metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Cirugía profiláctica de las fracturas patológicas pertrocantéreas y diafisar...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Cirugía profiláctica de las fracturas patológicas pertrocantéreas y diafisarias del fémur
Prophylactic surgery for pathological pertrochanteric and shaft fractures of the femur
R. Rubio Quevedoa, J J. Berjón Rufesa, F. Nieva Navarroa
a Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario de Getafe (Madrid).
Leído
10288
Veces
se ha leído el artículo
1196
Total PDF
9092
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13013705"
  "issn" => "18884415"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:114-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4759
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 11
      "HTML" => 4337
      "PDF" => 411
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13013706"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:118-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2518
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2084
        "PDF" => 426
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio comparativo de movilidad y fisioterapia entre una artroplastia de rodilla de meniscos móviles (MBK®) y una estabilizada posterior (LPS®)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "118"
          "paginaFinal" => "122"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparative study of the mobility and need for physical therapy with mobile bearing knee (MBK®) and posterior stabilized (LPS®) arthroplasty"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J L Pais, B Rafols, L González Massieu, H I Friend, S Rodríguez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J L"
              "apellidos" => "Pais"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Rafols"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "González Massieu"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "H I"
              "apellidos" => "Friend"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Rodríguez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13013706?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013706/v0_201307311351/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13013704"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:106-13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3108
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 2736
        "PDF" => 365
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Valoración por tomografía axial computadorizada de la posición de tornillos pediculares en raquis lumbosacro"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "106"
          "paginaFinal" => "113"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation by computed axial tomography of pedicular screw position in the lumbosacral spine"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J L Beguiristain Gúrpide, P Berjano Coquillat, M Alfonso Olmos, J L Zubieta Zárraga, C Villas Tomé"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J L"
              "apellidos" => "Beguiristain Gúrpide"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Berjano Coquillat"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Alfonso Olmos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J L"
              "apellidos" => "Zubieta Zárraga"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Villas Tomé"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13013704?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013704/v0_201307311351/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Cirugía profiláctica de las fracturas patológicas pertrocantéreas y diafisarias del fémur"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "114"
        "paginaFinal" => "117"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "R Rubio Quevedo, J J Berjón Rufes, F Nieva Navarro"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Rubio Quevedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J J"
            "apellidos" => "Berj&#243;n Rufes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Nieva Navarro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario de Getafe (Madrid)."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Prophylactic surgery for pathological pertrochanteric and shaft fractures of the femur"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La esperanza de vida de los pacientes con enfermedad metast&#225;sica del hueso es cada vez mayor&#44; debido a la eficacia de las terapias oncol&#243;gicas&#44; por lo que la incidencia de las met&#225;stasis &#243;seas est&#225; aumentando&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones metast&#225;sicas en el hueso aumentan el riesgo de aparici&#243;n de fractura patol&#243;gica por disminuci&#243;n de su resistencia mec&#225;nica&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> El empleo de osteos&#237;ntesis de forma profil&#225;ctica en tales lesiones&#44; supone un gran beneficio para el paciente porque mejora su calidad de vida y disminuye la incidencia de fracturas&#46; El problema est&#225; en reconocer el momento m&#225;s id&#243;neo para la intervenci&#243;n&#44; sobre todo en pacientes poco sintom&#225;ticos&#46; Se han publicado trabajos que tratan de establecer criterios objetivos&#44; determinando&#44; incluso de forma cuantitativa&#44; el riesgo de fractura&#44; basados en criterios cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5&#44;7-9&#44;11</span> y que teniendo en cuenta la esperanza de vida del paciente permitan realizar la indicaci&#243;n quir&#250;rgica de forma id&#243;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez indicada la cirug&#237;a&#44; el implante ideal para cada tipo de lesi&#243;n ser&#225; aquel que aporte mayor estabilidad de forma m&#225;s duradera&#44; con la menor morbilidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;10&#44;12-14</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es revisar los casos intervenidos mediante osteos&#237;ntesis profil&#225;ctica de fracturas en lesiones metast&#225;sicas de f&#233;mur&#44; a nivel de la regi&#243;n trocant&#233;rea o diafisaria&#44; haciendo especial hincapi&#233; en valorar si la indicaci&#243;n quir&#250;rgica fue correcta&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n&#44; el tipo de tumor&#44; la mejor&#237;a conseguida por el paciente y la supervivencia tras la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; de 19 lesiones &#243;seas metast&#225;sicas localizadas en la regi&#243;n pertrocant&#233;rea o diafisaria de f&#233;mur tratadas quir&#250;rgicamente en 17 pacientes&#44; 10 mujeres y 7 varones&#44; con una edad media de 70 a&#241;os &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013705tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a del tumor primario fue carcinoma de mama en 8 casos&#44; pulm&#243;n en tres&#44; dos mielomas&#44; un carcinoma de endometrio&#44; uno de ovario&#44; dos de pr&#243;stata y dos de origen desconocido&#46; Todos los pacientes presentaban met&#225;stasis a otros niveles&#44; excepto una paciente de 80 a&#241;os de edad con un carcinoma de mama&#44; en la que se desestim&#243; la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis tumoral por la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones quir&#250;rgicas se establecieron seg&#250;n el riesgo de fractura que determinaban los criterios de Mirels &#40;tabla 2&#41;&#58; Se consideraron subsidiarias de tratamiento quir&#250;rgico aquellas lesiones l&#237;ticas&#44; bl&#225;sticas o mixtas&#44; que encontr&#225;ndose en el f&#233;mur&#44; produc&#237;an dolor o presentaban un tama&#241;o superior a 2&#47;3 del di&#225;metro del hueso en cualquiera de dos proyecciones radiogr&#225;ficas&#44; cuando el paciente presentaba una esperanza de vida mayor de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n02-13013705tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con estos criterios&#44; se implant&#243; un clavo intramedular encerrojado con tornillo cef&#225;lico en 9 lesiones&#44; clavos intramedulares encerrojados en seis&#44; tornillo-placa deslizante en uno&#44; placa acodada con cemento en uno y tallos de Ender en dos lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cada paciente se valor&#243; el alivio del dolor&#44; reinicio de la marcha&#44; complicaciones y supervivencia&#44; relacionando estos datos con las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n y el tipo de tumor&#46; El resultado fue considerado como malo si aparec&#237;a uno de los siguientes criterios&#58; no alivio del dolor tras la cirug&#237;a&#44; fallo del dispositivo de fijaci&#243;n interna&#44; aceleraci&#243;n del desarrollo de la enfermedad alrededor del campo quir&#250;rgico&#44; empeoramiento del estado general o muerte del paciente como consecuencia directa de la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes que presentaban dolor mejoraron tras la cirug&#237;a y todos se movilizaron de forma inmediata&#46; Excepto dos pacientes&#44; todos reiniciaron la marcha&#44; uno de ellos por infiltraci&#243;n tumoral del nervio ci&#225;tico mayor y otro por aflojamiento del material&#59; este fue el &#250;nico caso de fractura patol&#243;gica tras la osteos&#237;ntesis&#44; que ocurri&#243; en un paciente con una lesi&#243;n l&#237;tica subtrocant&#233;rea por c&#225;ncer de origen desconocido y mal estado general&#44; tratado con una placa acodada m&#225;s cemento &#243;seo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se produjeron complicaciones s&#233;pticas ni tromboemb&#243;licas&#46; En una paciente afectada de c&#225;ncer de mama&#44; se produjo una diseminaci&#243;n del tumor en todo el trayecto del fresado medular&#46; Ning&#250;n paciente muri&#243; en el quir&#243;fano ni en el postoperatorio inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia&#44; en ning&#250;n caso se vio aparentemente influida por la actuaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; siendo mayor en los pacientes con c&#225;ncer de mama con una media de 14 meses tras la cirug&#237;a&#44; e incluso una paciente permanece a&#250;n viva tras 37 meses&#46; La peor supervivencia ocurri&#243; en un paciente con un carcinoma de origen desconocido que sobrevivi&#243; 32 d&#237;as tras la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo estos datos en cuenta&#44; en dos de los 17 pacientes el resultado fue considerado como malo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Cada vez aparecen m&#225;s art&#237;culos relacionados con intervenciones quir&#250;rgicas sobre met&#225;stasis &#243;seas&#44; realizadas para prevenir fracturas patol&#243;gicas&#46; La principal dificultad est&#225; en predecir si el riesgo de fractura es lo suficientemente alto como para justificar esa intervenci&#243;n&#44; por lo que se manejan una serie de par&#225;metros como son la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; su tama&#241;o&#44; el grado de invasi&#243;n de la cortical&#44; el patr&#243;n radiol&#243;gico&#44; el dolor y en el f&#233;mur proximal&#44; el arrancamiento del troc&#225;nter mayor&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8&#44;11</span></p><p class="elsevierStylePara">En general se acepta que las lesiones l&#237;ticas suponen un mayor riesgo de fractura que las de tipo condensante&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Igualmente&#44; el riesgo aumenta en lesiones sobre las que se administra radioterapia por la osteoporosis que produce<span class="elsevierStyleSup">15</span> y en aquellas sobre las que se realiza una biopsia&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha considerado que en el f&#233;mur&#44; cuando el tama&#241;o de la lesi&#243;n es mayor de 2&#44;5 cm y la cortical est&#225; destruida en m&#225;s de un 50&#37;&#44; la fractura es inminente&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> Beals y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> consideraron que la fractura en la enfermedad metast&#225;sica por c&#225;ncer de mama era inminente&#44; cuando una lesi&#243;n l&#237;tica de 2&#44;5 cm&#46; inclu&#237;a la cortical femoral o cuando era dolorosa y que &#233;stas por lo tanto deber&#237;an ser sintetizadas de forma profil&#225;ctica&#46; Para Fidler<span class="elsevierStyleSup">5</span> el riesgo de fractura ser&#237;a igual al porcentaje de destrucci&#243;n cortical en una radiograf&#237;a&#46; El problema de las valoraciones en radiograf&#237;as simples est&#225; en que suelen tener una calidad muy variable y son necesarias p&#233;rdidas &#243;seas mayores al 30&#37;&#44; para que las lesiones l&#237;ticas sean visibles&#44; aunque estos problemas pueden subsanarse en gran parte con la TAC&#46; En este trabajo se consider&#243; un criterio mayor para indicar la cirug&#237;a que la met&#225;stasis ocupase m&#225;s de 2&#47;3 del di&#225;metro del f&#233;mur&#44; por lo que el riesgo de fractura&#44; ser&#237;a del 67&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mirels<span class="elsevierStyleSup">9</span> intent&#243; establecer un sistema de puntuaci&#243;n que objetivase el riesgo de fractura patol&#243;gica en los miembros&#44; puntuando de 1 a 3 puntos seg&#250;n cuatro par&#225;metros&#59; localizaci&#243;n &#40;miembro superior&#44; miembro inferior o pertrocant&#233;rea&#41;&#44; dolor &#40;leve&#44; moderado o invalidante&#41;&#44; tipo de lesi&#243;n &#40;bl&#225;stica&#44; mixta o l&#237;tica&#41; y tama&#241;o &#40;menos de 1&#47;3&#44; de 1&#47;3 a 2&#47;3 o m&#225;s de 2&#47;3 del di&#225;metro del hueso&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; As&#237; se pueden otorgar hasta 12 puntos que supondr&#237;an el riesgo m&#225;ximo de fractura&#46; Todos nuestros pacientes presentaban m&#225;s de 9 puntos seg&#250;n los criterios de Mirels&#44; lo que seg&#250;n este autor supone un riesgo mayor del 35&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no est&#225;n claramente definidos los par&#225;metros que deber&#237;an establecer la indicaci&#243;n de cirug&#237;a profil&#225;ctica de la fractura patol&#243;gica&#44; los autores coinciden que en el f&#233;mur deber&#237;a realizarse siempre cuando se hacen dolorosas &#40;lo que podr&#237;a indicar ya la presencia de microfracturas&#41;&#44; son voluminosas&#59; m&#225;s de 2&#44;5 cm&#46; o m&#225;s de 2&#47;3 del di&#225;metro del f&#233;mur y van destruyendo la cortical&#46; Otro dato fundamental es la calidad de vida del paciente y su tiempo estimado de supervivencia&#44; valorando para cada paciente en concreto qu&#233; es lo que se puede esperar de la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La no indicaci&#243;n de cirug&#237;a profil&#225;ctica condiciona frecuentemente la aparici&#243;n de la fractura patol&#243;gica&#44; con gran aumento del dolor y p&#233;rdida de calidad de vida&#44; que motiva generalmente una osteos&#237;ntesis en peores condiciones para el paciente&#44; cuando no est&#225; contraindicada por su mal estado general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez establecido en qu&#233; pacientes est&#225; indicada la cirug&#237;a debe elegirse el sistema de fijaci&#243;n m&#225;s apropiado&#58; La s&#237;ntesis debe ser lo suficientemente estable y amplia para que aunque la lesi&#243;n crezca&#44; evite que los extremos &#243;seos pierdan su relaci&#243;n anat&#243;mica&#46; Siempre debe realizarse una radiograf&#237;a de todo el hueso y una gammagraf&#237;a para valorar si los extremos del dispositivo de fijaci&#243;n que se utilice estar&#225;n sobre zona sana&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> De todas formas&#44; hay que tener en cuenta que la probabilidad de que el implante falle aumenta seg&#250;n aumenta la supervivencia tras la cirug&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> El enclavado intramedular encerrojado es en general el procedimiento preferido por la mayor&#237;a de los autores&#44; pues no necesita un abordaje de la lesi&#243;n y es una cirug&#237;a r&#225;pida&#44; poco agresiva y poco sangrante&#44; aportando una gran estabilidad a la zona&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Por otro lado&#44; un inconveniente es que si se quiere vaciar la lesi&#243;n e introducir cemento precisa de un abordaje adicional&#46; La introducci&#243;n de clavos tras fresado aporta en el f&#233;mur una estabilidad mucho mayor&#44; pero en uno de nuestros casos de enfermedad metast&#225;sica por carcinoma de mama&#44; tuvo el inconveniente de que produjo una diseminaci&#243;n del tumor a todo lo largo de la cavidad medular&#46; Los clavos intramedulares no encerrojados&#44; incluidos los tallos de Ender&#44; tienen una indicaci&#243;n muy escasa en el tratamiento de estas lesiones pues aportan poca estabilidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span> En esta serie hubo dos casos&#44; uno con c&#225;ncer de mama y otro de pulm&#243;n&#44; que sumaban m&#225;s de 9 puntos seg&#250;n la escala de Mirels y con supervivencia esperable entre 2 y 6 meses&#44; intervenidos con tallos de Ender&#44; que finalmente no sufrieron fractura patol&#243;gica y su supervivencia&#44; sin que esta met&#225;stasis supusiera ning&#250;n problema para ellos&#44; fuese de 46 y 75 d&#237;as respectivamente&#46; Si el segmento &#243;seo sano proximal es muy escaso estar&#237;a m&#225;s indicada la artroplastia de cadera cementada&#44; parcial o total seg&#250;n la esperanza de vida y el estado del cotilo&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">La osteos&#237;ntesis estable deber&#237;a considerarse en las lesiones &#243;seas metast&#225;sicas con alto riesgo de fractura&#44; ya que previene la aparici&#243;n de la fractura patol&#243;gica&#46; Si &#233;sta se produjera motivar&#237;a generalmente una osteos&#237;ntesis en peores condiciones para el paciente&#44; e incluso podr&#237;a ya estar contraindicada por su mal estado general&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "129v45n02a13013705pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec229687"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "F&#233;mur"
            1 => "Met&#225;stasis &#243;seas"
            2 => "Fractura patol&#243;gica"
