metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia interco...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondílea
Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament without notchplasty
J C. Monllau Garcíaa, R. Cugat Bertoméua, P. Hinarejos Gómeza, M. Tey Ponsa, J. Ballester Soledaa
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitari del Mar (Universitat Autònoma de Barcelona). Barcelona.
Leído
10685
Veces
se ha leído el artículo
1355
Total PDF
9330
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13031985"
  "issn" => "18884415"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:124-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5638
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 5296
      "PDF" => 334
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13031986"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:130-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7217
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 6901
        "PDF" => 306
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Cálculo vectorial in vitro de las fuerzas de cizallamiento y compresión en la cadera del niño"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "130"
          "paginaFinal" => "136"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Vectorial calculations in vitro of shears and compression forces in teh infantile HIP"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "129v46n02-13031986fig02.jpg"
              "Alto" => 585
              "Ancho" => 730
              "Tamanyo" => 30244
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "A y B: Descomposición vectorial considerando el ángulo Indice acetabular (IA) (a) en bipedestación (0°) y apoyo monopodal (16°)."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P R Gutiérrez Carbonell, A Rovira Forcada"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "P R"
              "apellidos" => "Gutiérrez Carbonell"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Rovira Forcada"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13031986?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004600000002/v0_201307311328/13031986/v0_201307311329/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13031984"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:115-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3138
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 2801
        "PDF" => 324
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evolución al año de los pacientes mayores intervenidos de fracturas de cadera. Resultados de un protocolo de tratamiento"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "115"
          "paginaFinal" => "123"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "One-year outcome in older patients undergoing surgery for hip fractures. Results of a treatment protocol"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Gali López, C Puig Rossell, J Hernández Remón, G Carrasco Gómez, G Rosell Salvado, B Sánchez Coll"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Gali López"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Puig Rossell"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Hernández Remón"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Carrasco Gómez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Rosell Salvado"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Sánchez Coll"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13031984?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004600000002/v0_201307311328/13031984/v0_201307311328/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondílea"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "124"
        "paginaFinal" => "129"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "J C Monllau García, R Cugat Bertoméu, P Hinarejos Gómez, M Tey Pons, J Ballester Soleda"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "J C"
            "apellidos" => "Monllau García"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Cugat Bertom&#233;u"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Hinarejos G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Tey Pons"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Ballester Soleda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitari del Mar (Universitat Autònoma de Barcelona). Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament without notchplasty"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El principal objetivo de la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior &#40;LCA&#41; es conseguir una rodilla estable y con plena funci&#243;n&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha relacionado estabilidad y funci&#243;n de la rodilla operada con un comportamiento isom&#233;trico del neoligamento<span class="elsevierStyleSup">1-9</span>&#46; Aunque no sin cierta controversia&#44; la porci&#243;n anteromedial del LCA ha sido considerada como la m&#225;s isom&#233;trica y&#44; desde los trabajos de Clancy et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> se ha recomendado reproducir su anatom&#237;a al reconstruir dicho ligamento&#46; Los injertos colocados en tal situaci&#243;n parecen oponerse mejor a la traslaci&#243;n anterior de la tibia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; sin embargo&#44; este tipo de reconstrucci&#243;n condiciona frecuentemente fricci&#243;n del implante con el techo y&#47;o la pared lateral de la escotadura intercond&#237;lea &#40;EI&#41;&#44; lo que puede conducir a su deterioro y eventual ruptura<span class="elsevierStyleSup">5&#46;6&#44;8&#44;10-15</span>&#46; Con objeto de evitar esta complicaci&#243;n y tambi&#233;n para facilitar la visi&#243;n durante la intervenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; algunos cirujanos recomiendan ampliar la EI&#44; gesto denominado interc&#243;ndiloplastia &#40;ICP&#41; &#40;&#171;notchplasty&#187; en la literatura anglosajona&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;16&#44;17</span> aunque no se conoce perfectamente el efecto que esta maniobra pueda entra&#241;ar para el futuro de la rodilla<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente&#44; algunos autores han propuesto un nuevo modelo de reconstrucci&#243;n que reproduce la porci&#243;n posterolateral del LCA&#44; para lo cual se horada el t&#250;nel tibial en una posici&#243;n mas posterior que la habitualmente recomendada&#44; aunque dentro de la huella anat&#243;mica del ligamento<span class="elsevierStyleSup">5-7&#44;13</span>&#46; En 1992 se empez&#243; a utilizar este modelo de reconstrucci&#243;n advirtiendo que&#44; en muchas ocasiones&#44; se pod&#237;a implantar correctamente el injerto sin conflicto de espacio con la EI y&#44; por tanto&#44; sin necesidad de agrandarla<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El prop&#243;sito del presente estudio fue analizar espec&#237;ficamente los resultados a medio plazo de este tipo de reconstrucciones realizadas sin ICP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los meses de enero de 1992 y 1994 se practicaron 117 reconstrucciones del LCA mediante autoinjerto hueso-tend&#243;n-hueso procedente del tercio central del tend&#243;n rotuliano&#46; El criterio de inclusi&#243;n en el estudio fue la lesi&#243;n aislada del LCA reconstruida sin ICP&#46; Se excluyeron aquellas rodillas con&#58; a&#41; una EI insuficiente o estenosada&#44; en las que hubo que practicar ICP &#40;29 casos&#41;&#59; b&#41; lesiones asociadas de los meniscos&#44; cart&#237;lago hialino u otros ligamentos de la rodilla &#40;37 casos&#41;&#59; y c&#41; cirug&#237;a o alteraciones previas en la rodilla contralateral que pudieran dificultar las comparaciones &#40;5 casos&#41;&#46; La serie final estuvo constituida por 68 rodillas&#44; pertenecientes a 60 hombres y 8 mujeres&#44; con una media de edad de 27 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 17 y m&#225;ximo&#58; 49 a&#241;os&#41;&#46; La causa de la lesi&#243;n fue traumatismo deportivo en todos los casos&#46; El periodo de tiempo transcurrido desde la lesi&#243;n hasta la cirug&#237;a fue como m&#237;nimo de 6 semanas &#40;m&#237;nimo 6 semanas y m&#225;ximo 9 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;cnica quir&#250;rgica</p><p class="elsevierStylePara">Las reconstrucciones se realizaron mediante t&#233;cnica monot&#250;nel endosc&#243;pica&#44; sin incisi&#243;n lateral&#44; previa toma del injerto a trav&#233;s de un abordaje cut&#225;neo longitudinal medio centrado en el tend&#243;n rotuliano&#46; La EI se limpi&#243; de partes blandas con la ayuda de instrumental motorizado&#46; La situaci&#243;n del t&#250;nel tibial ha sido descrita previamente<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; se utiliz&#243; una gu&#237;a de LCA disponible comercialmente &#40;Acufex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; coloc&#225;ndose el brazo extraarticular en la met&#225;fisis proximal de la tibia&#44; medial a su tuberosidad anterior&#44; mientras que el localizador articular se situaba en la parte m&#225;s posterior del &#225;rea de inserci&#243;n anat&#243;mica tibial del LCA&#44; de forma que al taladrar el t&#250;nel dejara un ribete de aproximadamente 1 mm de hueso hasta el LCP&#46; Se utiliz&#243; un dilatador <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Perfixation System for ACL Reconstruction&#44; Instrument Mackar Inc&#46;&#41;</span>&#44; de tama&#241;o igual al del injerto previsto&#44; para determinar las dimensiones de la EI &#40;fig&#46; 1&#41; en todo el arco de movilidad de la rodilla y solo se practic&#243; ICP en caso de conflicto de espacio&#46; El t&#250;nel femoral se taladr&#243; en la zona considerada isom&#233;trica&#44; es decir&#44; en la parte m&#225;s posterior del &#225;rea de inserci&#243;n anat&#243;mica del LCA&#44; conservando 1 &#243; 2 mm de hueso cortical posterior<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;12</span>&#46; Cuando exist&#237;an dificultades para la correcta visualizaci&#243;n de este &#225;rea se introdujo el artroscopio por el portal infrapatelar&#44; a trav&#233;s de la grasa de Hoffa&#44; maniobra que permite ver bien la EI en toda su profundidad&#46; Una vez introducido el injerto en la rodilla se comprob&#243; su comportamiento durante la excursi&#243;n articular&#44; fijando a continuaci&#243;n la pastilla &#243;sea proximal en el t&#250;nel femoral con un tornillo de interferencia tipo Kurosaka &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; y tensando el injerto con la rodilla en extensi&#243;n completa se fij&#243; la extremidad tibial del mismo modo&#46; Para finalizar se rellen&#243; el defecto &#243;seo creado en la r&#243;tula con autoinjerto esponjoso y se sutur&#243; el paratenon del tend&#243;n rotuliano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031985tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Visi&#243;n artrosc&#243;pica de la EI&#46; El dilatador de igual tama&#241;o al del injerto preparado calibra el tama&#241;o de la escotadura y preve la posibilidad de conflicto de espacio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031985tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Resultado final de la reconstrucci&#243;n realizada con un injerto de 10 mm&#44; sin interc&#243;ndiloplastia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La rodilla se inmoviliz&#243; en extensi&#243;n completa durante 5 d&#237;as&#44; permitiendo inmediatamente ejercicios isom&#233;tricos y deambulaci&#243;n sin apoyo de la extremidad&#46; Durante la primera semana se instruy&#243; a los pacientes para realizar ejercicios autoasistidos entre 0&#176; y 90&#176; e isot&#243;nicos de isquiotibiales&#46; A partir de la segunda semana realizaron ejercicios de potenciaci&#243;n de cu&#225;driceps de cadena cin&#233;tica abierta aunque protegiendo los &#250;ltimos 10&#176; de extensi&#243;n&#44; y ejercicios de cadena cin&#233;tica cerrada&#46; La deambulaci&#243;n en carga total se autoriz&#243; a las 4 semanas&#44; los ejercicios de bicicleta y nataci&#243;n durante el segundo mes&#44; la carrera al cuarto mes y el retorno a los deportes de contacto hacia los 6 meses de la operaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se valoraron mediante el protocolo del <span class="elsevierStyleItalic">International Knee Documentation Committee</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">IKDC</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span> que recoge por separado&#58; 1&#41; las impresiones subjetivas del paciente sobre la funci&#243;n de la rodilla&#44; 2&#41; la sintomatolog&#237;a &#40;dolor&#44; inflamaci&#243;n y sensaci&#243;n de inestabilidad&#41;&#44; 3&#41; el arco de movilidad&#44; 4&#41; una exploraci&#243;n objetiva de la estabilidad&#44; una exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; 5&#41; de los diferentes compartimentos&#44; 6&#41; de la zona dadora del injerto&#44; 7&#41; un examen radiol&#243;gico y 8&#41; un test funcional&#46; En los 4 primeros apartados&#44; cada par&#225;metro se clasifica como normal&#44; casi normal&#44; anormal o severamente anormal&#46; El resultado final est&#225; determinado por la peor puntuaci&#243;n obtenida en cada categor&#237;a&#46; Los resultados normales o casi normales se consideraron satisfactorios y el resto no satisfactorios&#46; Se complet&#243; adem&#225;s un test de Lysholm<span class="elsevierStyleSup">20</span> y una escala de actividad de Tegner<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Siguiendo tambi&#233;n el protocolo del IKDC&#44; la estabilidad se valor&#243; manualmente mediante&#58; a&#41; el test de Lachman a 25&#176; de flexi&#243;n&#44; que se clasific&#243; como negativo para desplazamientos inferiores a 3 mm&#44; &#43; para los de 3 a 5 mm&#44; &#43;&#43; en los de 6 a 10 mm y &#43;&#43;&#43; para los de m&#225;s de 10 mm&#59; y b&#41; el <span class="elsevierStyleItalic"> pivot-shift</span>&#44; que se consider&#243;&#58; negativo si la estabilidad era total&#44; &#43; cuando hab&#237;a sensaci&#243;n de deslizamiento&#44; &#43;&#43; cuando se evidenciaba un resalte y &#43;&#43;&#43; cuando era francamente anormal acompa&#241;&#225;ndose de bloqueo articular transitorio&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n una exploraci&#243;n instrumentada de la estabilidad con el artr&#243;metro Genucom<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Faro Medical&#44; Toronto-Canad&#225;&#41; que midi&#243; desplazamientos anteriores y anterolaterales &#40;equivalentes del <span class="elsevierStyleItalic">pivot-shift</span>&#41; de la rodilla operada y los resultados se compararon con los obtenidos en la rodilla contralateral no lesionada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Tras un seguimiento de 71 meses de la intervenci&#243;n &#40;m&#237;nimo&#58; 5 meses y m&#225;ximo&#58; 7 a&#241;os&#41; se pudo completar el protocolo de revisi&#243;n en 61 de los pacientes intervenidos&#44; 6 se perdieron durante el seguimiento y un paciente sufri&#243; una ruptura de la plastia&#44; en un accidente de ski 42 meses despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n del LCA&#44; por lo que fue reintervenido con un aloinjerto y excluido de la serie&#46; El test de Lysholm obtuvo una puntuaci&#243;n media de 91 puntos &#40;m&#237;nimo&#58; 79 y m&#225;ximo&#58; 100&#41; y la escala de actividad de Tegner-Lysholm alcanz&#243; un nivel medio de 6&#44;9 &#40;m&#237;nimo 4&#44;9 y m&#225;ximo 8&#41;&#46; Atendiendo al protocolo del IKDC 59 rodillas obtuvieron resultados satisfactorios &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031985tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la valoraci&#243;n manual de la estabilidad se exponen en la tabla 2&#46; El test de Lachman fue considerado negativo en 42 pacientes&#44; mientras que&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">pivot-shift</span> lo fue en 56&#46; La exploraci&#243;n instrumentada con el Genucom<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> revel&#243; desplazamientos anteroposteriores y anterolaterales inferiores a 3 mm en 38 &#40;62&#37;&#41; y 55 casos &#40;90&#37;&#41;&#44; respectivamente &#40;tabla 3&#41;&#46; Dos pacientes sufrieron d&#233;ficit de extensi&#243;n postoperatorio&#46; El primer caso fue debido a un s&#237;ndrome del c&#237;clope y el segundo a una artrofibrosis generalizada&#46; Ambos se recuperaron tras cirug&#237;a que consisti&#243; en la extirpaci&#243;n del n&#243;dulo en el primero&#44; y una artrolisis artrosc&#243;pica en el segundo&#46; Cuatro casos mostraron un d&#233;ficit de flexi&#243;n inferior a 10&#176; que no requiri&#243; tratamiento alguno y el resto mantuvo un balance articular inalterado &#40;0&#176; a 135&#176;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031985tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031985tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Veintiocho pacientes refirieron crepitaciones femoropatelares&#44; que s&#243;lo en 6 casos fueron dolorosas&#44; y que cedieron con antiinflamatorios y modificaci&#243;n de la pauta de rehabilitaci&#243;n&#46; No se observaron cambios radiol&#243;gicos degenerativos en ninguno de los compartimentos de la rodilla&#46; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Ninguno de los pacientes de esta serie tuvo que ser reintervenido <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> por lesiones meniscales o condrales&#46; No se observaron infecciones de la herida quir&#250;rgica ni de la articulaci&#243;n&#46; Tampoco se evidenciaron trombosis venosas de las extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031985tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> A&#58; Radiograf&#237;a anteroposterior de una rodilla 5 a&#241;os despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n del LCA&#46; N&#243;tese la ausencia de cambios radiol&#243;gicos&#46; B&#58; Radiograf&#237;a lateral de la misma rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica quir&#250;rgica aqu&#237; descrita se diferencia de las previamente publicadas por reproducir las fibras posterolaterales del LCA&#44; hist&#243;ricamente consideradas menos isom&#233;tricos que las anteromediales&#44; y por evitar la ICP sistem&#225;tica&#46; Desde un punto de vista te&#243;rico las plastias no isometricos estar&#237;an sometidos a tensiones excesivas que provocar&#237;an su deterioro en un determinado plazo de tiempo y&#44; adem&#225;s&#44; cabr&#237;a esperar efectos perniciosos para las superficies articulares debidos a la alteraci&#243;n de la biomec&#225;nica<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estabilidad obtenida en las rodillas de la presente serie&#44; con un modelo de reparaci&#243;n te&#243;ricamente no isom&#233;trico&#44; es comparable a la de series publicadas previamente con el modelo de reconstrucci&#243;n convencional<span class="elsevierStyleSup">22-24</span>&#44; lo que contribuye a apoyar que la porci&#243;n posterolateral del LCA ejerce un papel muy importante en el control de la estabilidad rotatoria&#44; tal como han sostenido varios autores en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el grado de funcionalidad de las rodillas operadas&#44; que viene reflejado por los resultados del IKDC &#40;97&#37; de rodillas consideradas normales o casi normales&#41; y por la ausencia de cambios radiol&#243;gicos&#44; sugiere que el neoligamento se comporta razonablemente bien&#46; Entre las posibles explicaciones a este hecho cabr&#237;a considerar&#44; en primer lugar&#44; que no exista ninguna porci&#243;n funcional en el LCA que manifieste un comportamiento totalmente isom&#233;trico&#44; como defienden algunos autores<span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span>&#44; ya que este concepto parte de un modelo te&#243;rico bidimensional para intentar explicar el funcionamiento de la rodilla<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span>&#46; As&#237;&#44; es posible que adaptaciones de las caracter&#237;sticas del movimiento tridimensional de la rodilla eviten incrementos importantes de la tensi&#243;n de un neoligamento implantado con peque&#241;as variaciones en sus puntos de inserci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; tambi&#233;n es posible que el &#225;rea de anclaje isom&#233;trico tibial en el plano sagital sea mayor de lo que previamente se hab&#237;a estimado&#44; lo que supone que variaciones en la situaci&#243;n anteroposterior del injerto causen pocos cambios en su longitud&#44; siempre que se mantenga constante la inserci&#243;n femoral en la zona de anclaje isom&#233;trico<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para muchos autores las ICP constituyen una pr&#225;ctica rutinaria en las reconstrucciones del LCA<span class="elsevierStyleSup">7-10&#44;23</span>&#44; aunque no hay acuerdo sobre la cantidad de hueso que debe extirparse&#46; As&#237; mientras algunos autores recomiendan resecciones m&#237;nimas de unos pocos milimetros<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span>&#44; otros son partidarios de realizar ICP mas amplias&#44; de hasta el 25&#37; del c&#243;ndilo femoral externo&#44; con objeto de obtener una buena visi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span>&#46; En cualquier caso&#44; lo que se pretende es evitar tanto la contusi&#243;n del injerto contra el techo de la escotadura&#44; que conducir&#237;a a un d&#233;ficit de extensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span>&#44; como su fricci&#243;n continuada con la pared medial del c&#243;ndilo lateral&#44; que podr&#237;a ocasionar su ruptura por abrasi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span>&#46; Sin embargo&#44; recientemente LaPrade et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> han demostrado en un modelo canino que las ICP tienden a estenosarse progresivamente con el tiempo y adem&#225;s la rodilla desarrolla cambios degenerativos de tipo artr&#243;sico&#44; especialmente en aquellas ICP m&#225;s agresivas en las que se ha extirpado mayor cantidad de hueso<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Howell et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> establecieron mediante resonancia magn&#233;tica un punto ideal de anclaje del injerto en la tibia&#44; que estar&#237;a situado a 3 &#177; 2&#44;3 mm posterior al centro de la inserci&#243;n anat&#243;mica del LCA&#46; Seg&#250;n el autor&#44; esta posici&#243;n minimizar&#237;a las posibilidades de contusi&#243;n del injerto contra el techo de la EI y&#44; por tanto&#44; la necesidad de ampliarla&#46; Esta teor&#237;a ha podido ser confirmada en la presente serie&#44; donde el tipo de anclaje tibial propuesto ha permitido que la EI original albergara injertos de entre 8 y 10 mm de anchura sin crear conflicto de espacio&#46; La posici&#243;n del injerto&#44; m&#225;s retrasada de la habitual&#44; permite alcanzar la extensi&#243;n completa de la rodilla desde la fase precoz del postoperatorio contribuyendo de este modo a evitar las contracturas en flexi&#243;n&#44; complicaci&#243;n temible de la cirug&#237;a de reconstrucci&#243;n del LCA<span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;17</span>&#46; Por otra parte&#44; es probable que el contorno redondeado de la pared medial del c&#243;ndilo lateral inalterado permita alg&#250;n grado de rozamiento con el injerto&#44; como sucede en el LCA original&#44; sin deteriorar su estructura<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En esta serie 2 rodillas presentaron dificultades para alcanzar la extensi&#243;n completa&#44; aunque solo en el caso del s&#237;ndrome de c&#237;clope podr&#237;a atribuirse el d&#233;ficit de extensi&#243;n a contusi&#243;n del injerto contra el techo de la EI<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo demuestra que la reconstrucci&#243;n del LCA puede llevarse a cabo en muchas ocasiones sin necesidad de ampliar la EI&#44; siempre que se posteriorice el tunel tibial&#46; Los resultados de la serie&#44; como los de otras de reciente publicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11&#44;13</span>&#44; sugieren que la reconstrucci&#243;n del LCA siguiendo el modelo propuesto ofrece buenos resultados cl&#237;nicos a medio plazo con una baja tasa de complicaciones&#46; Aunque ser&#225;n necesarios nuevos estudios para comprobar que esta modificaci&#243;n t&#233;cnica carece definitivamente de efectos artrog&#233;nicos relacionados con una hipot&#233;tica alteraci&#243;n biomec&#225;nica&#44; un reciente estudio experimental<span class="elsevierStyleSup">35</span> ha demostrado que este tipo de reconstrucciones&#44; que combinan una situaci&#243;n posterior del t&#250;nel tibial con una inserci&#243;n femoral en el &#225;rea isom&#233;trica&#44; son las que ejercen presiones m&#225;s parecidas a las fisiol&#243;gicas sobre los cuernos posteriores de los meniscos&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "129v46n02a13031985pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec229386"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Rodilla"
            1 => "Ligamento cruzado anterior"
            2 => "Cirug&#237;a"
            3 => "Artroscopia"
            4 => "Interc&#243;ndiloplastia"
            5 => "Hueso-tend&#243;n-hueso"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec229387"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Knee"
            1 => "Anterior cruciate ligament"
            2 => "Surgery"
            3 => "Arthroscopy"
            4 => "Notchplasty"
            5 => "Bone-tendon-bone"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#58; El prop&#243;sito del presente estudio es analizar retrospectivamente los resultados a medio plazo de las reconstrucciones del LCA realizadas sin interc&#243;ndiloplastia&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Se estudian 61 reconstrucciones consecutivas del LCA realizadas con autoinjerto procedente del tercio central del tend&#243;n rotuliano y t&#233;cnica monot&#250;nel artrosc&#243;pica&#46; El t&#250;nel femoral se practic&#243; en la zona com&#250;nmente aceptada como isom&#233;trica&#44; mientras que el tibial se situ&#243; en la parte m&#225;s posterior del &#225;rea de inserci&#243;n del LCA&#46; Se excluyeron las rodillas con patolog&#237;a meniscal o cartilaginosa asociada y tambi&#233;n aquellas con afectaci&#243;n de otros ligamentos&#46; Resultados&#58; Tras un seguimiento medio de 6 a&#241;os el examen manual de la estabilidad articular revel&#243; una negativizaci&#243;n del test de Lachman y del pivot shift en el 69&#37; y 91&#37; de los casos respectivamente&#46; El an&#225;lisis instrumentado con Genucom&#174; mostr&#243; desplazamientos anteriores y anterolaterales inferiores a 5 mm en 57 &#40;93&#37;&#41; y 59 &#40;98&#37;&#41; de los casos&#46; Atendiendo al protocolo IKDC 59 rodillas obtuvieron la calificaci&#243;n de normales o casi normales&#46; El test de Lysholm obtuvo una puntuaci&#243;n media de 91 puntos y la escala de actividad de Tegner de 6&#44;9&#46; S&#243;lo se objetivaron 2 d&#233;ficits de extensi&#243;n postoperatorios producidos por artrofibrosis y s&#237;ndrome del c&#237;clope&#44; respectivamente&#44; que respondieron bien a cirug&#237;a&#46; No se apreciaron cambios radiol&#243;gicos degenerativos&#46; Conclusiones&#58; Los resultados sugieren que este tipo de reconstrucci&#243;n ofrece una estabilidad satisfactoria a medio plazo con una baja tasa de complicaciones&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#58; The aim of the present study was to retrospectively analyze the intermediate-term results of anterior cruciate ligament &#40;ACL&#41; reconstruction without notchplasty&#46; Patients and methods&#58; The study was based on 61 consecutive ACL reconstructions using an allograft from the central third of the patellar tendon and an arthroscopic monotunnel technique&#46; The femoral tunnel was made in the isometric area and the tibial tunnel in the posterior part of the area of the ACL anatomic footprint&#46; Knees with associated meniscal or chondral disease were excluded&#44; as well as cases in which other ligaments were involved&#46; Results&#58; After an average follow-up of 6 years&#44; manual testing of knee stability revealed a negative Lachman test and pivot-shift test in 69&#37; and 91&#37; of patients&#44; respectively&#46; The Genucom&#174; laxity test disclosed anterior and anterolateral translations of less than 5 mm in 57 &#40;93&#37;&#41; and 59 &#40;98&#37;&#41; of cases&#46; According to the IKDC protocol&#44; 59 knees were normal or almost normal&#46; The average score of the Lysholm test was 91 points and of the Tegner activity scale&#44; 6&#46;9&#46; Only two patients had postoperative extension deficits&#44; due to arthrofibrosis and cyclops syndrome&#44; respectively&#44; which responded well to surgery&#46; No degenerative radiological changes were detected&#46; Conclusions&#58; The results suggest that this type of reconstruction achieves satisfactory intermediate-term stability with a low rate of complications&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n02-13031985tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 684
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 42455
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Visi&#243;n artrosc&#243;pica de la EI&#46; El dilatador de igual tama&#241;o al del injerto preparado calibra el tama&#241;o de la escotadura y preve la posibilidad de conflicto de espacio&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n02-13031985tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 684
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 44114
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultado final de la reconstrucci&#243;n realizada con un injerto de 10 mm&#44; sin interc&#243;ndiloplastia&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n02-13031985tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 138
                  "imagenAncho" => 360
                  "imagenTamanyo" => 3163
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n02-13031985tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 225
                  "imagenAncho" => 368
                  "imagenTamanyo" => 4578
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n02-13031985tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 240
                  "imagenAncho" => 359
                  "imagenTamanyo" => 5666
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n02-13031985tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 547
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 48475
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#58; Radiograf&#237;a anteroposterior de una rodilla 5 a&#241;os despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n del LCA&#46; N&#243;tese la ausencia de cambios radiol&#243;gicos&#46; B&#58; Radiograf&#237;a lateral de la misma rodilla&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Functional anatomy of the anterior cruciate ligament&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Amis AA"
                            1 => "Dawkins GPC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "73B"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of ACL substitute location on knee joint motion and cruciate ligament strains&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Blankevoort L"
                            1 => "Huiskes R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Trans Orthop Res Soc"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "268"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Orientation of the cruciate ligament in the sagittal plane&#46; A method of predicting its length-change with flexion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bradley J"
                            1 => "Fitzpatrick D"
                            2 => "Daniel D"
                            3 => "Shercliff T"
                            4 => "O&#39;Connor J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "70B"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anterior cruciate ligament reconstruction using one-third of the patellar ligament&#44; augmented by extra-articular tendon transfers&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Clancy WG"
                            1 => "Nelson DA"
                            2 => "Reider B"
                            3 => "Narechania RG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "63A"
                        "paginaInicial" => "1270"
                        "paginaFinal" => "84"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Autograft reconstruction of the anterior cruciate ligament. En: Jackson DW, ed. The anterior cruciate ligament: Current and future concepts. New York: Raven Press, Ltd, 1993; p. 281-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Graf BK"
