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Microvascularización del asta anterior de la médula espinal cervical. Estudio arteriográfico por perfusión, diafanización e histológico
Microvascularization of the anterior horn of the cervical spinal cord. Study by arteriographic perfusion, diaphanization, and histology
C. Gascón Sáncheza
a Centro de Investigaciones Biomédicas. Departamentos de Ciencias Morfológicas y de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. Hospital Universitario de Salamanca. Jefe de Equipo de T. y C. Ort. por Concurso-Oposición Nacional.
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un estudio minucioso de la anatom&#237;a comparada de las arterias de la m&#233;dula espinal&#44; fisiopatol&#243;gico y arteriograf&#237;as con aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#44;<span class="elsevierStyleSup">31</span> as&#237; como otros trabajos encaminados al estudio de la microvascularizaci&#243;n por Maillot&#46;<span class="elsevierStyleSup">43</span> Al aumentar la frecuencia de las lesiones medulares por accidentes motiv&#243; el incremento de la investigaci&#243;n anatomopatol&#243;gica y c&#243;mo responde la m&#233;dula a las lesiones&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;36&#44;46&#44;49</span> Se han ensayado los m&#225;s variados modelos de investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span> buscando la relaci&#243;n entre lesi&#243;n medular y efecto anatomopatol&#243;gico medular&#44;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;20&#44;47</span> y estudios encaminados a la respuesta de la lesi&#243;n de la m&#233;dula espinal a distintos medicamentos&#59; metilprednisolona&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> dexametasona&#44;<span class="elsevierStyleSup">45</span> tiopental&#44; naloxone e hipotermia&#44; y otras terapias&#44; sin olvidar los grandes adelantes conseguidos por las nuevas directrices con el tratamiento rehabilitador y&#47;o la precoz intervenci&#243;n descompresora y la estabilizadora en casos espec&#237;ficos&#46; La finalidad del trabajo es profundizar y analizar la microvascularizaci&#243;n y la relaci&#243;n de &#233;sta con el sistema nervioso&#44; utilizando t&#233;cnicas de perfusi&#243;n&#44; diafanizaci&#243;n e histol&#243;gicas en el asta anterior o motora de la regi&#243;n cervical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">El modelo experimental fueron 5 perros adultos de ambos sexos&#44; raza y peso variables&#44; a los que se practic&#243; anestesia profunda v&#237;a intravenosa &#40;ketolar&#41;&#44; seguido de toracotom&#237;a bilateral paraesternal y subdiafragm&#225;tica&#46; Rechazando el peto esternal cranealmente se realiz&#243; pericardiotom&#237;a&#44; una vez localizado el v&#233;rtice del ventr&#237;culo izquierdo se canula por punci&#243;n intracard&#237;aca con abbocath-T en direcci&#243;n a la aorta ascendente&#44; procediendo a la perfusi&#243;n previamente preparada de suero fisiol&#243;gico y formaldehido al 5&#37;&#44; con heparina entre 3000 &#243; 5000 u&#46;i por 100 c&#46;c&#46;&#44; a presi&#243;n manual cont&#237;nua&#44; temperatura 30 &#243; 36 &#186;C&#44; y cantidad variable&#44; hasta que los vasos quedaron exang&#252;es&#44; seccionando en el momento de comenzar la perfusi&#243;n la orejuela de la aur&#237;cula derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Perfusi&#243;n del contraste</span></p><p class="elsevierStylePara">Se continu&#243; la perfusi&#243;n con una soluci&#243;n de sulfato de bario entre 30-40&#37; en suero fisiol&#243;gico y formaldehido al 10&#37;&#44; m&#225;s un colorante rojo&#44; seleccionando la erotrosina por tratarse de un estudio arterial&#46; Se perfunde hasta que se aprecia en las arterias intercostales una buena perfusi&#243;n por el colorante y contraste&#46; Finalizada la perfusi&#243;n se extrae la columna vertebral cervical junto con la m&#233;dula espinal&#44; que se secciona en fragmentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Descalcificaci&#243;n del material</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; una soluci&#243;n de &#225;cido n&#237;trico al 8&#37;&#44; peso espec&#237;fico 1&#44;38&#44; con formaldehido al 12&#37; en agua destilada&#44; se realizan cambios de la soluci&#243;n aproximadamente cada 2 meses&#44; durante un tiempo que oscila entre 6 a 8 meses&#44; hasta que los fragmentos &#243;seos de la columna vertebral se hacen blandos al corte&#46; Posteriormente se lavan los fragmentos con agua corriente 48-72 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Extracci&#243;n de la m&#233;dula espinal</span></p><p class="elsevierStylePara">Se extrae del conducto raqu&#237;deo y se identifican las zonas medulares cervicales&#46; Los fragmentos medulares se seccionan&#44; destinando uno para estudio seg&#250;n t&#233;cnica de diafanizaci&#243;n o de Spalteholz y otros para el protocolo histol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> T&#233;cnica de diafanizaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las piezas de la m&#233;dula espinal cervical fueron cortadas en distintos planos con hoja de afeitar&#44; con ayuda de una lupa binocular&#44; con un grosor que oscil&#243; entre 1 y 2 mm&#46;&#44; y en cortes con microtono Leitz por congelaci&#243;n entre 100 y 400 micras&#46; Se procedi&#243; a la deshidrataci&#243;n de los cortes en alcoholes de 70&#186;&#44; 2 d&#237;as&#59; 90&#186;&#44; 1 d&#237;a y 100&#186; de 2 a 5 d&#237;as&#44; seg&#250;n el grosor de los cortes&#44; con cambio diario de alcoholes&#46; Pasando a benceno puro 2 a 6 d&#237;as&#44; sustituyendo benceno cada 2 d&#237;as&#59; y a benceno 50&#37; y benzoato de benzilo 50&#37;&#44; 2 d&#237;as&#59; por &#250;ltimo al soluto de Spalteholz&#44; mezcla 3&#47;5 partes de benzoato de benzilo puro y salicilato de metilo puro&#44; de 3 a 4 d&#237;as&#46; Se observaron los cortes en el interior del soluto en caja de Petri&#44; con el soluto de Spalteholz recubri&#233;ndolos&#44; utilizando mascarilla y guantes por la toxicidad del soluto&#46; Examinados los cortes por epiiluminaci&#243;n y transparencia&#44; fueron fotografiados con el dispositivo fotogr&#225;fico Aristophot Leitz&#46; Con la t&#233;cnica de diafanizaci&#243;n tenemos una visi&#243;n de conjunto&#44; la transparencia tiene la ventaja de que permite una superposici&#243;n del