Enclavado de Hackethal modificado en las fracturas transversales del tercio medio del húmero
Modified Hackethal nailing in transversal fractures of the middle third of the humerus
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Vives<span class="elsevierStyleSup">51,52,53</span> empleó la vía epicondílea para el enclavado de las fracturas del cuello del húmero, Van der Ghinst<span class="elsevierStyleSup">49,50</span> para el enclavado de las fracturas diafisarias bajas, Metaizeau<span class="elsevierStyleSup">34</span> propuso la vía epicondílea con clavos elásticos para el tratamiento de las fracturas del húmero en el niño y De la Caffinière<span class="elsevierStyleSup">16</span> para el tratamiento de las fracturas del adulto. Letenneur<span class="elsevierStyleSup">31</span> introdujo los clavos por vía interna supraepitroclear.</p><p class="elsevierStylePara"> Desde 1975 se empleó la vía posteroexterna<span class="elsevierStyleSup">6</span> para el tratamiento de las fracturas del húmero (Fig. 2), tras un trabajo experimental en el que se demostró sus ventajas sobre el enclavado por vía posterior<span class="elsevierStyleSup">5</span> por aumentar la estabilidad al conseguir un apoyo en tres puntos (un bloqueo distal de las agujas, apoyo en la cortical interna, y en la cabeza humeral). Sistemáticamente se introdujeron tres agujas de 2,5 mm o de 3 mm dependiendo del calibre de la medular del tercio distal del húmero.<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020819tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Enclavado de Hackethal modificado con introducción de las agujas por vía postero-externa.</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente, De la Caffinière<span class="elsevierStyleSup">17</span> propuso modificar la técnica de Hackethal colocando una aguja de Rush de 2 a 3 mm por vía posterior y dos agujas por vía posteroexterna previo fresado con una broca de 6 mm.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y Método</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado ochenta y cuatro casos de fracturas transversales del tercio medio de la diáfisis humeral (tipo A3 de la clasificación AO) retrospectivamente en el período comprendido entre 1975 y 1998. Del total, cuarenta y ocho eran hombres y 36 mujeres, siendo la edad media de 46 años (mínimo: 14 y máximo: 86). Treinta y seis casos afectaban al lado derecho y 48 al izquierdo. Setenta y nueve fracturas eran cerradas y cinco abiertas (Tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020819tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tipo de traumatismo: 50 fracturas eran por accidente de circulación (60%), 31 por caídas casuales (37%), dos por accidentes de trabajo y una por accidente deportivo. El tiempo promedio de seguimiento ha sido de 2,5 años (mínimo: 1 y máximo: 6).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Técnica quirúrgica</span></p><p class="elsevierStylePara">El enclavado se realiza con el paciente en decúbito supino o lateral, con el brazo elevado sobre un soporte<span class="elsevierStyleSup">4,6,15</span> de manera que permita el empleo del amplificador de imágenes para visualizar las proyecciones anteroposterior y lateral de la diáfisis humeral y la axial de la cabeza humeral. Antes de iniciar la intervención se reduce la fractura bajo el control del amplificador de imágenes. Se practica una incisión de 2 a 3 cm en la parte posteroexterna de la paleta humeral hasta el plano óseo, que a este nivel es subcutáneo y se encuentra desprovisto de inserciones musculares. Se perfora la cortical con una broca o punzón hasta llegar a la medular del húmero y se amplía el orificio con una pinza gubia. Los clavos de Rush de 2,5 ó de 3 mm de diámetro se doblan a 2 cm de la punta con una angulación de 10-15º para facilitar su introducción y lograr que formen un abanico en la epífisis proximal del húmero<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El número de agujas colocadas ha sido sistemáticamente de tres (Fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020819tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Resultado final.</p><p class="elsevierStylePara"> Tras la introducción de cada una de las agujas se comprueba que no exista una diástasis del foco de fractura, en caso contrario se impactan las agujas por percusión manual desde el codo. El enclavado se realizó en todos los casos a cielo cerrado, ochenta y dos casos (97,6%) por vía posteroexterna y en dos (2,4%) por vía posterior. En el postoperatorio se coloca un vendaje de aducción (Velpeau o Gillchrist) durante un plazo de dos semanas, iniciando la rehabilitación mediante penduleo del hombro y movilidad completa del codo. La rehabilitación contrarresistencia se inicia cuando el paciente es capaz de elevar la extremidad hasta la altura de la cara, lo que ocurre antes de la consolidación radiológica.</p><p class="elsevierStylePara">En caso de fracturas inestables, (dos casos de la serie), el plazo de inmovilización se prolonga a una o dos semanas más, o se confecciona una ortesis de Sarmiento que se mantiene hasta la consolidación radiológica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El callo perióstico se obtuvo a las tres semanas (mínimo: 2,5 y máximo: 5), y la consolidación radiólogica a las 8 (mínimo: 6 y máximo: 12).</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones inmediatas de la serie se exponen en la Tabla 2 y las tardías en la Tabla 3. Es de señalar que tanto en las inmediatas como en las tardías varias complicaciones ocurrieron en un mismo paciente. Especialmente se han observado las asociaciones: migraciones distales con infección superficial, edema con desviación y diástasis del foco con seudoartrosis. Con este tipo de enclavado las tasas de infección son bajas (2,4%) y todas ellas superficiales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020819tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020819tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 68 pacientes (81%) la movilidad del hombro y codo fue normal e indolora. De los 16 restantes (19%), cinco casos (5,9%) presentaron una migración proximal de las agujas y nueve (10,7%) una migración distal, lo que retrasó la rehabilitación funcional y obligó a una retirada del material tras la consolidación radiológica. La limitación de la movilidad del hombro y codo ocurrieron simultáneamente en un mismo paciente en tres casos (3,6%). En dos casos (2,4%) la limitación de la movilidad del hombro fue superior a los 30º y en cuatro (4,8%) entre 20º y 30º. En dos casos (2,4%) la limitación de la movilidad del codo fue superior a los 30º y en ocho casos (9,5%) inferior a los 30º.</p><p class="elsevierStylePara">La reinserción social media fue de cinco meses (mínimo: 3 y máximo: 7), exceptuando los tres casos de seudoartrosis (3,6%). El tipo de consolidación se expone en la Tabla 4.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="129v45n04-13020819tab07.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El enclavado de Hackethal es una intervención rápida, con muy poco sangrado, poco costosa, con una estancia hospitalaria corta y que permite la movilidad precoz de la extremidad.</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de complicaciones es bajo con este tipo de síntesis:<span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8-13,18-23,26-28,30,32,33,35-45,47,50,54</span> las infecciones profundas y las parálisis radiales son inexistentes, y las secuelas funcionales muy escasas en comparación con el enclavado<span class="elsevierStyleSup">48</span> y las osteosíntesis con placa.<span class="elsevierStyleSup">3</span> Las migraciones proximales tienen poca repercusión sobre el resultado funcional<span class="elsevierStyleSup">17</span> y ocurren especialmente cuando las agujas se dejan demasiado próximas al troquiter.</p><p class="elsevierStylePara">El enclavado centromedular de Hackethal o su modificación permiten cubrir las indicaciones del tratamiento cruento de las fracturas del húmero con pocas complicaciones secundarias. En los polifracturados cuando se requiere el empleo de bastones es preferible la síntesis mediante enclavado encerrojado, en las fracturas abiertas el fijador externo y cuando esté indicada la revisión del nervio radial<span class="elsevierStyleSup">7</span> la osteosíntesis con placa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusión</span></p><p class="elsevierStylePara">1. El enclavado de Hackethal modificado se ha mostrado eficaz en el tratamiento de las fracturas transversales del húmero.</p><p class="elsevierStylePara">2. La migración, tanto proximal como distal de las agujas, no ha significado un problema clínico importante.</p>" "pdfFichero" => "129v45n04a13020819pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec229561" "palabras" => array:6 [ 0 => "Húmero" 1 => "Diáfisis" 2 => "Fractura" 3 => "Enclavado endomedular" 4 => "Enclavado elástico" 5 => "Hackethal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec229562" "palabras" => array:6 [ 0 => "Humerus" 1 => "Diaphysis" 2 => "Fracture" 3 => "Intramedullary nailing" 4 => "Elastic nailing" 5 => "Hackethal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se analiza retrospectivamente una serie de 84 casos de fracturas transversales del tercio medio del húmero tratados por enclavado en haz de Hackethal modificado. Cuarenta y ocho pacientes eran varones y 36 mujeres, siendo la edad media de 46,2 años. El seguimiento postoperatorio medio fue de 2,5 años. Se revisan las complicaciones inmediatas y tardías de las fracturas, entre las que destacan las migraciones proximales (6%) y distales de las agujas (10,7%), las angulaciones del material (3,6%), la rotura del material (2,45) y las seudoartrosis (3,6%). Varias complicaciones puden ocurrir en un mismo paciente, especialmente se han observado las asociaciones: migraciones distales con infecciones superficiales, el edema con la desviación y la diástasis del foco con la seudoartrosis. La tasa de infección es baja, siendo todas superficiales (2,4%); no se ha observado ningún caso de parálisis radial postoperatoria. Por la facilidad de ejecución y por los buenos resultados obtenidos el enclavado de Hackethal modificado es un método eficaz para el tratamiento de las fracturas diafisarias del tercio medio del húmero." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "A retrospective analysis was made of a series of 84 cases of transversal fracture of the middle third of the humerus treated by modified Hackethal nailing. Forty-eight patients were men and 36 were women, mean age 46.2 years. The mean postoperative follow-up was 2.5 years. The immediate and delayed complications of the fractures were reviewed, particularly proximal (6%) and distal (10.7%) migration of pins, angling (3.6%) or fracture of the material (2.45%), and nonunion (3.6%). Several complications might appear in the same patients, particularly the association of distal migration with superficial infection, edema with deviation, and focal separation with nonunion. The infection rate was low and all infections were superficial (2.4%). 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Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 53 | 19 | 72 |
| 2024 Septiembre | 54 | 13 | 67 |
| 2024 Agosto | 61 | 11 | 72 |
| 2024 Julio | 63 | 4 | 67 |
| 2024 Junio | 78 | 15 | 93 |
| 2024 Mayo | 71 | 11 | 82 |
| 2024 Abril | 56 | 12 | 68 |
| 2024 Marzo | 72 | 15 | 87 |
| 2024 Febrero | 13 | 9 | 22 |
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| 2013 Agosto | 75 | 7 | 82 |
| 2013 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2001 Septiembre | 2822 | 0 | 2822 |
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