                            1 => "Vanderby RJr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A rational for predicting anterior cruciate graft impingement by the intercondylar roof&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Howell SM"
                            1 => "Clark JA"
                            2 => "Farley TE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Sports Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1867335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tibial tunnel placement in ACL reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Jackson DW"
                            1 => "Gasser SI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthroscopy"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8003137"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Arthroscopically assisted ACL reconstruction using central third patellar tendon autograft with press fit femoral fixation. En: Pritchard DJ, ed. Instructional Course Lectures. Vol. 45. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1996; p. 287-95."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Malek MM"
                            1 => "DeLuca JV"
                            2 => "Verch DL"
                            3 => "Kunkle KL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Functional anatomy of the anterior cruciate ligament and a rationale for reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Odensten M"
                            1 => "Gillquist J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "67A"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "62"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of tibial attachment site on graft impingement in an anterior cruciate ligament reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Yaru NC"
                            1 => "Daniel DM"
                            2 => "Penner D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Sports Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1558253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Puntos referenciales del ligamento cruzado anterior&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Cugat R"
                            1 => "Monllau JC"
                            2 => "Garc&#237;a M"
                            3 => "Vilar&#243; J"
                            4 => "Juan X"
                            5 => "Ruiz A"
                            6 => "Cusc&#243; X&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cuadernos Artroscopia"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Khalfayan EE"
                            1 => "Sharkey PF"
                            2 => "Alexander AH"
                            3 => "Bruckner JD"
                            4 => "Bynum EB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Sports Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8734885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Definitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in ACL reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Morgan CD"
                            1 => "Kalman VR"
                            2 => "Grawl DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthroscopy"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7632302"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Testing for isometry during reconstruction of the anterior cruciate ligament&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sapega AA"
                            1 => "Moyer RA"
                            2 => "Schneck C"
                            3 => "Komalahiranya N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "72A"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "67"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The relationship of intercondylar notch size and content to notchplasty requirement in anterior cruciate ligament surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tanzer M"
                            1 => "Lenczner E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthroscopy"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "593"
                        "paginaFinal" => "610"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior mediante aloinjerto de tend&#243;n rotuliano&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Indelicato PA"
                            1 => "P&#233;rez-Caballer AJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Ortop Traumatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "535"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intraarticular fibrous nodule as a cause of loss of extension following ACL reconstruction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Marzo JM"
                            1 => "Bowen MK"
                            2 => "Warren RF"
                            3 => "Wickiewicz TL"
                            4 => "Altchek DW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthroscopy"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1550639"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of aggressive notchplasty on the normal knee in dogs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "LaPrade RF"
                            1 => "Terry GC"
                            2 => "Montgomery RD"
                            3 => "Curd D"
                            4 => "Simmons DJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Sports Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9548112"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of knee ligament injuries with the IKDC form&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hefty F"
                            1 => "M&#252;ller W"
                            2 => "Jacob RP"
                            3 => "St&#228;ubli HU&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8536037"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lysholm J"
                            1 => "Gillquist J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Sports Med"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "150"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6896798"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tegner Y"
                            1 => "Lysholm J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "198"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4028566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Estudio comparativo en la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior mediante semitendinoso-recto interno en 4 fasc&#237;culos y hueso-tend&#243;n-hueso patelar aut&#243;logo&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Campos S"
                            1 => "G&#243;mez G"
                            2 => "Pag&#225;n JA"
                            3 => "Salinas JE"
                            4 => "Lajar&#237;n JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Ortop Traumatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reconstruction of the chronically insufficient anterior cruciate ligament with the central third of the patellar ligament&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "O&#39;Brien SJ"
                            1 => "Warren RF"
                            2 => "Pavlov H"
                            3 => "Panariello R"
                            4 => "Wickiewicz TL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "73A"
                        "paginaInicial" => "278"
                        "paginaFinal" => "86"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Five-year results of single-incision arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Otto D"
                            1 => "Pinczewski LA"
                            2 => "Clingeleffer A"
                            3 => "Odell R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Sports Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9548110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Presiones en los cuernos posteriores meniscales en función de las variaciones de las inserciones del LCA de la rodilla. Tesis Doctoral. Universidad de Barcelona, 1993."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Garc&#237;a Balletb&#243; M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000004600000002/v0_201307311328/13031985/v0_201307311328/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17192"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000004600000002/v0_201307311328/13031985/v0_201307311328/es/129v46n02a13031985pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13031985?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 1 15
2024 Octubre 116 11 127
2024 Septiembre 126 27 153
2024 Agosto 95 7 102
2024 Julio 97 26 123
2024 Junio 93 18 111
2024 Mayo 125 20 145
2024 Abril 108 19 127
2024 Marzo 119 17 136
2024 Febrero 166 35 201
2024 Enero 145 28 173
2023 Diciembre 138 36 174
2023 Noviembre 181 51 232
2023 Octubre 253 47 300
2023 Septiembre 117 27 144
2023 Agosto 99 19 118
2023 Julio 100 45 145
2023 Junio 74 36 110
2023 Mayo 96 27 123
2023 Abril 95 54 149
2023 Marzo 63 34 97
2023 Febrero 62 7 69
2023 Enero 72 14 86
2022 Diciembre 61 23 84
2022 Noviembre 103 9 112
2022 Octubre 93 9 102
2022 Septiembre 65 15 80
2022 Agosto 48 32 80
2022 Julio 40 8 48
2022 Junio 32 33 65
2022 Mayo 84 11 95
2022 Abril 68 15 83
2022 Marzo 73 11 84
2022 Febrero 50 17 67
2022 Enero 92 20 112
2021 Diciembre 57 10 67
2021 Noviembre 74 16 90
2021 Octubre 69 13 82
2021 Septiembre 58 14 72
2021 Agosto 56 16 72
2021 Julio 35 19 54
2021 Junio 30 14 44
2021 Mayo 42 13 55
2021 Abril 112 44 156
2021 Marzo 89 30 119
2021 Febrero 20 11 31
2021 Enero 26 6 32
2020 Diciembre 2 4 6
2020 Noviembre 0 2 2
2020 Mayo 1 0 1
2020 Febrero 1 2 3
2019 Agosto 1 2 3
2019 Marzo 1 2 3
2018 Septiembre 1 0 1
2018 Febrero 22 0 22
2018 Enero 26 3 29
2017 Diciembre 34 1 35
2017 Noviembre 39 7 46
2017 Octubre 26 2 28
2017 Septiembre 42 8 50
2017 Agosto 31 6 37
2017 Julio 41 2 43
2017 Junio 39 7 46
2017 Mayo 65 2 67
2017 Abril 30 3 33
2017 Marzo 48 25 73
2017 Febrero 114 2 116
2017 Enero 58 1 59
2016 Diciembre 50 5 55
2016 Noviembre 77 3 80
2016 Octubre 109 3 112
2016 Septiembre 182 4 186
2016 Agosto 61 4 65
2016 Julio 45 4 49
2016 Junio 62 4 66
2016 Mayo 46 7 53
2016 Abril 64 18 82
2016 Marzo 58 11 69
2016 Febrero 44 13 57
2016 Enero 36 16 52
2015 Diciembre 53 14 67
2015 Noviembre 51 8 59
2015 Octubre 82 16 98
2015 Septiembre 46 7 53
2015 Agosto 113 6 119
2015 Julio 133 4 137
2015 Junio 94 5 99
2015 Mayo 103 7 110
2015 Abril 104 17 121
2015 Marzo 49 3 52
2015 Febrero 28 1 29
2015 Enero 65 2 67
2014 Diciembre 111 3 114
2014 Noviembre 81 3 84
2014 Octubre 93 6 99
2014 Septiembre 93 2 95
2014 Agosto 107 7 114
2014 Julio 108 4 112
2014 Junio 99 3 102
2014 Mayo 69 1 70
2014 Abril 60 4 64
2014 Marzo 72 4 76
2014 Febrero 62 3 65
2014 Enero 53 4 57
2013 Diciembre 62 4 66
2013 Noviembre 54 3 57
2013 Octubre 41 9 50
2013 Septiembre 38 2 40
2013 Agosto 35 6 41
2013 Julio 9 7 16
2013 Junio 2 1 3
2013 Mayo 1 1 2
2002 Marzo 1672 0 1672
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos