Análisis microbiológico e histomorfométrico de la interfaz clavo-hueso en diferentes clavos de fijación externa (acero, titanio y recubiertos de plata). Estudio experimental en corderos
Microbiological and histomorphometric analysis of the nail-bone interface with different external fixation nails (stainless steel, titanium, and silver-plated stainless steel). Experimental study in lambs
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Se utilizaron 72 clavos tipo Apex<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Jaquet, Stryker-Howmedica<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Ginebra, Suiza), de 5 mm de diámetro, de tres tipos distintos de materiales (acero inoxidable, titanio y acero inoxidable recubierto de plata).</p><p class="elsevierStylePara">El cordero fue premedicado con antibiótico: un día antes de la intervención se le administró 1 g iv de cefazolina sódica. El procedimiento quirúrgico se realizó bajo anestesia general. En la cara externa de tibia izquierda se colocaron cuatro clavos manualmente, a través de pequeñas incisiones en la piel. Dos de ellos se introdujeron en la metáfisis, y otros dos en la diáfisis, siendo numerados de proximal a distal.</p><p class="elsevierStylePara">No se realizó ningún tipo de osteotomía o fractura y se colocó un fijador externo monolateral (Monotubo-Triax<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Jaquet, Stryker-Howmedica, Ginebra, Suiza) para mantener los clavos unidos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Punta de los clavos Apex<span class="elsevierStyleSup">®</span> de titanio (1) y de acero (2).</p><p class="elsevierStylePara">Los corderos permanecieron estabulados individualmente, permitiendo el apoyo inmediato; se limpiaron las heridas, diariamente, con jabón y solución salina. En ningún caso se administraron antibióticos. Los animales fueron sacrificados al mes de la intervención.</p><p class="elsevierStylePara">Para el análisis microbiológico, se eligieron tres animales de cada grupo y se tomaron muestras con hisopos de la zona de entrada de cada clavo en el hueso, en condiciones de esterilidad. Los hisopos se introdujeron en 5 cc, de solución fisiológica y se agitaron en un Vortex. Se realizó un estudio semicuantitativo mediante cultivo para aerobios en agar sangre, a 35°C y 10% CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, y para anaerobios en medio de Mc Conkey.</p><p class="elsevierStylePara">También se estudió la punta de cada clavo, que se cortó con una cizalla estéril, y se introdujo en 5 cc de solución fisiológica y se agitaron en un Vortex. Con la solución obtenida se realizó un estudio cuantitativo de la carga bacteriana en diluciones seriadas. Se consideró infectado un recuento superior a 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> bacterias.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el análisis histológico de la interfaz en los tres tipos de clavos, se estudió en los otros tres animales de cada grupo el contacto de ésta con el clavo. Se extrajeron las piezas de cada animal, incluyendo los clavos y el tejido periférico, y se procesaron mediante la técnica del metilmetacrilato (Technovit 7200 VLC<span class="elsevierStyleSup">®</span>), después de fijarlas en formaldehído al 4%, y deshidratadas mediante concentraciones de alcoholes de gradación creciente; se sumergieron durante una semana en una mezcla 1:1 de alcohol absoluto y metacrilato puro y 3 semanas en metacrilato puro (Technovit 7200 VLC<span class="elsevierStyleSup">®</span>), antes de ser polimerizadas.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron cortes paralelos al eje longitudinal del clavo, de 1 mm de grosor con una sierra de diamante (Exakt<span class="elsevierStyleSup">®</span>), incluyendo el clavo, puliendo cada corte hasta alcanzar un grosor de 30 µm. Las preparaciones se tiñeron con Tricrómico de Masson-Goldner.</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron los cortes con un estereomicroscopio (Wild<span class="elsevierStyleSup">®</span>), midiendo el porcentaje medio de tejido óseo dispuesto entre las espiras de cada clavo y el porcentaje de hueso en contacto con la superficie del clavo (Fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Disposición de los clavos en la tibia. Los clavos 1 y 2 atraviesan hueso esponjoso y los clavos 3 y 4 hueso cortical.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3.</span> Parámetros histomorfométricos analizados: 1. Porcentaje de hueso en contacto con una espira de la rosca (a-a') y 2. Porcentaje de la superficie ósea por espira (a-a').</p><p class="elsevierStylePara">Con los resultados histológicos y microbiológicos se aplicó el test de Kruskal-Wallis, para variables de 3 categorías, y la U de Mann-Whitney, para variables de 2 categorías y una regresión multivariable para conocer la dependencia de la cantidad bacteriana con el tipo de material y la posición del clavo.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio estadístico se realizó con el programa SPSS 9.0 para Windows.</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del análisis microbiológico, señalaron el número de bacterias encontradas en las muestras de los hisopos (tabla 1) y en el cultivo de las puntas de los clavos (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las muestras de los clavos de plata en la entrada del hueso presentaron cuentas bacterianas superiores con respecto a las de titanio y acero (p < 0,02). Por otro lado, los clavos con recubrimiento de plata presentaron el mayor número de bacterias totales, especialmente en las posiciones 1 y 2 (p < 0,038), es decir, en las posiciones metafisarias y en la unión metafisodiafisaria proximal (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4.</span> Preparaciones histológicas del anclaje de los clavos en hueso esponjoso (Acero, Ti = titanio, Ag = plata) (Tricrómico de Masson, 40x).</p><p class="elsevierStylePara">Los clavos de plata también mostraron un mayor número de bacterias en la punta que los de titanio (p < 0,001) y que los de acero (p < 0,006) aunque no se encontraron diferencias significativas según su posición; sin embargo, en las posiciones 1 y 2, clavos proximales metafisarios había mayor conteo bacteriano en los clavos de plata, seguidos por los clavos de acero y, en último lugar por los de titanio (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis histológico e histomorfométrico (tabla 3), se observó que los clavos que presentaban mayor superficie ósea de contacto con el clavo fueron los clavos de titanio (22,58%), seguidos por los de acero (13,46%) y los de plata (9,95%), resultando significativa la diferencia de los clavos de titanio con respecto a los de acero (p < 0,029). No se encontraron diferencias entre los diferentes tipos de clavos y el hueso dispuesto en sus espiras (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad, la fijación externa es un método ampliamente utilizado, siendo importante conseguir un anclaje sólido y duradero de los clavos con el hueso cortical y esponjoso, para obtener garantía de buenos resultados. El aflojamiento es un problema clínico que puede llevar al fracaso del método de fijación.<span class="elsevierStyleSup">6,12</span></p><p class="elsevierStylePara">El movimiento en la unión clavo-hueso predispone a la infección. Un clavo en hueso esponjoso, produce una rotura de las trabéculas y un movimiento no deseado que establece un espacio mecánico, que puede servir como portal de entrada para los microorganismos que llegan a la punta del clavo.<span class="elsevierStyleSup">6,13</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha modificado el diseño y el tipo de material de los clavos para mejorar la interfaz entre el clavo y el hueso y evitar la contaminación del mismo, pues la mayoría de los clavos son colonizados rápidamente por la microbiota bacteriana propia de la piel que con el tiempo puede progresar a una infección, comprometiendo la estabilidad del método de fijación. Mahan y cols.,<span class="elsevierStyleSup">11</span> vieron que el 75% de las puntas de los clavos estaban colonizados, encontrando una correlación entre el aflojamiento y la influencia de los organismos y entre el aflojamiento y la inflamación del punto de entrada del clavo. Checketts y cols.,<span class="elsevierStyleSup">3</span> distinguen entre infecciones mayores y menores; las menores son aquellas que una vez tratadas, no impiden que continúe el tratamiento de fijación externa y las mayores, generalmente, incluyen más de un clavo, y no se resuelven hasta que se retira el clavo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n03-13015930tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5.</span> Preparaciones histológicas del anclaje de los clavos en hueso cortical (Acero, Ti = titanio, Ag = plata) (Tricrómico de Masson, 40x).</p><p class="elsevierStylePara">Osteolisis y reacción perióstica no siempre son sinónimos de infección, por el contrario, una inflamación, con o sin bacterias, puede significar la presencia de clavos flojos y mecánicamente inestables.</p><p class="elsevierStylePara">Lee y cols.,<span class="elsevierStyleSup">9</span> estudiaron los tornillos utilizados en la epifisiolisis de cadera, encontrando un aumento de los problemas tanto en los tornillos de acero como en los de titanio, si bien, también observaron zonas de osteointegración y un contacto directo entre el hueso y el metal en más del 90% de la interfaz. Los clavos recubiertos de hidroxiapatita han sido estudiados por numerosos autores<span class="elsevierStyleSup">4,10</span> pero son clavos con un proceso de fabricación caro y el inconveniente de una buena integración que puede producir microfracturas óseas y fuerte dolor en el momento de su extracción.</p><p class="elsevierStylePara">Collinge y cols.,<span class="elsevierStyleSup">1</span> propusieron crear un ambiente hostil para la actividad bacteriana recubriendo de plata la superficie de los clavos y evitar la infección en la unión clavo-hueso. Los resultados de este trabajo, sin embargo, difieren de los obtenidos en sus series, al encontrar un mayor número de bacterias y una menor integración ósea, estadísticamente significativa, en los clavos recubiertos de plata frente a los de acero y titanio, sin hallar diferencias significativas en la posición de los clavos, en el hueso.</p>" "pdfFichero" => "129v45n03a13015930pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229673" "palabras" => array:3 [ 0 => "Clavo" 1 => "Fijación externa" 2 => "Interfaz" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229674" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nail" 1 => "External fixation" 2 => "Interface" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Estudiar la integración en el hueso y la contaminación de tres tipos de clavos de fijación externa con la misma geometría y construidos de tres materiales distintos (acero, titanio y recubiertos de plata). Diseño experimental: Se analizaron 18 corderos, con un peso de 30-45 k, divididos en 3 grupos, para estudiar la integración del hueso y el desarrollo de microorganismos en la superficie de clavos de fijación externa (de 5 mm de diámetro) y en relación con el tipo de material (acero inoxidable, titanio y acero inoxidable con recubrimiento de plata) y su posición en el hueso. El análisis microbiológico se efectuó en la entrada del clavo en el hueso y en la punta del mismo. Resultados: Los clavos que presentaron mayor número de bacterias, fueron los de plata. La entrada de los clavos situados en hueso esponjoso mostró un mayor número de bacterias. 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Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Septiembre | 40 | 8 | 48 |
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