sistema arterial en el corte perfundido&#44; por reflexi&#243;n o epiiluminaci&#243;n observamos el relleno del contraste arterial por ambas superficies&#44; con cierto grado de profundidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Estudio histiol&#243;gico</span></p><p class="elsevierStylePara">Las piezas medulares fueron lavadas en agua corriente 48 horas y deshidratadas en alcoholes de 70&#186;&#44; 90&#186; y 100&#186;&#44; pasando a benceno durante 3 &#243; 5 minutos&#44; seg&#250;n grosor&#44; hasta que las piezas se hundieron&#44; posteriormente en benzoato de metilo 4 &#243; 6 minutos&#46; Incluidas las piezas en parafina I&#44; 1 d&#237;a&#59; II&#44; 2 horas y III&#44; 1 hora&#44; se realizaron bloques de parafina que solidificados fueron tallados&#44; bloques cortados por planos con microtono Leitz entre 10 y 15 micras de grosor&#46; Antes de pasar a las t&#233;cnicas de coloraci&#243;n&#44; se colocaron en estufa a 36&#186;&#44; 24 horas&#46; Se ti&#241;eron los cortes con las t&#233;cnicas de tricr&#243;mico de Martins e impregnaci&#243;n arg&#233;ntica t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal&#44; observ&#225;ndolos y fotografi&#225;ndolos con microscop&#237;a &#243;ptica&#44; pel&#237;cula Panatomic y diapositivas Agfachrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La perfusi&#243;n arterial con contraste evidencia la angioarquitectura arterial y la red capilar de la m&#233;dula espinal cervical&#46; En visi&#243;n panor&#225;mica por epiiluminaci&#243;n en corte horizontal se puede apreciar la vascularizaci&#243;n arterial y red capilar que configuran la imagen de la m&#233;dula espinal cervical&#44; de sus raices motoras y sensitivas a derecha e izquierda&#44; de los ganglios raqu&#237;deos derecho e izquierdo y de la duramadre&#44; y as&#237; como la existencia de un espacio subdural real avascular que corresponde al L&#46;C&#46;R&#46; &#40;Fig&#46; 1A&#41;&#46; En la m&#233;dula espinal resulta notorio la diferenciaci&#243;n estructural arterial entre la sustancia gris y blanca y&#44; en &#233;sta &#250;ltima&#44; la delimitaci&#243;n entre los cordones anteriores&#44; laterales y posteriores por los surcos colaterales&#59; separadas las hemim&#233;dulas por los surcos anterior y posterior&#44; comisura blanca anterior y posterior y en el centro el agujero ependimario&#46; El examen de las piezas medulares perfundidas con contraste con la t&#233;cnica de Spalteholz y fotografiadas por epiiluminaci&#243;n se observa como se delimita a simple vista la diferencia arterial entre la estructura nerviosa gris y blanca&#44; motivada la diferencia arterial por la peculiar disposici&#243;n estructural del sistema nervioso en la sustancia blanca y gris&#46; Esta diferenciaci&#243;n microangioarquitectural entre la sustancia gris y la sustancia blanca se debe a la concentraci&#243;n del sistema arterial en n&#250;mero&#44; calibre y distribuci&#243;n en la m&#233;dula espinal&#44; con gran semejanza del sistema arterial entre las hemim&#233;dulas &#40;Fig&#46; 1A&#41;&#44; delimitando el sistema arterial y red capilar las astas medulares posteriores y las astas medulares anteriores&#44; siendo el flujo arterial para las astas medulares anteriores procedentes de distintos or&#237;genes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span> A&#46; Arteriograf&#237;a medular cervical&#44; corte transversal&#44; perro adulto perfundido con sulfato de bario y eritrosina&#46; Imagen tomada por epiiluminaci&#243;n con Aristophot&#46; a&#41; Ganglio raquideo&#44; b&#41; Ra&#237;z sensitiva&#46; c&#41; Ra&#237;z motora&#46; d&#41; Duramadre&#46; e&#41; Espacio subdural&#46; f&#41; Eje arterial postero-lateral&#46; g&#41; C&#237;rculo arterial perimedular&#46; h&#41; Eje arterial espinal anterior&#46; &#40;x 300&#41;&#46; B&#46; Aumento de la Figura 1&#46;A&#46; a&#41; Arteria surco-comisural anterior&#46; b&#41; Arterias recurrentes&#46; c&#41; Arterias filamentosas anteriores&#46; &#40;x 350&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por los filamentos nerviosos anteriores o motrices que salen por los surcos medulares colaterales anteriores con visi&#243;n en forma de abanico&#44; se desliza hacia la m&#233;dula espinal un sistema arterial que se ramifica&#59; dirigi&#233;ndose algunas arterias hacia el eje espinal anterior&#44; de calibre grueso&#44; donde se anastomosan con el eje arterial espinal anterior&#59; otras arterias de menor calibre se dirigen hacia la superficie externa de la m&#233;dula espinal para formar la red coronaria perimedular&#59; y otras arterias y&#47;o arteriolas <span class="elsevierStyleItalic">filamentosas anteriores</span> de calibre variable que penetran por los surcos colaterales anteriores&#44; atraviesan la sustancia blanca hacia la cabeza de las astas medulares anteriores ramific&#225;ndose &#40;Fig&#46; 1B&#41;&#44; siendo estas &#250;ltimas arterias astales anteriores&#46; El n&#250;mero de arterias y&#47; arteriolas filamentosas es variable dependiendo del n&#250;mero de filamentos nerviosos&#44; terminado su red capilar en la cabeza del asta medular anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del eje espinal arterial anterior&#44; formado s&#243;lo por algunas arterias filamentosas anteriores&#44; nace en sentido horizontal el sistema arterial surco-comisural anterior hacia la comisura blanca anterior &#40;Fig&#46; 1A&#41; que en su trayecto por el surco medio anterior origina ramas colaterales cortas y ramas colaterales largas a la derecha e izquierda&#44; penetrando en los cordones medulares anteriores&#44; seg&#250;n im&#225;genes por diafanizaci&#243;n &#40;Fig&#46; 1B&#41;&#46; Las ramas colaterales cortas se ramifican en los cordones medulares anteriores&#44; formando una fina red capilar en la sustancia blanca de malla estrecha&#44; y las ramas colaterales largas van dando ramas peque&#241;as para los cordones medulares anteriores&#44; y otras ramas colaterales largas penetran por la superficie interna del asta medular anterior ramific&#225;ndose en red capilar&#46; El sistema arterial surco-comisural que llega a la comisura blanca anterior con calibre mediano se divide&#44; en ramas recurrentes anteriores y posteriores&#44; y ramas verticales ascendentes y descendentes &#40;Figs&#46; 1B y 2&#41;&#44; arboriz&#225;ndose en la base del asta medular anterior&#44; originando una red capilar muy densa&#44; tortuosa e irregular&#44; que se aprecia por diafanizaci&#243;n&#44; con abundancia de sistema arterial de calibre moderado en el seno del asta anterior en su base&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observa en las bases de las astas medulares anteriores el sistema arterial en sentido ascendente y descendente en el plano frontal con la t&#233;cnica de Spalteholz y por transparencia &#40;Fig&#46; 2&#41;&#44; con aspecto tortuoso&#44; voluminoso&#44; numeroso y con distribuci&#243;n irregular&#44; terminando en fina red capilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span> Arteriograf&#237;a de corte frontal medular cervical&#44; perro adulto perfundido con sulfato de bario&#46; Imagen tomada por trasparencia&#46; a&#41; Arteria surco-comisural anterior&#46; b&#41; Ramas arteriales surco-comisurales&#44; cord&#243;n anterior&#46; c&#41; Arterias del asta anterior&#46; d&#41; C&#237;rculo arterial perimedular&#44; cord&#243;n lateral&#46; &#40;x 200&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La m&#233;dula espinal se encuentra rodeada de un circuito arterial anastom&#243;tico perimedular evidente &#40;Fig&#46; 1A&#41;&#44; cuyas arterias tienen su origen en las arterias que acompa&#241;an a los filamentos nerviosos&#44; y emiten a la sustancia blanca medular un sistema arterial radial centr&#237;peto superficial y profundo&#44; como se observa en cortes horizontales por epiiluminaci&#243;n&#46; El sistema arterial radial superficial se divide en la sustancia blanca formando un verdadero lecho capilar&#44; perifibrilar&#44; muy fino&#44; y el sistema arterial radial profundo de mayor calibre emite finas arteriolas colaterales a la sustancia blanca&#44; llegando a la superficie externa de la sustancia gris en toda su extensi&#243;n&#44; penetrando en el seno del asta medular anterior ramific&#225;ndose y formando una red capilar &#40;Fig&#46; 1B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La angioarquitectura de la superficie externa del asta anterior de la m&#233;dula espinal en las im&#225;genes por epiiluminaci&#243;n y transparencia muestran unos l&#237;mites claros entre sustancia blanca y sustancia gris&#59; se aprecia como el sistema arterial perif&#233;rico que penetra en la sustancia gris se ramifica en una red capilar densa entremezcl&#225;ndose con la existente en la sustancia gris&#46; No se atisba ning&#250;n sistema arterial o de arteriolas procedentes de la sustancia gris de las astas medulares anteriores que pase de la sustancia gris a la sustancia blanca &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico con la t&#233;cnica del Tricr&#243;mico de Martins a nivel del surco medio anterior de la m&#233;dula espinal cervical&#44; en corte horizontal&#44; muestra el eje arterial espinal anterior relleno su luz de contraste&#44; con una t&#250;nica media o muscular delgada &#40;Fig&#46; 3A&#41;&#44; existiendo en sus proximidades un tejido plegado que corresponde al sistema venoso exang&#252;e&#44; as&#237; como peque&#241;as arterias con contraste unas m&#225;s internas con relaci&#243;n al surco medio anterior y otras m&#225;s externas contorneando el cord&#243;n anterior&#46; En corte frontal al nivel de la parte anterior del surco medio anterior se aprecia arterias surco-comisurales espaciadas y escalonadas rellenas de contraste &#40;Fig&#46; 3B&#41;&#44; con t&#250;nica muscular muy fina&#59; y un tejido conjuntivo a manera de vaina perivascular que discurre por el centro del surco medio anterior rodeando algunas arterias del surco medio anterior&#46; Se observa en corte frontal a nivel del asta medular anterior con perfecta identificaci&#243;n &#40;Fig&#46; 4A&#41;&#44; un conjunto de motoneuronas&#44; con varios capilares difusos rellenos de contrastes cortados transversal y longitudinalmente con revestimiento endotelial&#44; y pr&#243;ximo a una motoneurona a m&#225;s aumento&#44; un capilar con contraste &#40;Fig&#46; 4B&#41;&#46; El espacio que se aprecia entre la motoneuronas y el tejido nervioso &#40;Fig&#46; 4B&#41; se puede considerar como un espacio virtual&#44; por retracci&#243;n del tejido perineuronal al estar sometido el tejido a procesos qu&#237;micos tecnol&#243;gicos de la metodolog&#237;a que retraen el tejido perineuronal y&#47;o motoneuronal&#46; La motoneurona &#40;Fig&#46; 4B&#41; presenta un nucleolo redondeado bien definido&#44; muy pigmentado&#44; con un n&#250;cleo agrandado y un gran citoplasma&#44; la motoneurona tiene una imagen piramidal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span> A&#46; Corte histol&#243;gico transversal medular cervical&#44; a nivel del surco medio anterior&#44; perro perfundido&#46; Tricr&#243;mico de Martins&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; a&#41; Eje arterial espinal anterior&#46; &#40;x 800&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span> B&#46; Corte histol&#243;gico frontal medular cervical&#44; a nivel del cord&#243;n anterior perfundido&#46; Tricr&#243;mico de Martins&#46; Microscop&#237;a &#243;ptica&#46; a&#41; Arterias colaterales surco-comisurales anteriores&#46; &#40;x 800&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span> A&#46; Corte histol&#243;gico frontal a nivel de cabeza del asta anterior medular cervical&#44; perro adulto perfundido&#46; Tricr&#243;mico de Martins&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; &#40;&#8594;&#41; Arterias con contraste en asta anterior&#46; a&#41; Cord&#243;n anterior&#46; b&#41; Asta anterior con motoneuronas&#46; c&#41; Cord&#243;n lateral&#46; &#40;x  1&#46;000&#41;&#46; B&#46; Perro adulto perfundido&#46; Tricr&#243;mico de Martins&#46; Motoneurona con organocitos&#46; &#40;&#8594;&#41; capilar con contraste&#46; &#40; x&#46;400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico con t&#233;cnica de impregnaci&#243;n arg&#233;ntica t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal en corte horizontal a nivel del cord&#243;n anterior pone en evidencia todas las fibras nerviosas con gran densidad de pigmentaci&#243;n&#59; la sustancia blanca est&#225; constituida por multitud de celdillas paralelas unas a otras&#44; celdillas irregulares&#44; y en sus m&#225;rgenes se insin&#250;a una fin&#237;sima trama capilar de poco espesor y densidad &#40;Fig&#46; 5&#41; en forma de panal de abeja nutriendo las fibras nerviosas&#46; Con la misma t&#233;cnica