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Compresión del nervio cubital y la arterial humeral por apófisis supraepitroclear
Compression of the ulnar nerve and brachial artery by a supraepitrochlear apophysis
F M. Canillas del Rey, V. Corbatón Blasco
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Mayo de 1999&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN&#58; Se presenta un caso de compresi&#243;n del nervio cubital y de la arteria humeral en una paciente de 14 a&#241;os de edad debido a la existencia de una ap&#243;fisis supraepitroclear del h&#250;mero&#46; La paciente relataba episodios repetidos de parestesias en cuarto y quinto dedos de la mano izquierda que aparec&#237;an durante la actividad&#46; Asimismo&#44; presentaba frialdad en la mano y antebrazo&#44; con sensaci&#243;n de inflamaci&#243;n distal desde el codo a la mano&#46; En el estudio radiol&#243;gico se observ&#243; la existencia de un proceso supraepitroclear&#44; evidenciando en la cirug&#237;a la existencia del ligamento de Struthers&#46; Se procedi&#243; a la resecci&#243;n de la ap&#243;fisis y a la comprobaci&#243;n de la indemnidad de las estructuras neurovasculares&#46; A los 6 meses de la operaci&#243;n la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#44; sin signos de recidiva&#46; Se presenta este caso dada la infrecuente aparici&#243;n de esta patolog&#237;a con afectaci&#243;n neurovascular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; Ap&#243;fisis supraepitroclear&#46; H&#250;mero&#46; Nervio cubital&#46; Arteria humeral&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ABSTRACT&#58; A 14 year-old girl had compression of the ulnar nerve and brachial artery due to a humeral supraepitrochlear apophysis&#46; The patient reported repeated episodes of paresthesia in the fourth and fifth fingers of the left hand during activity&#46; She had a cold hand and forearm&#44; and a sensation of distal inflammation from the elbow to the hand&#46; Radiography showed a supraepitrochlear process and surgery disclosed a Struther&#39;&#39;s ligament&#46; The apophysis was resected and neurovascular structures were examined&#46; Six months after surgery the patient was asymptomatic and free of signs of recurrence&#46; The case is reported due to the infrequency of neurovascular problems with this anomaly&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; Supraepitrochlear apophysis&#46; Humerus&#46; Ulnar nerve&#46; Brachial artery&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La ap&#243;fisis supraepitroclear <span class="elsevierStyleItalic">&#40;processus supracondyloideus&#41;</span> es una variedad anat&#243;mica infrecuente consistente en una formaci&#243;n &#243;sea de la regi&#243;n medial del tercio inferior del h&#250;mero&#44; situada a unos 5-7 cm por encima de la epitr&#243;clea&#44; de un tama&#241;o que puede llegar hasta 2 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los casos es asintom&#225;tica&#44; pero en raras ocasiones puede producir sintomatolog&#237;a compresiva o irritativa neurovascular&#46; La afectaci&#243;n descrita con m&#225;s frecuencia es la del nervio mediano y m&#225;s rara la del nervio cubital&#46; Se presenta un caso de afectaci&#243;n del nervio cubital y de la arteria humeral debido a la infrecuente asociaci&#243;n de estos dos cuadros cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 14 a&#241;os de edad que acudi&#243; a la consulta por presentar desde hace 1 a&#241;o parestesias en cuarto y quinto dedos de la mano izquierda y ocasionalmente en el resto de los dedos&#46; Las parestesias aparec&#237;an durante la actividad y ced&#237;an con el reposo y no refer&#237;a s&#237;ntomas durante la noche&#46; Asimismo&#44; relataba la aparici&#243;n de frialdad en la mano y antebrazo al levantarse&#44; as&#237; como sensaci&#243;n de inflamaci&#243;n distal del miembro&#59; las actividades repetitivas y la posici&#243;n en extensi&#243;n m&#225;xima eran las principales causas de aparici&#243;n del cuadro neurol&#243;gico&#46; Adem&#225;s se&#241;alaba la existencia de una tumoraci&#243;n indolora en tercio inferior del brazo&#44; apreciada desde 4 meses antes&#44; cuya palpaci&#243;n reproduc&#237;a las parestesias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n se palpaba una tumoraci&#243;n dura&#44; no m&#243;vil&#44; en la cara interna del brazo en su tercio inferior&#44; que era indolora&#46; No hab&#237;a presencia de hipotrofia o atrofia muscular&#46; No aparec&#237;an signos de d&#233;ficit neurol&#243;gico o vascular y no hab&#237;a p&#233;rdida o alteraci&#243;n del pulso&#46; La extensi&#243;n forzada del codo con supinaci&#243;n del antebrazo reproduc&#237;a las parestesias irradiadas al cuarto y quinto dedos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio radiol&#243;gico se apreci&#243; una prominencia &#243;sea situada en la cara anteromedial del h&#250;mero&#44; a unos 5 cm por encima de la epitr&#243;clea&#44; cuyo tama&#241;o era de unos 2 cm de largo&#44; de base ancha y forma alargada dirigida en direcci&#243;n inferior y anterior &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Ante el diagn&#243;stico de ap&#243;fisis supraepitroclear&#44; y debido a la cl&#237;nica neurovascular que presentaba la paciente&#44; se opt&#243; por el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n1-13007276fig01.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">A</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n1-13007276fig02.jpg"></img><span class="elsevierStyleBold">B</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> A&#58; Rx AP&#46; Se aprecia la ap&#243;fisis supraepitroclear en direcci&#243;n craneocaudal y hacia medial&#46; B&#58; Rx lateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mediante un acceso medial se alcanz&#243; a la zona por el lado posteromedial del m&#250;sculo b&#237;ceps&#46; Se pudo observar la presencia de una prominencia &#243;sea con un refuerzo fibroso que se dirig&#237;a desde la punta de la misma hacia la epitr&#243;clea&#44; correspondiendo al denominado ligamento de Struthers &#40;Fig&#46; 2&#41;&#59; algunas fibras musculares del pronador redondo se insertaban en la zona m&#225;s distal de la ap&#243;fisis&#46; Tras la exposici&#243;n de la ap&#243;fisis se apreci&#243; su forma de gancho&#44; con una base amplia y de unos 2 cm de longitud&#44; situada en la cara anteromedial del h&#250;mero&#44; que se dirig&#237;a hacia abajo&#44; adelante y medialmente&#46; En contacto con su cara interna &#40;cubital&#41; se distingu&#237;a el nervio mediano y&#44; m&#225;s medialmente&#44; la arteria humeral&#44; sin que ninguna de estas estructuras presentara alteraciones&#46; No se evidenci&#243; ninguna estructura neurovascular en la zona lateral &#40;radial&#41; de la ap&#243;fisis&#46; Tras la disecci&#243;n anat&#243;mica&#44; nerviosa y vascular se procedi&#243; a la resecci&#243;n de la ex&#243;stosis mediante escoplo&#44; tallando un cajeado de la base de implantaci&#243;n en el h&#250;mero &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; El per&#237;odo postoperatorio transcurri&#243; sin alteraciones y a los 12 d&#237;as se retir&#243; el vendaje y los puntos&#46; En la revisi&#243;n a los 6 meses la paciente estaba asintom&#225;tica y sin evidenciar signos de recidiva en la radiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n1-13007276fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Imagen previa a la resecci&#243;n de la ap&#243;fisis donde se observa el ligamento de Struthers &#40;flecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n1-13007276fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Imagen quir&#250;rgica&#46; Se observa la ausencia de estructuras neurovasculares anterolaterales a la ap&#243;fisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La ap&#243;fisis supraepitroclear del h&#250;mero es una variante anat&#243;mica poco frecuente que aparece en el 1&#44;5&#37; de los estudios en cad&#225;ver&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> aunque se han descrito variaciones raciales entre el 1<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9&#44;11&#44;19</span> y el 3&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;La sintomatolog&#237;a es excepcional y en la literatura espa&#241;ola s&#243;lo hay tres casos publicados&#44; que incluyen un caso de compresi&#243;n del nervio mediano y arteria humeral&#44;<span class="elsevierStyleSup">23</span> del nervio cubital<span class="elsevierStyleSup">17</span> y un caso de fractura&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Tambi&#233;n ha sido asociada a enfermedades cong&#233;nitas como el s&#237;ndrome de Cornelia de Lange<span class="elsevierStyleSup">7</span> y se han comunicado casos bilaterales&#44; as&#237; como la presencia