EDITORIAL
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M A. Díez Ulloa
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Centrándonos en la osteotomía tibial proximal, que es uno de los paradigmas de la aplicación clínica de la biomecánica, se han realizado muchos estudios basados en modelos estáticos. El problema de los estudios estáticos (montajes fijos, telerradiografías) estriba en que la situación de equilibrio no es la misma que en la marcha, ya que en equilibrio estático se distorsiona el efecto dinámico las fuerzas musculares. En este caso concreto, principalmente del momento adductor a nivel de la rodilla, que es de magnitud similar a las fuerzas de flexoextensión en el ciclo de la marcha y muy constante en la población.<span class="elsevierStyleSup">1</span> De hecho, las series clínicas hablan de la necesidad de lograr un valgo levemente superior al fisiológico,<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> y de hasta un 57% de pacientes con resultados clínicos postoperatorios buenos que presentan un patrón de distribución de tensiones anómalo en la rodilla.<span class="elsevierStyleSup">4</span> Así, los estudios de laboratorio indican que el valgo necesario para producir realmente una descarga del compartimento medial (25°) queda fuera de lo admisible.<span class="elsevierStyleSup">6</span> Por tanto habrá que pensar en otros mecanismos de actuación de este tipo de cirugía además de la alineación femorotibial, y así se ha visto una corrección del momento adductor, alterado preoperatoriamente en la gonartrosis medial respecto a sujetos normales. Se ha hablado de un efecto de descompresión ósea en la meseta tibial medial, etc. El momento adductor antes mencionado se ha visto como el factor pronóstico más importante para este tipo de cirugía<span class="elsevierStyleSup">5,7</span> y como factor de recidiva de la deformidad.<span class="elsevierStyleSup">7</span> También se han descrito patrones espontáneos de compensación en la marcha de pacientes con gonartrosis medial para evitar tal momento adductor,<span class="elsevierStyleSup">7</span> lo que resalta la capacidad de autoprotección del organismo. Estas compensaciones espontáneas se encuentran también en lesiones meniscales o ligamentosas de la rodilla, donde es clásico, por ejemplo, el patrón de «disminución funcional del cuádriceps» de la insuficiencia funcional del ligamento cruzado anterior.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dr. M. A. Díez Ulloa</span></p><p class="elsevierStylePara">Secretario de Redacción</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Bibliografía</span></p><p class="elsevierStylePara">1. <span class="elsevierStyleBold">Andriacchi, TP; Natarajan, RN,</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Hurwitz, DE:</span> Musculoskeletal dynamics, locomotion, and clinical applications. En: Mow, VC, y Hayes, WC (Eds): <span class="elsevierStyleItalic">Basic Orthopaedic Biomechanics</span> (2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed.). Philadelphia. Lippincott-Raven, 1997, 37-68.</p><p class="elsevierStylePara">2. <span class="elsevierStyleBold">Cass, JR,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Bryan, RS:</span> High tibial osteotomy. <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop,</span> 230: 196-199, 1988.</p><p class="elsevierStylePara">3. C<span class="elsevierStyleBold">oventry, MB; Ilstrup, DM,</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Wallrichs, SL:</span> Proximal tibial osteotomy. A critical long-term study of eighty-seven cases. <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg,</span> 75A: 196-201, 1993.</p><p class="elsevierStylePara">4. <span class="elsevierStyleBold">Goh, JC; Bose, K,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Khoo, BC:</span> Gait analysis on patients with varus osteoarthrosis of the knee. <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop,</span> 294: 223-231, 1993.</p><p class="elsevierStylePara">5. <span class="elsevierStyleBold">Prodromos, CC; Andriacchi, TP,</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Galante, JO:</span> A relationship between gait and clinical changes following high tibial osteotomy.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg,</span> 67A: 1188-1194, 1985.</p><p class="elsevierStylePara">6. <span class="elsevierStyleBold">Shaw, JA,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Moulton, MJ:</span> High tibial osteotomy: An operation based on a spurious mechanical concept. A theoretic treatise. <span class="elsevierStyleItalic">Am J Orthop,</span> 25: 429-436, 1996.</p><p class="elsevierStylePara">7. <span class="elsevierStyleBold">Wang, JW; Kuo, KN; Andriacchi, TP,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Galante, JO:</span> The influence of walking mechanics and time on the results of proximal tibial<br></br> osteotomy. <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg,</span> 72A: 905-909, 1990.</p><hr></hr>" "tienePdf" => false ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000004200000001/v0_201307311412/13007060/v0_201307311412/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17281" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13007060?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
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