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Fracturas de cadera, variaciones estacionales e influencia de los parámetros climatológicos
Hip fractures, seasonal variations and influence of climatological parameters
L A. Montero Furelosa, A L. Colino Sáncheza, J E. Trobajo de las Matasa, L A. Quevedo Garcíaa
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital da Costa. SERGAS. (Lugo)
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al no emplear la misma metodolog&#237;a&#44; una diferente recogida de datos y diferente ajuste de la base poblacional puede condicionar estas variaciones&#59;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;11&#44;21&#44;25&#44;27</span> sin embargo es indudable que una serie de factores ambientales&#44; clim&#225;ticos&#44; demogr&#225;ficos o &#233;tnicos pueden jugar un papel en este hecho&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span></p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo para sufrir ca&#237;das son muy heterog&#233;neos&#44;<span class="elsevierStyleSup">18</span> suelen ser resultado de interacci&#243;n de m&#250;ltiples factores&#46; Algunos autores han apreciado diferencias significativas en el n&#250;mero de fracturas en relaci&#243;n a las variaciones estacionales&#44;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;14&#44;17&#44;19</span> con un predominio de estas en la &#233;poca invernal&#44;<span class="elsevierStyleSup">15</span> si bien otros estudios no refrendan estos hallazgos&#46;<span class="elsevierStyleSup">28&#44;30</span> Una investigaci&#243;n adicional y una comprensi&#243;n consecuentemente mayor de los factores de riesgo extr&#237;nsecos de esta enfermedad permitir&#225;n probablemente la puesta en marcha de estrategias preventivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo pretende evaluar las posibles variaciones en el &#237;ndice de fracturas de cadera y de sus subtipos &#40;intra y extracapsulares&#41;&#44; en relaci&#243;n a la &#233;poca del a&#241;o &#40;mes&#44; estaci&#243;n&#41; y a los cambios climatol&#243;gicos &#40;temperatura&#44; humedad relativa&#44; barometr&#237;a y visibilidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio retrospectivo de las fracturas de cadera en mayores de 60 a&#241;os&#44; que precisaron de ingreso hospitalario&#44; acaecidas en un &#225;rea gallega de poblaci&#243;n aproximada de 200&#46;000 habitantes&#44; con una poblaci&#243;n mayor a los 60 a&#241;os en torno a 40&#46;000&#46; El periodo de estudio se realiz&#243; oscil&#243; entre el 1 de Enero de 1992 y el 31 de Diciembre de 1995 ambos inclusive&#44; con un total de 457 pacientes&#46; Fueron excluidos del estudio las fracturas en pacientes menores de 60 a&#241;os y aquellos con fracturas patol&#243;gicas o con fracturas por alta energ&#237;a&#46; Aquellos pacientes que en el periodo de estudio han ingresado en m&#225;s de una ocasi&#243;n por fractura de cadera se ha contabilizado como un nuevo caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se registraron las variables de persona&#58; sexo&#44; edad&#59; las variables cl&#237;nicas&#58; tipo de fractura&#44; patolog&#237;as medico-quir&#250;rgicas de base&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos al ingreso y tipo&#44; aparici&#243;n de complicaciones m&#233;dicas generales &#40;cardiol&#243;gicas&#44; neurol&#243;gicas&#44; respiratorias&#44; renales&#44; gastrointestinales&#44; visuales&#44; otras&#41; y locales &#40;infecci&#243;n superficial o profunda de la herida&#44; trombosis venosa profunda&#44; otras&#41;&#59; y la mortalidad intrahospitalaria&#46; Las variables temporales registradas&#58; fecha de la c&#225;lida&#44; estaci&#243;n&#46; Los datos meteorol&#243;gicos analizados&#58; datos meteorol&#243;gicos diarios registrados&#44; temperatura&#44; humedad relativa&#44; barometr&#237;a y visibilidad&#44; fueron obtenidos del Centro Me-<br></br> teorol&#243;gico Regional de Galicia de los a&#241;os 1991 a 1995 y para el &#225;rea geogr&#225;fica en que se realiz&#243; el estudio&#46; La temperatura registrada ha sido la media diaria en grados cent&#237;grados y d&#233;cimas&#59; la humedad relativa ha sido la presente a mediod&#237;a&#44; en tanto por ciento&#59; la presi&#243;n medida en hectopascales se determin&#243; de las medias de las presiones extremas diarias y la visibilidad fue estimada al mediod&#237;a y medida en dec&#237;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de los pacientes incluidos en cada mes fueron ajustados a 30 d&#237;as&#44; con el fin de eliminar las variaciones debidas a los diferentes tama&#241;os de cada mes&#44; para lo cual se ha aplicado la f&#243;rmula&#58; n&#186; de fracturas mes &#42; n&#186; de d&#237;as del mes &#47; 30&#46; Los