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El fresado endomedular incrementa la superficie de contacto entre el hueso y el clavo y permite la introducción de implantes de mayor diámetro proporcionando una fijación más estable de la fractura.<span class="elsevierStyleSup">3,7</span> Además, parece estimular la cicatrización al aportar injerto autólogo al foco.<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre las posibles complicaciones que se citan en la literatura hay que nombrar el aumento de la presión en el interior de la cavidad medular,<span class="elsevierStyleSup">10,12</span> la destrucción de la vascularización endostal<span class="elsevierStyleSup">4,6,12</span> y el aumento de la temperatura local,<span class="elsevierStyleSup">2</span> con el consiguiente riesgo de necrosis ósea.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es correlacionar el incremento de temperatura recogido durante el fresado endomedular con los hallazgos anatomopatológicos observados.</p><p class="elsevierStylePara">Material y método</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron las variaciones de temperatura «in vivo» producidas por el fresado intramedular durante el procedimiento quirúrgico en las tibias de 7 cerdos «minipig». La edad media de los animales fue de 7,2 meses (mínimo 6 y máximo 9). El peso varió entre 41 y 53 kg. Para el experimento se utilizó una sonda térmica tipo RTD Pt100 (Adaba Ingenieros) que permitió la toma de datos con una precisión de 0,1 °C.</p><p class="elsevierStylePara">Las muestras tomadas se enviaban a un ordenador personal a través de un conversor analógico-digital de 16 bits y eran almacenadas por un Programa de Adquisición de Temperaturas específico, diseñado para entorno Windows.</p><p class="elsevierStylePara">La sonda se introducía a través de un orificio labrado en el 1/3 medio de la cara anteromedial de la tibia, y tras medir el grosor de la cortical con un medidor de AO se colocaba a 1 mm del endostio. Para realizar el fresado se utilizaron fresas flexibles AO Stryker-Howmédica de 6, 7, 8 y 9 mm y un motor (Bosch PSB 570 RE), a 1500 r.p.m. (Fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Sistema de adquisición de temperatura.</p><p class="elsevierStylePara">En las tibias izquierdas el fresado se realizó aumentando de forma progresiva el grosor de las fresas desde 6 hasta 9 mm, mientras que en las derechas se comenzó directamente con la fresa de 8 mm para provocar un mayor rozamiento.</p><p class="elsevierStylePara">El programa informático proporcionaba muestras de temperatura cada 3 segundos durante todo el proceso quirúrgico. Pasadas dos semanas de la intervención se procedió al sacrificio del animal extrayendo las piezas óseas para el análisis anatomopatológico.</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas de los diámetros de la cavidad medular ovoidea en el tercio medio de la tibia, tanto en la radiografía en proyección anteroposterior como en la lateral, oscilaron entre 7 ×4 mm y 10 × 7 mm.</p><p class="elsevierStylePara">El incremento medio de temperatura observado, cuando el fresado se hizo de forma progresiva, aumentando el grosor de las fresas, fue de 3,01 ± 0,77 °C. Cuando se realizó directamente comenzando con la fresa de 8 mm, el aumento medio de la temperatura fue de 5,71 ± 2,21 °C (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio morfológico del canal medular reveló la presencia de hueso reactivo lamelar neoformado subperióstico (Fig. 2), osteoide inmaduro a nivel del endostio que engloba las trabéculas óseas con fenómenos de osteonecrosis y que se dispone en «encaje» sin ninguna organización (Fig. 3). También se vieron numerosas zonas de hueso necrótico en el interior del canal medular.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Hueso reactivo lamelar subperióstico (H-E. 40x).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018214tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Osteoide inmaduro a nivel del endostio (H-E. 40x).</p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara"> Según se cita en la literatura el fresado endomedular origina necrosis ósea debido a varios factores, primero por el proceso mecánico del fresado,<span class="elsevierStyleSup">7,12</span> que conlleva destrucción de hueso; segundo por la isquemia originada a consecuencia de la destrucción de la vascularización centromedular<span class="elsevierStyleSup">4,6,12</span> y, por último porque la temperatura alcanzada durante el procedimiento quirúrgico, puede ser lo suficientemente elevada como para producir necrosis térmica.<span class="elsevierStyleSup">8,11</span></p><p class="elsevierStylePara"> Diversos estudios intentan delimitar el umbral de temperatura, en el que los cambios en el hueso se hacen irreversibles, con valores que oscilan próximos a los 50 °C.<span class="elsevierStyleSup">1,5,9</span> También hay que tener en cuenta el tiempo de fresado, a mayor tiempo de exposición mayor será la extensión de la necrosis y menor el umbral necesario para originarla. Eriksson y cols.<span class="elsevierStyleSup">4</span> establecieron en 1984, que una temperatura de 47° durante 1 minuto es suficiente para producir daño térmico al hueso.<span class="elsevierStyleSup">13,14</span></p><p class="elsevierStylePara">En esta serie, tan sólo en tres casos se han superado los 40 °C, cifra que nunca se sobrepasó si el fresado se hacía de forma progresiva. A la elevación moderada de la temperatura registrada «in vivo», a diferencia de lo observado en hueso seco,<span class="elsevierStyleSup">9</span> puede contribuir la refrigeración proporcionada por la red vascular y sobre todo por el sangrado.<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha observado un mayor aumento de temperatura cuando el fresado se hizo comenzando con la fresa de 8 mm, siendo más marcado en aquellos casos en los que el diámetro de la cavidad medular fue menor. Creemos que es debido a que la fricción entre la fresa y la cortical interna fue más acusado.<span class="elsevierStyleSup">2</span> Leunig y cols.<span class="elsevierStyleSup">8</span> describen necrosis ósea y de partes blandas adyacentes después del fresado, en tres fracturas cerradas de tibia tratadas mediante enclavado intramedular, atribuyéndolo a la fricción provocada al fresar un canal medular muy estrecho. Ochsner y cols.<span class="elsevierStyleSup">11</span> también describen tres casos de fracturas diafisarias (1 húmero y 2 tibias) tratadas con enclavado intramedular fresado en los que apareció la misma complicación.</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante el empleo de fresas con perfecto corte para disminuir lo más posible el rozamiento.<span class="elsevierStyleSup">10</span> Si bien el número de ejemplares analizado es pequeño y no se pueden sacar conclusiones significativas creemos que cuando se realiza un fresado intramedular cuidadoso con fresas de calibre adecuado y progresivo y con buen corte, el daño térmico originado al hueso es mínimo y no es un factor influyente en la necrosis ósea originada por este procedimiento.</p><p class="elsevierStylePara"> Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr. Pedro García Barreno y a todo el personal del Departamento de Medicina y Cirugía Experimental del Hospital General Universitario «Gregorio Marañón» que han hecho posible este trabajo.</p>" "pdfFichero" => "129v45n04a13018214pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229623" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fresado intramedular" 1 => "Necrosis térmica" 2 => "Experimental" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229624" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intramedullary reaming" 1 => "Thermal necrosis" 2 => "Experimental study" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se han analizado las variaciones de temperatura recogidas durante el fresado endomedular de las tibias de 7 «cerdos minipig». 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
2024 Octubre | 48 | 22 | 70 |
2024 Septiembre | 57 | 11 | 68 |
2024 Agosto | 54 | 8 | 62 |
2024 Julio | 37 | 12 | 49 |
2024 Junio | 39 | 13 | 52 |
2024 Mayo | 44 | 9 | 53 |
2024 Abril | 35 | 5 | 40 |
2024 Marzo | 54 | 20 | 74 |
2024 Febrero | 38 | 7 | 45 |
2024 Enero | 56 | 10 | 66 |
2023 Diciembre | 54 | 14 | 68 |
2023 Noviembre | 57 | 17 | 74 |
2023 Octubre | 107 | 15 | 122 |
2023 Septiembre | 59 | 6 | 65 |
2023 Agosto | 48 | 6 | 54 |
2023 Julio | 80 | 11 | 91 |
2023 Junio | 72 | 3 | 75 |
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2023 Abril | 37 | 3 | 40 |
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2022 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
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2022 Octubre | 49 | 8 | 57 |
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2022 Agosto | 66 | 22 | 88 |
2022 Julio | 50 | 10 | 60 |
2022 Junio | 42 | 10 | 52 |
2022 Mayo | 42 | 15 | 57 |
2022 Abril | 53 | 13 | 66 |
2022 Marzo | 97 | 8 | 105 |
2022 Febrero | 74 | 7 | 81 |
2022 Enero | 69 | 7 | 76 |
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2021 Octubre | 56 | 21 | 77 |
2021 Septiembre | 55 | 9 | 64 |
2021 Agosto | 48 | 2 | 50 |
2021 Julio | 53 | 7 | 60 |
2021 Junio | 33 | 7 | 40 |
2021 Mayo | 32 | 4 | 36 |
2021 Abril | 65 | 16 | 81 |
2021 Marzo | 57 | 5 | 62 |
2021 Febrero | 46 | 10 | 56 |
2021 Enero | 34 | 5 | 39 |
2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
2020 Abril | 1 | 2 | 3 |
2020 Febrero | 0 | 4 | 4 |
2018 Marzo | 5 | 2 | 7 |
2018 Febrero | 40 | 1 | 41 |
2018 Enero | 28 | 1 | 29 |
2017 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
2017 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
2017 Octubre | 30 | 4 | 34 |
2017 Septiembre | 21 | 7 | 28 |
2017 Agosto | 36 | 2 | 38 |
2017 Julio | 24 | 1 | 25 |
2017 Junio | 27 | 10 | 37 |
2017 Mayo | 32 | 5 | 37 |
2017 Abril | 47 | 1 | 48 |
2017 Marzo | 39 | 10 | 49 |
2017 Febrero | 51 | 2 | 53 |
2017 Enero | 13 | 1 | 14 |
2016 Diciembre | 33 | 9 | 42 |
2016 Noviembre | 59 | 4 | 63 |
2016 Octubre | 69 | 5 | 74 |
2016 Septiembre | 71 | 3 | 74 |
2016 Agosto | 27 | 4 | 31 |
2016 Julio | 26 | 2 | 28 |
2016 Junio | 32 | 11 | 43 |
2016 Mayo | 36 | 6 | 42 |
2016 Abril | 24 | 20 | 44 |
2016 Marzo | 24 | 8 | 32 |
2016 Febrero | 18 | 7 | 25 |
2016 Enero | 23 | 5 | 28 |
2015 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
2015 Noviembre | 26 | 5 | 31 |
2015 Octubre | 43 | 9 | 52 |
2015 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
2015 Agosto | 33 | 3 | 36 |
2015 Julio | 21 | 4 | 25 |
2015 Junio | 9 | 1 | 10 |
2015 Mayo | 22 | 5 | 27 |
2015 Abril | 19 | 9 | 28 |
2015 Marzo | 17 | 3 | 20 |
2015 Febrero | 16 | 3 | 19 |
2015 Enero | 29 | 1 | 30 |
2014 Diciembre | 36 | 8 | 44 |
2014 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
2014 Octubre | 29 | 1 | 30 |
2014 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
2014 Agosto | 15 | 2 | 17 |
2014 Julio | 36 | 2 | 38 |
2014 Junio | 31 | 2 | 33 |
2014 Mayo | 34 | 3 | 37 |
2014 Abril | 18 | 2 | 20 |
2014 Marzo | 15 | 1 | 16 |
2014 Febrero | 19 | 2 | 21 |
2014 Enero | 26 | 3 | 29 |
2013 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
2013 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
2013 Octubre | 24 | 4 | 28 |
2013 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
2013 Agosto | 16 | 11 | 27 |
2013 Julio | 5 | 2 | 7 |
2013 Junio | 3 | 0 | 3 |
2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
2001 Julio | 704 | 0 | 704 |