La resonancia magnética en la valoración del cartílago en pediatría: Cartílago de crecimiento y cartílago articular
Magnetic resonance imaging in pediatric cartilage assessment: Growth cartilage and articular cartilage
M. Roca Espiau, D. Jaramillo
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Hospital Miguel Servet. Zaragoza. ** Department of Radiology. Children''s Hospital. Boston, MA.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:<br></br></span>Dr. M. ROCA ESPIAU.<br></br> Bolonia, 11-13.<br></br> 50008 Zaragoza.<br></br> Trabajo realizado durante la beca B.A.E., Ex. 97/5654.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido: Enero de 1999.<br></br> Aceptado: Septiembre de 1999.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN: La resonancia magnética (RM) constituye la técnica de elección para valorar las lesiones del esqueleto inmaduro, especialmente las que afectan al cartílago, ocultas a otras técnicas diagnósticas. Tras un breve recuerdo anatomofisiológico del cartílago de crecimiento se detallan las principales lesiones y su semiología y adecuación en secuencias en RM.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE: Resonancia magnética. Cartílago. Fisis. Cartílago articular. Puentes óseos.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ABSTRACT: Magnetic resonance imaging (MRI) is the technique of choice for advanced imaging of the musculoskeletal system in children, particularly the growth plate, which cannot be visualized with conventional imaging techniques. Growth-plate anatomy and physiology are briefly reviewed and the main injuries, protocols and MR images are described.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS: MRI. Growth plate. Physis. Articular cartilage. Bone bridges.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El esqueleto infantil está compuesto en gran parte por cartílago y las estructuras cartilaginosas no resultan visibles en la radiología convencional, aunque en la actualidad pueden estudiarse correctamente mediante resonancia magnética. Todas las alteraciones que afectan al cartílago, y especialmente los traumatismos, tienen una importante repercusión en el crecimiento, de ahí la necesidad de un correcto diagnóstico inicial y de la prevención y detección precoz de complicaciones. La resonancia magnética contribuye a definir las alteraciones de las estructuras no osificadas y a una mejor visualización de las alteraciones óseas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cartílago de crecimiento. Anatomía y comportamiento</span></p><p class="elsevierStylePara">El cartílago de crecimiento es la estructura que separa durante la infancia y adolescencia el hueso compacto que forma el núcleo epifisario de osificación del hueso esponjoso existente en la metáfisis.<span class="elsevierStyleSup">11</span> La histología muestra cuatro zonas en el cartílago de crecimiento con diferente comportamiento ante las agresiones externas: a) zona germinal, adyacente al centro de osificación, que contiene células pequeñas; b) zona proliferativa, con células ordenadas en columnas; c) zona hipertrófica, con grandes células vacuoladas que mantienen su organización en columnas, y d) la zona de calcificación provisional previa a metáfisis.<span class="elsevierStyleSup">6,17</span></p><p class="elsevierStylePara">En la mayoría de las articulaciones la cápsula articular se inserta directamente en la epífisis, siendo el cartílago de crecimiento extraarticular. El aporte vascular de epífisis y metáfisis se recibe por separado, existiendo dos lechos vasculares, uno epifisario, para subsistencia de condrocitos, y otro metafisario, para su muerte, por lo que una fractura en la placa de crecimiento no suele interferir el aporte nutricio. Sólo en el caso de epífisis intracapsulares como cabeza femoral y radial, donde los vasos entran en la epífisis adyacentes al cartílago de crecimiento, existe un alto riesgo de alteraciones derivadas de las lesiones del cartílago (Figs. 1A y B).<span class="elsevierStyleSup">16,17</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig01.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig02.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Caderas. Niña de 8 años. A: SE T1 coronal. B: SE T1 FS sagital. RM de cartílagos de crecimiento.</p><p class="elsevierStylePara">En la resonancia magnética (RM) la intensidad de señal del cartílago epifisario es intermedia en ponderación T1, aumentando en eco de gradiente (GE) y densidad protónica (DP), La señal va decreciendo progresivamente en ponderación T2. La zona de calcificación provisional aparece hipointensa en todas las secuencias (Figs. 2 y 3).<span class="elsevierStyleSup">11</span> El cierre normal del cartílago de crecimiento se visualiza en la RM<span class="elsevierStyleSup">5</span> como una pérdida de señal a este nivel y comienza en localización central con progresión centrífuga en el fémur distal y tibia proximal. Aproximadamente a los 12 años la banda cartilaginosa se hace estrecha y menos visible.<span class="elsevierStyleSup">16</span> En la epífisis distal tibial a diferencia, el cierre tiene un comienzo medial en el promontorio de Poland o de Kump (Fig. 4)<span class="elsevierStyleSup">10</span> La señal cartilaginosa desaparece habitualmente antes del cierre radiológico. La placa cartilaginosa epifisometafisaria es avascular, pero se realza con gadolinio, ya que está en relación con los vasos epifisarios y metafisarios. Los primeros aportan al cartílago el oxígeno y nutrientes necesarios para la proliferación de condrocitos y los vasos metafisarios interaccionan con los condrocitos en la zona de calcificación provisional, ocasionándoles la muerte y el depósito de mineral en la matriz cartilaginosa.<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig03.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig04.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Muñeca. Niño de 6 años. A: SE T1 coronal. Cartílago de señal intermedia sobre el que destacan los núcleos de osificación hiperintensos de piramidal, semilunar, ganchoso, hueso grande y epífisis distal radial. B: EG T1 FS coronal. Aumento de señal en porción cartilaginosa, apareciendo delimitada la porción no osificada por línea hipointensa (flecha).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig05.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig06.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Rodilla. Niño de 10 años. A: SE T1 coronal. Bandas de señal intermedia (flechas) correspon dientes a cartílago de crecimiento de fémur distal y tibia proximal. B: SE T2 sagital. Cartílago discretamente hiperintenso con baja señal en la zona de calcificación provisional.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> Muñeca. Paciente femenino de 17 años. EG T2 coronal. Banda hipointensa que muestra la localización del cartílago de crecimiento ya cerrado (flecha).</p><p class="elsevierStylePara">En los niños, el periostio está adherido débilmente al hueso; sin embargo, el pericondrio está fuertemente adherido, por ello normalmente las infecciones o tumores se detienen a nivel de cartílago. En RM el periostio aparece hipointenso y converge con el hueso en la zona del cartílago.</p><p class="elsevierStylePara">La RM requiere para la visualización del cartílago una alta resolución, siendo necesario utilizar un campo (FOV) pequeño, por debajo de 16 mm, espesor de corte de 3-5 mm y antenas de superficie. En eco de gradiente (EG) todas las estructuras cartilaginosas aparecen hiperintensas, contrastando con la baja señal del hueso, mientras que en STIR o supresión grasa T2 (FST2) el cartílago de la epífisis es de baja intensidad de señal. Esto permite en los lactantes diferenciar el cartílago epifisario, hipointenso, del cartílago de crecimiento hiperintenso. Habitualmente se realiza EG de orientación axial como localizador, seguido de coronal T1 y EG y T2 en diferentes orientaciones (Figs. 5 y 6A y B). Las adquisiciones volumétricas permiten espesores de corte de 1 mm, muy adecuados para zonas pequeñas. La realización del MIP <span class="elsevierStyleItalic">(maximum intensity projection)</span> sobre cortes finos en EG con supresión de grasa (FS) permite obtener un mapa axial de la zona de cartílago de crecimiento.<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5.</span> Rodilla. Niña de 10 años. EG sagital. Cartílago de crecimiento y cartílago articular hiperintensos, destacando sobre la baja señal de la médula ósea.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig09.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig10.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6.</span> Tobillo-pie. Niño de 4 años. A: SE T1 sagital. Cartílago de crecimiento tibial hipointenso. Médula ósea hiperintensa de calcáneo, astrágalo y segunda cuña parcialmente osificados. B: EG T2 axial. Cartílago hiperintenso identificando escafoides (flecha) y primera cuña, no osificados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Traumatismos</span></p><p class="elsevierStylePara">El cartílago de crecimiento se afecta aproximadamente en un 6-15% de las fracturas infantiles.<span class="elsevierStyleSup">16</span></p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones más frecuentes son en el cartílago de crecimiento de tibia y peroné distal, cúbito y radio y húmero proximal. Habitualmente se utiliza la clasificación de Salter-Harris para la valoración de los traumatismos que afectan al cartílago de crecimiento<span class="elsevierStyleSup">15-17</span> (Fig. 7) en un 80% por fuerzas de distracción y en el 20% restante por fuerzas de compresión. Además, el traumatismo puede ser único o cíclico. Un tipo especial es la fractura triplana,<span class="elsevierStyleSup">6,14</span> que afecta a tibia distal en los tres planos: vertical en epífisis, horizontal en cartílago y oblicuo en metáfisis, representando un 6% de fracturas de epífisis distal tibial. Esta fractura ocurre durante el cierre del cartílago. El 25-30% de los pacientes con epifisiolisis presentan alteraciones en su crecimiento y un 10% desarrolla deformidad, lo que depende sobre todo de la localización. En general los Tipos I, II y III de Salter-Harris tienen un buen pronóstico, pero los Tipos IV y V presentan secuelas.<span class="elsevierStyleSup">16</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7.</span> Esquema de clasificación de epifisiolisis de Salter-Harris.</p><p class="elsevierStylePara">En la RM la interrupción del cartílago se ve como un área focal de baja señal, habitualmente lineal, dentro del cartílago hiperintenso en EG y T2. En la porción ósea la fractura presenta baja señal en T1 rodeada de hiperintensidad en EG (eco de gradiente) y DP FS (densidad protónica con supresión grasa)<span class="elsevierStyleSup">17</span> (Figs. 8A y B). Las fracturas verticales favorecen el desarrollo de un puente óseo<span class="elsevierStyleSup">8</span> porque permiten el desarrollo de vascularización a través del cartílago de crecimiento, lo que ha sido demostrado en estudios experimentales con gadolinio en conejos.<span class="elsevierStyleSup">7,9</span> Las fracturas horizontales, donde se preserva el cartílago adyacente a la epífisis, no desarrollan esta complicación. Todo ello se debe a que la lesión de la zona proliferativa del cartílago provoca más complicaciones que la afectación de la zona hipertrófica<span class="elsevierStyleSup">8</span> (Figs. 9A y B). La RM, a diferencia de otras técnicas, permite visualizar la línea de fractura en el cartílago y en la médula ósea, diferenciando las fracturas que afectan a epífisis y cartílago sin participación articular o fracturas estables de las que presentan una extensión articular.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig12.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig13.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8.</span> Codo. Niña de 11 años. A y B: SE T2 sagital, diferentes pacientes. Interrupción de la señal intensa de cartílago y línea de fractura (flecha) en la epífisis radial (A). Epífisis radial normal (B).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig14.jpg"></img><img src="129v43n90-13007259fig15.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 9.</span> Muñeca. Niño de 7 años. A: EG T2 coronal. B: EG T2 sagital. Epifisiolisis de radio Tipo II de Salter y Harris. Se observa edema intraesponjoso hiperintenso en la metáfisis y fragmento triangular metafisario sin lesión epifisaria.</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturas del codo son difíciles de valorar en pediatría debido a que existen múltiples núcleos de osificación en el húmero distal, cúbito y radio proximal. Hasta los 10-12 años existe en esta articulación una gran porción cartilaginosa invisible en radiografía (Rx) simple.<span class="elsevierStyleSup">2</span> Un gran número de fracturas que parecen estables clínica y radiográficamente son susceptibles de cambiar su clasificación tras la realización de RM<span class="elsevierStyleSup">2</span> (Fig. 10). La mayoría de las fracturas de codo ocurren entre los 4 y 8 años, siendo la fractura del cóndilo lateral del húmero la más frecuente del Tipo IV de Salter-Harris. Así como el Tipo II puede tratarse con reducción cerrada, el Tipo IV con desplazamiento mayor de 2 mm requiere reducción abierta y fijación interna. Es importante por ello diferenciar estos dos tipos y valorar la extensión articular de la fractura (Fig. 11). En la rodilla la avulsión de un fragmento cartilaginoso rotuliano inferior <span class="elsevierStyleItalic">patellar sleeve fracture</span> con o sin fragmento óseo asociado es a veces poco visible en Rx simple. Este tipo de fractura se produce entre los 9 y 12 años provocada por una contracción violenta del cuádriceps contra resistencia.<span class="elsevierStyleSup">1</span> En la RM puede verse la lesión cartilaginosa y su relación con los fragmentos óseos. La densidad protónica con FS en planos sagitales muestra una línea hiperintensa, correspondiente a la fractura osteocondral, que atraviesa la interfase hueso-cartílago y se acompaña de edema óseo<span class="elsevierStyleSup">1</span> (Figs. 12A y B).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig16.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 10.</span> Esquema de los núcleos de osificación del codo pediátrico. C: capitellum. R: cabeza radial; M: epicóndilo medial; I: epicóndilo late-ral. T: tróclea.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig17.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 11.</span> Codo. Niña de 3 años. DP FS. Extensión de fractura diafisaria a epífisis cartilaginosa (línea hipointensa, flecha). Epifisiolisis de Salter-Harris Tipo IV.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig18.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig19.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 12.</span> Rodilla. Niño de 9 años. A: DP sagital. B: SE T1 coronal. Avulsión cartilaginosa acompañada de pqueño fragmento óseo en polo inferior de rótula (flecha). <span class="elsevierStyleItalic">Sleeve fracture.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones postraumáticas</span></p><p class="elsevierStylePara">La complicación más importante en las fracturas que afectan al cartílago epifisario es la formación de puentes óseos que cruzan la placa de crecimiento y provocan una detención del crecimiento o una deformidad. Cuando se desarrolla un puente óseo, la RM puede definir su tamaño y localización y valorar igualmente su posible repercusión sobre el crecimiento. Los pequeños puentes fibrosos pueden desaparecer espontáneamente, pero si producen deformidad es necesario resecarlos. La RM puede detectar su aparición en los 3 primeros meses consecutivos al trauma antes de su aparición radiológica. También puede en otros casos mostrar la integridad del cartílago y descartar la sospecha de puente óseo en Rx simple.<span class="elsevierStyleSup">8</span> Los puentes óseos se manifiestan en la RM como una interrupción en la hiperseñal cartilaginosa en forma de baja señal en todas las secuencias o bien hiperintensos en T1 si existe médula dentro del puente óseo (Figs. 13A, B y C). En ocasiones pueden verse líneas hiperintensas en T1 de localización metafisaria correspondientes a líneas de detención de crecimiento. Estas líneas aparecen en las 12 semanas posteriores a una fractura y también son visibles en Rx simple.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig20.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig21.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 13.</span> Rodilla. Niña de 10 años. A: SE T1 coronal. Alteración de señal en la porción medial del cartílago de crecimiento tibial. Se visualizan líneas metafisarias de detención de crecimiento (flecha). B: EG coronal. Pérdida de señal cartilaginosa con formación de pequeño puente óseo (flecha).</p><p class="elsevierStylePara">Otra complicación tras la fractura es la extensión del cartílago de crecimiento dentro de la metáfisis, posiblemente debido a una alteración de la osificación metafisaria por isquemia,<span class="elsevierStyleSup">9</span> aunque no parece crear alteraciones en el crecimiento. La necrosis avascular es otra complicación postraumática donde la médula ósea adyacente presenta alteraciones de señal, predominando la hipointensidad en T1, con mayor incidencia en epífisis femoral proximal debido a sus características de vascularización y localización intracapsular.<span class="elsevierStyleSup">6,17</span> La RM puede mostrar también alteraciones en el callo de fractura en forma de persistencia de hiperseñal marginal en T2, que representa cartílago y tejido de granulación correspondiente a pseudoartrosis.</p><p class="elsevierStylePara">Según la clasificación de Salter-Harris, la tasa de complicaciones es alta en el Tipo IV, pudiendo aparecer una angulación articular, sobre todo en la rodilla y tobillo. El Tipo V tiene siempre un pronóstico desfavorable, con incidencia de acortamiento, angulación o ambas cosas en un 100% de los casos (Figs. 14A, B y C).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig22.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig23.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig24.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">C</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 14.</span> Codo. Niña de 10 años. A: SE T 1 coronal. B: EG coronal. C: DP sagital. Detención del crecimiento en la porción medial epifisaria secundario a fractura (flechas).</p><p class="elsevierStylePara">Los microtraumatismos cíclicos repetidos que producen un estrés mantenido pueden también causar alteraciones en el crecimiento. Cuando se localiza en la porción medial de la tibia proximal provoca alteraciones en el cartílago de crecimiento y deformidad en tibia vara (enfermedad de Blount). En este caso la RM es útil en el preoperatorio para la detección de puentes óseos y la evaluación del contorno de la epífisis no osificada. En la práctica deportiva y síndromes de sobreuso pueden verse irregularidades en el cartílago de muñeca debido a un mecanismo de estrés que causa alteraciones en la vascularización metafisaria y disrupción de la osificación endocondral. En la RM se visualiza una persistencia de hiperseñal en el cartílago metafisario, pero en ocasiones pueden existir puentes óseos.<span class="elsevierStyleSup">3,18</span></p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos la realización de un mapa axial tras la reconstrucción MIP de cortes finos realizados en eco de gradiente o densidad protónica con supresión grasa permite la localización de los puentes óseos como áreas de baja señal que destacan sobre la señal intensa del cartílago<span class="elsevierStyleSup">11</span> previo a la realización del tratamiento quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores e infección</span></p><p class="elsevierStylePara">El cartílago de crecimiento normalmente representa una barrera para la diseminación de tumores, ya que los condrocitos producen sustancias que interfieren la infiltración tumoral.<span class="elsevierStyleSup">7,9</span> La detección de la infiltración del cartílago con RM es fundamental para la valoración prequirúrgica, siendo superior a la detección por radiología simple (80 <span class="elsevierStyleItalic"> vs.</span> 60% de comprobación histológica) (Figs. 15A y B). Con menor frecuencia, tumores benignos como el quiste óseo aneurismático o el quiste óseo simple pueden alterar el crecimiento debido a una extensión a través del cartílago de crecimiento (Figs. 16A y B).<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig25.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig26.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 15.</span> Fémur. Niña de 10 años. Osteosarcoma. A: SE T1 coronal. B: EG sagital. Cartílago de crecimiento con señal conservada (flechas). No se observa extensión epifisaria tumoral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig27.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig28.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 16.</span> Tobillo. Niño de 10 años. A: SE T1 coronal. B: EG coronal. Quiste óseo aneurismático, sin afectación de cartílago de crecimiento, visualizando la banda (flecha) hiperintensa cartilaginosa conservada (B).</p><p class="elsevierStylePara">El cartílago representa también una barrera para la diseminación de la infección, pero cuando resulta infectado puede provocar alteraciones en el crecimiento. En casos de osteomielitis adyacente al cartílago de crecimiento el papel de la RM se limita a visualizar la invasión cartilaginosa en forma de alteración en su señal. La captación de gadolinio contribuye también a visualizar la interrupción de señal del cartílago y detectar áreas de abscesos intraóseos con vistas a un posible drenaje (Figs. 17A y B).<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig29.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig30.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 17.</span> Tobillo. Niño de 6 años. A: SE T2 sagital. B: FS sagital con gadolinio. Osteomielitis. Interrupción de la señal en cartílago de crecimiento (flecha) por edema (A). Pequeño absceso (flechas) delimitado tras la inyección de contraste (B).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cartílago articular</span></p><p class="elsevierStylePara">El cartílago que recubre las superficies articulares presenta en todas las secuencias un comportamiento en RM similar al cartílago de crecimiento. Habitualmente se estudia mediante secuencias <span class="elsevierStyleItalic">spin echo</span> (S)E T1, densidad protónica con supresión grasa (DP FS) y eco de gradiente (EG). Un ángulo de 20° permite diferenciar en estas secuencias el cartílago del agua; en este caso el cartílago articular de los derrames articulares. Con un ángulo de 20° el agua es hiperintensa (EG) y con un ángulo de 45° hipointensa <span class="elsevierStyleItalic">(spoiled gradient echo,</span> SPGR). La señal cartilaginosa es hipointensa en T1 e hiperintensa en eco de gradiente (EG). Se utiliza SPGR <span class="elsevierStyleItalic">(spoiled gradient echo)</span> con supresión grasa (FS) para valorar el espesor del cartílago.<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara">La importancia del recubrimiento cartilaginoso en pediatría es clara en la osteocondritis disecante de rodilla (Fig. 18). Es una alteración frecuente, bilateral en el 20-30% de casos y de aparición en edades a partir de los 10 años. Aunque su etiología es discutida, se acepta su relación con microtraumatismos repetidos, probablemente después de un traumatismo agudo, localizándose con frecuencia en la porción lateral del cóndilo interno y menos frecuentemente en la rótula. La RM permite asegurar la integridad del recubrimiento cartilaginoso, el tamaño del fragmento subcondral y su estadio de curación. Si existe líquido entre el lecho y el hueso, manifestado por hiperseñal en T2 o eco de gradiente, con disrupción del cartílago, el fragmento es inestable y requerirá tratamiento quirúrgico. Si no se aprecia solución de continuidad, normalmente en pediatría la tasa de resolución espontánea es más alta que en adultos y se hace tratamiento conservador inicialmente.<span class="elsevierStyleSup">4,12,19</span> En ocasiones puede plantearse un diagnóstico diferencial de la osteocondritis disecante con la osificación irregular del fémur distal, esta última «variante normal», de localización generalmente más posterior en los cortes sagitales y probablemente relacionada con estrés mecánico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v43n90-13007259fig31.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 18.</span> Rodilla. Niño de 9 años. Osteocondritis con recubrimiento de cartílago íntegro (flecha).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> La resonancia magnética puede detectar inicialmente las alteraciones cartilaginosas en un traumatismo agudo, especialmente en el diagnóstico de fracturas Tipo IV de Salter-Harris.</p><p class="elsevierStylePara">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> La RM facilita la identificación precoz de puentes óseos y modificaciones secundarias del cartílago de crecimiento, pudiendo contribuir en el diagnóstico precoz de alteraciones de crecimiento de carácter postraumático.</p><p class="elsevierStylePara">3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> La visualización del recubrimiento cartilaginoso articular contribuye a la planificación terapéutica en osteocondritis disecante y fracturas subcondrales.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Bibliografía</span></p><p class="elsevierStylePara">1. <span class="elsevierStyleBold">Bates, DG; Hresko, MT,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Jaramillo, D:</span> Patellar sleeve fracture. Demostration with MR imaging. <span class="elsevierStyleItalic"> Radiology,</span> 193: 825-827, 1994.</p><p class="elsevierStylePara">2.<span class="elsevierStyleBold">Beltrán, J; Rosemberg, ZS; Kawelblum, M; Montes, L; Bergman, AG,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Strongwater, A:</span> Pediatric elbow fractures: MRI evaluation. <span class="elsevierStyleItalic">Skeletal Radiol,</span> 23, 277-281, 1994.</p><p class="elsevierStylePara">3. <span class="elsevierStyleBold">Chang, CH; Shih, CH; Penn, IW,</span> y cols.: Wrist injuries in adolescent gymnasts of a Chinese opera school: Radiographic survey. <span class="elsevierStyleItalic">Radiology,</span> 195: 861-864, 1995.</p><p class="elsevierStylePara">4.<span class="elsevierStyleBold">De Smet, AA; Fisher, DH,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Graf, BK:</span> Osteochondritis dissecans of the knee: Value of MR imaging in determining lesion stability and the presence of articular cartilage defects. <span class="elsevierStyleItalic">ARJ,</span> 155: 459-553, 1990.</p><p class="elsevierStylePara">5.<span class="elsevierStyleBold">Harcke, HT; Synder, M; Caro, PA,</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Bowen, JR:</span> Growth plate of the normal knee: Evaluation with MR imaging. <span class="elsevierStyleItalic">Radiology,</span> 183: 119-123, 1992.</p><p class="elsevierStylePara">6.<span class="elsevierStyleBold">Jaramillo, D; Hoffer, FA; Shapiro, F,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Rand, F:</span> MR imaging of fractures of the growth plate. <span class="elsevierStyleItalic"> AJR,</span> 155: 1261-1265, 1990.</p><p class="elsevierStylePara">7.<span class="elsevierStyleBold">Jaramillo, D; Shaphiro, F; Hoffer, FA; Winalski, CS; Kosinen, MF; Frasso, R,</span> y cols.: Posttraumatic growth-plate abnormalities: MR imaging of bony-bridge formation in rabbits. <span class="elsevierStyleItalic">Radiology,</span> 175: 767-773, 1990.</p><p class="elsevierStylePara">8.<span class="elsevierStyleBold">Jaramillo, D,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Hoffer, FA:</span> Cartilaginous epiphysis and growth plate: Normal and abnormal MR imaging findings. <span class="elsevierStyleItalic">AJR,</span> 158: 1105-1110, 1992.</p><p class="elsevierStylePara">9. <span class="elsevierStyleBold">Jaramillo, D; Laor, T,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Zaleske, DJ:</span> Indirec trauma to the growth plate: Results of MR imaging after epiphyseal and metaphyseal injury in rabbits. <span class="elsevierStyleItalic"> Radiology,</span> 187: 171-178, 1993.</p><p class="elsevierStylePara">10.<span class="elsevierStyleBold">Jaramillo, D:</span> Advanced musculoskeletal imaging in pediatric trauma. En: <span class="elsevierStyleItalic">Emergence Pediatric Radiology.</span> ARRS (American Roentgen Ray Society), 1995, 253-258.</p><p class="elsevierStylePara">11. <span class="elsevierStyleBold">Jaramillo, D:</span> Pediatric musculoskeletal MR imaging. En: <span class="elsevierStyleItalic">Practical MR Imaging.</span> ARRS (American Roentgen Ray Society), 1997, 171-179.</p><p class="elsevierStylePara">12.<span class="elsevierStyleBold">Laor, T:</span> Pediatric knee MRI. En: <span class="elsevierStyleItalic"> Practical Pediatric Imaging.</span> Update, 1995, 1-7.</p><p class="elsevierStylePara">13. <span class="elsevierStyleBold">Laor, T; Chung, T; Hoffer, FA,</span> y <span class="elsevierStyleBold"> Jaramillo, D:</span> Musculoskeletal magnetic resonance imaging: How we do it. <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Radiol,</span> 26: 695-700, 1996.</p><p class="elsevierStylePara">14.<span class="elsevierStyleBold">Marmor, L:</span> An unusual fracture of the tibial ephphises. <span class="elsevierStyleItalic">Clin Orthop,</span> 73: 132-135, 1970.</p><p class="elsevierStylePara">15.<span class="elsevierStyleBold">Peterson, HA:</span> Physeal and apophyseal injuries. En: Rockwood, CA; Wilkins, KE, y Beaty, JH (Eds): <span class="elsevierStyleItalic"> Fractures in Children.</span> 4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Philadelphia. Lippicott, 1996, 103-120.</p><p class="elsevierStylePara">16.<span class="elsevierStyleBold">Resnick, D:</span> Physical injuries. En: Resnick, D, y Niwayama, G (Eds): <span class="elsevierStyleItalic">Diagnosis of Bone and Joint Diseases.</span> 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Philadelphia. Saunders Company, 1996, 741-750.</p><p class="elsevierStylePara">17.<span class="elsevierStyleBold">Rogers, LF,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Poznanski, AK:</span> Imaging of epiphyseal injuries. <span class="elsevierStyleItalic">Radiology,</span> 191: 297-308, 1994.</p><p class="elsevierStylePara">18.<span class="elsevierStyleBold">Shih, CH; Chang, CH; Penn, IW,</span> y cols.: Chronically stressed wrists in adolescent gymnasts: MR imaging appearance. <span class="elsevierStyleItalic">Radiology,</span> 195: 855-859, 1995.</p><p class="elsevierStylePara">19. <span class="elsevierStyleBold">Zobel, MS; Borrello, JA,</span> y <span class="elsevierStyleBold">Siegel, MJ:</span> Pediatric knee MR imaging: Pattern of injuries in the inmature skeleton. <span class="elsevierStyleItalic">Radiology,</span> 190: 397-401, 1994.</p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => 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Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
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| 2024 Abril | 191 | 0 | 191 |
| 2024 Marzo | 194 | 0 | 194 |
| 2024 Febrero | 229 | 0 | 229 |
| 2024 Enero | 225 | 6 | 231 |
| 2023 Diciembre | 166 | 1 | 167 |
| 2023 Noviembre | 268 | 6 | 274 |
| 2023 Octubre | 295 | 8 | 303 |
| 2023 Septiembre | 244 | 1 | 245 |
| 2023 Agosto | 193 | 1 | 194 |
| 2023 Julio | 155 | 3 | 158 |
| 2023 Junio | 191 | 0 | 191 |
| 2023 Mayo | 224 | 0 | 224 |
| 2023 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2023 Marzo | 170 | 0 | 170 |
| 2023 Febrero | 117 | 0 | 117 |
| 2023 Enero | 108 | 0 | 108 |
| 2022 Diciembre | 71 | 0 | 71 |
| 2022 Noviembre | 155 | 0 | 155 |
| 2022 Octubre | 122 | 0 | 122 |
| 2022 Septiembre | 128 | 0 | 128 |
| 2022 Agosto | 151 | 1 | 152 |
| 2022 Julio | 92 | 0 | 92 |
| 2022 Junio | 95 | 0 | 95 |
| 2022 Mayo | 99 | 0 | 99 |
| 2022 Abril | 101 | 0 | 101 |
| 2022 Marzo | 128 | 0 | 128 |
| 2022 Febrero | 84 | 0 | 84 |
| 2022 Enero | 101 | 0 | 101 |
| 2021 Diciembre | 77 | 0 | 77 |
| 2021 Noviembre | 89 | 0 | 89 |
| 2021 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2021 Septiembre | 100 | 2 | 102 |
| 2021 Agosto | 126 | 0 | 126 |
| 2021 Julio | 91 | 1 | 92 |
| 2021 Junio | 71 | 2 | 73 |
| 2021 Mayo | 84 | 1 | 85 |
| 2021 Abril | 112 | 9 | 121 |
| 2021 Marzo | 60 | 2 | 62 |
| 2021 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2021 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 105 | 0 | 105 |
| 2018 Enero | 86 | 0 | 86 |
| 2017 Diciembre | 78 | 0 | 78 |
| 2017 Noviembre | 106 | 0 | 106 |
| 2017 Octubre | 94 | 0 | 94 |
| 2017 Septiembre | 73 | 0 | 73 |
| 2017 Agosto | 95 | 0 | 95 |
| 2017 Julio | 160 | 0 | 160 |
| 2017 Junio | 203 | 2 | 205 |
| 2017 Mayo | 216 | 11 | 227 |
| 2017 Abril | 110 | 6 | 116 |
| 2017 Marzo | 228 | 0 | 228 |
| 2017 Febrero | 333 | 0 | 333 |
| 2017 Enero | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Diciembre | 165 | 3 | 168 |
| 2016 Noviembre | 279 | 0 | 279 |
| 2016 Octubre | 199 | 0 | 199 |
| 2016 Septiembre | 272 | 1 | 273 |
| 2016 Agosto | 217 | 3 | 220 |
| 2016 Julio | 153 | 8 | 161 |
| 2016 Junio | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Mayo | 95 | 3 | 98 |
| 2016 Abril | 85 | 0 | 85 |
| 2016 Marzo | 110 | 2 | 112 |
| 2016 Febrero | 75 | 1 | 76 |
| 2016 Enero | 56 | 0 | 56 |
| 2015 Diciembre | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Noviembre | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Octubre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Septiembre | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Agosto | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Julio | 168 | 0 | 168 |
| 2015 Junio | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Mayo | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Abril | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 71 | 0 | 71 |
| 2014 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
| 2014 Noviembre | 135 | 0 | 135 |
| 2014 Octubre | 116 | 0 | 116 |
| 2014 Septiembre | 116 | 0 | 116 |
| 2014 Agosto | 98 | 0 | 98 |
| 2014 Julio | 106 | 0 | 106 |
| 2014 Junio | 115 | 0 | 115 |
| 2014 Mayo | 93 | 0 | 93 |
| 2014 Abril | 77 | 0 | 77 |
| 2014 Marzo | 68 | 0 | 68 |
| 2014 Febrero | 77 | 0 | 77 |
| 2014 Enero | 68 | 0 | 68 |
| 2013 Diciembre | 58 | 0 | 58 |
| 2013 Noviembre | 64 | 0 | 64 |
| 2013 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2013 Septiembre | 103 | 0 | 103 |
| 2013 Agosto | 73 | 0 | 73 |
| 2013 Julio | 63 | 0 | 63 |
| 2013 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2013 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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