Pseudoartrosis congénita aislada de peroné
Isolated congenital pseudoarthrosis of the fibula
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Fue intervenido quirúrgicamente resecándose el foco de pseudoartrosis, sin aporte de injerto. A los 11 años, fue nuevamente valorado por presentar importante valgo de tobillo derecho; en la radiografía simple se apreció persistencia de pseudoartrosis peronea. Durante la cirugía se realizó una limpieza del tejido fibroso de la pseudoartrosis, añadiendo en esta ocasión injerto óseo de cresta iliaca, realizándose también una epifisiodesis medial de la tibia con tornillo AO (Fig. 2). Se inmovilizó con yeso. No mejora tras la cirugía.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015928tab01.gif"></img><img src="129v45n03-13015928tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span> Proyecciones antero-posterior (A) y lateral (B) de la tibia y el peroné derechos a los 16 meses de edad, en las que se aprecian la situación de la pseudoartrosis previa a cirugía.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015928tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span> Visión antero-posterior de ambas piernas tras realizar la epifisiodesis del maleolo interno derecho, valorándose el valgo de tobillo en ese lado. Se aprecia un valgo de 18°.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando acudió a nuestras consultas presentaba un valgo de tobillo derecho y una discreta cojera por dismetría de miembros inferiores (el miembro inferior derecho es 19 mm más corto). Clínicamente estaba asintomático. En la radiografía simple se observó un valgo de la articulación tibio-peroneo-astragalina de 18°, así como la pseudoartrosis del peroné (Fig. 2). Se decidió intervenir quirúrgicamente, mediante técnica de Langenskiöld, tras retirada del tornillo del maleolo medial: se resecó el tejido fibroso y se refrescó el extremo proximal; se realizó una osteotomía en el tercio inferior de la tibia, con extracción de una cuña interna para lograr un efecto de varización, sintetizándola con tres agujas de Kirschner introducidas desde el maleolo interno y, por último, se procedió a cruentar la cara externa de la metáfisis distal tibial y la cara interna de la metáfisis distal del peroné con aporte de injerto óseo. Se inmovilizó con férula de yeso. En el mismo acto quirúrgico se realizó epifisiodesis proximal percutánea de la tibia izquierda, para igualar la longitud de ambos miembros, dado que a la dismetría existente se añadía la cuña extraída de tibia derecha. A las seis semanas, tras observar en las radiografías formación de callo, se retiraron las agujas y se inició la carga. Tres meses tras la cirugía se apreció la consolidación radiológica tibio-peronea, con alineación correcta del tobillo (Fig. 3), clínicamente sin síntomas y con una movilidad normal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015928tab04.gif"></img><img src="129v45n03-13015928tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Imágenes antero-posterior (A) y lateral (B) una vez fusionadas las metáfisis distales de tibia y peroné.</p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La pseudoartrosis congénita de los huesos largos es una entidad rara y poco conocida, que se asocia con neurofibromatosis en aproximadamente un 40% de los casos.<span class="elsevierStyleSup">6</span> La tibia es la localización más frecuente.<span class="elsevierStyleSup">5</span> Puede ser evidente al nacimiento, aunque normalmente se descubre a edades más avanzadas.<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">La pseudoartrosis congénita de peroné aislada es rara, con 16 casos descritos en la literatura.<span class="elsevierStyleSup">1-5</span> Se presenta con diferentes niveles de gravedad: a) simple convexidad anterior peronea; b) pseudoartrosis sin deformidad en valgo del tobillo, dado que el peroné sólo recibe el 15% de la carga a nivel del tobillo, la pseudoartrosis de peroné puede presentarse sin deformidad;<span class="elsevierStyleSup">5</span> c) con valgo de tobillo y d) además existe pseudoartrosis en la tibia.<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">Según el grado de afectación el tratamiento es diferente. Si sólo existe angulación anterior y el tobillo es normal no requiere tratamiento, aunque hay autores que en esta situación proponen un tratamiento ortopédico con yesos, manteniendo un seguimiento hasta la pubertad.<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Si no hay valgo de tobillo, algunos autores consideran necesario intervenir quirúrgicamente, con resección e injerto,<span class="elsevierStyleSup">2,5</span> o bien mediante técnica de Langenskiöld.<span class="elsevierStyleSup">4</span> Por el contrario, otros autores sólo indican la cirugía si existe deformidad en valgo, en cuyo caso habría que añadir una osteotomía de la tibia correctora, siempre que la tibia no esté afectada, ya que en ese caso el desarrollo de una pseudoartrosis crearía un importante problema.<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opinión no se debe intervenir ni ortopédica ni quirúrgicamente sobre una pseudoartrosis sin deformidad, tan sólo vigilar el desarrollo, por lo que no hubiésemos realizado en nuestro paciente en la primera intervención. Si ya ha aparecido deformidad en el tobillo, sí consideramos necesaria la cirugía: a) si el valgo es leve (8-10°), cabría realizar una epifisiodesis, sin tocar para nada la zona de pseudoartrosis; b) si el valgo es importante, como en este caso, recomendamos realizar la osteotomía de tibia y posteriormente la técnica de Langenskiöld, pues controla mejor que los otros métodos el posible desarrollo de un valgo de tobillo.</p>" "pdfFichero" => "129v45n03a13015928pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229667" "palabras" => array:5 [ 0 => "Peroné" 1 => "Pseudoartrosis congénita" 2 => "Tobillo" 3 => "Desviación axial" 4 => "Valgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229668" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fibula" 1 => "Congenital pseudoarthrosis" 2 => "Ankle" 3 => "Axial deviation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se presenta un caso de pseudoartrosis congénita aislada de peroné con tobillo valgo que ha sido tratado con una artrodesis de la metáfisis distal de la tibia con el peroné, para evitar la progresión de la deformidad articular." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "A case of isolated congenital pseudoarthrosis of the fibula with valgus deviation of the ankle was treated by arthrodesis of the distal tibial and fibular metaphyses to detain the progression of the articular deformity." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "129v45n03-13015928tab01.gif" "imagenAlto" => 1156 "imagenAncho" => 728 "imagenTamanyo" => 208776 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. 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Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 197 | 12 | 209 |
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| 2024 Agosto | 61 | 10 | 71 |
| 2024 Julio | 75 | 6 | 81 |
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| 2022 Enero | 107 | 12 | 119 |
| 2021 Diciembre | 66 | 15 | 81 |
| 2021 Noviembre | 91 | 20 | 111 |
| 2021 Octubre | 72 | 20 | 92 |
| 2021 Septiembre | 67 | 29 | 96 |
| 2021 Agosto | 62 | 13 | 75 |
| 2021 Julio | 34 | 4 | 38 |
| 2021 Junio | 29 | 8 | 37 |
| 2021 Mayo | 69 | 8 | 77 |
| 2021 Abril | 138 | 23 | 161 |
| 2021 Marzo | 49 | 12 | 61 |
| 2021 Febrero | 42 | 16 | 58 |
| 2021 Enero | 41 | 5 | 46 |
| 2020 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Febrero | 32 | 7 | 39 |
| 2018 Enero | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Noviembre | 65 | 10 | 75 |
| 2017 Octubre | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Septiembre | 45 | 16 | 61 |
| 2017 Agosto | 50 | 4 | 54 |
| 2017 Julio | 85 | 22 | 107 |
| 2017 Junio | 137 | 20 | 157 |
| 2017 Mayo | 145 | 15 | 160 |
| 2017 Abril | 66 | 12 | 78 |
| 2017 Marzo | 126 | 31 | 157 |
| 2017 Febrero | 158 | 8 | 166 |
| 2017 Enero | 54 | 8 | 62 |
| 2016 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2016 Noviembre | 93 | 7 | 100 |
| 2016 Octubre | 115 | 17 | 132 |
| 2016 Septiembre | 151 | 15 | 166 |
| 2016 Agosto | 63 | 10 | 73 |
| 2016 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Junio | 45 | 17 | 62 |
| 2016 Mayo | 42 | 17 | 59 |
| 2016 Abril | 61 | 10 | 71 |
| 2016 Marzo | 36 | 16 | 52 |
| 2016 Febrero | 42 | 10 | 52 |
| 2016 Enero | 32 | 19 | 51 |
| 2015 Diciembre | 30 | 9 | 39 |
| 2015 Noviembre | 45 | 6 | 51 |
| 2015 Octubre | 58 | 15 | 73 |
| 2015 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
| 2015 Agosto | 62 | 10 | 72 |
| 2015 Julio | 90 | 12 | 102 |
| 2015 Junio | 44 | 8 | 52 |
| 2015 Mayo | 39 | 4 | 43 |
| 2015 Abril | 59 | 7 | 66 |
| 2015 Marzo | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Febrero | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Enero | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Diciembre | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Noviembre | 53 | 18 | 71 |
| 2014 Octubre | 59 | 3 | 62 |
| 2014 Septiembre | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Agosto | 38 | 3 | 41 |
| 2014 Julio | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Junio | 59 | 4 | 63 |
| 2014 Mayo | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Abril | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Marzo | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Febrero | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Diciembre | 34 | 4 | 38 |
| 2013 Noviembre | 44 | 3 | 47 |
| 2013 Octubre | 58 | 6 | 64 |
| 2013 Septiembre | 58 | 1 | 59 |
| 2013 Agosto | 41 | 4 | 45 |
| 2013 Julio | 27 | 3 | 30 |
| 2013 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2001 Mayo | 2251 | 0 | 2251 |
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