histol&#243;gica se observa como las arterias surco-comisurales con contraste&#44; al llegar a la comisura blanca anterior y pr&#243;ximas al agujero ependimario&#44; dan origen al sistema arterial recurrente en forma de abanico&#44; hacia la base de las astas medulares anteriores &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46; En la base del asta medular anterior se puede comprobar abundante sistema arterial cortado transversalmente relleno de contrastes&#44; entre las fibras nerviosas&#44; en todas las direcciones con una estructura muy irregular &#40;Fig&#46; 7&#41;&#46; Con impregnaci&#243;n arg&#233;ntica de Ram&#243;n y Cajal y corte transversal en toda el asta medular anterior entre las fibras nerviosas y motoneuronas se aprecia un copioso sistema capilar difuso con contraste &#40;Fig&#46; 8&#41;&#46; A m&#225;s aumento se nota una riqueza del lecho capilar con contraste&#44; denso&#44; tortuoso e irregular&#44; peri-neuronal y peri-fibrilar&#46; Existen motoneuronas distribuidas por toda la superficie del asta medular anterior con su cilindroeje orientado en todas las direcciones con abundante estructura fibrilar nerviosa irregular&#46; La identificaci&#243;n entre sustancia gris y blanca est&#225; perfectamente definida por el corte transversal de las fibras nerviosas y la estructura irregular de la sustancia gris&#44; pero el margen de separaci&#243;n entre la sustancia gris y blanca m&#225;s bien es irregular por la penetraci&#243;n del sistema vascular por todas las caras de asta medular anterior&#46; La malla de capilares se insin&#250;a como nidos entre las motoneuronas&#44; asegurando el flujo arterial al sistema nervioso &#40;Figs&#46; 9A y B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5&#46;</span> Corte histol&#243;gico&#44; transversal medular cervical&#44; a nivel del surco medio anterior perfundido&#46; Impergnaci&#243;n arg&#233;ntica t&#233;cnica Ram&#243;n y Cajal&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; a&#41; Eje arterial espinal anterior&#46; b&#41; Cord&#243;n anterior con fibras nerviosas&#46; &#40;x&#46;400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 6&#46;</span> Secci&#243;n histol&#243;gica transversal de m&#233;dula cervical&#44; a nivel comisural&#44; perro adulto perfundido&#46; Impregnaci&#243;n arg&#233;ntica t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; a&#41; Arteria surco-comisural anterior&#46; b&#41; Arterias recurrentes&#46; c&#41; Arterias comisurales verticales&#46; d&#41; Cord&#243;n anterior&#46; e&#41; Cord&#243;n posterior&#46; f&#41; Conducto ependimario&#46; &#40;x 500&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 7&#46;</span> Secci&#243;n histol&#243;gica transversal&#44; a nivel de base del asta anterior cervical&#44; perro adulto perfundido&#46; Impregnaci&#243;n arg&#233;ntica t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; &#40;&#8594;&#41; Gran n&#250;mero de arterias con contraste&#46; &#40;x 500&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 8&#46;</span> Corte transversal modular cervical a nivel de cabeza del asta anterior medular&#44; perro adulto con perfusi&#243;n arterial&#46; Impregnaci&#243;n arg&#233;nica t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; &#40;&#8594;&#41; Gran n&#250;mero de arterias con contraste&#46; a&#41; Arterias filamentosas anteriores&#46; b&#41; Motoneuronas&#46; &#40;x 500&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v45n04-13021090fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 9&#46;</span> A y B&#46; Perro adulto perfundido&#44; impregnaci&#243;n arg&#233;ntica t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; Motoneuronas medulares cervicales&#46; &#40;&#8594;&#41; Red capilar perineuronal&#46; &#40;x 1&#46;400&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las arterias que acompa&#241;an a los filamentos nerviosos anteriores se dirigen hacia la cabeza del asta anterior&#59; con la t&#233;cnica histol&#243;gica de impregnaci&#243;n arg&#233;ntica de Ram&#243;n y Cajal se puede observar una arteria filamentosa futura arteriola astal de la cabeza medular &#40;Fig&#46; 10&#41;&#44; cortada longitudinalmente&#44; rellena de contraste&#44; desliz&#225;ndose y penetrando en la sustancia blanca con direcci&#243;n a la cabeza del asta anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="129v45n04-13021090tab11.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 10&#46;</span> Corte transversal medular cervical&#44; a nivel de v&#233;rtice de la cabeza de asta anterior&#44; perro adulto perfundido&#46; Impregnaci&#243;n arg&#233;ntica t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal&#44; microscop&#237;a &#243;ptica&#46; a&#41; Arteriola filamentosa anterior&#46; &#40;&#8594;&#41; Red capilar perifibrilar&#46; &#40;x 1&#46;400&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> La irrigaci&#243;n de la sustancia gris del asta anterior cervical</span> en el estudio arteriogr&#225;fico&#44; est&#225; representada por cuatro v&#237;as de aporte sangu&#237;neo con calibres distintos&#44; procedentes del sistema central y perif&#233;rico&#46; As&#237; tenemos&#58; a&#41; las ramas largas surco- comisurales&#44; que atravesando la sustancia blanca&#44; llegan a la superficie interna del asta anterior&#44; penetrando directamente en el seno astal&#44; siendo de escaso calibre y n&#250;mero&#59; b&#41; las ramas recurrentes horizontales anteriores&#44; verticales ascendentes y descendentes&#44; a nivel de la comisura blanca anterior&#44; con angulaciones&#44; ramificaciones y calibre moderado&#59; c&#41; las ramas filamentosas anteriores&#44; que se deslizan por el surco antero-lateral con direcci&#243;n al v&#233;rtice del asta anterior&#44; siendo de calibre moderado&#59; d&#41; las ramas largas del c&#237;rculo arterial perimedular&#44; que penetran por la superficie externa del asta anterior&#44; son abundantes en n&#250;mero y de peque&#241;o calibre&#46; La suma de todas estas fuentes de aporte sangu&#237;neo determinan una perfecta irrigaci&#243;n y un flujo nutritivo del asta anterior en forma de red capilar irregular&#44; tortuosa y densa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En el uso de las <span class="elsevierStyleItalic">t&#233;cnicas diferentes</span> de perfusi&#243;n arterial tanto en condiciones normales como patol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">13</span> entran en juego material y metodolog&#237;a&#46; En el material empleado por distintos autores para la vascularizaci&#243;n normal se han utilizado gatos&#44; conejos&#44; ratas&#44; perros y cad&#225;veres humanos&#46;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;25&#44;26&#44;31&#44;50&#44;59&#44;60</span> Las variaciones del material utilizado en una revisi&#243;n de 157 trabajos por Fern&#225;ndez y col&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span> sobre lesiones a la m&#233;dula espinal&#44; fue de 60&#37; en ratas y gatos&#44; 30&#37; conejos y perros&#44; 10&#37; otros&#46; Las t&#233;cnicas de contraste han variado entre los distintos autores&#44; as&#237; Adamkiewicz<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span> utiliz&#243; soluto de tinta china&#59; Kadyi<span class="elsevierStyleSup">33</span> azul de Prusia&#59; Suth y Alexander<span class="elsevierStyleSup">56</span> bencidina&#59; Ram&#243;n y Cajal<span class="elsevierStyleSup">48</span> carm&#237;n gelatina&#59; Maillot<span class="elsevierStyleSup">43</span> y Hassler<span class="elsevierStyleSup">31</span> tinta china gelatinada&#59; Jellinger y Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">50</span> l&#225;tex&#59; Lazorthes<span class="elsevierStyleSup">39</span> sulfato de bario coloidal con formol 10&#37;&#44; que es el utilizado en este trabajo con algunas variantes a&#241;adiendo eritrosina al tratarse de estudio arterial&#44; heparina como anticoagulante y a 36&#186; como vasodilatador&#59; y Sturrock<span class="elsevierStyleSup">55</span> utiliz&#243; tinta India&#46; La silicona usada por algunos autores&#44; tiene la ventaja de que se solidifica en los vasos&#44; el incoveniente es que por su viscosidad precisa mayor presi&#243;n para llegar a los capilares y hay peligro de rotura vascular&#46; Independientemente de la t&#233;cnica empleada y de los defectos t&#233;cnicos&#44; pueden aparecer en las arterias burbujas de aire&#44; falta de relleno&#44; co&#225;gulos intravascular y rotura vascular con extravasaci&#243;n sangu&#237;nea&#46; Tambi&#233;n se han utilizado distintas v&#237;as de perfusi&#243;n arterial&#44; v&#237;a local&#44; regional&#44; aorta&#59; en este modelo de investigaci&#243;n hemos usado v&#237;a de perfusi&#243;n intracard&#237;aca-aorta para mejor difusi&#243;n del contraste debido a que la m&#233;dula espinal cervical recibe aporte arterial de varios or&#237;genes&#58; las arterias vertebrales&#44;<span class="elsevierStyleSup">30</span> arterias cervicales ascendentes y profundas y el tronco cervico-intercostal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En principio las arterias vertebrales a lo largo de su trayecto van dando a derecha e izquierda ramas arteriales que se deslizan sobre los nervios raqu&#237;deos&#44; dividi&#233;ndose las ramas arteriales en radiculares medulares anteriores y posteriores como los nervios raqu&#237;deos&#46; Las ra&#237;ces nerviosas anteriores y posteriores a derecha e izquierda est&#225;n formadas por los filamentos nerviosos procedentes de los surcos medulares antero-laterales y postero-laterales&#46; Las arterias se deslizan sobre estos filamentos nerviosos ramific&#225;ndose en arterias de distinto calibre y con distinto destino&#46; Trabajos realizados por diferentes autores<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;16&#44;23&#44;26&#44;29&#44;36&#44;37</span> se&#241;alan la v&#237;a de llegada de las arterias a la m&#233;dula espinal cervical&#46; Las arterias radiculares anteriores cervicales a derecha e izquierda en su corto trayecto por las ra&#237;ces anteriores<span class="elsevierStyleSup">6&#44;18&#44;27</span> van dando ramificaciones arteriales&#58; ramas finas que nutren las propias ra&#237;ces&#44; son las llamadas arterias delgadas de Tenon<span class="elsevierStyleSup">57</span> que se pierden en la misma ra&#237;z&#59; ramas muy finas que se deslizan por los filamentos nerviosos anteriores cervicales en forma de abanico a los que irrigan&#59;<span class="elsevierStyleSup">24</span> ramas filamentosas anteriores que penetran por el surco antero-lateral cervical<span class="elsevierStyleSup">43</span> con direcci&#243;n a la cabeza del asta anterior&#44; quedando incluidas dentro del grupo del sistema arterial astal anterior&#59; ramas arteriales de mayor calibre que llegan a la superficie medular de la piamadre&#44; contribuyendo a formar la red coronaria perimedular&#44; siendo verdaderas arterias rad&#237;culo-piamadre&#59; y por &#250;ltimo quedan las pocas o algunas arterias radiculares anteriores que son las de mayor calibre dirigi&#233;ndose al surco medio anterior llamadas arterias rad&#237;culo- medulares anteriores<span class="elsevierStyleSup">2&#44;40&#44;44</span>&#44; que son las que forman por anastomosis el eje arterial espinal anterior cervical&#46; Es de una gran importancia cl&#237;nica tener en consideraci&#243;n que en una lesi&#243;n cervical nerviosa traum&#225;tica puede coexistir compromiso vascular que repercute en la nutrici&#243;n nerviosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observa correlaci&#243;n con otros autores en que el <span class="elsevierStyleItalic">eje arterial espinal anterior cervical</span> a lo largo de su trayectoria por el surco medio anterior da origen a las arterias llamadas con distinta nomenclatura&#58; arterias centrales&#44; arterias surco-comisurales de Kadyi&#44;<span class="elsevierStyleSup">33</span> arterias mediales-anteriores de Duret<span class="elsevierStyleSup">19</span> o arterias motrices&#44; admitiendo la mayor&#237;a de los autores Adamkiewicz&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Kadyi&#44;<span class="elsevierStyleSup">33</span> Jelliger&#44;<span class="elsevierStyleSup">32</span> Lazorthes<span class="elsevierStyleSup">41</span> y Suth y Alexander<span class="elsevierStyleSup">56</span> que son m&#225;s numerosas en la regi&#243;n cervical&#44; encontr&#225;ndose escalonadas de arriba abajo seg&#250;n Maillot&#44;<span class="elsevierStyleSup">43</span> penetrando y recorriendo en sentido antero-posterior el surco medio anterior&#44; como se&#241;alamos por diafanizaci&#243;n&#44; emitiendo a derecha e izquierda en su trayecto&#44; ramas colaterales cortas para el cord&#243;n anterior&#44; y ramas colaterales largas para la sustancia gris anterior que inciden sobre la superficie interna del asta anterior&#44; penetrando y ramific&#225;ndose en el seno de la sustancia gris&#44; formando parte del sistema arterial astal anterior&#44; cuyo objetivo es la irrigaci&#243;n de esta zona astal anterior&#46; Constatamos c&#243;mo ciertas arterias surco-comisurales anteriores&#44; en estudio histol&#243;gico con la t&#233;cnica de Martins&#44; est&#225;n rodeadas de una vaina perivascular cuyo origen no podemos identificar&#44; y no se observa el espacio real entre las arterias y la vaina perivascular llamado de Virchow-Robin&#46; No se encuentra diferencia con los trabajos de Hassler&#44;<span class="elsevierStyleSup">31</span> Lazorthes<span class="elsevierStyleSup">38</span> y Maillot<span class="elsevierStyleSup">43</span> en cortes horizontales y verticales como las <span class="elsevierStyleItalic">arterias surco-comisurales</span> de Kadyi<span class="elsevierStyleSup">33</span> que llegan al fondo del surco medio anterior&#44; penetran en la comisura blanca&#44; como se observa por diafanizaci&#243;n&#44; bifurc&#225;ndose en ramas horizontales a derecha e izquierda y en verticales ascendentes y descendentes&#46; La distribuci&#243;n de las arterias surco-comisurales seg&#250;n Duret&#44;<span class="elsevierStyleSup">19</span> teniendo en cuenta su trayecto&#44; divide las arterias en tres &#243;rdenes de ramas terminales&#58; ramos arteriales recurrentes anteriores que irrigan al asta anterior&#59; ramos posteriores que nutren al asta posterior y ramos arteriales verticales ascendentes y descendentes que tambi&#233;n irrigan al asta anterior y posterior&#59; Suth y Alexander<span class="elsevierStyleSup">56</span> refieren que las ramas horizontales o recurrentes anteriores vascularizan las c&#233;lulas del asta anterior&#44; y Corbin<span class="elsevierStyleSup">10</span> describe dos tipos de arterias centrales&#44; las arterias centrales gruesas que se dividen en arterias terminales verticales ascendentes y descendentes y horizontales&#44; y las arterias centrales peque&#241;as que se distribuyen horizontalmente en la sustancia blanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> La red coronaria espinal</span>&#44; que se observa por diafanizaci&#243;n no difiere de otros autores&#44;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;19&#44;26&#44;31&#44;36</span> est&#225; formada por un circuito arterial peri-medular anastom&#243;sico&#44; de calibre arterial homog&#233;neo&#44; rodeando a la m&#233;dula espinal en toda su superficie&#44; configurando una red o malla irregular anestom&#243;sica de la que parten numerosas arterias o arteriolas de distintos calibres destinadas al interior de la m&#233;dula espinal&#44; penetrando por numeros&#237;simos puntos de la superficie externa medular&#46; Lo que hace dif&#237;cil esquematizar esta red perif&#233;rica peri-medular formada por arterias radiculares anteriores y posteriores&#44; desliz&#225;ndose por entre filamentos nerviosos quedando contituido como un verdadero sistema rad&#237;culo-medular&#46; Su denominaci&#243;n est&#225; relacionada con la topograf&#237;a y las caracter&#237;sticas de la red arterial&#58; red arterial peri-medular&#44; red de la piamadre&#44; red coronaria&#44; red arterial subpial&#44; circuito arterial peri-medular y arterias espinales circunferenciales anastom&#225;ticas&#46; Esta red arterial penetra e irriga la m&#233;dula espinal<span class="elsevierStyleSup">38</span> con direcci&#243;n centr&#237;peta&#44; seg&#250;n los radios de una rueda&#44; cuyo centro est&#225; en el agujero ependimario&#46; La sustancia blanca medular s&#243;lo recibe vascularizaci&#243;n de la red coronaria&#44; excepto parte del cord&#243;n anterior pr&#243;ximo al surco medio anterior&#44; que recibe irrigaci&#243;n del sistema arterial surco-comisural como se ha referenciado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> El sistema arterial filamentoso anterior</span> acompa&#241;a a los filamentos nerviosos anteriores&#44; como recogen Maillot<span class="elsevierStyleSup">43</span> y nosotros&#44;<span class="elsevierStyleSup">24</span> penetrando por el surco antero-lateral en el interior de la m&#233;dula espinal hacia la cabeza de las astas anteriores&#44; ramific&#225;ndose en el seno de la sustancia gris&#44; lo que nos permite considerar a este sistema arterial como rad&#237;culo-medular&#44; formando parte del sistema arterial astal anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la superficie externa de la sustancia gris para algunos autores como Gillilan&#44;<span class="elsevierStyleSup">26</span> Turnbull<span class="elsevierStyleSup">60</span> y Hessler&#44;<span class="elsevierStyleSup">31</span> sugieren que existe un territorio intermedio irrigado por los dos sistemas arteriales central y perif&#233;rico&#44; llamado red coronaria de la sustancia gris&#44; siendo una zona doblemente vascularizada&#44; las im&#225;genes por diafanizaci&#243;n de este estudio coinciden con esa observaci&#243;n&#46; Sin embargo no se observa sistema arterial alguno que de la sustancia gris pase o se ramifique en la sustancia blanca&#46; Refiere Soutoul<span class="elsevierStyleSup">53</span> que existen peque&#241;as anastomosis entre el sistema arterial central y perif&#233;rico alrededor de la sustancia gris&#44; en este trabajo no podemos pronunciarnos sobre estas peque&#241;as anastomosis&#44; a diferencia de la anastomosis de la red coronaria peri-medular que se observa perfectamente&#46; En la superficie externa de la cabeza del asta anterior se aprecia por diafanizaci&#243;n un l&#237;mite casi preciso entre sustancia gris y blanca&#44; aunque histol&#243;gicamente no puede existir l&#237;mite alguno porque es zona de paso del sistema arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> La red capilar intramedular en la sustancia blanca</span> refiere Kadyi<span class="elsevierStyleSup">33</span> que est&#225; estructurada longitudinalmente y en el mismo sentido se manifiestan Turnbull<span class="elsevierStyleSup">60</span> y Maillot&#44;<span class="elsevierStyleSup">43</span> que concuerdan con lo que se observa histol&#243;gicamente por la direcci&#243;n de las fibras nerviosas verticales y paralelas&#46; Para nosotros la red capilar en la sustancia blanca tiene que adaptarse a la estructura de las fibras nerviosas y haces de los cordones&#46; Se&#241;alan Suth y Alexander<span class="elsevierStyleSup">56</span> y Maillot<span class="elsevierStyleSup">43</span> que la red capilar intramedular es laxa en la sustancia blanca&#44; formando mallas capilares anastom&#243;ticas&#46; Se aprecia con toda evidencia en los cortes histiol&#243;gicos c&#243;mo los capilares presentan imagen en panal de abeja&#44; por lo que la red capilar forma pol&#237;gonos irregulares anastom&#243;ticos paralelos unos a otros al contornear la red capilar a las fibras nerviosas&#46; Entre los peque&#241;&#237;simos compartimentos que dejan entre s&#237; las fibras nerviosas se configuran multitud de celdillas con fin&#237;sima red capilar y en el centro las fibras nerviosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> La red capilar en la sustancia gris intramedular</span> citan Woolan y Millen&#44;<span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span> que la mayor riqueza del lecho capilar en la sustancia gris intramedular est&#225; en relaci&#243;n con la abundancia de las dentritas&#44; sinapsis&#44; volumen de las neuronas y actividades metab&#243;licas de las neuronas&#46; En un estudio histol&#243;gico Ram&#243;n y Cajal<span class="elsevierStyleSup">48</span> se&#241;ala que la estructura de los capilares es de revestimiento endotelial y continuo&#44; constituyendo la barrera hemato-medular&#44; manifestando que existe una adventicia de fibrillas fuera del endotelio&#44; que concuerda con lo que se aprecia con la t&#233;cnica de Martins en relaci&#243;n a los capilares&#46; Facio<span class="elsevierStyleSup">21</span> sugiere que la densidad capilar var&#237;a seg&#250;n la direcci&#243;n de las fibras&#46; Turnbull<span class="elsevierStyleSup">59</span> y Maillot<span class="elsevierStyleSup">43</span> apuntan que la red capilar es numerosa en la sustancia gris&#44; espesa&#44; densa&#44; de mallas estrechas e irregulares&#44; con capilares frondosos y tortuosos en los cuernos anteriores&#46; Dromer y Schulz&#44;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y &#193;lvarez Morujo<span class="elsevierStyleSup">3</span> refieren que entre los vasos de la m&#233;dula espinal existe col&#225;geno abundante&#44; armaz&#243;n de la trama nerviosa&#44; y Vaquero Crespo<span class="elsevierStyleSup">61</span> manifiesta relaciones de vecindad entre las estructuras neruonales y vasculares&#46; Seg&#250;n se observa por diafanizaci&#243;n e impregnaci&#243;n arg&#233;ntica de Ram&#243;n y Cajal la red capilar en el asta anterior medular est&#225; condicionada a la morfolog&#237;a y direcci&#243;n de las fibras nerviosas y motoneuronas&#44; orientada la red capilar irregularmente entre las fibras nerviosas del asta anterior al ser las fibras nerviosas abundantes y de distribuci&#243;n irregular&#46; La red capilar se adapta a las condiciones de las fibras nerviosas&#44; axones y superficie de las neuronas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modo de reaccionar del sistema vascular y del sistema nervioso a las lesiones de la m&#233;dula espinal es de una trascendencia cl&#237;nica importante&#46; Entre los estudios de lesiones a la m&#233;dula espinal<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;49</span> la compresi&#243;n medular ocupa el 80&#37;&#44; con los m&#233;todos de bal&#243;n con aire o l&#237;quido y forceps&#44; teniendo en cuenta el tiempo de actuaci&#243;n&#44; peso&#44; superficie medular de actuaci&#243;n y si la intensidad es gradual o s&#250;bita&#46; Le sigue el 10&#37; con lesiones vaculares&#44; oclusi&#243;n de la aorta&#44; clip&#44; tefl&#243;n&#44; y el 10&#37; para otras lesiones&#46; Los factores de materiales y t&#233;cnicas hacen dif&#237;cil comparar los resultados obtenidos en las investigaciones entre unos y otros trabajos&#44; junto con la gama de variaciones anat&#243;micas del sistema arterial medular normal&#44; a&#250;n en la misma especie animal hace imposible predecir la topograf&#237;a arterial individual&#44; y los resultados pueden variar en los modelos experimentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los <span class="elsevierStyleItalic">efectos anatomopatol&#243;gicos</span> que pretenden explicar la reacci&#243;n medular espinal a las lesiones<span class="elsevierStyleSup">20&#44;42</span> unos son de tipo vascular<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;52&#44;64</span> o microvascular<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; otros de tipo axonal<span class="elsevierStyleSup">35</span> y otros de tipo enzim&#225;tico&#44;<span class="elsevierStyleSup">46</span> ante las causas de conmoci&#243;n&#44; contusi&#243;n&#44; compresi&#243;n&#44; elongaci&#243;n&#44; secci&#243;n parcial o completa&#44; y aplastamiento modular&#59; teniendo en cuenta el tiempo de actuaci&#243;n&#44; la intensidad gradual o s&#250;bita y el segmento medular afectado&#46; En compresi&#243;n medular observa Osterholm<span class="elsevierStyleSup">47</span> una hiperactividad vascular en sentido longitudinal y radial&#46; En hemisecci&#243;n medular G&#243;mez Tal&#243;n<span class="elsevierStyleSup">28</span> refiere vascularizaci&#243;n normal por encima de la lesi&#243;n&#44; y por debajo isquemia homolateral y heterolateral&#44; menciona posibles fibras descendentes con misi&#243;n reguladora de la circulaci&#243;n&#46; Dommisse<span class="elsevierStyleSup">15</span> apunta sobre la zona cr&#237;tica vascular T<span class="elsevierStyleInf">4</span>-T<span class="elsevierStyleInf">9</span> en operaciones de escoliosis por la localizaci&#243;n de la arteria de Adamkiewicz&#46; Para Tarlow<span class="elsevierStyleSup">58</span> existe poca tolerancia medular a la compresi&#243;n&#44; superponi&#233;ndose el efecto isqu&#233;mico y mec&#225;nico&#44; observa degeneraci&#243;n Walleriana con fen&#243;menos de hinchaz&#243;n y fragmentaci&#243;n de los cilindroejes&#46; Manifiesta Wilson<span class="elsevierStyleSup">65</span> que las ligaduras de las arterias radiculares produce desmielinizaci&#243;n y degeneraci&#243;n axonal&#46; En contusi&#243;n medular Dohrmann<span class="elsevierStyleSup">14</span> en estudio con microscop&#237;a electr&#243;nica&#44; describe vainas miel&#237;nicas rotas y degeneraci&#243;n axonal&#44; refiere que la vascularizaci&#243;n es muy sensible&#46; Los cambios cronol&#243;gicos por contusi&#243;n medular observados por Yeo&#44;<span class="elsevierStyleSup">66</span> apuntan congesti&#243;n de los vasos&#44; hinchaz&#243;n de los axones dentro de la vaina miel&#237;nica intacta&#44; desmielinizaci&#243;n&#44; hemorragia extensa en sustancia gris y blanca&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> vaina miel&#237;nica rota sin axones&#44; microquistes&#44; vacuolizaci&#243;n&#44; necrosis qu&#237;stica y fen&#243;menos de gliosis&#46; Cita Osterholm y Mathews<span class="elsevierStyleSup">46</span> que las catecolaminas medulares son responsables de la lesi&#243;n medular&#59; el metabolismo del S&#46;N&#46;C&#46; es muy activo&#44; con poco almacenamiento de glucosa y ox&#237;geno&#44; una interferencia breve de la circulaci&#243;n puede producir trastornos neurol&#243;gicos permanentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">67</span> En modelos experimentales de lesiones medulares y en accidentes es preciso cuantificar perfectamente la lesi&#243;n medular&#44;<span class="elsevierStyleSup">49</span> superficie&#44; profundidad&#44; intensidad&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; conocer suplencias arteriales&#44; as&#237; podremos ante las lesiones medulares conocer mejor la respuesta terap&#233;utica&#44; y en los estudios experimentales es de gran valor la anatomiapatol&#243;gica y los procesos enzimaticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Es evidente la existencia de cuatro v&#237;as de aporte sangu&#237;neo que convergen en la sustancia gris del asta anterior&#46; Procedentes del sistema arterial central tenemos&#58; a&#41; ramas colaterales largas surco-comisurales y b&#41; ramas recurrentes horizontales&#44; recurrentes verticales ascendentes y descendentes&#59; procedentes del sistema perif&#233;rico c&#41; ramas largas o profundas del c&#237;rculo arterial peri-medular y por &#250;ltimo d&#41; ramas filamentosas anteriores que penetran por el surco antero-lateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La red capilar en la sustancia gris est&#225; sumergida en un tejido irregular y complejo formado de fibras nerviosas&#44; motoneuronas y sus prolongaciones&#44; y tiene que adaptarse la red capilar a esa morfolog&#237;a&#44; por lo que la riqueza del lecho capilar es irregular&#44; toruoso y denso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La sustancia blanca recibe solamente vascularizaci&#243;n del c&#237;rculo arterial peri-medular&#44; excepto una parte del cord&#243;n anterior interna que est&#225; irrigado por las ramas laterales surco-comisurales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; La red capilar en la sustancia blanca tiene que adaptarse a la morfolog&#237;a y direcci&#243;n paralela de las fibras nerviosas&#44; formando entre las fibras una malla laxa de capilares finos&#44; dando imagen en panal de abeja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; La &#250;nica zona o territorio donde los dos sistemas central y perif&#233;rico se superponen es en la zona perif&#233;rica de la sustancia gris&#46;</p>"
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        "resumen" => "Microvascularizaci&#243;n del territorio medular espinal cervical anterior&#44; en perros adultos normales&#44; con perfusi&#243;n manual intracard&#237;aca de sulfato de bario y colorante&#44; aplicando las t&#233;cnicas de Spalteholz&#44; tricr&#243;mico de Martins e impregnaci&#243;n arg&#233;ntica con t&#233;cnica de Ram&#243;n y Cajal&#46; El estudio revela que el sistema arterial de la m&#233;dula espinal tiene unas caracter&#237;sticas especiales en su topograf&#237;a&#44; n&#250;mero&#44; calibre&#44; densidad&#44; estructura arterial&#44; anastomosis y red capilar&#46; La angioarquitectura por epiiluminaci&#243;n muestra una densidad mayor en sustancia gris que en sustancia blanca&#46; Se describe por diafanizaci&#243;n cuatro v&#237;as de irrigaci&#243;n del asta anterior medular cervical procedentes de las arterias filamentosas&#44; del sistema central con sus ramificaciones y del sistema perif&#233;rico&#46; La microvascularizaci&#243;n intramedular en sustancia blanca es parafibrilar de malla muy fina&#44; dando imagen de panal de abeja&#44; y en sustancia gris es irregular&#44; tortuosa&#44; densa&#44; de calibre mayor que se ramifica dando imagen de malla irregular&#46; Las motoneuronas&#44; axones y fibras nerviosas est&#225;n rodeadas de una red capilar muy fina&#46; La microangioarquitectura se adapta a la estructura que tiene el sistema nervioso en sustancia blanca y gris&#46; Se revisan en discusi&#243;n algunos puntos sobre t&#233;cnicas diferentes de perfusi&#243;n&#59; lesiones medulares y sus efectos an&#225;tomo-patol&#243;gicos sobre la microvascularizaci&#243;n medular&#46;"
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        "resumen" => "The microvascularization of the anterior cervical spinal cord in normal adult dogs was studied by manual intracardiac perfusion of barium sulfate and colorant using the Spalteholtz technique&#44; Martins trichrome&#44; and silver impregnation with the Ramon y Cajal technique&#46; The study revealed that the arterial system of the spinal cord has special characteristics of topography&#44; number&#44; caliber&#44; density&#44; arterial structure&#44; anastomoses&#44; and the capillary network&#46; Angioarchitecture&#44; as evidenced by epi-illumination&#44; showed a greater density in the gray matter than in the white matter&#46; Diaphanization revealed four routes of blood supply to the cervical anterior medullary horn by filamentous arteries&#44; the central system and branches&#44; and the peripheral system&#46; Spinal cord microvascularization of the white substance is parafibrillary&#44; with a fine network&#44; producing a honeycomb image&#46; The microvascularization of the gray matter is irregular&#44; tortuous&#44; dense&#44; with larger caliber vessels&#44; and branches that form an image of an irregular network&#46; Motor neurons&#44; axons&#44; and nerve fibers are surrounded by a very fine capillary network&#46; The microangioarchitecture adapts to the structure of the white and gray matter of the nervous system&#46; The techniques of perfusion and spinal lesions and their anatomic and histological effect on microvascularization are discussed&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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