metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología El enclavado endomedular en el tratamiento de las fracturas patológicas de húm...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

El enclavado endomedular en el tratamiento de las fracturas patológicas de húmero
Intramedullary nailing in the treatment of pathological fractures of the humerus
L. López-Durána, F. Marco Martíneza, E. Moro Rodrígueza, J L. Tomé Delgadoa
a Servicio de Cirugia Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínico de San Carlos. Madrid
Leído
8980
Veces
se ha leído el artículo
1448
Total PDF
7532
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13020820"
  "issn" => "18884415"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-10-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:410-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3830
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 10
      "HTML" => 3139
      "PDF" => 681
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13020821"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:415-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1711
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 1474
        "PDF" => 227
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enclavado telescopable de las fracturas patológicas del húmero"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "415"
          "paginaFinal" => "418"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Telescopic nails in pathological fractures of the humerus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M A Díez Ulloa"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M A"
              "apellidos" => "Díez Ulloa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13020821?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004500000005/v0_201307311339/13020821/v0_201307311339/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13020819"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2001;45:404-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10445
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 9340
        "PDF" => 1096
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enclavado de Hackethal modificado en las fracturas transversales del tercio medio del húmero"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "404"
          "paginaFinal" => "409"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Modified Hackethal nailing in transversal fractures of the middle third of the humerus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J M Arandes Renu, P Sala Magallón, P Camacho Carrasco"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J M"
              "apellidos" => "Arandes Renu"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Sala Magallón"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Camacho Carrasco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13020819?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004500000005/v0_201307311339/13020819/v0_201307311339/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El enclavado endomedular en el tratamiento de las fracturas patológicas de húmero"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "410"
        "paginaFinal" => "414"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "L López-Durán, F Marco Martínez, E Moro Rodríguez, J L Tomé Delgado"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "López-Durán"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Marco Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Moro Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J L"
            "apellidos" => "Tom&#233; Delgado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirugia Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínico de San Carlos. Madrid"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Intramedullary nailing in the treatment of pathological fractures of the humerus"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Las lesiones &#243;seas metast&#225;sicas presentan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que se recogen en la tabla 1&#46; Se detectan cl&#237;nicamente bien por dolor&#44; muchas veces previo a la fractura&#44; bien por &#233;sta&#46; La incidencia de fracturas es peque&#241;a&#44; as&#237; Aaron<span class="elsevierStyleSup">1</span> recogen 63 met&#225;stasis cl&#237;nicas en 700 canceres de mama de las que 18 se fracturan&#46; Parece fundamental aislar los factores de riesgo fracturario y de todas las clasificaciones desarrolladas para ponderar el riesgo&#46; La m&#225;s empleada en la actualidad es la de Mirels<span class="elsevierStyleSup">9</span> cuyo valor es s&#243;lo orientativo &#40;Tabla 1&#41;&#44; por encima de 9 puntos el riesgo acumulado de fractura es del 33&#37;&#44; para aumentar progresivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020820tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n del tratamiento quir&#250;rgico en una met&#225;stasis se centra en&#58; lesiones dolorosas que no responden a la radiaci&#243;n y que tienen un riesgo alto de fractura&#59; las met&#225;stasis con puntuaci&#243;n por encima de 8 en la escala de Mirels<span class="elsevierStyleSup">9</span> y las fracturas patol&#243;gicas&#46; La supervivencia tras la aparici&#243;n de la met&#225;stasis depende del tumor original y su gradaci&#243;n histol&#243;gica as&#237; como la presencia o no de met&#225;stasis viscerales &#40;Tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020820tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a est&#225; condicionada por el estado general del paciente y su supervivencia probable&#44; siempre limitada&#44; y que va a exigir de cualquier tratamiento una recuperaci&#243;n funcional rapida&#46; La intervenci&#243;n debe ser lo menos agresiva posible sabiendo que la consolidaci&#243;n de estas fracturas es dudosa al haberse producido a traves de una lesi&#243;n tumoral activa y asociada a quimioterapia con frecuencia&#46; Harrington<span class="elsevierStyleSup">7</span> introdujo el curetaje lesional&#44; su relleno con cemento y la s&#237;ntesis con placas&#46; Posteriormente<span class="elsevierStyleSup">3</span> se introdujo la resecci&#243;n tumoral y su sustituci&#243;n bien por una pr&#243;tesis de tipo intercalar o tumoral o bien por un aloinjerto solidarizado al lecho receptor con un clavo o una placa&#46; La resecci&#243;n&#47;sustituci&#243;n del tumor secundario estara indicada en casos de lesi&#243;n muy extensa con un pron&#243;stico vital razonable&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;12</span></p><p class="elsevierStylePara">A nivel del h&#250;mero&#44; Fleming<span class="elsevierStyleSup">6</span> encontr&#243; s&#243;lo un 10&#37; de fracturas en met&#225;stasis&#44;&#46; Lewallen<span class="elsevierStyleSup">8</span> tiene una supervivencia media de 10 meses&#44; Vail<span class="elsevierStyleSup">13</span> tiene una supervivencia media de 8&#44;3 meses en su serie en la que los 2 casos tratados con placas fallaron&#59; la lesi&#243;n progres&#243; en el 27&#37; de los casos&#46; Redmon<span class="elsevierStyleSup">10</span> con clavos cerrojados reporta una consolidaci&#243;n en 7 de los 11 pacientes que supervivieron m&#225;s de tres meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo del clavo cerrojado en estas fracturas es una t&#233;cnica poco agresiva y facil aunque presenta mayor dificultad que en una lesi&#243;n traum&#225;tica por el riesgo de falsas vias a traves de la zona l&#237;tica al introducir la guia&#46; Su empleo exige unos extremos epifisarios sanos donde anclar el clavo que debera asumir todas las cargas de la di&#225;fisis debilitada en mayor o menor extensi&#243;n por la lisis que puede progresar tras el enclavado&#46; Existe el riesgo te&#243;rico de producir una embolizaci&#243;n tumoral durante el fresado de la medular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se analiza en este trabajo nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas patol&#243;gicas de h&#250;mero tratadas mediante enclavado</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron 16 pacientes tratados entre 1988 y 1998 de una fractura metast&#225;sica de la di&#225;fisis humeral mediante clavo bloqueado tipo Seidel&#44; estando la serie compuesta de 11 mujeres y cinco hombres&#44; con una edad media de 62&#44;5 a&#241;os &#40;m&#237;nima&#58; 17 y m&#225;xima&#58; 88&#41;&#59; quince casos fueron met&#225;stasis&#58; siete de mama&#44; dos hipernefromas&#44; tres c&#225;nceres de pr&#243;stata&#44; un c&#225;ncer de tiroides&#44; uno de &#250;tero y uno de origen desconocido&#44; as&#237; como un mieloma&#46; Diez de los pacientes ten&#237;an met&#225;stasis m&#250;ltiples&#46; El intervalo medio entre el diagn&#243;stico tumoral y la fractura fue de 18 meses &#40;m&#237;nimo&#58; 0 y m&#225;ximo&#58; 6 a&#241;os&#41;&#46; De las 13 fracturas establecidas&#44; siete fueron tratadas al comienzo de forma ortop&#233;dica y el tiempo hasta la cirug&#237;a oscil&#243; entre 4 y 8 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Doce casos asentaron en el tercio medio de la di&#225;fisis&#44; tres en el proximal y uno en el distal&#46; Nueve lesiones eran mayores de 5 cm de di&#225;metro y siete eran menores de 5 cm de di&#225;metro&#46; Trece casos correspondieron a fracturas establecidas y tres fueron enclavados profil&#225;cticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se ha empleado un clavo de Seidel anterogrado&#44; a cielo cerrado con fresado exclusivo de las zonas sanas de la di&#225;fisis&#46; La introducci&#243;n de la guia debe ser muy cuidadosa al atravesar la lisis tumoral y controlarse en dos planos ortogonales con radioscopia para evitar y corregir las falsas v&#237;as&#46; El bloqueo proximal se realiz&#243; con dos tornillos y el distal mediante la apertura al m&#225;ximo posible de las aletas distales &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Inmovilizaci&#243;n postoperatoria en vendaje de Gillchrist durante una semana y despu&#233;s movilizaci&#243;n progresiva que dependia de la situaci&#243;n de cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020820tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> A&#58; lesi&#243;n l&#237;tica medio-diafisaria con fractura oblicua tratada en primer lugar con yeso&#46; B&#58; 9 meses despu&#233;s consolidaci&#243;n de la fractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ningun caso se ha empleado cemento&#59; en dos se rellen&#243;&#44; tras curetaje&#44; la lesi&#243;n con aloinjerto esponjoso troceado&#46; Hay tres casos de lesi&#243;n metast&#225;sica muy extensa epifiso-diafisaria del h&#250;mero que fu&#233; sustituida por un aloinjerto estructural fijado con un clavo de Seidel &#40;Fig&#46; 2&#41; que se excluyen de la serie&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="129v45n04-13020820tab04.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Lesi&#243;n litica epifiso-metafisaria de una met&#225;stasis por ca de mama y aloinjerto fijado con un clavo de Seidel 5 a&#241;os despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En 13 casos hubo un alivio claro del dolor&#44; seis excelentes y siete buenos resultados de la escala de Perez&#44; y tres continuaron con el dolor lesional&#46; La recuperaci&#243;n funcional fu&#233; mala en cinco casos&#58; dos par&#225;lisis radiales&#44; dos progresiones tumorales y un paciente con mal estado general&#46; Cuatro tuvieron una recuperaci&#243;n funcional aceptable y siete tuvieron una recuperaci&#243;n funcional completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia media fue de 9&#44;7 meses &#40;m&#237;nimo&#58; 2&#41; y siete pacientes viven o vivieron m&#225;s de un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La consolidaci&#243;n &#40;Fig&#46; 1&#41; se produjo en un tiempo medio de seis semanas en 10 casos &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#46; En dos casos hubo un fracaso de la consolidaci&#243;n&#44; ambos eran lesiones muy extensas que siguieron progresando tras el enclavado &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; Cuatro murieron en los dos meses siguientes a la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13020820tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> A&#58; Imagen l&#237;tica mediodiafisaria&#46; B&#58; Progresi&#243;n a pesar del enclavado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como complicaciones postoperatorias hubo dos par&#225;lisis radiales y uno un accidente cerebro-vascular&#46; Ninguna infecci&#243;n&#46; En ning&#250;n caso hubo evidencia de embolizaci&#243;n pulmonar tumoral tras el enclavado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos oncol&#243;gicos han aumentado de forma clara la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes cancerosos de forma que la incidencia de las met&#225;stasis &#243;seas&#44; sin ser dram&#225;tica&#44; ha aumentado&#59; el 78&#37; son dolorosas y de ellas una parte termina en una fractura patol&#243;gica&#46; En la serie de Aaron<span class="elsevierStyleSup">1</span> referida a carcinomas de mama la incidencia cl&#237;nica representa el 28&#37; y sube al 85&#37; cuando el estudio es anatomopatol&#243;gico&#46; Como se recoge en la Tabla 1&#44; la ausencia de met&#225;stasis viscerales y el origen mamario o tiroideo son factores de buen pron&#243;stico&#44; dentro de unas supervivenvcias muy limitadas&#44; la mayor&#237;a con una media inferior al a&#241;o&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;3&#44;5&#44;8&#44;13</span></p><p class="elsevierStylePara">De esos datos se desprenden una serie de consecuencias&#44; la primera es la necesidad de detectar las met&#225;stasis &#243;seas con riesgo cierto de fractura para tratarlas antes de que suceda&#44; con el uso de bifosfonatos y radioterapia local<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span> como primer paso y mediante la osteos&#237;ntesis profil&#225;ctica en los radioresistentes o cuando la lesi&#243;n sigue siendo dolorosa tras la radiaci&#243;n&#46; En la serie de Mirels&#44;<span class="elsevierStyleSup">9</span> un 35&#37; de los casos se fractur&#243; en los seis meses siguientes a la radioterapia&#46; En esta serie solo hubo dos casos de enclavado profilactico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las clasificaciones desarolladas para valorar el riesgo de fractura la de Mirels<span class="elsevierStyleSup">9</span> es la m&#225;s usada &#40;Tabla 2&#41;&#44; aceptandola solo con valor orientativo&#46; Esta clasificaci&#243;n quita importancia al h&#250;mero &#40;miembro superior &#61; 1&#41; a pesar de ser&#44; tras el femur&#44; la di&#225;fisis con mayor indice de met&#225;stasis&#46; En todas los intentos de clasificaci&#243;n el dato de peor valoraci&#243;n es la extensi&#243;n real de la lesi&#243;n al no ser siempre factible realizar una TAC de cada met&#225;stasis diafisaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento ortop&#233;dico de la fractura establecida da mal resultado&#44; s&#243;lo dos de ocho consolidan en la serie de Fleming<span class="elsevierStyleSup">6</span> y ninguno de los siete casos de esta serie tratados con yeso&#46; Desde la introducci&#243;n por Harrington del curetaje y relleno de la lesi&#243;n con cemento apoyado en una osteos&#237;ntesis con placa la mayor parte de los autores se inclinan por el tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas patol&#243;gicas tumorales&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8&#44;10-13</span> En las di&#225;fisis hay la tendencia a emplear clavos cerrojados en lugar de placas&#46; Su empleo exige que los extremos diafisarios esten libres de tumor para poder hacer el bloqueo&#46; Los clavos tienen la ventaja de ser una t&#233;cnica menos cruenta&#44; siempre recomendable en pacientes labiles como estos&#44; pero exigen prestar especial atenci&#243;n a la t&#233;cnica quir&#250;rgica durante la introducci&#243;n de la guia para evitar una falsa via y la colocaci&#243;n del clavo fuera de foco&#46; No debe fresarse la zona tumoral para obviar el riesgo de su embolizaci&#243;n&#59; riesgo te&#243;rico que aparece durante los aumentos de presi&#243;n intramedular producidos a lo largo de la colocaci&#243;n del clavo<span class="elsevierStyleSup">4</span> y que no se corresponden con un aumento cl&#237;nico de las met&#225;stasis pulmonares en nuestra serie ni en la literatura&#46; En las series indicadas se recoge la aparici&#243;n de par&#225;lisis radiales transitorias postoperatorias<span class="elsevierStyleSup">13</span> como en dos de nuestros enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con una supervivencia corta donde la cirug&#237;a deba ser lo menos agresiva posible&#44; aliviar el dolor y facilitar una recuperaci&#243;n funcional rapida del miembro&#44; el clavo cerrojado a cielo cerrado es una indicaci&#243;n &#243;ptima como sucede en esta serie donde en los enfermos que vivieron m&#225;s de dos meses tras la cirug&#237;a hubo una consolidaci&#243;n en 10 de 12&#44; como en la series de Redmon y Vail&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span> En 13 de 16 pacientes desaparecio el dolor asi como en 11&#47;16 hubo una buena recuperaci&#243;n funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La colocaci&#243;n de los clavos a cielo cerrado sin eliminar el foco tumoral no siempre anula la progresi&#243;n de la lesi&#243;n&#44; progresi&#243;n que impedir&#225; la consolidaci&#243;n de la fractura y puede llevar al fracaso del clavo&#46; En esta serie continuo creciendo la met&#225;stasis en dos casos sin llegar a la desimplantaci&#243;n de la osteos&#237;ntesis &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para los casos de mejor pron&#243;stico esta t&#233;cnica sigue manteniendo su vigencia&#44; el clavo permite una irradiaci&#243;n posterior del foco como tratamiento adicional para control del crecimiento tumoral &#40;10&#41; y en los casos en que progrese la lisis a pesar del clavo y la radioterapia o en aquellos en que la estirpe histol&#243;gica haga suponer una alta agresividad local &#58; origen desconocido&#44; pulmon&#44; melanoma&#44; h&#237;gado&#44; colon debe asociarse una resecci&#243;n de la met&#225;stasis y su relleno con cemento o injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para las lesiones muy extensas o con afectaci&#243;n epifisaria la terapia de elecci&#243;n sera la resecci&#243;n tumoral con la alternativa de su sustituci&#243;n por una pr&#243;tesis intercalar&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;12</span> o tumoral frente al empleo de un aloinjerto estructural fijado con clavo&#44; como en nuestros tres casos o placas&#46; Est&#225; es una cirug&#237;a mucho m&#225;s agresiva y lastrada de una tasa alta de complicaciones que deberia limitarse a pacientes con buen estado general y superiviencia probable larga&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "129v45n04a13020820pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec229566"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "H&#250;mero"
            1 => "Fractura patol&#243;gica"
            2 => "Clavo de Seidel"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec229567"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Humerus"
            1 => "Pathological fracture"
            2 => "Seidel nail"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Se revisa la indicaci&#243;n del enclavado endomedular cerrojado tipo Seidel en las fracturas metast&#225;sicas del h&#250;mero&#44; estudiando una serie de 16 casos en las que el clavo se coloc&#243; a cielo cerrado y en otros dos se realiz&#243; una apertura del foco con aporte de injerto&#46; Se hace referencia a 3 casos en que el clavo sirvi&#243; de soporte a un aloinjerto estructural proximal de h&#250;mero empleado para sustituir una lesi&#243;n epifiso-metafisaria proximal&#46; El tumor original m&#225;s frecuente fue el carcinoma de mama en siete casos&#46; La supervivencia media fue de 9&#44;7 meses&#44; consolidaron 10 casos en un tiempo medio de seis semanas&#46; En dos casos hubo una par&#225;lisis radial postoperatoria transitoria y dos presentaron una progresi&#243;n de la lesi&#243;n&#46; No hubo infecciones&#46; El resto tuvo una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "The indication for Seidel type intramedullary locking nail in metastatic fractures of the humerus was reviewed in a series of 16 cases in which the nail was inserted without open surgery and in 2 cases in which the focus was opened and bone graft material was used&#46; In three patients the nail provided support for a proximal structural allograft of the humerus used to substitute a proximal epiphyseal-metaphyseal lesion&#46; The most frequent primary tumor was breast carcinoma &#40;7 cases&#41;&#46; The mean survival was 9&#46;7 months&#46; Ten fractures consolidated in a mean time of six weeks&#46; Two patients had transitory postoperative radial paralysis&#44; two experienced progression of the lesion&#46; There were no infections&#46; The clinical evolution of the other patients was good&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:10 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n04-13020820tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 68
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 12371
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n04-13020820tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 33
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 6418
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n04-13020820tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 111
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 19684
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#58; lesi&#243;n l&#237;tica medio-diafisaria con fractura oblicua tratada en primer lugar con yeso&#46; B&#58; 9 meses despu&#233;s consolidaci&#243;n de la fractura&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n04-13020820tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 114
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 20195
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Lesi&#243;n litica epifiso-metafisaria de una met&#225;stasis por ca de mama y aloinjerto fijado con un clavo de Seidel 5 a&#241;os despu&#233;s&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v45n04-13020820tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 158
                  "imagenAncho" => 150
                  "imagenTamanyo" => 27678
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#58; Imagen l&#237;tica mediodiafisaria&#46; B&#58; Progresi&#243;n a pesar del enclavado&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:13 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg 79A: 917-932, 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Aaro&#46;n"
                            1 => "AD&#58; treatment of metastatic adenocarcinoma of the pelvis and the extremities&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop 192: 222-227, 1985"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Buntin&#46;g"
                            1 => "R&#59; Lamon-Haver&#46;s"
                            2 => "W&#59; Schweo&#46;n"
                            3 => "D"
                            4 => "y Klimn&#46;a"
                            5 => "A&#58; Pathologic fracture risk in rehabilitation of patients with bony metastases&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop 248: 231-239, 1989."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Chi&#46;n"
                            1 => "HC&#59; Frassic&#46;a"
                            2 => "FJ&#59; Hei&#46;n"
                            3 => "TJ&#59; Shive&#46;s"
                            4 => "TC&#59; Pritchar&#46;d"
                            5 => "DJ&#59; Si&#46;m"
                            6 => "FH"
                            7 => "y Chao EY&#58; Metastatic diaphyseal fractures of the shaft of the humerus&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Acta Orthop Scand suppl. 128, 1969."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Danckwardt-Lilliestyr&#246;m&#58; Reaming of the medullary cavity and its effect on dyaphiseal bone&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Orthopäde 27: 294-300, 1998."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#252;r&#46;r"
                            1 => "HR"
                            2 => "y Refio&#46;r"
                            3 => "HJ&#58; Die prognose skelett&#228;rer metastasen&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop 203: 258-260, 1986."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Flemmin&#46;g"
                            1 => "JE"
                            2 => "y Beal&#46;s"
                            3 => "RK&#58; Pathologic fractures of the humerus&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Experience with 375 cases. J Bone Joint Surg 58A: 1047-1055, 1976."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Harringto&#46;n"
                            1 => "KD&#59; Si"
                            2 => "FH"
                            3 => "y Enis JE&#58; Methylmetachrylate as an adjunct in internal fixation of pathological fractures&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop 166: 193-198, 1982"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Lewalle&#46;n"
                            1 => "RP&#59; Pritchar&#46;d"
                            2 => "DJ"
                            3 => "y Si&#46;m"
                            4 => "FH&#58; treatment of pathologic fractures or impending fractures of the humerus with rush rods and methylmetachrylate&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop 249: 256-264, 1989"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mirerls H&#58; Metastatic disease in long bones&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "J Bone Joint Surg 78A: 891-896, 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Redmo&#46;n"
                            1 => "BJ&#59; Bierman&#46;n"
                            2 => "JS"
                            3 => "y Blasier RB&#58; Interlocking intramedullary nailing of pathological fractures of the shaft of the humerus&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Orthopäde 27: 274-281, 1998"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sab&#46;o"
                            1 => "D"
                            2 => "y BerndL&#58; Operative therapie von skelettmetastasen der extremit&#225;ten&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop 350: 51-55, 1998."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Tom&#46;&#233;"
                            1 => "JL&#59; Cars&#46;&#237;"
                            2 => "BG&#59; Fernandez"
                            3 => "C&#59; Marc&#46;o"
                            4 => "F"
                            5 => "y L&#243;pez-Dur&#225;&#46;n"
                            6 => "L&#58; Treatment of pathologic fractures of the humerus with Seidel nailing&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Orthop 268: 197-202, 1991"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vai&#46;l"
                            1 => "TP"
                            2 => "y Harrelso&#46;n"
                            3 => "JM&#58; Treatment of pathologic fracture of the humerus&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000004500000005/v0_201307311339/13020820/v0_201307311339/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17311"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales - Tumores"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000004500000005/v0_201307311339/13020820/v0_201307311339/es/129v45n04a13020820pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13020820?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 2 9
2024 Octubre 187 22 209
2024 Septiembre 129 8 137
2024 Agosto 140 5 145
2024 Julio 135 3 138
2024 Junio 152 10 162
2024 Mayo 145 5 150
2024 Abril 98 7 105
2024 Marzo 106 15 121
2024 Febrero 94 25 119
2024 Enero 171 21 192
2023 Diciembre 161 27 188
2023 Noviembre 153 18 171
2023 Octubre 177 19 196
2023 Septiembre 99 7 106
2023 Agosto 112 9 121
2023 Julio 107 14 121
2023 Junio 122 11 133
2023 Mayo 144 27 171
2023 Abril 109 27 136
2023 Marzo 105 23 128
2023 Febrero 116 7 123
2023 Enero 99 6 105
2022 Diciembre 63 10 73
2022 Noviembre 98 16 114
2022 Octubre 101 36 137
2022 Septiembre 101 28 129
2022 Agosto 86 18 104
2022 Julio 46 19 65
2022 Junio 58 12 70
2022 Mayo 50 11 61
2022 Abril 62 13 75
2022 Marzo 100 17 117
2022 Febrero 74 8 82
2022 Enero 63 16 79
2021 Diciembre 44 17 61
2021 Noviembre 66 8 74
2021 Octubre 62 25 87
2021 Septiembre 27 31 58
2021 Agosto 41 20 61
2021 Julio 48 14 62
2021 Junio 47 18 65
2021 Mayo 58 14 72
2021 Abril 116 56 172
2021 Marzo 45 12 57
2021 Febrero 33 12 45
2021 Enero 33 8 41
2020 Diciembre 2 3 5
2020 Noviembre 0 1 1
2020 Octubre 0 1 1
2020 Julio 0 3 3
2020 Marzo 1 2 3
2019 Septiembre 3 0 3
2019 Junio 1 0 1
2019 Mayo 1 0 1
2019 Abril 1 0 1
2019 Marzo 1 0 1
2018 Noviembre 11 2 13
2018 Febrero 13 13 26
2018 Enero 22 10 32
2017 Diciembre 20 9 29
2017 Noviembre 40 15 55
2017 Octubre 43 16 59
2017 Septiembre 25 15 40
2017 Agosto 42 18 60
2017 Julio 21 21 42
2017 Junio 49 23 72
2017 Mayo 35 19 54
2017 Abril 39 10 49
2017 Marzo 20 26 46
2017 Febrero 57 18 75
2017 Enero 50 9 59
2016 Diciembre 57 14 71
2016 Noviembre 65 18 83
2016 Octubre 92 19 111
2016 Septiembre 168 25 193
2016 Agosto 56 29 85
2016 Julio 45 9 54
2016 Junio 63 26 89
2016 Mayo 44 39 83
2016 Abril 39 19 58
2016 Marzo 55 13 68
2016 Febrero 43 15 58
2016 Enero 33 22 55
2015 Diciembre 50 14 64
2015 Noviembre 39 13 52
2015 Octubre 62 15 77
2015 Septiembre 45 18 63
2015 Agosto 62 13 75
2015 Julio 56 11 67
2015 Junio 50 4 54
2015 Mayo 60 12 72
2015 Abril 56 21 77
2015 Marzo 52 14 66
2015 Febrero 37 9 46
2015 Enero 40 10 50
2014 Diciembre 36 6 42
2014 Noviembre 39 3 42
2014 Octubre 39 2 41
2014 Septiembre 35 2 37
2014 Agosto 46 5 51
2014 Julio 48 2 50
2014 Junio 51 1 52
2014 Mayo 24 3 27
2014 Abril 19 2 21
2014 Marzo 16 3 19
2014 Febrero 24 6 30
2014 Enero 23 1 24
2013 Diciembre 17 3 20
2013 Noviembre 22 5 27
2013 Octubre 30 3 33
2013 Septiembre 21 2 23
2013 Agosto 20 2 22
2013 Julio 15 3 18
2013 Junio 2 0 2
2013 Mayo 2 1 3
2001 Septiembre 747 0 747
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos