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F. Forriol Campos
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Vald&#233;s&#44; activo colaborador de la revista&#44; m&#233;dico de la entonces Casa Salud Valdecilla&#44; de Santander&#44; dirigida por el Dr&#46; Sierra Cano&#44; se plante&#243; el problema y desarroll&#243; un trabajo experimental que desgraciadamente no tuvo repercusi&#243;n internacional&#46; Primero inyect&#243; aceite de oliva&#44; por vena&#44; en perros viendo que los s&#237;ntomas se presentaban con cantidades inferiores a 1 cc&#47;kg de peso del animal y que las cantidades variaban de un animal a otro influyendo la velocidad de penetraci&#243;n y&#44; posteriormente&#44; en el trabajo que se presenta&#44; estudi&#243; la evoluci&#243;n de la lipidemia en 12 perros enclavados intramedularmente&#46; Mart&#237;n Lagos<span class="elsevierStyleSup">1</span> hab&#237;a publicado 4 a&#241;os antes un trabajo analizando las lipasas en sangre despu&#233;s del enclavado intramedular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las conclusiones m&#225;s importantes del art&#237;culo comentado son que el enclavado es un factor etiopatog&#233;nico de embolia grasa&#44; aunque sea una rareza&#44; y que la lipidemia aumenta con el enclavado volviendo a la normalidad 2 d&#237;as despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; En los pulmones de todos los animales intervenidos se encontr&#243; grasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La embolia grasa se produce entre el 0&#44;9 y el 4&#37; de los pacientes con fracturas de los huesos largos&#44; especialmente cuando son tratados con un enclavado medular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; su patofisiolog&#237;a sigue sin conocerse y los tratamientos disponibles son poco efectivos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio cl&#237;nico en 40 traumatizados sometidos a enclavado bilateral de f&#233;mur&#44; Bonnevialle et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> vieron que el factor de riesgo m&#225;s importante para la producci&#243;n de la embolia grasa es el tiempo transcurrido entre el traumatismo y la intervenci&#243;n pues&#44; seg&#250;n Wenda et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; el propio hematoma de la fractura act&#250;a como un transmisor hidr&#225;ulico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica ha mostrado &#233;mbolos durante el enclavado intramedular&#44; fresado o no<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Tambi&#233;n Forteza et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> demostraron microembolismos cerebrales&#44; con Doppler transcraneal&#44; en los 5 pacientes estudiados con fracturas de los huesos largos que desaparecieron 4 d&#237;as despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n intraoperatoria se&#241;al&#243; un aumento de micro&#233;mbolos en el momento de introducir el clavo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La salida de las part&#237;culas de grasa es mayor durante la introducci&#243;n del clavo independientemente de los cambios de presi&#243;n intramedular<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; De hecho el problema se plantea &#250;nicamente en las fracturas femorales ya que la cavidad medular tibial es m&#225;s peque&#241;a y su drenaje venoso distal menor que el de los c&#243;ndilos femorales aunque la presi&#243;n intramedular alcanza valores medios de 1&#46;126 mm Hg en la tibia frente a los 753 mm Hg en el f&#233;mur<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hopf et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> encontraron presiones de 0&#44;26 bar durante la perforaci&#243;n y de 0&#44;63 bar en el enclavado&#46; El aumento de la presi&#243;n del canal medular es mayor cuando se introducen clavos fresados&#44; en ocasiones superiores a 1 bar<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que no fresados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito embolias grasas con clavos intramedulares sin fresar<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; La presi&#243;n intramedular alcanza su pico cuando la fresa atraviesa la parte m&#225;s estrecha de la di&#225;fisis&#46; Sacar e introducir la fresa de forma repetida condiciona un aumento de la presi&#243;n intramedular&#46; Wenda y Runkel<span class="elsevierStyleSup">8</span> consideran que la velocidad del enclavado y el espacio entre el clavo y la cortical &#243;sea en el momento de entrar en el fragmento distal determinan la cantidad de material embolizado y proponen insertar clavos delgados cuidadosamente&#46; Rommens y Claes<span class="elsevierStyleSup">10</span> consideran como factor de riesgo utilizar&#44; en un canal medular estrecho&#44; un clavo&#44; fresado o no fresado&#44; de gran di&#225;metro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tenemos m&#225;s datos&#44; se han visto los &#233;mbolos y tambi&#233;n se ha medido la presi&#243;n en cada uno de los pasos del enclavado y siguen siendo v&#225;lidas las conclusiones de este art&#237;culo experimental publicado hace m&#225;s de 50 a&#241;os&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 1 5
2024 Octubre 25 7 32
2024 Septiembre 29 8 37
2024 Agosto 35 8 43
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