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Incremento de la temperatura ósea durante el fresado intramedular. Estudio experimental en el cerdo «Minipig». (Resultados preliminares)
Increased bone temperature during intramedullary reaming. Experimental study in «Minipig» swine. Preliminary results
O. Riquelme Garcíaa, F. López Mombielaa, L. Beltrán Fernándezb, B. Di Martino Ortizb, C. Jiménez de la Fuentec, J. Vaquero Martína
a Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. «Gregorio Marañón». Madrid. 
b Departamento de Anatomía Patológica. «Gregorio Marañón». Madrid.
c Departamento de Anestesiología y Reanimación, H.G.U. «Gregorio Marañón». Madrid.
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producidas por el fresado intramedular durante el procedimiento quir&#250;rgico en las tibias de 7 cerdos &#171;minipig&#187;&#46; La edad media de los animales fue de 7&#44;2 meses &#40;m&#237;nimo 6 y m&#225;ximo 9&#41;&#46; El peso vari&#243; entre 41 y 53 kg&#46; Para el experimento se utiliz&#243; una sonda t&#233;rmica tipo RTD Pt100 &#40;Adaba Ingenieros&#41; que permiti&#243; la toma de datos con una precisi&#243;n de 0&#44;1 &#176;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las muestras tomadas se enviaban a un ordenador personal a trav&#233;s de un conversor anal&#243;gico-digital de 16 bits y eran almacenadas por un Programa de Adquisici&#243;n de Temperaturas espec&#237;fico&#44; dise&#241;ado para entorno Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sonda se introduc&#237;a a trav&#233;s de un orificio labrado en el 1&#47;3 medio de la cara anteromedial de la tibia&#44; y tras medir el grosor de la cortical con un medidor de AO se colocaba a 1 mm del endostio&#46; Para realizar el fresado se utilizaron fresas flexibles AO Stryker-Howm&#233;dica de 6&#44; 7&#44; 8 y 9 mm y un motor &#40;Bosch PSB 570 RE&#41;&#44; a 1500 r&#46;p&#46;m&#46; &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Sistema de adquisici&#243;n de temperatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las tibias izquierdas el fresado se realiz&#243; aumentando de forma progresiva el grosor de las fresas desde 6 hasta 9 mm&#44; mientras que en las derechas se comenz&#243; directamente con la fresa de 8 mm para provocar un mayor rozamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa inform&#225;tico proporcionaba muestras de temperatura cada 3 segundos durante todo el proceso quir&#250;rgico&#46; Pasadas dos semanas de la intervenci&#243;n se procedi&#243; al sacrificio del animal extrayendo las piezas &#243;seas para el an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas de los di&#225;metros de la cavidad medular ovoidea en el tercio medio de la tibia&#44; tanto en la radiograf&#237;a en proyecci&#243;n anteroposterior como en la lateral&#44; oscilaron entre 7 &#215;4 mm y 10 &#215; 7 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El incremento medio de temperatura observado&#44; cuando el fresado se hizo de forma progresiva&#44; aumentando el grosor de las fresas&#44; fue de 3&#44;01 &#177; 0&#44;77 &#176;C&#46; Cuando se realiz&#243; directamente comenzando con la fresa de 8 mm&#44; el aumento medio de la temperatura fue de 5&#44;71 &#177; 2&#44;21 &#176;C &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio morfol&#243;gico del canal medular revel&#243; la presencia de hueso reactivo lamelar neoformado subperi&#243;stico &#40;Fig&#46; 2&#41;&#44; osteoide inmaduro a nivel del endostio que engloba las trab&#233;culas &#243;seas con fen&#243;menos de osteonecrosis y que se dispone en &#171;encaje&#187; sin ninguna organizaci&#243;n &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; Tambi&#233;n se vieron numerosas zonas de hueso necr&#243;tico en el interior del canal medular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Hueso reactivo lamelar subperi&#243;stico &#40;H-E&#46; 40x&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Osteoide inmaduro a nivel del endostio &#40;H-E&#46; 40x&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n se cita en la literatura el fresado endomedular origina necrosis &#243;sea debido a varios factores&#44; primero por el proceso mec&#225;nico del fresado&#44;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span> que conlleva destrucci&#243;n de hueso&#59; segundo por la isquemia originada a consecuencia de la destrucci&#243;n de la vascularizaci&#243;n centromedular<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;12</span> y&#44; por &#250;ltimo porque la temperatura alcanzada durante el procedimiento quir&#250;rgico&#44; puede ser lo suficientemente elevada como para producir necrosis t&#233;rmica&#46;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></p><p class="elsevierStylePara"> Diversos estudios intentan delimitar el umbral de temperatura&#44; en el que los cambios en el hueso se hacen irreversibles&#44; con valores que oscilan pr&#243;ximos a los 50 &#176;C&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9</span> Tambi&#233;n hay que tener en cuenta el tiempo de fresado&#44; a mayor tiempo de exposici&#243;n mayor ser&#225; la extensi&#243;n de la necrosis y menor el umbral necesario para originarla&#46; Eriksson y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> establecieron en 1984&#44; que una temperatura de 47&#176; durante 1 minuto es suficiente para producir da&#241;o t&#233;rmico al hueso&#46;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></p><p class="elsevierStylePara">En esta serie&#44; tan s&#243;lo en tres casos se han superado los 40 &#176;C&#44; cifra que nunca se sobrepas&#243; si el fresado se hac&#237;a de forma progresiva&#46; A la elevaci&#243;n moderada de la temperatura registrada &#171;in vivo&#187;&#44; a diferencia de lo observado en hueso seco&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> puede contribuir la refrigeraci&#243;n proporcionada por la red vascular y sobre todo por el sangrado&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha observado un mayor aumento de temperatura cuando el fresado se hizo comenzando con la fresa de 8 mm&#44; siendo m&#225;s marcado en aquellos casos en los que el di&#225;metro de la cavidad medular fue menor&#46; Creemos que es debido a que la fricci&#243;n entre la fresa y la cortical interna fue m&#225;s acusado&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Leunig y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> describen necrosis &#243;sea y de partes blandas adyacentes despu&#233;s del fresado&#44; en tres fracturas cerradas de tibia tratadas mediante enclavado intramedular&#44; atribuy&#233;ndolo a la fricci&#243;n provocada al fresar un canal medular muy estrecho&#46; Ochsner y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> tambi&#233;n describen tres casos de fracturas diafisarias &#40;1 h&#250;mero y 2 tibias&#41; tratadas con enclavado intramedular fresado en los que apareci&#243; la misma complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante el empleo de fresas con perfecto corte para disminuir lo m&#225;s posible el rozamiento&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> Si bien el n&#250;mero de ejemplares analizado es peque&#241;o y no se pueden sacar conclusiones significativas creemos que cuando se realiza un fresado intramedular cuidadoso con fresas de calibre adecuado y progresivo y con buen corte&#44; el da&#241;o t&#233;rmico originado al hueso es m&#237;nimo y no es un factor influyente en la necrosis &#243;sea originada por este procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Pedro Garc&#237;a Barreno y a todo el personal del Departamento de Medicina y Cirug&#237;a Experimental del Hospital General Universitario &#171;Gregorio Mara&#241;&#243;n&#187; que han hecho posible este trabajo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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