            3 => "Cirug&#237;a profil&#225;ctica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec229688"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Femur"
            1 => "Bone metastases"
            2 => "Pathological fracture"
            3 => "Prophylactic surgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#58; Las met&#225;stasis &#243;seas aumentan el riesgo de aparici&#243;n de fractura patol&#243;gica por disminuci&#243;n de la resistencia mec&#225;nica&#46; Se eval&#250;an las indicaciones quir&#250;rgicas para evitar la aparici&#243;n de fracturas patol&#243;gicas y los resultados obtenidos en met&#225;stasis de la regi&#243;n trocant&#233;rea y diafisaria del f&#233;mur&#46; Material y m&#233;todos&#58; Se trataron 19 lesiones &#243;seas metast&#225;sicas en 17 pacientes&#46; Las indicaciones se establecieron seg&#250;n el riesgo de fractura que determinaban los criterios de Mirels &#40;localizaci&#243;n&#44; dolor&#44; patr&#243;n radiogr&#225;fico y tama&#241;o de la lesi&#243;n&#41;&#46; En 15 casos se realizaron enclavados intramedulares&#44; en uno placa acodada con cemento&#44; en otro un tornillo-placa y en los otros dos&#44; tallos de Ender&#46; El resultado fue considerado como malo si no se aliviaba el dolor tras la cirug&#237;a&#44; fallaba el implante&#44; se aceleraba el desarrollo de la enfermedad alrededor del campo quir&#250;rgico o se produc&#237;a empeoramiento del estado general o muerte del paciente como consecuencia directa de la cirug&#237;a&#46; Resultados&#58; Los pacientes se movilizaron de forma inmediata&#44; el dolor disminuy&#243;&#59; no se produjeron complicaciones s&#233;pticas ni tromboemb&#243;licas&#46; Todos reiniciaron la marcha excepto dos&#44; uno de ellos por aflojamiento del material &#40;mal resultado&#41; y otro por infiltraci&#243;n adyuvante del nervio ci&#225;tico&#46; El otro caso de mal resultado fue una diseminaci&#243;n tumoral a lo largo de un clavo intramedular fresado&#46; En ning&#250;n caso la supervivencia del paciente se vio influida por la actuaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Discusi&#243;n&#58; La dificultad de estas intervenciones radica en saber cu&#225;ndo est&#225;n realmente indicadas y qu&#233; implante utilizar&#46; La no indicaci&#243;n de cirug&#237;a profil&#225;ctica condiciona frecuentemente la aparici&#243;n de la fractura patol&#243;gica&#44; con gran aumento del dolor y p&#233;rdida de calidad de vida&#44; que motiva generalmente una osteos&#237;ntesis en peores condiciones para el paciente&#44; cuando no est&#225; contraindicada por su mal estado general&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#58; Bone metastases increase the risk of pathological fracture by undermining mechanical resistance&#46; We evaluated the indications for surgery to prevent pathological fractures and the results obtained in metastases of the trochanteric and diaphyseal region of the femur&#46; Material and methods&#58; Nineteen metastatic bone lesions were treated in 17 patients&#46; The surgical indication was established according to the risk of fracture determined using the Mirels criteria &#40;location&#44; pain&#44; radiographic pattern&#44; and size of the lesion&#41;&#46; In 15 cases an intramedullary nail was inserted&#44; in 1 case a cemented angled plate&#44; in 1 a screw-on plate&#44; and in 2&#44; Ender nails&#46; The result was judged to be poor if pain was not relieved by surgery&#44; the implant failed&#44; disease development accelerated in the surgical field&#44; or the patient deteriorated or died as a direct result of surgery&#46; Results&#58; Patients were mobilized immediately&#44; pain was reduced&#44; and no septic or thromboembolic complications occurred&#46; All the patients walked again&#44; except for two&#44; one due to implant loosening &#40;poor result&#41; and the other to adjuvant infiltration of the sciatic nerve&#46; In another case&#44; poor results were obtained due to tumoral dissemination along the path of intramedullary drilling&#46; In no case was the patient&#39;s survival affected by the surgical intervention&#46; Discussion&#58; The difficulty of these interventions lies in knowing when they are indicated and in selecting the correct implant&#46; The omission of prophylactic surgery often leads to pathological fracture&#44; resulting in increased pain and loss of quality of life&#46; Correcting these problems generally requires the performance of osteosynthesis under less favorable conditions for the patient&#44; when they are not contraindicated by the patient&#39;s condition&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013705tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 348
                  "imagenAncho" => 750
                  "imagenTamanyo" => 33232
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n02-13013705tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 141
                  "imagenAncho" => 750
                  "imagenTamanyo" => 8677
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "JAMA, 272: 1206-1209, 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Aaro&#46;n"
                            1 => "AD&#58; The management of cancer metastatic to bone&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Rev Ortop Traumatol, 6: 427-431, 1999."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Aranda Izquierd&#46;o"
                            1 => "E&#59; Mart&#237;nez Serran&#46;o"
                            2 => "A&#59; Ram&#237;rez Fe&#237;t&#46;o"
                            3 => "C"
                            4 => "y Riquelme Aria&#46;s"
                            5 => "G&#58; Enclavado encerrojado en lesiones &#243;seas metast&#225;sicas de f&#233;mur&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Cancer, 28: 1350-1354, 1971."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Beal&#46;s"
                            1 => "RK&#59; Lawto&#46;n"
                            2 => "GD"
                            3 => "y Snel&#46;l"
                            4 => "WE&#58; Prophylactic internal fixation of the femur in metastatic breast cancer&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Mapfre Medicina, 7 (Supl. III): 7-21, 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Ferr&#225;ndez Porta&#46;l"
                            1 => "L&#59; Ortiz Cruz"
                            2 => "E"
                            3 => "y Curto Gamall&#46;o"
                            4 => "JM&#58; Cirug&#237;a de las met&#225;stasis del esqueleto de los miembros&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Acta Orthop Scand, 52: 623-627, 1981."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fidle&#46;r"
                            1 => "M&#58; Incidence of fracture through metastases in long bones&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Curr Orthop, 2: 158-167, 1988."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Galask&#46;o"
                            1 => "CSB&#58; Tumours of the musculoskeletal system&#58; Principles of management of metastatic disease&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop, 169: 53-61, 1982."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Harringto&#46;n"
                            1 => "KD&#58; New trends in the management of lower extremity metastase&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop, 312: 136-147, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Harringto&#46;n"
                            1 => "KD&#58; Orthopaedic management of extremity and pelvic lesions&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A proposed scoring System of diagnosing Impending Pathological Fractures. Clin Orthop, 249: 256-264, 1989."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mirel&#46;s"
                            1 => "H&#58; Metastatic disease in long bones&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Avances Traumatol, 29: 106-113, 1999."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Ribera Zabalbeasco&#46;a"
                            1 => "J&#59; Ruiz del Portal Bermud&#46;o"
                            2 => "M&#59; Santos Roda&#46;s"
                            3 => "A&#59; Montill&#46;a"
                            4 => "FJ&#59; Sebasti&#225;n Garrid&#46;o"
                            5 => "E"
                            6 => "y Marroqu&#237; Lagare&#46;s"
                            7 => "J&#58; Cirug&#237;a profil&#225;ctica de las fracturas patol&#243;gicas en los procesos tumorales de los huesos largos&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "AAOS Inst Course Lect, 41: 317-327, 1992."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Si&#46;m"
                            1 => "FH&#58; Metastatic bone disease of the pelvis and femur&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 78B: 400-403, 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Voggenreite&#46;r"
                            1 => "G&#59; Assenmache&#46;r"
                            2 => "S&#59; Klae&#46;s"
                            3 => "W"
                            4 => "y Schmit-Neuerbur&#46;g"
                            5 => "O&#58; Pathological fractures of the proximal femur with impending shaft fractures treated by THR and cemented intramedulary nailing&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 73B: 668-670, 1991."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Weiker&#46;t"
                            1 => "DR"
                            2 => "y Schwartz"
                            3 => "HS&#58; Intramedullary nailing for impending pathological subtrochanteric fractures&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A study of the surgical treatment of 166 pathologic humeral and femoral fractures. Clin Orthop, 251: 213-219, 1990."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Yazaw&#46;a"
                            1 => "Y&#59; Frassic&#46;a"
                            2 => "FJ&#59; Cha&#46;o"
                            3 => "EYS&#59; Pritchar&#46;d"
                            4 => "DJ&#59; Si&#46;m"
                            5 => "FH"
                            6 => "y Shive&#46;s"
                            7 => "TC&#58; Metastatic bone disease&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg, 58A: 1061-1066, 1976."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Zicke&#46;l"
                            1 => "RE"
                            2 => "y Mouradi&#46;a"
                            3 => "WH&#58; Intramedullary fixation of pathological fractures and lesions of the subtrochanteric region of the femur&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013705/v0_201307311351/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17192"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000004500000002/v0_201307311350/13013705/v0_201307311351/es/129v45n02a13013705pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13013705?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 187 28 215
2024 Septiembre 155 22 177
2024 Agosto 119 18 137
2024 Julio 110 28 138
2024 Junio 104 18 122
2024 Mayo 85 15 100
2024 Abril 100 20 120
2024 Marzo 106 22 128
2024 Febrero 113 39 152
2024 Enero 149 37 186
2023 Diciembre 134 45 179
2023 Noviembre 116 37 153
2023 Octubre 175 24 199
2023 Septiembre 107 15 122
2023 Agosto 91 5 96
2023 Julio 94 6 100
2023 Junio 101 15 116
2023 Mayo 115 9 124
2023 Abril 119 8 127
2023 Marzo 101 7 108
2023 Febrero 106 5 111
2023 Enero 111 14 125
2022 Diciembre 83 12 95
2022 Noviembre 105 14 119
2022 Octubre 86 6 92
2022 Septiembre 100 24 124
2022 Agosto 108 15 123
2022 Julio 80 20 100
2022 Junio 86 12 98
2022 Mayo 83 10 93
2022 Abril 104 18 122
2022 Marzo 95 17 112
2022 Febrero 117 9 126
2022 Enero 126 12 138
2021 Diciembre 177 14 191
2021 Noviembre 102 17 119
2021 Octubre 78 12 90
2021 Septiembre 59 15 74
2021 Agosto 61 15 76
2021 Julio 56 13 69
2021 Junio 48 17 65
2021 Mayo 68 6 74
2021 Abril 146 13 159
2021 Marzo 71 25 96
2021 Febrero 44 15 59
2021 Enero 64 10 74
2020 Diciembre 4 2 6
2020 Noviembre 0 2 2
2020 Agosto 0 1 1
2020 Julio 0 1 1
2020 Abril 2 0 2
2020 Marzo 1 0 1
2020 Febrero 2 1 3
2019 Noviembre 5 5 10
2019 Septiembre 5 0 5
2019 Agosto 18 0 18
2019 Julio 3 2 5
2019 Junio 4 2 6
2019 Mayo 3 0 3
2019 Marzo 1 2 3
2019 Enero 1 0 1
2018 Diciembre 1 2 3
2018 Noviembre 9 2 11
2018 Agosto 1 0 1
2018 Mayo 1 0 1
2018 Marzo 13 3 16
2018 Febrero 40 10 50
2018 Enero 40 10 50
2017 Diciembre 23 6 29
2017 Noviembre 55 11 66
2017 Octubre 44 5 49
2017 Septiembre 40 8 48
2017 Agosto 42 5 47
2017 Julio 64 2 66
2017 Junio 72 15 87
2017 Mayo 102 9 111
2017 Abril 65 10 75
2017 Marzo 64 19 83
2017 Febrero 210 7 217
2017 Enero 73 1 74
2016 Diciembre 82 9 91
2016 Noviembre 105 6 111
2016 Octubre 96 6 102
2016 Septiembre 181 8 189
2016 Agosto 149 14 163
2016 Julio 46 4 50
2016 Junio 61 9 70
2016 Mayo 51 16 67
2016 Abril 82 9 91
2016 Marzo 59 19 78
2016 Febrero 53 10 63
2016 Enero 55 16 71
2015 Diciembre 47 9 56
2015 Noviembre 49 13 62
2015 Octubre 50 12 62
2015 Septiembre 45 4 49
2015 Agosto 65 4 69
2015 Julio 132 10 142
2015 Junio 64 3 67
2015 Mayo 87 11 98
2015 Abril 65 12 77
2015 Marzo 73 3 76
2015 Febrero 80 6 86
2015 Enero 43 3 46
2014 Diciembre 62 4 66
2014 Noviembre 60 2 62
2014 Octubre 49 2 51
2014 Septiembre 37 5 42
2014 Agosto 38 2 40
2014 Julio 39 5 44
2014 Junio 47 3 50
2014 Mayo 32 4 36
2014 Abril 25 3 28
2014 Marzo 26 5 31
2014 Febrero 25 3 28
2014 Enero 22 5 27
2013 Diciembre 24 2 26
2013 Noviembre 37 2 39
2013 Octubre 33 1 34
2013 Septiembre 17 1 18
2013 Agosto 24 8 32
2013 Julio 11 1 12
2013 Junio 2 0 2
2013 Mayo 1 1 2
2001 Marzo 906 0 906
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos