanas frente al tratamiento conservador de lasfracturas de la extremidad distal del radio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Serealiz&#243; un estudio prospectivo y aleatorizado incluyendotodas aquellas fracturas de extremidad distal del radio atendidasen el Hospital La Paz entre enero y junio de 1998 que cumplieronlos siguientes criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#58; 1&#41;edad entre 50 y 85 a&#241;os&#59; 2&#41; tipos A3 y C2 de laclasificaci&#243;n AO&#59; 3&#41; evoluci&#243;n menor de 24 horas&#59; 4&#41;ausencia de lesiones previas en la mu&#241;eca afecta o lacontralateral&#59; 5&#41; ausencia de lesiones asociadas en la mismaextremidad superior&#59; 6&#41; ausencia de enfermedades asociadas queimpidiesen la colaboraci&#243;n y&#47;o adecuada valoraci&#243;ndel paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 110pacientes fueron incluidos en el estudio y distribuidosaleatoriamente en dos grupos de tratamiento&#58; reducci&#243;ncerrada e inmovilizaci&#243;n con yeso seis semanas &#40;grupoControl&#44; 55 pacientes&#41; o reducci&#243;n cerrada&#44;estabilizaci&#243;n con Norian SRS e inmovilizaci&#243;n conyeso dos semanas &#40;grupo Norian SRS&#44; 55 pacientes&#41;&#46; El criterio deasignaci&#243;n a uno u otro grupo fue el d&#237;a deatenci&#243;n en el Centro&#46; A todos los pacientes se lesexplic&#243; oralmente y por escrito el objetivo&#44; ventajas einconvenientes del tratamiento recibido y firmaron elcorrespondiente Documento de Consentimiento Informado&#46; Todas lasfracturas incluidas en este estudio fueron debidas a ca&#237;dascasuales&#59; ninguna se debi&#243; a ca&#237;da desde altura oaccidente de tr&#225;fico de alta energ&#237;a&#46; Las tablas 1 y2 resumen los datos demogr&#225;ficos y caracter&#237;sticas delas fracturas incluidas en ambos grupos&#46; No existieron diferenciasestad&#237;sticamente significativas entre ellos ent&#233;rminos de edad&#44; sexo&#44; localizaci&#243;n &#40;lado ydominancia&#41;&#44; tipo de fractura&#44; desplazamiento inicial o grado deinestabilidad seg&#250;n la puntuaci&#243;n de LaFontaine ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="6"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1&#46;</span> Datosdemogr&#225;ficos y caracter&#237;sticas de las fracturas&#58;variables cuantitativas&#46;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3"></td><td colspan="2">Norian SRS &#40;n &#61;55&#41;</td><td colspan="2">Control &#40;n &#61; 55&#41;</td><td rowspan="3">Sign</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Media</td><td>DS</td><td>Media</td><td>DS</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Edad &#40;a&#241;os&#41;</td><td>65&#44;1</td><td>6&#44;1</td><td>66&#44;8</td><td>6&#44;5</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>A&#46; Volar Inicial&#40;&#176;&#41;</td><td>&#173;20&#44;4</td><td>7&#44;2</td><td>&#173;22&#44;07</td><td>5&#44;71</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>A&#46; Radial Inicial&#40;&#176;&#41;</td><td>10&#44;7</td><td>3&#44;8</td><td>10&#44;2</td><td>3&#44;1</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>L&#46; Radial Inicial&#40;mm&#41;</td><td>6&#44;2</td><td>2&#44;04</td><td>5&#44;7</td><td>1&#44;72</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Anch&#46; Radial Inicial&#40;mm&#41;</td><td>2&#44;04</td><td>0&#44;86</td><td>2&#44;05</td><td>0&#44;62</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Varianza cubital&#40;mm&#41;</td><td>1&#44;51</td><td>0&#44;86</td><td>1&#44;82</td><td>0&#44;86</td><td>NS &#40;p &#61; &#44;062&#41;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6">A&#46;Volar &#61; Angulaci&#243;n volar - A&#46; Radial &#61; Angulaci&#243;nradial - L&#46; Radial &#61; Longitud radial - Anch&#46; Radial &#61; Anchuraradial - DS &#61; Desviaci&#243;n Est&#225;ndar - Sign &#61;Significaci&#243;n estad&#237;stica - NS &#61; Nosignificativo&#46;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2&#46;</span> Datosdemogr&#225;ficos y caracter&#237;sticas de las fracturas&#58;variables cualitativas</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td></td><td>Norian SRS &#40;n &#61;55&#41;</td><td>Control &#40;n &#61; 55&#41;</td><td>Sign</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="2">Sexo</td><td>Hombre</td><td>7 &#40;13&#44;73&#37;&#41;</td><td>6 &#40;10&#44;91&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr align="CENTER"><td>Mujer</td><td>48 &#40;87&#44;27&#37;&#41;</td><td>49 &#40;89&#44;09&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="2">Lado</td><td>Derecho</td><td>20 &#40;36&#44;36&#37;&#41;</td><td>18 &#40;32&#44;73&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr align="CENTER"><td>Izquierdo</td><td>35 &#40;63&#44;64&#37;&#41;</td><td>37 &#40;67&#44;27&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="2">Dominancia</td><td>Dominante</td><td>25 &#40;45&#44;45&#37;&#41;</td><td>24 &#40;43&#44;64&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr align="CENTER"><td>No Dominante</td><td>30 &#40;54&#44;55&#37;&#41;</td><td>31 &#40;56&#44;36&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="2">Clasificaci&#243;n AO yFern&#225;ndez</td><td>A3 &#47; I</td><td>38 &#40;69&#44;09&#37;&#41;</td><td>35 &#40;63&#44;64&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr align="CENTER"><td>C2 &#47; III</td><td>17 &#40;30&#44;91&#37;&#41;</td><td>20 &#40;36&#44;36&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="3">Escal&#243;nintrarticular</td><td>1 mm</td><td>7 &#40;41&#44;18&#37; de lasC2&#41;</td><td>9 &#40;45&#37; de las C2&#41;</td><td>NS</td></tr><tr align="CENTER"><td>2 mm</td><td>8 &#40;47&#44;06&#37; de lasC2&#41;</td><td>9 &#40;45&#37; de las C2&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td>3 mm</td><td>2 &#40;11&#44;76&#37; de lasC2&#41;</td><td>2 &#40;0&#44;1&#37; de las C2&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="2">Fractura dec&#250;bito</td><td>Ninguna</td><td>18 &#40;32&#44;73&#37;&#41;</td><td>16 &#40;29&#44;09&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr align="CENTER"><td>Estil &#47; Cuello</td><td>37 &#40;65&#44;45&#37;&#41;</td><td>39 &#40;70&#44;91&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="5">Puntuaci&#243;n de&#160;<br></br> inestabilidad de LaFontaine</td><td>1</td><td>4 &#40;7&#44;27&#37;&#41;</td><td>&#173;</td><td>NS</td></tr><tr><td>2</td><td>13 &#40;23&#44;64&#37;&#41;</td><td>13 &#40;23&#44;64&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td>3</td><td>10 &#40;18&#44;18&#37;&#41;</td><td>13 &#40;23&#44;64&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td>4</td><td>19 &#40;34&#44;55&#37;&#41;</td><td>19 &#40;34&#44;55&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td>5</td><td>9 &#40;16&#44;36&#37;&#41;</td><td>10 &#40;18&#44;18&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">Estil &#47; Cuello &#61; Fractura de estiloides o cuello delc&#250;bito - Sign &#61; Significaci&#243;n estad&#237;stica - NS&#61; No significativo&#46;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo detratamiento en el grupo Norian SRS</span></p><p class="elsevierStylePara">Lareducci&#243;n de la fractura&#44; introducci&#243;n de Norian SRSy colocaci&#243;n de yeso se realizaron bajo anestesia local&#46;Previa preparaci&#243;n de la piel con un antis&#233;pticolocal&#44; se introdujeron 15 ml de mepivaca&#237;na al 1&#37; repartidosentre el foco de fractura y la piel del dorso del antebrazoproximal al mismo&#46; La fractura se redujo y mantuvo en laposici&#243;n de reducci&#243;n utilizando dispositivos detracci&#243;n est&#225;tica y control radiosc&#243;pico endos planos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acontinuaci&#243;n se prepar&#243; la piel una segunda vez conantis&#233;ptico&#44; se realiz&#243; una incisi&#243;n de uncent&#237;metro en el dorso de la mu&#241;eca centrada sobre elfoco de fractura y se procedi&#243; a la disecci&#243;n roma delas estructuras dorsales hasta alcanzar la cortical dorsal delradio&#46; Bajo control radiosc&#243;pico se introdujo un elevadorromo a trav&#233;s de la incisi&#243;n dorsal tratando de crearuna cavidad homog&#233;nea&#46; La manipulaci&#243;n del elevadoren el foco permiti&#243; adem&#225;s mejorar lareducci&#243;n de la interl&#237;nea articular en las fracturasintrarticulares modificando la posici&#243;n de los fragmentosdesde el foco y adquirir una idea precisa de la morfolog&#237;adel defecto &#243;seo&#44; lo que posteriormente facilita un adecuadorelleno del mismo&#46; El foco de fractura se lav&#243; con 20 ml desuero salino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalizada lalimpieza del foco se inici&#243; la mezcla de los componentes delcemento Norian SRS empleando un mezclador autom&#225;tico &#40;NorianCorporation&#44; Cupertino&#44; California&#44; USA&#41; que usa un r&#233;gimenconstante de tiempo de mezcla&#46; En todos los casos se emple&#243;un envase de 5 cc y una aguja roma de 10 o 12&#44;5 mm de longitud y 12GAs de di&#225;metro &#40;Norian Corporation&#44; Cupertino&#44; California&#44;USA&#41;&#46; El relleno de la cavidad se realiz&#243; introduciendo elcemento con una pistola comercializada espec&#237;ficamente parala introducci&#243;n de Norian SRS &#40;Norian Corporation&#44;Cupertino&#44; California&#44; USA&#41; y bajo control radiosc&#243;pico endos planos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los primeros10 casos el cemento se comenz&#243; a introducir con la agujaapoyada en la cortical volar del radio retir&#225;ndola a medidaque se rellenaba la cavidad seg&#250;n el m&#233;todo descritopor Jupiter y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span> En los restantes casos de laserie&#44; en un intento de reducir la cantidad de Norian SRSdepositada accidentalmente en las partes blandas volares y dorsalesen los casos iniciales&#44; la introducci&#243;n del cemento serealiz&#243; con la punta de la aguja alejada unosmil&#237;metros de la cortical volar del radio&#44; lo cual reduce laextravasaci&#243;n volar&#44; y la parte de cemento depositada en laspartes blandas dorsales se extrajo todo lo posible medianteexpresi&#243;n desde los bordes de la incisi&#243;n&#46; En todoslos casos se trat&#243; de conseguir un relleno homog&#233;neode todo el defecto metafisario tanto bajo la carilla escafoideacomo la semilunar del radio distal&#46; En las fracturasintrarticulares&#44; adem&#225;s de no comenzar laintroducci&#243;n del cemento hasta conseguir unareducci&#243;n lo m&#225;s precisa posible del trazointrarticular&#44; la inyecci&#243;n se comenz&#243; lo m&#225;slejos posible de la interl&#237;nea articular para reducir lasposibilidades de extravasaci&#243;n del cemento al interior de laarticulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo totalde introducci&#243;n de cemento fue siempre inferior a 2 minutos&#46;Transcurridos 12 minutos desde el comienzo de laintroducci&#243;n del cemento&#44; se cerr&#243; la herida conpuntos simples de sutura reabsorbible y se coloc&#243; un yesoantebraquial con la mu&#241;eca en discretas flexi&#243;n volary desviaci&#243;n cubital&#46; Finalizado el fraguado del yeso&#44; seliber&#243; la tracci&#243;n&#44; el yeso se abri&#243; a lolargo por su borde cubital y se realizaron radiograf&#237;asanteroposterior y lateral de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante laprimera semana&#44; el paciente mantuvo la extremidad superior afectaen cabestrillo y fue instruido para la utilizaci&#243;n deanalg&#233;sicos y la movilizaci&#243;n activa de dedos&#44; codo yhombro&#46; El yeso se cerr&#243; a la semana y se retir&#243; a lasegunda semana&#44; iniciando el paciente ejercicios derehabilitaci&#243;n en su domicilio&#46; La pauta derehabilitaci&#243;n consisti&#243; en la realizaci&#243;n deejercicios activos de pronosupinaci&#243;n y deflexoextensi&#243;n de mu&#241;eca y dedos&#46; No seautoriz&#243; la manipulaci&#243;n de objetos pesados hastatranscurridas 12 semanas desde la producci&#243;n de lafractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo detratamiento en el grupo Control</span></p><p class="elsevierStylePara">Lareducci&#243;n de la fractura y colocaci&#243;n de yesoantebraquial se realizaron asimismo bajo anestesia local&#46; Previapreparaci&#243;n de la piel con antis&#233;ptico local&#44; seintrodujeron 10 ml de mepivaca&#237;na al 1&#37; en el foco defractura&#46; &#201;sta se redujo mediante tracci&#243;n manual ymanipulaci&#243;n&#46; A continuaci&#243;n se aplic&#243; un yesoantebraquial en flexi&#243;n volar y desviaci&#243;n cubital&#46;Finalizado el fraguado del yeso&#44; se liber&#243; latracci&#243;n&#44; se abri&#243; el yeso a lo largo por su bordecubital y se realizaron radiograf&#237;as de controlanteroposterior y lateral de mu&#241;eca&#46; Aquellos casos en losque no se consigui&#243; una reducci&#243;n satisfactoriafueron sometidos de nuevo a reducci&#243;n einmovilizaci&#243;n con yeso hasta conseguir una buenareducci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Elr&#233;gimen de tratamiento durante la primera semana fueid&#233;ntico al descrito para el grupo Norian SRS&#44;cerr&#225;ndose el yeso al final de la misma&#46; En los casos en losque se produjo un redesplazamiento secundario de la fracturadurante las primeras dos semanas&#44; se procedi&#243; a laremanipulaci&#243;n y nueva inmovilizaci&#243;n con yeso de lamu&#241;eca&#46; La inmovilizaci&#243;n se retir&#243; en todoslos pacientes a las seis semanas&#44; inici&#225;ndose a partir deese momento el mismo protocolo de rehabilitaci&#243;n descrito enel apartado anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos lospacientes fueron evaluados cl&#237;nicamente a las seis semanas&#44;tres meses y seis meses de la producci&#243;n de la fracturavalorando los siguientes par&#225;metros&#58; 1&#41; presencia&#44;localizaci&#243;n &#40;en radiocarpiana&#44; radiocubital o ambas&#41; eintensidad &#40;leve&#44; moderado o intenso&#41; del dolor en la mu&#241;ecafracturada&#59; 2&#41; flexi&#243;n&#44; extensi&#243;n&#44; desviacionesradial y cubital&#44; pronaci&#243;n&#44; supinaci&#243;n y capacidadde circumducci&#243;n de las mu&#241;ecas fracturada y sana&#59; 3&#41;fuerza de prensi&#243;n medida con un dinam&#243;metroestandarizado Jamar &#40;Therapeutic Equipment Corporation&#44; Clinton&#44;New Jersey&#44; USA&#41; en las mu&#241;ecas fracturada y sana&#59; 4&#41; estadofuncional&#44; distinguiendo si el paciente desempe&#241;a suocupaci&#243;n habitual con normalidad o con limitaciones&#44; si nola desempe&#241;a o si el dolor impide cualquierocupaci&#243;n&#46; Los datos de movilidad y prensi&#243;nobtenidos se utilizaron para calcular los correspondientesporcentajes con respecto al lado sano&#46; El resultado global final seevalu&#243; utilizando el sistema de puntuaci&#243;n de laCl&#237;nica Mayo &#40;sistema de Green y O&#39;Brien modificado porCooney&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> a los seis meses de evoluci&#243;n de lafractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos lospacientes se realizaron radiograf&#237;as anteroposterior ylateral de la mu&#241;eca fracturada inmediatamentedespu&#233;s del tratamiento &#40;control inmediato&#41;&#44; a la semana&#44;dos semanas&#44; tres semanas&#44; seis semanas&#44; tres meses y seis meses&#46;En cada ocasi&#243;n se midieron los siguientespar&#225;metros&#58; &#225;ngulo de inclinaci&#243;n volar&#44;&#225;ngulo de inclinaci&#243;n radial&#44; altura o longitud yanchura radiales&#44; existencia y magnitud del escal&#243;nintrarticular y varianza cubital&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Como patr&#243;nde comparaci&#243;n se emplearon los datos medidos en lasradiograf&#237;as anteroposterior y lateral de la mu&#241;ecasana contralateral&#46; En los casos tratados con Norian SRS seanaliz&#243; la presencia y evoluci&#243;n radiol&#243;gicade dep&#243;sitos extra&#243;seos de cemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientesfueron interrogados y explorados durante y al final del seguimientopara identificar la aparici&#243;n de complicaciones&#46; La fracturase consider&#243; consolidada en mala posici&#243;n cuando alfinal del seguimiento mostr&#243; una angulaci&#243;n dorsalmayor de 10&#176;&#44; un acortamiento radial mayor de 5 mm con respectoa la mu&#241;eca contralateral y&#47;o un escal&#243;nintrarticular superior a 2 mm&#46;<span class="elsevierStyleSup">23&#44;30</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datosobtenidos se procesaron con el programa de an&#225;lisisestad&#237;stico SPSS 8&#44;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44;Illinois&#44; USA&#41;&#46; Para analizar la homogeneidad de los dos grupos delestudio en cuanto a datos demogr&#225;ficos ycaracter&#237;sticas iniciales de las fracturas as&#237; comolas diferencias existentes entre los mismos en t&#233;rminos deresultados funcionales&#44; resultados radiol&#243;gicos ycomplicaciones se emplearon las siguientes pruebasestad&#237;sticas&#58; para datos cualitativos el test de la Chicuadrado y para datos cuantitativos el test de la t-Student comot&#233;cnica param&#233;trica y el test de la U de Mann-Whitneycomo prueba no param&#233;trica en las comparaciones queincluyeron la clasificaci&#243;n de inestabilidad de LaFontaine ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span> Para analizar la relaci&#243;n entreresultados cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos en variablescualitativas se emple&#243; el test de la Chi cuadrado&#46; Envariables cuantitativas&#44; la comparaci&#243;n de las medias serealiz&#243; con el test de la t-Student para datosindependientes o el test de la U de Mann-Whitney seg&#250;n laescala de medida &#40;continua u ordinal respectivamente&#41; de los datos&#46;Para analizar la relaci&#243;n entre rangos de movilidad oprensi&#243;n y determinaciones radiol&#243;gicas se usaron elcoeficiente de correlaci&#243;n de Pearson o el coeficiente deSpearman seg&#250;n la escala de medida de los datos&#46; Larelaci&#243;n entre resultado cl&#237;nico final ypar&#225;metros radiol&#243;gicos se evalu&#243; mediantean&#225;lisis de la varianza con comparaciones m&#250;ltiplesde Bonferroni en todos los pacientes del estudio y en cada grupopor separado&#46; Finalmente&#44; se ajust&#243; la asociaci&#243;n conel tratamiento tanto de los resultados cl&#237;nicossatisfactorios &#40;excelentes y buenos&#41; o no satisfactorios &#40;regularesy malos&#41; como de la incidencia de consolidaci&#243;n en malaposici&#243;n en funci&#243;n de las caracter&#237;sticasiniciales demogr&#225;ficas y de las fracturas mediante modelosde regresi&#243;n log&#237;stica multivariante &#171;paso apaso&#187;&#46; Todas las pruebas estad&#237;sticas empleadas seconsideraron bilaterales y se admitieron como valoressignificativos aquellos con p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia dedolor en las articulaciones radiocarpiana y radiocubital fuesimilar en los dos grupos del estudio a las seis semanas perosignificativamente mayor en el grupo Control tanto a los tres mesescomo a los seis meses &#40;Fig&#46; 1 A y B&#41;&#46; A las seis semanas deevoluci&#243;n&#44; un 36&#44;3&#37; de los pacientes en el grupo Norian SRSy un 41&#44;8&#37; de los del grupo Control presentaban dolor en laarticulaci&#243;n radiocarpiana&#44; siendo la diferencia nosignificativa&#46; A los tres meses&#44; el porcentaje de pacientes condolor fue del 25&#44;4&#37; en el grupo SRS y del 47&#44;2&#37; en el grupo Control&#40;p &#61; 0&#44;018&#41;&#46; A los seis meses&#44; un 14&#44;5&#37; de los pacientes del grupoSRS presentaban dolor frente a un 38&#44;1&#37; en el grupo Control &#40;p &#61;0&#44;005&#41;&#46; Con respecto a la articulaci&#243;n radiocubital&#44; a lasseis semanas un 69&#44;1&#37; de los pacientes en cada grupo presentabandolor en la misma&#46; A partir del tercer mes la incidencia de dolorradiocubital fue significativamente inferior en el grupo NorianSRS&#59; fue del 12&#44;8&#37; en este grupo frente al 45&#44;4&#37; en el grupoControl a los tres meses &#40;p &#61; 0&#44;009&#41; y del 18&#44;2&#37; en el grupo NorianSRS frente al 41&#44;8&#37; en el grupo Control a los seis meses &#40;p &#61;0&#44;007&#41;&#46; En la mayor parte de los pacientes de ambos grupos el doloral final del seguimiento fue leve y ocasional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017737fig01.gif" width="350" height="917"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Diagramas de barras que representan elporcentaje de pacientes en cada grupo con dolor en laarticulaci&#243;n radiocarpiana &#40;A&#41; y radiocubital &#40;B&#41; a las seissemanas&#44; tres meses y seis meses&#46; &#40;C&#41; Resultado funcional a losseis meses en los grupos Norian SRS y Control de acuerdo con laescala de puntuaci&#243;n de Green y O&#39;Brienmodificada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientesdel grupo Norian SRS recuperaron la movilidad de la mu&#241;ecafracturada m&#225;s precozmente que los pacientes del grupoControl y presentaron una movilidad media significativamente mayordesde las seis semanas hasta los seis meses&#44; aunque las diferenciastendieron a igualarse con el paso del tiempo &#40;tabla 3&#41;&#46; A las seissemanas&#44; el grupo Norian SRS hab&#237;a recuperado un 24&#44;4&#37;m&#225;s de extensi&#243;n media&#44; un 10&#44;2&#37; m&#225;s deflexi&#243;n media&#44; un 11&#44;5&#37; m&#225;s de pronaci&#243;n&#44; un15&#44;7&#37; m&#225;s de supinaci&#243;n&#44; un 29&#44;7&#37; m&#225;s dedesviaci&#243;n radial y un 9&#44;8&#37; m&#225;s de desviaci&#243;ncubital&#46; A los tres meses&#44; las diferencias entre ambos grupos seredujeron al 13&#44;1&#37; de extensi&#243;n&#44; 7&#44;3&#37; de flexi&#243;n&#44;16&#44;5&#37; de desviaci&#243;n radial y 14&#44;7&#37; de desviaci&#243;ncubital&#59; s&#243;lo fueron del 2&#44;5&#37; de pronaci&#243;n y del 3&#44;1&#37;de supinaci&#243;n&#46; A los seis meses&#44; las diferencias erancercanas al 10&#37; s&#243;lo para la flexi&#243;n y ladesviaci&#243;n cubital&#59; en el resto de planos de movilidad lasdiferencias fueron inferiores al 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="7"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3&#46;</span> Resultadosfuncionales&#58; variables cuantitativas</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td colspan="2">Norian SRS &#40;n &#61;55&#41;</td><td colspan="2">Control &#40;n &#61; 55&#41;</td><td rowspan="3">Sign</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Media</td><td>DS</td><td>Media</td><td>DS</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3">Extensi&#243;n &#40;&#37; ladosano&#41;</td><td>6 semanas</td><td>65&#44;09</td><td>8&#44;26</td><td>40&#44;67</td><td>6&#44;06</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>82&#44;49</td><td>5&#44;66</td><td>69&#44;45</td><td>5&#44;38</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>91&#44;47</td><td>4&#44;05</td><td>88&#44;18</td><td>4&#44;27</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3">Flexi&#243;n &#40;&#37; ladosano&#41;</td><td>6 semanas</td><td>53&#44;84</td><td>5&#44;51</td><td>43&#44;60</td><td>5&#44;93</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>66&#44;73</td><td>5&#44;58</td><td>59&#44;42</td><td>4&#44;02</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>80&#44;33</td><td>3&#44;67</td><td>69&#44;60</td><td>4&#44;50</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3">Pronaci&#243;n &#40;&#37; ladosano&#41;</td><td>6 semanas</td><td>91&#44;05</td><td>2&#44;21</td><td>79&#44;56</td><td>10&#44;35</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>93&#44;67</td><td>2</td><td>91&#44;15</td><td>3&#44;72</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>98&#44;69</td><td>1&#44;22</td><td>96&#44;96</td><td>2&#44;60</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3">Supinaci&#243;n &#40;&#37; ladosano&#41;</td><td>6 semanas</td><td>67&#44;62</td><td>8&#44;43</td><td>51&#44;84</td><td>7&#44;16</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>80&#44;42</td><td>2&#44;99</td><td>77&#44;34</td><td>3&#44;3290</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>90&#44;44</td><td>4&#44;87</td><td>87&#44;53</td><td>5&#44;07</td><td>P &#61; 0&#44;003</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3">Desviaci&#243;n radial &#40;&#37;lado sano&#41;</td><td>6 semanas</td><td>69&#44;82</td><td>3&#44;61</td><td>40&#44;04</td><td>4&#44;15</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>90&#44;51</td><td>2&#44;54</td><td>73&#44;95</td><td>8&#44;37</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>98&#44;15</td><td>1&#44;75</td><td>93&#44;53</td><td>4&#44;73</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3">Desviaci&#243;n cubital &#40;&#37;lado sano&#41;</td><td>6 semanas</td><td>59&#44;91</td><td>3&#44;79</td><td>50&#44;07</td><td>3&#44;93</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>77&#44;82</td><td>7&#44;55</td><td>63&#44;04</td><td>5&#44;84</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>89&#44;87</td><td>6&#44;16</td><td>79&#44;31</td><td>4&#44;58</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3">Fuerza de prensi&#243;n &#40;&#37;lado sano&#41;</td><td>6 semanas</td><td>38</td><td>4&#44;43</td><td>21&#44;42</td><td>4&#44;87</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>58&#44;44</td><td>6</td><td>44&#44;09</td><td>10&#44;03</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>78&#44;38</td><td>6&#44;28</td><td>71&#44;2</td><td>9&#44;28</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="7">Sign &#61; Significaci&#243;n estad&#237;stica- DS &#61;Desviaci&#243;n est&#225;ndar</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Larecuperaci&#243;n de la fuerza de prensi&#243;n de lamu&#241;eca fracturada fue significativamente m&#225;s precozen los pacientes del grupo SRS y se mantuvo por encima hasta losseis meses&#44; aunque las diferencias fueron reduci&#233;ndose conel paso del tiempo &#40;tabla 3&#41;&#46; A las seis semanas el grupo NorianSRS hab&#237;a recuperado un 16&#44;6&#37; m&#225;s fuerza deprensi&#243;n&#44; diferencia que se redujo al 14&#44;3&#37; a los 3 meses yal 7&#44;2&#37; a los seis meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Utilizando laescala de valoraci&#243;n de Green y O&#39;Brien modificada&#44; a los 6meses&#44; en el grupo Norian SRS los resultados fueron clasificadoscomo excelentes en 30 casos &#40;54&#44;5&#37;&#41;&#44; buenos en 15 casos &#40;27&#44;2&#37;&#41;&#44;regulares en 7 casos &#40;12&#44;7&#37;&#41; y malos en tres casos &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#46; En elgrupo Control los resultados fueron excelentes en 17 casos &#40;30&#44;9&#37;&#41;&#44;buenos en 13 casos &#40;23&#44;6&#37;&#41;&#44; regulares en otros 13 casos &#40;13&#44;6&#37;&#41; ymalos en 12 casos &#40;21&#44;8&#37;&#41;&#44; &#40;Fig&#46; 1C&#41;&#46; La tasa de resultadossatisfactorios fue del 81&#44;5&#37; en el grupo Norian SRS y del 54&#44;5&#37; enel grupo Control&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamentesignificativa &#40;p &#61; 0&#44;012&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La calidad de lareducci&#243;n inicialmente obtenida fue similar en los gruposNorian SRS y Control&#44; no existiendo diferenciasestad&#237;sticamente significativas en t&#233;rminos deangulaci&#243;n volar media &#40;10&#44;9&#176; vs 11&#44;1&#176;&#41;&#44;angulaci&#243;n radial media &#40;22&#44;1&#176; vs 22&#44;2&#176;&#41;&#44; longitudradial media &#40;11&#44;1 vs 10&#44;7 mm&#41;&#44; anchura radial media &#40;0&#44;16 vs 0&#44;22mm&#41;&#44; varianza cubital media &#40;&#173;1&#44;05 vs &#173;1&#44;18 mm&#41; y distanciamedia entre fragmentos articulares en las fracturas intrarticulares&#40;0&#44;29 vs 0&#44;1 mm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos gruposse produjo a lo largo de la evoluci&#243;n un asentamientoprogresivo de la fractura&#44; que fue significativamente superior enlos casos sin cemento &#243;seo &#40;tabla 4 - Fig&#46; 2&#41;&#46; Laangulaci&#243;n volar media a los 6 meses fue de 3&#44;6&#176; en elgrupo Norian SRS y de &#173;2&#44;6&#176; en el grupo Control&#44; con unap&#233;rdida de angulaci&#243;n volar media a lo largo delseguimiento de 7&#44;2&#176; y 13&#44;9&#176;&#44; respectivamente&#46; La longitudradial media a los seis meses fue de 7&#44;8 mm en el grupo Norian SRSy de 4&#44;8 mm en el grupo Control&#44; con p&#233;rdidas de 3&#44;6 mm y5&#44;6 mm respectivamente a lo largo del seguimiento&#46; En el grupoNorian SRS&#44; la anchura radial media pas&#243; de 0&#44;16 mm en lareducci&#243;n inicial a 0&#44;76 mm en el sexto mes&#46; En el grupoControl pas&#243; de 0&#44;22 a 1&#44;55 mm respectivamente&#46; Al final delseguimiento&#44; la anchura radial media hab&#237;a aumentado 0&#44;6 mmen el grupo Norian SRS y 1&#44;33 mm en el grupo Control&#46; En cuanto ala varianza cubital media&#44; en el grupo Norian SRS pas&#243; de&#173;1&#44;05 mm en la reducci&#243;n inicial a &#173;0&#44;29 mm a los 6meses&#44; mientras que en el grupo Control pas&#243; de &#173;1&#44;18 mma 1&#44;22 mm&#46; Al final del seguimiento el grupo Norian SRShab&#237;a perdido una media de 0&#44;76 mm de varianza cubital y elgrupo Control una media de 2&#44;4 mm&#46; Todas las diferencias descritasfueron estad&#237;sticamente significativas &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="7"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 4&#46;</span> Resultadosradiol&#243;gicos</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td colspan="2">Norian SRS &#40;n &#61;55&#41;</td><td colspan="2">Control &#40;n &#61; 55&#41;</td><td rowspan="3">Sign</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Media</td><td>DS</td><td>Media</td><td>DS</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="6">Angulaci&#243;n volar&#40;&#176;&#41;</td><td>P &#47; R</td><td>10&#44;93</td><td>1&#44;2</td><td>11&#44;11</td><td>1&#44;37</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>1 semana</td><td>10&#44;23</td><td>1&#44;4</td><td>7&#44;89</td><td>3&#44;12</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>2 semanas</td><td>7&#44;02</td><td>2&#44;69</td><td>1&#44;47</td><td>8&#44;85</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 semanas</td><td>4&#44;05</td><td>7&#44;75</td><td>&#173;1&#44;98</td><td>12&#44;873</td><td>p &#61; 0&#44;004</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>3&#44;76</td><td>8&#44;33</td><td>&#173;2&#44;62</td><td>13&#44;40</td><td>p &#61; 0&#44;003</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>3&#44;65</td><td>8&#44;56</td><td>&#173;2&#44;85</td><td>13&#44;62</td><td>p &#61; 0&#44;003</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="6">Angulaci&#243;n radial&#40;&#176;&#41;</td><td>P &#47; R</td><td>22&#44;13</td><td>1&#44;87</td><td>22&#44;29</td><td>1&#44;95</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>1 semana</td><td>21&#44;28</td><td>1&#44;99</td><td>20&#44;75</td><td>2&#44;5</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>2 semanas</td><td>20&#44;8</td><td>2&#44;61</td><td>19&#44;67</td><td>3&#44;5</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 semanas</td><td>19&#44;09</td><td>4&#44;27</td><td>17&#44;36</td><td>5&#44;41</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>18&#44;76</td><td>4&#44;66</td><td>16&#44;91</td><td>5&#44;91</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>18&#44;73</td><td>4&#44;67</td><td>16&#44;85</td><td>5&#44;9</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="6">Longitud radial&#40;mm&#41;</td><td>P &#47; R</td><td>11&#44;11</td><td>0&#44;87</td><td>10&#44;75</td><td>1&#44;22</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>1 semana</td><td>11</td><td>0&#44;861</td><td>10&#44;45</td><td>1&#44;2</td><td>p &#61; 0&#44;007</td></tr><tr align="RIGHT"><td>2 semanas</td><td>10&#44;87</td><td>1&#44;02</td><td>9&#44;91</td><td>1&#44;6</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 