Resultados del tratamiento quirúrgico en la espondilolistesis ístmica de bajo grado
Results of the surgical treatment of low-grade isthmic spondylolisthesis
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Si bien muchos pacientessólo requerirán tratamiento conservador, el dolorincontrolable, la progresión de la ELS o la apariciónde afectación neurológica serán motivo detratamiento quirúrgico.<span class="elsevierStyleSup">9,11,14</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque existecontroversia sobre la necesidad de realizar descompresiónposterior en las ELS,<span class="elsevierStyleSup">9,10,13</span> la intervenciónestablecida en estos pacientes será la artrodesis vertebral,que puede realizarse como artrodesis posterolateral <span class="elsevierStyleItalic">insitu</span>,<span class="elsevierStyleSup">9,14</span> artrodesis intersomáticaposterior<span class="elsevierStyleSup">15,21</span> o artrodesis intersomáticaanterior.<span class="elsevierStyleSup">3</span> A las diversas técnicas propuestas hayque añadir la utilización cada vez másgeneralizada de la instrumentación vertebral con el fin defavorecer el postoperatorio de los pacientes y mejorar losporcentajes de fusión vertebral.<span class="elsevierStyleSup">30</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo deeste trabajo es realizar un estudio retrospectivo sobre pacientesafectos de ELS ístmicas de grado I y II en los que se hapracticado una misma técnica quirúrgica consistenteen una fusión posterolateral <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> asociada ainstrumentación pedicular sistema Diapasón(Stryker).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Se hace unarevisión de 40 pacientes intervenidos de ELS ístmicasgrados I y II. La edad media fue de 35,3 años (máximo67 y mínimo 20 años) siendo 17 varones y 23 mujeres.El tiempo medio de seguimiento fue 50,8 meses (mínimo 24meses y máximo 74). En 27 correspondió a ELS grado Iy 13 ELS grado II de Meyerding.<span class="elsevierStyleSup">17</span> La afectaciónL5 fue la más frecuente presente en 34 pacientes (85%)seguida por L4 en tres (7,5%), L3 en uno y dos casos a doble nivelL4 y L5.</p><p class="elsevierStylePara">Laclínica preoperatoria fue de lumbalgia en todos los casos,asociada a radiculalgia en 27, de los que siete teníanclaudicación a la marcha. Todos los pacientes fueronsometidos a tratamiento médico y rehabilitador durante unperíodo previo de seis meses siendo indicada lacirugía tras el fracaso del tratamientoconservador.</p><p class="elsevierStylePara">Preoperatoriamente se hicieron radiografías lumbares encuatro proyecciones y funcionales, también sepracticó TAC o RM para valoración de estructurasdiscales o radiculares cuando la clínica del pacienteasí lo requería.</p><p class="elsevierStylePara">En todos loscasos se efectuó una artrodesis posterolateral <span class="elsevierStyleItalic">insitu</span> asociada a instrumentación pedicular de titaniosistema Diapasón. En los 27 pacientes afectos deradiculalgia se asoció una laminectomía descompresivay, en 14, además se realizó una liberaciónradicular. Se utilizó injerto de cresta ilíaca en 23pacientes y en los 17 restantes el obtenido de la retirada del arcoposterior. Los niveles instrumentados correspondieron a 34 L5-S1,tres L4-L5, dos L4-L5-S1 y uno L3-L4. Se utilizó tratamientoantibiótico profiláctico con cefazolina 2 gpreoperatoriamente y 1 g/6 h durante 24 horas después de laintervención y profilaxis antitrombótica con heparinade bajo peso molecular. La deambulación se permitióentre el tercero y el quinto día postoperatorio portando unaortesis lumbar elástica que fue retirada en el tercer mes,tiempo en el que se realizaron estudios radiográficos y deTAC lumbar para valorar la fusión vertebral, y luego iniciartratamiento rehabilitador. Se efectuaron controles clínicoslos seis meses y al año de laintervención.</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar losresultados se consideraron los siguientesparámetros:</p><p class="elsevierStylePara">1.Valoración clínica objetiva basada en las escalas dedolor y función descritas por Prolo y cols,<span class="elsevierStyleSup">19</span>considerando como resultado excelente (10-9 puntos) no dolor odolor leve con capacidad para participar en todo tipo deactividades incluyendo deportes; bueno (8-7 puntos) dolor leve conlimitación de las actividades más enérgicas;regular (6-5 puntos) dolor moderado, continuo con episodios severosy con limitación de la actividad diaria no sólo delas actividades más enérgicas, y malo (menos de 4puntos) no mejoría, empeoramiento del dolor con marcadalimitación de la actividad diaria.</p><p class="elsevierStylePara">2. Estado de lafusión vertebral, mediante estudio radiográficosimple y TAC realizados a los tres y seis meses de laintervención. La interpretación radiográficase efectuó por un cirujano ortopédico independiente ypor un radiólogo especialista en aparato locomotor. Elestudio de la TAC incluía reconstrucciones sagitales ycoronales. Los criterios de fusión suponían lacontinuidad ósea en ambas facetas y la presencia bilateralde puentes óseos entre las apófisistransversas.</p><p class="elsevierStylePara">Tambiénse constataron la presencia de complicaciones, la situaciónlaboral previa a la cirugía y en el momento de larevisión, así como el grado de satisfacciónsubjetiva de los pacientes tras la intervención.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras unseguimiento mínimo de dos años, la valoraciónclínica objetiva mostró resultados excelentes en 24pacientes, buenos en siete, regulares en siete y malos en dos,correspondiendo a un 77,5% de excelentes y buenos resultados. Si secomparan los pacientes afectos de lumbociatalgia en los que serealizó laminectomía y los afectos de lumbalgia enlos que se practicó fusión sin descompresión,se observan unos resultados excelentes y buenos en el 70,3% de losque se asoció descompresión y unos resultadosexcelentes/buenos en el 92,3% de los que se hizo artrodesis sinlaminectomía (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1.</span> Resultados enpacientes con y sin laminectomía.</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td rowspan="2"></td><td colspan="2">Artrodesis ylaminectomía (lumbociatalgia)</td><td colspan="2">Artrodesis sinlaminectomía (lumbalgia)</td></tr><tr align="CENTER"><td>Preoperatorio</td><td>Postoperatorio</td><td>Preoperatorio</td><td>Postoperatorio</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Excelente</td><td>0</td><td>13</td><td>2</td><td>11</td></tr><tr align="CENTER"><td>Bueno</td><td>2</td><td>6</td><td>6</td><td>1</td></tr><tr align="CENTER"><td>Regular</td><td>21</td><td>6</td><td>5</td><td>1</td></tr><tr align="CENTER"><td>Malo</td><td>4</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La fusiónvertebral valorada mediante radiografía y TAC mostróun caso de pseudoartrosis (2,5%) (Fig. 1), con ausencia de puentesóseos entre la zona de fusión. En otros trespacientes las imágenes de TAC mostraron una fusióndudosa pero clínicamente los pacientes se encontraron dentrode la categoría de buenos resultados clínicos. Lautilización de injerto de cresta o del arco posterior noinfluyó en los resultados.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017738fig01.jpg" width="229" height="118"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Pseudoartrosis: Reconstruccióntridimensional por TAC. La flecha indica el defecto de uniónde los puentes óseos.</p><p class="elsevierStylePara">En lo querespecta a las complicaciones no hubo ningún caso deinfección, ni de lesión neurológica derivadade la instrumentación, y sólamente se observó,en la TAC, la ruptura de la cortical interna pedicular en trespacientes y la de la cortical externa en otros tres. En trespacientes se observó una área de osteolisis alrededorde los tornillos, sin repercusión clínica; en doscasos los colocados en S1 y en otro en los situados en L4 y L5(Fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017738fig02.jpg" width="229" height="323"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Rx AP en una artrodesis L4-L5. Se observa zonade osteolisis alrededor del tornillo L4 y L5 derechos.</p><p class="elsevierStylePara">Lasituación laboral de los pacientes en el momento de larevisión constató 23 pacientes en activo y seis conincapacidad laboral (nueve pacientes en otras categorías)(tabla 2), correspondiendo éstos a trabajadores de esfuerzo,aunque sólo uno de ellos se hallaba en activopreoperatoriamente; en tres casos los pacientes fueronrecalificados a un puesto laboral que requería menosesfuerzo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2.</span> Actividadlaboral.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2">Preoperatoriamente</td><td colspan="2">Postoperatoriamente</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td>Activos</td><td>14</td><td>Activos</td><td>23</td></tr><tr><td>Trabajoesfuerzo</td><td>7</td><td>Trabajoesfuerzo</td><td>12</td></tr><tr><td>Trabajosedentario</td><td>7</td><td>Trabajosedentario</td><td>11</td></tr><tr><td>Bajalaboral</td><td>8</td><td>Baja(incapacidad)</td><td>6</td></tr><tr><td>Trabajoesfuerzo</td><td>7</td><td>Trabajoesfuerzo</td><td>6</td></tr><tr><td>Trabajosedentario</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Otros</td><td>18</td><td>Otros</td><td>11</td></tr><tr><td>Parados</td><td>3</td><td>Parados</td><td>2</td></tr><tr><td>Estudiantes</td><td>8</td><td>Estudiantes</td><td>2</td></tr><tr><td>Amas decasa</td><td>6</td><td>Amas decasa</td><td>6</td></tr><tr><td>Jubilados</td><td>1</td><td>Jubilados</td><td>1</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Finalmente, 35pacientes (87,5%) se encontraban satisfechos con laintervención, cuatro (10%) referían estar igual queantes de la cirugía y sólo uno estaba descontento(2,5%).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La ELSístmica grados I y II suele presentarse clínicamentecomo dolor lumbar, radicular o la combinación de ambos. Engeneral la indicación quirúrgica se basa en lafusión del segmento afecto, si bien el mejor métodopara conseguirla es controvertido. Las variables a considerar en eltratamiento incluyen la descompresión posterior, tipo deartrodesis, así como el empleo o no deinstrumentación.</p><p class="elsevierStylePara">La artrodesisposterolateral <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> es el método preferido por lamayoría de cirujanos,<span class="elsevierStyleSup">8-10,13,14,16</span> ya que lafusión sólida proporciona a menudo unaremisión o mejoría de los síntomas permitiendola reincorporación laboral del paciente. Sus resultadosvarían según los diferentes autores con unosporcentajes de fusión entre 72-94% y de buenos resultadosentre 60-88%.<span class="elsevierStyleSup">8-10,13,16</span> Hanley y Levy<span class="elsevierStyleSup">9</span>obtienen resultados excelentes en el 100% de pacientes menores de20 años. Los pacientes de mayor edad evolucionan menosfavorablemente con porcentajes variables de éxitos entre el27-73%, existiendo una estrecha relación entre lafusión ósea y los resultadosclínicos.<span class="elsevierStyleSup">4,9,13</span> Los peores resultados se asociana problemas laborales,<span class="elsevierStyleSup">23,27</span> fumadores<span class="elsevierStyleSup">4,23,25</span>y descompresión por problemas radiculares.<span class="elsevierStyleSup">2,8</span> Enel presente estudio la presencia o no de pacientes fumadores fueirrelevante al existir sólo un caso depseudoartrosis.</p><p class="elsevierStylePara">En lo referenteal empleo de la descompresión existen autores claramentepartidarios,<span class="elsevierStyleSup">20,22</span> mientras que otros sólo larealizan cuando se presenta clínicaradicular.<span class="elsevierStyleSup">9,25</span> Johnson y cols.<span class="elsevierStyleSup">10</span>efectúan un estudio diferenciando entre irritaciónradicular, que tratan sin descompresión, y lesiónneurológica documentada que tratan mediantedescompresión, obteniendo resultados similares. Por otraparte, otros autores<span class="elsevierStyleSup">2,8</span> encuentran que ladescompresión no mejora los resultados clínicos, sinoque incluso aumenta el porcentaje de pseudoartrosis y de resultadosinsatisfactorios. En esta revisión, los resultados en elgrupo de pacientes en los que se realizódescompresión fueron menos favorables (70%) que en el grupotratado con artrodesis sin descompresión (92%), si bien losresultados no pueden ser correctamente valorados al no haberserealizado un grupo control, por lo que quizás debareplantearse la necesidad de realizar una descompresión enpacientes con radiculalgia sin afectación neurológicaobjetivamente documentada.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo querespecta al empleo de instrumentación, los estudiosrandomizados obtienen conclusiones diferentes en los índicesde fusión. McGuire y Admunson<span class="elsevierStyleSup">16</span> y Thomsen ycols.<span class="elsevierStyleSup">26</span> no encuentran diferencias significativas entrela serie de pacientes con y sin instrumentación. Sinembargo, Zdeblick<span class="elsevierStyleSup">30</span> logra unos porcentajes del 95% defusión y de buenos resultados respecto a un 65% de fusionesy 71% de buenos resultados entre pacientes con y sininstrumentación. Igual que Zdeblick<span class="elsevierStyleSup">30</span> lamayoría de autores obtienen altos porcentajes defusión y buenos resultados con el uso deinstrumentación.<span class="elsevierStyleSup">1,4,18,20,22,25</span> Cabe destacar,sin embargo, que si bien existen diversas series sobre eltratamiento con instrumentación pedicular en pacientesafectos de ELS ístmicas, no se ha encontrado ninguna quemuestre una población homogénea en cuanto adiagnóstico, tratamiento y número, como la de estetrabajo (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="8"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3.</span> Series detratamiento de ELS mediante instrumentaciónvertebral</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td>N</td><td>ELSístmicas</td><td>Grados I/II/III/IV</td><td>Tipoinstrumentación</td><td>Buenos resultados</td><td>Porcentajefusión</td><td>Porcentajecomplicaciones</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td>Sebastian<span class="elsevierStyleSup">22</span></td><td>52</td><td>38</td><td>32/13/6/1</td><td>FVM*</td><td>88,4%</td><td>96,2</td><td>15</td></tr><tr><td>Thalgott<span class="elsevierStyleSup">25</span></td><td>42</td><td>21</td><td>7/13/1</td><td>AO</td><td>81%</td><td>95</td><td>38</td></tr><tr><td>Ricciardi<span class="elsevierStyleSup">20</span></td><td>17</td><td>17</td><td>11/ 5/1</td><td>Luque</td><td>94%</td><td>94</td><td>23</td></tr><tr><td>Boss<span class="elsevierStyleSup">1</span></td><td>32</td><td>24</td><td>17/15</td><td>AO</td><td>84%</td><td>100</td><td>6</td></tr><tr><td>Schnee<span class="elsevierStyleSup">23</span></td><td>52</td><td>14</td><td>¿?</td><td>Isola</td><td>60%</td><td>90</td><td>17</td></tr><tr><td>Mcguire<span class="elsevierStyleSup">16</span></td><td>27</td><td>¿?</td><td>27 I/II</td><td>13 Steeffe</td><td>62,9%</td><td>78</td><td>25</td></tr><tr><td rowspan="3">Deguchi<span class="elsevierStyleSup">4</span></td><td rowspan="3">73</td><td rowspan="3">73</td><td rowspan="3">62 I/II</td><td>15 Luque</td><td rowspan="3">71%</td><td rowspan="3">78</td><td rowspan="3">12</td></tr><tr><td>50 TSRH</td></tr><tr><td>4 Steeffe</td></tr><tr><td>Musha<span class="elsevierStyleSup">18</span></td><td>58</td><td>16</td><td>¿?</td><td>Diapason</td><td>84%</td><td>97</td><td>8</td></tr><tr><td>Ruiz Calavia</td><td>40</td><td>40</td><td>27/13</td><td>Diapason</td><td>77,5%</td><td>97,5</td><td>­</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="8">*Fijador Vertebral Málaga.</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">El empleo deinstrumentación puede originar complicaciones derivadas delos implantes, tales como afectacionesneurológicas<span class="elsevierStyleSup">1,16,20,25</span> o ruptura detornillos.<span class="elsevierStyleSup">16,25</span> En esta revisión no se haconstatado ruptura de tornillos, ni lesiones neurológicasderivadas del implante pedicular, si bien se ha observado lisisalrededor de tornillos sacros en dos pacientes y de tornillos L4-L5en otro, todos ellos sin repercusión clínica (dospacientes con resultado excelente y uno bueno). Yanase ycols.,<span class="elsevierStyleSup">29</span> no obstante, encuentran peores puentesóseos posterolaterales de fusión en los casos conosteolisis, observación recogida en dos de los trespacientes de la presente serie. La utilización de tornillosy barras de titanio ha permitido una mejor valoraciónmediante TAC o RM durante el seguimiento de lospacientes,<span class="elsevierStyleSup">5,18,29</span> sin presentar interferencia por elmetal (Fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n4-10017738fig03.jpg" width="229" height="117"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Artrodesis L4-L5-S1. Reconstruccióncoronal mediante TAC. Se observa la presencia de puentesóseos bilaterales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></p><p class="elsevierStylePara">1. Ladescompresión, añadida a la artrodesis, no parecemejorar los resultados clínicos y debe reservarse para loscasos en que exista una lesión neurológicaobjetivamente documentada.</p><p class="elsevierStylePara">2. Lafusión ósea se consiguió con independencia deque los injertos se obtuvieran de cresta ilíaca o del arcoposterior escindido.</p><p class="elsevierStylePara">3. Lastécnicas de reconstrucción computarizadas permitenconstatar el logro de la fusión ósea objetivando elpaso de trabéculas en las facetas y la existencia de puentesóseos intertransversos en presencia de un implante detitanio.</p><p class="elsevierStylePara">4. La artrodesisposterolateral con instrumentación pedicular es unatécnica satisfactoria para el tratamiento de la ELSístmica de bajo grado con unos porcentajes de buenosresultados, fusión y de reincorporación laboralequiparables a otras series consultadas.</p>" "pdfFichero" => "129v44n4a10017738pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229769" "palabras" => array:3 [ 0 => "Raquis" 1 => "Espondilolistesis ístmica" 2 => "Instrumentación vertebral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229770" "palabras" => array:3 [ 0 => "Spine" 1 => "Isthmic spondylolisthesis" 2 => "Vertebral instrumentation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se hace un estudio retrospectivo de 40 pacientes afectos de espondilolistesis ístmicas grados I/II, tratados quirúrgicamente mediante artrodesis posterolateral asociada a instrumentación pedicular sistema Diapasón, con un seguimiento medio de 50 meses. En 27 pacientes con radiculalgia se asoció laminectomía descompresiva y en 39 pacientes (97,5%) se consiguió la artrodesis. En seis pacientes se evidenció la rotura de corticales pediculares, sin repercusión clínica. Los resultados fueron excelentes/buenos en el 77,5% de los casos, según criterios de valoración de Prolo, y el 87,5% de los pacientes estaban satisfechos con la intervención." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "A retrospective study was made of 40 patients with grades I/II isthmic spondylolisthesis who underwent posterolateral arthrodesis associated with the Diapason pedicle instrumentation system. The mean follow-up was 50 months. In 27 patients with root compression, decompressive laminectomy was added. Arthrodesis was successful in 39 patients (97.5%). Six patients suffered rupture of the pedicular cortical without clinical consequences. The results were excellent/ good in 77.5% of cases, according to the Prolo evaluation criteria, and 87.5% of patients were satisfied with the operation." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n4-10017738fig01.jpg" "Alto" => 118 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 7344 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n4-10017738fig02.jpg" "Alto" => 323 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 11809 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v44n4-10017738fig03.jpg" "Alto" => 117 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 5857 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Rev Chir Orthop, 78: 228-235, 1992.\n" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Boo.s" 1 => "N; Marches.i" 2 => "R; Heitz" 3 => "R" 4 => "y Aeb.i" 5 => "M: Traitement chirurgical des spondylolisthésis de l'adulte à déplacement modéré par fixation pédiculare et fusion postéro-latérale." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "A prospective, randomized study. 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Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 60 | 3 | 63 |
| 2024 Septiembre | 69 | 9 | 78 |
| 2024 Agosto | 57 | 7 | 64 |
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| 2024 Junio | 58 | 19 | 77 |
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| 2024 Abril | 37 | 10 | 47 |
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| 2023 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2022 Diciembre | 35 | 16 | 51 |
| 2022 Noviembre | 36 | 17 | 53 |
| 2022 Octubre | 30 | 27 | 57 |
| 2022 Septiembre | 19 | 13 | 32 |
| 2022 Agosto | 26 | 14 | 40 |
| 2022 Julio | 23 | 18 | 41 |
| 2022 Junio | 20 | 12 | 32 |
| 2022 Mayo | 13 | 8 | 21 |
| 2022 Abril | 26 | 22 | 48 |
| 2022 Marzo | 17 | 18 | 35 |
| 2022 Febrero | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Enero | 14 | 14 | 28 |
| 2021 Diciembre | 13 | 21 | 34 |
| 2021 Noviembre | 25 | 18 | 43 |
| 2021 Octubre | 30 | 22 | 52 |
| 2021 Septiembre | 14 | 9 | 23 |
| 2021 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2021 Julio | 20 | 8 | 28 |
| 2021 Junio | 22 | 4 | 26 |
| 2021 Mayo | 27 | 10 | 37 |
| 2021 Abril | 55 | 56 | 111 |
| 2021 Marzo | 43 | 35 | 78 |
| 2021 Febrero | 27 | 30 | 57 |
| 2021 Enero | 22 | 27 | 49 |
| 2020 Diciembre | 3 | 19 | 22 |
| 2020 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Febrero | 25 | 2 | 27 |
| 2018 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Noviembre | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Octubre | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Septiembre | 25 | 10 | 35 |
| 2017 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Julio | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Junio | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Mayo | 23 | 12 | 35 |
| 2017 Abril | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Marzo | 27 | 28 | 55 |
| 2017 Febrero | 101 | 7 | 108 |
| 2017 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2016 Diciembre | 40 | 3 | 43 |
| 2016 Noviembre | 80 | 5 | 85 |
| 2016 Octubre | 57 | 7 | 64 |
| 2016 Septiembre | 87 | 6 | 93 |
| 2016 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2016 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Junio | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Mayo | 52 | 9 | 61 |
| 2016 Abril | 36 | 9 | 45 |
| 2016 Marzo | 57 | 14 | 71 |
| 2016 Febrero | 38 | 17 | 55 |
| 2016 Enero | 48 | 17 | 65 |
| 2015 Diciembre | 33 | 17 | 50 |
| 2015 Noviembre | 51 | 8 | 59 |
| 2015 Octubre | 57 | 20 | 77 |
| 2015 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
| 2015 Agosto | 49 | 7 | 56 |
| 2015 Julio | 44 | 7 | 51 |
| 2015 Junio | 37 | 4 | 41 |
| 2015 Mayo | 57 | 9 | 66 |
| 2015 Abril | 40 | 20 | 60 |
| 2015 Marzo | 30 | 11 | 41 |
| 2015 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2015 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Octubre | 55 | 0 | 55 |
| 2014 Septiembre | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Julio | 40 | 0 | 40 |
| 2014 Junio | 60 | 1 | 61 |
| 2014 Mayo | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2013 Noviembre | 24 | 6 | 30 |
| 2013 Octubre | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2013 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2013 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2000 Julio | 1010 | 0 | 1010 |
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