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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología G. Küntscher, perfil científico de un traumatólogo excepcional
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G. Küntscher, perfil científico de un traumatólogo excepcional
G. Küntscher, scientific profile of an exceptional traumatologist
L. Schroedera, B. Gahrb, R. Gahrb
a Martin-Luther-Krankenhaus Schleswig, Abt. für Unfallchirurgie. 
b Städtliches Klinikum, «St.Georg», Zentrum für Traumatologie mit Brandverletztenzentrum, Leipzig.
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las pr&#225;cticas obligatorias&#44; despu&#233;s de licenciarse&#44; en las ciudades de Leisnig&#44; Dresden y Chemnitz hasta que&#44; en 1926&#44; obtuvo la plaza de asistente en la cl&#237;nica municipal de Freiberg&#44; Sajonia&#44; y un a&#241;o despu&#233;s en la Policl&#237;nica de la Universidad de Jena&#46; Ese mismo a&#241;o volvi&#243; de nuevo a Freiberg&#44; como asistente&#44; donde permaneci&#243; hasta que en 1930 comenz&#243; su formaci&#243;n como traumat&#243;logo&#44; con el Prof&#46; W&#46; Ansch&#252;tz&#44; en la Cl&#237;nica Universitaria de Kiel&#44; donde prosigui&#243; su carrera hasta llegar a jefe cl&#237;nico &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> K&#252;ntscher en sus a&#241;os de residente en la Cl&#237;nica Universitaria de Kiel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante los primeros a&#241;os de su estancia en Kiel se dedic&#243; al an&#225;lisis de la influencia de las solicitaciones mec&#225;nicas en la reparaci&#243;n de las fracturas y despu&#233;s de realizar estudios anat&#243;micos&#44; aplic&#243; m&#233;todos de la ingenier&#237;a para explicar los procesos de reparaci&#243;n en el hueso&#46; Conoc&#237;a los trabajos anat&#243;micos de Grub&#44; en Halle&#44; cien a&#241;os antes sobre la reacci&#243;n del hueso a las cargas con modelos de cera&#46; K&#252;ntscher&#44; por su parte&#44; utiliz&#243; el m&#233;todo de Friedrich y Lehr empleado para el control de calidad de los motores del Zeppelin&#44; en Maibach&#44; que repiti&#243; en los huesos pegando una capa de laca para analizar las l&#237;neas de carga&#44; concluyendo que el callo de fractura s&#243;lo puede soportar una peque&#241;a parte de las solicitaciones a las que est&#225; sometido un hueso sano&#46; Los resultados de este trabajo se publicaron&#44; en 1935&#44; con el t&#237;tulo de &#171;La demostraci&#243;n del flujo de las fuerzas en el hueso y su importancia para la cirug&#237;a&#187; y le sirvieron como trabajo experimental para obtener la habilitaci&#243;n para acceder a una c&#225;tedra universitaria &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Certificado de habilitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1925&#44; Smith-Petersen dio a conocer el clavo trilaminar para el tratamiento de las fracturas del cuello femoral&#46; El inter&#233;s de K&#252;ntscher por el tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas le llev&#243; a introducirlo&#44; un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; en su departamento y entusiasmado por la nueva t&#233;cnica public&#243;&#44; en 1939&#44; un resumen de sus experiencias&#44; &#171;Resultados de 77 fracturas de cuello de f&#233;mur tratadas con clavos trilaminares&#187;&#46; Adem&#225;s de un m&#233;dico imaginativo y dotado para la t&#233;cnica&#44; K&#252;ntscher fue un dibujante con talento &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span> Caricatura realizada por K&#252;ntscher con motivo de la jubilaci&#243;n del Prof&#46; Ansch&#252;tz a quien coloca al tim&#243;n de la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tras su jubilaci&#243;n el Prof&#46; Ansch&#252;tz fue sustituido&#44; hasta el a&#241;o 1945&#44; por el Prof&#46; A&#46; W&#46; Fischer que&#44; como su antecesor&#44; apoy&#243; las actividades cl&#237;nicas y cient&#237;ficas de K&#252;ntscher&#44; quien apoyado en ensayos mec&#225;nicos&#44; en experimentos realizados en animales y en cad&#225;veres y aprovechando su experiencia quir&#250;rgica con los clavos trilaminares realiz&#243;&#44; el 18 de noviembre de 1939&#44; la primera intervenci&#243;n con un clavo intramedular en una fractura diafisaria proximal del f&#233;mur&#44; en un paciente de 35 a&#241;os &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46; Poco tiempo despu&#233;s&#44; en marzo de 1940&#44; en la reuni&#243;n de la Asociaci&#243;n Alemana de Cirug&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Deutsche Gesellschaft f&#252;r Chirurgie&#41;&#44;</span> en Berl&#237;n&#44; present&#243; los resultados de 13 enclavados intramedulares en diferentes tipos de fracturas de los huesos largos &#40;11 en f&#233;mures&#44; uno en el h&#250;mero y otro en el c&#250;bito&#41; concluyendo&#44; llevado por la ilusi&#243;n y la certeza en las posibilidades de su m&#233;todo que la &#171;t&#233;cnica es adecuada para todas las fracturas transversales y oblicuas y puede indicarse en la mayor&#237;a de las fracturas diafisarias espiroideas&#46; Adem&#225;s de en el tratamiento de fracturas&#44; los clavos intramedulares est&#225;n indicados en osteotom&#237;as&#44; distracciones de callos&#44; artrodesis y para el tratamiento de la pseudartrosis&#187;&#46; No es de extra&#241;ar que con este &#237;mpetu y temiendo que la indicaci&#243;n principal del tratamiento de las fracturas fuera quir&#250;rgica&#44; influyentes cirujanos alemanes como Nordmann&#44; de Berl&#237;n&#44; y K&#246;nig&#44; de W&#252;rzburg&#44; criticaron duramente a K&#252;ntscher y su m&#233;todo&#46; Para comprender la situaci&#243;n&#44; basta ver la vehemencia con la que K&#246;nig se pregunt&#243; en voz alta sobre la necesidad de golpear el hueso con un clavo tan horroroso una vez estaba reducida la fractura&#46; Tan s&#243;lo su jefe&#44; el Prof Fischer&#44; le defendi&#243; en un encarnizado debate&#44; se&#241;alando que &#171;estoy convencido que la t&#233;cnica de Gerhard K&#252;ntscher significa un gran progreso&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Primer enclavado intramedular realizado en un paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las protestas&#44; K&#252;ntscher sigui&#243; con sus estudios&#44; mec&#225;nicos&#44; experimentales y cl&#237;nicos&#44; y en colaboraci&#243;n con Ernst Pohl &#40;Fig&#46; 5&#41;&#44; un fabricante de herramientas&#44; dise&#241;&#243; clavos con diferentes secciones eligiendo&#44; finalmente&#44; el cl&#225;sico corte transversal con forma de hoja de tr&#233;bol &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> G&#46; K&#252;ntscher y E&#46; Pohl&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> Diferentes secciones transversales estudiados por K&#252;ntscher&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No tard&#243; en percatarse de que el clavo era inestable en las fracturas proximales de f&#233;mur y en su af&#225;n de disponer un clavo adecuado para cada tipo de fractura&#44; desarroll&#243; un clavo c&#243;nico&#44; para el tratamiento de fracturas pertrocant&#233;reas y subtrocant&#233;reas &#40;Fig&#46; 7&#41; que&#44; en 1940&#44; cambi&#243; por un clavo bifurcado con una hendidura en la porci&#243;n diafisaria que denomin&#243; en &#171;Y&#187; &#40;Fig&#46; 8&#41;&#44; rudimento de lo que mucho m&#225;s tarde ser&#237;a el clavo gamma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7&#46;</span> Radiograf&#237;a de un clavo intramedular c&#243;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab08.gif"></img><img src="129v45n04-13018216tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8&#46;</span> Clavo intramedular en &#171;Y&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1941&#44; en plena guerra mundial&#44; K&#252;ntscher fue nombrado profesor universitario y un a&#241;o m&#225;s tarde nombrado profesor agregado&#44; aunque por su edad no qued&#243; libre de cumplir su servicio como capit&#225;n m&#233;dico del ej&#233;rcito alem&#225;n&#46; Entre los a&#241;os 1943-44&#44; trabaj&#243; como cirujano jefe en el frente del este&#44; en el hospital militar de Kemi&#44; Finlandia&#46; Fue un tiempo de intenso trabajo y en el que tuvo que resolver fracturas graves&#44; abiertas y por armas de fuego&#44; infectadas o con gran riesgo de infectarse&#46; No es de extra&#241;ar que se plantease la disyuntiva de utilizar en estos casos los clavos intramedulares&#46; En oposici&#243;n a otros traumat&#243;logos que le animaban a intentarlo no quiso precipitarse en dar una respuesta hasta conocer los resultados cl&#237;nicos y recopilar su experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la vuelta del frente&#44; en 1944&#44; K&#252;ntscher se encontr&#243; en un momento dif&#237;cil&#44; aquejado de difteria y&#44; adem&#225;s&#44; como consecuencia de los bombardeos aliados de 1944&#44; la Cl&#237;nica Universitaria de Kiel se traslad&#243; a Schleswig&#44; de la que fue nombrado director en unos momentos de penuria econ&#243;mica y escasez de medios&#44; a pesar de lo cual sigui&#243; investigando&#46; Dise&#241;&#243; una pr&#243;tesis parcial de cadera &#40;Figs&#46; 9 y 10&#41; y&#44; adem&#225;s&#44; public&#243; 67 art&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 9&#46;</span> Esquema de la pr&#243;tesis parcial dibujada por K&#252;ntscher&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 10&#46;</span> Pr&#243;tesis parcial de K&#252;ntscher&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n continua de los pacientes intervenidos y la colaboraci&#243;n de Richard Maatz le empujaron a preparar&#44; en diciembre de 1942&#44; su primer libro &#171;La t&#233;cnica del enclavado intramedular&#187; &#40;Fig&#46; 11&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Technik der Marknagelung&#187;&#44;</span> pero no obtuvieron el permiso de impresi&#243;n y tuvieron que esperar hasta marzo de 1945 para ver en las librer&#237;as la primera edici&#243;n&#44; cuyo pr&#243;logo fue escrito por el Profesor Fischer quien se&#241;al&#243; que &#171;lo esencial e innovador de la t&#233;cnica de K&#252;ntscher es la inserci&#243;n de un cuerpo extra&#241;o alejado de la fractura&#46; Utilizando una f&#233;rula con forma de clavo que se adhiere a las paredes del canal medular para conseguir la mayor estabilidad sin necesidad de utilizar escayola o vendaje&#46; Por consiguiente&#44; el uso de clavos intramedulares abrevia el tiempo que el paciente tiene que permanecer inmovilizado&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 11&#46;</span> Portada de la primera edici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> &#171;Technik der Marknagelung&#187;&#44;</span> en 1945&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gerhard K&#252;ntscher aplic&#243; la idea de Smith-Petersen&#44; que emple&#243; los clavos trilaminares en las fracturas del cuello femoral&#44; al tratamiento de las fracturas de los huesos largos y &#171;desde que Klapp invent&#243; el clavo extensible la traumatolog&#237;a no ha experimentado un cambio tan importante&#46; La t&#233;cnica de K&#252;ntscher conquistar&#225; el mundo de la cirug&#237;a&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los problemas del clavo intramedular eran conocidos&#44; la embolia grasa hab&#237;a aparecido en varios casos y K&#252;ntscher conoc&#237;a el aforismo de Lorenz&#44; &#171;el canal medular es el coraz&#243;n del hueso&#44; no puede ser tocado&#187;&#46; En 1950&#44; edit&#243; su segundo libro &#171;El enclavado intramedular&#187; &#40;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Die Marknagelung</span>&#187;&#41; &#40;Fig&#46; 12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab13.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 12&#46;</span> Portada de la primera edici&#243;n de &#171;Die Marknagelung&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 1957 fue designado director del Hafenkrankenhaus &#40;Hospital del Puerto&#41;&#44; de Hamburgo&#44; donde sigui&#243; trabajando hasta su jubilaci&#243;n &#40;Fig&#46; 13&#41;&#46; En esta &#233;poca desarroll&#243; una sierra intramedular &#40;Fig&#46; 14&#41; y public&#243; 72 articulos&#44; entre ellos&#44; el cap&#237;tulo sobre los clavos intramedulares en el libro de texto de cirug&#237;a m&#225;s conocido en lengua alemana&#44; editado por Bier&#44; Braun y K&#252;mmel &#40;1958&#41;&#44; que ven&#237;a a demostrar la aceptaci&#243;n y generalizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46; En 1962 public&#243; su tercer libro &#171;El uso cl&#237;nico de los clavos intramedulares&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Praxis der Marknagelung&#187;</span>&#41; que fue traducido sucesivamente al japon&#233;s &#40;1964&#41;&#44; espa&#241;ol &#40;1965&#41; e ingl&#233;s &#40;1966&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab14.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 13&#46;</span> K&#252;ntscher en el Hafenkrankenhaus de Hamburgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab15.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 14&#46;</span> La sierra intramedular de K&#252;ntscher&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tras jubilarse&#44; en 1965 &#40;Fig&#46; 15&#41;&#44; estuvo a punto de dirigir un centro de traumatolog&#237;a&#44; especializado en clavos intramedulares&#44; en Barcelona que nunca lleg&#243; a hacerse realidad por lo que&#44; despu&#233;s de una breve estancia en Estados Unidos&#44; regres&#243; a Flensburg&#44; en el norte de Alemania&#44; donde trabaj&#243; como m&#233;dico en el Hospital de San Francisco&#46; En una entrevista&#44; en 1965&#44; se&#241;alaba sobre el enclavado intramedular que &#171;la cirug&#237;a del hueso del futuro ha comenzado y carezco de la fantas&#237;a suficiente para predecir c&#243;mo continuar&#225;&#46; Posiblemente sea esto el final de la t&#233;cnica&#44; como por ejemplo ocurre con la t&#233;cnica de fabricaci&#243;n de las bicicletas&#44; que desde hace 20 o 30 a&#241;os es la misma&#187;&#46; La idea estaba&#44; pero su desarrollo no hab&#237;a terminado pues poco tiempo despu&#233;s&#44; continuando con sus estudios&#44; dio a conocer un nuevo clavo que denomin&#243; <span class="elsevierStyleItalic"> &#171;Detentionsnagel&#187;</span> &#40;Fig&#46; 16&#41;&#44; origen del clavo encerrojado&#44; y que present&#243; en el Congreso de la Asociaci&#243;n Alemana de Cirug&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Deutsche Gesellschaft f&#252;r Chirurgie&#41;&#44;</span> celebrado en Munich&#44; en 1968&#46; En la lectura de su ponencia&#44; no se limit&#243; a presentar el nuevo dise&#241;o&#44; manifest&#243; una nueva filosof&#237;a en el tratamiento de las fracturas&#44; contradiciendo la opini&#243;n de que la compresi&#243;n es la &#250;nica solicitaci&#243;n requerida en el proceso de reparaci&#243;n de las fracturas&#46; Como en las fracturas complejas la estabilizaci&#243;n no se puede conseguir por la compresi&#243;n de los segmentos pens&#243; en el bloqueo como el m&#233;todo ideal de tratamiento&#44; evitando las solicitaciones en el foco de fractura&#46; Termin&#243; se&#241;alando que &#171;el bloqueo disminuye los riesgos y desventajas de procedimientos conservadores y las intervenciones con grandes abordajes quir&#250;rgicos&#46; Este m&#233;todo garantiza una mejor reparaci&#243;n y un buen resultado anat&#243;mico y est&#233;tico&#46; Adem&#225;s&#44; la estancia del paciente en el hospital se abrevia y su incorporaci&#243;n al trabajo es m&#225;s temprana&#187;&#46; Perfeccionado por Klemm y Schellmann&#44; en Francfort&#44; as&#237; como por Grosse y Kempf&#44; en Estrasburgo&#44; la idea original de K&#252;ntscher del clavo encerrojado se ha popularizado mundialmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab16.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 15&#46;</span> G&#46; K&#252;ntscher&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab17.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 16&#46;</span> Esquemas del clavo intramedular encerrojado <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Detentionsnagel&#41;</span> para el bloqueo o neutralizaci&#243;n de fuerzas en el foco de fractura desarrollado por K&#252;ntscher&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1970&#44; K&#252;ntscher public&#243; un nuevo libro &#171;Problemas del callo de fractura&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Das Kallusproblem&#187;</span>&#41; que&#44; cuatro a&#241;os despu&#233;s&#44; fue editado en ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ideas y conclusiones de sus estudios no han perdido validez y se percibe desde el inicio como una de las dos formas de ver la traumatolog&#237;a&#44; la estabilidad el&#225;stica y peri&#243;stica del enclavado intramedular frente a la estabilizaci&#243;n r&#237;gida y end&#243;stica de las placas&#44; &#171;estoy convencido que la compresi&#243;n en la reparaci&#243;n de las fracturas&#44; no me cansar&#233; de decirlo&#44; no es necesaria&#46; &#191;Por qu&#233; esa insistencia en recomendarla en las fracturas conminutas&#63; Cuando se colocan placas a compresi&#243;n se requiere un gran abordaje que dificulta la curaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; cuanto mayor sea la herida&#44; mayor ser&#225; el riesgo de infecci&#243;n&#46; No hay que olvidar que el resultado est&#233;tico por las extensas incisiones es insatisfactorio&#46; Aunque el aspecto m&#225;s importante es la nutrici&#243;n del hueso&#46; La experiencia cl&#237;nica adquirida con los clavos intramedulares y los trabajos experimentales realizados por Trueta y Matsumoto nos han mostrado que la nutrici&#243;n &#243;sea&#44; en su mayor parte&#44; no proviene s&#243;lo de la arteria nutricia&#44; sino que viene del exterior&#44; a trav&#233;s del periostio que a su vez recibe los vasos de la musculatura adyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; la separaci&#243;n del periostio del hueso o&#44; si se prefiere&#44; despegar la musculatura provoca la ruina del hueso&#46; Pensamos&#44; como Otte ya puso de manifiesto&#44; que al despegar el periostio convertimos el hueso en un secuestro potencial y en el caso de una infecci&#243;n&#44; el tejido no ser&#225; capaz de defenderse contra los g&#233;rmenes&#46; Tampoco podemos esperar que se forme el callo&#46; El hueso reaccionar&#225; como un autoinjerto &#243;seo que&#44; como han demostrado los trabajos de Axhausen&#44; se necrosa y es sustituido por tejido conjuntivo hasta que penetran nuevos vasos que forman nuevo hueso&#46; Pero esto tarda mucho tiempo&#44; seg&#250;n el tama&#241;o del injerto&#44; a veces muchos a&#241;os&#46; El hueso necr&#243;tico pierde su capacidad de repararse adecuadamente&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara"> Gerhard K&#252;ntscher muri&#243; el 17 de diciembre de 1972 en Flensburg&#46; Su t&#233;cnica se ha impuesto mundialmente y el uso de los clavos intramedulares ha experimentado un renacimiento al cumplir con los requisitos que actualmente se exigen a los procedimientos quir&#250;rgicos en el tratamiento de las fracturas&#44; un abordaje m&#237;nimo&#44; un proceso de reparaci&#243;n biol&#243;gico&#44; con la formaci&#243;n de un callo abundante&#44; y funcional&#44; con una temprana movilizaci&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 1 de abril de 1960 la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a &#40;SECOT&#41; fue una de las primeras sociedades cient&#237;ficas extranjeras que reconoci&#243; su trabajo y le confiri&#243; el t&#237;tulo de Miembro Correspondiente &#40;Fig&#46; 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13018216tab18.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 17&#46;</span> T&#237;tulo de Miembro Correspondiente de la SECOT&#44; firmado por los profesores V&#46; Sanch&#237;s Olmos y F&#46; Vaquero&#44; en abril de 1960&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">Al Prof&#46; Francisco Forriol por la ayuda en la traducci&#243;n y elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 22 2 24
2024 Octubre 369 29 398
2024 Septiembre 394 25 419
2024 Agosto 286 20 306
2024 Julio 280 12 292
2024 Junio 221 25 246
2024 Mayo 176 21 197
2024 Abril 176 22 198
2024 Marzo 207 27 234
2024 Febrero 259 24 283
2024 Enero 293 35 328
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2023 Enero 152 22 174
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2022 Octubre 213 27 240
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2022 Agosto 158 29 187
2022 Julio 120 20 140
2022 Junio 107 18 125
2022 Mayo 120 18 138
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2021 Noviembre 92 22 114
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2021 Julio 93 17 110
2021 Junio 75 7 82
2021 Mayo 93 20 113
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