semanas</td><td>8&#44;51</td><td>2&#44;03</td><td>6&#44;58</td><td>2&#44;76</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>7&#44;64</td><td>2&#44;18</td><td>5&#44;13</td><td>2&#44;62</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>7&#44;49</td><td>2&#44;15</td><td>4&#44;8</td><td>2&#44;55</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="6">Anchura radial&#40;mm&#41;</td><td>P &#47; R</td><td>0&#44;16</td><td>0&#44;37</td><td>0&#44;22</td><td>0&#44;42</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>1 semana</td><td>0&#44;31</td><td>0&#44;47</td><td>0&#44;38</td><td>0&#44;53</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>2 semanas</td><td>0&#44;44</td><td>0&#44;57</td><td>0&#44;76</td><td>0&#44;82</td><td>p &#61; 0&#44;017</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 semanas</td><td>0&#44;69</td><td>0&#44;74</td><td>1&#44;11</td><td>1&#44;03</td><td>p &#61; 0&#44;016</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>0&#44;76</td><td>0&#44;88</td><td>1&#44;33</td><td>1&#44;28</td><td>p &#61; 0&#44;008</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>0&#44;76</td><td>0&#44;88</td><td>1&#44;55</td><td>1&#44;53</td><td>p &#61; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="6">Varianza cubital&#40;mm&#41;</td><td>P &#47; R</td><td>&#173;1&#44;05</td><td>0&#44;83</td><td>&#173;1&#44;18</td><td>0&#44;8</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>1 semana</td><td>&#173;1&#44;03</td><td>0&#44;88</td><td>&#173;1&#44;1</td><td>0&#44;71</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>2 semanas</td><td>&#173;1</td><td>0&#44;92</td><td>&#173;0&#44;95</td><td>0&#44;76</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 semanas</td><td>&#173;0&#44;53</td><td>1&#44;12</td><td>0&#44;07</td><td>0&#44;96</td><td>p &#61; 0&#44;003</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>&#173;0&#44;29</td><td>1&#44;47</td><td>0&#44;98</td><td>1&#44;3</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>&#173;0&#44;29</td><td>1&#44;47</td><td>1&#44;22</td><td>1&#44;36</td><td>p &#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="RIGHT"><td rowspan="6">Escal&#243;n intrarticular&#40;mm&#41;</td><td>P &#47; R</td><td>0&#44;29</td><td>0&#44;47</td><td>0&#44;1</td><td>0&#44;31</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>1 semana</td><td>0&#44;29</td><td>0&#44;47</td><td>0&#44;2</td><td>0&#44;41</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>2 semanas</td><td>0&#44;42</td><td>0&#44;51</td><td>0&#44;55</td><td>0&#44;51</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 semanas</td><td>0&#44;77</td><td>0&#44;56</td><td>0&#44;9</td><td>0&#44;45</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3 meses</td><td>1&#44;12</td><td>0&#44;86</td><td>1&#44;05</td><td>0&#44;61</td><td>NS</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6 meses</td><td>1&#44;24</td><td>0&#44;97</td><td>1&#44;1</td><td>0&#44;72</td><td>NS</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="7">P&#47;R&#61; Post-reducci&#243;n - DS &#61; Desviaci&#243;n est&#225;ndar -Sign &#61; Significaci&#243;n estad&#237;stica NS &#61; Nosignificativo&#46;</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017737fig02.gif" width="400" height="265"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Evoluci&#243;n de la p&#233;rdida deangulaci&#243;n volar media &#40;A&#41;&#44; p&#233;rdida de longitudradial media &#40;B&#41;&#44; anchura radial media &#40;C&#41;&#44; varianza cubital media&#40;D&#41;&#44; p&#233;rdida de angulaci&#243;n radial media &#40;E&#41; yescal&#243;n intrarticular &#40;F&#41; en casos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017737fig03.jpg" width="229" height="163"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017737fig04.jpg" width="229" height="348"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> A&#58; Rx AP inicial y a los seis meses deltratamiento de una fractura extrarticular con Norian SRS&#46; B&#58; Rxlateral inicial&#44; a las seis semanas y a los seis meses de la mismafractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por elcontrario&#44; con los datos disponibles las diferencias deangulaci&#243;n radial y escal&#243;n intrarticular entre ambosgrupos no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46; En elgrupo Norian SRS la angulaci&#243;n radial media pas&#243; de22&#44;1&#176; en la reducci&#243;n inicial a 18&#44;7&#176; al sexto mes&#44;siendo la p&#233;rdida total media de 3&#44;4&#176;&#46; En el grupoControl los valores de angulaci&#243;n radial media fueron de22&#44;2&#176; en la reducci&#243;n inicial y de 16&#44;8&#176; al sextomes&#44; con una p&#233;rdida total media de 5&#44;4&#176;&#46; En cuanto a ladistancia entre los fragmentos intrarticulares&#44; el escal&#243;narticular medio a los seis meses fue de 1&#44;2 mm en el grupo NorianSRS y de 1&#44;1 mm en el grupo Control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diez fracturas&#40;18&#44;2&#37;&#41; del grupo Norian SRS y 23 fracturas &#40;41&#44;8&#37;&#41; del grupoControl consolidaron en mala posici&#243;n&#44; siendo la diferenciaestad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos lospar&#225;metros de posici&#243;n de la fractura al final delseguimiento guardaron una relaci&#243;n estad&#237;sticamentesignificativa con la frecuencia de dolor radiocarpiano yradiocubital y con la fuerza de prensi&#243;n a los seis meses&#44;tanto en el total de pacientes incluidos en la serie como en losgrupos SRS y Control&#46; Tambi&#233;n se comprob&#243; unarelaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre lamovilidad en todos los planos y casi todas las determinacionesradiol&#243;gicas de posici&#243;n al final del seguimiento enel total de pacientes del estudio&#46; Hubo una relaci&#243;nm&#225;s marcada de la posici&#243;n radiol&#243;gica finalcon el arco de flexoextensi&#243;n que con el resto de planos demovilidad&#46; La angulaci&#243;n volar y longitud radial fueron lospar&#225;metros para los que se obtuvieron coeficientes decorrelaci&#243;n con la movilidad m&#225;s elevados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Laconsolidaci&#243;n en mala posici&#243;n present&#243; unarelaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con lapresencia de dolor y la fuerza de prensi&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;Las diferencias de movilidad entre los pacientes con y sinconsolidaci&#243;n en mala posici&#243;n fueron especialmentellamativas en los planos de flexoextensi&#243;n&#44;supinaci&#243;n y desviaci&#243;n cubital tanto en la totalidadde los pacientes como en los grupos SRS y Control&#59; las diferenciasen desviaci&#243;n radial y sobre todo en pronaci&#243;n fueronmucho menos relevantes&#46; Finalmente la relaci&#243;n entre elresultado global final seg&#250;n la escala de Green y O&#39;Brienmodificada con cada una de las diferentes determinacionesradiol&#243;gicas realizadas a los seis meses de evoluci&#243;ny con la incidencia de consolidaci&#243;n en mala posici&#243;nfue tambi&#233;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tablas 5 y 6recogen las &#171;odds ratio&#187; no ajustada y ajustada con susintervalos de confianza para las variables iniciales determinantesdel resultado cl&#237;nico y radiol&#243;gico finales&#46; Las tresvariables con mayor influencia sobre el resultado cl&#237;nicofinal satisfactorio o no satisfactorio fueron la longitud radialinicial&#44; el tipo de fractura seg&#250;n la clasificaci&#243;nAO y el tipo de tratamiento por ese orden&#46; Una vez ajustadas lasdiferencias en el resto de variables iniciales&#44; tratar lasfracturas de forma conservadora multiplic&#243; por 12 laprobabilidad de obtener un mal resultado cl&#237;nico encomparaci&#243;n con el relleno del foco con cemento &#243;seoremodelable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 5&#46;</span> Resultados delmodelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#171;paso a paso&#187; para un resultado cl&#237;nico nosatisfactorio</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="3">Variable</td><td rowspan="3">&#171;Odds Ratio&#187; noajustada</td><td rowspan="3">&#171;Odds Ratio&#187;ajustada</td><td colspan="2">Intervalo de confianza del 95&#37;para la &#171;Odds Ratio&#187; ajustada</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Inferior</td><td>Superior</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Longitud radialinicial</td><td>&#173;</td><td>0&#44;1373</td><td>0&#44;0615</td><td>0&#44;3069</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Tipo C2 de laclasificaci&#243;n AO</td><td>2&#44;6</td><td>17&#44;9867</td><td>3&#44;1529</td><td>102&#44;6122</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Tratamiento sin cemento&#243;seo remodelable</td><td>3&#44;7</td><td>12&#44;8460</td><td>2&#44;4931</td><td>66&#44;1901</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 6&#46;</span> Resultados delmodelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#171;paso a paso&#187; para consolidaci&#243;n en malaposici&#243;n</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="3">Variable</td><td rowspan="3">&#171;Odds Ratio&#187; noajustada</td><td rowspan="3">&#171;Odds Ratio&#187;ajustada</td><td colspan="2">Intervalo de confianza del 95&#37;para la &#171;Odds Ratio&#187; ajustada</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Inferior</td><td>Superior</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td>Angulaci&#243;n volar inicial</td><td>&#173;</td><td>0&#44;6302</td><td>0&#44;5181</td><td>0&#44;7667</td></tr><tr><td>Tratamiento sin cemento &#243;seo remodelable</td><td>3&#44;2</td><td>11&#44;0763</td><td>2&#44;3117</td><td>53&#44;0707</td></tr><tr><td>Edad</td><td>&#173;</td><td>1&#44;1496</td><td>1&#44;0308</td><td>1&#44;2821</td></tr><tr><td>Tipo C2 de la clasificaci&#243;n AO</td><td>2&#44;5</td><td>9&#44;4072</td><td>2&#44;0126</td><td>43&#44;9710</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Con respecto ala consolidaci&#243;n en mala posici&#243;n&#44; se detectaroncuatro variables especialmente determinantes del resultadoradiol&#243;gico final&#44; que fueron en orden de importancia laangulaci&#243;n radial inicial&#44; el tipo de tratamiento&#44; la edaddel paciente y el tipo de fractura intra o extrarticular&#46; Por cada5&#176; de diferencia en angulaci&#243;n volar inicial laprobabilidad de que la fractura consolidase en mala posici&#243;nse multiplic&#243; por nueve y por cada cinco a&#241;os dediferencia de edad se multiplic&#243; por cuatro&#46; Las fracturasintrarticulares presentaron una probabilidad 9 veces mayor deconsolidar en mala posici&#243;n&#46; Una vez ajustadas lasdiferencias en el resto de variables iniciales&#44; tratar lasfracturas sin cemento &#243;seo multiplic&#243; por 11 laprobabilidad de que la fractura consolidase en malaposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 7recoge el n&#250;mero de complicaciones detectadas en los gruposSRS y Control&#46; Tres pacientes &#40;5&#44;4&#37;&#41; del grupo SRS y 4 pacientes&#40;7&#44;3&#37;&#41; del grupo Control desarrollaron cuadros de distrofiasimp&#225;tica refleja &#40;DSR&#41;&#46; Con los datos disponibles ladiferencia de incidencia de DSR entre ambos grupos no fueestad&#237;sticamente significativa&#46; En 2 pacientes &#40;3&#44;6&#37;&#41; delgrupo SRS y en uno &#40;1&#44;8&#37;&#41; del grupo Control se diagnostic&#243;ruptura del tend&#243;n del extensor largo del primer dedo &#40;EPL&#41;a las 9&#44; 11 y 8 semanas de evoluci&#243;nrespectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 7&#46;</span> N&#250;merode complicaciones identificadas en ambos grupos</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td>Complicaci&#243;n</td><td>SRS n &#61; 55</td><td>Control n &#61; 55</td><td>Sign</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td>Consolidaci&#243;n en mala posici&#243;n</td><td>10 &#40;18&#44;2&#37;&#41;</td><td>23 &#40;41&#44;8&#37;&#41;</td><td>p &#61; 0&#44;007</td></tr><tr><td>Neuropat&#237;a por compresi&#243;n del mediano</td><td>2 &#40;3&#44;6&#37;&#41;</td><td>3 &#40;5&#44;4&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr><td>Distrofia simp&#225;tica refleja</td><td>3 &#40;5&#44;4&#37;&#41;</td><td>4 &#40;7&#44;3&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr><td>Ruptura del tend&#243;n del extensor largo delpulgar</td><td>2 &#40;3&#44;6&#37;&#41;</td><td>1 &#40;1&#44;8&#37;&#41;</td><td>NS</td></tr><tr><td>Refractura</td><td>1 &#40;1&#44;8&#37;&#41;</td><td>0</td><td>&#173;</td></tr><tr><td>Dep&#243;sitos extra&#243;seos de SRS en el postoperatorioinmediato</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>S&#243;lo volares</td><td>4 &#40;7&#44;3&#37;&#41;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>S&#243;lo dorsales</td><td>27 &#40;49&#44;1&#37;&#41;</td><td>&#173;</td><td>&#173;</td></tr><tr><td>Volares y dorsales</td><td>7 &#40;12&#44;7&#37;&#41;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Total</td><td>38 &#40;69&#44;1&#37;&#41;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dep&#243;sitos intrarticulares de Norian SRS</td><td>1 &#40;1&#44;8&#37;&#41;</td><td>&#173;</td><td>&#173;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">Sign &#61; Significaci&#243;n estad&#237;stica - NS &#61; Nosignificativa&#46;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Una de lospacientes tratadas con Norian SRS sufri&#243; una refractura alos tres meses de la fractura inicial&#44; que hab&#237;a consolidadoen buena posici&#243;n pero con un cuadro de DSR&#46; La refracturase produjo como consecuencia de una nueva ca&#237;da casual sobrela mu&#241;eca en el domicilio de la paciente&#46; Se decidi&#243;estabilizar la nueva fractura con agujas percut&#225;neascombinadas con Norian SRS y una f&#233;rula posterior enposici&#243;n funcional durante dos semanas&#46; La nueva fracturaconsolid&#243; en buena posici&#243;n pero la paciente siguepresentando un mal resultado funcional con persistencia de cambiosdistr&#243;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 38 de lospacientes &#40;69&#44;1&#37;&#41; del grupo SRS quedaron accidentalmentedep&#243;sitos extra&#243;seos de cemento &#243;seo&#46; La mayorparte de los dep&#243;sitos ocurrieron en la zona dorsal delradio&#46; Veintisiete pacientes &#40;49&#44;1&#37;&#41; presentaron dep&#243;sitoss&#243;lo en la zona dorsal&#44; cuatro casos &#40;7&#44;3&#37;&#41; s&#243;lo enla zona volar y siete pacientes &#40;12&#44;7&#37;&#41; tanto en la zona volar comoen la zona dorsal&#46; En cuatro pacientes los dep&#243;sitosextra&#243;seos fueron de gran tama&#241;o&#46; La frecuencia dedep&#243;sitos extra&#243;seos fue menor en los casos tratadosal final del estudio que en los casos iniciales pormodificaci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#58;quedaron dep&#243;sitos extra&#243;seos en 24 de los 27primeros pacientes tratados &#40;88&#44;9&#37;&#41; y en 14 de los 28 pacientesrestantes &#40;50&#37;&#41;&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamentesignificativa &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Ninguno de los 11 pacientes condep&#243;sitos volares desarrollaron sintomatolog&#237;arelacionada con los mismos&#59; en concreto&#44; ninguno de ellospresent&#243; s&#237;ntomas o signos de compresi&#243;n delnervio mediano&#46; Por el contrario&#44; 30 de los 34 pacientes &#40;88&#44;2&#37;&#41;con dep&#243;sitos dorsales de cemento &#243;seo presentaronmolestias locales&#46; Los dep&#243;sitos extra&#243;seos de SRSfueron reduciendo su volumen progresivamente con el tiempo&#46; Noobstante&#44; al final del seguimiento los dep&#243;sitosextra&#243;seos de SRS hab&#237;an desaparecido por completos&#243;lo en 15 de los 38 pacientes&#44; persistiendo en un total de23 casos &#40;41&#44;8&#37;&#41;&#46; Con los datos disponibles no fue posibleencontrar relaci&#243;n entre la presencia de dep&#243;sitosintra&#243;seos y otras complicaciones como consolidaci&#243;nen mala posici&#243;n&#44; neuropat&#237;a por compresi&#243;n oruptura tendinosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo enuna de las fracturas intrarticulares tratadas con Norian SRSquedaron dep&#243;sitos de cemento en el interior de laarticulaci&#243;n&#46; La fractura consolid&#243; en buenaposici&#243;n&#46; Al final del seguimiento&#44; la pacienterecuper&#243; por completo la movilidad de la mu&#241;eca entodos los planos y la fuerza de prensi&#243;n era del 85&#37; de lacontralateral&#46; Sin embargo&#44; presentaba dolor intenso tanto a lapalpaci&#243;n en el dorso del carpo como con larealizaci&#243;n de esfuerzos&#46; Radiol&#243;gicamente al finaldel seguimiento no se apreci&#243; una reducci&#243;nsignificativa de los dep&#243;sitos intrarticulares&#46; Lapersistencia de la sintomatolog&#237;a oblig&#243; a lareintervenci&#243;n para extraer los dep&#243;sitosintrarticulares de SRS&#44; con desaparici&#243;n por completo deldolor&#46; Ninguno de los pacientes tratados con SRS desarrollaronsignos de infecci&#243;n superficial ni profunda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultadosde este trabajo parecen demostrar que el relleno con un biomaterialremodelable del foco de fractura en el radio distal reduce sutendencia al redesplazamiento&#44; permite retirar precozmente lainmovilizaci&#243;n externa y proporciona buenos resultadosfuncionales con una frecuencia de complicaciones aceptable&#46; Ladisponibilidad&#44; las propiedades mec&#225;nicas y elcomportamiento biol&#243;gico de este biomaterial ofreceadem&#225;s otras ventajas con respecto a los sistemas derefuerzo estructural tradicionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturasincluidas en este trabajo constituyen una muestra representativa defracturas de la extremidad distal del radio&#44; con datosepidemiol&#243;gicos en el rango de los referidos en estudiosdentro<span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span> y fuera<span class="elsevierStyleSup">3</span> de nuestro pa&#237;s&#46;&#218;nicamente fueron incluidas en este estudio fracturasinestables seg&#250;n los criterios aceptados en laliteratura&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;33</span> Los resultados obtenidos en esteestudio no se pueden comparar con los de series que incluyen todoslos tipos de fracturas mezclando las estables con las inestables&#46;Tampoco son comparables con los de series de pacientes m&#225;sj&#243;venes con predominio de fracturas intrarticulares de altaenerg&#237;a&#44; pero con mejor calidad &#243;sea&#46; Las&#250;nicas variables diferenciales entre los dos grupos deestudio fueron el empleo o no de cemento &#243;seo y el tiempo deinmovilizaci&#243;n&#46; Todo esto permite asegurar que lasdiferencias encontradas se deben &#250;nicamente a la influenciade las variables uso de cemento &#243;seo y tiempo deinmovilizaci&#243;n en la evoluci&#243;n de lafractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la presenteserie&#44; la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n de lamu&#241;eca y la mano fue m&#225;s precoz en el grupo NorianSRS que en el grupo Control&#46; Probablemente el principal factorimplicado en esta diferencia fue el menor tiempo deinmovilizaci&#243;n en el primer grupo&#46; A los seis meses&#44; lafunci&#243;n final media de la mu&#241;eca tambi&#233;n fuemejor en el grupo Norian SRS que en el grupo Control&#46; Probablementeel principal factor implicado en estas diferencias a m&#225;slargo plazo fue el mayor porcentaje de fracturas conconsolidaci&#243;n en mala posici&#243;n en el grupo Control&#46;En t&#233;rminos de dolor residual&#44; las diferencias fueronm&#225;s acusadas&#46; Al sexto mes el n&#250;mero de pacientes condolor residual se redujo en ambos grupos pero de forma m&#225;smarcada en el grupo SRS&#46; El resultado funcional final deltratamiento fue sensiblemente superior en el grupo tratado conNorian SRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultadosfuncionales obtenidos con modalidades terap&#233;uticasalternativas sin relleno del defecto trabecular han sidoheterog&#233;neos&#46; La tasa de resultados satisfactorios conosteos&#237;ntesis intrafocal tipo Kapandji ha variado entre el79&#37; y cerca del 100&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Con osteos&#237;ntesispercut&#225;nea extrafocal&#44; se han comunicado desde cerca del 60&#37;a m&#225;s de un 95&#37; de resultadossatisfactorios&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;34</span> La fijaci&#243;n externaconvencional ha proporcionado tasas de resultados satisfactoriosentre el 70&#37; y el 92&#37;&#44; aunque a cambio de una incidenciasignificativa de complicaciones&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;21&#44;41</span> Ladinamizaci&#243;n del fijador externo ha proporcionado resultadossatisfactorios s&#243;lo en el 70 o 75&#37; de loscasos&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;40</span> Por el contrario&#44; los resultados publicadoscon fijaci&#243;n externa no puenteante son muy prometedores&#44; sibien la experiencia es a&#250;n peque&#241;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span> Enla serie de McQueen y cols&#46;&#44;<span class="elsevierStyleSup">29</span> al a&#241;o deseguimiento el grupo tratado con fijaci&#243;n no puenteantepresent&#243; una prensi&#243;n media del 87&#37; de la normal ylos pacientes hab&#237;an recuperado m&#225;s del 85&#37; deflexoextensi&#243;n y m&#225;s del 95&#37; depronosupinaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la recuperaci&#243;nfuncional de estos pacientes fue significativamente m&#225;slenta que la de los casos de esta serie tratados con cemento&#243;seo remodelable&#58; a las seis semanas los pacientes tratadoscon fijaci&#243;n externa no puenteante s&#243;lo presentabanvalores medios de 14&#37; de prensi&#243;n&#44; 38&#37; de flexi&#243;n&#44;26&#37; de extensi&#243;n y 59&#37; de pronosupinaci&#243;n conrespecto al lado sano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con sistemas derefuerzo estructural alternativos al cemento &#243;seoremodelable empleado en el presente trabajo&#44; los resultadosfuncionales obtenidos han sido asimismo muy variados&#46; Leung ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span> han comunicado una tasa de resultadossatisfactorios del 90&#37; en fracturas tratadas rellenando el foco defractura con autoinjerto de cresta il&#237;aca en fragmentoscompactados y fijaci&#243;n externa durante tres semanas seguidade ortesis entre seis y 10 semanas&#46; Cannegieter yJuttmann<span class="elsevierStyleSup">5</span> tambi&#233;n han comunicado buenosresultados con una t&#233;cnica similar&#46; Con injerto estructurale inmovilizaci&#243;n de seis semanas&#44; en la serie de McBirnie ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">28</span> al a&#241;o de seguimiento los pacienteshab&#237;an recuperado m&#225;s del 80&#37; de la movilidad de lamu&#241;eca&#44; pero el 42&#37; de los mismos presentaba&#44; al menos&#44;alg&#250;n s&#237;ntoma y la fuerza de prensi&#243;n mediaera del 63&#37; de la contralateral&#46; Schmalholz<span class="elsevierStyleSup">37-39</span>estudi&#243; los resultados obtenidos con cemento acr&#237;lico&#40;PMMA&#41;&#59; comparado con el tratamiento conservador&#44; el relleno conPMMA asociado a yeso dos semanas permiti&#243; unarecuperaci&#243;n m&#225;s precoz de la funci&#243;n de lamu&#241;eca y mejores resultados en t&#233;rminos tanto demovilidad como de prensi&#243;n a los dos a&#241;os deseguimiento&#46;<span class="elsevierStyleSup">37</span> Comparado con la fijaci&#243;n externadurante cinco semanas&#44;<span class="elsevierStyleSup">39</span> los resultados funcionalesfueron mejores hasta el tercer mes de evoluci&#243;n&#44; siendo elresultado funcional al a&#241;o id&#233;ntico&#46; Cabe destacarque la incidencia de complicaciones fue del 24&#37; en el grupo tratadocon fijaci&#243;n externa y la mitad de los pacientes refirieronmolestias relacionadas con el fijador&#46; Aunque los resultados deeste autor con cemento acr&#237;lico son superiores a los de estaserie con cemento remodelable&#44; debemos tener en cuenta que ningunade las fracturas incluidas en los trabajos de Schmalholz fueintrarticular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto alos resultados radiol&#243;gicos&#44; en esta serie el relleno delfoco con cemento &#243;seo remodelable aument&#243; laestabilidad de las fracturas de radio distal y redujosignificativamente el redesplazamiento en el grupo Norian SRS conrespecto al grupo Control&#44; a pesar de una inmovilizaci&#243;n conyeso menos prolongada en el primer grupo&#46; No obstante&#44; laangulaci&#243;n radial media y la separaci&#243;n de losfragmentos intrarticulares no variaron de forma significativa conel empleo de cemento &#243;seo remodelable&#46; Estos resultadosradiol&#243;gicos permiten extraer dos conclusiones&#58; en primerlugar&#44; el relleno del foco de fracturas inestables de radio distalcon un cemento &#243;seo remodelable reduce la tendencia alredesplazamiento secundario de la fractura&#44; aunque no la eliminapor completo&#59; en segundo lugar&#44; dicho relleno influyesignificativamente sobre el desplazamiento de los fragmentosepifisarios hacia dorsal y proximal&#44; pero no modifica la tendenciaal desplazamiento de los trazos intrarticulares&#46; Lascaracter&#237;sticas biomec&#225;nicas del material empleado eneste estudio probablemente influyen de forma significativa en estosdos hechos&#46; Norian SRS presenta una resistencia a lacompresi&#243;n axial similar o superior a la del huesoesponjoso&#59; sin embargo&#44; posee escasa resistencia frente alcizallamiento&#44; la torsi&#243;n y laflexi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span> El colapso metafisario de lasfracturas de radio distal obedece fundamentalmente a fuerzas decompresi&#243;n axial&#59; ello explica que el biomaterial inyectadoen esta serie reduzca significativamente el colapso global de laregi&#243;n distal a la fractura&#46; Por el contrario&#44; en lasfracturas intrarticulares la separaci&#243;n de los fragmentosobedece a fuerzas de cizallamiento&#44; lo que explica que el cemento&#243;seo no reduzca eficazmente la tendencia al aumento delescal&#243;n intrarticular&#46; Es probable que para mejorar elresultado del tratamiento de las fracturas intrarticulares y deotras fracturas complejas con cemento &#243;seo remodelable seaaconsejable su asociaci&#243;n con otros m&#233;todos deestabilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultadosanat&#243;micos conseguidos con otras modalidadesterap&#233;uticas alternativas al tratamiento conservador hansido heterog&#233;neos&#46; Con las t&#233;cnicas deosteos&#237;ntesis intrafocal tipo Kapandji&#44; Greatting y Bishopobtuvieron resultados radiol&#243;gicos no satisfactorios en el21&#37; de los pacientes menores y en el 40&#37; de los mayores de 65a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Con la t&#233;cnica de enclavadoextrafocal los resultados son muy dispares&#44; desde un 93&#37; deresultados anat&#243;micos satisfactorios hasta porcentajes del20&#37; o m&#225;s de consolidaci&#243;n en malaposici&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">19</span> La fijaci&#243;n externaconvencional es muy eficaz en el mantenimiento de la longitud einclinaci&#243;n radiales pero dif&#237;cilmente restablece lacongruencia articular y la inclinaci&#243;n volar&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Enlas series en las que se ha empleado injerto &#243;seo asociado afijaci&#243;n externa se han conseguido en general buenosresultados anat&#243;micos&#46; En la serie de Leung ycols&#46;<span class="elsevierStyleSup">27</span> la angulaci&#243;n radial media fue de 22&#176;y la angulaci&#243;n volar media fue de 9&#176;&#46; La mayor parte delas fracturas de la serie de Cannegieter y Juttmann<span class="elsevierStyleSup">5</span>consolidaron igualmente en buena posici&#243;n&#46; El relleno deldefecto metafisario con autoinjerto estructural ha sido menoseficaz en impedir el redesplazamiento de las fracturas de radiodistal&#46; La incidencia de consolidaci&#243;n en malaposici&#243;n en la serie de McBirnie y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">28</span> fuedel 18&#37;&#44; si bien la mayor parte de los casos fueron atribuidos adefectos t&#233;cnicos&#46; En las dos series publicadas porSchmalholz con cemento acr&#237;lico en fracturas extrarticularesse obtuvieron buenos resultadosradiol&#243;gicos&#46;<span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span></p><p class="elsevierStylePara">Tanto en lasseries en las que se ha utilizado injerto &#243;seo o cementoacr&#237;lico como en el presente estudio&#44; el empleo de sistemasde refuerzo estructural permite retirar precozmente losdispositivos de inmovilizaci&#243;n de la mu&#241;eca&#40;fijaci&#243;n externa o yeso&#41; sin que ello aumente la incidenciade consolidaci&#243;n en mala posici&#243;n&#46; Por el contrario&#44;las series en las que se ha adelantado la movilizaci&#243;n de lamu&#241;eca sin emplear sistemas de refuerzo estructural se haacompa&#241;ado de una incidencia significativa deredesplazamiento de la fractura&#46;<span class="elsevierStyleSup">36&#44;40</span> Es evidente por lotanto que para permitir la movilizaci&#243;n precoz de lamu&#241;eca sin aumentar el riesgo de que las fracturasinestables se redesplacen es imprescindible utilizar sistemas derefuerzo estructural&#46; De acuerdo con el modelo de regresi&#243;nlog&#237;stica obtenido en este estudio&#44; a igualdad decondiciones iniciales&#44; el tratamiento conservador tiene unaprobabilidad de obtener un mal resultado cl&#237;nico yradiol&#243;gico 12 y 11 veces mayor respectivamente que eltratamiento con cemento &#243;seo remodelable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultadosfuncionales y radiol&#243;gicos obtenidos con tratamientoconservador en el grupo Control ponen de manifiesto la elevada tasade fracasos de esta modalidad terap&#233;utica en fracturasinestables&#46; El uso de cemento &#243;seo remodelable mejorasignificativamente los resultados del tratamiento conservador perosigue presentando una tasa no desde&#241;able de resultados nosatisfactorios&#46; La principal complicaci&#243;n asociada con eluso de Norian SRS fueron los dep&#243;sitos extra&#243;seos decemento&#44; que produjeron frecuentemente molestias en el dorso de lamu&#241;eca&#46; Aunque estos dep&#243;sitos tienden a desaparecergradualmente&#44; es deseable reducir en lo posible su incidencia&#46; Elresto de complicaciones detectadas en esta serie est&#225; en elrango de lo publicado en la literatura&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Laestabilizaci&#243;n con un cemento &#243;seo remodelable de lasfracturas inestables de la extremidad distal del radio asociada ainmovilizaci&#243;n con yeso durante dos semanas proporcionamejores resultados que el tratamiento conservador ent&#233;rminos de dolor&#44; movilidad y fuerza de prensi&#243;n yacelera significativamente la recuperaci&#243;n funcional de lamu&#241;eca y la mano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Laestabilizaci&#243;n con un cemento &#243;seo remodelable de lasfracturas inestables de radio distal asociada ainmovilizaci&#243;n con yeso durante dos semanas reducesignificativamente la tendencia al colapso de la fractura encomparaci&#243;n con el tratamiento conservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Laestabilizaci&#243;n con un cemento &#243;seo remodelable de lasfracturas inestables de la extremidad distal del radio distal nomodifica la incidencia de neuropat&#237;as por compresi&#243;n&#44;lesiones tendinosas y distrofia simp&#225;tica refleja enrelaci&#243;n con el tratamiento conservador y reducesignificativamente la incidencia de consolidaci&#243;n en malaposici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; su dep&#243;sito accidental en laspartes blandas es una complicaci&#243;n frecuente&#44; que produceuna cierta morbilidad y debe evitarse siempre que seaposible&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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