periodos estacionales se han establecido en verano &#40;22 de Junio a 21 de Septiembre&#41;&#44; oto&#241;o &#40;22 de Septiembre a 22 de Diciembre&#41;&#44; invierno &#40;23 de Diciembre a 21 de Marzo&#41; y primavera &#40;22 de Marzo a 21 de Junio&#41;&#46; Hemos realizado tambi&#233;n un sumatorio de las fracturas ocurridas en oto&#241;o e invierno &#40;&#171;d&#237;as fr&#237;os&#187;&#41;&#44; compar&#225;ndolas al sumatorio verano y primavera &#40;&#171;d&#237;as c&#225;lidos&#187;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos han sido analizados estad&#237;sticamente empleando el programa Statview<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se analiz&#243; el n&#250;mero de fracturas totales&#44; seg&#250;n el sexo y el tipo &#40;intra o extracapsulares&#41;&#44; las complicaciones y la mortalidad intrahospitalaria en relaci&#243;n a las variables mensuales&#44; estacionales y climatol&#243;gicas diarias&#44; aplicando los test C<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; t de Student no pareado con dos colas y el test Anova&#46; Fue establecida la diferencia significativa para p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n por sexos fue 359 fracturas en mujeres y 98 en hombres&#46; La media de edad ha sido de 83 &#177; 8&#44;9 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 60 y m&#225;ximo&#58; 90&#41;&#59; la edad media en las fracturas pertrocant&#233;ricas fue de 84 a&#241;os y 80 a&#241;os en las cervicales&#46; El total de fracturas presentadas se dividieron en 260 pertrocant&#233;ricas y 197 de cuello femoral&#59; seg&#250;n el lado fracturado el 36&#44;3&#37; de las fracturas fueron derechas y 63&#44;3&#37; izquierdas&#46; Del total de pacientes un 51&#37; presentaban patolog&#237;as org&#225;nicas de base y estaban siendo polimedicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones de todos los pacientes intervenidos han sido mayores en la primavera y el verano &#40;p &#61; 0&#44;039&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los exitus ha sido tambi&#233;n uniforme&#44; con una mortalidad intrahospitalaria del 8&#44;5 &#37; &#40;Tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020816tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No se han apreciado diferencias significativas estacionales en el conjunto general de fracturas&#44; aunque s&#237; variaciones estacionales de las fracturas seg&#250;n el sexo&#44; las fracturas de cadera en mujeres presentaron una clara mayor incidencia en oto&#241;o e invierno &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; mientras las acaecidas en varones no mostraron oscilaciones estacionales significativas&#46; &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Tampoco el tipo de fractura &#40;intra o extra-articular&#41; present&#243; diferencias en su distribuci&#243;n estacional &#40;p &#61; 0&#44;11&#41;&#44; ni mensual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020816tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span> Distribuci&#243;n estacional de las fracturas por sexos&#46; Se aprecia un patr&#243;n c&#237;clico en la presentaci&#243;n de fracturas en mujeres con mayor incidencia en oto&#241;o e invierno &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre la incidencia de fracturas en las estaciones que denominados &#171;fr&#237;as&#187; frente a las &#171;c&#225;lidas&#187; mostr&#243; diferencias significativas en cuanto al total de las mismas y en su distribuci&#243;n por sexos&#44; con una p &#61; 0&#44;04 y p &#61; 0&#44;008 respectivamente&#59; sin diferencias en el tipo de fractura sufrida &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Analizando el n&#250;mero de fracturas totales corregido mensual no se han hallado diferencias significativas&#44; ni en el n&#250;mero total de fracturas &#40;p &#61; 0&#44;09&#41;&#44; ni al n&#250;mero en cada sexo &#40;p &#61; 0&#44;28&#41;&#46; Aunque el ajuste del n&#250;mero de fracturas mensuales&#44; en las mujeres&#44; ha presentado dos picos a lo largo del a&#241;o con 11&#44;8 fracturas en el mes de Enero y Octubre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n de las variables de fractura con los par&#225;metros climatol&#243;gicos individuales diarios estudiados &#40;temperatura&#44; presi&#243;n&#44; humedad relativa&#44; visibilidad&#41; no mostr&#243; diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observaron diferencias en la estancia hospitalaria seg&#250;n el tipo de fractura &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; con una estancia media de 26&#44;2 &#177; 14&#44;1 d&#237;as para las pertrocant&#233;reas y de 22&#44;5 &#177; 10&#44;6 d&#237;as para las cervicales&#46; Seg&#250;n el tipo de fractura la diferencia tambi&#233;n fue significativa para el par&#225;metro temperatura &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; con una media de 13&#44;1 &#177; 4&#44;4 &#186;C para las pertrocant&#233;reas y de 14&#44;4 &#177; 5&#44;1 &#186;C en las de cuello femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes examinados en su conjunto han respondido al patr&#243;n cl&#225;sico del paciente que sufre fractura de cadera&#44; tanto aquellos que tuvieron fractura del cuello femoral como los que padecieron fracturas pertrocant&#233;reas&#44; vistos en m&#250;ltiples estudios&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;29&#44;36&#44;38</span> Al igual que otros estudios<span class="elsevierStyleSup">38</span> en nuestro pa&#237;s el porcentaje mayor de fracturas extracapsulares frente a las intracapsulares&#44; es un hecho que contrasta frente a las estad&#237;sticas en pa&#237;ses n&#243;rdicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudios recientes sobre las ca&#237;das en pacientes ancianas&#44; se han identificado</p><p class="elsevierStylePara"> numerosos factores predisponentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;17-19&#44;22</span> Las causas intr&#237;nsecas comprenden trastornos neurol&#243;gicos y musculoesquel&#233;ticos&#44; trastornos cardiovasculares y alteraciones visuales&#44; corrientes en esta poblaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;36</span> Los factores extr&#237;nsecos que incrementan el riesgo de ca&#237;das son el uso de sedantes&#44; el uso excesivo de medicamentos de prescripci&#243;n&#44; una iluminaci&#243;n insuficiente&#44; suelos llenos de obst&#225;culos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;27&#44;31&#44;36&#44;39</span> y como parece l&#243;gico las condiciones ambientales naturales pueden tambi&#233;n contribuir a potenciar esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las fracturas de cadera en mujeres mayores de 60 a&#241;os ocurren en &#233;poca de oto&#241;o o invierno&#44; dato que tambi&#233;n se ha podido apreciar al realizar el an&#225;lisis en &#171;d&#237;as fr&#237;os&#187; &#40;oto&#241;o e invierno&#41; frente a &#171;d&#237;as c&#225;lidos&#187; &#40;primavera y verano&#41;&#44; dato refrendado por otros muchos autores&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;14&#44;17&#44;19</span> Algunos han propuesto que la malnutrici&#243;n en los pacientes ancianos&#44; frecuente en estos pacientes&#44; podr&#237;an colaborar a la hipotermia en las estaciones fr&#237;as causando una disminuci&#243;n de conciencia y de coordinaci&#243;n de movimientos facilitando los traumatismos&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Creemos que las caracter&#237;sticas de los pacientes ancianos&#58; pluripatol&#243;gicos&#44; polimedicados &#40;f&#225;rmacos que disminuyen el tiempo de reacci&#243;n y coordinaci&#243;n&#41;&#44; junto con el hecho del tipo de prendas que estas personas emplean en d&#237;as con mala climatolog&#237;a&#44; llevan a una mayor dificultad de movimientos&#44; y a un mayor riesgo de sufrir ca&#237;das y fracturas&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para otros autores la explicaci&#243;n del aumento de fracturas en estos periodos &#171;fr&#237;os&#187; es la presencia de hielo&#44; nieve y agua en los suelos que los transforman en resbaladizos&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;23&#44;32</span> Curiosamente gran n&#250;mero de fracturas ocurren en interior donde estos elementos no deben jugar papel tan importante&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;13&#44;18&#44;22&#44;31&#44;38</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio&#44; aunque se aprecian variaciones estacionales en la presentaci&#243;n de fracturas dependiendo del sexo del paciente&#44; no se han visto diferencias en relaci&#243;n a los par&#225;metros clim&#225;ticos estudiados individualmente&#46; Este trabajo ha valorado la humedad relativa&#44; la menor intensidad lum&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">6&#44;18</span> que son otros de los factores que se han implicado en el aumento de ca&#237;das en ancianos sin que se haya podido encontrar diferencias en estas variables en los d&#237;as en que han sufrido las lesiones y los d&#237;as que no se produjeron fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de casos en las estaciones de oto&#241;o e invierno podr&#237;a responder a una combinaci&#243;n de todos estos factores analizados&#44; y no en particular a uno de ellos&#46; La alteraci&#243;n de las condiciones extr&#237;nsecas adversas sumadas a las caracter&#237;sticas de estos pacientes aumentar&#225;n el riesgo de sufrir ca&#237;das y con ello de tener fracturas&#46; El hecho de que la mayor parte de las fracturas ocurran en los domicilios habituales tal vez venga condicionado por que las condiciones clim&#225;ticas adversas motivan una mayor permanencia en el hogar&#44; que en algunos casos no se encuentran adaptadas a las condiciones f&#237;sicas de nuestros mayores &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha apreciado diferencia en el tipo de fractura y la temperatura media en que se hab&#237;an producido&#44; 13&#44;18 &#177; 4&#44;4 &#186;C en las fracturas extracapsulares y 14&#44;41 &#177; 5&#44;16 &#186;C en las intracapsulares&#46; Estos datos podr&#237;an encuadrarse dentro de la idea sustentada por algunos autores de la mayor influencia de las bajas temperaturas en el sufrimiento de ca&#237;das en los m&#225;s ancianos&#44; tal y como se ha comentado anteriormente&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara"> Tras el ajuste del n&#250;mero de fracturas mensuales&#44; los casos mensuales en mujeres&#44; ha presentado dos picos a lo largo del a&#241;o con 11&#44;8 fracturas en el mes de Enero y Octubre&#46; Estos meses se corresponden en nuestra latitud con los meses m&#225;s fr&#237;os&#44; m&#225;s lluviosos y menos luminosos&#59; este dato aunque no coincidente en los meses que se han referido en otros trabajos&#44; si coinciden en el hecho de que al tratarse de otras latitudes las estaciones no son coincidentes con los meses en que se desarrollan las nuestras&#44; pero s&#237; la presentaci&#243;n de mayor n&#250;mero de fracturas en los meses y estaciones con condiciones clim&#225;ticas m&#225;s adversas&#46;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></p><p class="elsevierStylePara">Es conocida la mayor prevalencia de las fracturas de cadera en mujeres&#44; con una incidencia que como m&#237;nimo dobla a la del var&#243;n&#59; las mujeres tienen menor pico de masa &#243;sea&#44; y una mayor p&#233;rdida relacionada con la edad&#44; que se acelera con la menopausia&#44; pero &#191;Cual es el motivo de hallar diferencias en el patr&#243;n anual del acontecimiento de fracturas entre sexos&#63; Algunos estudios apoyan la idea de que la variaci&#243;n de la masa &#243;sea&#44; el aumento de la PTH y el descenso de 25&#40;0H&#41;D y de 1&#44;25&#40;0H&#41;2D en el invierno&#44; puede ser la causa de estas variaciones anuales c&#237;clicas de estas fracturas&#46; El hecho de no apreciar diferencias estacionales en el patr&#243;n de fracturas en los hombres&#44; no se debe a un diferente patr&#243;n de las hormonas calciotr&#243;picas&#44;<span class="elsevierStyleSup">16</span> sino tal vez a que el descenso de masa &#243;sea no sea tan marcado debido a que estos parten de un stock &#243;seo basal mayor y no llegan al umbral en que el esqueleto no puede resistir las tensiones mec&#225;nicas que debe soportar&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span> Sin embargo&#44; estas diferencias no s&#243;lo son atribuibles a la diferencia de masa &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor presentaci&#243;n de complicaciones en estaciones c&#225;lidas no se sabe bien a que ha sido debida&#44; y la mayor demora en ser intervenidos en &#233;pocas estivales quiz&#225;s pueda influir&#44; aunque no se han obtenido datos concluyentes acerca de este hecho&#46; No se observaron diferencias significativas en la estancia hospitalaria&#44; frente a lo que podr&#237;a suponerse de antemano debida a la mayor tasa de complicaciones en unas estaciones frente a otras&#46; La mortalidad intrahospitalaria hallada en este trabajo &#40;8&#44;55&#37;&#41; es similar a la apreciada en otros trabajos&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;24&#44;36</span> No se han observado variaciones estacionales en el n&#250;mero de exitus&#44; ni en relaci&#243;n al tipo de fractura que algunos autores relatan como mayor en las trocant&#233;reas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejora del &#171;stock&#187; &#243;seo en oto&#241;o e invierno mediante una nutrici&#243;n favorable y un aporte de calcio elemento diario y de vitamina D&#44;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;29</span> junto con una &#171;neutralizaci&#243;n&#187; de los factores ambientales mediante una mejora de las condiciones del h&#225;bitat &#40;mayor luminosidad&#44; suelos y calzados antideslizantes&#44; disminuci&#243;n de los obst&#225;culos en su domicilio&#44;&#46;&#46;&#46;&#41; y una atenci&#243;n de las limitaciones sensoriales y de coordinaci&#243;n propios de estos pacientes pueden ayudar de manera importante a la disminuci&#243;n de la incidencia de estas fracturas en los meses en que son m&#225;s frecuentes&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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