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Schroeder en 1909 intentó reproducirla aunque infructuosamente en cadáveres.<span class="elsevierStyleSup">7</span> Stewart y Milford<span class="elsevierStyleSup">10</span> clasificaron las luxaciones centrales acetabulares en 1954 y definieron la luxación central tipo IV como una «luxación con fractura asociada de la cabeza o del cuello femoral» aportando un solo caso de este tipo entre una extensa serie de luxaciones centrales acetabulares. Judet y cols.<span class="elsevierStyleSup">4</span> describieron dos casos en 1964, Browne y Mullan<span class="elsevierStyleSup">2</span> refieren otros tres a finales de los 70, Meinhard y cols.<span class="elsevierStyleSup">7</span> aportaron uno más en 1987 y por último, Higgs y Newman otro en 1993.<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> Esta auténtica catástrofe articular suele asociar fracturas complejas del anillo pélvico,<span class="elsevierStyleSup">5</span> tanto de la cúpula como de las columnas anterior o posterior. En este caso se asoció una fractura ipsilateral del trocánter mayor y una fractura bilateral de las ramas ilio e isquiopubianas (Fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015927tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span> Gráfico que muestra la fractura central acetabular, la del cuello femoral, la migración intrapélvica y las fracturas ileo e isquiopubianas.</p><p class="elsevierStylePara"> Paciente varón de 57 años de edad que sufre un accidente laboral al precipitarse desde siete metros de altura mientras trabajaba en un andamio. Al momento de su ingreso en el servicio de urgencias, el paciente estaba consciente, orientado y mantenía buenas constantes. Refería dolor en el abdomen y en la cadera derecha. La orina era hematúrica. El miembro inferior derecho estaba acortado, aducido, en rotación externa y sin déficit neurológico o vascular alguno.</p><p class="elsevierStylePara">Las radiografías de pelvis y específicas de cadera derecha mostraron una fractura central acetabular y una fractura del cuello con migración intrapélvica de la cabeza asociadas a una fractura del trocánter mayor, y de las cuatro ramas (Figs. 2 y 3). El TAC practicado posteriormente mostró con mayor claridad la localización intrapélvica de la cabeza femoral (Figs. 4 y 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015927tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Rx AP de pelvis al momento del ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">Caso Clínico</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015927tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3.</span> Rx AP tras la tracción transesquelética. La cabeza femoral ha migrado y se encuentra incarcerada en el anilllo pélvico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015927tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> TAC pélvico que muestra la fractura del trocánter mayor, la fractura acetabular y la luxación de la cabeza.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015927tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5.</span> TAC del anillo pélvico que muestra la localización intrapélvica de la cabeza femoral.</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la ecografía abdominal realizada de inicio fue informada como normal, el estudio del líquido peritoneal practicado una hora después resultó de características hemorrágicas, por lo que el paciente fue intervenido de urgencias por los cirujanos generales, constatándose una rotura en dos tiempos del bazo que requirió esplenectomía y posterior ingreso en la UCI. Una semana después, una vez que las condiciones generales del paciente fueron óptimas, se intervino la cadera. Se realizó un abordaje de Watson Jones, abordando el acetábulo a través de la fractura del trocánter mayor. La capsulotomía anterior permitió visualizar la cabeza y parte del cuello desplazado dentro de la pelvis e incarcerado en el área fracturaria del acetábulo. Una vez ampliada la fractura del acetábulo, la tracción suave con un extractor de cabeza femoral hizo posible la liberación de la cabeza. Su superficie articular mostró amplias áreas que alternaban contusiones y fragmentaciones del cartílago. El mal pronóstico de la pieza condicionó la decisión de una sustitución protésica en un segundo tiempo al ser el defecto óseo considerable y no disponer de banco de hueso. El trocánter mayor se redujo y fijó con tres tornillos de compresión (Fig. 6) y la herida se cerró dejando dos drenajes. En el postoperatorio inmediato se le ofreció al paciente la artroplastia sustitutiva con aposición de injerto óseo de banco en un segundo tiempo, opción que fue rechazada. Tratado con una tracción transesquelética, inició programa de rehabilitación y tras su alta a domicilio no volvió a consulta.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015927tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 6.</span> Rx AP postoperatoria de la pelvis. La cabeza se ha extraído en su totalidad y el trocanter mayor se ha fijado con tres tornillos.</p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La fractura central acetabular con fractura ipsilateral del cuello y posterior migración intrapélvica de la cabeza femoral es un fenómeno extraordinario descrito en muy pocas ocasiones.<span class="elsevierStyleSup">3,4,10,11</span> Combinada con una fractura del trocánter mayor y con una fractura de las cuatro ramas han hecho este caso aún más particular.</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo de producción de este tipo de fractura luxación no ha podido aún ser determinado. Meinhardt y cols.<span class="elsevierStyleSup">7</span> creen que el fémur proximal en el momento del impacto se encuentra entre 10 y 20° de rotación interna, transmitiendo la mayor parte de la fuerza a la porción central y columna anterior acetabular. En un segundo tiempo, algunos grados de abducción condicionan el choque entre el cuello femoral y el área de carga del acetábulo, con el resultado de una fractura en el elemento más débil, que es el cuello femoral.</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a este caso, es difícil precisar la secuencia y dirección de las fuerzas traumáticas que actúan sobre la pelvis tras una caída de 7 u 8 metros de altura. Los autores creen que en un primer tiempo se rompió el trocánter mayor y la cabeza femoral entró a modo de ariete a través de la porción central acetabular. En un segundo tiempo, una abrupta abducción del fémur situó el cuello femoral bajo el sólido labio superior del área de carga del acetábulo donde a continuación una fuerza de compresión axial actuó a modo de guillotina sobre el cuello fracturándolo. Esta misma fuerza axial posiblemente sea también responsable de la fractura de las cuatro ramas.</p><p class="elsevierStylePara">Tal y como se ha mencionado previamente, no se consideró la síntesis de la cabeza femoral debido a su mal pronóstico vascular<span class="elsevierStyleSup">3,10</span> considerando tanto la luxación como el tiempo transcurrido (ocho días). Muy probablemente la sustitución protésica combinada con una reconstrucción del trasfondo acetabular con hueso de banco, en aquel momento inexistente, habría sido el procedimiento de elección, pero no fue aceptada por el paciente cuando se le planteó en un segundo tiempo.</p>" "pdfFichero" => "129v45n03a13015927pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229665" "palabras" => array:2 [ 0 => "Fractura de acetábulo" 1 => "Migración intrapélvica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229666" "palabras" => array:2 [ 0 => "Acetabular fracture" 1 => "Intrapelvic migration" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se presenta un caso de fractura luxación central acetabular con fractura ipsilateral del cuello femoral y migración intrapélvica de la cabeza femoral en un paciente de 57 años tras sufrir una caída de altura. 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Idioma original: Español