de varios casos en la misma familia&#44; lo cual apunta a un car&#225;cter recesivo&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span> Esta anomal&#237;a es considerada como un vestigio que aparece en otros animales inferiores por la involuci&#243;n del anillo supraepitroclear en el proceso evolutivo humano&#44; que pasa de tener un miembro superior de apoyo a un miembro superior prensil&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;10&#44;22</span></p><p class="elsevierStylePara">Su base es amplia y se localiza en la cara medial del h&#250;mero&#44; a unos 5-7 cm de la epitr&#243;clea&#44; con direcci&#243;n caudal&#44; anterior y medial&#44;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span>  sin sobrepasar los 2 cm de longitud&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span> En algunos casos como ocurre en el de este trabajo aparece una formaci&#243;n fibrosa que se dirige desde la punta de la ap&#243;fisis hasta la epitr&#243;clea&#44; conocida como ligamento de Struthers&#44; banda supracondilar o bandeleta supraepitrocleana&#46; Laha y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> han descrito cuatro tipos en la forma de esta variante &#243;sea dependiendo de su tama&#241;o y de la aparici&#243;n y estructura del ligamento&#58; la forma m&#225;s simple es una prominencia&#44; que no suele producir signos cl&#237;nicos&#59; la segunda es la ap&#243;fisis propiamente dicha&#44; que puede tener expresi&#243;n cl&#237;nica&#59; el tercer tipo&#44; que corresponder&#237;a al caso presentado&#44; es la ap&#243;fisis con ligamento&#44; y por &#250;ltimo&#44; el cuarto tipo es la calcificaci&#243;n del ligamento&#44; que formar&#237;a un foramen &#243;seo desde la base de implantaci&#243;n de la ap&#243;fisis hasta la epitr&#243;clea&#46; Este &#250;ltimo es el orificio o anillo supraepitroclear&#46; Se ha descrito la presencia de una inserci&#243;n an&#243;mala del pronador redondo&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;11&#44;14</span> como ocurre en nuestro caso &#40;Fig&#46; 4&#41;&#44; y m&#225;s raramente de los m&#250;sculos braquial<span class="elsevierStyleSup">15</span> y coracobraquial&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span> Algunos autores consideran que estas inserciones an&#243;malas pueden ser m&#225;s responsables de los signos y s&#237;ntomas que la propia presencia de la ap&#243;fisis supraepitroclear&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> As&#237;&#44; la contracci&#243;n del pronador redondo comprimir&#237;a el nervio mediano contra el canal y ser&#237;a &#233;ste m&#250;sculo la causa de la irritaci&#243;n nerviosa&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v44n1-13007276fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Imagen de la ap&#243;fisis una vez extirpada&#46; En su zona m&#225;s distal hay fibras musculares del pronador redondo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Casadei y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> han se&#241;alado las distintas relaciones anat&#243;micas descritas entre la ap&#243;fisis supraepitroclear y las estructuras neurovasculares vecinas y que explican las variaciones de presentaci&#243;n cl&#237;nica descritas en la literatura&#46; La forma m&#225;s frecuente es la presencia del nervio mediano solo o junto a la arteria humeral en el canal supraepitroclear&#46; En algunos casos la arteria humeral se divide proximalmente&#44;<span class="elsevierStyleSup">13</span> de modo que la arteria radial pasa lateralmente a la ap&#243;fisis y la arteria cubital&#44; junto al nervio mediano&#44; cruza entre la ap&#243;fisis y la epitr&#243;clea&#46; L&#243;pez Alonso y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> se&#241;alan la frecuente asociaci&#243;n entre la ap&#243;fisis supraepitroclear y esta divisi&#243;n prematura de la arteria humeral&#46; Para Bilge y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> la arteria humeral no dividida es m&#225;s susceptible de compresi&#243;n que si se divide en arteria radial y cubital&#46; Excepcionalmente&#44; como ocurre en este caso&#44; el nervio cubital puede perforar el septo intermuscular medial en una posici&#243;n m&#225;s distal&#44; de modo que queda atrapado entre la ap&#243;fisis y el septo&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> En esta variante todas las estructuras neurovasculares se sit&#250;an