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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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V. Corbatón Blasco
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el encargo tiene a su vez una doble vertiente hist&#243;rica&#44; lo que siempre es motivo de satisfacci&#243;n personal&#44; vertiente que es doble&#44; como digo&#44; por tratarse de un art&#237;culo&#44; que&#44; dada la notable evoluci&#243;n de la Medicina&#44; en su r&#225;pido devenir hace prontamente historia y&#44; por otra parte&#44; porque el tema tratado por el Dr&#46; Sanch&#237;s&#44; --deber&#237;amos llamarle D&#46; Vicente como entonces se le tratar&#237;a--&#44; la coxitis tuberculosa&#44; es ya casi a su vez una reliquia hist&#243;rica en nuestro medio&#44; como luego veremos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Sanch&#237;s public&#243; este art&#237;culo en el Volumen I&#44; Fasc&#237;culo 1 de la Revista de Cirug&#237;a del Aparato Locomotor por &#233;l fundada&#44; es decir en su n&#250;mero 1&#44; en 1944&#44; y tras &#233;ste siguieron hasta 68 art&#237;culos en ella que culminaron en el que public&#243; en 1963&#44; el mismo a&#241;o de su fallecimiento&#46; Hasta 130 sumaron con &#233;stas sus restantes publicaciones&#44; am&#233;n de 10 monograf&#237;as y varios libros&#44; algunos como &#171;Skeletal tuberculosis&#187; en Estados Unidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ese periodo de la medicina&#44; decenio de los a&#241;os cuarenta&#44; nuestro pa&#237;s atravesaba una &#233;poca de especiales caracter&#237;sticas&#58; hab&#237;a superado una tremenda confrontaci&#243;n b&#233;lica fratricida y arrastraba graves secuelas de las que la no menos importante fue la escasez de alimentos que mantuvo a muchas gentes en situaci&#243;n de desnutrici&#243;n y por lo tanto dejaba a la poblaci&#243;n en riesgo de padecer enfermedades y de sufrir una mala evoluci&#243;n en las mismas&#46; La tuberculosis en todos sus aspectos fue protagonista en esta &#233;poca tanto por su morbilidad&#44; ya que afect&#243; ampliamente a la poblaci&#243;n como por su mortalidad&#44; a la que se abocaba por la falta de recursos alimenticios tanto o m&#225;s que por la inexistencia de una medicaci&#243;n que no iba m&#225;s all&#225; de la calcioterapia y la helioterapia&#46; La promiscuidad por la escasez de vivienda en una Espa&#241;a devastada&#44; contribuy&#243; a la propagaci&#243;n de la enfermedad y a poder hablar casi de un estado de epidemia&#46; Finalmente la endemia tuberculosa&#44; aqu&#237; s&#237; ciertamente endemia&#44; en la caba&#241;a ganadera del vacuno&#44; facilit&#243; la adquisici&#243;n de la enfermedad sobre todo en la poblaci&#243;n infantil&#44; en la que fue frecuent&#237;sima la evoluci&#243;n a la producci&#243;n de una coxitis tuberculosa cuya imagen cl&#225;sica&#44; como todos recordamos&#44; es la de un ni&#241;o de unos 10 &#243; 12 a&#241;os con la extremidad inferior inmovilizada en flexi&#243;n y aducci&#243;n y con una notable atrofia muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n tuberculosa primaria&#44; el &#171;chancro de inoculaci&#243;n&#187;&#44; evolucionaba a una tuberculosis secundaria por diseminaci&#243;n org&#225;nica&#44; en una de las llamadas fases &#171;al&#233;rgicas&#187; de la enfermedad y a las que tanta importancia se les dio en su tiempo&#46; Despu&#233;s&#44; en las formas terciarias&#44; la localizaci&#243;n metast&#225;sica llevaba el proceso sobre todo al sistema esquel&#233;tico en afectaciones osteoarticulares de la cadera&#44; rodilla&#44; mu&#241;eca y columna vertebral y a las di&#225;fisis&#44; como las de algunas de las falanges&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La coxitis tuberculosa recababa la mayor atenci&#243;n de los cirujanos por su car&#225;cter invalidante y la presencia de las deformidades y actitudes viciosas que produc&#237;a&#46; Tras el descubrimiento del bacilo por Koch en 1886&#44; poco pod&#237;a actuarse sobre el mismo por la carencia absoluta de medios espec&#237;ficos de tratamiento&#46; El reposo general&#44; la helioterapia&#44; el reposo articular&#44; bien en sistemas de tracci&#243;n-extensi&#243;n continua en los periodos iniciales o bien inmovilizando en espicas de yeso la articulaci&#243;n coxofemoral y los intentos de correcci&#243;n de las deformidades con estos vendajes&#44; constitu&#237;an todo el arsenal terap&#233;utico del momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exist&#237;a ya un antecedente en la primera resecci&#243;n articular de la cadera por coxalgia en la intervenci&#243;n de Brodie en 1836&#46; Durante bastantes a&#241;os no se destaca hecho importante en este tratamiento quir&#250;rgico de la coxalgia hasta que Lannelongue presenta un amplio estudio en el XII Congreso Internacional de Cirug&#237;a de Mosc&#250; en 1897 sobre el tratamiento de la tuberculosis quir&#250;rgica&#44; especialmente la osteoarticular&#46; En los a&#241;os siguientes del comienzo del siglo&#44; Dentu y Forgue ya proponen el legrado con &#171;cucharilla cortante&#187; de las cavidades&#44; pero la actuaci&#243;n directa sobre la articulaci&#243;n toma predicamento despu&#233;s de la publicaci&#243;n de Albee&#44; en 1908&#44; en que refiere haber realizado una artrodesis interarticular remodelando la cabeza femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1911&#44; Hibbs inmoviliza una articulaci&#243;n vertebral practicando una fusi&#243;n por un mal de Pott y dos a&#241;os despu&#233;s Maragliano crea un nuevo hito en el tratamiento quir&#250;rgico de la coxalgia realizando una artrodesis ileotrocant&#233;rica de la cadera&#46; A partir de este momento se realizan poco a poco nuevas artrodesis con diferentes t&#233;cnicas&#44; pero a&#250;n prevalece para muchos en los a&#241;os de 1920 la secuencia de tratamiento de reposo&#44; extensi&#243;n continua&#44; vendajes correctores de yeso y en los casos con avanzadas caries&#44; artrectom&#237;a y legrado o resecci&#243;n articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta aqu&#237; los comienzos y planteamientos del tratamiento quir&#250;rgico de la coxartrosis&#46; El periodo que sigue&#44; con la aparici&#243;n de nuevas t&#233;cnicas y su agrupaci&#243;n y diferenciaci&#243;n de las artrodesis entre articulares y extraarticulares&#44; es el que comienza a estudiar y describir el Dr&#46; Sanch&#237;s Olmos con una precisi&#243;n y an&#225;lisis de todas ellas dignos de la mejor publicaci&#243;n magistral de nuestros d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Sanch&#237;s Olmos sienta cuidadosamente las bases del tratamiento quir&#250;rgico partiendo del convencimiento&#44; por otra parte ya ampliamente respaldado por la pr&#225;ctica&#44; de que solamente la anquilosis de la articulaci&#243;n ser&#225; la condici&#243;n necesaria para la curaci&#243;n de la tuberculosis de la cadera&#58; &#171;ser&#225; temerario pretender curar una artritis tuberculosa conservando la funci&#243;n articular&#187; y estudia los diferentes m&#233;todos para obtener una anquilosis &#243;sea&#46; No niega que los tratamientos conservadores puedan llevar a esta supresi&#243;n de la movilidad pero reconoce la dificultad del tratamiento y sobre todo su duraci&#243;n y la incertidumbre de obtenerla por el alto n&#250;mero de fracasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudia las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y no deja en el olvido las osteotom&#237;as subtrocant&#233;reas&#44; buen conocedor de que solamente pod&#237;an tener su indicaci&#243;n en cuanto pueden facilitar la producci&#243;n de la deseada anquilosis&#46; Analiza despu&#233;s las numerosas t&#233;cnicas que se conocen y hace una excelente exposici&#243;n de todas ellas&#46; No es ajeno a la iconograf&#237;a y en quince dibujos de la calidad que en su tiempo era posible en los medios editoriales&#44; recoge las diferentes t&#233;cnicas que se conocen&#46; No se limita su estudio al descriptivo de un simple dibujo&#58; da fechas&#44; autores&#44; criterios de unos u otros&#44; y describe su casu&#237;stica personal y con ello&#44; los fundamentos de las decisiones y cambios en las t&#233;cnicas que se produjeron&#46; Siempre he cre&#237;do que este momento de la Cirug&#237;a Ortop&#233;dica fue extraordinario en el sentido de que estaba abierta&#44; libre&#44; despejada&#44; la capacidad de creaci&#243;n para los cirujanos ortop&#233;dicos de t&#233;cnicas&#44; procedimientos&#44; recursos nuevos&#44; que s&#243;lo hab&#237;a que aplicar y esperar los resultados&#46; Y podemos afirmar que estuvo todo ello muy por encima de nuestra &#171;novedosa&#171; cirug&#237;a prot&#233;sica actual que&#44; aunque alguien se escandalice&#44; est&#225; muy por encima de los m&#233;dicos y en manos m&#225;s de los t&#233;cnicos&#44; metal&#250;rgicos&#44; industriales&#44; de los que s&#243;lo somos simples aplicadores de sus dictados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analiza&#44; como digo&#44; el Dr&#46; Sanch&#237;s&#44; las diferentes t&#233;cnicas agrupadas en tres tipos&#58; intraarticulares&#44; extraarticulares y mixtas&#46; Los dibujos y su descripci&#243;n nos muestran los diferentes lugares de la toma de los injertos y su colocaci&#243;n &#171;ponteando&#187; la articulaci&#243;n en situaci&#243;n m&#225;s o menos alejada de ella para&#44; finalmente&#44; describir su propia t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sienta las indicaciones tras reconocer el origen de los fracasos de otras t&#233;cnicas&#44; se&#241;ala los objetivos que puede perseguir una artrodesis y aboga por las t&#233;cnicas yuxtaarticulares&#44; las de m&#225;s proximidad a la articulaci&#243;n y a sus cart&#237;lagos para lo que abre la c&#225;psula articular&#46; Distingue muy bien las dos cualidades de los injertos&#44; su acci&#243;n osteog&#233;nica y su capacidad mec&#225;nica&#44; estabilizadora primaria de la articulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sigue con una prolija descripci&#243;n de su t&#233;cnica operatoria iniciando la secuencia de los tiempos con el de la anestesia y los tiempos operatorios sucesivos con una claridad que nos har&#237;a posible hoy repetir su t&#233;cnica con la correcci&#243;n precisa&#46; Muestra tres casos cl&#237;nicos con historia resumida y radiograf&#237;a y concluye con una relaci&#243;n bibliogr&#225;f&#237;ca excelente&#46; Al llegar a este punto y recordando las exigencias bibliogr&#225;ficas de nuestras publicaciones actuales&#44; me hago la pregunta y se la hago al comit&#233; de redacci&#243;n de la revista&#58; &#191;Ser&#237;a hoy publicable de nuevo el art&#237;culo del Dr&#46; Sanch&#237;s Olmos tal como en su tiempo se hizo&#63; Nuestra respuesta es que s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos concluir con alguna referencia al estado actual del tratamiento de la osteoartritis tuberculosa de la cadera y la primera consideraci&#243;n es la necesidad de marcar tres hitos que jalonaron otra directriz en este tratamiento&#58; la utilizaci&#243;n de la estreptomicina en 1946&#44; de la isoniazida en 1952 y la idea de la trimedicaci&#243;n con la asociaci&#243;n de paraaminosalic&#237;lico en 1955&#46; Nuevos f&#225;rmacos&#44; m&#225;s eficaces y con menos efectos secundarios y resistencias&#44; m&#225;s c&#243;moda dosificaci&#243;n y mayor eficacia&#44; han sucedido a los tres primeros&#44; y todos ellos han contribuido a modificar el panorama de la coxitis tuberculosa&#46; Se han reducido hasta casi su desaparici&#243;n las localizaciones terciarias de la infecci&#243;n&#46; La quimioterapia ha eliminado la indicaci&#243;n de las fusiones extraarticulares&#46; Vaquero percibe el gran declive de las artrodesis ya entre los a&#241;os 1951 y 1977&#46; Se ha podido iniciar un procedimiento quir&#250;rgico en algunos casos hasta s&#243;lo un mes despu&#233;s de iniciado el tratamiento quimioter&#225;pico&#46; Se han podido limitar muchos casos a una intervenci&#243;n simple de limpieza&#44; legrado&#44; sinovectom&#237;as y se ha hecho posible la restauraci&#243;n de la movilidad&#46; Tronzo dice que el tratamiento de la enfermedad ha pasado a los internistas y desplazado a los cirujanos&#44; para que en los contados casos que pueden actuar para realizar una artrodesis&#44; puedan utilizar a su vez nuevas t&#233;cnicas y medios de fijaci&#243;n que comenzaron a usarse despu&#233;s que Smith Pettersen iniciara la osteos&#237;ntesis de la cadera con un clavo trilaminar en 1931&#44; osteos&#237;ntesis que hoy culmina en el uso de una placa de fijaci&#243;n en el iliaco&#44; en el troc&#225;nter y en la di&#225;fisis femoral y que tiene la forma de una serpiente cobra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y adem&#225;s&#44; el paciente no quiere aceptar de ning&#250;n modo una fijaci&#243;n articular&#58; ha o&#237;do hablar de las pr&#243;tesis&#44; conoce casos y no quiere perder movilidad&#44; no es receptivo a ning&#250;n razonamiento&#46; Y esto abre otro punto de vista evolutivo del tratamiento&#44; la sustituci&#243;n prot&#233;sica&#44; planteada desde luego cuando el proceso se ha hecho inactivo --la quimioterapia lo hace posible-- y que algunos siguen con &#233;xitos posibles y razonablemente fundados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos preguntamos &#191;Podr&#237;a alg&#250;n cirujano ortop&#233;dico de nuestros d&#237;as publicar un art&#237;culo an&#225;logo al del Dr&#46; Sanch&#237;s Olmos&#63; No lo creemos por que nadie puede poseer una casu&#237;stica suficiente&#44; y si alguno tiene alg&#250;n caso&#44; ser&#225; espor&#225;dico y procedente de una situaci&#243;n social excepcional&#46; A este respecto queremos se&#241;alar que en el &#250;ltimo Congreso de la SECOT en octubre del pasado a&#241;o&#44; no ha habido comunicaci&#243;n alguna sobre tuberculosis osteoarticular entre 400 exposiciones en ponencias&#44; comunicaciones&#44; conferencias y carteles&#46; No as&#237; ocurre en Ibero Am&#233;rica&#44; donde colegas nuestros nos han dicho que ellos poseen mayor experiencia que nosotros por la permanencia de la infecci&#243;n en estos pa&#237;ses&#46; Y queremos recordar una frase que le&#237;mos hace bastante tiempo respecto de la enfermedad&#58; La tuberculosis se despidi&#243; pero no se fue&#46; Pero &#191;no se ha aposentado de nuevo en nuestros enfermos inmunodeprimidos&#63; Y &#191;es predecible qu&#233; evoluci&#243;n cabe esperar en ellos de la infecci&#243;n&#63;</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Corbat&#243;n Blasco</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 0 1
2024 Octubre 15 5 20
2024 Septiembre 28 4 32
2024 Agosto 16 5 21
2024 Julio 10 11 21
2024 Junio 9 2 11
2024 Mayo 14 3 17
2024 Abril 9 11 20
2024 Marzo 12 7 19
2024 Febrero 7 11 18
2024 Enero 12 12 24
2023 Diciembre 10 5 15
2023 Noviembre 14 7 21
2023 Octubre 13 10 23
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2023 Julio 46 5 51
2023 Junio 11 4 15
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2023 Marzo 6 4 10
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2022 Diciembre 16 5 21
2022 Noviembre 16 13 29
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2022 Septiembre 14 11 25
2022 Agosto 13 8 21
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2022 Junio 6 8 14
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2022 Marzo 20 10 30
2022 Febrero 18 9 27
2022 Enero 19 9 28
2021 Diciembre 37 10 47
2021 Noviembre 17 8 25
2021 Octubre 31 20 51
2021 Septiembre 26 14 40
2021 Agosto 13 4 17
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2021 Junio 18 7 25
2021 Mayo 9 6 15
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2021 Marzo 11 7 18
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2020 Diciembre 3 0 3
2020 Mayo 0 2 2
2020 Marzo 0 2 2
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2016 Julio 15 1 16
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2016 Febrero 54 49 103
2016 Enero 81 49 130
2015 Diciembre 56 26 82
2015 Noviembre 66 29 95
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2015 Agosto 56 28 84
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2015 Febrero 30 17 47
2015 Enero 100 15 115
2014 Diciembre 100 22 122
2014 Noviembre 93 7 100
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2014 Septiembre 82 7 89
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2013 Julio 22 6 28
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2001 Septiembre 659 0 659
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2001 Mayo 334 0 334
2001 Marzo 609 0 609
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