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Enclavado intramedular en las fracturas de los huesos largos. Primera Parte
Intramedullary nailing in long-bone fractures
F. Jimeno Vidala
a Barcelona. Ex Director del Centro de Fracturados de Guerra, de Viena.
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El proceder terap&#233;utico merec&#237;a&#44; pues&#44; el calificativo de osteos&#237;ntesis <span class="elsevierStyleItalic"> cerrada</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como si fuere &#171;un clavo de carpintero uniendo dos trozos de madera&#187; &#40;K&#252;ntscher&#41;&#44; el tallo introducido correctamente en la cavidad medular confer&#237;a a los fragmentos &#243;seos una <span class="elsevierStyleItalic">estabilidad absoluta</span>&#59; tan <span class="elsevierStyleItalic">absoluta</span> que inmediatamente dejaba de existir la importancia funcional determinada por la soluci&#243;n de continuidad &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La desaparici&#243;n de la impotencia funcional significaba&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span><span class="elsevierStyleItalic">Recuperaci&#243;n inmediata de la funci&#243;n cin&#233;tica</span>&#44; es decir&#44; recobro de la capacidad de movilizar activamente todas las articulaciones del miembro fracturado y&#44; por tanto&#44; prevenci&#243;n de las rigideces articulares&#44; atrofias musculares y trastornos circulatorios causados por la inactividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span><span class="elsevierStyleItalic">Recuperaci&#243;n inmediata de la funci&#243;n est&#225;tica</span>&#44; es decir&#44; restablecimiento de la capacidad de sustentaci&#243;n del miembro fracturado&#44; por cuya raz&#243;n una vez introducido el clavo de K&#252;ntscher&#44; toda otra medida contentiva resulta superflua &#40;vendajes enyesados&#44; tracciones continuas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Dicho efecto aparece bien de manifiesto en el miembro inferior&#44; pues <span class="elsevierStyleItalic">te&#243;ricamente</span> el fracturado es capaz de sostenerse en pie&#44; sin ayuda ni apoyo alguno&#44; terminada la enclavaci&#243;n intramedular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Pr&#225;cticamente</span>&#44; la recuperaci&#243;n cin&#233;tica y est&#225;tica no es tan inmediata&#46; El traumatismo de partes blandas que acompa&#241;a a toda fractura impone un comp&#225;s de espera&#46; As&#237; y todo ser&#237;an relativamente numerosos los fracturados del muslo que pudieran levantarse y andar a los diez d&#237;az de practicada la enclavaci&#243;n de su f&#233;mur roto&#46; Esta posibilidad&#44; en la que anta&#241;o ni remotamente pod&#237;amos so&#241;ar&#44; indicaba de un modo bien claro la celeridad con que pod&#237;a llegarse a un alto grado de recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para salir al paso de posibles objeciones&#44; K&#252;ntscher advert&#237;a que el tallo met&#225;lico se toleraba perfectamente&#44; a pesar de su importante tama&#241;o&#46; La t&#233;cnica de su introducci&#243;n no ofrec&#237;a dificultades de monta&#46; El clavo intramedular&#44; lejos de perturbar el proceso de consolidaci&#243;n&#44; favorec&#237;a y aceleraba la formaci&#243;n del callo&#46; No exist&#237;a el peligro de embolia grasosa&#46; Unos cuantos gramos de m&#233;dula &#243;sea pod&#237;an&#44; a lo sumo&#44; resultar lesionados&#44; lo que carec&#237;a de importancia&#46; Tampoco eran de temer complicaciones infectivas&#44; pues las maniobras quir&#250;rgicas se realizaban lejos del foco de fractura&#46; En el caso excepcional de sobrevenir fen&#243;menos inflamatorios&#44; &#233;stos se circunscrib&#237;an a la zona de la peque&#241;a incisi&#243;n operatoria&#44; ten&#237;an un car&#225;cter muy benigno y pronto remit&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; pon&#237;a K&#252;ntscher de manifiesto que una vez obtenida la consolidaci&#243;n&#44; se proced&#237;a a la extracci&#243;n del clavo&#46; Dicha operaci&#243;n era sencill&#237;sima e inocua y nos quitaba toda preocupaci&#243;n ulterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; pues&#44; el enclavado intramedular reduc&#237;a todo el tratamiento de las fracturas a dos actos&#58; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; reducci&#243;n de los fragmentos y su contenci&#243;n por el clavo intramedular&#59; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; extracci&#243;n del clavo una vez consolidada la fractura&#46; En el intervalo entre dichos dos actos el fracturado no dar&#237;a trabajo alguno y&#44; por tanto&#44; pod&#237;amos prescindir de la innumerable serie de medidas terap&#233;uticas y diagn&#243;sticas tan engorrosas como necesarias en el curso de los tratamientos corrientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; no pod&#237;an menos que maravillar los portentosos resultados logrados&#44; pues para proceder al enclavado intramedular era preciso una reducci&#243;n perfecta de los fragmentos&#44; que no se lograba secundariamente gracias a la absoluta estabilidad de la osteos&#237;ntesis&#46; Adem&#225;s&#44; el ejercicio de la funci&#243;n apenas se interrump&#237;a&#46; Por consiguiente&#44; quedaba garantizada la obtenci&#243;n&#44; y en el plazo m&#225;s breve&#44; de resultados anat&#243;micos y funcionales tan ideales como insuperables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se comprende que planteada la cuesti&#243;n en los t&#233;rminos expuestos&#44; K&#252;ntscher pod&#237;a decir con raz&#243;n que su m&#233;todo iba a producir una verdadera &#171;revoluci&#243;n en el tratamiento de las fracturas diafisarias&#187;&#44; y que el mismo B&#246;hler&#44; cegado por los &#233;xitos iniciales&#44; exclamara&#58; &#171;el enclavado intramedular es la terap&#233;utica del porvenir&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde la memorable comunicaci&#243;n de K&#252;ntscher al Congreso alem&#225;n ha transcurrido ocho a&#241;os&#46; En este interregno&#44; el enclavado intramedular invade otros campos terap&#233;uticos quiz&#225; no previstos primitivamente ni por su mismo autor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No s&#243;lo las fracturas diafisarias recientes en las que era posible practicar una osteos&#237;ntesis <span class="elsevierStyleItalic">cerrada</span> deb&#237;an beneficiarse de la absoluta estabilidad que parec&#237;a proporcionar el clavo intramedular&#44; s&#237; que tambi&#233;n las fracturas diafisarias recientes o inveteradas&#44; irreducibles o incontenibles por maniobras incruentas&#44; as&#237; como las consolidadas viciosamente y las seudoartrosis se prestaban ventajosamente a emplear el clavo intramedular&#46; Ahora bien&#58; en todas ellas precisa previamente descubrir operatoriamente el foco de fractura para&#44; seg&#250;n el caso&#44; reducir cruentamente&#44; refracturar por osteotom&#237;a o refrescar los extremos &#243;seos y seguidamente&#44; una vez afrontados perfectamente los fragmentos&#44; recurrir a su contenci&#243;n mediante el clavo intramedular&#46; &#201;ste no representa aqu&#237; m&#225;s que un nuevo material de osteos&#237;ntesis cuya principal ventaja ser&#237;a su insuperable estabilidad&#44; de la que derivan sus dos virtudes cardinales&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Firme contenci&#243;n de los fragmentos que imposibilita toda dislocaci&#243;n secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Capacitaci&#243;n para comenzar inmediatamente la movilizaci&#243;n activa y precozmente la carga del miembro operado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia fundamental entre la utilizaci&#243;n del clavo intramedular como medio de terminar una operaci&#243;n quir&#250;rgica y en el genuino procedimiento de K&#252;ntscher para tratar las fracturas diafisarias recientes&#44; radica precisamente en que en este &#250;ltimo caso se practica una osteos&#237;ntesis cerrada&#44; mientras en el primero se abre operatoriamente el foco de fractura&#46; La reconocida gravedad y peligrosidad de este acto obliga a reservarlo para sus indicaciones m&#225;s estrictas&#44; aunque se proyecte emplear el clavo intramedular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Apuntamos tambi&#233;n que no han faltado cirujanos quienes en las fracturas abiertas recientes y hasta en las producidas por arma de fuego&#44; recurrieran a la contenci&#243;n de los fragmentos por el clavo de K&#252;ntscher&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ni la infecci&#243;n fue motivo suficiente para detener las ansias de probar el nuevo m&#233;todo&#46; En el momento oportuno&#44; nos ocuparemos de los resultados del enclavado medular en las fracturas infectadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para completar esta enumeraci&#243;n s&#243;lo cabe decir que son diversos los tanteos para utilizar el clavo intramedular en cirug&#237;a articular&#44; traum&#225;tica y no traum&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Centroeuropa y en algunos otros pa&#237;ses&#44; como Espa&#241;a&#44; que no perdieron el contacto cient&#237;fico con Alemania durante la pasada guerra mundial&#44; el m&#233;todo de K&#252;ntscher ha sido ensayado y empleado en casi todos los principales centros quir&#250;rgicos&#46; Las experiencias recogidas han servido de tema para numeros&#237;simas publicaciones y comunicaciones cient&#237;ficas&#46; Desde 1940&#44; en todos los Congresos quir&#250;rgicos y traumatol&#243;gicos celebrados en Centroeuropa&#44; desgraciadamente con restringida concurrencia a causa de la guerra&#44; se ha tratado del enclavado intramedular&#44; bien en forma de comunicaciones&#44; de ponencias y hasta como tema exclusivo&#46; Dos voluminosas obras&#44; aparecidas en 1944 y en 1945 respectivamente&#44; est&#225;n dedicadas a describir el enclavado intramedular&#46; Una de ellas es fruto de las experiencias del autor del m&#233;todo junto con su m&#225;s devoto colaborador&#46; Maatz&#46; Otra&#44; recopila las experiencias de los cirujanos de la escuela de B&#246;hler&#46; En pocos meses se agotaron hasta once ediciones de uno de estos libros&#44; demostraci&#243;n bien palpable del extraordinario inter&#233;s que el procedimiento hab&#237;a despertado en los medios quir&#250;rgicos de influencia germ&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desgraciadamente&#44; el caos en que desde la primavera del a&#241;o 1945 est&#225; sumida Europa Central&#44; cuna del m&#233;todo&#44; no ha permitido a&#250;n a los dispersos cirujanos de aquella parte de nuestro Continente el intercambio amplio para estudiar conjuntamente el ingente material cl&#237;nico acumulado durante el quinquenio 1940-1945&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por esta raz&#243;n&#44; es dif&#237;cil obtener una visi&#243;n clara y desapasionada del estado actual de la cuesti&#243;n&#44; pues s&#243;lo disponemos de nuestra experiencia personal y de exposiciones individuales o de escuela no sometidas todav&#237;a al tamiz selectivo de la discusi&#243;n&#44; que tanto contribuye a enjuiciar acertadamente el valor real de los nuevos procedimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hora es&#44; pues&#44; de que todos los cirujanos espa&#241;oles con experiencia del procedimiento&#44; aportemos nuestra contribuci&#243;n para que despu&#233;s de serena y ponderada discusi&#243;n lleguemos a sentar unas conclusiones que&#44; reflejando el estado actual de la cuesti&#243;n&#44; sirvan de norma para la general aplicaci&#243;n del m&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos datos hist&#243;ricos sobre el desarrollo del m&#233;todo en Centroeuropa</p><p class="elsevierStylePara"> Hace un decenio&#44; la Cl&#237;nica quir&#250;rgica Kiel estaba dirigida por el profesor A&#46;W&#46; Fischer&#46; Uno de sus jefes de cl&#237;nica m&#225;s distinguidos era al &#171;Oberarzt&#187; Gerhard K&#252;ntscher&#46; Corr&#237;an los a&#241;os en que empezaba a valorarse cada vez con m&#225;s aprecio la importancia de las condiciones biomec&#225;nicas en la curaci&#243;n de las fracturas&#46; K&#252;ntscher&#44; como tantos otros cirujanos de su generaci&#243;n&#44; est&#225; enfrascado en el estudio de dichos problemas biomec&#225;nicos&#46; Las fracturas del cuello del f&#233;mur&#44; anta&#241;o tan temidas por lo dif&#237;cil e ineficaz de su terap&#233;utica&#44; acaban de servir para demostrar patentemente la importancia capital de los problemas biomec&#225;nicos&#46; Conocidos &#233;stos y solucionados satisfactoriamente&#44; las fracturas del cuello del f&#233;mur&#44; a pesar de su asiento intraarticular y de ser sufridas por personas de edades avanzadas&#44; consolidaban como cualquier simple fractura de un adolescente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La magn&#237;fica soluci&#243;n mec&#225;nica lograda mediante el clavo de <span class="elsevierStyleItalic">Smith Petersen</span> le incita a buscar nuevos campos en los que aplicar el mismo principio terap&#233;utico&#46; El objetivo de sus trabajos es hallar en otras fracturas un m&#233;todo de contenci&#243;n tan estable como el clavo trilaminar y que&#44; como &#233;ste&#44; fuera aplicable sin necesidad de abrir el foco de fractura y permitiera inmediatamente la movilizaci&#243;n de las articulaciones vecinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de diversos tanteos y ensayos&#44; sometidos a una rigurosa comprobaci&#243;n quir&#250;rgica experimental&#44; ingenia el m&#233;todo del enclavado intramedular <span class="elsevierStyleItalic"> cerrado</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No son las casi abandonadas t&#233;cnicas de enclavijamiento las que encauzan la labor de K&#252;ntscher&#44; sino la osteos&#237;ntesis estable del cuello del f&#233;mur lograda al fin extraarticularmente merced al artificio de Sven-Johanson&#46; Al buscar antecedentes del m&#233;todo de K&#252;ntscher tenemos que referirnos&#44; por tanto&#44; al enclavado del cuello de f&#233;mur y no a los anta&#241;osos enclavijamientos&#46; K&#252;ntscher no quiere que su m&#233;todo sea llamado de enclavijamiento medular &#40;&#171;Markbolzung&#187;&#41;&#46; Sus tallos met&#225;licos son clavos&#44; no clavijas&#46; Su m&#233;todo es un enclavado&#44; no un enclavijamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pasada satisfactoriamente la prueba experimental&#44; K&#252;ntscher ensaya con pleno &#233;xito su m&#233;todo en el hombre&#46; Reunidos ya un n&#250;mero suficiente de casos&#44; se decide a presentar su innovaci&#243;n terap&#233;utica al m&#225;ximo tribunal quir&#250;rgico&#58; al Congreso Alem&#225;n de Cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la primavera de 1940&#44; la tranquilidad en los frentes de guerra permite que en la Virchow-Haus&#44; de Berl&#237;n&#44; se re&#250;nan la casi totalidad de cirujanos de la Sociedad de Cirug&#237;a Alemana&#46; Cuando se concede la palabra al modesto &#171;Oberarzt&#187; K&#252;ntscher&#44; el Aula M&#225;xima ofrece un imponente aspecto por la calidad y cantidad del auditorio&#46; La exposici&#243;n de K&#252;ntscher es seguida con extraordinaria atenci&#243;n&#46; Indudablemente produce una intensa impresi&#243;n y sorpresa&#44; no exenta de repulsa&#44; ante el desmesurado volumen del material de osteos&#237;ntesis que emplea y propone&#46; Terminada su oraci&#243;n y abierta la discusi&#243;n&#44; sucede un per&#237;odo de silencio embarazoso&#44; pues parece que nadie se atreve a intervenir en el debate&#46; Finalmente se levanta uno de los patriarcas de la Cirug&#237;a alemana&#44; el viejo profesor K&#246;nig&#44; quiz&#225; el m&#225;s entusiasta partidario y propulsor del tratamiento operatorio de las fracturas&#46; K&#246;nig&#44; en pocas palabras&#44; expresa su desaprobaci&#243;n del m&#233;todo&#46; Inmediatamente interviene otro de los m&#225;s prestigiosos cirujanos del profesorado alem&#225;n&#44; Nordmann&#46; Tambi&#233;n sus palabras son reprobatorias&#44; fund&#225;ndose preferentemente en el indudable insulto que ha de sufrir la m&#233;dula &#243;sea dislacerada por cuerpo met&#225;lico tan voluminoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ante el descarnado ataque de personalidades tan relevantes&#44; el profesor Fischer&#44; jefe de K&#252;ntscher y en cuyo Servicio se hab&#237;an practicado los enclavados intramedulares&#44; se ve obligado a levantarse para defender a su colaborador y para defenderse a s&#237; mismo&#46; En el ambiente flotaba la sensaci&#243;n de que se trataba no s&#243;lo de un m&#233;todo antifisiol&#243;gico&#44; sino incluso b&#225;rbaro y brutal&#44; por lo que podr&#237;a tildarse de bastante despreocupado al director de una Cl&#237;nica que permitiera su pr&#225;ctica&#46; Fischer se sincer&#243; aludiendo al &#233;xito de las pruebas previas experimentales&#44; que demostraban la inocuidad del m&#233;todo&#46; Por su parte&#44; K&#252;ntscher record&#243; los estudios de Walterhoefer y Schramm&#44; que hacen referencia al tratamiento de la anemia perniciosa por extirpaci&#243;n del tejido medular de un hueso diafisario&#44; sin que &#233;ste por ello resulte da&#241;ado&#46; Este argumento lo encontramos citado luego en todos los trabajos ulteriormente aparecidos sobre la enclavaci&#243;n intramedular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Confesemos&#44; sin embargo&#44; que ni los alegatos de Fischer ni la r&#233;plica de K&#252;ntscher consiguieron de momento hacer desaparecer la desfavorable atm&#243;sfera del m&#233;todo&#46; Es curioso que en esta discusi&#243;n no interviniera alguno de los ac&#233;rrimos partidarios del tratamiento conservador de las fracturas&#44; y fuera precisamente K&#246;nig&#44; representante m&#225;ximo de la tendencia intervencionista&#44; quien dirigiera su recusaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que a nosotros ata&#241;e&#44; despu&#233;s de escuchar a K&#252;ntscher&#44; tampoco nuestra primera impresi&#243;n fue favorable&#44; aunque la excelencia de los resultados presentados nos induc&#237;a a desear una ocasi&#243;n propicia para ensayar dicho m&#233;todo&#46; En aquel momento recordamos tambi&#233;n nuestro movimiento de repulsa al ver&#44; all&#225; por el a&#241;o 1931&#44; la primera imagen r&#246;ntgenogr&#225;fica de un cuello de f&#233;mur enclavado por el m&#233;todo de Smith Petersen&#46; Poco despu&#233;s rectificamos nuestra opini&#243;n&#44; al comprobar la perfecta tolerancia y maravillosa eficacia del clavo trilaminar&#46; Por analog&#237;a pensamos que quiz&#225; tambi&#233;n desapareciera nuestra aversi&#243;n cuando nos acostumbr&#225;ramos a ver clavos de K&#252;ntscher cumpliendo excelentemente su privativa misi&#243;n en el interior de los huesos fracturados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#58; la presentaci&#243;n del m&#233;todo de K&#252;ntscher en el Congreso de Cirug&#237;a Alem&#225;n no tuvo mucha fortuna&#46; Su desarrollo parec&#237;a truncado en el per&#237;odo preliminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; despu&#233;s se comprob&#243; que su seductora simplicidad y pregonada eficacia hicieron mella en muchos cirujanos del auditorio y&#44; preferentemente&#44; entre el elemento joven&#46; En las cl&#237;nicas quir&#250;rgicas de las Facultades de Medicina de Europa Central que corrientemente disponen de varios centenares de camas&#44; los fracturados acostumbraban a concentrarse en salas especiales&#44; cuya direcci&#243;n era encomendada a los asistentes j&#243;venes&#46; Eran &#233;stos los que se enfrentaban diariamente con los continuos problemas que plantean las fracturas&#44; pues el profesor s&#243;lo de vez en cuando se dignaba pasar visita por su sala de traum&#225;ticos&#46; Se comprende&#44; pues&#44; que fueran los cirujanos j&#243;venes quienes m&#225;s se interesaran por los m&#233;todos de K&#252;ntscher&#44; que les promet&#237;a la pr&#225;ctica de una intervenci&#243;n brillante&#44; les liberaba del oscuro y menospreciado trabajo de aplicar vendajes enyesados y de vigilar incesantemente las tracciones continuas y&#44; a fin de cuentas&#44; les garantizaba una consolidaci&#243;n de los fragmentos en posici&#243;n anat&#243;mica perfecta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aquel m&#233;todo&#44; que en virtud de los mandobles asestados por los maestros consagrados parec&#237;a nacer muerto&#44; fue reavivado por los segundones de las Cl&#237;nicas&#44; m&#225;s audaces&#44; quiz&#225;s por m&#225;s inexpertos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cirujanos consagrados y cirujanos j&#243;venes forman a modo de dos bandos&#58; el de los detractores&#44; sin ni siquiera haber probado el m&#233;todo&#44; y el de los partidarios que ans&#237;an emplearlo&#46; Sin embargo&#44; un c&#250;mulo de factores como la guerra&#44; la dificultad de obtener el instrumental&#44; la desorganizaci&#243;n de las cl&#237;nicas por la incorporaci&#243;n de su personal al ej&#233;rcito&#44; etc&#46;&#44; obligan a los partidarios a retrasar el momento de ensayar el enclavado intramedular&#46; Aproximadamente transcurre un a&#241;o hasta que comienzan a practicarse enclavados en servicios ajenos al de Fischer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No podemos negar que&#44; al principio&#44; el valor del m&#233;todo se enjuici&#243; sin la ponderaci&#243;n que debe presidir toda discusi&#243;n cient&#237;fica&#46; Prevaleci&#243; un apasionamiento que llev&#243; a entusiasmos desmesurados y a recalcitrantes recusaciones&#46; Si la fortuna acompa&#241;&#243; al entusiasta en sus primeras armas&#44; la victoria terap&#233;utica le llev&#243; al delirio&#46; El joven cirujano victorioso nos aparece entonces como un obseso&#44; blandiendo un clavo de K&#252;ntscher y buscando con af&#225;n un hueso en donde introducirlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta fase de hiperb&#243;lica valoraci&#243;n del m&#233;todo coincide con un per&#237;odo de incremento de fracturados a consecuencia de la iniciada campa&#241;a en el Este&#46; De todas partes llueven a la Jefatura de Sanidad del Ej&#233;rcito demandas de instrumental y clavos&#46; Dicha Jefatura&#44; asesorada convenientemente&#44; reacciona de modo draconiano&#44; prohibiendo el enclavado intramedular en los hospitales militares&#46; Estimaba que la eficacia e inocuidad del m&#233;todo no estaban suficientemente comprobadas&#44; por lo que su empleo difuso y desordenado no s&#243;lo pod&#237;a conducir a irremediables fracasos&#44; s&#237; que adem&#225;s causar el descr&#233;dito de la innovaci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El veto no fue absoluto&#46; El deseo de recoger experiencias directas que sirvieran para fijar normas y la conducta ulterior a seguir&#44; hizo que fueran permitidos los enclavados intramedulares en tres Servicios especializados&#58; el de K&#252;ntscher&#44; autor del m&#233;todo&#59; el de Wachsmuth&#44; cirujano consultor de la Jefatura&#44; y el de B&#246;hler&#44; en Viena&#44; cuyas actividades quir&#250;rgicas dirijimos durante su prolongada permanencia en el frente&#46; Gracias a estas circunstancias favorables&#44; en poco tiempo pudimos practicar gran n&#250;mero de enclavados y poseer un concepto personal de tan discutido procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las Jefaturas de Sanidad de la Armada y Aviaci&#243;n no necesitaron dar una orden prohibitiva an&#225;loga&#44; pues el n&#250;mero de cirujanos adscritos a ellas era much&#237;simo m&#225;s reducido y contados los Centros quir&#250;rgicos en los que era posible practicar enclavados intramedulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prohibici&#243;n tampoco rezaba para las cl&#237;nicas quir&#250;rgicas civiles&#46; En ellas&#44; sin embargo&#44; y ante la censura de personalidades de la talla de K&#246;nig y Nordmann&#44; los cirujanos jefes no parec&#237;an muy dispuestos a ceder a los deseos de sus asistentes&#46; Pero al iniciarse la citada lucha en el Este&#44; la mayor&#237;a de los directores de Cl&#237;nicas Quir&#250;rgicas&#44; veteranos de la guerra del 14&#44; tienen que abandonar sus servicios para incorporarse al Ej&#233;rcito&#44; como cirujanos consultores&#46; Con su marcha desaparece la &#250;ltima traba al &#237;mpetu juvenil&#44; deseoso de emplear el revolucionario m&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es en la segunda mitad del a&#241;o 1941 cuando nosotros y los dem&#225;s cirujanos de la escuela de B&#246;hler comenzamos a practicar nuestros enclavados&#44; mientras el maestro recorre las estepas rusas en cumplimiento de su misi&#243;n castrense&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando a principios de 1942 regresa B&#246;hler del frente&#44; encuentra su hospital lleno de fracturados tratados por el m&#233;todo de K&#252;ntscher&#46; Ve c&#243;mo los fracturados del f&#233;mur andan a los pocos d&#237;as y no necesitan ni vendajes enyesados ni tracciones continuas&#59; c&#243;mo los del h&#250;mero mueven libremente su miembro fracturado&#44; c&#243;mo a las pocas semanas la mayor&#237;a presentan voluminosos callos&#44; etc&#46;&#44; etc&#46; Verdaderamente parece que estamos ante una revoluci&#243;n terap&#233;utica que destrona las t&#233;cnicas minuciosas que tanto trabajo cost&#243; elaborar&#46; La impresi&#243;n recibida es muy honda y el entusiasmo juvenil demasiado contagioso&#46; Adem&#225;s&#44; los escasos d&#237;as de licencia no permiten revisar detenidamente la vasta labor realizada durante los meses de ausencia&#46; Todo se confabula para precipitar la decisi&#243;n&#44; y B&#246;hler&#44; solemnemente &#40;6-III-42&#41;&#44; se declara entusiasta partidario del enclavado intramedular en aquel mismo Sal&#243;n de Actos de la Sociedad de Medicina de Viena en el que tantas diatribas hab&#237;a pronunciado contra el tratamiento operatorio de las fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sorprendente cambio de postura causa sensaci&#243;n en todos los &#225;mbitos traumatol&#243;gicos&#46; Los prejuicios contra el m&#233;todo de K&#252;ntscher se desvanecen casi por completo ante la autoridad que lo avala&#46; A partir del a&#241;o 1942 la difusi&#243;n del procedimiento es tan asombrosa&#44; que su popularidad desborda los c&#237;rculos profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pero a medida que se prodigan los enclavados intramedulares y se multiplican los casos que pueden ser seguidos minuciosa y prolongadamente&#44; se advierte la importancia de los problemas mec&#225;nicos y biol&#243;gicos que plantea el m&#233;todo&#46; K&#252;ntscher&#44; como padre del mismo&#44; tuvo inicialmente la debilidad de recurrir a argumentos preconcebidos y a pruebas de ambigua interpretaci&#243;n para convencerse y convencernos de la intrascendencia de aquellos problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n relataremos c&#243;mo &#233;stos fueron saliendo a la luz y su repercusi&#243;n sobre la nueva doctrina terap&#233;utica&#46; Consecuentes con el car&#225;cter hist&#243;rico que damos a nuestra exposici&#243;n&#44; seguiremos preferentemente un orden cronol&#243;gico antes que met&#243;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros problemas que inquietaron al cirujano&#44; dominado siempre por un esp&#237;ritu emp&#237;rico y pr&#225;ctico&#44; fueron los mec&#225;nicos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 0 12
2024 Octubre 197 12 209
2024 Septiembre 269 20 289
2024 Agosto 187 12 199
2024 Julio 122 11 133
2024 Junio 102 1 103
2024 Mayo 119 6 125
2024 Abril 105 5 110
2024 Marzo 118 22 140
2024 Febrero 184 35 219
2024 Enero 164 23 187
2023 Diciembre 91 13 104
2023 Noviembre 103 12 115
2023 Octubre 163 16 179
2023 Septiembre 123 1 124
2023 Agosto 95 9 104
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2023 Junio 159 19 178
2023 Mayo 130 19 149
2023 Abril 103 9 112
2023 Marzo 100 8 108
2023 Febrero 81 7 88
2023 Enero 70 5 75
2022 Diciembre 51 7 58
2022 Noviembre 85 9 94
2022 Octubre 71 11 82
2022 Septiembre 76 8 84
2022 Agosto 86 16 102
2022 Julio 48 10 58
2022 Junio 36 9 45
2022 Mayo 30 6 36
2022 Abril 41 5 46
2022 Marzo 60 9 69
2022 Febrero 80 5 85
2022 Enero 53 10 63
2021 Diciembre 71 10 81
2021 Noviembre 56 7 63
2021 Octubre 58 12 70
2021 Septiembre 50 11 61
2021 Agosto 40 3 43
2021 Julio 18 6 24
2021 Junio 31 4 35
2021 Mayo 17 4 21
2021 Abril 31 7 38
2021 Marzo 36 21 57
2021 Febrero 12 8 20
2021 Enero 12 5 17
2020 Abril 1 2 3
2020 Marzo 1 0 1
2020 Febrero 1 4 5
2019 Noviembre 1 0 1
2019 Julio 1 0 1
2019 Marzo 1 2 3
2018 Diciembre 2 2 4
2018 Marzo 0 0 0
2018 Febrero 4 1 5
2018 Enero 5 5 10
2017 Diciembre 16 2 18
2017 Noviembre 5 6 11
2017 Octubre 12 8 20
2017 Septiembre 11 8 19
2017 Agosto 3 0 3
2017 Julio 6 8 14
2017 Junio 9 17 26
2017 Mayo 14 9 23
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2017 Febrero 11 2 13
2017 Enero 6 4 10
2016 Diciembre 10 6 16
2016 Noviembre 25 5 30
2016 Octubre 30 4 34
2016 Septiembre 35 6 41
2016 Agosto 19 5 24
2016 Julio 12 1 13
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2013 Diciembre 18 5 23
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