detr&#225;s de la ap&#243;fisis y de este modo la compresi&#243;n del nervio y de la arteria se producen por atrapamiento entre la ap&#243;fisis supraepitroclear&#44; el ligamento y el septo intermuscular&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> El movimiento repetitivo y la extensi&#243;n forzada con supinaci&#243;n desencadenan la sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica es variable&#44; dependiendo de la aparici&#243;n de compresiones del nervio mediano&#44;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;13&#44;16&#44;19&#44;24</span> de la arteria humeral o de ambos&#44; as&#237; como fracturas de la ap&#243;fisis&#44;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span> y m&#225;s raramente compresiones cubitales&#46;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span> Esta patolog&#237;a debe ser incluida en el diagn&#243;stico diferencial de los atrapamientos del nervio mediano&#44; aunque Gessini y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> s&#243;lo encuentran uno entre 228 casos de compresi&#243;n del mediano&#46; El dolor y las parestesias son los datos cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes&#44; generalmente ocasionales&#44; aunque pueden aparecer en ciertos movimientos repetitivos&#44; as&#237; como con la pronaci&#243;n forzada y a la extensi&#243;n&#46; En menos casos se ha descrito reducci&#243;n de la fuerza prensil&#44; hipersensibilidad al fr&#237;o&#44; hipoestesia&#44; hipersudoraci&#243;n y d&#233;ficit motores&#46; La compresi&#243;n del nervio cubital es m&#225;s rara y se ha descrito adelgazamiento y p&#233;rdida<br></br>  de movilidad del nervio&#44; as&#237; como hipotrofia muscular&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> Menos frecuente es la aparici&#243;n de compresiones vasculares&#44;<span class="elsevierStyleSup">16</span> con p&#233;rdida del pulso radial o cubital al extender y pronar o supinar el antebrazo&#44; as&#237; como alteraciones de la temperatura y&#47;o color de los dedos&#44; asociado o no a edema y rigidez matutina&#46; El presente caso tiene los datos t&#237;picos de compresi&#243;n del nervio cubital&#44; aunque sin aparici&#243;n de alteraciones tr&#243;ficas de piel y m&#250;sculo&#59; la cl&#237;nica de frialdad y sensaci&#243;n de inflamaci&#243;n distal ser&#237;a debida a la compresi&#243;n vascular de la arteria humeral contra la ap&#243;fisis&#44; que como se ha se&#241;alado aparece con m&#225;s frecuencia cuando no se divide prematuramente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fractura de la ap&#243;fisis supraepitroclear es rara&#44; aunque un traumatismo directo en la zona&#44; unido a su d&#233;bil estructura y sus inserciones musculares&#44; puede ocasionar su rotura&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;14&#44;18</span> El dolor es muy localizado y suele incrementarse con la extensi&#243;n con pronosupinaci&#243;n del antebrazo&#44; y dadas sus relaciones anat&#243;micas puede asociar s&#237;ntomas de compresi&#243;n neurovascular&#46; La mayor&#237;a de los autores recomienda el tratamiento conservador mediante inmovilizaci&#243;n durante 3 semanas&#44; ya que se han descrito casos de miositis osificante al intentar su extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara">La palpaci&#243;n de la zona orienta el diagn&#243;stico&#44; a menos que el paciente sea muy musculoso&#44; y el estudio radiol&#243;gico convencional lo confirma&#44; aunque en ocasiones pueden necesitarse proyecciones oblicuas&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial con los osteocondromas reside en que &#233;stos tienen una localizaci&#243;n metafisaria&#44; generalmente con direcci&#243;n craneal&#44; con forma s&#233;sil o pediculada y sobre todo porque est&#225;n recubiertos de cart&#237;lago&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span> Los osteofitos artr&#243;sicos tienen formas diferentes&#44; son periarticulares y asocian otros signos artr&#243;sicos&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento quir&#250;rgico est&#225; indicado en los casos sintom&#225;ticos que no responden a tratamiento conservador&#46; Se recomienda la extirpaci&#243;n profil&#225;ctica de la ap&#243;fisis si hay una fractura asociada de la extremidad distal del h&#250;mero que requiera cirug&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> La mayor&#237;a de los autores insiste en ser meticuloso con la extirpaci&#243;n del periostio adyacente&#44; ya que se han descrito recidivas&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;<span class="elsevierStyleBold">Barnard&#44; LB&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">McCoy&#44; SM</span>&#58; The supracondylar process of the humerus&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 23&#58; 845-850&#44; 1946&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;<span class="elsevierStyleBold">Bilge&#44; T&#59; Yalaman&#44; O&#59; Bilge&#44; S&#59; Cokneseli&#44; B&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Barut&#44; S&#58;</span> Entrapment neuropathy of the median nerve at the level of the ligament of Struthers&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Neurosurgery&#44;</span> 27&#58; 787-789&#44; 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <span class="elsevierStyleBold">Burczak&#44; JR&#58;</span> Median nerve palsy after operative treatment of intraarticular distal humerus fracture with intact supracondylar process&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Orthop Trauma&#44;</span> 8&#58; 252-254&#44; 1994&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;<span class="elsevierStyleBold">Casadei&#44; R&#59; Ferraro&#44; A&#59; Ferruzzi&#44; A&#59; Innao&#44; V&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Mercuri&#44; M&#58;</span> Supracondylar process of the humerus&#58; Four cases&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Chir Organi Mov&#44;</span> 75&#58; 265-277&#44; 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;<span class="elsevierStyleBold">Cohen&#44; SL&#58;</span> The supracondylar process congenitalis of the femur&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> JAMA&#44;</span> 9&#59; 241&#58; 565&#44; 1979&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;<span class="elsevierStyleBold">Crespi&#44; M&#58;</span> L&#39;&#39;apofisi sopraepitrocleare&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Ortop&#44;</span> 75&#58; 551-554&#44; 1962&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;<span class="elsevierStyleBold">Curtis&#44; JA&#59; O&#39;&#39;Hara&#44; AE&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Carpenter&#44; GG&#58;</span> Spurs of the mandible and supracondylar process of the humerus in Cornelia de Lange syndrome&#46; <span class="elsevierStyleItalic">AJR Am J Roentgenol&#44;</span> 129&#58; 156-158&#44; 1977&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;<span class="elsevierStyleBold">Dellon&#44; A&#58;</span> Musculotendinous variations about the medial humeral epicondyle&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hand Surg&#44;</span> 11B&#58; 175-181&#44; 1986&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;<span class="elsevierStyleBold">Doane&#44; CP&#58;</span> Fractures of the supracondylar process of the humerus&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 18&#58; 757-759&#44; 1936&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;<span class="elsevierStyleBold">Falco&#44; A&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Savarese&#44; A&#58;</span> Il processo sopraepitrocleare dell&#39;&#39;omero causa di neurodocite del mediano&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Atti SOTIMI&#44;</span> 104&#58; 228-231&#44; 1974&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;<span class="elsevierStyleBold">Genner&#44; BA&#58;</span> Fractures of the supracondyloid process&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 41A&#58; 1333-1335&#44; 1959&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;<span class="elsevierStyleBold">Gessini&#44; L&#59; Jandolo&#44; B&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Pietrangeli&#44; A&#58;</span> Entrapment neuropathies of the median nerve at above elbow&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Surg Neurol&#44;</span> 19&#58; 112-116&#44; 1983&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 13&#46;<span class="elsevierStyleBold">Gualtieri&#44; L&#59; Capelli&#44; A&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Gualtieri&#44; G&#58;</span> Sul processo sovraepitrocleare dell&#39;&#39;omero&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ospedali d&#39;&#39;Italia&#44; Chirurgia&#44;</span> 31&#58; 455-458&#44; 1978&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;<span class="elsevierStyleBold">Kolb&#44; LW&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Moore&#44; RD&#58;</span> Fractures of the supracondylar process of the humerus&#46; Report of two cases&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 49A&#58; 532-534&#44; 1967&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;<span class="elsevierStyleBold">Lachi&#44; P&#58;</span> Ancora un caso di processo sopracondileo dell&#39;&#39;omero umano&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rivista Cl&#237;nica di Bologna&#44;</span> 458-465&#44; 1885&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;<span class="elsevierStyleBold">Laha&#44; RK&#59; Dujovny&#44; M&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">DeCastro&#44; SC&#58;</span> Entrapment of median nerve by supracondylar process of the humerus&#46; Case report&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Neurosurg&#44;</span> 46&#58; 252-255&#44; 1977&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 17&#46;<span class="elsevierStyleBold">L&#243;pez Alonso&#44; A&#59; Nieva Navarro&#44; F&#59; Barrueco Izquierdo&#44; J&#59; Curto de la Mano&#44; A&#59; Olaguivel Vald&#233;s&#44; R&#59; Sierra Arredondo&#44; G&#59; Usoz Iraola&#44; I&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Vi&#241;a Fern&#225;ndez&#44; R&#58;</span> Atrapamiento del nervio cubital por la ap&#243;fisis supraepitroclear&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Esp Cir Osteoart&#44;</span> 15&#58; 241&#44; 1980&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;<span class="elsevierStyleBold">Macule&#44; F&#59; Mendeoza&#44; JJ&#59; Rodr&#237;guez&#44; J&#59; Aldoma&#44; J&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Goday&#44; A&#58;</span> A prop&#243;sito de la fractura de la ap&#243;fisis supraepitroclear&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Barcelona Quir&#250;rgica&#44;</span> 30&#58; 297-299&#44; 1987&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;<span class="elsevierStyleBold">Mimoun&#44; M&#59; Baux&#44; S&#59; Kirsch&#44; JM&#59; Kuhlmann&#44; JN&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Nivesse&#44; D&#58;</span> L&#39;&#39;apophyse sus-&#233;pitrochl&#233;enne&#46; Une source de compression du nerf m&#233;dian&#46; Revue de la litt&#233;rature&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ann Chir Main&#44;</span> 5&#58; 332-334&#44;1986&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;<span class="elsevierStyleBold">Mittal&#44; RL&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Gupta&#44; BR&#58;</span> Median and ulnar-nerve palsy&#58; An unusual presentation of the supracondylar process&#46; Report of a case&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bone Joint Surg&#44;</span> 60A&#58; 557-558&#44; 1978&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;<span class="elsevierStyleBold">Orts Llorca&#44; F&#58;</span> Extremidad superior&#46; En&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Anatom&#237;a humana&#46;</span> Barcelona&#46; Ed&#46; Cient&#237;fico-M&#233;dica&#44; 1984&#44; 141-142&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;<span class="elsevierStyleBold">Rinaldi&#44; E&#58;</span> Considerazioni filogenetiche sul processo sopracondiloideo dell&#39;&#39;omero&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Putti&#44;</span> 24&#58; 246-252&#44; 1969&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;<span class="elsevierStyleBold">Torres S&#225;nchez-Pallasar&#44; C&#59; M&#225;rquez&#44; L&#59; Garc&#237;a del Cid&#44; JM&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Abril&#44; L&#58;</span> Compresi&#243;n del nervio mediano y arteria humeral por ap&#243;fisis supraepitroclear&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Rev Esp Cir Osteoart&#44;</span> 13&#58; 265&#44; 1978&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; <span class="elsevierStyleBold">Vallario&#44; V&#44;</span> y <span class="elsevierStyleBold">Capozza&#44; L&#58;</span> Contributo alla conoscenza dello sperone sopratrocleare dell&#39;&#39;omero e considerazioni terapeutiche&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Atti SOTIMI&#44;</span> 29&#58; 201-207&#44; 1975&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 84 33 117
2024 Septiembre 113 44 157
2024 Agosto 51 30 81
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