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2024 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
2024 Octubre | 40 | 7 | 47 |
2024 Septiembre | 66 | 4 | 70 |
2024 Agosto | 39 | 2 | 41 |
2024 Julio | 28 | 6 | 34 |
2024 Junio | 36 | 8 | 44 |
2024 Mayo | 45 | 5 | 50 |
2024 Abril | 16 | 7 | 23 |
2024 Marzo | 31 | 11 | 42 |
2024 Febrero | 35 | 6 | 41 |
2024 Enero | 44 | 19 | 63 |
2023 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
2023 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
2023 Octubre | 46 | 12 | 58 |
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2022 Diciembre | 45 | 16 | 61 |
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2022 Octubre | 46 | 13 | 59 |
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2022 Agosto | 47 | 18 | 65 |
2022 Julio | 36 | 10 | 46 |
2022 Junio | 27 | 10 | 37 |
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2022 Abril | 47 | 9 | 56 |
2022 Marzo | 69 | 14 | 83 |
2022 Febrero | 62 | 12 | 74 |
2022 Enero | 46 | 23 | 69 |
2021 Diciembre | 31 | 26 | 57 |
2021 Noviembre | 59 | 26 | 85 |
2021 Octubre | 52 | 43 | 95 |
2021 Septiembre | 43 | 33 | 76 |
2021 Agosto | 36 | 8 | 44 |
2021 Julio | 17 | 8 | 25 |
2021 Junio | 35 | 6 | 41 |
2021 Mayo | 34 | 8 | 42 |
2021 Abril | 117 | 53 | 170 |
2021 Marzo | 49 | 17 | 66 |
2021 Febrero | 17 | 26 | 43 |
2021 Enero | 26 | 14 | 40 |
2020 Diciembre | 3 | 9 | 12 |
2020 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
2020 Octubre | 0 | 3 | 3 |
2020 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
2020 Agosto | 0 | 3 | 3 |
2020 Julio | 0 | 4 | 4 |
2020 Junio | 0 | 5 | 5 |
2020 Mayo | 1 | 2 | 3 |
2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2018 Febrero | 10 | 9 | 19 |
2018 Enero | 15 | 2 | 17 |
2017 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
2017 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
2017 Octubre | 13 | 5 | 18 |
2017 Septiembre | 13 | 5 | 18 |
2017 Agosto | 11 | 6 | 17 |
2017 Julio | 11 | 12 | 23 |
2017 Junio | 22 | 51 | 73 |
2017 Mayo | 24 | 32 | 56 |
2017 Abril | 19 | 7 | 26 |
2017 Marzo | 24 | 53 | 77 |
2017 Febrero | 30 | 12 | 42 |
2017 Enero | 37 | 6 | 43 |
2016 Diciembre | 50 | 7 | 57 |
2016 Noviembre | 43 | 15 | 58 |
2016 Octubre | 68 | 14 | 82 |
2016 Septiembre | 69 | 7 | 76 |
2016 Agosto | 47 | 10 | 57 |
2016 Julio | 38 | 6 | 44 |
2016 Junio | 28 | 12 | 40 |
2016 Mayo | 34 | 12 | 46 |
2016 Abril | 44 | 11 | 55 |
2016 Marzo | 24 | 11 | 35 |
2016 Febrero | 40 | 15 | 55 |
2016 Enero | 40 | 14 | 54 |
2015 Diciembre | 26 | 7 | 33 |
2015 Noviembre | 30 | 10 | 40 |
2015 Octubre | 41 | 10 | 51 |
2015 Septiembre | 35 | 8 | 43 |
2015 Agosto | 39 | 12 | 51 |
2015 Julio | 30 | 10 | 40 |
2015 Junio | 15 | 5 | 20 |
2015 Mayo | 42 | 10 | 52 |
2015 Abril | 36 | 11 | 47 |
2015 Marzo | 31 | 6 | 37 |
2015 Febrero | 32 | 10 | 42 |
2015 Enero | 36 | 5 | 41 |
2014 Diciembre | 56 | 5 | 61 |
2014 Noviembre | 27 | 4 | 31 |
2014 Octubre | 39 | 2 | 41 |
2014 Septiembre | 34 | 2 | 36 |
2014 Agosto | 34 | 2 | 36 |
2014 Julio | 46 | 3 | 49 |
2014 Junio | 37 | 3 | 40 |
2014 Mayo | 31 | 3 | 34 |
2014 Abril | 20 | 3 | 23 |
2014 Marzo | 30 | 2 | 32 |
2014 Febrero | 33 | 4 | 37 |
2014 Enero | 24 | 5 | 29 |
2013 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
2013 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
2013 Octubre | 30 | 4 | 34 |
2013 Septiembre | 38 | 3 | 41 |
2013 Agosto | 24 | 3 | 27 |
2013 Julio | 21 | 5 | 26 |
2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
2013 Mayo | 2 | 1 | 3 |
2001 Mayo | 1075 | 0 | 1075 |